KINESITERAPIA EN LA OSTEOPOROSIS:

¿MEDIDA PREVENTIVA O DE TRATAMIENTO?

KLGO. CLAUDIA MARCHANT M.

ESPECIALISTA EN GERONTOLOGÍA SOCIAL
DIPLOMADA EN CUIDADOS DEL ADULTO MAYOR FRÁGIL
DOCENTE UNIVERSIDAD SAN SEBASTIÁN
 ENVEJECIMIENTO…
ENVEJECIMIENTO

´ AUMENTO DE LA ESPERANZA DE VIDA EN CHILE: 78,9

AÑOS
´ SE ENVEJECE COMO SE A VIVIDO
´ ALGUNAS ENFERMEDADES NO ESTÁN LIGADAS
DIRECTAMENTE AL ENVEJECIMIENTO
´ IMPORTANCIA DE LA PREVENCIÓN DE LA OSTEOPOROSIS
 DEFINICIÓN OSTEOPOROSIS…
OSTEOPOROSIS
DISMINUCIÓN Y MODIFICACIÓN ESTRUCTURAL DEL TEJIDO
ÓSEO COMPROMETIENDO SU RESISTENCIA

Osteoporosis Normal
Dempster DW, et al. J Bone Miner Res.
Res. 1986:1:15
1986:1:15--21
Reproduced with permission of the American Society for Bone and
Mineral Research
CARACTERÍSTICAS …

ENFERMEDAD SISTÉMICA
É

MASA ÓSEA BAJA

DETERIORO DE LA MICROARQUITECTURA ÓSEA

AUMENTO DE LA FRAGILIDAD ÓSEA

AUMENTO EN EL RIESGO DE FRACTURAS

Consensus Development Conference , Amsterdam 1996

PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD
EN MUJERES

Cáncer de Mama
8%
AC. Cerebravasc.
9%

Infar. Miocardio
21%
Fract.
Osteoporoticas
62%

Consensus Development conference, Am. J. Med. 94, 1993

Heat and Stroke facts: 1995 Statistical supplement, American Heart Association
Cáncer Facts & Fugures - 1996, American Cancer Society
EL HUESO COMO TEJIDO…
TEJIDO

OSTEOBLASTO
HORMONA OSTEOCLASTO
PARATIROÍDEA
VITAMINA D CALCITONINA
ESTRÓGENOS

REMODELACIÓN
ÓSEA
TIPOS DE HUESO…
HUESO

´ HUESO TRABECULAR:
80% DE RECAMBIO

´ HUESO CORTICAL:
20% DE RECAMBIO
 PÉRDIDA ÓSEA DURANTE LA VIDA
ADULTA…
ADULTA
I II III

Hombres
Densidad 20 a -30%
-20 30%
ósea
Mujeres
-34 a -50%
I Premenopausia -
¿ligera pérdida ósea?
II Postmenopausia -
pérdida ósea acelerada
III Tercera edad -
40 60 80
disminución de la
pérdida ósea Edad años

Delmas P, 1993
DESMINERALIZACIÓN
DESMINERALIZACIÓN…
 TIPOS DE OSTEOPOROSIS…
OSTEOPOROSIS
´ OSTEOPOROSIS TIPO I U HORMONODEPENDIENTE
-CARENCIA ESTROGÉNICA : DENTRO DE LOS 10 AÑOS POST-
MENOPAUSIA
- AFECTA A HUESO TRABECULAR: APLASTAMIENTO VERTEBRAL Y
FRACTURA DE COLLES

´ OSTEOPOROSIS TIPO II O SENIL:

-HIPOGONADISMO
-HIPERTIROIDISMO
-INMOVILIZACIÓN
Ó
-GLUCOCORTICOIDES
BENEFICIOS DEL ESTRÓGENO…
ESTRÓGENO

BLOQUEA MEJORA ABSORCIÓN

RESORCIÓN ÓSEA INTESTINAL DE CALCIO

MAYOR
DENSIDAD
ÓSEA
OSTEOPOROSIS TIPO II: SENIL…
SENIL

´ AFECTA A HOMBRES Y MUJERES MAYORES DE 70 AÑOS

HUESO CORTICAL Y TRABECULAR:
TRABECULAR

PRODUCIDO POR:
-CARENCIA DE VITAMINA D
-CARENCIA CALCIO- VITAMINAS
INMOVILIDAD
-INMOVILIDAD
 ÓSEA
EVOLUCIÓN PÉRDIDA MASA ÓSEA….

PEAK HUESO: TRABECULAR

CORTICAL
DETERMINANTES DE LA
OSTEOPOROSIS…
OSTEOPOROSIS
OSTEOPOROSIS: SITIOS
COMUNES DE FRACTURA…
FRACTURA

Columna

Cadera

Muñeca
 FACTORES
PREDISPONENTES
PREDISPONENTES…
´ EDAD
´ SEXO
´ RAZA
´ CLIMA
´ PÉRDIDA DE FUNCIÓN OVÁRICA
´ NUTRICIÓN DEFICIENTE: Ca, Na, Prot.
´ CONTEXTURA CORPORAL DELGADA
´ FALTA DE EJERCICIO: LEY DE WOLFF
´ INMOVILIDAD
´ ATLETAS DE ALTO RENDIMIENTO
´ SD. DE CUSHING
´ HIPERTIROIDISMO
´ USO EXCESIVO DE CORTICOIDES (ASMA,EPOC, DERMATITIS, ARTRITIS)
´ USO DE ESTEROIDES
´ TABAQUISMO
´ INGESTA ALTA DE ALCOHOL: BAJA OSTEOB. Y ALTERA ABSORCIÓN VIT. D
´ ALTO CONSUMO DE CAFEÍNA:
´ ANTECEDENTES FAMILIARES DE OSTEOPOROSIS
´ STRESS
LEY DE WOLFF…
WOLFF

“A MAYOR
ESTRÉS SOBRE
EL HUESO
MAYOR ES SU
FORMACIÓN
ÓSEA”
¿CÓMO INFLUYE LA INMOVILIDAD EN
LA OSTEOPOROSIS…?
OSTEOPOROSIS ?

HIPERCALCIURIA

SARCOPENIA

OSTEOPENIA

INMOVILIDAD
PÉRDIDA ÓSEA DE 4% POR MES
HIPERCALCEMIA MÁX. A LAS 7 SEMANAS
SÍNTOMAS DE OSTEOPOROSIS
AVANZADA…
AVANZADA

´ DOLOR CERVICAL O LUMBAR

´ FRACTURAS POR TRAUMATÍSMO DE
BAJA INTENSIDAD O ESPONTÁNEAS
´ PÉRDIDA DE ESTATURA CON EL
TIEMPO
´ CIFOSIS DORSAL
CUESTIONARIO DE ESCRUTINIO PARA
OSTEOPOROSIS (DELMAS 1998) *

1) ¿CUÁL ES SU EDAD ?
2) ¿ AÑOS DE POSTMENOPAUSIA?
3) ¿ ACTUALMENTE RECIBE Ó HA RECIBIDO TRATAMIENTO HORMONAL?
4)) DESPUÉS
S U S DE LOS
OS 45
5 AÑOS
OS DE EDAD,, ¿
¿HA TENIDO
O ALGUNA
GU FRACTURA
C U EN
CADERA,MUÑECA, VERTEBRAS, OTROS SITIOS?

5) ¿CUÁL ES SU PESO ACTUAL?

6) ¿HA RECIBIDO CORTICOESTEROIDES POR UN AÑO Ó MÁS?

7) ¿TIENE ALGUNA DE ÉSTAS

É ENFERMEDADES?: HIPERTIROIDISMO,
HIPERPARATIROIDISMO, SÍNDROME DE CUSHING, INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA
Ó
DIAGNÓSTICO…
DIAGNÓSTICO

´ RADIGRAFÍA SIMPLE: 20% AL 40%

´ DENSITOMETRÍA: DETECCIÓN
´ EX SANGUÍNEO: HORMONA PARATIROÍDEA
EX.
CALCIO
FÓSFORO
VITAMINA D ACTIVA E INACTIVA
™ MARCADORES URINARIOS DE HIDROXIPOLINA
PREVENCIÓN OSTEOPOROSIS…
OSTEOPOROSIS

NIÑO Y ADOLECENTE
INCREMENTAR MASA ÓSEA
PICO: NUTRICIÓN ,
EJERCICIOS, MODIFICACIÓN
EJERCICIOS ADULTO
FACTORES DE RIESGO PRESERVAR CAPITAL ÓSEO:
MODIFICAR FACTORES
DE RIESGO

ADULTO MAYOR
PRESERVAR CAPITAL ÓSEO
MODIFICAR FACTORES DE RIESGO
TERAPIA HORMONAL
CALCIO
EXPOSICIÓN SOLAR
EVITAR TRANSTORNO
NUTRICIONAL
EVITAR CAÍDAS
PREVENCIÓN DE CAÍDAS…
CAÍDAS

INTRÍNSECOS
Í S COS

EXTRÍNSECOS FARMACOLÓGICO
PREVENCIÓN DE CAÍDAS…
CAÍDAS

ALTERACIÓN
EQUILIBRIO

ALTERACIÓN
VISUAL

DISMINUCIÓN ALTERACIÓN
DE FUERZA PROPIOCEPCIÓN
OSTEOPOROSIS…
OSTEOPOROSIS

VITAMINA D
(800 A 1000 U.)

CALCIO
ESTRÓGENOS +
(1200 A 1500 PROGESTERONA
Mg)

TRATAMIENTO

CALCITONINA BIOFOSFONATOS

HORMONA
EJERCICIO FÍSICO
PARATIROÍDEA
* INIVIDORES DE PÉRDIDA ÓSEA
FUNDAMENTOS DEL EJERCICIO EN LA
OSTEOPOROSIS
PREVENCIÓN DE LA OSTEOPOROSIS…

TENSIONES MECÁNICAS
INFLUENCIAN
REMODELADO ÓSEO

ADAPTACIÓN ÓSEA A LAS

LA GANANCIA OBTENIDA
POR
O ACTIVIDAD
C FÍSICA
ÍS C EFECTO TRÓFICO TENSIONES MECÁNICAS
ES LOCAL, SÓLO EN
SE DISIPA TRAS LA
INTERRUPCIÓN DE ESTA DE LAS HUESOS SOMETIDOS A
CARGA TENIENDO LÍMITE
TENSIONES
MECÁNICAS
SOBRE EL TEJIDO
ÓSEO

TENSIONES DE
RESPUESTA ÓSEA
DEPENDE DE LAS CO
COMPRESIÓN
SÓ Y
CARACTERÍSTICAS DE LA TRACCIÓN SON
ACTIVIDAD FÍSICA ESTÍMULOS
OSTEOGÉNICOS
FUNDAMENTOS DEL EJERCICIO EN LA
PREVENCIÓN DE LA OSTEOPOROSIS

SINERGIA SINERGIA
CON CON CALCIO +
ESTRÓGENOS VITAMINAS

EJERCICIO
 PRINCIPIOS A CONSIDERAR EN LA
PROGRAMACIÓN DE EJERCICIOS…
EJERCICIOS

• EJERCICIO INTENSO PARA AQUELLOS SECTORES CON RIESGO DE FRACTURA

PRINCIPIO DE
ESPECIFICIDAD

• INCREMENTO PROGRESIVO EN LA INTENSIDAD DEL EJERCICIO

PRINCIPIO DE
SOBRECARGA

• EL EFECTO POSITIVO SOBRE EL HUESO SE PIERDE LENTAMENTE CUANDO SE

PRINCIPIO DE DISCONTINÚA EL EJERCICIO
REVERSIBILIDAD

PRINCIPIO DE
• LA MASA ÓSEA MAS BAJA ES LA QUE PRESENTA MAYOR INCREMENTO
VALORES
INICIALES

PRINCIPIO DE
• EXISTE UN LÍMITE BIOLÓGICO PARA LA MEJORÍA DERIVADA DE LOS EJERCICIOS
RETORNO
DISMINUÍDO

SALUD ACTUAL, EJERCICIO Y OSTEOPOROSIS, 2008

CARACTERÍSTICAS DE LOS EJERCICIOS…
EJERCICIOS

-PROGRESIVO
-ADAPTADO CARDIOVASCULARMENTE (60-80% VO MÁXIMO)
Á
-MANTENIDO EN EL TIEMPO
-4
4 A 5 VECES POR SEMANA
--30- 45 MIN.
-AERÓBICO
AERÓBICO DE MODERADA INTENSIDAD
-EJERCICIO CON CARGA (1,5 – 3,0 Kg)
-NO DOLOROSO
-EVITAR FLEXIÓNÓ DE TRONCO
EJEMPLO DE EJERCICIOS…
EJERCICIOS

FLEXIÓN DE ABDUCCIÓN
EXTREMIDAD EXTREMIDAD
INFERIOR CON INFERIOR CON EXTENSIÓN DE EJERCICIO
EJERCICIOS DE TRONCO- AERÓBICO CON
PRONOSUPINACIÓN RESISTENCIA RESISTENCIA
CON RESISTENCIA EXTERMIDAD MODERADA
INFEROR RESISTENCIA
EJERCICIO EJERCICIO
ISOMÉTRICO ISOMÉTRICO
 TRATAMIENTO POST-APLASTAMIENTO
VERTEBRAL
VERTEBRAL…

FISIOTERAPIA

% FRACTURAS
VERTEBRALES:
USO DE
FLEXIÓN: 89% EJERCICIOS CONSIDERACIONES
CORSÉ
FLEXIÓN- EXTENSIÓN: 53%
EXTENSIÓN: 16%
SIN EJERCICIO. 67%

EDUCACIÓN
POSTURAL

FUENTE: CLÍNICA PANAMERICANA 2008

COSTA RICA
EDUCACIÓN POSTURAL COMO PREVENCIÓN DEL
RIESGO DE FRACTURA