Ametice GBM Fin CM Cardio-Vasc 2021-22

J
o
ë
l
Partie
l
e
ANATOMIE
B Joëlle Barthèlemy
JIBM1001
A
R
T
H
E
L
E
M
18h CM
Y
II- LE SYSTÈME I/ LE COEUR
CARDIO-VASCULAIRE D- Contrôle extrinsèque de l’activité cardiaque
1- Par le système nerveux végétatif
J
o
ë
l
l
e
B
A
R
T
H
E
L
E
M
Y
Les deux divisions du

Système Nerveux :
le SNC & le SNP 35
SNC SNP
J
o Encéphale et moelle épinière Voies de communication
ë entre le SNC et l’organisme
l
l
e
B
Voie sensitive Voie motrice
A Avec les neurones sensitifs Avec les neurones moteurs
R
T
somatiques et viscéraux qui qui transmettent la commande
H conduisent l’information des motrice du
E
L
Récepteurs è SNC SNC è Effecteurs
E
M
Y
Système Nerveux Autonome Système Nerveux Somatique

qui commande les « viscères » qui commande les muscles
(Cibles variées) squelettiques (Cible unique)
36
J
o
ë
Pour moduler les fonctions végétatives, c’est à dire les fonctions
l
l organiques internes dont dépend l’Homéostasie de l’organisme :
e
digestion, respiration, circulation …

B
A
R
le SNV dispose de 2 versants moteurs :
T
H
E le sympathique et le parasympathique
L
E
M
Y 2 parties anatomiquement différentes aux fonctions
globalement antagonistes
ð un fonctionnement réciproque car la plupart des

organes reçoivent des terminaisons des 2 versants
37
Sympathique Parasympathique
* Le paraS.
crânien dans le
tronc cérébral
J
o
ë
l Les fibres La plupart des fibres
l
e
sympathiques parasympathiques
B proviennent de la sont dans des nerfs
A
R moelle épinière (T1 à crâniens, le nerf
T
H L2 voir L3 selon les vague (X) surtout.
E
L
E
auteurs).
M
Y * Le paraS. Sacré
(S2 à S4)
ð système thoraco- ð système

lombaire cranio-sacré 38
J
o
ë
l
l
e
Schématiquement :
B
Ø la partie sympathique est productrice d’énergie
A
R
elle favorise l’action dirigée vers l’extérieur, la mobilisation des
T
H ressources, l’effort.
E
L
E
Ø la partie parasympathique est restauratrice d’énergie
M
Y elle met l’organisme au repos, favorise la digestion, l’absorption
et le stockage d’énergie.
39

J
o
ë
l
Pour adapter les fonctions végétatives aux besoins variables de l’organisme,
l
e le SNV utilise comme base fonctionnelle ses 2 versants moteurs et l’arc réflexe :
B R. Thermiques
A
R
T
R. Chimiques Récepteurs variés afférences
H
E
R. Mécaniques
L SNC
E
M
SNS
Y
Les différents Effecteurs variés SNPS efférences
viscères Par l’activation + importante de l’un et l’autre des
2 versants, le SNV peut assurer la stimulation ou
le freinage de l’activité des organes internes. 39bis

J
o
ë
l
l
e
B
A
Neuromédiateur:
R R Ach Sympathique: A & NA
T
H
E Adrénaline
L
E & Noradrénaline
M
Y Parasympathique: Ach
R NA Acétylcholine
40
1- Par le système nerveux végétatif Le nerf vague

J
o
ë
l
l Versant sympathique Ø Chronotrope +
e
A & NA Ø Dromotrope +
B
A
=> Activateur cardiaque Ø Inotrope +
R
T
H
E Les nerfs cardiaques
L sympathiques
E
M
Y Versant parasympathique Ø Chronotrope -
Ach Ø Dromotrope -
=> Inhibiteur cardiaque Ø Inotrope -
41

J
o
ë
l
l
e
En permanence le cœur est soumis à cette double influence
B Ø tonus cardio-accélérateur via l’activité sympathique
A
R
T
H
Ø tonus cardio-modérateur via l’activité parasympathique
E
L
E Tonus cardio-modérateur supérieur au tonus cardio-accélérateur
M
Y
ó il existe un tonus vagal
42
2- Par diverses régions cérébrales

J
o
ë
l
l Vous êtes en colère Votre Fc, votre Pa et
e
ou vous avez peur... votre ventilationá
B
A Le responsable : l’hypothalamus petit amas de neurones
R
T
H
situé » au milieu de l’encéphale.
E
L
E
M
Y
Vous êtes dans Votre Fc á avant le
les Starting blocs début de l’effort
Le responsable : le cortex moteur cérébral

43
2- Par diverses régions cérébrales

J
o
ë
l
l
e Vous parlez à un
vous rougissez
interlocuteur qui vous
B
(= vasodilatation)
A
R
impressionne
T
H
E
L
Le responsable: le cortex associatif préfrontal qui joue un
E
M rôle dans l’expression des émotions propre à chaque individu
Y
3- Et autres : concentrations ioniques, hormones ...
44
J
o
ë
l
l
e
=> L’activité cardiaque peut donc s’ajuster
B parfaitement aux besoins de l’organisme, que vous
A
R
T
H
soyez assis, debout, que vous alliez faire un footing
E
L
E
ou tout autre activité donc en fonction à l’effort et
M
Y des caractéristiques de cet effort.
45
II- LE SYSTÈME II/ LE SYSTÈME VASCULAIRE
CARDIO-VASCULAIRE A- La circulation : principes généraux
1- Le système cardio-vasculaire un circuit fermé

J
o
ë ventricules
l
l
e
artères
B
A
R
artérioles
T
H
E
L
capillaires
E
M
Y veinules
veines
oreillettes
Schéma de l’appareil cardiovasculaire systémique 1
2- Existence d’un gradient de pression dans le réseau systémique

J
o
ë
l
l
e
Dans le réseau systémique la
B
A
pression diminue
R
T
progressivement quand on
H
E
s’éloigne du cœur
L
E => gradient de pression tout au
M
Y long du circuit
=> écoulement du sang des
zones de haute pression vers les
zones de plus basse pression
2
2- Existence d’un gradient de pression dans le réseau systémique

J
o
ë
l
l
e
Pour expliquer ce gradient de pression :
B
Ø Dissipation d’énergie liée aux frottements des constituants du sang
A
R entre eux et avec la paroi des vaisseaux
T
H
E Ø + Résistance à l’écoulement du sang liée aux particularités
L
E anatomo-fonctionnelles des vaisseaux sanguins quand on passe des
M
Y artères aux artérioles
3
CARDIO-VASCULAIRE B- Le réseau artériel systémique
1- Les artères
J
o
Artère = vaisseau qui prend naissance
ë
l au niveau des ventricules
l
e
Réseau artériel systémique :
B
A
réseau de distribution du sang vers
R
T les organes.
H
E
L
E
M
Y Aorte + grosses artères
= doivent résister à la pression
exercer par le sang sur leur paroi au
cours de la systole.
4
1- Les artères
J
o
ë
Structure
l
l
e
Paroi : 3 tuniques, épaisse, élastique, musclée, résistante.
Diamètre de la lumière interne relativement grand par rapport à
B
A l’épaisseur de la paroi ð rôle de réservoir
R
T
H
E
Endothélium
L Tunique interne Limitante élastique
E interne
M
Y Tunique moyenne
muscle lisse & fibres élastiques
Limitante élastique
externe
Tunique externe Tissu conjonctif
Séreuse
(épithélium) fibreux, résistant
5
1- Les artères
J
o
ë
L’élasticité des grosses artères (aorte et ses grosses branches) et
l
l
l’écoulement continu du sang
e
B • Ejection du sang sous pression

A
R
T
H
E
• Distension des artères
L
E
M
=> étirement des fibres élastiques qui
Y
emmagasinent de la pression dans
Systole
leurs parois
=> énergie potentielle emmagasinée
= Force motrice pour
l’écoulement du sang 6
1- Les artères
J
o
ë
L’élasticité des grosses artères (aorte et ses grosses branches) et
l
l
l’écoulement continu du sang
e
• Retrait élastique des parois artérielles
B
A => restitution de l’énergie potentielle
R
T emmagasinée
H
E
L
=> propulsion du sang vers l’aval dans le réseau
E
M vasculaire
Y
=> pression motrice maintenue pendant la
diastole
Diastole
=> continuité de l’écoulement alors que le cœur
est en diastole
7
1- Les artères
J La pression artérielle (PA)
o
ë
l
= Pression qui s’exerce sur la paroi des grosses artères
l
e
représentative de la force motrice pour l’écoulement du sang qui quitte le VG
B
A
Ø PA systolique = PA max ≈ 120 mmHg
R
T
H
E
Ø PA diastolique = PA min ≈ 80 mmHg
L
E
M Réseau artériel systémique
Y
= réseau à haute pression
Ø PA différentielle ≈ 40mmHg
8
J
o
ë
l
l
e
B
A
R
T
H
E
L
E
M
Y
2- Les artérioles : vaisseaux qui répartissent le sang dans les organes

J
o
ë
l
l
e
1/ Leur diamètre est réduit
=> elles exercent une forte
B
A résistance (R) à
R
T
H
l’écoulement du sang
E
L
E
M 2/ Leur diamètre varie en
Y
fonction des besoins locaux
des organes (homéostasie)
=> R est variable
9
2- Les artérioles
J
o
ë
Au fur et à mesure que les artères se ramifient en branches plus
l
l petites, la structure de la paroi change
e
-> disparition graduelle des tuniques externe et moyenne
B
A
R
Cellule musculaire
T
H lisse
Diverses influences
E
L s’exercent sur les cellules
E
M musculaires lisses
Y
Endothélium (vasomotricité)
=> le diamètre des
artérioles est variable
10
2- Les artérioles
J
o Variation de diamètre <=> Rôle du rayon (loi de Poiseuille)
ë
l
l
=> Variation de la Résistance à l’écoulement du sang
e
B
A Pour une
R
T
même
H pression
E æR ≈R äR
L
E
M
Y
R ➚ (vasoconstriction) R ➘ (vasodilatation)
=> débit ➘ => débit ➚ 11
3- Les capillaires artério-veineux

J
o
ë
Les capillaires : lieu d’échanges entre le
l
l
sang et les liquides interstitiels.
e
B
A
R
T
H
E
L
E
M
Y
Estimations :
- Longueur cumulée : 80 000 Km
- Surface occupée : 6 300m2 (2 terrains de foot) 12

J
o
ë
⌀ 10 µm, épaisseur paroi 1 µm, une seule couche de cellules
l
l
e
Cellule Des jonctions intercellulaires, des
B endothéliale pores, les modalités de transport à
A
R
T
travers la membrane des capillaires
H
E
=> échanges entre le sang et les
L
E liquides interstitiels:
M
Y - de liquides
- de substances dissoutes
- de nutriments
Globule rouge dans
le capillaire - de gaz
13

J
o
ë
l Les capillaires sont organisés en lits
l
e capillaires au sein des organes.
B
A La densité des capillaires varie d’un organe
R
T
H
à un autre (fonction de l’activité
E
L
métabolique de l’organe).
E
M
Y Les sphincters de muscles lisses
précapillaires permettent la régulation du
débit sanguin dans un organe en fonction
de ses besoins.
14

J
o
ë Variation de la surface d’échange et donc du débit sanguin à l’organe.
l
l
e
B
A
R
T
H
E
L
E
M
Y
15
CARDIO-VASCULAIRE C- Le débit sanguin aux organes
1- La répartition du débit sanguin est fonction de l’activité

J
o
ë
l Au repos Activité faible Activité intense
l
e 5 l/min 10 l/min 25 l/min
B
A
R
T
H
E
L
E
M
Y
L’activité du SCV à l’effort s’ajuste surtout aux besoins des muscles squelettiques
16
2- Contrôle nerveux extrinsèque
J
o
ë Il existe un « tonus artériolaire »
l
l permanent
e
Tonus artériolaire modulé par le versant
B
A
sympathique uniquement
R
T
=> une certaine pression
H
E
L
Quand le versant sympathique
E
M
est activé
Y => libération d’A et de NA
=> action vasoconstrictrice
=>➘ du Ds
Vasoconstriction Vasodilatation => Masse sanguine disponible
pour les territoires actifs 17
J
o
ë
l
Partie
l
e
ANATOMIE
B Joëlle Barthèlemy
JIBM1001
A
R
T
H
E
L
E
M
18h CM
Y
3- Autorégulation
J
o
ë
l
l
Les muscles comme les autres tissus de l’organisme ont la
e
capacité unique de réguler leur propre débit sanguin en
B proportion directe de leurs besoins métaboliques
A
R
T
H -> c’est l’autorégulation
E
L
E
M
Y
Elle est assurée par un système de contrôle local de la distribution sanguine :
les vaisseaux peuvent faire varier leur débit sanguin en fonction des
besoins locaux des tissus qu’ils vascularisent.
18
3- Autorégulation
J
o
ë
l L’augmentation locale du débit sanguin répond en général à une
l
e modification de l’environnement chimique des tissus concernés.
B
A
R
Quand localement ➘ [O2]

T
H
E
L
E et aussi ➚[CO2], ➚[H+], ➚ T°, ➘ pH …
M
Y Þ relaxation du muscle lisse artériolaire
(régulation « intra-murale »)
Vaisseaux sanguins Vasodilatation
<=> Vasodilatation locale
=> ➚ Ds local
19
3- Autorégulation
J
o Divers autres facteurs…
ë
l
l
exemple l’Adénosine
e
B
➚ ATP produit à l’exercice
A
R
(muscle squelettique)
T
H
E
L
E Inhibition de la contraction des
M
Y muscles lisses des artérioles
Vasodilatation des muscles

lisses => ➚ Ds local
20
II- LE SYSTÈME Vasoconstriction
Vasoconstriction au au Vasodilatation
II/
Vasodilatation au LE SYSTÈME au
VASCULAIRE
CARDIO-VASCULAIRE niveau desniveau
niveau des viscères viscères
des C- niveau
Le des muscles
débit sanguin
muscles aux organes
(sauf le squelettiques
coeur) squelettiques et
4- Bilan (sauf le coeur) et
J
o
Action des catécholamines du cardiaque cardiaque
versant sympathique du SNV,
ë
l
l
du système endocrinien,
e & ajustements locaux
B
➘ débit ➘ débit ➚ débit ➚ débit
A
R Vasoconstriction au niveau des Vasodilatation au niveau des
(sauf le cœur) sanguin
viscèressanguin sanguin sanguin et cardiaque
T
H
E
muscles squelettiques
L
E
M
Y Vaisseaux sanguins Vasoconstriction Vaisseaux sanguins Vasodilatation
Vaisseaux sanguins Vasodilatation
Vaisseaux sanguins Vasoconstriction
óRedistribution de
➘ du débit sanguin ➚ du débit sanguin
as sollicitées
les ne sont pas au sollicitées aulacours
masse sanguine
cours de l’exercice. Donc...
de l’exercice. Donc...
21
CARDIO-VASCULAIRE D- Le réseau veineux systémique
1- Généralités
J
o
ë
l
l
e
B
A
R A l’extrémité distale des
T
H
E
capillaires, le sang gagne
L
E
les veinules puis les
M
Y veines dont le diamètre ➚
progressivement
➙oreillette droite.
22
2- Comparaison artères- veines
J
o Comparaison artères-veines
ë
l
l Structure comparable : 3 tuniques
e
ü Tunique externe plus mince

B
A => moins résistante
R
T
H
E
ü Tunique moyenne beaucoup plus
L
E
mince => plus extensible
M
Y
ü A diamètre ext. équivalent :
lumière interne plus grande
=> grande réserve de sang d’autant
qu’il y a 2 fois + de veines que d’artères
23
2- Comparaison artères- veines

J
o
ë Peu de muscles lisses
l
l
e
=> elles peuvent se distendre quand elles se
remplissent de sang (Ex. prise de sang)
B
A
R
T
H
E
L
E
M
Y Les veines constituent
un réservoir
important de sang.
24
3- Système à basse pression
J
o
ë
l Système veineux systémique =
l
e système à basse pression
B
- à cause des frottements
A
R
T
- car il n’y a plus l’onde de pression
H
E
du réseau artériel
L
E
M
=> Le sang à basse pression dans les
Y
veines situées en-dessous du cœur a
du mal à remonter….
25

J
o
ë
l
l
Le retour veineux
e
B Adaptations structurales des

A
R veines au niveau des membres :
T
H
E
les valves anti-retour
L
E
M
Y
26

J
o
ë
l Le retour veineux
l
e
Effet de la pompe du pied
B
A
et de la pompe musculaire
R
T
sur l’➚ du retour veineux.
H
E
L
E
M
Y Écrasement
des vaisseaux
sanguins de la
semelle
veineuse
27

J
o
ë
l
l
e
Le retour veineux
B
A
Fonctionnement des
R
T valves anti-retour et de
H
E la pompe musculaire.
L
E
M
Y
28

J
o
ë Une mauvaise fermeture des valvules des veines peut entraîner
l
l une accumulation de sang dans les veines
e
B
ð une dilatation excessive des veines = varices.
A
R
T
H Parois
E veineuses
L
E faibles
M
Y
29

J
o
ë
l
Expiration Inspiration
l
e
Le retour veineux
B
A
Les ä volume cavité Dépression dans la cavité
R
T mouvements abdominaIe thoracique et surpression
H
E respiratoires Þ æ de pression dans la cavité abdominale
L
E
M
ó gradient de pression ó gradient de pression
Y
Sang se déplace des Sang « aspiré » vers la

membres < vers la cage thoracique.
cavité abdominale 30
II- LE SYSTÈME III/ RÉGULATION DE LA PA
CARDIO-VASCULAIRE
La pression artérielle : variable homéostasique
J
o
ë
l
Risques :
l
e
ü Hypotension ð danger de syncope
B
A
R
ü Hypertension ð dangers tels que :
T
H
E
- Hémorragie (risque d’AVC x par 3 à 5)
L
E
M - Insuffisance cardiaque (lutte des ventricules contre une P élevée) ð
Y
infarctus du myocarde (x par 6)
- Insuffisance rénale (x par 2)
1
CARDIO-VASCULAIRE
La pression artérielle : variable homéostasique PA = DC X Rp
J
o La PAM dépend du Débit sanguin Entrant et Débit sanguin Sortant
ë
l
l Ds entrant = fonction du DC
e
Ds sortant = fonction de R
B
A
R
T Au repos ≈ 93mmHg
H
E
L
DC = 5l/min
E R = 19 mm Hg/(l/min) Pression artérielle moyenne (PAM) = DC x R artériolaire
M
Y
Si DC ➚ beaucoup alors que R stable => PAM ?

Si R ➚ beaucoup alors que DC stable => PAM ?
PAM dépend aussi
Si le volume sanguin æ => PAM ? du volume sanguin 2
CARDIO-VASCULAIRE
J
o
ë
l Les barorécepteurs
l détectent l’écart/ valeur
e
de référence de la PA
B Cause
A perturbatrice
R PA tend à
T
H diminuer Centres
E
L Valeur de cardiovasculaires
E
M
référence PA localisés au niveau du
Y tronc cérébral
3
CARDIO-VASCULAIRE
J
o Les barorécepteurs
ë détectent l’écart/ valeur
l
l de référence de la PA
e Cause
perturbatrice
B PA tend à
A diminuer
R Centres
T
H
Valeur de cardiovasculaires
E référence PA localisés au niveau du
L
E tronc cérébral
M PA tend à
Y
augmenter
= activation du versant
sympathique du SNV sur le
système cardiovasculaire
Activation cardiaqueVasoconstriction
comme PA = DC x R => ì DC => ì R 4
CARDIO-VASCULAIRE
J
o
ë
l
l
e
B
A
R
T
H
E
L
E
M
Y
5
J
o
ë
l
l
e
B
A
R
T
H
E
L
E
M
Y
CARDIO-VASCULAIRE
La pression artérielle à l’effort
J
o
ë A l’effort...
l
l
e
B
A
R
T
H
E
L
E
M
Y
6
CARDIO-VASCULAIRE
La pression artérielle à l’effort PA = DC X Rp A l’effort...
J
o
ë
l
ü DC ➚
l
e
x 5 à 6 par rapport au DC de repos
B
A
ü PAM ➚ à l’effort
R
T
mais cette augmentation est
H
E
limitée
L
E de 93 mm Hg à 126 mm Hg
M
Y
ü <=> Rp ➘
de 19 à 4,2 mm Hg/(l/min)
ó importance des ajustements
locaux
7

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Les deux divisions du

Système Nerveux Autonome Système Nerveux Somatique

digestion, respiration, circulation …

ð un fonctionnement réciproque car la plupart des

ð système thoraco- ð système

1- Par le système nerveux végétatif

1- Par le système nerveux végétatif

1- Par le système nerveux végétatif Le nerf vague

1- Par le système nerveux végétatif

ó il existe un tonus vagal

2- Par diverses régions cérébrales

Le responsable : le cortex moteur cérébral

2- Par diverses régions cérébrales

3- Et autres : concentrations ioniques, hormones ...

1- Le système cardio-vasculaire un circuit fermé

2- Existence d’un gradient de pression dans le réseau systémique

2- Existence d’un gradient de pression dans le réseau systémique

B • Ejection du sang sous pression

2- Les artérioles : vaisseaux qui répartissent le sang dans les organes

3- Les capillaires artério-veineux

3- Les capillaires artério-veineux

3- Les capillaires artério-veineux

3- Les capillaires artério-veineux

1- La répartition du débit sanguin est fonction de l’activité

Quand localement ➘ [O2]

Vasodilatation des muscles

ü Tunique externe plus mince

2- Comparaison artères- veines

3- Système à basse pression

B Adaptations structurales des

3- Système à basse pression

3- Système à basse pression

3- Système à basse pression

3- Système à basse pression

Sang se déplace des Sang « aspiré » vers la

Si DC ➚ beaucoup alors que R stable => PAM ?

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