ANATOMIE du MEMBRE SUPERIEUR

OU MEMBRE SCAPULAIRE
notions de base

Pascale CHAVET

pascale.chavet@univ-amu.fr
Evolution ➔changements fonctionnels de l’épaule

articulation portée

articulation portante
 1. « L’EPAULE » • Articulation proximale du
membre supérieur

-articulation suspendue
-concordante
peu congruente
➔ très mobile
➔ instable

• Associe l’humérus, la scapula, la clavicule et le sternum

➔ orientation 3D du membre sup Complexe articulaire à 3 DDL

Degrés de liberté et amplitudes
FONCTION
Orientation dans l’espace
de l’extrémité préhensile
QUELS MOYENS?
Légèreté des structures anatomiques
Mobilité articulaire importante
Appareils musculaires poly-articulé
Réseau ligamentaire fin

Clavicule
Complexe articulaire de l’épaule
Scapula
Humérus

Coude
Radius
Ulna

Carpe Poignet
Métacarpes
Phalanges
 Présentation des reliefs osseux
Col
anatomique Proc.
Acromion
Fosse supra- coracoïde
Tête
épineuse
Tubercule humérale
majeur
Tubercule Tubercule
mineur majeur

Col
chirurgical Glène

Fosse
subscapulaire

Fosse infra-
épineuse

Fosse
radiale Fosse
coronoïde
Epicondyle
Lat Epicondyle
Med
Condyle H

Trochlée
 Le complexe de l’épaule
• Scapulo-Humérale
Articulation ‘vraie’
Articulation la + importante

Sous-deltoïdienne
• 2e articulation de l’épaule
• Mécaniquement liée à la SH

Acromio-claviculaire
• Articulation ‘vraie’ Scapulo-thoracique
• Articulation ‘fausse’
Sterno-Costo-claviculaire
• Articulation ‘vraie’
 Biomécanique de la SH
Tête humérale : 1/3 de sphère (r=30 mm)

Orientation : Ht DD AR Angle d’inclinaison: 135°

Stabilité artic. max : Abd 90°
Faible congruence
Existence de centreS de rotation
➔Instabilité!

Tête humérale

• Position de verrouillage anatomique?

• Gamme fonctionnelle <60° ABD - FLEX

 moyens de liaison

collerette
scapula

Ligaments

-Coraco-huméraux
-Gléno-huméraux
 Rapprochement
La coaptation musculaire Centrage
Suspension
de la tête H.

• Muscles péri-articulaires
Direction transversale
M. supra-épineux (1)
Muscle de la
M. sub-scapulaire (2) coiffe des
M. infra-épineux (3) rotateurs
M. petit rond (4)
Rapprochement
Centrage
➔Ligaments ACTIFS

• Muscles longs
Direction longitudinale
Tendon Long Biceps (5)
Tendon Court Biceps (5’)
M. Coraco-Brachial (6)
M Triceps brachial (7)
M. Deltoïde (8 8’) Suspension
M Grand Pectoral clav. (9)
Articulation à fixation musculaire
➔Insuffisance relative de la coiffe des rotateurs
• importante mobilité

➔fortes contraintes
➔conflits entre les structures osseuses ou les tissus mous
Le muscle Deltoïde : 7 faisceaux

Identifiez le rôle du m. Deltoïde ?

Entrée en jeu progressive!

❑ Abduction
❑ Flexion-antépulsion
❑ Extension-rétropulsion

Force du deltoïde : 8,2 x le poids du mbre sup

Clinique
▪Fracture de la clavicule
▪Entorses acromio-claviculaires

▪Pathologies de la coiffe des rotateurs

▪Luxations

▪Prothèse d’épaule
2 types de prothèse

• Implant titane : solidité +++, coût élevé. sensible à la corrosion,

biocompatible

• Implant polyéthylène : même densité/os ➔ostéosynthèse

Faible friction

• Implant céramique : inusable, fragilité/choc

 Eloignement et de rapprochement de la main
2. Le coude
• articulation qui unit le bras à l’avant-bras
• Une seule articulation (Anatomie)
• 2 fonctions séparées (Physiologie)

– Flexion-extension : Huméro Ulnaire + Huméro Radiale

– Prono-supination : Radio Ulnaire sup (+ Radio Ulnaire Inf.)
Articulation de type charnière
• complexe articulaire à 3 articulations 1DDL
– Articulation huméro-ulnaire
– Articulation huméro-radiale Moyens de liaison
Capsule articulaire
– Articulation radio-ulnaire
Ligaments collatéraux

Amplitudes Amplitude
Flexion : active 145° passive 160° Supination =90° Pronation = 85°
 Les surfaces
articulaires
• Trochlée humérale
• Capitulum huméral

• Incisure ulnaire (gde cavité sigmoïde)

• Incisure radiale (petite cavité sigmoïde)
• Cupule radiale
 La palette humérale =
Extrémité inf de l’humérus

Structure de fourche à 2 branches

➔Difficulté de la rééducation

Déjetée vers l’AV

 Coaptation articulaire
• Coaptation longitudinale : empêche la dislocation articulaire
– Résistance à la traction longitudinale
• Ligaments collatéraux
• Muscles du bras et de l’avant-bras
– Résistance à la pression longitudinale
• Osseuse (tête radiale, processus coronoïde)

• Coaptation en flexion

• - Stabilité ulnaire (muscles antagonistes

• - Tendance à la luxation radiale (lig. annulaire)
 La prono-supination
Mouvement de rotation de l’avant-bras
autour d’un axe longitudinal passant par
le centre des têtes ulnaires et radiales

Un seul élément mobile :

le radius

Supination plus puissante que la pronation

 Articulations radio-ulnaires (ARUP & ARUD)

Couplage fonctionnel 2 surface cylindriques

2 surface cylindriques
1 DDL
*Tête radiale
*Anneau ostéo-fibreux:
incisure radiale de l’ulna
lig. annulaire
Radius-Ulna 1 DDL
*tête de l'ulna
*incisure ulnaire du radius
charnière longitudinale
+ lig. triangulaire
 Radius = manivelle

Déplacement de la manivelle:
Dérouler ou tirer
 Clinique
➔coude

• luxation du coude
• Epicondylalgies ‘Tennis ou Golf elbow’
• Fracture de la palette humérale
• Fracture de l’olécrane
3. Poignet

• Zone de passage
• Favorise la stabilité de la main
– un poignet instable même mobile aurait une incidence
désastreuse sur le fonctionnement de la main

• Assure l’orientation de la main dans l’espace 3D

• Vocation fonctionnelle utile mais de 2nd ordre

• ARUD
• Art. Radio-carpienne
• Art. Médio-carpienne

2DDL
 • Programme fonctionnel : la préhension

• Le carpe = ensemble de 8 os

• Multiples liaisons inter-osseuses ligamentaires

2 rangées osseuses
• ligaments épais en « bracelet »
• tendons des muscles poignet et main
rétinaculum des fléchisseurs : face palmaire de la main
rétinaculum des extenseurs : face dorsale de la main

• point d’attache des muscles intrinsèques

Abduction (inclinaison radiale): 15° au total
* 10° dans la radio-carpienne
* 5° dans la médio carpienne
* rotation externe dans la médio-carpienne

Adduction (inclinaison ulnaire): 45° au total

* 30° dans la radio-carpienne
* 15° dans la médio-carpienne
* rotation interne dans la médio-carpienne

flexion: 85° au total

* 50° dans la radio-carpienne
* 35° dans la médio carpienne

extension: 85° au total

* 35° dans la radio-carpienne
* 50° dans la médio-carpienne
 Clinique
➔poignet
• Instabilité de ARUD
conséquence de traumatisme unique aigu ou
multiple répétitif, d’affection locale ou
systémique

-Arthrodèse
-Arthroplastie