ANATOMIE du MEMBRE INFERIEUR

OU
MEMBRE PELVIEN
Notions de base

pascale.chavet@univ-amu.fr
 Organisation du membre inférieur?
▪ os
▪ segments

Pelvis - bassin
1 IIiaque ou os coxal
2 Fémur
3 Patella
cuisse

4 Tibia
5 Fibula

jambe 6 Tarse
pied 7 Métatarse
8 Phalanges
Mouvements articulaires ou inter-segmentaires
➔rotations

Flexion / Extension
• *Plan sagittal
• -Axe transverse

Rotation axiale D/ G
• *Plan horizontal

• -Axe vertical

Abduction / Adduction
• *Plan frontal
• -Axe ant-post
Cahier des charges du membre inférieur

• La hanche : oriente le segment dans l’espace

• Le genou raccourcit le membre
• Le pied s’adapte à la surface
1. L’articulation coxo-fémorale

▪ 1 seule articulation : 3DDL très emboitée ?

▪Articulation proximale du membre inférieur (Mi)
▪Grande amplitude de mouvement
 Articulation coxo-fémorale

• Os coxal : acétabulum 3 DDL

• Fémur : tête fémorale

Savoir identifier l’ostéologie de l’articulation

 1.2. Arthrologie
Articulation coxo-fémorale : art. sphéroïde
Lg rond

• Acétabulum de l’os coxal :

• Forme de ½ sphère
• limitée par le labrum
– Pression max au niveau du toit de l’acétabulum

• Fémur : Tête fémorale

– 2/3 de sphère, 40-50mm ø
– centre géométrique

Articulation congruente et concordante STABILITE

1.4. Les moyens de liaison
• CAPSULE de l’art. coxo-fémorale
• 3 puissants LIGAMENTS
– faces ant et post :

ligament ilio-fémoral (ou ligament de Bertin)

ligament pubo-fémoral (ou PF)
ligament ischio-fémoral (ou IF)

• LABRUM
Anneau ostéo-fibreux
 Transmission des contraintes…

*Système ogival➔ appuis périphériques

• Orientation des travées osseuses

• Appui supérieur

➔ équiportance
Sollicitation en flexion du col fémoral
➔équilibre grâce aux muscles ABD
 Les facteurs de stabilité
• aide de la pesanteur
• Pas de couple d’emboîtement osseux… mais fibreux
• Effet de la pression atmosphérique
• Assistance des ligaments et des muscles
– Ligaments en rectitude ou en extension =>efficacité
Ligaments en flexion =>instabilité

• Muscles rôle essentiel…

Si direction transversale! +++

-
+++

+++
 Clinique
• Ostéoporose ➔ fracture col du fémur

• Coxarthrose = usure /charge

Réparations?
• Arthroplastie de hanche➔ ‘Prothèse de hanche’
https://youtu.be/WaMuoixY0MI

Les pathologie sont

souvent liées à l’usure
➔importance du portage
Quel que soit le
problème, le membre
controlatéral devient
problématique
 Articulation intermédiaire du M. Inf
2. LE GENOU Variation de longueur du membre

Composé de 2 articulations dans 1 même capsule articulaire

Articulation bicondylaire

A. Articulation fémoro patellaire

Fémur - Patella condyles
LAT MED
plateau
B. Articulation fémoro-tibiale
Fémur - Tibia

patella

tibia
Caractéristiques mécaniques
Statique : bipédal
• Articulation portante
Dynamique : unipédal

• Situation exposée

• Non-congruence et faible concordance

• Asservissement aux éléments sus et sous jacents

• ➔gestion de la rotation du segment distal

• Alignement fémoro-tibial sagittal
Fonctions
• Plan sagittal
Rapproche le CM du sol en flexion

• Plan horizontal
Rotation du tronc zone de captage

• Plan frontal
Genu valgum limite les translations lat.
• Articulation principalement à 1DDL

• Travail en compression

• 2 impératifs : stabilité et mobilité

– Présence de mécanismes ingénieux

– Flexion = position d’instabilité

➔lésions ligamentaires

– Extension = verrouillage
➔fracture
 2.1. Ostéologie
❑L’extrémité inf. fémorale

•2 épicondyles fémoraux (latéral et médial)

•Fosse patellaire
• 2 Condyles fémoraux :
*latéral : + large + court
*médial : + étroit + long

latéral médial

Divergence des condyles

Rayons de courbures différents
 ❑ Le tibia
Os long
Diaphyse triangulaire

Squelette médial de la jambe sup

Articulé avec le fémur + ménisques interposés med

• Plateau tibial oblique vers l’AR

2 condyles tibiaux
*Latéral plutôt plat
*Médial concave
➔Asymétrie des condyles tibiaux

Zone inter-condylaire
• Tubérosité tibiale
 ❑ La patella

• Caractéristiques
– Os quadrangulaire Vue antérieure Vue postérieure
– Répond à la surface patellaire fémorale
– Bouclier osseux du genou

• Fonctions
- Crée le bras de levier pour le Quadriceps
- Structure anti-frottement
 2.2. Arthrologie
Articulation fémoro tibiale latéral médial
Articulation fémoro-patellaire

Indissociables :
mécaniquement & fonctionnellement

• Non-congruence des surfaces articulaires

Condyles fémoraux – plateau tibial
2.3. Moyens d’union
• Capsule articulaire

Sollicitations mécanique +++

• Ligaments Non-congruence articulaire

• Système collatéral
– Ligament collatéral tibial
– Ligament collatéral fibulaire

• Système pivot central

– Ligament croisé antérieur
– Ligament croisé postérieur
 Les ménisques

large
• Fibrocartilage &
étroit
&
• légèrement déformables /mouvement court long
concave convexe
• Amarrages tibiaux
latéral médial

Pourquoi des ménisques?

• Rôle des ménisques

➔Concordance
➔Répartition contraintes
➔Amortissement
• Pente tibiale sans et avec ménisques

sup
ant

• Pente déversante postérieure

• Augmentation surface de contact ➔ répartition des contraintes
• Amélioration de la concordance ➔ stabilité

• Structure sous contention : appareil fibro-capsulo ligamentaire

➔ stabilité
Stabilité -Système de maintien passif

• Appareil fibro-capsulo ligamentaire

– Aspect de genouillère fibreuse
– Capsule et ses coques

Coques condyliennes

Protection anti-recurvatum
Stabilité - Système ligamentaire

• Stabilité sagittale
➢ Pivot central
– Ligament croisé antérieur (LCA)
– Ligament croisé postérieur (LCP)

• Stabilité frontale
➢Système latéral
• Ligament collatéral tibial (LCT)
• Ligament collatéral fibulaire (LCF)
 Pivot central

• LCA & LCP

– Puissants
– Torsadés ➔tension égale /flexion

• Ligaments croisés entre eux

Rotation automatique
Le mouvement se fait par
roulement et glissement

• Développement condyles fémoraux /

condyle tibiaux

Condyle médial Condyle latéral

1.roulement initial sans glissement

2. glissement progressivement prédominant sur le roulement
3. Fin de flexion : le condyle glisse sans rouler

Condyle médial : roulement pendant les 10 à 15 premiers degrés de flexion

Condyle latéral : roulement jusqu'à 20° de flexion

Le condyle latéral roule donc plus que le condyle médial

Le chemin parcouru est donc plus important
 Ligaments collatéraux
• LCT et LCF
– Tension en extension ➔ verrouillage
– LCT long, plat et large
– LCF court cylindrique et épais

a. Flexion: roulement du fémur en AR

➔relâchement
b. Extension: roulement du fémur vers l’AV
➔tension Sup

Lat
 clinique
https://youtu.be/WaMuoixY0MI
 3. La cheville : articulation Talo-Crurale+
tibio-fibulaire inf

• Liaison entre la jambe et le pied

• 3DDL

• Articulation très emboitée

• Contraintes importantes
 3.1 Ostéologie

• Extrémité inférieure du tibia : malléole T (1)

• Extrémité inférieure de la fibula: malléole F (2) 1
• Face supérieure du talus 2

3
3
 3.2 Arthrologie

• Surfaces articulaires
– talus : poulie talienne
• 1 face supérieure et 2 faces latérales
– Extrémités inf. tibia-fibula

Les 2 faces latérales de la poulie

talienne sont maintenues par les
malléoles
 Organisation fonctionnelle tibio-fibulo-talienne

• Met en présence une mortaise

(tibia-fibula)
et un tenon (talus)

• Programme mécanique :
transmission des contraintes avec
un angle d’attaque qui varie très
rapidement

• 1 seul axe de travail dans le plan sagittal mais articulation conçue

pour absorber les contraintes latérales
 Moyens de liaison
• Mobilité dans le plan sagittal : capsule très lâche AV et AR

• LCL : 3 faisceaux
• LCM : 2 plans

• Ligaments antérieurs et postérieurs

Épaississements de la capsule
 3.3. Biomécanique de la cheville
• Importances des articulations Tibio-Fibulaires
• Articulations mécaniquement liées à la Talo-Crurale

Art. Tibio-Fibulaire sup Art. Tibio-Fibulaire inf

Rôle Lig ant + muscle poplité Absence de surf. cartilagineuse
Lig. Ant et Post + Lig interosseux

Mouvement articulaire
FLEXION PLANTAIRE FLEXION DORSALE
Stabilité AP et coaptation de la Talo-Crurale
aide de la pesanteur
ligaments latéraux coaptation passive
muscles coaptation active

Stabilité transversale de la Talo-Crurale

Pas de mouvement autorisé
Assurée par le serrage inter-malléolaires
SOLUTION

• Présence de la Tibio-Fibulaire inf

• Autorise les mouvements de latéralité
• Comportement similaire à celui d’une pince à serrage élastique
Transmission des contraintes ?

• Orientation des travées osseuses

• Entrecroisement des travées dans le
corps du talus

= marteau pilon r/calcaneum

4. Le pied
• Adaptation statique
– Maintien de l’appui

• Adaptation dynamique
– Assurer le déplacement

Compromis mécanique entre armature rigide (Os + Ligaments)

et éléments musculo-tendineux
4.1 Ostéologie

• AR-pied : calcaneum talus

• Médio-pied : cuboïde, naviculaire, 3 cunéiformes
• Avant-pied : 5 métatarses et 5 phalanges
4.2. Arthrologie
Le complexe articulaire du pied

• Art. Talo-Crurale et complexe articulaire de l’AR-pied

• assistance de la rotation axiale du genou

• Orientation de la voûte plantaire

• Pince élastique Tibio-Fibulaire =>élasticité
– Adaptation transversale à un terrain accidenté
ou blocage du pied au sol

• Art. Talo-Calcanéenne ou sub-talaire

• Possède l’adaptation la + importante dans les 3 plans de
l’espace
• Art. transverse du tarse (art. de Chopart)
– Art. directrice de l’avant-pied

• Talus –Calcaneum
• Cuboïde -Naviculaire

• Art. de Lisfranc
• La mobilité de 1er et 5e méta= adaptation du système d’appui
triangulaire
• Cuboïde – C3 C2 C1
• M5-M4-M3-M2-M1
 4.3 Biomécanique du pied

• Orientation des travées osseuses

➢ vers le Bs et l’AR
➢ vers le Bs et l’AV
➢ vers le Ht et l’AV

• Entrecroisement des travées -corps du talus

**résistance
**orientation dissipation des contraintes

= marteau pilon r/calcaneus

 Fonctionnement global des art. du tarse post

• Rôle de l’AR pied : adapter l’orientation et la forme de la voûte

plantaire toute entière

• Ensemble fonctionnel indissociable

• Art sous talienne et médio-tarsienne : autorise : Éversion
/Inversion (3 rotations)
 L’éversion et l’inversion du pied
Eversion=ABD-PRO-FD
Inversion=ADD-SUP-FP

Eversion➔ entorse( -) fracture (+)

Inversion➔ entorse (+) fracture (-)

 La voûte plantaire
• Voute soutenue par : 3 arches

ou soutenue par une ferme ?

A B
 L’arche médiale
• Comprend 5 pièces osseuses
– M1
– C1
– Naviculaire
– Talus
– calcaneus
Transmission des efforts mécaniques selon l’orientation des travées osseuses

L’arche interne ne garde sa concavité que grâce aux ligaments et aux muscles

Tibial post
Ligaments plantaires
Long Fibulaire
Flechisseur propre du GO
Adducteur du GO

Souplesse grâce à la mobilité du talus sur le calcaneus

 L’arche latérale
• Comprend 3 pièces osseuses
• M5
• Cuboïde
• calcanéum
La transmission des efforts mécaniques s’effectue à travers le talus, posé lui-même sur le
calcanéum par 2 systèmes de travées

+ rigide : transmission de l’impulsion motrice du triceps

Puissance ligamentaire PB
Long Fibulaire
Abducteur du GO
 L’arche antérieure
• De M1 à M5
Arche à concavité peu accentuée Un ligament intermédiaire
Repose sur le sol via les parties molles faible efficacité
Muscle : Faisceau transverse de l’Abducteur du GO
L’arche antérieure est la conséquence des cinq rayons métatarsiens

La courbure tranversale : /cunéformes muscle : Long Fibulaire

couple nav/cub Court Fibulaire
Tibial Post
Maintien musculaire de la courbure transversale
Abducteur hallux Long fibulaire

Flechisseur hallux
Tibial Posterieur Abducteur 5 dig
Flechisseur des orteils
+court flechisseur
 Pied et Biomécanique
Sous la charge chaque arche s’écrase et s’allonge
2
• Transmission du poids du corps : Mb pelvien
• Application sur le tarse postérieur 1
• Répartition 3D vers les 3 points d’appui de la voûte :
– Appui ant et interne
– Appui ant et externe
– Appui post 6

3
Clinique