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Purpuras de l'adulte et do !'enfant
DGS 2015 : Vaccln menlngocogue C+++
' iN.Qj.aveautes: Consensus, Recommandations

E--.~
1-

~~lt}
'" . ~,.i:
. ..';'{ E:-I-
-
'

Acne :
NOUVELLES RECOMMANDATIONS

'" :t ANSM 2014 : Contraception Norgestimate I acne

ANSM 2012 : Information patients lsotrctin o'ine

AFSSAPS/SFD 2009 : Ac ne

~~ AFSSAPS 2007 : Traltemont acne

oi ~_t;!~ Psoriasis :

s~ ANSM 2011 : Mllthotrexato

Groase )ambo rouge algull 153


~~ ANSM 2012 : Acitrctinc

~e.r
:dL
_
~ Infections cutaneo-muqueuses et des phaneres bactoriennes ot mycosiqucs del'adulto ot dt'
l !'enfant

ANSM 2011 : Arrllt commercialisation Oxacillinc PO

~~
....,r'n..'ml !:-;
t ~/' '
,, ANSM 2011 : Arrllt commercialisation Kotoconazole PO

.. ':~;)i~fTrJ!
• . f,

.. -·.. . .~~~
~l-~•:;-::;7
Infections soxuollomcnt transmlssibles : Gonococcles, Chlamydi11c, Syphilis, Papilloma virus,

.,._"'~
1:~ . Trichomonas
l· .. r

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\-: ~ ,.._
..1., ... ~ .

• l'-1 - CNGOF 2012: Infections gcnltales hautes


·~·~
''··"':' -~. HAS 2011 : Gonocoque
~
...
)~!!~
HAS 2010 : Chlamydiae

Jl~ Infection par le VIH : Manifestation s cutaneo-muqucuses

~t~ MORLAT 20 14

~~
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"7
, .,t;., .
MORLAT 2013

·- -m1
_u.m Ouestios rsolccs OCM Omrnntoloqie :J
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'~;n-""3
:JL
lupus ilrytllemaleux dissomine. Syndrome des anti-phospholipides
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(JIUI =-~
HAS 2010 +++

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~
. .

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·~ ·.·
Purpura~ do l'adulto ot de !'enfant ..._,~

·'·
DGS 2015: Vaccln m eningocoque C+++

OGS 2014: prophylaxio des infections lnvasives a moningocoque +++ -;:/


-:_:6·-~
···

E_.~
HCSP 2014: Boxscro

HCSP 2013: Rucommandations contra le liM 8 +++ ~' ..


~~~~r,4;i;~j ~;:~~~~~~~:~~:~~~·~~:-~: ~01~: 2.012,-~'AFSS_AP_~:~F~-200~, ·-· - -
A- Le norgeslimate est desormais prescrit en 1 ere intention en cas de contraception chez uno

~~ femme ecneique
a
~
B- L'isotretino'ine est lie un PPG (programme de prevention de Ia grossesse)
Lymphomas cutanes C- Avant un traltement par lsotreunolne, II faut Informer du risque teratogene, le risque de
survenue de troubles psychlatriques, Ia necesstte d'une contraception efficace.
HAS-InCa 2013 ALO Lymphome non hodgklnien +++ ' :.:~'i
~~
~-'~.~:. ~ D- La contraception efficace dolt litre de buteo au mains 1 mois avant, Ia test de grossesse dolt
r --~ litre negatif dans las 3 jours precedant Ia prescription, on poursultla contraception pendant le
l ; ~~
!H
HAS-InCa 2012 : Guide LNH +++

HAS-Inca 2013: Guide Lymphoma hodgkinien +++ -..~


.' E-
traitement puis 1 mois apres l'arrlll, on fait un test de grossesse 5 semalnes apres I'arret
Los effets secondaires de l'lsotrellnorne sont : Ia teratog6niclt6, los troubles psychiatriques, Ia

'- Jll ~
xerose cutan6e, Ia contre-lndication aux cycllnes, !'exacerbation aiguli durant le premier mois
de tr81tement.

~ P.[-:a-...-~~r-f£
-J,--~_()_n~e0.a~~-~~~Hh~t;e"x~t;, da~~~~~or~~~~~~·~sM ~011 r_~com~!~_d_e: ---·-
(l dome do Qouncke et anaphylaxoo
~:1~1 - A- La prise est quotldlenne

~
HAS 2013 +++ B- La posologic so marque sur I'ordonnance en mg/semalne
C- Preciser sur I'ordonnance le JOUr de Ia prise

. -~~
Sf-AR 2010 +++ D- Association de lolates

~~
E- a
Mise jour des vacclns et contraception
-CM 3!1 Coricernant l;ac~retlne d-an- s- leps_o_rl_asi&;TAf.lsM 2012 recommamle
1-- Q ~------- -'
~] _ - - -·- ··-·----~---··- ·~-------~--------·--·----------· --··· - ·-------·
~JI.
·1OX IdtlrllliCS A- La prise est quotldlenne et par voie orale
B- L'inlormation de Ia patlente est indispensable : hiratogenicite, contraception efficace, accord de
soins et contracept1on
·~
HAS 2010 +++ : Nocrotyso t\pidormiq ue toxiquo (syndromes de Stevens-Johnson et de
C- La conlraceptlon efficace dolt litre superleure ~ un mols avant le debut du traitement, le test de

~
Lyell) grossesse doit litre negatif dans les 3 )ours precedent chaque prescription mensuelle, Ia duree
de prescription maxi male est de un mois non renouvelable

;!:
0 - La delivrance dolt se fa ire dans les 7 jours apres Ia prescription

~.·~
-1 ·-=--=---
E- La poursuite de Ia contraception efficace dolt ae pro!onger 3 mois apres arrat du traltement
t QCfl' ~] L'ANSM 2011 recommande : __

~~
• · ' · ~t de Ia commercialisation de l'oxacilline PO
B- L'arr~t de Ia commercialisation du ketoconazole PO

~~~~
C- a
En cas de furoncles mull1ples, anthrax, localisation risque (med1ofaciale ou penoril1cielie),
terrain fragile ou slgnes gllnllraux compllquant un furoncle simple ou de furonculose : le

~jl 0-
traitement est penicilline M cloxacllltne PO 10 )ours
En cas d'cesophagite candidosique ou candidose etendue, r6s1stante, do l'immunodeprime
$:...~ (VIH slade SIDA), le traitement recommandll est : fluconazol e PO

~JI~
E- En cas d'cesophaglte candidosique ou candidose 6tendue, resistants, de l'immunodeprime
(VIH stade SIDA), le traitement recommande est : ketoconaz.ole PO
~;:11~

4 - [ dtiiUIIS VG ~~6 Questios lsolees QCM - Dcrmatolog1e - 5

~
QCM Ta CNGOF- 2012-;Ia HAS2011 at 2010 racorrimandant dans Ia prise en charge des - ~.~
• ,....,.-- :-:1'
5 QCM 9 La HAS :>010 rccommanr!n pour le lupus
tnfections genltalas hautas (IGH):
A le DIU n'est pas assocle
.,.....,a_u_n_s_u_r_,
·r'""
is_q_,
uec.....,d""''I-::G:-:-H'""e- n-::-l'a"""'b_s_e_n_ce......,d'""'a_u..,.
tr_ te _r_s_dc-e-r'""is_q_u_e_ _-l
e_s-=ra-c""'"_u ~-- ---3 A· Dans le lupus d1scoide on peut avo1r une alopeCIP. c•cai•IGPiiP. tPrn;YJrH rn
B· NFS-P I CRP peuvent etre norm ales sans ehminer una IGH non compllquee, echographie
pelvienne est recommandee. Sl doute, on pourra ajouter une blopsle de l'endometre, un TOM
~-~-~
~ i'· ----:;7
B· Le vespertilio est une l6s1on erythromato-squamcusc mala,rc a x contours cm,cttos. roo
prurigineux au niveau des joues, ne1 cou, front, decollct6. do1gl
ou une IRM lnjectee. Si un doute perslste, une ccelioscopie diagnostique sera faite
C • La ccelioscop1e a une place dlagnostlque en 2"' Intention, thhrapeutique s'il y a un a bees tuba- I C- Les lesions annul11ims soot indepond<1ntes des poussoos, co so nt des pi.1qucs pscudn
psoriasiques polycycliques, photosensibles. touchant Ia mo.tl!'> s p(>·'•NHe r1u corps '10 l.l~'"lllt
ovarian de plus de 3 em, de suivi sl douleur pelvienne chronique ou infertilite ~- --~ pas ou peu de cicatrlce, llee aux Ac anh SSA ot pouvant ot·o me ui!cs par los mi:dic;m1cnb

~-~
0 • La ccelioscopie est systemahque dans Ia suiv1 D- Le lupus disco'lde se mamfeste par des plaques cicatncielles bic n limiho\es illrophir]tms (au
E · En cas d'IGH Ilea a una 1ST, un bllan serologique d'IST est necessaire centre) et papulo-squameuses en periphl!rie.
QCM
6
La CNGOF 201 2, Ia HAS 2011 at 2010 recommandent dans Ia prise en charge des
., infections genltales_hautes (IGH)_: ... . _ ·- -·-· ·-·-------·-- ___
L
E~--3
E· La recherche d'attelntes cutanees aigu!! s (vespertilio). suba1gul s (IIJ~10ns annula1rcs) ci
chronlquos (lupus discofde)
-- ·-

ta~l-3
A • Les IGH non compliquees se traitent en hospitalisation . OqM10i. L'HCSP 2013 / 201 3/2014 et Ia DGS 2014 recommandonl
B • Las IGH non compliquees se traitent en ambulatolre
1 C - Les IGH non compliquees se traltent par ofloxacino + metronidazole PO 14J, on ajoute une
A- a
Lors d'une Infection invasive moningocoquo (liM), il y a un fi SC 10 de m6ningncoccl>m10,
purpura fulm!nans, arthrlte, p6ricardite, pneumonies invas1ves

~~~
injection de ceftriaxone IM en cas de gonocoque ou du contexte (haute prevalence, facteurs de
risque, sulvl aleatolre).
a
B· La transmission du meningocoque se fait suite une exposition illiX OOillnllcttr.s dP. f hifJ(]0.
moins d'un mlltro. plus d'uno houro on f11co It far:A
D - En cas d'IGH non compliquee. les patlentes do1vent litre revues dans un delai bref (3 a 5 J)

:1:
E En cas d'IGH survenant sur un DIU, II est recommande dele retirer et de l'envoyer en C · L'alteratlon de Ia vole du compl6ment est un factour favo•isant d mo 1111.1. II y il uno colonlsat.on
bacteriologie de Ia muqueuse rhino-pharyngee puis une translocation vors lo : anq
QCM I La CNGOF 2012, Ia HAS 2011 at 2010 recomm andentciarls laprlse en charge des D- Tout malade presentant dos signcs infectieux avec a I'Pxamon c n1que. pratique cfHu. un sujo:t
7 totalement d6nud6, Ia presence d'un purpura ne s 'effa~ant pas~ Ia vitro prossion nt ,
infections genltales hautes (IGH):
A. : -Eneas Ci'IGH compliquee pa-r un abces tubo-ovarten, le traitement est la- certrtaxone + comportant au moins un element necrot1que ou ecchymot•que d1 d1~miltrc supl'!rlnur 011 "'l~l <)
metronidazole+ doxycycline IV pendant 14 a 21 J
~ I
3 m1llimetres, dolt immM1atement recevoir une premiere dosed' n antlhiotlq.IJC, .acJm,n•stl r·e s1
B • Le dra1nage est systematique sl l'abclls tubo-ovarien est superieur a 3 em possible par vole intravolneuse (IV), a d6faut par vo1c 1nlramusc1 la~re (1M). quel ouc so.ll'ctat
C • L'antibioprophylaxie des IGH est recommandee Iars d'une hysterosalpingographie en cas de
]I hemodynamlque du patient L'important est d'adm•nistror en urg· n~;e Ul l anl1b10t1quc de

EJf3
notion de dilatation tubaire ou d'ATCD d'IGH preference Ceftriaxone
D • Apres une IVG mlld1cale, l'antib1oprophylaxie est recommandee E· a a
Face a una suspicion d'IIM l'hOpltal, il est recommande l'adn ss•on les prel6vements
E - Dans le depistage des patients et patientes asymptomatiques, en premillra Intention Ia PCR Indispensables au diagnostic llhologique do1vcnt etre offectues ( onchon lnmhnlre en Rhsonrr
chlamydiae-gonocoque est fa1te sur le premier jet d'urine (homme) at autoprelevement vaginal !:i1L'>~ de centre-indication, pr61evoment sangllln ou do l6s1on purpur1q1 o cut<~nno)
1 (femme) .. ~ 111
J~ ~.QC,1{~(~ Concernant les lymphomas de hodgkin : Penser au lym1 homo de Hodgkin dcvant :
,. ·<?c~Iirce rapport Morlat 201 3/ 2014 recommande : ' -~ ~~~~ A· des adenopathies profondes cervicales basses;8sym~triquos~ f< mo-s, lndoloros,
A• Le bilan initial paracllnlque est : 2 ELISA sur 2 prelevemants + 1 western blot, un typage
lymphocytalre, una charge vlrale, un test g6notyplque de rllslstance, un groupage HLA 95701,
-~~1 generalement non fixlles ot perslstantes

I , .c;;'!'.r=~ des douleurs ganglionnalres declencMas par !'ingestion d'alcool

·~:~r
sous type VIH 1, serologle VHB, VHC, VHA, THPA VORL, CMV, toxoplasmose, lest IGRA, un
B· des slgnes g6neraux: amalgrissement, fievre, sueurs nocturnes profuses
frottis cervlco vaginal (femme). 11: c. una toux chromque
B • On y associe un bilan pretM rapeutlqua : NFS·P/ TP TCA/ creatininemie I Bii8n hepat1que ~In'~ D· un prurit lnexplique
a
c.~.~~-~
complet I phosphoremle I protllinurie I glycemia jeun I examen anomalies lipidiques /lipase I
bandelette urinalre I albumlne I ostl!odensltomlltrie E· un syndrome lnflammato1re biologique : l!levation tranche de I <~ ~ S avec uno CRP normnlo
C - II est recommande d'instaurer un traitement antirelroviral chez louie personne VIH+, quelque
'\_ 7
.:!1'. __ ··,..Concernant las lymphomas de hodgkin : Devan! une ade nopathie perslstantc
---<

~j~
so1t son nombre de LTCD4 : QCM12 · d'orlglno lnconnue aprits elimination d'une cause locale ou lnfectieuso, adrco;scr il
D - On altendra un dela1 de 2 semames an cas de : pneumocystose, toxoplasmose, CMV, herpes, -~~ l' hematologu!._o u en milieu oncotoglque specialise a fin c c :

~~
tuberculose non meningee A· realiser una blopsle exeresa pour confirmor le d1agnoshc p11r ano :yse hi ~topatholoqique
E- On altendra un delai de 2 semaines en cas d'atteinte meningee (cryptocoque, tuberculose) montrant Ia prllsence des cellules caracteristiques de Reed-Stan bern
B· ev1ter forme !lament louie corticotherapie avant Ia biopsie ox6r6s<
...rl~R I
C- L'axeresa doit ~Ire totala et 61argio (curago gangllonnmrc)
·~~ D· L'exerese dolt Gtre totalo et t'llarglc (curage ganglionnaire)

~J·~
E· eviter formallament toute corticotherapie apres Ia b~OJ.Sie ~~-re~~~
~:..~ ~7

6 - Editions VG
~-: !:.3 Queslios isolt>os OCM • Dorrnololoq1o · 7

-~·
ti;ii-s
t%!. _
~~3
1
_..~CMJS;!,:a SFAR 2010 et Ia HAS 2013 recommandent pour ~e choc anaphylactique:
QCM Concernant los lymphomas d;hodgkin : Effoctuer un bilan d'extension pour estimer ·.~:JI - a 2 min, salon le grade de severile de Ia reaction
13
le stade et identifier dos lac tours pronostiques : . ~ A- Adrenaline IV par titration, loutes les 1
La tachycardia ne contre·lndlque pas l'uttlisahon d'adrenaline
''
B
f<<ill10graph1e du ttmrax
TD. M cervico-thoraco-aodomlno-pelvlenne ;

· ,
. \' ,~
,.,~·'- · ·
'3 B- Grade I : pas d'adrenallne

C TLP-f'DG; ..;.·~ .f!l _ C- Grade II: bolus de 100 2001Jg a


0 - Grade Ill : bolus de 1000 2000 IJ9 a
D VS, aloum1nune
--~~ E- Grade IV : trailement d'un arret clrculatoire
f:. - Aucun dosage de marqueur tumoral n'esl acluellemenl recommande.

:l·~~
• MCE : massage cerdiaque externe
QCM C~ez un sujet contact d 'un pationt nttolnt d'une lnfectioninva&fve-~menfr\go-coque de BOLUS de 1 mg d'ADRENALINE Loules les 1 a 2 minutes pu1s 5 mg apartir de Ia
14 :t···
sorogroupc B :
3eme injection,
1\ La vucclllat1on du sujet contact est recommandee uniquementdans 2sTtuatiOns : grapp!) de" il,.....,L
-~h"".·"M Les doses d'adrenallne dolvent etre augmentees, puis relayees par une perfusion continue de
Ou SitUation~ e.,lderniquuS '· -;,1· ~
C<.IS
.. a 0,11Jg·kg-1·min·1.
:·,4! ! ~
0,05
t3- Los grappes de cas son! dehnies par Ia survenue d'au moins 2 cas d'IIM B : "ill~
m\!me collecliv1t6 ou groupo soclol
s:ii~!ilS~~~~ 20~0-~-~ ~~~_2~!_~~e~~~~8~~en~pour le _c~~c_a_~~p~yla_cti~ue :
A- Si bronchospasme : salbutamol spray ou si forme d'emblee severe salbulamoiiV
delai 1nf ou 6ga14S
B- Si femme enceinte :

~
souchcs 1dont1quos couvertes par le vaccm Be~sero® ou no pouvant etre ditrerenciees.
Decubitus lateral gauche
C • t 1-lS Situations epidCintques. Remplissage vasculalre: cnstalloldes puis colloldes (comma chez une femme non ence1nte)
Cnteres d'alerte ep1dem1que

0-
Souche non couverte par le vaccin BEXSERO
L.o vaccmauon n'est pas rttcommandee pour les cas sporad1ques
I::~~·
~[~
·KiJ '3
''· 6~ Adrenaline
1er bolus de 100 a 200 1-19 IVD,
a
renouvele toutes las 1 2 minutes solon I'eliot obtenu
l: 11 est realise en 4 doses, mais n'eltmine pas le port~g~- ~··.~:
. '' • C- Sl enfant :
QCM 15 Le DGS 2014 rccommando: ( .
Remplissage vasculalre : cristalloldes (20 ml.kg-1) puis colloldes (10 ml.kg-1).
~· menlngocoques
· .·.· ~
A- 'I y a !> cnteres de notifications des Infections invasives .._ - · - - ..

-'~-!
..,,-,
,~ . Adrenaline :
B- a
l solcmenl bactenolog1que de meningocoques ou PCR positive partir d'un site normalemeni , 1er bolus de 11Jg.kg·1, jusqu'a 51'110 IJQ.kg-1
stenle (sang, LCS, liqwde art1cula1rc, liquide pleural, liquide penton6al, liquide pericardique, En cas d'arrl!t clrculaloire (grade IV), bolus de 10 IJQ.kg-1.
a
liQUI<JC de Ia chambre ant6neure do l'oeil) ou parttr d'une lesion culanee purpurique.
' ' ...~ Ji-. Las bolus lteratlfs d'adrenaline peuvent Alra relayes par uno perfusion continue
C- a
l'ru:,cnce de d1plocoques Gram negat1f l'examen mlcroscopique du LCS. ," )< .
"3 debutee a 0,11Jg .kg-1.mln-1.
0 LCS evoc<Jtttur uc mel\lng1te bactenenne purulenlo (a !'exclusion de l'isolemenl d'une autre
bacteria) ET pro~enco d'elemonts purpunques cutanes, queI que soit leur type.
le:L D- Si patient traile par B-bloquanls :

.J:
Augmenter Ia posologie d'adrenaline
C f>re~ence d'un purpura fulmmans (purpura dont les el6m onls s'6tendenl rapldement en tallle el En cas d'inefficaclte de !'adrenaline : glucagon (1 1'1 2 mg IVO) a renouveler toutes les 5
on nombre, avec au mo1ns un element necrotique ou ecchymotique de plus de trois rnlllll"fl&tres ·
minutes
do d1amotre, assoc1e au':. syndru~nfectle ux sev6re, non attribue a une autre eliologie).
E- Collapsus cardlovasculaire refractaire a !'adrenaline (>10 mg injectes)
,:~~
QCM 16 La SFAR 2010 ot Ia HAS 2013 rccommandont pour Ia choc anaphylactique :
Noradrenaline: 0,1~-tQ · kg-1·mln-1
A II ox1ste 5 grades dans l'anaphylaxie "·-·--------·-·------
•!"' -
8 -
C-
Le grade 1 : Presence do s1gnes cutaneo-muqueux generalises
Le grade 2 : Atteinte mulliv1sc6rale mod&ree (au moms 2 fonclions alteintes)
r,::Ttlti ~
D- Lc grade 3 : Atte1nte mulliv1sc6ralo severe monayanlla vie el imposant un lraitemenl
s pe~1fique.
~
- )(_
· .,

~
[ ~u grade 4: Arret c1rculalo1re ellou rcspiraloires
QCM 17 La SFAR 2010 ella HAS 2013 recommandent pour le choc anaphylactique:
A Les signes cutanes peuvent eire absents ou n'apparaitre qu'apres-la remonlee ten_s,...
io-n-n e_,.l,l_
e -.--1
B-
C
Appel a1de urgento, et arret de l'inJeCllon du produ1l suspecte si poss1ble
Concertalion med1co ch1rurg1cale (ab~lention, simpilf1cat1on, acceleration ou arrGt du gesle EJI
[)
ch1rurgical, rallongemont du geste operatotre)
Oxygene pur et controlo rap1de des vo.os eeriennes
Gi-...m~
t Hempltssage vascula1re. cristallo1dos 1sotoniques (30 mL·kg-1) puis amidons (30 mL·kg-1)
~~~
·~~.m
~~

!l - l 01:1ons VG
~~
~AI __
····· ···· ..... _ .......... , .......... .. ... ..... . Ouestlos isolees OCM - Dermatologle - 9
- -
·•
.---~
QCM 20
A-
S elon Ia HAS 2010 concernant Ia necrolyse epldermique toxique (NET):
On transf~re en centre sp6c1alis6 s1 : surface atteinte supeneure ou ~gale A 10%, Bicarbonates
~~~-~
..- ~--:::7 ~
~'· ~
< 20 mmotn, Uree > 10 mmoVI, Glycemle > 14 mmol/1, Frequence respiratoire > 20, p02 < 80

~l __ __..___
mmHg ou tvolution rapide ou Absence de criteres sus-jacents mais progression
Comrnentaires, conseils ct coac hing
A- 1.11 NET est probable s'il y a au mains 3 criteres :
• atteinte erosive muqueuse mullifocale ;
• s1gne de Nikolsky (der.ollement de l'epiderme sous Ia pression du doigt);
I
~---:i3
-:
·'
' A-
B-
V
V
Rcponsc : ABCDE

€~
• decollements epidermiques ; : -d·-- V . ANSM 2014/ 2012/ ,AFSSAPS+SFD 2009 / AFSSAf'S 2007 :
• lesions cutanees violacees disseminees ne predominant pas aux extremites ; [(
tf. D-
-- ~ . . . . .
Le norgesllmate est desorma1s present en 1 ere 1ntent1on en cas de contr<Jcert,on
.
• vesiculas, bulles ou « cocerdes • atypiques.
C- Une biopsie cutanee avec exam en histopathologique et realisation d'une immunofluorescence
~~ E- V chez une femme acnelque
d1recte est indispensable pour confirmor le diagnostic et surtout pour ecarter avec certitude E·-~ a
L'isotret1norne est liee un PPG programme de prevenllon de Ia qrossesse

E;~
d'autres maladies bulle uses dent Ia presentation clinique peut Gtre voislne. ..- Avant un traitemont par isotretino"lnc, il faut informer du nsque terotogilne, lo
0 - D'autres exam ens sont importants pour revaluation de Ia causa lite : :E risque de survenuo de troubles psychiatnques, Ia necossito d'une contr ~rnpltnn
g
E- ·~
efflcace.
• s~ rolog ie de M. pneumoniae (precoce, et repetee apres 2 ou 3 sema1nes);
• serologies d'autres agents de pneumopathies atypiques (Chlamydiae ... ) ; I Lo contraception efflcace doit lltre debutee au mo1ns 1 mo1 ~ ;want, to test de
• serologie VIH ;

-~ ·
grossesse doit l!lre negatif dans les 3 jours precedant Ia proscription. on pou•su.l
• serologic lupique. Ia contraception pendant le traitement puis 1 mo1s apres !"arret. on fnit un tl'sl t1P

=~i=
grossesse 5 semaines apres l'arrllt
E- Les diagnostics differentials possibles sont ·
brOiure therm1que ou caust1que (anamnese, absence d'erosions muqueuses, Les effets seco ndaires de l'isotretinoine sont In t6ra:ogcnic1te , les trouhies
d1spos1hon des les1ons cutanees, histologie) ; psychatriques, Ia xerose cutanee. Ia contre-•nd•cat1on au ~ cydines. l"exacorbal!nn

E--~
pemph1gus paraneoplasique (hlstologie el Immunofluorescence, anticorps serlques) ; I aigul! durant le prom1er mois de tra1terncnt.
a

iili
dermatose bulleuse lgA linealre (histologle et immunofluorescence); R6ponsc : BCDE
ep1dermolyse staphylococcique (nourrlsson, absence d'erosions muqueuses, v ANSM 2011 : methotrexate
hlstologie) ; N v
pustulose exanthemalique (pustules confluenles, histologie); E!=--3 ::!:
u v La prise est hebdornadaire

~~-~
La posolog1e so marque sur !'ordonnance en mals~mame
autres eruptions med1camonteuses graves (erytM me plgmente fixe bulloux gen6ralise -
0 JE- v Preclser sur I'ordonnance le tou r de Ia prise
et exceptionneilernent type DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Association de folates

.~
Symptoms). Mise A jour des vaccins el contraception
t~ "''~jA- f v Reponsc : ABCD
e·~=3 I~ •·. 8: ·v I ANSM 2012: Acitr6tlno
,: ) v· -~~~:::tYJ
i~ .,'\~La prise est quotldienne et par voie orale
~?r l 'information do Ia patienle est indispensable : teratoglmicitO, contrace;Ji ion
~~~ M
efficace, accord de soins ot contraception

~t~
:E
u La contraception officace do1t etre supOrieure a un mo;s Rvant lr. dAhut nu
·0 traitement. te test de qrossesse dOlt eire negatif dans les 3 jours prl'!c6da~t

Ear ~~
E • 1 F 1chaque prescnption m ensuolle, Ia duree de presc:npllon max1male est de uro mo•s
non renouvelable

.--r f;1~lk..,<'~ La delivrance doit se faire dans les 7 jours apres Ia prescription

« .J...
-~
~)
La poursutl e de Ia cQ!l1racept1on efflcace dolt sc prolooacr 2 aos ilPr!~.S.llfill.llli
t ~lt'~f~
!.i1.....:J.__ - lr81tcment

.
~ ~

E-~,!=3
10- Editions VG ~!=3 QuosliOS isolt'los QCM - Dorm<HOIOCji(J - 11

~~~
~.:!!:-~
A- v Reponse : ABCD
-.! -3 CNGOF 2012 I HAS 2011/ HAS 2010 :
-- Reponsc : ABCE

=~
13- V !' ANSM 2011 :
C-
D
~ L'arrj!t de Ia commercialisatron de l'oxacilline PO En cas d'IGH compliquee par un abces tuba-ovarian, le trartement est Ia
I

:~ ceftriaxone +metronidazole+ doxycycline IV pendant 14 8 21 J

~.b
I L'arrl!t du Ia wrnmercialisatron du ketoconazole PO
Le drainage est systematique si l'abces tuba-ovarian est superieur a 3 em
'<t ' En cas de furonc!es multrples, anthrax, localrsatron a risque (mediofaciale ou
I

i:
:l: periorrficrelle), terra1n fragrte ou signes generaux compliquant un furoncle L'antlbloprophylaxie des IGH est recommandee Iars d'une hysterosalpingographle
gi l srmplo ou de furonculose : Ia traitement est penicilline M cloxacllline PO 10 ]ours

E- F En cas d'cosophagite candidosique ou candrdose etendue, resistants, de


V , en cas de notion de dilatation tubalre ou d'ATCD d'IGH
Apres une IVG medicate, I'Antibioprophytaxie N'est PAS recommandee

~
l'rmmunodeprime (VIH stade SIDA), le traitement recommande est : fluconazole
PO
En cas d'cesophagite candidosique ou candrdose etendue, reslstante, de
l'rmmunodepnme (VIH stade SIOA), le tra1tement recommande N'EST PAS : Ia

lI
kctoconazolo PO CAR AMM SUSPENDUE EN RAISON D'UNE

~~
Reponse : ABCD
A- V
H!:PATOTOXICII~
-- - Reponse : ABCE

·~
B- V CNGOF 2012:
c- v

~
~ Le bilan initial paraclinique est : 2 ELISA sur 2 prelevements + 1 western blot, une
0 _ ' F Le DIU n est pas associe a un sur-rrsque d'IGH en !'absence d'autre facteur de
1 typage lymphocytelre, une charge virala, un test genotypique de resistance, un
f 1rrsquo groupage HLA 85701, sous type VtH 1, serolog1e VHB, VHC, VHA, THPA VORL,
CMV, toxoplasmose, test IGRA, un frottls cervlco vaginal (femme).
NFS-1-' I CHP peuvent etre norm<1les sans elrminer una IGH non compllquee,
I()

I
edroyr.:~phiepelvrenne est recom.mandeo, si doute on pourra ajouter une biopsie
de I endometro, un TOM ou une IRM rnJectile, si un doute persists una ~1=3 On y associe un bilan pretMrapeutique : NFS-PI TP TCAI creatininemie I Brian

~
:l: hepatiqua complet I phosphoremle I proteinuria I glycemia ajeun I exam en
ccclioscopre dragnostrque sera farte
au anomalies lipldiques I lipase I bandelette urinaire I albumine I osteodensitometrre

E- v I La cceliosGopitl a une place dl8gnostique en 2nd intention, therapeutique s'il ya Fl


II est recommande d'instaurer un traitement antlretrovlral chez toute personne
un abees tubo-ovarren de plus de 3 em, de suivi si douleur pelvienne chronique Ell_ VIH+, quelque soil son nombre deLTCD4
ou rnlortrlrte I
~
On attendra un delal de 2 semalnes en cas de: pneumocystosa, toxoplasmose,
La coolroscopro N'est PLUS systematique dans le suivi

En cas d'IGH 1,9 a une 1ST, un bilan serologrque d'IST est necessaire
CMV, herpes, tuberculose non meningee
I
I
~~;:~::tn ~.ai d~=-:=~a'::s en cas d~~.e~n~e -~~~rngee (cryptocoque,
E~!~
·'
l A- F R~ilonse:scoe Reponse: BCDEl
B- V~ CNGOF 2012:
c v
..
-~
I

D- V Los IGH non complrquetls NE se trartent PAS en hospitalisation ~


Les IGH non complrquees se trditent en ambulatorre
-.~- >~'i--t-t Dans le lupus disco'lde on pout avoir une alopede cicatricielle definitive
I
(J;j ~~ ,''l.h
Le vespertrlio est une lesion erythromato-squameuse malaire, aux contours I!
~6
:l: Les IGH non wmplrquees se trartent par ofloxacrne + metronrdazole PO 14J on ~· emiettes, non pruriglneux au nlveau des joues, nez, cou, front, decollete, doigts
u
-~
~a
OJOUl<~ une rllJUCIIon de ceflnaxonc IM en cas de gonocoque ou du contexte (haute
a V , prevalence, factours de risque, sui vi aleatorre.) I
~~
Los lesions annulalres sont independantes des poussees, ce sent des plaques
E
En cas d'IGH non complrquec, les patientes doivent l!tre revues dans un datal ' pseudo-psoriasiques polycycllques , photosensibles, touchant Ia mol~e superieure !
E -IV du corps ne laissant pas ou peu de clcatrice, liee aux Ac anti SSA et pouvant Atre 1
I bref (3 a 5 J) I
~:6
lnduit par les medicaments

En cas d'IGH survenant bur un DIU, il est recommande de le retrrer et de


Il'cnvoycr on li<lctenologre Le lupus dlsco'lde se manifeste par des plaques cicatricielles bien lrmitees
I
~~.,!=3
atrophiques (au centre) et papu!o-squameuses en peripMrre.

La recherche d'atteintes cutanees aigue s (vespertilio), subaigues (lesions


J
~.;6
ann_ulaj~sj et c.t!.foni~e~ UupusjlsEO.Mill.

f" h.fii:UII> VG Questios lsolees QCM- Dermatologle • 13


· .~L
....__
e---3
.-~!:-3
vA- Rcponse : ABCDE f r;;::.·r v Rcponsc : AIJCE
vB- DGS 2014: B- V HAS-InCa 2013:

~
1-

~~
c_: ,v _c -=-1 v
I' 1
·o - v Lors d'une Infection 1nvasive fl mllningocoque (liM), il y a un risque de D- F Effectuer un bilan d'extens1on pour esllmer le stnde et 1cent•her des facteur:;
memngococcemte, purpura fulmlnans, arthnte, pencardite, pneumonies invasives pronostiques ·

rl
11
I
La transmission du menlngocoque se fait suite a una exposition aux goutelletles
de FIOgge, mo•ns d'un metre, plus d'une heure en face fl face
(i..b f; rad1ographie du thorax ;
TOM cervico-thoraco-abdommo-pe'v•enl"e ,
TEP-FDG:

e~~
' !2
t-'~--:1 L'alteration de Ia vo1e du complement est un facteur favorisant d'une liM. II y a ::!: . • VS , albummemJQ.,
' u D'autres examons seront decides seton Ia clinique et lo sl ade (biops•e d!' rnoc1lle).
I ·t une colonisation de Ia muqueuse rhino-pharyngee puis una translocation vers le o.
~~
f Aucun dosage de marqueur tumoral n'est actuellement recommanofl
I ~ J
lr ::z: I I
sang ;.- 1E - IV Maner una evaluation pretherapeulique pour eclairer les options de traiiement ·
;t u 1 a Mmogramme. CRP, LDH, phosphatases alcalines. ionowammo,
I o ,
E- v
Tout malade presentant des signes infectieux avec I' exam en clinique, pratique
chez un sujet totalement denud6, Ia presence d'un purpura ne s'effavant pas Ia
vitro pression ol comportant au moina un 616mont nocrotique ou ecchymotiquo de
a ...I
~~--J3
creatininemie et estimat1on de Ia DFG, b1lan h6patrquo, s6rolog•o~ Vlll1,
VHC, VIH;
seton los cas : estimation de Ia fonctlon ventriculair e gauche, do Ia

~~
diametre superieur ou ega ill 3 millimetres, doit immediatement recevolr une
fonction pulmonaire ;
premiere dose d'un antibiotique, administree si possible par voie intraveineuse
envisager les mesures de preservatron de Ia rert•llt6 pour Ia femme on
(IV), a defaut par voie lntramusculaire (1M), qual que soil l'etat hemodynamlque
___age de procr6er et chez l'homme jeunc en particulier.

~~~
du patient. L'important est d 'adminlstrer en urgence un antibiotique : de
preference ceftriaxone v Rcponsc : ABDE
V j DGS 2014:
a a a
Face una susp1c1on d' IIM l'hopital, il est recommande I'admission : les
prelevements indispensables au diagnostic etiologique doivent etre effectues
(poncllon Iomba ire en absence de contra-indication, prelevement sanguin ou de
I
e--=3 -· D- 1V
F
La vaccination du sujet r-.ontacl est recommandee un,Quemont dans 2 s•lt.nlion:;
grappe de cas ou Slluat,ons cp1demiques

~-~
,______.
-. _ 1esion purp_!!!!gue cu~nee}. _ __ Les grappes de cas sont deftnies par Ia survenul) d';w mo,l'l5?. en~ cfiiM n
, A- F Reponse : BCD i- ~
mOme collectlVIIe ou groupe social
V HAS-InCa 2013:

t~~
i· lc. I v 1
B-
i
delal inf6rieur ou 6gal 4 semaines
souches idenllques couvertes par le vaccin flex~llro® ou nP. pouvnn\ t'-trP.
L -
i · ' D - i V I Penser au lymphoma de Hodgkin davant : E- Iv difh\renciee s.

~~
Les situations epidemiques:

~ ~ ~- des adenopathies superficielles cervicales basses, asymetriques, fermes,


indolores, gllneralement non fixees at perslstantes ;
des srgnas generaux : amalgrissement, fievre, sueurs nocturnes
Crrteres d'alorte epidemrque
Soucho couvorte par le vacc•n BEXSERO
La vaccination n'est pas recommandee pour IP.s r.as srnrwiiQulls
l. o II E- i F profuses ~ ,.--"""3 1. _-1 _ 1---.=--t-!! e~l-~ al1se en 4 doses, mnis_n'~m~ne_ pas le portage
,
I Roponso . OCDC

~:-; ! .3
une toux chronique ;

~
,,, I
un prurit inexplique ; DGS 2014:
..... j'
U!• I, des douleurs gangllonnalres declenchees par !'ingestion d'atcool :

~~!=3
un syndrome inflammato~re biologique : elevation tranche et conjoints VS
<-·
~l :' II y a 1 crileres do notifications des lnfechons invns•ves a milmngocoquos
cl CRP.
~.-l-. -·- --- --------------Reponse:-As

rI~•:N :lc-D- ! ~
' ·~ lsolement bactllnologlque de m6ningocoques ou PCR posillve il partir d'un s•tc
~ ·.j B- ~ V_j HAS-InCa 2013:
F
~!)~ ' normalement stenia (sang, LCS, llquide articulaire, l:qUide otcural. liquillo
pentoneal, liquide pericardlque, hqulde de Ia chambre anteneure de l'ce•l) ou il

~f
partir d'une lesion cutanee purpurique.
Davant une adenopathle perslstante d'origine inconnue apres elim ination d'une
a
cause locale ou lnfectieuse, adresser l'hematologue ou en milieu oncologique
Presence de d1plocoques Gram negatif a I exam en m1croscopique du LCS.
..... specialise afin de :
V I LCS evocateur de m eningile bactenenne purulenta (a l'exctus•on de l'isolemont
113 realisar une biopsle exllrese pour confirmer Ia diagnostic par analyse
d'une autre bacterle) ET presence d'elements purpuriques cutanes, quP.I que s011
JO h1stopathologique montrant Ia presence des cellules caracterlstlques de ~ --~ leur type.
E- F

J~
Reed-Sternberg ,
Presence d 'un purpura fulminaos (purpura doni les P.lemonts s'fltenrlnnt
j::
:·;·~~;
-i
l
eviler formellement louie corticothsrapie avant Ia blopsle exllrltse.
L'exerese doil etre totale mats non elargie (pas de curaqe ganqlionnaire),
rapidement en ta1lle et en nombre, avec au moms un clilmt>nt n6crol•que ou

~::~
_,.,_"' I _ecchymotrque de plus de tro1s millimetres de drametre. assoc•ll j un r,yndromc
:..· I -J - ~ -
infectieux severe,... non attribu6
··-
a une autre et,ologic).
. -- -- ·-
-· ---· --- --- -

14 - Editions VG .-:!~ Ouestios isol6es OCM Dormaloloq10 - 15

~~
·~ ­
~
~ ;-=,:),

1 -~ · J
ReSponse. : ABCDE
v I
I
~ v
A- F- Reponse : BCOE
vIHAS 2013/ SFAR 2013:
w
::;
C-
D
B.
v
v II exlsle ~d;.ms l'anaphylaxie
Le grade 1 · Presence de s igncs cutaneo-muqueux generalises
:.:L
~~~ ~
!Sf;+... v
HAS2010;

On transfers en centre specialise si : surface atteinte supeneure ou 6gale a 10%,


Bicarbonates< 20 mmolll, Urlle > 10 mmoUI, Glycemia> 14 mmolll, Frllquence

~
u Le grade 2 . A tteinttl mulliviscerale moderee (au moms 2 fonctions atteintes) respiratoire > 20, p02 < 80 mmHg ou Evolution rapide ou Absence de criteres
0 F- V Le grade 3 · Atteinte mulllviscerale severe mena1t3nt Ia vie et imposant un
sus-jecents mais progression
trai\!jrnent specif1que

~L
La NET est probable si il y a au moins 3 criteres :
Le grade 4 . Arret ctrculatoire eVou respir!llolre
A- V
.. -- -R~ponse ABDE ; • alleinte llrosive muqueuse multifocale ;
signa de Nikolsky (decollement de l'llpiderme sous Ia pression du doigt) ; 1

B-. V

E--:~
HAS 2013/ SFAR 2013 ; d6collements 6pidermiques ;
iC-. F Les signes cutanes peuvent 6tre absents ou n'apparaitre qu'apres Ia remontee 16sions cutan6es viotaceas diss6minlles ne predominant pas aux

;,.._ ID-
j - V tensionnelle.
extremlt6s ;

t~
Appel aide urgonte, et arrGt de \'injection du produit suspecte si possible
Concertation rnlldico-chirurg1cale (abstention. simplification, acceleration ou arrGt vllslcules, bulles ou « cocardes » atypiques.
u
0 1' Une biopsle cutanee avec examen histopathologique at r6alisatlon d'une
du oeste cl11ruw.t£all Immunofluorescence dlrecte est indispensable pour confirmer le diagnostic et

~~
I E- V Oxygene pur et contrOie rap1de des voies aeriennes
Remplissage vasculaire: cnstallo'ides lsotoniques (30 mL·kg-1) puis amldons (30 surtout pour ecarter avec certitude d'autres maladies bulleuses dontla
ml:.!5_g-1_L _ _ ------------------------~R~e- presentation cllnique peut atre voisins.
p-on_s_e_;_A~B~E~
I

. D'autres examens sont importanls pour l'llvaluation de Ia causalile :

~
A- V , serologie de M. pneumoniae (precoce, et rep6tee apres 2 ou 3
B- V HAS 2013/ SFAR 2013; v semalnes);
C- F

e~
serologies d'autres agents de pneumopathles atypiques (Chlamydiae...);
D- F Adrenaline IV par lllral10n, toutes les 1 a 2 m10, seton le grade de sevente de Ia
serologle VIH;
react1on
l a tachycard1c ntl contro-1nd1que pas !'utilisation d'adrenaline serologie luplque.

~~
00
..- Las d iagnostics dlfferentiels possibles sont :
Gradtl I . pa& d'adrena 1ne
brOiure thermlque ou caustlque (anamnese, absence d'6roslons
:=
u
Grado II :bolus de 10 a 2011g
muqueuses, disposition des tesions cutanees, histologie) ;
a
Grode Ill: bolus do 100 200 ~g

~~
0 pemphigus paraneoplasique (histologie et Immunofluorescence, anticorps
f-- v Grade IV trallo.Jimmt d'un arrllt c1rculatoiro
MCI.: : massage cordiaquo externe seriques) ;
BOLUS dtl 1 mg d'ADRENALINE toutes les 1 a 2 minutes puis 5 mg il a
dermatose bulleuse lgA lineaire (histologie etlmmunoOuorescence);
parllr do Ia 3ilmo lnJOClion,
Les doses d'adrcnahne do1vent Gtre augmentees, puis relayees par une perfusion
contuH; e de O,Ub <J 0, 1 1-lg kg-1·rn1n-1 . ___ _ _
t'-!-~ epldermolyse staphylococcique (nourrlsson, absence d'eroslons
muqueuses, histologle) ;
pustulose exanthematique (pustules confluentes, hlstologie) ;

~!:.-3
Reponse ; ACDE autres eruptions m6dicamenteuses graves (erythema pigmente f1xe
:A - V
i::) - f
bulleux generalise et exceptionnellementtype DRESS (Drug Reaction
HAS2013/SFAR2013:

~:!_~
C- V
St bronchospasm& : salbutarnol spray ou si forme d'emblee severe salbutamoiiV f~t:r •._ ----~!!.I!.E2~!!..<!.Pl'ilia an9. ~yste~i£~p_!_O!l!,S ),_
Si fernrnt~ encemte Cotatlon
Lea questions a r4ponses multiples, a 5 Items, sont not4es entre 1 et 0 I En !'absence do diScordance,
Decubitus latOral gauche
Rempllssage vascula1re : cristalloides puis amidons (comma chez une femme non
encmnte)
Adrenalone
I
~--=3
l'etudlant a Ia note maxlmale aolt 1 I Dana le cas d'une discordance, Ia note pane a 0,5 sur 11 Dana le cas
de deux discordances, Ia nolo passe • 0,2 sur 1 I Dana le cas de 3 dlscordancu ou plus, Ia note est de
z.ero I Ce bareme peut 6tre modlfl' aelon Its m6mea prlnclpes pour dos questions A plus de 5 Items I
L'ab&ence de reponse a une question entraine dro A Ia question I Total du dosaior QCM sur 10.

~, !-~
a
1er bolus de 100 200 11g IVD,
renouvele toutes les 1 a 2 m1nutes selon l'effet obtenu
Cl S1 enfant ·

~~~
:= Remplissage vasculmre : cristallo.ldes (20 ml.kg-1) puis colloides (10 ml.kg-1).
U 0 . v Adranailne
0 a
• 1E<r bo'us de 1 119 kg 1, JUSqu'a 5 10 ~g.kg-1
En cas d'arrct C1rculcllo1re (grade IV), bolus de 10 11g.kg-1.
Les bolus 1h'lrallfs d'adrenaline peuvent litre relayes par une pertus1on
a
continue debutea 0,1 llg.kg-1.mln-1. ~· ~
I
~~
So pali£Jnltra1te par ~- bloq uants :

_j
Augmenter Ia posolog1e d'adrenaline
a
t.n cas d'mefflcactto de l'adrOnaline :glucagon (1 a 2 mg tVD) renouveler toutes

V I
les 5 m1nutes
Coilopsus c;mJ1ovascula1re refractaire
Nuradrimallne : 0 ,1 119 kg-1 min- 1
a !'adrenaline (>10 mg injectes)
~~!-~
~A~
t' - -- ---
Questios isolees QCM- Dormatologio - 17

J -~
lu · Ed . li on~ VG
.........~ ;:;waas_, --~""':Q~
~"tt!:~"!'!"'
FICHE DE SYNTHES~ ! Qo!'ls~nsus, R~~~mmamt~!l~ns
. . ~~.~~. ~~~::.:~~.-1

~·. ·:~~.~~.
.. ~ "'.·.:£t~.;..~;;..t~
7.;.;'-c""''
;;?i!
[ ·:-'·- ~ }ltres
.
ITJCHE DE SYNTHESE : Consensus, Recommandations
~~

Psor iasis
•Rec0t11r:Qandatlons ANSM 2011 : Methotrexate
[ ANSM 2012 ; A citretine
1 . _~co~ef~.sus •.

ANSM 2012 '! La contraception efficace do•I ~Ire super cure a un mois nwmt le dabul d 1
traitemont. le test de grossesse dolt ~tre n6gahf dans los 3Jours pr6cMant
cheque prescription mensuelle, Ia durr.P. de prngc-.nrtion mnx:malf' ..~t de un
mols non ronouve!Able

La d611vrance do1t se faire dans les 7 jours aprl!s l<1 prescription

La pou•sulle de Ia contraceptiOn eH cace dolt so pro'oogcr 2 nr1s npsf'\"..illl£l..Q\!


l@J!Mten.! '

18 ·Editions VG
QucstJos 1sol6os OCM llPnnatotonln • 1(1
.;~3
.. FlCHE OE SYNTHESE,; Cl)n&Or;J$-i!lid~
1
.
Tltres
Rocommandations
Consensus
·' . '~·\::·-i~sw.Jrtl!
~·l-t.·•:-
1 !:.

-~ d')G!;I en l'?,bseoce d'autre tactour de

~~
·
l!Ufcll"-4\ltt
'l'arn~t de Ia c;ommerciallsatlon de l'oxl;lciil(na .PO ?::_t.O:;"'"'
' i '
...'L'arret de Ia commercialisation du kelocol\!l~olePO. ~iiminer une JGH non c;ompt!queo,
.. . ' ..,.... '" •<' .•.•; ' ' ' est)"~bo1r\mand{le,{sf,d90te 01'\ poiJ((a ajputerune .
./·' lJl;;~~.· En casd.o furoncles multi~los, Bf\lhrax, tocalls~1lon~~Vli~'t~.(~4~1<5f~c{ale ou ,/ ; nA I'AniinmlltrA. tin :rnM:omlne"IRM irilec(l!e,.siri< UCl. dout~
' •
pars!s\e voe
..

~?:.~~.~~>'..·..·..~•· ·,· !fl.,simple


enonfiCialte), terrain fraglli).ou l!i9n.•. e.~.JJ6.ne·. ''~~MP... Pl.~;q. .u.~n.·1t..•·~~~.•(SJ·~.~91\~t~.;.· .· ... ··.· ,
ou de furonculose·:,)e ~raltel]l~nt .e!lJ p?~lg!J!)tif!~M ol~~fi111n$·PO;:JOJ'Y •.'-' i
W. ~~
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"';-• ,~au ·· ·" ~; .-,._., - ~ .(. :'>!~< ~ . ',...,>Pt~~


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' ANSM. 2011 '•. ~-'
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· . ·' '· ~ . .,.··"'" _,.~~·
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-· ~ · ""' \ ,., ~· e-
· ·.· ,_···'·.f. ~ .. ···.'..'....
!l<. •··• ~
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3
• - ··~ - . <·- i"'' ~fit~;.~"·.- '"·.·~ ..,··-~-l. ' ~ ·-~ ~
....,'t ·~ E;n J;<~S d'~sophagitt;~ capdldosjqi,Je oJiq<!Qd!d.9.S.O.~er]$.1u~1 resl.$~~t.~ 1 ~e _, .
.. ~,.::"r:. · j'imrnunQ<leprim6 (VIH staqe SIOA). le traltl!.lll~nf;reRPmmllhlt~!st l flucq(la~le
' ... ofr'if f~·· PO ": . "'l '~t_ . ~<··;; ..~·, . ' ~

.
..:;..~• En cas d'cesophaglte candldoslque ·ou ¢1lndidose etendue, rl!!ii&tant!!, de ;
,, '/"~.-;:·.··• l'immunodeprime (VIH slade SIDA), te tralteme·n
;~"'·! ketoconat.ole PO CAR AMM SUSPENDUE EN.~ISON O'UNE;
· tr~GO
.. mmanti6 N'E:S! PAS! Je
.
J.
. HEPATOTOXICJT!:; ;; ' ' ,_, .. -·~ E -=3
................. ~ ...!:: .. ~-::=.--:.:~~-~~:-~__ :t~:~: ·~~ ~

~i-!
IGH non compllquees se traitent par onoxacine + ml!tronidazole PO 14J
una Injection de ceftriaxor19 IM an cas de gonocoque ou du contexte
Af(IValenc;e, facteurs de risque, suivl aleatoire.)

I "(• ~ ~~"" - .
E;n cas ci'IGH non compllqu6e, .111\l, patlentes do[vent ~tre revues dans un dlllai
br!!f (3 a 5 J) · · · . '· ''*'~:'- · ·

~6 ~~~~~l Ef1,q8S d~G~·strv:~a~; s.~~- ~~~DIU;,~~;~t recommande de le .(etlrer et de


:M!:;}.l_l'l>nvhvAr en b~C\~f]O)ogle \.J:~<.;'l
·''if ' .
, .
};

~ ~~
~~ •· ><··":t :"' 4l~ :'<;,r,
d'IGH compliquee par \Jn abces tubo·ovarlen. le trallert)ent est Ia
·~ . ,;.ltri"vnnA + ml!tronlda~ote + doxycycline IV pendant 14 21 J a
l ~b
~

L,e drainage .est sys\erl]alique sj l'ebces tubo-ovarien est supllr!eur a 3 em


' ........ .,.

l ~~
- . ~.

L.'antibioproph~axie des IGH e~t recommandee lors {l'une


'hyste~Q~~IpingograP,h\?:n cas de.n?Jioll de dilatation tubaire ou ci'ATCD d'IGH

! ~~ Aprll!l UIJ.e.IVG medicate, I'Antlbie>pi'Qphytaxie N'est PAS recommandee


• .

.
: ... ;#'.

f.
;:: •

Dans le.,(jepistaga des p~tOents et patlentes asymptomatlques, en prem1ere

~~ ., . Intention Ia PCR chlarnydiae.gonocoque est faite sur le premier jet d'IJrine


~1i;~~~t'£/:) (hpmme~ el!luloprl!levernent vag.inal_(femme)

~
·...
..··""

~6
?0 • Ld1t1ons VG
~~ Questios 1solees QCM · Dermatologle- 21

-··~
· FICHE DE SYNTHESE : Consensus, Recommandatlons

Lupus erythemateiJx systemlquc

· a ~~rt ··.. ":Ql ~. -~


Le bilan initial paraclinlque est : 2 ELISA.sur 2 prlllevements + 1 Western blot,
;un.typage lymphocytaire, ~11\! ch<\rge virali, llrnes!.gllo_otyplque .~et~sfstance,
:un groupage HLA 857Q1, ·SOU~ !ype,VIIj 1rs~rpfqgu~ Vf,lB, VHG.VHAi iHi('>A
VDRL~ ~_MV/tox~-~~~s~~~~· te~~tG·~~A;_ ~~.;~~*~~~co.;~~!~~Ht~T!~' ~· ' ,Les lesions annulalres sont lndependantes des poussees, ce sont des plaques
On y assocl.e:un bllan Pr~th~rapa~t)QIJ~. N!~~ftff~AI\~r~lltlni~~Jl'(& N~llan, pseudo-psorlaslques polycycllques, photosenslbles, touchant Ia moltlo
Mpa\lque co~l:il~t'/;l:mo.sphor~h.Jfe. l pJ.btlllftUi"lfl'l<lliYPB,D'lll!i ~ )e,lfll ex~meth ' ~~ superleure d~ corpsne lalssant pas ou peu de clcatrlca. IIAA aux Ac anil SSA
anomalfes IIPidlques llipase .L~>.andelette ~rl/1blre;/:albu)i'Jlne I "" f<, '1 •' lJ at pouvant lltro indult par les medicaments
ost6odensl!ometrie · ,, ....~ ~· ·t:...{ <il ~ • ·"""' ,. • •
, ~- . ..... ~ ~; ~;.~,~~~'!r~<, ~~ .,. ~, Le lupus dlscotde se manifesto par des plaques cicatriclellos bien limitoos
II est .recommand6 'd:lnsiaurer un tra)ternent a~l~fr",PVlrall:~e~ toute per~onrie atrophiques (au centre) et papulo-squameuse en peripherie.
VIH+, quelque s'olt son nombte de LTCD4 '. ' · '"'
' .. ~~~~~ La recherche d'attelntes cutanlles aigue s (vesper1il,o), subaigues (16sio'ls
annulalres) et chronlques (lupus disco·rde)

Il
I
I
!
II
I
I
I
1,

?? - Fditions VG Ouoslio~ isoloc>; QCM - Do•malolo(Jro ?:l


·1JI_
e--=-3
Tltres
Recommendations .,..

- w-
~
E·- 3

:t
DGS 2014:
Consensus,. • •. 1:· ~· '' • , .W·
1
l ors d'une infeCtiOn InVasive a meningocoque.(IIM), il y 8 Up tiSqf,19 de ;_;::. i:i.'
_ . . ~· , }o meningococc6mie, purpura .fulmlnans. arthpte, p6rie<~r~IJe 1 pneumofljes rc;:.;
';.: .~.. . ~~~••,;..-.~~-' • mvaslves . .). -:"" :'{·: ;;.~ ;.,· ~ . ' ~r )-;"~;~,-,;
I ~·!~ ~Jt~,·t;'~~~j ~ • r :~/
.:;.' *-
;::~ ;v •.~~- # ·-:,; -~ ":i~;~
''~-!;~
oa.t . ' La transmission du menlngocoque ~e fait s_ulte;_f&rufexposlt[on a,lll(' ~\"'~
, ·.f/. ~... ;1 goutellettes de FiOgge, moins d'un., me't{e, plys a:une'\leJJre !'11 Jace ~ face• ·~ ~.-i
y.~~:j.r[)~~~ . _. __ :'•' -~· . :·;:.;. ,:~··V~,'-;_~·;.>~~-. ~·-. . -·~ , W ~; •• ·. -' €:!=3 '\l
·~·~ r;::
''(

' ' -~ < • L'alleralioqde Ia voi~ du complement e~t ~o fil,CI&!lr)avi;>rlj~rtl d'4(le liM:' II 'I .a
...

t:!~
~

i~; ~ uno colonisal1011 do Ia muqljou~e rl\i{lo~pharyJigee, R~is. ~nll traps[o!illtfon yor~


tr.,··, • lesang · '"·'i:·'·'""' · '~?:r '?-,.· •
.. - l . ~7·'~!',~~ ~~.... _.,,,;· ' ~····
I
0
• '"' •

i Tout mali!dO presontant des slgnes infectieux avec al,'exameh cllniq(Je, ~(.!;~
prat1que chez ur1 sujett.otalement denuae,_la pre~.ence, d'uQ p~I'Jluran.e
s'etfoyant POlS aIa vitro pression et comportaot al.imofns tJn ~lament
"'"
~-~ :t;C~~..~~~ ~~:~~~··· "'..,· ''·~:::;,.

±
?J
necrot•que ou ecchymot1que de diametre superJeUr qij ega I;) 3. fT\illlmtltres, doit 1
immediatement recovoir una premiere dose d\m antibl~lique~ adm[rylstree sl, un~ad~roRa(/)Le;pef.~i~tan~e, d'9rlgfli~ inconnue apr~s elimlnat_lon
possibip par voie intraveineuse (IV),.a defaut par vole ll)trarou~c.ulalre (1M). ' d1UI)8 ca.use tbdale OU lryfe,CIIeU~e, a8resser ill'hen'18191QQUe Oll ef) milieu
que! que soill'etat hemQdynamlque du, patien' ' l.'.important esr()'$gmlnlstrer en f,onc;ol~~l{!lJj~cl~llsll -~M de:·:; ·.,; •· ' '
urgenco un anlib•otique : de preference ceflriaxone ., ~· ·: :_·.-~ . ·.. ' . ' ' ;~' .~ i_~, ·~ '
Jllallse(une biopsle exacese 'Pour,COlifirma( Je diagnostic par analyse
,;c Face a uno suspic1on d'IIM a l'hopital, II est recommande a !'admission : Jes
' ·. prelevemenls IndiSpensables au diagnl)$liC aliofogique cjoiv.Qnf etre elfectues
(ponctlon lombairo on absence dEl contre-indjcMion, prelevement sanguln ou
de lesion purpunque cutanee). • .• 1. ·
~ .
hlstopatholo- glqu(l montrant Ia pFesence <los cellules caracterisllques
de ~sed -Sternberg ; ,::~.;-- ,~
•;< $viter,Jormellement IIJU\e,cortlcotMraple avant Ia blopsie !l~<llrese.
~~~~~&dolt 'Ire fQ\al~ m~ h~~ ~!BI'9ie s~as de curage gaogllonnalre).
·, ·

~=
La vaccination du SIJjet contact est recommandeo unfque,rnent ditn.s ~
*'
ooe
"'*"1
--~
c ...... • "''
t -!33 '•( - '·:1'- ~l..· ..... ;

DGS ~014:
situations : grappe do cas ou situations epidemiques .'! · ,~. ··
Los grappes de cas son! definies par Ia suryepue d'au mojns 2 ca,s d'IIM B: ,0'
i:~
~~~ d'~~~nsi¢11 pour~e~tlr:ner le..stqde at ldenUO.er dl!s facteurs
mGme collectlvite ou groupe social ··• ' · "· \. ''\ {:.. , .·~
'~~p-,,"'' ' :~. ~ ·~" ' ' "' ~~' . , '
~~
···•
··i • delal inferieur ou ega! 4 ~emalnes '~ .'~"j''' .• 1' :;: ' ' .
~), • souchos identlques couvertes par Je va.ccin Bex(;erp@.,ou pe pouvant. cervfco-tlloraco-abdomino;oelvl9n~e': :.1·11:!~~\!'i,t~l~~t~·,:;
~tre ditferenclees. ~·~· 4\<. :: .~ '';.m; ·~ V>":'.'~ ~;..:.h~~'Nf;J·~·,J ~:..-~i(,.~~li~\'"f~;\

~~
·i • • ' " " -a; ' OA.' ..... ; ,;. O ..•

' Las situations epld6miques: . •• "';; .~ :,}; '•:$;; , . albu{l'linbmlfil,> .. f,~ ~""~1<.\ '" ~,. . ' ~· ii'·
Criteres d'al~:~rte epldemique c> ' J vFW 'A ..
·-"-··--'---~ron~ declq,es~elon Ia clinfq4.e et 1(1 slade (~iopsie de •

~";~
Soucho couverte par le vaccln BEXSERO •· ' '' ·-~ ,~··f,{~-- ). ....) ..
La vaccination n'est pas recommandee pour lo~> cas,sporaplqli~a dQ;ag~ de 1)1arqveur tumoi~i -~ ·est actuellement recommande.
II est realise en 4 doses, mais n'tllimine pas ie portage IUIL"'v' ouo UOB eyaiUI'!liOO prejh6rape4Jique POUf ~cJairer ieS Options de traitement

~!_~
">; "'.!. trJ >( ' "'- ~-j- ,.,,

~~ II y a 1 criteres do notifications des Infections invasives a'{lleo(ngocoqi.Jes ~


·'
MmPQramme, CRP. LPH, phosphatases alcallnes, lonogramme,
creatlnln~miG et estimatio!J. de Ia DFG·,.bllan,hepatique, s~rpjogles

:i-1.• ' .J
lsolement bact6rlologique do meningocoques ou PCR posillve a partlr d'un site
normalemcnt stllrile (sang, LCS,Iiquide articulaire, liquide plel.lral, liquid&
. peritoneal, liquido pencardique, liqUide de Ia chambre anteneure de I'cell) ou il
•• : ; , 1~ partir d'une lesion culanee purpurique.
.••••

Presence do dip,ocoques Gram negatif a l'examen microscopique du LCS.


LCS evocateur de men•ng1te bacterienne purulente (a I'exclusion de
,

l'i:>olement d'une autre bacteria) ET presence d'elements purpuriques cutanes,


que! que SOil leur type.
+
~r
~~
VHB, Vtjc_ VIH ;. · • .. ; .
pelon l~s Gas : eslimatioo de Iii fonction ventrjculaire gauche, de Ia
Joncllon pulmonalr.e ; ;_~: s.4 ,
• . envls'ager jes mesures de pr6serva\lon,de Ia l(lrtilite pour la f(lmme en
,,Age de pr?;:re11r at ~ez.I'I.JQfr..JTI.(l Jeune eo particvller.
(~ t'~~-
<;,., ·• .~

Presence d'un purpura fulminans (purpura don! les elements s'etendent ~~


~:!~
· rap1dement en t<Jille et en nombro, avec au mo•ns un element necrotique au
ecchymolique de plus de trois mlllimetres de diamelre, associe a'un syndrome
a
1nfect1eux severe, non aUribue une autre etiologie) . .t- ••. ,.
24 - [di llon~ VG

-•-- Queslios lsolees QCM - Dermatoiogie - 25


~'·
~J'--3

~~ FICHE DE SYN'THESE : Consensus, Recommandatlons

Consensus ~ J HAS2013
.. ' ·- - 111
·.~ ~ ·· ·..;.;.··_~~~:.:.:c~~~~?~V~'*'rflm=:
Recommana_ aflon.tl s.,:AR 2010 ~-· -~'<~ :·.::<;_?-. · · _., · ··--:·~-_- :_. -%<~--~~-,~-·-t<r,-!f"t· . '"'
· ·. _ •;t>~"~;'.'~;n~~ ~·1,;1rz;•. ~~~:. _
~ exfste 4 grades dans ranapbylaxie ' :: .~"": . ' ·- • . •"-
·Le grade 1 : F.lr~sence de signa~ cutaneo;rrtu~u~ux g~neralis&!l
Le grade 2 ; Alteinle 1)1Uil!vlsc.$rale fJ'(l_dere~ (a!J m_oln_s! fo.' nc_!iOn$ atlei(lles)
J.
La grade 3 t Atlelnle mullivlsc~r,ale sevel'9 mena,Qantla vie et1mposant un
· lraitement specifique. <J__ · '""•-• • ~'~::;"~ ",~;. ;-;::- ~··· , 11;-~
____ ___

O .•••••
+
~---=3

~
M61anomc

En cas do m61anomo mctastallque non r6s6cab!o (Slade IIIC, IV) horR


metastase cerebrate ;
Avec evolutivite rapide (BRAF mute) monotMrapia par Vemuraft\nib

~~
Le grade 4; Arr~t. circulatoire eV~u r'a~pi~~I.o!\~i'?,~-· .> ~;< ~ ~~.' Avec evolutivlt6 Iento (BRA!= mut6) : monotheraple par vemumfAnib 011
·• .. -, '" . · . ~.J;r ~-~v-~ ~- 'k" .. - ... · " . dacarba~lne
·Las $lgnes·c~ta~e:~ pauvaQ~&tt~ a,_l;>$apts~~\J:t);a.P..ea_rail(~ g_~~~p~~~ l~ ff;\)'fiontee En abS'ence de mutation de BRAF : monothE!raple dacarba"lna
tens(onnelle, -· .,' _ ., .• ~ ,,~~ •_,::"~·:W'<":::-':! ..•. ·· .• ,... .':1. .. . . • ·\' . "
Appel aide urgenle, e.t arrAt cle l'injection.du pro<lult s\lspecle si'possll:>le ..
Concertauon medlco-c;hlrutglcale (!.lb_S\!lnllon,simpjlfi~Uon, a¢Clll~i~tlon ou ..
t-J-.3 Dahs Ia melanoma paucl-mlltastatlquo (hors mctastaso c6r0bralo):
Metastases pulmonaires resecables sans atteinle extra-pulmonn-re

~-!~
arrAt du geste chirurglcal) ~ ~ . · ·..¥- · .._., _ · · · ' ·• evec molns de 3 metastases pulmonaires : chlrurgie complete HO
Oxygen!! pur et contr61e taplde de~ voles a6rleQijes ·-· ": ~.
I Remplissoge vascufalr~;~ : crrstallo_Tdes isotoniquesj30 ll)C-·kg•'U puts am.idons
Metastases pulmonalres non res6cables, maladle extrapulmona·re, ou
plus de 3 metastases pulmonaires

~~
I (30 mL·kg•1) ;, ~., _._. . '
.. ;:~;.c. ;.. o Evolutl111l6 raplde : traitemcnt systemlque
Adrenaline IV par titration, toutes .les ~ tJ 2 min, selon"le grade"'de sllvl!rite de Ia o Peu evolutive: radiotherapie stereotaxique, thermoab1at on pa·

e--~=3
reaction _ . ~ . ~- , " .. _ · InCa 2013: radlofrequence
·La tachy¢a~dle ne contre-lhdlque pa$I'Utlllsatlo.n' d'adrerialine . .. . Tr~lteme~ls des Metastases osseuses : pnse en charge de l'hyporcalc6mlc
Grade I ! pas d'adr6naline · •· -' :). ;., · · ~~@.~· . rn«!la·n.om~s +++
p Vert6brales : radiotherapie I chirurgle lvartebroplastio

~~=3
Gradell:bolusde10620J.Ig ,, "' • _ •••~::~ 1..:\;.;ii\~t~;. o Non vertebrates : radloth6rapic I chlrurglc
Grade Ill ; bolus de 100 c\ 200 ll9 _ ' "';S:.";'{~·~:•~t•..;,.~hr~l';~:;., Mlltastases cutaneas :
Grade IV : ttalteme(lt d'un..~ rrt'!l c[cula\l)lre ... :; ~.,,,.,. !'>."' ....<.<'i! HAS 2012 : ALD o R6secables : chirurgie

~
• MCE : massage cardlaque exter()e· .•~~ .,:,;-'"\. ·• ,, meJanomcH+ o Non res6cables : tra1tement syst6mlquo ' •
BOL\,JS de .1 mg d'APRENAJ.INEtou!es (es .t~ ·2,(1'1 1r'lutas ~uis 5 O'IQ tJ Metaslases hilpatiques :
partir de J'll3eme Injection. ·~ · ,·,}, . ~~·· 1., ~ • • ·. · o limltees et r6secables sans allo.nto extrahepat•quo · c:hirurgie

e·:!~
Las doses d'adreMIIne doivent litre augmentees, puls.(elayees par une complete (RO)
perf~sion continue, de 0,0511 0,1 IJg·kg-Hrrtln-1 ,.).,":; ""' . '>.~· o Limitees et non res6cables sans atteinte extrahl\pallque ·
~: ~·· · ~ ~· ~ ~~ ~;)-~.::.)~~:~: ~~~~- lll.f¥. Jl,;" .~~ ~.~~·.. · thermoablation par radiofrequence. chimioombolisullon,

~~
l ..... _

Slbronchospasme ; . . . , . , '~ :-' H.}'fi>l~l't~ ~ •tft!~'f.:~~J;$' radloembol•sat•on, radlotherapio storcot~:~ xlquo, cryothomr e
l· .s~lb~t~~o~_snr~y.ou ~Uorm~~·ef~'~~!~se_~t~~~~tall?,Ol;:': '\~~-
;_~i!-•
·r~- 8-1· , 1-. .-~-· ,,.~-, _;t<'-,;;..~_~"'i.·-~-·~«~~~,~-~:l-·,
perculan6e
...
_ ....'Qnce1n
; 'Q,. . t' •.•tt ·t. ·~· _{ -,.,~~:: ·.~.. _ ,.·~~ .f~:;.~~- -.~ }.· o Maladle melastatique dlsseminf\e : traltement systt'lmlque

El>-~
_. 1&mn1e
oec~bitus !at~rt;~J gaucHe 'l.;! ,";:,;.r. 1 .. t:: ~n~;"f ~: ,.;::v ,·.:~~rJ. · ~~r" Metastases cerebrates :
~emplissage va~CilifllrEI. :·cr•s~IJB)des
~· ' · -'
puYs_ ronrp_ _()hl_•_(~
_ .•_,IJi.IJla.~!J.~z"ullii,_ J~~m
. .~ ".:~~~~~,. ~ .; ~ ·
_ ._e o Unique
lnferlellr ou ega I 3cm : radiochlrurgle ou chirurgte

~·=~
non enceinte) .'
:Adrenaline · ' ,, " ".x<i! '~ -~ '·'~ ' ,. Sup6rieur 3cm . chirurgie
1 . • .
I • ·1erboh.Js de 100 6 200 IJQI)VO, ·--~ ~~~-7 r~,. t),; . 2 . ;l:r;.}fg~;t' Multiples : ch1rurgic oulet radiochirurgie +l·systemiQue
• renouvele \9\Jias les 1 n mjnutes selo_n .t~ffet ~t!lnu !:.;[;.;~~>o;~tj.~
~!~
BRAF mute : traitement systemique . monotMrap•e par
.Sl enfant : .:,.: ...
'
. .r; '-"' ...._,
'' f~~"'~-~~! -'. : tr.l ' vemurafenlo
o BRAF non multi : traitement systemioue fotemustine
Rernplissage vascula1re: cnstallo(des (2oh\1,'kg-1)'puls collotde~ (1dm"!:kg~1).
Adrenaline : _ . . _" . . ,, ' ·., ._.;:· ·:· ·'
• 1er bolus de 1 1Jg.kg·1 . jusqu•a 5 a- 1o ~g.kg;f · .,
"'
E-~~
~:!::~
En cas d'ar)'lll circulatoira'(grade IV), boh.rs.de 10)JQ.k(F1.
,._ • Les bolus nerallfs d'adrenalin~ pe~,v~n'l ~tc~j~a~s par urw perfu!!lon
·· r conUnue ~butee ~ 0,_1 j.lg.~9;1-.mll'l·l ·$7'" :;.;~:!. ..:'<·
...
...
·.· .. ~· -~:::.>.."''" "' ..
. '

~wb
. . . . . .! · ·'· ,. ' , ,, .. • .~ '~:tt' i'·'Y'IM'::~>> >•.•·\>l\\>'~-~~~",'.~'J
S1 patient tra11e par •~·bJoquant. s, . · .•. • ._, .t.~_>.1''~'Jy1_t ,.•~,. " .,, _ -~. _ ·
flugrpenter Ia poso[ogle,d1lldr6nahne ,.;.~7· :?<lk;?~ · ~- ~·· ..,. .~ l
:l_ En cas .d!lne_r_nca_ Cit() d_e_Jadrbna[in,e : gl_ucag~n 1_,:;1·~- Tl'l J,VD.),ar~_w_·. OIJ_N!iler·_ . '
"! toutes las 5 ml~ utes, · - •. ".'>. :~· ~( .,-, ·~J~,.: -t.-..r·· . 'f"~ ''1'' ,. ,. ·'
~- Collaps\Js cardiOVasculalre refraCI!.Iire a l'ad_r_&_f'J~~ne_ (_~ 1O;llJ_g lr1Je9f~s5_ \ ;_,_-,".·;Y
l Noradrenaline : 0,1 ~g ·Kg-1·mln•1 ·.<:-·5'' · - ~ ;~·-, · .. • •,'!',-j
z
••
~~~·--~
26- Editions VG ~. .!=~ Questios isolecs OCM • Dcrmatoloqie 21

~~·-""'\
~-=3
~=-3
Tltres •
RecommandatiQns n .... ~ LV' u . '~""' U'X"" UtJIUUIHHYU" lVA[YU" ~
Consensus ·
On transfert ~n centre spllclalls6 sl! surfaoe attelnte sup6qeure ou egale ~ ~
10%, Bicarbonates< 20 mmoVI, l).ree;:. 10 mrnoUI, Glycern)e > 14 mmol/1,
.. • Frcquonce respiratolre > 20, pOZ < 80 rnmHg,ou evqlutl9n r\)pl9e ou Absence Enonce
h• de criteres sus jacents mais progression . .. ' , ·;· ~ ·~ ~
•. -li:_:;;f;, I-.La NI::T est probable si II y.ifau:moins 3 cri_tere's ;.,. :_'fl;:;~·- ,,. ;,:";"' -~
'.~ "-ii.f'•7;.
i, ;;;,?~~
i
11 •
" Ive fT)U q·ueuse rnul"f
I te .,ros
11_tt en I · ~ -~. ·'' ,.·':.. .;,' "'.'~·• .. ,"'·
u oca e , "-,~~- t.
• s1gne de N1kolsky (deco_llement _?e l:epld,~nne' so~s fapJeSSJ?Q,du
~ ~.

~ ~f~] ~;r;_~~~;n~::~r~· etem::~~~~~~aatbl~s do racn~~~~~~ -~~==-~ -.~


't•...t;-/"-4~ dOIQt); . ~. :':·}•. ,<.,\ \,; •
A- Vesiculas
1
--' B- Comedons
~-~
dOcollemcnts 6pldcrm1ques; ·., ,. · . Ill·
~~ C- Bullas
lesions cuUJnlles violacees dissemln6es ne predominant pas aux D- M1crokystes
oxtrem1t1!)s ; ' • • ' ~ ...,. E- Nodules
vOslculos, bulles ou « cocardes » atyp1ques. ,
•, .Una biopsie cutanee av~c examen histopathoJogJque et re(!llsa!ion CJ'une
-~*
&~ F- Macules
G - Ulct\rations
. '-~.~1""W.•J immunofluorescence directe est indispensable pour cohfirmer le di(Jgnostic et H - Cicatnces
~
•,
·,~·,;;-t'1>;~ surtout pour ecarter avec certitud~ d'autres maladies bulleuses doni Ia ea-: 3 . ~ . ·...~.r~•ns cette II ate, quels aci'nt les princlpaux m6dlcaments lnducteurl d'icn6 /lhlons
~--~-"~;~ill presentat1on c1Jn1que peut6tre vo1sme. ,.. ,,•;:.... ,, .• QCM 2 · acnelrormes ?
' · _- · ; Jus~~·~_r_!~nsesL_ _______________ _
·•· • " · D'autres examens son! importants pour !'evaluation de Ia ca..usallte <

HAS 2010:
sl!rologio de M pneumoniae (prec;:oce, et repetee apres 2 ou 3
sema.nes);
A A - Penlcilllnes
B - CortlcoTdes
C- Uth•um
sllrologies d'autres agents de pneumopathie~ atypJques D - Neuroleptiques
Necrolyse
epldermique
(Chlamydiae ... );
sl!rologie VIH ;
0='3 E - Progestahfs de synthase
F - Antulpileptlque
G - Anll TNF-alpha
toxlque serologie lup1que.
\ Les diagnostics differentlels possibles sont: . . e=3 H - lnhibiteurs selectifs de Ia recapture de Ia serotonine
I - Anabollsants
_ ,, , c..,..• 1 • bruture thermlque ou caustlque (anamnese, -absence d'eroslons 7_'8QM;""J Quellea sont lesmeaures hygteno-dl&tetlques a preeonlser ?
"t. ~;~~~¢'!i
~~'1:-~~l ·•
muquouses, disposition des leSIOns q~taMell, hlstologle) i'
pemphigus paraneoplasJque (hi~Jologie et l~munofi~Jore~<;en<fev 8 A-
. '11. ~ · J IJusau'A 6 reoonsea
Reg1me ada pte

it
~ ·-~•;.,.:,:*·-··J anlicorps senques) i . ··\, ·' "' ,.. ; . . · , B - Utlllser des prodults anUaeptlques en toilette quotidienne
~..:'~4~~·WJ .• dermato:;e butlei.J~e
a l9Aun~atre <nJstoio9te eftrpmu(lon~or(jsCl}n~el: • C • Ne pas manlpuler los comedons
:1:;i1'' ,.;; ~~ • epldermolyse ~taphy~OC::O\lCique (nourrl~son, a~ence _<l'~ro&Jons 0 · Arr6t si poSSible des medicaments lnducteurs
';~t' '; ~t~~:j muqueuses, hislolog1e); ·' -~ , ~- • . E • Arr&t d'une eventuelle exposition professlonnelle
F - Arr&t du Ia bac
:. ~-;~ .~'_J:f.~ • pustulose exanth_ernatlq!Je (p(1stvles cor]fluentes, hlstologh~); . G~~'!lmJ!I)!-1~!!~.lC.e.<:!!.!~Q!l~lalrl!_ _ _ __ __ __ ____ . .

~
1 ;,• <IUlfOS eruptions medica(llen\euses graves.(erytheme pigrnenle fixe.
Q,ri~-~~:~~;~t ~:~o~~~l:~dlaponlbl:: ~ana l'ars=~~~:~euti-~~ c:nv. I' acne _?

: •.
1
bulleux generalise et exceptionnellement type DR~S (Oculi Reaction
, with Eosinophilia and Systemic Symptoms). ·• A - RetlnoTdes locaux

~
B - Benzoate de benzyte
!1 C - Dermocortlcoldes classe Iaible
D - lsotretinolne per os
E - Cyclines per os
F - Mtltronidazole local

~ G • Hormonotherao1e
QCM
5
? Quellea sont lea precautions Imperatives avec un traitement par lsotrctiOO\~ - -

~
~~-j._,("-Ju;;.;s""q_u'a Sl!P.onsea -1
A- ContrOl& des hCG plasmatiques tousles 3 mois chez Ia femme en age de proc r~er
I B - ContrOie des transamlnases tous tes 3 m01s
I C - Accord oral de Ia pat1ente
~ 0 - Accord parental ecrit si patoente mlneure
E - ContrOie bllan lipidique tous les 6 rnois
F - Co-orescnot1on d'une contracootion efficace
~.-:3
~----3 Quesllos isol6es QCM - Dermatologie · 29
28 · ld1l10ns VG

-=::::::l
i Quels sont les offets secondaires poten tials d e l' lsotretino·me dont d o ivent etre avertlllsllls
-·.L . : :.
e ~ --::::7
QCM 6

A•
B •
pa tlentes ?
(J usqu'a 6 reponses)
lnsuf11sance renale I elevation de Ia creaUnlnem 1e
Vertlges
~t,__~
L
IJ Corrige

~ · --3 ·v .... ....

r-- ce-.. v -
C • Secheresse culanile et muqueuse ~ ~.--,...-~

F ' ' • •· .. Com mentalr es , coM oils et co~cl1lng

~~~
D• Ceph alees
E • E ifel teratogene A· r Reponse BDEH
F • Risque de depression avec risque suocrda1re L 'acne sa compose d o 2 types de tesror !l 9femenf1lir("Uj
G• Gyn ecomast1e chez l'homme I; . F • Lh lons retentlon nelles comedon s fermt's (=mir.rokyslP~) P.l ouverts

~~=3
H - Poussee d·acne sur tes 4 prem1ores semames de tra1 tements .,.. . -:-. -v
0 •
L 6slons lnfl amm&to lres · papules, pustules. nodules
I- Dyslipidem1e ·~ · E~:--t-v Avec hyperseborrhl\e e t la1ssant des c cat rices
J • Proteinuria

E;;.~-=3
F• F Pour decrlre d es lesion s en dermatologie : CLARAE Couleur LI'Tll'<',, Asf>PCI RAp~rtrtiron
1--.!S· Cytol yse hepatiguo I elevat1on dos tr,~a;c:
n~ 7i~n!!as2.!e::.:s;.,..----,---------------ll
sa~m

~
' : ~-~ ~ Associes (signos associ6s: orunl , doule urs ... ). Evolutron
· QCM Quels sont les effets seconda lres des cycllnes per os ?
7
1 (J usqu'a 6 niponses) A· F

€-~=3
R cponsc : BCEFI ,
A· Vertigos ·a-- v L'acne est surtou t tom bable en suje ttra ,sversal couriA li tH IAirngtmiA (COrtiCo'IOr>S HH) PI
B - E ffe ts teratogenes C •. V eventu ellement B l'endocrlnologiO
C • Dyslip id em1e N · o-:- ..,

~~
D - P hotosens1b1lisent
E • Candidose 5 1:..:... v·
F - lnsuffisance rena le I el6vat1 on de Ia cr6at1nmemio a F· v
f . G· F

~..!=3
G • Cytolys e h6pahqu e I elevat1on des tra nsam1nascs ,. H· F
H • Secheresse cutanee et mu quouse
F • . ..Q~P,hag 1te
a 1Quelles sont las composantea d e Ia p hyslopotholog le do l'acne?
---· 1';- l~ ~I Reponse . CDEF

e--~-3
QCM
l {J usqu'a 6 reponses) Iff:"
F · Las pnnclpales mesures hyg,eno-dlet~ll•ques (MHO) son!
A - Hyperkeral1msal1on du follrcule p1losebace
"' · c . v • ToUelto quolidienne douce Avec gpf/ avon dPrmntolon.quP sans 'it-won
B • Colon1saUon de Ia peau par Malassez1a Furfur
1
:!: 0 . v •
Ev1ter los anllscpiiQues

~~=3
u E: V • Ev1ter de mAnlpuler les l6s1ons
C - Anomalies vascula~res prumhves de Ia face a •
Aucun reg me Ahmontmrc n est prec nrso
0 - lnflammaliOn I ' .£~ V • Arr!ll des facteurs favorrsants
E- H yperseborrMe .__ G• F • L\)_SiJI_ell_pe_rll)_ct une amelrc ·ration tra~slloiro ~eclcment des l~s o~s <filcno

t~=3
F Colon1sal10n de Ia peau par des acanens A· V - - Repon so : IIOEG
G - Sunnfeci£n.Pa.r Prop1onibactenum Acnes - - - - - - - - - · · · · - _ __ B• F Schemallquement pour le tra1tement de 'acne tOUJOurs en assoc1nl on 11ux ~I HD
QCM j Ouelles sont les lesions itleme ntalru retrouv6es d an s Ia d ormatlte seborrh61que? ., ·c.
F • Formes mlnoures

~~
9
- . ..1 (,JI;!squ'a 1 reponses) .• ·- .• - - - - - - - - · - - - - - - ·
2 o-:.-
V PredOm inance rotcnlionnclle = rr!llnOide, IOCAII~
A· Papules u · · . Predommance 1nnnmmato1re - t Altemcnl lnc~l p~r f>NOxydn de C0070yll'
13 • Maculas a · S..:.. ~- • Forme lltenduo ou res1stantc au trAil ement ; cycl.ncs pN ns
F:. _ F • Forme sllvOre ou r6slstante au trallc ment = 1Sntre11no1ne por os
C • Nodules
D - Lesions retenti onnelles I comildons
p.,. G- V _
E - P laqu es erythemalo-squameusos t! .. - =3 A.: F
i <t: B· V , OS:
Roponso : 13llf

'~, ~~~ ~~y~e8issoni.tas tacteiirs degravlte de ta'dermaiiiiiaebo-irhetque?-----·----·-·-----~


~!~
In • -- -·-- ccord paren tal Sl patiente mmouro
' C• F
:I ~---···- nes avant et arrllt 5 sema1nos aprOs lo trilllommt)
u D· V
! (J~s~u~aJ> reponsc s) • • - --------- ·---- ' C1 E -- F.

~!=3
A- Patients allemls de malad1o d'Aizhe1mer ·USles 3 rnOIS
6- Alcooliques chroniques ·' F· V prescrip tion
C- Syndromes extra pyram1dau~ 1atrog6nes : A· F R tlp onsc: CEFHIK
D· Nournssons
-a-:- .,. I onnaitre parfaltement

E ..!:-~
E· p atients alleinls du VIH '~ ~--=- _y_
F- S e~e mascuhn D· F
G· T abagismo act1f "' E :- \j
t premieres se'Tla1nes de t•a1tomont

~ ¥!33
H- Pat1ents atternts de malad e de PArkmson ~· F- V vee les cyclines
U · •••. - nsque swcida1m (d1scute)
I· P atients altern Is de cancer des voies aerodlg_!!stives sue~~~---------------' ' a :~:. L
' .: H· V

~!=3
~ 1- v
f J. F
~ K- V

~ ..~~
l ,- A · V Reponsn 1\DEI
t . ·- --.:.- t s <\ rete01r pql !> PHOT OSFNSIBILITE
f: B· F
r c. F < ct. on strctcs quel Jll" ~o I If' notrf de p·o~: ·l•l

~ . !=_3
; ,._ , D · V

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~ E· ,·v
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G·j F
30 • Fd1t1ons VG ..
.c:·l-
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H- F
I·. v

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~---~
Q u eslios rSOIOfJS OCM OrrmiliOIOIJ c. 1 I

e ·. :- --3

t.
A. v Reponse : ADEG~
l:l • I~ 1
La physiopattlologi~< lomb!! d~ plus on plus !
00 c. F I
:.; D· I v
g ( IV
F. 1 r '
·- - - --------=-:-----,
~
G· V
-A- f Reponse : E

"'::;; lu-
c . .\ rt- .

±
Plaques erythOmalo-squarnouses avoluant par poussees declenchees par le stress
u 0 . ' f Malad>e chron>quu avec un1qucmont des trailements suspens1fs
0 E 'V,
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1\ • fr ll .... -·-··-···· -···-- Reponl8: BCEHI
j V . Dermailte seborrh81que ; SEHOLOGIE VIH +++++surtout chez l'homme jeune
l:l •

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c 'v
•~ ,o . i La OS n'est qua~unc nt tombilbltJ que dans le cadre d'un sujet transversal avec le VIH, par
:! · r • ' v example sur uno docouverlo de sllropos•livittl ~r\it&,ifnt~Jllittiie~ SOPK;t+;. .. .......,· ~ ,, .,., ,,., ;··

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CortiCO'IdeS: proge&\!llifS .. ,~ '
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0 F· ; F ·'
G IF ~ExposiijQO 8\l)S hUll'S l'(liOiltale~ I produits COS(Tletlq~e§
: H- V IIQUI;:++ IJUlM\ exam~fls COJTlpl6menl<lires si lyplque
r
. l v- ~~ ~~llorrlt~l! ''~ " :
Cotat1on • Lesion& retontio0ne1Jes ;;·
Les quosuons a roponses multiples, ~ 5 items, sont notees entre 1 et 0 I En !'absence de discordance, •' l~s•ons inftemmPiolres: papules ;·pustules : OQdules
a
~~
J'ctutllant a Ia note maximale soil 1 I Dans le cas d'une discordance, Ia note passe 0,5 sur 1 I Dans Ia caa • Ciea'\r;ces · •'- · ,.· •· -<- : ·•
do deux discordances, Ia note pas~" il 0,2 sur 1 I Dans Je cas de 3 discordances ou plus, Ia note eat de • fOI'ITle~ mirteur~ ttraitQment iocal ~tent>onnelle "'!ibnoTdes locau~ : inflammato1re
z.cro 1 Co baromo peut Atro modifla solon le~ m6mes princlpes pour des questions 6 plus de 5 Items I
L'absonco do rcponso 3 uno question entralno zero a Ia que&tlon I Total du dossier QCM sur 10.
=pllroxyde..de benzoyte)

~=3
• f.QIJ118S moderees r6sistao\e~ au tr\)llemenl local ; Cycl:nes per os + photoprotection
• F~mes s~.verea 0\J r6s•stantes au traltement " lsot(~Uno'ine per os + mesures
Jl~sociees · . .•. •

~=3
• .CONTRACEPTION • ' ••
• INFORMATION ~T ACCORD ECRIT
, Survalllance blologie i.hCGimols ;:ASAT ALAT et bilan lipidlque 13 mo1s

~:!~
Meaur~s m-~16no.:l,!6l6llg~~! s~~timaij~as +!,+ • •• . .
tl;.~:~;~:~_}~.·:· · :; :~E~i¥AtiTE. S E.BQRR.HETQU!:
·~....,~_,\,to. -~~- rs· s·'·
, . ' ..·..•. '
-~... ;..........,s,. . • (......,~· ,.,

Oerm(ltose·ohronlquo des ragl ans set)orrhelques due Ia levure Malass~~la F1.1rfut a .,...,
~6
,""'•""
~I:A~BoclatioQpr~~IJren~~lle 11vec 1e YH~ -t.~r"' ~::;,.,_~.
. , ·1; ..,,, I; '>:~
..
. . . "..;-i~:r<-~' \ \\.,,
_. ~~-': ~
,. •
' ~

•r'ylhemato-equall)(l,u~es de~ region~ s~borrhelq\H>S

~!;, q'u VISage,•p.rir Cheyel~,' f!~C8 anferieure dU tronc, -zones p]ieuses el Q6nitales
.

~
,.ForroPe gr!lVII& ·iVIH+',maladiEJ .<l!J parklns.qn et sYndrome extra pyramidal, alcoollsme
- - - - _ _ _ ' · chroitJqutl,cance(~>desv'AOS
1
··'· ~·

~b ~
·· · • ""
. - . ..,. .~. ., • ~-· '"<•'
m.~"~'·"'t-.. :S"
tini•DtJ!lr:te ·~ ~0LOG16VI"'
0
YA · " .,!;< ·. ··~ "" ·.··-.:•·;
~., ~"' ...·..
.. 1"~l< ~· Tr~h11ments locaux. '';_;~· ·'

I ~~
• · '' .
• Anlifunglqves locau'x contenant imldazo16 ,,
-~ • Cortlcoldes locau~ lln oor? 9QUrte $tphase lnftammatolre sewre

i c::-~
I ~I A(lOmalles vas9Uiaires pnm1t1ves de Ia fac11 : flush =?- erythema + telang ectasle

I ~---~
I
CI.INIQUE : evoluant en 3 pl\ases

1 ~6
1, Vasculalfe : IJrytMme +telangiectasias
2,' Papule-pustules s~r fonQ d'erylheme per111anent
• .- 3 • .: RhlflOPhYma .. ~ · .,,

1 ~6
ci~Cl)l,AI~,es·: biiJpharile, ~n]9~~vitl\ll{lrati1El "" :··••> ·.
,. Formes mineurps : mel(onldazole local
• FPrmll~ m~]EJures ; cycllnos per QS + metronidazole local

3? LdiiiOns VG
I ~~!:-~ [;· ·"i!EY'Qlllllo(l
.ax" . r
·till·•·.
J Mala~ie.chronique
....
A VIE;, pas de gllilrisori, ~n{quement remissK>O 'i informer Je patient I
\· .•. ·· ·
Questios isolees QCM • Dermatologie - 33

-•-
•~
................................................................................................ e - ---~
__ -
.....---.~~
"=1
~J-· 3

\i
l
+
E~--~
~~
II Enonce

''ti:
·-";;;-M1""1 ti~iille·a-!li- la.deiinTiloii-ci;unii bulle? ·

r .__
A-
8 •
c-
--·· :1 (Jusqu'll 1 repon se) _ . .
Collection liquidienno suporficrelle il con tenu purulent de !Rille > 5 :nm
Collection lrquidienne superfrcrelle II contenu purulent r1e tnllle > 10 mm
Collection lrquidienne superficielle a contenu clAir ou s6ro h6maliquc OP. taillc > 5 m m
. ~e~lo~iquldienne superficielle~ contenu clair ou sero-hilma trque cie lai'le > 10 mm
~1 Q.u e.ls exam. ens com plem entalre. s 8ont j ustifies davant une donmatose bulleusn ?
~::!--3 :::::.::.:.,..:W~;~sgu'a 4 ~p2n~s)_
A - N FS

l
8 - Echographie abdominale

€"~~=3 C - Biopsle culanee


0 - Radr·ographle thoracrque
E - lon ogramme sanguin

~::~~ .F Urce et creatininemie


1 -Q2-;;Toueiest.iet.UXdi!dec~s dans Ia· pomphigoide b ulle usc ?
_jj Ju_squ'a 1 reponso) •.

~!::3
A- 1-5%
8- 10-20%
c- 30-40%

f::~
0- 50-60%
E- >60%
QC.~, ~j 4 Q. uel element"d~ri!m. fatio..n re.. chorch e-t-o n su r Ia NFS dans uno pcmphigo'odc bullcuse?
.............,:;i)jJus~u·a

~~=3
) rtlponse) _____ . _ _ _ _ _
A- Anemia
8- Polyglobulre

I~
C- Thrombopenia
D- Thromb ocylose
c.: E- Lymphopenre
~ "'·---_:::, F- Hypereosinophllie

~;.~
. G- Myelt\mie
L H- Macrocytose
-------------
~~!=~
.I
~,;-:k3

~!:~
~:J.:-~
~J=:j
.................................................................................................................................................... .-;!:--=3
34 - Editions VG
OIIOS!ios ir.ol<\c ~ OCM- I)Nm:11oloqif' :1~
,. .,I-=-
~ - -~:::;7
· ·-.. :l

:1·:
.=.;a____ _ _ _ _ _ .• 1~~
,=... ~
' Co:Og; v
f
'II I 1
:;: [i I' I La doscnplion des lesions elcmenlatres osl essentoelle en dermatologto !
() c v I

~
0 D f I
•A v Reponae : ACF1
i[) r III faut dtSlonguor

:t:
,c- v Ewmens complomentatros a vis tie diagnostlquo :
N Ill· I Btopste culanee avec unmunopalhologte , tmmunonuorescence dtrecte
~ IE . r • Pnse de sang avec immunofluorescence ind irecle
• NFS : recherche d'une hypereosonophllie evocatnce
'
0 I v
! • a
[XattiOilS COIIl~lemcn latrOS visee pronostlqu& :
IG v . lonogramme sangUin uree creatininemie : desordres hydro-electrolytiques
1
~!-~
A. F ' . Albumtntim
·· · _ te · · · ··· - ·· ---- --- - · ·· --------R6ponie: c
1 f' La p amphigo td~ bulleuse est une patholog.e grave qui tue = URGENCE THERAPEUTIQUE
ao Ic . v I
M fJ
I Le pnnctpal mottf do deces eslla dt'lcom~onsalion
des comorbidites chez cas patients
G
IrA l1 i
\ r= 1 sou vent trlls ~ga s
1 __ ___.. . __ ·-· ~!_~
F- ·
I Reponse : F ~::· \'

Ic
~
fileVresille avec de p~ts
l:l • 1 F L 'hyp~r e osuto~hil ie ne siyne bton ente ndu pas le diagnost1c mais est un element
~ ' r d'orte'ltatoon "'" ~ '~~::~~: ·· ;,·hf~-~ I ');

... o · ir r ~·; .. -~~~- ;~~.-..;~\ •· . ·:r-~

~-~-3
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0 L
r .:I vf- \ ~Cortico'ldes p.::r o~ "" mes~r~s as5ocleQ~ ,
G r
:. ·~:~<~;d' ., ~~::;:;--~;:' ,· ~'
€~
H I
Cotdlton
L06 quostlon,; a reponbUS multi ples, a 5 itoms, s o nt notees entre 1 ot 0 I En l'absence de discordance,
· latroglmi.~_,ttes corll.coJ.g~s l:·~ \~,\;7-•.>.'t:;i,
/. f. •··•1..• t{ , . · ·-·• -~-• • , •• J..t..,....:r&l,.,u-..~
a
l'otudlant a Ia note maxlmale •oil 1 I Dans le cas d'une d is c ordance , Ia note passe 0,5 sur 1 I Dans le cas
a
de d eux dtscorda nces, Ia note passe 0,2 sur 1 I Dans Ia cas de 3 discordances ou plus, Ia note eat de
~o r o I Co ba reme pe ut et rc modtfioi scion les memes principes pour des questions II plus de 5 Items I €J:-i3
L'.JIJSCIICC de I Opo nsa a une qu estion entrai ne zero ilia ques tion I Total du dossier QCM sur 10.
_...1_'7":::1
~"'--":.::'

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:JG h JitiOilS VG
I ~j ······· ·'·· ........ ............ ......
Questios isolees QCM • Derma tologie •
. .... ....... .. .. .... .
37
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····-·~-~-~~·- .,~,;_ll!l!!li!--~2E 'w!l!'s&!!9'
-.,.,.,'~'"•--·• I
•!!!!!ri!!:l•ar.!!!•*!!lE!illlCH!il

~· ~
~. .~ ii Enonce
E-..t~ r- ··-·-
_I-:=)
f!' ·- ":;7
, QCM 1
~w.
I Quelles sont los caractorlsllques d'une tumeur vasculaire par rapport" unr m~lfonnnti Oil
1 vaaculaire ?
I (Jusqu'a 4 ''ponses)

~~
A- Congt'lnltale
B- Acquise
C- Ot'lveloppement dans les premiers JOUrs de v 1e
0- Presente des Ia naissance

~:b
E- Regress1on sans sequeile
l F - Stab1llt6 de '!11ile _ _ _ __ _
· QCM J QueUes sont les caractOnsliques des hoimanglomes ?

~-~3
__2_... (Jusqu'~ 10 nlponses) _
A - II s·aglt d'une malforiTUltlon vascula1ro
B - il s'ag1t d'une tumour voscula·ro

~-~~
C - Masse battante
0 - Masse non baltante
E - Masse t'llast,que non 1ndurce
F - Masse indureo
G - Masse soulflente
t ·!=3 H- Masse non soulflante

_l--:3
~~--..,
I - Chaleur locale augmentee
J - Chaleur locale non augmantee
K - Bianchi! a Ia vltropress10n

-~--~ 1
L • Ne blanch1t pas 8 !.!!._vlt ~res~!}_.. - - - -· .•
at'M_:i · Quols sont les factours de risque connus des hllmanglomcs ?
_ __ _ _ __
~
~ ..:=--:7 -'"~' :!. jJusqu'a 2 reponses) ---

~. !~
A - Tabaglsmo maternal
B - Nouveau-nil oarcon
C - Nouveau·ne fille

~-~
D - Antecedents fam1haux d'h6mang omos
E - Elhn1e no~re

Eo ·~ F - prllmatunto
QcM -·--:j
1-;.;t.
E---:7
····~
4
QueUes sont les complications des hemanglomes ulceres ?
....:1 (Jusqu'a 1 reponsc)
A- Omoleurs lntenses

~~!~
B - Surinfectlons
C - Saignemenls
0 • Aggravation d'une carence mart•alo
E - C1catnce

~ !-~
F • Toutes les rilponses Cl·dessus
- QCM.
5
1 QueUe est !'evolution classique des hemangiomas ?
~~ {Jusqu't\ 1 reponse)

~~-~
A - Present des Ia na1ssance puis stab:'llil dAns le temos
B - Absent a Ia naiSSance. crOISS~ncn dilnS l~s 1"s jours dP vie puis st.lb ti·
C- Present des Ia na1Ssance. cro•sSMrAl p01s 1nvolul:on spnntaneP. d'lns IPnfAnrH

•-1_."33
~ ---':7
0- Absent A Ia naissance croissnnce dnr1s lo~ 1"'~ jo_~~~P..P~ tn.mtc:'o'1 c~:_n_f!~rJ.tn_£cJn}\_l~nf.:I'V ~

................................. ........................................................... ......................................................


38 - Editions VG
.-"~~-~
'-""? Ouestios isoleos OCM - nmmRiolnrJIO - :1'1
•-
~ ...-...-3
'-
QCM 6
--aUCiicssont les inlormaiions que vous dOnnez aux paren ts d'un nou veau-o6 chez qui a ilti
dJagnostlquo un hemangioma de l'avant·bras ?
. _ tJ'!!qu'o 5 r~1s£_s) . __ - - - - - - ~-!-3 a Corrige

~-!-a
A NecessMl d'un avis en centre spllcial.so ---,..~..,!:-.-..,--,. ... ... ~:--"' .,.... -·- ·- ·- -
B • Heassurance parontale . ~'~~~....;~
~~~~l~>.;i~:- .I~:~. Com rnenta.l r~.s, coru;eils et coachi ()g
C • Patno!og1e frequente ,.,.... - _ :.:. .v.<A1._••........._..__.:_-_.c....:..ll-..-----·•- - -
R6pon ae : BCE

~~
J'l - Transm,ssJon gimeuque
r · f' ilthoi0919 pouvan\ engAger le pronosliC fOnCltonnel OU vital FacHe etloglque I
r· • P <•thoiogie ber•gne • Malformatton = congenltale
• Tumeur = acqUJse

~-~'3
QCM 7 Quellus sont 195 Cilracteristtques d'un angiome ? (Jusqu'a 6 reponsea)
A- ·u s'ag.t d'une malformatiOn vascula~rc
fi • II s'agtt a'une tumeur vasculaire -----··---- - - · Rilponse : e [iEH IK

e=!~
C- Masse battante
o- Masse non battante ,'1-!'·-1-0:--1 La diagnostic d'Mmangiome est cllnique, par consequent Ia connaissanco de toutos cas
L Masse elashque non 1nuuree caractllrlstiques est essenttelle.
I· - Masso u1duree

~
G- Masse soulflante
H- Mase non souffianto
I Chaleur locale augmenteo

~-!~
J• Chaleur locale non augmenteo
K•
L
Hlanchtt a Ia vttropresston
Ne. b~2Chit pas a Ia VttroprcsSJOn j

±
OCM 8 • Q~eUees!l ':voluttondcs ang~o~os? (Jusqu'a 1 reponso)
A Present des Ia na•ssance puts stab,ltte dans le temps
H a
Absent Ia natssancc, cro•ssance dans los 1"'s )Ours de vte puts stab thte --------· •• ---· - - Ri ponae :· CF
C • PriJ>Ilnl des Ia na.ssance. cro.ssance puts tnvolu~on spontanee dans t'enfanco "f-:::........jf-'--,-1 Les Mmang10mes ne sont pas de transmtssion g~ne~que, mats Ia prevalence est tres
[) Au:.unt or. Ia naissance. cro•ssance dans los 1"'s jOurs de vte p_u1s Jn~lu_!t.Qn_SQOntanee d_!ins I'enlance
elevee (10%) done plusleurs cas sont possibles dans une mil me ramille
OCM Quel os t l'examen do 1.,. intention devant un anglome plan dana le territoire du n erf V1 ?
9
__ _ (.Ju~_qu'A 1 reponse)

~~
A Cd1ograprue doppler do l'angiome
B • Ang.ograph o corebralo ------ ------ - - - - - - ·- ·•• -- - Riponse: F
C Ang oscanner cerebral
D - Scanner cerebral. sans puts avec injoctton de produtts de contraste L'ulceraUon dea hemangiomas est Ia comphcaUon Ia plus frequente des Mmangiomes et
I IHM cerebrate tout hemanglomw peut s'ulc6rer
QCM •· Quellos sont les caracturistlques des anglomes vel1111ux? •• · · · - - · - - - - - - - - - - - -
10 ~-d3
~!;
1 (J_usqu'a 6 roponses) • __ ·----· _ · · - - - - ·--- -
A• II s'ag1t d'une malformdtlon vasculntre
il. II s'ngt\ d'une lumcur vasculatro
C: • Masse battante
---- ----- -------------- - ..·------· - - - - - - -R6ponse : 0

~~
L'evolutlon des hemengtomes est tres slereotypee :
[) • Masse non battante
I • Mnsse Eilasltql'e non tndurue • Absent a Ia nalssance car c'est une tumeur
r· · M<>sse 1nduriw • Parfois prodromes locaux (vasoconstricUon au vasodilatation)

~~
G - Masse soufflanle • Phase de croissance (ganoralement durant6 12 mols) a
II - Mase non socfflante • Steblll\6
I- Chaleur locale augmcntlic • J>h!lse d_'involuUOf!d_!!__2~ 12 an~·-------·--·-· __

~-~.~~
·-:· · ·-.(
R6ponso : B CF

~~~=-3
J - Chaleur locale non augmentco
K Blanchtl a Ia VltropreSSIOn Hemangtomes • dossier de pedtatrie ! renexes a toujours avoir en t~te
l • a
Ne bl_anchit pas ld Vtlropross on - · - - · - - - - · · · - · - · - - --- !'UI : C · -~~ • Information volre reassurance parentale
QCM 11 1 Quelies sont les prtnclpalea complications des malformatJons velneuaea ?J uaqu'A 2 r•ponsot) ~

~. !-~
'U 0. F • Accord parental
A· Coag~laton tnlrava>culatrto d•ssenunce -- • • - a . E· .F • Carne\ de sante - potds - tattle - terme
0 · Sa1gnumeots f '. v • Vaccinatlons
C- lnCect,ons Rep onse : A D EHJL
{) •
I
CartJncc nMrtale
1 t.rorn:..~ost! \r~Mltu~u I Le diagnoslic d'ang,ome est cltntque, par consequent Ia connaissanco de toutes ces

~ ·-~
caJacteristJques est essenltelle.
I· O:J'J~~HL

~~!~
~b
~:!=3
•iO • Edttiuns VG
.-;.!--3 Questios lsolees OCM- Dermatologie • 41

-~•
e -..I - ~
~:!=~
A- , v c Roponso : A

I
- - --------

; I
· B - ·- F Les ang10mes n'ont aucune tendance aIa ragresston spontanee, on peut proposer du laser
g 1C- _ F ·i en cas de prejudtce esthOIIque tmportont
FIO~E DE SYNTHESE ;,HEMANGIOMES ETMALfORMATIONS VASCULAIRES CUTANNEES
l ~1-~ J' · - -- - - ·-- Reponse : E
-
E.-!__3 •"
• H6mangiomes = bMin, ~volutlon stereotypcc. rassurancc parentale
t "'~ j B- .. F Un angioma plan du terri toire du VI dOt! falre suspecter una anglomatose enc6phalo·
r,g j •

~
[C- F_J trlgomlno qut est una forme grave d'angtome car associa <l un angtome m6ning9 qui paul Angiomas,. bonin, pas de regression, rassurance oa•entalo
g 1 D- F l!tre a l'or•gtne d'une ep•lepste grave ou d'un retard psychomoteur _ • Malformallon art6noveineuse =grave, pr1se en charge spec•ahs6o
; E- j V ~ TUMEURS VASCULAIRES MALFORMArtONS VASCUl.AIRES

~=3
. A· I V Reponse : ADEHJL 'ti~rlnltion • Acqutso • Congen1tale
I B- i F =
Angtomes veineux molformatton vetneuse • Absente ilia na asanto • Presenle dos Ia na ssMco

I. _ yc . r~ lis ont des caroctensltques par11CUII6res . se VIde a Ia pression ou


~ membra, el sa gonfie en posotion d6cl1ve ou Iars des efforts
a Ia surelevat•on du • R6gresslon sans sequelles • Aucune lendance ~ Ia regression sponlnnct>

e-=~~
MAV
HEMANGIOMES ANGIOMES (ma lformot.on~ nlrroo-
0 . ·--·-~
~1 .r..:_ r ..,
1.. vc.,cu5C5)
g iG· .. F,
E=~
Non batiAnte

• 1 ·7~--~-j Oatlanto I fr6mtsso nlc


Non soufftante
1 E.last1Que Soufflnnlo

lj1·t_y:_.]I Pas d'elevation dela +I- ondur6o

~~
K- F chaleur locale Chaleur lociiiP. augmP.nii!P.
Ne blanch, I pa~ a lA
j I
L- V
" ''A- V ~ponae-: AE vilropress:on

ct -~ ""'~'·"~M"" ~3
_ B- F Attentoon I st dans un doss1er un enfant est attaint d'un angioma veineux il faudra falre si. Echographle doppler [chographic dopptor
,.."'' ~"''"'"" A<• '""""'" d'o~ C<VD "''"' ""'" '""""" '
¢ , Flux lent .:. Hux rAp•do
iv .1fo-
C F
F
0 ~.

Cotation
I F- !_F I
v
--- - - - · - ·-·-- - - - ~ -!:~ ...
• Pr6sent dc5 ra m• · ~~nnrn

F~~
a a
Las questions roponses multiples, 5 Items, sont notees entre 1 et 0 I En !'absence de discordance, Evolution
I Aucune tend" m e 1\ Ia regression
l'ot udlant a Ia note maxim ale soli 11 Dans le cas d'una discordance, Ia note passe A0,5 sur 11 Dans le cas MOIS
de deux discordances, Ia note passe • 0 ,2 sur 1 I Dana le cas de 3 d iscordances ou plus, Ia note est de • Involution progressive

F~
zero I Ce bareme peut 6tre modlfle salon lea m6m. . prlnclpes pour des questions plus de 5 Items I a e nlro 2 ot I 2 ans
_
L'absence de reponse a una question tntralne zero A Ia question I Total du dossier QCM sur 10.
• Hllmangiomes ulceres

e-:!:~
• Homanglomos mti:<Hcs • Angiomatoso
• ComplicatioM Iillo~ a Ia enc.ephalo-trigorrine • ln ~urf s:mcA C·Hdiar:r.0 ·'
localisation doni sous • Syndrome de Kl1ppol hnut d6b't ·

__1-:~ glottiquo Trenaunay (troublos


trophlqucs)
• Trouhlnq lrop htql:n<

e---::1 l • r orme comr11une henigne


r· · ·-~
...---:;}
~-
"
~
=
abslentton th6rapeultQuo
• Folmo grave cngageanlle
Abstentron
therapeuliquo
• Pnsc en chru oo
sp0Cii't[I ~AO p ;lf \ J'l'l

~~
• pronostlc volol eVou
• St prejud1ce e•th6h~ om plur lrl •S.Cipl~n:w(•
1 ronclionnel :
majeur : lasor
Oq11ipf"
~ cortlcotheraple genllrale +
biltabloqua~ts

~-!:~
E.J :i3
~.: l~
~:J:~
~!~
42 - Editions VG
~J--~
~.... _)J
Quoslios :soliH' S OCM f'lmm;~lo:og• o- 1!:\

~----
I
~-3

~~
~-!-3

:±:
~=3 f'!''IM··
A •
Quela aontle• algnea clinlque aont systematiquement retrouves dana una erythrodermT81
,,.:j!_(:!.!J..~qu.:!_'l_!!e~e)__
. ·- -· __
ErythiJme generalise > 90% de Ia surface corporelle
....- - - - - - - - - - - --- - - -

~-~==::1
B• Desquamation
c. Prurit generalise
D• OysregulaUon the(TTllque
E• CEdeme

~
F• Pachydermia
G• Meinte des phaneres tardiVe
H• Polyad6nopathle

±
E=-~
~~~!~~~~~~~~ogl_e~) d-'6~ythro-d~~le ;n~~~~~olyade~opathle ?(j~;qu-;•- 10 re~onses)

B•
C•
D•
E.
Psoriasis
Eczema
Lichen plan
Reactions cutanees aux medicaments
Lymphome T
F • Infection par le VIH
G - Gale crouteuse (=norvegienne)
H- Malad1e de Leiner Moussous

e::!~
I- Dermallte atoplque
J • Epldermolyse staphylococclque du nouveau-ne
K - Hyshocytose langherhansienne

A
k Toutes_le.s r_9po.~:~s4!S ~1-dessus • .• _ _ _ ... . ··- __ _
i' ~.·iff."'""~.r Un homme de 35 ana eat hoapltallse pour erythrodermia en reanimation :dans sos antecedents
' ·~QC~ ~. ~ on retrouve 11 notion de IiiIons •rythemato-squameu~es des coudes et de genoux vera
· ..,.a• '' q!J9Jl!(!L!.!!9.~C!.QL•J.!).Y!?~9r.L•nte~vou• ?(Ju~gu~~JJ~M.nse) ••

E=~
___ _ ... _ ..
A. Psoriasis
B- Eczema
C • Lichen plan

E-~
D • Reactions cutanees aux medicaments
E • Lymphoma T
F • Infection par Ia VI H

F~
G • Gale crouteuse (cnorvogienne)
H - Maladie de Lamer Moussous
I · Dermalile atopique
J - Epidermolyse staphylococclque du nouveau-ne

~-!--3
K • Hystiocytose langherhans1enne
L· Toutes.!_esrt\po_!lsesci~esS\JS _ -------- - ___ _ _ _ _ _ ..
' . . • .. Leo 2 ana est hospitallse pour 6rythrodennle en reanimation pedlatrtque, vous retrouvez: dans

~!~
. C 'l.'' '
aon camel de sante Ia notion de prescription d'une corticotheraple locale It y a 3 mols. La mere
. 9, M'· , vous dlt que Uo a des plaques tres prurlgineuses sur lo visage ell' abdomen, vers quelle(s)
~ ·ii'/'· • • . 6\iologlej~) VOUI orientaz: VOUI ?{J!J~_qu'il 3 reponso&__ _ _ ___ - - - - - - - -

~b
A· Psorias1s
B- Eczema
C - Lichen plan
D • RMcUons cutanees aux med1caments

~~
E - Lymphoma T
F- Infection par le VIH
G • Gale crouteuse (~norv6g1enne)

~~b
H - Maladlo de Leiner Moussous
I • Dermallle atoplque
J • Epidermolyse slaphylococcique du nouveau-ne
K • Hysliocytose langherhanslenne

~~
_L • _ Toutes_les reponses cl·dessu.s

Questios lsolees QCM • Dermatologie • 45


44 f.:d1t10ns VG
. . .. . . .__
e.:~-3
~-!:-3
Un homme do 60 ana est hospltalfsli pour erythroderm.ie ;Ai 'examencllnlque v ous retrouvez r-· - · - l Paul est 1111 nouveau-nil de 2 mois, II est hosp1talise pour crythrodcrm1c. A l'oxarncn cllnlquo
: une polyadllnopathle doni u,. ad6nopathle axlllalre drolte de 3 em de d lam"re, une rata QCM 9 1 vous noter Ia presence do bulles et de cloq ues, vers qucllc(s) ctloloqic(s) vous oricntcz vous ?
QCM 5 I
palpable. Vous notez 6galemtnt unt keratose palmo-plantalre, vers quelle(a) 6tlologle(s) vous (Jusqu' A 3 reponsos)
1

~-3
orientez vous 1 A- Psonas•s
_ (Jusqu'a 3 r6po!'ses}. B• Eczllma
A • Psorias.s - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - ---1
C- Lichen plan

~~-3
R • Eczilma D- Reactio~s cutanees aux mod•cnmcnls
C • lichen plan E- Lymphoma T
D • Reactions cutan6es aux med1camenls F- infeclion par le VIH

±--3
E • Lymphoma T G· Gale croutouse (=norvog•onno)
F • lnfeclion par le VIH H- Maladie de Le1ner Moussous
G • Gale crouteuse (=norveg1enne) I- Dermatlte atopiQue
H • Maladie de Leiner Moussous J- Ep1dermolyse staphylococc1quA du nouveau-ne
I · Dermat1IC atop1que K - Hystiocytose langherhansienne
J - Ep1dermolyse staphylococc1que du nouveau-no L - Toutes las rtlponses ci-dessus
K - H ystiocytose langherhansienne - -·· .. "j Quelseont.los slgnos clinlques et biologiques qui vous o rlentent vers uno t oxldenniP typo '
.~ ~?~trd~: ;~~i t:~~~-i::~~ans eSt hospliaiis6e- pour 6rythrodermle, ella rapporte Ia notion d'_u_n_
5 QCM 10\ . DRESS syndrome 1
f L _......_.<=.._ (J~squ't\ 4 roponces)
1
LA •
QCM 6 '> episode grippal II y a environ 2 mols non tralte, vera quelle(a) itt ologle(s) vous or1enttz voua 1
ti A - S1gne de N1kolsky I
~~
·I (Jusqu'a 3 reeonses)
Psoriasts
- -----"'=------------1 B - CEdilme du visage I
C • Poiyad6nopathio
B- Eczilma 0 - Pustulose genoraliM!o

A
C- Lichen plan E - Hypereos:nophihe
0 - React1ons cu tan6es aux medicaments F - Syndrome mononucleos•quo
E- Lymphoma T G - lnsuffisance hepal•quo
·-;;;-~
111 ·1 QueUes sont les c araclt\ristiq ues d' une eruption ros~oliforme ?
F - lnfect•on par le VIH

E=~--3
, G • Gale crouteuse (=norveg1onne) (Jusqu'b 4 reponscs)
H - Ma:ad e do Le:ncr Moussous A- E•uption maculopapulouse connuente en n:~ppo
I- Dermalite atopiQue B - Eruption maculeuse roses pales

E=~--3
J - Epodermolyse staphylococciquo du nouveau-no C - Erupt1on fane de plaQues rouge v1f el gran•le
K - Hyst:ocytose langherhans•enne D - L6s•ons sllper6cs par des intorvalies de pr.au sa nc
L - _:ro~t~s les r6ponsos c1-dessus _ _ ____ ·-· -· _ E - Lesions sans lntorvalif' de peau sa' no

E·-!~
Un hommo de 53 ana est hospltells6 pour erythrodermia; il est SOF depuls 10 ana et vit en F - Les1ons lllllmentaires bien separees les unes des autres
QCM 7 foyer. A l'examen, vo ua trouvez unt eruption d' aspect farinoux et hyperk,retoaique, Vtrt G - Erupllon suivie d'une desquamation socondalfo
q uelle(s) etiologie(s) vous orientez vous 1 - -;;; . :·1 Quoilea ao nt los coract6ri stlques d'une o\ruption morbilliform<'?

eJ~
(Jusqu'il 3 reponses) 0 12 I (Jusqu'tl 4 Aponses)
A- Psonas1s
B - Eczema
IA- Eruption maculopapulause confluanle an nappe
B - Erupt1on maculeuse roses pales

~!~
C- Lichen plan C- Erupt1on faite de plaques rouge v•f ot gran116
D- Reactions cutanees aux medicaments D - Lesions stlpar6os par des 1ntervollos do pr.nu smne
E- Lymphoma T E - L6s1ons sans intorvalie de pcau ~aiM

~!~
F- i nfection par i e VIH F- Lesions l!lemonlaire~ hi An soparPe~ les una~ des aulres
G- Gale crouteuse (=norveg1enno) G - Eruption suivle d'une desquamation sec9ndair9.
H- Malad•e de Leiner Moussou s
I- Dermalite atop1que

~=3
J - Ep1dermolyse slaphylococcique du nouveau-nil
K- Hysliocytoso ianghorhans1cnne
b.: J:.~~s los reponses c•-dessus . -· _ _ ---------- __

~!~
•· u Un Jeune hom me de 22 ana est hospitalid pour llrythrodermle, II rapportt dana aea
t QCM ~; anh\cedents Acents una angina bact4riennt II y a~ aemalne pour laquelle II a consult6 son
8
• medecin traitant, vert quelle(s) 6tiologle(s) vous onentez vous 1

~~
----".....,. . (JU§ .(IU'a 3 ~pons_os) --·-·-· .. · - - - --· __ --l
A- Psonas1s
B- Eczema

~!~
C - L1chen plan
D - React1ons cutanees aux m0d1caments
E - Lympho'lle T

~b
F - lnfed•on par le VIH
G- Gale crouteuse (:norveg1enne)
H - Maladie de Leiner Moussous
1- Dermatite alop1que

~!=3
J - Ep1dermolyse staphylococc1que du nouveAu-ne
i< - Hysllocytose langherhans•on nc
L..- _.IoutesJ.es_reponsos ci-d!).ssus ·--- - --------------------'
46- Editions VG
~!:.~ Questios :sol6or. OCM Dorrnatolo!)IC • ~ 1

·- · -·----
- ·
wr·c*:;;i~:
. ~~3
~L~
-· ':~-:. -~ ·~'-;: serologle VIH dolt itre un reflexe deva~t toule e~hrodermle I
~ .·IL F
- - Reponse : F

v -- - ., --·-··- __,.,. -.,•,.,.-. · ---- .1 .


- E.
Q-:- r
F
leo, l'eliologle est oriontee par Ia terrain (adulto jaune) at Ia not,on d'liplsoda grippal
evoquant une prlmo-lnfect10n pour le VIH
Cornmonlairos, co~seil::_ ot CO."~hlng ·--
· -~' • ~3 co t. -
"::e : r:..: v
A· r
: B • ,. F
f

L'erythroderm'e esl une des rares URGENCES DERMATOLOGIQUES.


Reponse: I _L .
o
a
G•

F
F
,c . r
D• 1r
Tres grave avec 20% de d$c$s I
Attont1on sa defi111t1on no •o limite pas seulemenl a uno llrup11on ganl!ralisae > 90% de Ia
~ •
1
-3 S-'· I· F-
r~t. ' . - --
J. -
F
:e [. '
g.
r
F
surfaco corporclle
E·~
..J_
\.;; ~: ~
~~ ~ ~ ~ _L Reponse : G
La gale hyperkeratosique norv8g1onna est une forme grave de gala touchantlas sujets e n

1·. : ~ +· · . · ·· ·· . . . · ···-- ··-Reponae :· L E...a..=-3 situation de grande precarlte ou bien los patients graffes fo rtemant immunodeprimes.

u · F . La polybdonopath>o gen&ralisee pout litre retrouvee quol quo so1t l'at•olog•o do I- Ello est axtrememant contagieuse, car las sarcoptos (paras1ta do Ia gale) rocouvrent Ia
C • _F l'erytnrooerrme ~'::3 totalite du corps par mllliers alors que dans Ia gale classoqua, seuls una dlzalne de
sarcoptos sont pr6sents au noveau des lesoons I
N
0-
f- • F
F ~ ~ lsolement contact ondJspensable I

~ 1 r- r
~-
OG- ; F I
a H "
J

-
L
I· f" - ·;:::::.
J• F 11_::1- ._-:::7 - - - --- - ·- -Reponse : D

~
K -·- f- -t
_l 't-;;:-i--::--1 Une toxldermoa doJt 6tre systematlquement recharchlle !
~; ~ e---~ ~ Enqu6te medlcamenteuse m1nutoeusa !
,

c f
n.
I" Lo
,
•• s p~(Jr,u erythrooermo~ue
-- .. .• -- ...
est Ulltl des formes graves du psonasos
- ···· .... - Rilponse : A

- --~
I
~-'--:::7

M
U
. .
F ' leo t'etoolog'e est or,entec par Ia nollon d 'antecedont da thlons psorlaslque :lesions
c . r , ilrythilor>atu-sqcameuses ovala~res b1en lomotees siegeant dans les zonas bastions (genoux,
r ' I F ,' coudos, reg•ons lombo-sacroos cuir chevelu ... ) -
I ~
t;''
5G i l
a H r L

''
~~ - ~
K-


,u·- •· F
c . r
IU -
F

1-


~ racole! L'olologoe ost quasi mont donnea avec raga du patient I -~~- "' " '"' ~=~

~j:
L

--~
\ . . F-
; ; I· F

~
o0 G F '
.
H. r ..J
I v I F
' .J.. -1·
r F_9 - ---·- --- -- ·-· -- - -----..- - - -Reponao:-BCEFG
• K• . F
L
A-
F
F-
- --- · ---·- •· ·- - ----Ripon so : E
A 'F-
V Allantion las toxidermies sont tres tombablas I (Et an particuliar le DRESS)
v En eifel ca sont des dossiers transversaux faeries a faire pour las professaurs

E-=~
B• F- Le lymphorne T cutanoa sous forma de mycosos fongo1de ou de syndrome de Sezary paul v
C. I F. donner dos erythrodarmoe ; le syndrome do Sezary est una forma grav•ssJma qui associe
ll. F • LrythrodcrmJe d'appant1on rapoda avec atte•nte du v1saga
c. v • KcrdtO>o palmo·planta,ro ·- -------·

~-=b
Rt\ponse: BF
~ I· I • Alop(l~ e et depoldt,ool
u G F • Po:ydOeflOpath•o ot adcnopathJe pathologiques
0 H. r· • s.yne:. yoneraux frthre et alleratJon de l'etat genom!
1-
J.
r
r
• Ccllulos de Sezary wculantes > 1OOO/mm3 sur Ia l rotils sanguin
J :3
~-~

-~
K• I
1 • r ...o-------- --··------- - ---------------- --
.;u [d ,l oons VG Questios isolees QCM - Oermatologie - 49

........-:::-·~
.... ~ -3
A-
8 -
V
F - - -- -R6ponse]AD
. rif--
....3
Les pnnc•.Pales erupt•ons. morbllliforrnes <'I retenir sonl :
1
~ C- • V~rales ++++ parvov1rus 81 9, rougeole, E8V
- I f~,~ FICHE DE SY~THESE ! EXANTHEM£ ET ERYTHRODERMIE DE L 'ENFANT ET DE L ADULTE
F
~--

~1~
:!: D- V • Malad•e de Kawasaki
g E- F • Toxiderm.es • Erythroderm•e s6rolog,e VIH, enqu~le mlld•camcnteusc, rccnercho do dermatosr.>
' F- F sous-jacente, urgencetherepeutique, lsolement protecteur, b1opsie cutaneo
.

;d~
. G- F • Exanthema : s6rolog o VIH, enqu~te medicamcntcuse, le pius souvont viml nt b6n1n
Cotation - - - - - - - - - - . chez !'enfant
Les questions a reponses multiples, a 5 Items, son! notees entre 1 et 0 I En !"absence do discordance,
-o'2>'i"'. '11
A .•
,.,~.'~(~vt,~@
=---" ERYTH.RODER~IE
a ~~i~t~-
;~~
l'etudlant a Ia note maxlmale solt 1 I Dans le cas d'une discordance, Ia note passe 0,5 sur 1 I Dans le cas
. r·'o>:;f.~ .y "" • Chez.l'adulte

~
a
de deux discordances, Ia note passe 0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou plus, Ia note est de
~ero I Co bartlme peut Olre modlfhl solon 188 m6mes prlncipes pour des questions a plus de 5 Items I ,;~~'··1' :;~·~ ~ ·j • Dermatoses ; psoriasis at eczema
L'absence de reponse a une question entralne zero a Ia question I Total du dossier QCM aur 10. , ·: . ~·. 1, • Hemopathle : lymphoma T (mycosis rongo1de et syndrome do S6zary)
Etiologies • Infections • VIH at gale norvegienne
•••••• • ••••••••··•••••O••• •• •••••• •• •· •• ••• • •• • •• ••••o•uooo oooooooo oo •. ,,,,,,
€.d--3 ~
..
·;.
·' . I . Toxldermle medlcamenteuse
Chez !'enfant

~=' - -3
l\'~~ JJ,~: ;.~· -1 ' ~ • < 3 mo1s : maladle de Lelner-Moussous, ir.hlyo$A, ep:rllmnol y:lfl A S nureus
,.,... ·'~"i;"/;!."'1.~·- ~ • > 3 mots . dermatlte atoplque
1
~j;,y __,J"";-;1;<~';;:~ • Exanthema> 90% de Ia surface corporelle, gt\Mr~L~o. ,nflAmmalooro, a•n~cl d·•ro

~d~
' • Desquamation, prunt, oodeme, pachyderm1e, attc1nle muqueuse. atte.nte des pMnores
<'I quelques joura d'evolutiM
Slgnos g6neraux : dysrllgulalion therm•que lnssons. all llrat on de l 'fiiAI gl\nArAI,
___ L~ polyadenopath•o
Evolution prolong6e
fl. ~ ' - --::7 A VISOO d!agno SIIQI.IO ot OIIOIOQIQUO ·

;-_ ~
• Biopsie c11tanen, Anvn'" en anapalholog:e
J • S6rolog.e VIH
Exemen• • A vise pronostlquo :

€"_d=~
complementelru • NI'S
• lonogramme sanguln, urOe, cr6at
• A SAT/ALAT, PAL, GGT

~~=3
URGENCE I Hosl)ltahsation en nlan.mation
1 • Trallement 6tlolog1Quo +++
• Trllllomont symptomatlque · Renutrotion, rehydmlalton, rt'>~hauf!er, cortt~otMr"r.'P

E-:6
locale (saul gale et sunnfectlons)
• Mesure 9 associees .lsoloment protecteur, SATN AT
~ .-. . i • Troubles hydro eleclrolyliqUeS
. ,;,
~·J~
~ ll~~tlohe • Troubles ~o Ia thermoregulation
rit-•00 ~ p II •Oil • Comphcal lons lnl octlcusns: S.aurous, HSV, VLV.. .
~ ,, .~ •
t~ 1 Comf.licotlons de dtkubtlus
"· iJ.r
·- . ' '' . ..,. EXANTHEME
~==!~
:~N"~b -,~'
~

• Eruptions morbllliformes: vlrales ++++ (parvowus 019, •ougeole, MNI). syndrom(> on

~=>3
. KawA saki, toxldermle, lupus cutane
Eruptions ros6ol•formes: exanthema sublt, rubeolc, syph:lis secondaire, prlmo·
Inflexion VIH
Etuptlons scerlatiniformes · scarlatine, syndrome de choc loxiquo (staphylocoquc

~~
ou streptocoque), syndrome de Kawasaki, toxldermie
• Eruptions morbllllformes : lesions maculopapulcusos rouges confluentes en nAPPe
avec lntervalle de peau salne

~~- !:-~
• Eruptions roseOhfo1mes · macules rosees, bien soparees lcs unes des autrcs
• Eruptions scarlatinllormes · plaques diffuses rouges vt!s gran<tccs, san3 mtervale de
peau salnc +I· desquamation se cond:~ira

~-·:-:.3
I Remarque ; sonl en !;weur d'une tox•dermte p'ul(ll qu~ d'unc •nfcctK>n vimlc : pnml
Intense, fievre moderee, polymorphlsme des ll!sions, appwaiss.mt 4i5 ;our• ~c"'"
introduct·on du m6dicumenl el dlspara•ssant en enwo~ I •emn•no

~:J~ I•
1 Chez.-l'adullo, en lonchon du contexte ·
NFS, ASATIAI AT
Examons • S6rolog1e EBV, s6rolog10 VIH, TPHA-VDRL

1.- :~
' complernentalres '·' Choz l'onfnnt : aucun I saul·
c. '! . . . ··.' • Malad1e de KAWiiM k l ; NFS, CRP, ECG ETT
~---.1~ j;';.._.~,•....u..,..;;...;_ • Scarlatina : TOR, NFS

50- ................................................................................................................ ... ..


E di t io~;·iiG
~::!:.3 Queslios isoloes OCM- Dmmaloloqio - 51

~~
...
__
~-·-·-3
__ L~
~--?

€.::!--3

±
EJ;,
U Enonce

!;.?~"'ij =~~~~:= ;.;,~~~::::-;· ,;,M '""''""', ....... ,;.;;;,, 00-,..,.. ''" -


JS.~~ j J_usqu'a !.!!.P~!:l!!L------· ·-··------- ____ ----------------- ·- _________ _

~--=3 A-

C-
NFS, plaquelteu
CRP
Electrophorese des proloines s6rlques

~~
0 • GGT PAL b1lirubine
E- Creatinin6mie, urea

~QCM
F•
·r1a~nt
Tous las examens cHiessus
un P..uiitTiiiiinse 1- - - -
~~
' ' ' princlpaln i"uologtes des dermatoses provoquant
~~~ ~i (Jusqu'a 8 r6ponsea) -- - - - - - - _
A- Erysipele

~~
B- Zona
C- Varicella
0 • Uriica~re aigu

~
E - Oermatophylo&es
F- Psorias1s
G - Verrues planta~res

~~
H - Maladie de Kawasaki
I - Pemph;goide bulleuse
J - Mycos1s fo ngo'ide

~~
K- Gale
L- Eczema de contact -----------------------------...l

A
~~
ELk
e=k
±
~
~~
_L ..... ·-· .... .... .. ..
........................... ................... ~--~ Questies isolees QCM • Dermatologie - 53
52 Edil1ons VG

t:=h:s

~~i-- ~
• Corrige ~--- >3 FICHE DE SYNTHESE : PRURrr

__ trr ~~~,..:-.:-:
•a·
.... ---:--:--.--:---~~·~·~:::.
, ··-·, ·· ., .._ •. Co~m.entaltes, con~ll!!\.:~actl~~~~h--
0~- ·__.,.,.--..-·oo;
__ ~-- E--!--3 • Prurit avec ltlsions cutanees spec:f-ques . gale jusqu'<l preuve du con1rmm
• Prurlt sin materia: lymphome, serologie VIH, cholcslasc. :nsufhsancc rcn;~lc

~-;~~
A- F Reponso : F • chronlque
..., ::B - • · F On peul ajouler a cella lisle seton le contexte J Pruril avec ltlsions specifiques :
::;: j C - F • TSHus
u0 : o - !
; • Ur11caire

F~~
F • Serolog1e VIH , • Dermatllc atoplque, eczema de contact
l E_- L .F • Bilan marllal: Ferritlnemle
~ .;A~ • Ga le, pMiculoSe
-~~~''" d_!llymp!J_~me _' ra_dloo~~p_!li~t!'ocaciq!Je el ech<,>graphie aE~_O!!JII1~f!.___ _ __ l.t~\;)
1
TF_- I v_ I • Psonasls

~
F ";.>: '';'.~~ • Oerm~toses bulleuses auto-tmmunes

~=3
R6ponae: CDEFIJKL
"" l '' '1' ' • Lymphomas cu1anes : mycosis fongo1de, syndrome de scz~ry
. {. Certaines dermatoses ne dolvant pas Atre evoqu6es davant un prurlt intense :
V • Dermatoses faclales : acne, rosacea, dermal lie seborrheique ·• • Verlcolla

~=3
j V· • Infections culanees bactenennes
'*-'
_l:t!Oio.gios Prunt ~In mRteria, avec lesions de grattage, sans lesions sp6c•f:qucs :
i E- 1V • Zona, herpes (mats le pnuril peut atre un prodrome) de._· j' ~·
, i ~ r - .I V • Cancers culanees
1 • Cholestas9 +/- icl ere
• l nsufflsanco ronale chronlque
g ·I G- I F • Maladies v~nenennes : syphilis, chlamydiae, gonococcie

d~
• Dyslhyroldie
•H- F • Verrues • H6mopathlea : lymphOme, polyglobullo, maladifl de Vaque7

..

! J-
I- V
v
• Ulceres, purpura Pares1tosos avec larva m1grans : ascarid1ose, toxocaro~c. Rnnu:llulosc ..

~b
• Medicament oplnclls
I ·, K-
·I L-
Cotati on
V
V
• lnfeclions : VIH-SIDA, hllpaliles wales
• Psychogenc

~=3
Lesions speclfiquos: cl , cha01tres correspondanl
Les questions a reponses multiples, 6 5 ltoms, sont not6os entre 1 et 0 I En !'absence de discordance,
. lesiOns non spec•ftques; p'Ungo (Papulo-ves•culcs. papules excon6es. nodulus...
a
l'otud iant a Ia note maxlmalo soil 1 I Dans le cas d'une discordance, Ia nota passe 0,5 aur 11 Dana Ia cal
ekcorlations, stries linea•res, lichen,r.cal!on. pign1enlnlion. s~rmfect•On
de d eux discordances, Ia nolo passe ~ 0,2 sur 1 I D11ns le cas de 3 discordances ou plus, Ia note eat de

E<J~
Oevant prur I s1n materia d'ovolul•on > 1 mc:s
zero I Ce bareme peut ~Ire modllhl salon lee m6mes prlnclpes pour des questions 6 plus de 5 Items I
a
L'absence d e reponse una question entrains dro ;\ Ia question I Total du dossier QCM sur 10.
• NFS, CRP, EPP
Exftmens
• PAL. GGT, bilirubme hbre et totale
compl6mentalres

~~
• Uree, creal
• +I· TSHus, s6rolog1e VIH, rad1ograph•o lhoracoque, ectmg-~p~ie abdom,naln
t " • '(ral(emonl etiologlque ++
f ~- Traiiem•r\l

t:!~
• Traltemenl symptomallque · anlihlslam,n<ques per os, •o•n• locnu~. o~glr•s courts •I·
f ~ ,,~ --~ SATNAT

r..............
~!_~
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I
J

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~!=-3
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~J-=~
~-~~-.~
~""'·- ~ Quosl ios 1~oll'los OCM - OenniilolocJ>u - 55
54 - Editions VG

~=3
~-~~
~:!~
E=--~
~
~!-~ W!S£rt•<J ~~~~~-o-~~· fecteura d6cle~~~anta ~-nn_u_s_d_u-;s_o_rl-as-1~--?-(:_-~~~.~ ~~~~n.-,-,-l- · - - - -
e=!~ A.
B•
C•
Exposition solaire
Infections
Medicaments
D • Alcool
E • Traumatismes
E--=3 F • Psychogenes, stress

~
G • Faltgue
H • Tous las racteurs ci-<Jossus
·.a§f.JC2 Que ilea attaint" font auapecter un rhumatlsme psorlaslque ? (Jusqu'A 4 r6ponses)

~~
A • Psories1s ungueal --- •
B • Psonas1s du cw chevolu
C • PsoriasiS as60Cie 8 una mfecllon par le VIH

~-'-=3
D • Atlo1ntes des pet1tes er11culallons symetnqucs
E • Attelntes des pet1tes articulations asymetnquos
F • SaCfo-tlnte
G· Oa 1te . _ __

~
QCP,I · Quela r6aultata d'exemens complementairea aont compatlblea avec un rhumaU.me
3
.,.- . . .' •C!riaaf.9,!:!:.' ?(Juagu•• 4 r,::61!:po~n:.:•:::•.:<•l'---------------------l
a
A • Lesions erosives fa radfographie

E=!~
B • Erosions de Ia tAte du 58me melatarsien Ilia radiographia
C • Lesions destructrices I reconstructrices Ala rad1ograph1e
0 • Syndrome inRammato1re biologique

~-!-~
E • HLA B27 systemallquement positif
F • HLAB27 paul Atre positlf
G • HLAB,;J7 n'est jaml!_i.s pos1tif _ . _ _ ___ _ -· ___ -·- ____ _
i;:li .. • ~~ Mr V. 26 ana, conaulte pour un psoriasis evoluant depuls !'adolescence. A l'lnterrogatolre, vous

~~
·
~;r <; - .. _ notez un antic8dent dt ptorlaafs chez le pere, II ne prend aucun traitement, ne fume pas, II ne
•· Q<;ftl 4 "'·· ae dlt paa g6n6 dana ta vie aocfale par son attefnte cutanee. L'examon cllnlquo retrouve des
[~ ~ ,. · ·~·' 16slons 6rythemato-squameuaes aux genoux et aux coudes < 10'/o de Ia surface corporelle, le

A f::..!~ !t- • !!.•.!41_de l'e~am_en_c;llnfgue eat nol')!l_!'!:__Q~e!lr!l~e"!_el!t .l?roposez·vous]_ (Jusg~a 1f!ponse) __


A • Abstention thllrapeuUque
B • Dermocort1coldes

~~
C • Analogues de Ia vitamlne D en application locale
D - Vaseline salicyt6
E • R~linOides per os
F • PUVAih~raple
G • Melhotrexate per os
E-!=3 H - Mtlthotre)(llte sous cutanOe
I • Ciclosporine per os

:t
-~tiTNF_!llpha ____ - · - · · - - - - - -- - - - __ _
Mme C. 23 ans conaulte pour des hlsions eryth8mato-squameuses des coudes, des ganoux et
, ~ · des lombes. A l'lnterrogatolre, ella rapporta qu'elfe est excessfvemant g6n~a parses taslons
QCM 5 qull'em~chent de s'hablller comma elle le souhaite. A l'examan clinlque, leal6slona attolgnent
, •.• environ 10'/o de Ia surface corporelle, le reate de l'examen est sans partfcularft6. Qual traitement
11
_ -~ proposez-voua ?(Ju_agl!'a ~pon_!e~) _____ _ .. -·-· __ ___ __ ___
A· Abstent1on therapeutique

r;~·l~
B • Dermocortrcol des
C • Analogues de Ia v1lamine D en application locale
D • Vaseline sal1cylee

~~
E • Retinoldes per os
F • PUVAiherapie
G • Methotrexate per os
, H • · Methotrexate sous cutanee

~~
I · Clclosponne per os
J • Anti TNF alphA
Queslios isolees QCM • Dermalologie- 57
51:i · Etiltionb VG
._-..I.__
I
~· --~
- ~ ·~
1 Mme C. a bien aulvi le troitement qua vous lui aviez prescrlt ainsl que los mesures hygoeno· QCM Quellos sont les centre lnd•cat1ons ob solucs d'un tra1tcmcn t par anli-TNFa lpha?
dietetiques, cependant las 16slons persistent A 6 mots. A l'lnterrogatolre, ella est toujours Ires 11
(Jusqu'A 6 reponsos)
QCM 6 glmtle ; a l'examen cllnlque las lesions attelgnent environ 15•;. de Ia surface corporelle
l prfnclpalement genoux, coudaa, lombes at culr chevelu. Quol(s) nouveau(x) traltamant(s) ~-~ A - lnfeclions act ves ou chron,que

~~
B - Hepatotes chron•quos
_ .....l.P~.vez-~s P!Oposer? (Juaqu'A 6 r6ponsa.!.L c - N()oplaSICS, an tecildent personnel de neor>IASIA
A • Abstenl'on thllrapeultque 0 - Hemopathies. anti-cedent p!Hsonnnl cfh/>mop11lh •a
B • OermocorticoTde s E • lnsuflisance card•aque slwere
C • Analogues de Ia vilamlne 0 on application locale
0 . Vaseline salycilee
E • Retonordes per os ;}-.":.3 F • lnsuflisance rllnale severe
G • lnsuffisance h6pat,que severe
H • Femmes enceontes. allaitement

~=3
F • PUVAtherapio
.••. ,!_:;,.....Ioutes les reponses cl-dessus
G · Methotrexate per os
H - Methotrexate sous cutaneo
~
:j
f. QCM 12 Quais so.nt l.a s.. prlnclpaux effets secondaires des anti·TNF alpha?
,_ (Jusqu'a~eponses)
I• Ciclosporine per os

~~3
J • Anti TNF alpha A· Rliactivatoons d'lnfocllons
• -~';T"Mr c"'."i 4~7-:a-:::n:::s-:a-:::y:::
an:::;t.-:p::-:o::u::r:-:p::rk
lnclpalant6cilderifun psoriasis tltendu que vous sulvez- oepuls 8 - Hepatite mitdicamonteuse
C - Fibrose pulmona~ro
• I pl us leurs annees ravlent an consultation pour una poussee de psoriasis. II slgnale aussl
QCM 7 J l'exerese d 'une lllslon bourgeonnanto dela pointe du nez II est actuellement trait& par
' 1 analogues de Ia vl tamlna D localemont ot dennocortlcoldas. II est t r6a g&nil par calla nouvelle
I
poussile at vous demande quol(s) traltement(s) vous pouvez lui proposer?
I
e---~
D - Cyloptlnies
E - Dyspepsle
F • Tuberculose: primo-inlnclion nu readivotion d'un I oyer lniMt
G - R(l!inopathie

~~
. -~ ....Jl!~gu'a 6 r'ponses) - - -- - - - -- - - -- 1 H- Doarrhee
A - Abstention therapeu t•quc
B - Oermocortocoldes I- Pancreatite
C • Analogues de Ia votamone D en epplication locale J • Effet t6ra.tog01}9_ _ _ •• _ . __ _ __ _
D - Vasel •ne salocyl6 3·
• QCM 1 ~ Quel est lo bllan pr6-th8rapcutique avant un lrailemont par Methotrexate ?
J
·J ...... (Jusq't.'a 6 reponses)
~-~
E Retonoides per os
F • PUVAthllrapoe A • NFS plaqueltes

~!-3
G - M61hotrexate per os B • Urea, crealin~n6moe
H - Methotrexate sous cutanee C- ASAT/ALAT, PAL ol GGT
I• C iclosporine per os 0 - Serologoes VHB et VHC

--- ·1
~::--~
J - Anli TNF alpha E - Ouanliferon
Vous avez traittl Mr. C mals Ia traltement n'a pas lite efficac&. A-i·iiiterrogatolre Te- patient eat Ires F • Radoographoe thorax fa ce et profit
QCM 8 g6ntl par sas 16alons at n 'ose plus sortlr de chez lui. A l'examen cllnque, vous retnouvez un G- hCG
. psoriasis 6tendu > 70'/. do Ia surface corpore lie. Quel(s) nouveau(x) traltement(s) pouvez-vous H - Serologie VIH
I lui proposer ?(Jusqu'a 6 reponses) .•. ____ ----· I- a
Exploratoon des anomat,es lopid quos j eun
fl - Abstentoon tMrapeu toque
B - OcrmocorticoJdes
E-·!=3 a
J • Glyc6moe jeun
K • Tous les exam ens cl-do ssus
1
e--!-~
C • Analogues de Ia v1tamone D en applocalion locale sont-lcs princ.lpalcs contre:Jndkations d u n tr.1temcnt par M~tho troxnto ?
D Vaseline salycli<'m
QCM

4 ·]: Quellos
(Jusqu'~ 6 rolponsos)
E - Retono•des per os A- Infections actoves ou chronique

~=!=3
r · P UVAtMrapoe B • Hepaliles chroniques
G - Methotrexate per os C - Nooplasies, antecedent personnel do neoplasia
H • Methotrexate sous cutan ee D- H6mopathoes, antllcOdont personnel d'h6mopalh•o

~!~
I• C oclosporine per os E - lnsuffisanca cardlaque sllvOro
J• A.!l!!_TNF
7 Mmaalpha _ ...~- .•..•. --- - --·------ - - - - - __ ---- F - tnsuffisance renale s6vero
·- F . 34 ans sulvla pour un psoriasis modere depuls I'Age de 23 ans, vous consulte G - lnsuffisanca hepatoque sevOro
I aujourd'hul pour des arthralgles des 2 mains et un ortell gonfl6 au pled gauche. A l'examen

~---3
H - Femmes enceontes. allaltement
j
QCM 9 •. cllnlque, vous retrouvoz dos arthrftes asymotrlques des lnterphalanglennes dis tales et una 1- Dysilpid6mle severe
1 ~actytlte du 2'- orto.l l gaucho. Vous pe . ns.ez ll.un umatisme psoriaslqua en poussh. Qual( a)
r. i h
J • Toutes les repo nses co-dossus
. _-~ JJraitement(s) P!.'?~~e_z_.._:.:~us en_r:.._tn_tenli5l!!.apre~.!!_~~.!!..?.l:!.~~6_~~nses)c....._ _ __ _, ,QCM "1 Quels-sont les prlnclpaux effots secondalres d 'un tcaltoment par Mcthotroxoto?

~!-~
A · AINS
B - Sullasalaz•ne
t , 15
(JUS<jU'a ~epOf!S~8'-'S"-
) _ __ _
A - R6actovalions d'onfoclions
C • Methotrexate per os B • Hepahte med.camenleusP.
0 · Methotrexate sous cutane
._.E· AntiTNra!fl~--- ___ _ · - - --
QCM.· 10 lQUets sontles 61tlments obligatolres du bllan pr6-th6rapeuttque d'un traitement par anti TNF
1 I
~-=3
' C • Fibrose pulmonll·fC
D - Cytopenies
E - Dyspepsia
---·--~ha ?(Jusqu 'a 10 r6ponses)

~!_~
F • Tuberculose : prime-infection ou reactovation d 'un foyer latent
A· NFS plaquettes
G • R6tonopalhie
B • Uree, crtlalininilmoe
H • Diarrhea
C • ASAT/ALAT, PAL et GGT
1- Pancr6atote
0 - Serologies VHB et VHC
E - Ouant•feron
F- Radiographoe thorax face et prof I
G- hCG
I
~-·----3
J- Eifel teratogilne

~!~
H - Serologie VIH
I- Explorat•on de5 anomahes hpidlques aJOun
J • Glycem•e ~ jeun

~!::.'3
K- Taus les exnmens ci-dessus

58 - Editions VG Ouosloos osnliles O C M Dermill olo goA - !>9

, ·-~~
~:.!:_~
~~
E=--'3
~
~!-'3 ~~0 J ~~·-~nt lea facteure d6cle~~~ants ~11nua dupsortasl~? (:~~·~ ~ ~_!~~-es)
I
_ - - -··-
A • Exposition solaire

EJ.~
B • Infections
C • Medicaments
D • Alcoot

E-=3 E • Traumatismes

+
F • Psychogenes, stress
G • Fatigue
H • Tous les facteurs ci.<Jes~\!!_
_q_CM 2 ·· Que Ilea attelntn font suspecter un rhumatlsme psorlaslque? (Jusqu'a 4 r6ponses)
A • Psoriasis ungu6al

~~
B · Psonasos du cw chevelu
C • Psonasos as50Cl6 8 une onfechon par le VIH
D • Atleonles des petotes articulahons symetnques
E • AUelnles des petotes at1lculallons asym&lnques
~ -=3 F • Sacro-thote

~
G • Dactyhte
QCM . QueIa rhultstl d 'exameiis-eomptementsires sont compatibles avec un rhumatlame
3 1
,.,.,!!: .-• P!..~rlaslque ?(Juagu~·~•.:;4c;r6!1po=n~••::•~l-----------·---------l
A • L6slons 6rosives a Ia radlographie

E=!~
B• Erosions de Ia tAle du 56m8 m&latarsien lila radiographie
C. a
Lesions destructnces I reconslt\Jctrices Ia redoographoe
D• Syndrome inftammatoore biotogoque

E !-~
E• HLA B27 systemat1quemenl posotif
F• HLAB27 pool Atre positif
G• HLAB~7 n'estjamais posohf _ . _ ___ . _ __ _ __
:;=;t_:;:;
~~ ~
~ Mr V. 26 ana, conaulte pour un psoriasis evoluant depuls l 'adolescence. A I'Werrogatolre, vous
I' n ··~ notez un antecedent de psoriasis chez le p•re. II ne prend aucun traitement, ne fume pas, II ne
QCM 4"' se dlt paa g6n6 dana aa vie soclale par son attelnte cutanee. L'examon cllnlque retrouve des
fl "'•' '"!!,' 16slons6ryth6mato4quameusea aux genoux et aux coudes < 10% de Ia surface corporelle, le
·;.,. •· ' · ..!!.~e_de l'ex_am_en.£!1nk]ue est non:!'~ I:.. Qlf&.!Y!"I~em_e!_!l _proposez·vous.I (Jusql!_a 1!~ponse)

E=!=3 A · Abstention thtlrapoolique


B • Dermocortocoldes

~~
C • Analogues de Ia vitamlne D en application locale
D • Vaselone sallcyte
E • R6tln0fdes per os
F • PUVAtheraple

E-!~
G • Methotrexate per os
H • Methotrexate sous cutanee
I • Cictosporine per os

±
~ti TNF_alpha - · - - - · - · · - - - - - - - - - - - _ _
. Mme C. 23 ans consulte pour des lesions erythemato-squameuses des coudes, des genoux at
~ des tombes. A l'lnterrogatolre, ella rapport& qu'elle est exc:esslvement g6nee parses lislons
QCM 5 qull'emp6chent de a'hablller comme elle le souhaite. A l 'examen cllnlque, lea lesions attelgnent
environ 10% de Ia surface corporelle, le reste de l 'examen est sans partlcularlte. Quel traitement
'!-! proposez-vous ?(Ju.llq'!'i 'U'~~~·~L ____ -·- ---· .... _ ___ ·- . __
A • Abstention lhtlrapeutique

~:-~~
B • Dermocortocoldes
C • Analogues de Ia volamone D en applicahon locale
D • Vaseline sallcylee
E - RetonoTdes per os

A F • PUVAtheraple
G • Methotrexate per os
H • · Methotrexate sous culanee

~~
I • Clctosporine per os
J • Anti TNF alph"
56 • Euotoons VG Questios isolees QCM • Dermatologle • 57

. . :"'··--
..I
1 Mme C. a bi en suivi Ia troitement que vous lui aviez prescrlt ainsi que los mosures hygteno;
dietetiques, cependnnt lea "slons persistent~ 6 mots. A l'lnterrogatolre, elle est toujours tr6s ~ -~ QCM 11 QueUes sont les contra lnciocattons absolucs dun traitcmcnt PM nnlt-TNF. alph";l?
(Jusqu'a 6 rt\ponsos)
QCM 6 g6nee; a l'exemon cllnlque les lesions attolgnent environ 15% de Ia surface corporelle
! pnnclpalement genoux, coudes, lombes et culr chevelu. Quol(s) nouveau(x) traltament(s)
~ :~ A• Infections acl vas ou chron•quo

~~
B• Hepatotos chron•quos
~ .......... p~vez-~p!oposer? (Juaqu'A 6 r6ponse~L--------------­ C- N6oplastcs, antect'ldent personnel de n~opiA~•"
A. Abstent.oo therapeullque 0 · Hllmopalhies. ant6cticiP.nt pnrsonnnl ci'h~mopnlh·n
B • Oermocorticoides

+
E • lnsuflisance cardtAque ~evere
C • Analogues de Ia Vllamlne 0 en application locale F • lnsuflisance renale sl!vere
0 · Vaseline satycill!e G • lnsuffisance hepAI•que s6v9ro
E • Rettnoides per os
H • Femmes encetnles, allailement
F • PUVAtherapte
G • Methotrexate per os
H • Methotrexate sous cutanee
t • Ctclosporine per os F:=-3
r
, I • Toutes las rtlponses ci-dessus
~12 ~~ ruels sont l_e s.prlnclpaux effets secondaires des anii·TNF alpha?
''"-~ . Jusgl!A..!_rep_onses) _ _

~~3
A· Reaclivatoons d'tnfocllons
~~ : Anli,.!.NF alpha _ _ _ H-----~·· -~~- B • Hepalile m&dteamonleuse
;1 Mr C. 47 ans ayant pour principal antecedent un psoriasis etendu que vous suivez depuls
C • Ftbrose pulmonatro
l plus leurs annees revlent en consultation pour une pousaee de psoriasis. II slgnale aussi

~~
t J l'exerese d'une lesion bourgeonnanto de Ia pointe du nez II est actuellement traitll par 0 - Cylop8nies
7 E • Dyspepsle
QCM • 1 analogues de Ia vltamlno D localemont ot derrnocortlcoi'des. II est tr6s g6n6 par cette nouvelle
j poussee et vous demande quel(s) traltement(s) vous pouvez lui proposer? F - Tuberculose : primo-infoclion ou reaclivnlion d'un foyer lnlonl
G • Rl!linopalhte

~E
_-~-'· [l!~g~!Jlonses)
A • Abslenlion IMrapeultque
__ --------------4 H . Dtarrhee
B • Oermocorttco'idos 1• Pancrealile
_,1 • EifeL t6ralogbl)_£_______ - - - - · - ___ __ _ .. ._
C • Analogues de Ia vttam•ne 0 en application locale
0 • Vasel•ne sai1Cyl6 QCM 3J
1
Quol est lo bllan prt\-th&rapoutlque avant un traitemont par Methotrexate?
E • Rl!llnoides per os • ... ..• (Jusqt/a 6 rep onses)
F • PUVAthtlrapie
G • Melholrexale per os
€.=-3 A • NFS plaquelles
B • Uree, crl!allmnem•e
H • Metholrexale sous cutanl!e
I- Cidosporine per os E!->3 C • ASAT/ALAT, PilL ol GGT
0 • Serologtes VHB ot VHC

€=~~
J • Anll TNF alpha E • Quanliferon
-- 1.· Vous avez traite Mr. C mals le traltement n'a pas ete efficaca. A l'interrogatolre le- patlent est tres F • Radtographte t'lorax face el proftl
QCM 8 . gline parses lesions et n 'ose plus sortlr de chez lui. A l'examen cllnque, vous retrouvez un G- hCG
psoriasis 6tendu > 70% do Ia surface corpore lie. Quel(s) nouveau(x) traltement(s) pouvez·vous H • Serolog1e VIH

~=3
lui proposer ?(Jusqu'a 6 reponses) • - -·· - - - -- a
I • Exploration des anomal es lipid ques jeun
1\ • flbslentton tMrapeuttque J • Glycemte a jeun
B • Dermocorlicoides K • Tousles examens cl-dossus

e-!~
C • Analogues de Ia vtlam tne D en apphcal•on locale QCM ; '.] Quetlosson i los prlndpalcs contre~ncikations d 'un tr-.tcment par Mrthotroxato?
4
D Vaseline salycdee . . (Jusqu·~ 6 reponses)
E • Rettnotdes per os A • lnfecl1ons actives ou chrontque

~=!~
F • PUVAtherap10 B • Hepalilas chroniques
G • Melholrexale per os C • N6oplas•es, anlticedont personnol da neoplasle
H • Melholrexala sous culanee D • Hemopathoes, antclcOdont personnel d'hemopalh•a
I• Coclosporine per os

~!=3
E • lnsuffisance cardlaqua sevllro
J- Anlo TNF alpha _ _ ..: _ ····------·----------·----····-. -·------·· F • lnsuffisance ri'Jnale s6vero
.. -- ... ·-~T Mme F. 34 ans sulvle pour un psoriasis modero de puis l'age de 23 ans, vous consulte G • lnsuffisanco Mpaltque sovllro
J aujourd'hul pour dos arthralglea des 2 mains et un ortell gonne au pled gauche. A l'examen H • Femmes encotnles. allaltement
QCM 9 " ] cllnlque, vous retrouvez des erthr1tes aaym61rlques des lnterphalanglennes distales et une

_
A • /\INS
' dactylite du 2._ ortoll gaucho. Vous pensez 6 un mumatisma psoriaslque en poussh. Quel(s)
JJra~f!'!!)l(s) pr_oposo_z-:Yous e!'_On_ten1J2!.!_ap!_6~..!!.!?l!~!!..?J.:!.usqu'il G_r~~nses).....__ _ _ _-1 ;-!-"3
-L
I • Dyshpidemle s6v6re
J • Toules les reponses ci·dossus
QCM ~.l Quels.sont les prlnclpaux effcts secondaires d 'un traltoment par Mcthotroxoto 7
15 (Jus<J~~ ~6ponses)_
l
B - Sulfasalaztne -:A----::
R:-:-8-ac"'l:-'
tvahons d'tnfcchons
C • Melhotrexale per os
D • Methotrexale sous culane
E=- ~ B • Hepal •le mt\d1camenteuse
,_,E- Anti TNr alpha ___ _ •.
QCM 1.0 1 ~uels sont las ole.ments obligatolres du bllan pr6-th6rapeutlque d'un traitament per anti TNF
1
:
I
E=-•=3
C. Fibrose pulmon;~.re
0 • Cytopi'Jmes
E • Dyspepste
-----~~ ?(Jusqu'a 10 ~eo,.!.n~s~e~•'-----------------------­

~!_~
F • Tuberculose · primo-infection ou reacltvalion d'un foyer talent
A • NFS plaquelles
G • R61inopalhle
B- Urea, creatininemoe
H • Diarrhea
C • ASAT/ALAT, PAL el GGT
I • Pancrt'latote

~:.~-=3
0 • SI'Jrologtes VHB et VHC
E • Ouantoferon J • Eifel h~ral ogane
F • Radiographte thorax face el prof I
G· hCG

~!~
H • Serologie VIH
a
1• Exploralton de3 anomalies ltpidiques JOun
a
J • Glycem•e jeun

~!:.~
K • Tous les examens ci-dessus

58 • Editions VG Quostio~ tsolfles OCM llermillologin 50

~ ---~~
_L
e -- ·--3

:1:
OCM 16 Ouels sent les elomonts du bllan pre-th6rapeutlquc d'un traltemenl Par nilinoides oer-oi-A
(Jusqu'a 6 repon~os)
A
B-
C
NFS plaquetles
l.Jroe. crcaltninem•e
1\S/\l,ALAT, PAL el GGT
U Corrige

v -.- ,-ffl~i' ~di~ · ' po~imenlalr~•. cori'~ell; ~teo~-~


!J Surol:>g•es VH B el VHC
- Ouc--~r.t,f~·ul l

~
r HJU>U>JiaphtO IMrax lace vi prof.( f . . ' Rllponae : BCEFG
A- I F
G- llCG . ..t.l~-+,!-_--1 l 'alcool et le tabac soot des facteurs aggravants et non declenchants ou eltolog1ques.
11- Scrolog•a VJH
I l:x(Jioral1ons des anomalies llptdiques a tcun
J Ulycem1e Jeun a
K..:_ _Tous ''"'~men; c: -<J e~ssus _ _ __ _ __ __ _ _ _ _ __ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __, ~~
................... ....... ....... ...... ................... .

± ''-'-'__j'-"--' -·- ___.. ---- ------------- ------------


Le rhumatisme psorlaslque appartient au groupe des spondylarthropalhies ; il est plus
frequemmenl periph&rique ma1s les formes axiales existent.
- .....

l e prlncipal diagnostic differentlel est Ia polyarthrite rhumatolde (PR) qui donne plutOt una
R6ponse: AEFG

:t
atteinte p&ripMrique des interphatanglennes proXJmales et des metacarpophalanglennes
symlltrique.

- - - -- - - - - - - - - - · - · - - - - --· R6ponn : ACOF


Le rhumatisme psoriasique est seronegatif contrairemant A Ia PR (an11 CCP + et racteur
rhumatotde +).

~3
Le HLA 827 est un element d'orientatiOn mais en aucun cas II ne s'gne le d1agnoshc I On ne
le demande pas systemattquement.

~ l 'escalade therapeutique dans le psonasts est sans doute Ia chose Ia plus lmportanle ella
Reponse : A

~--3
plus compllquee a maitrlser dans ce chap11re 1

• Dans ce premier cas 11n'y a pas de demande de Ia part du pallent, le tra1tement n'est

J-~
E:·
pas justifi6 I

I
~=3 ... ~···-··- ·•---· -----··-·..-··~·-······--·----- ··----··- ···-- · -· ______ ,..____ ·" --- I
Ropon se : BC -!

~ • Dans ce deux1llme cas, II exisle unc souffrance de Ia part de Ia patiente m(lma sl


l'alteinle culanee est minime, ~ y a done une lndical1on a un tra•tementlocal.
a
E-~=3
• En assoclahon ce traltement local, on n'oubliera pas :
• Mesures hyg•6no-dl616hques : arr(lt de l'alcool et du tabac
- Emolhents qOoltdiens (pourra1t etre un PMZ)
- Prise en charge des facteurs de nsque card1o-vasculaires (pourra11atre un PMZ)

E=!-,~ • Soullen psychologique


+-:- t-::,..-1-- - · Education therapeutlque - - - - - - - -- - - --· Reponse: EFG I

E-~ • Dans ce trois18me cas, l'alteinte est elendue e111 eXIsle un relenhssement1mportant sur
Ia qualite de VIO, un 1ra1tement par vo1e generale est alors indtque aprh avis i
~~
denmatologlque ap6clallse.
I

~b I
~~ ,;.:;-

~~6
:; -~) l- F

GO f' d111011s VG LL__ Questios isolees QCM • Dermatologie • 61


.J
.-~-~~L
e---•--3 r ;...
~-!_~
. A- F Rep onse: EG --~--~--
Reponbe ABCDFGH
[ 8- F i: B·
C- F • Dans co quatriomo cas, on so trouve dans Ia ml'lme confoguration que precedommenl
maos ol ex•ste un contre •ndicahon formelle a Ia phototherapie car 11y a un probable I • Lo contrOie des sllrotog:es est essent.e!le et mAd,coi~!JHir en ne met pas du

E;~
D· F
""
:::E E- --
V antcct\dant do cancer cutan6
\161hotrexate !\ une personne sou ffrant d"Mpalopath o chron.qlle I (pou·r~·l l'll•c un
PMZ)
o F- F
0 v·

~~
G·'
H-! F.
_t-_LF...
J• . F I
~J~
L.
A- I F - R 6ponse : GHIJ

l ~:ll ~ Reponso : DGH

l~··w·.-~ ~~=3
• Dans ce cinquieme cas, davant le resistance aux traitemonts generaux de premiOro
ligne, on envisage Ia mose du patoont sous boolherap1e. • Methotrexate= attent1on aux poumons, au fooe et !l Ia loxocll<' ~P.mnloiOQ•'luo

;o F- - F.

eJ~
0
• G- V
H- V
T- I v
_I

tm
-~~·~·.~_r·-------·--·-·· ·--·--···--·-------·-------- R epons e : A
E· -~
~~ ·~.
~; .~.~-
Rbponse ABCDEJ
F • Dans ce SIX•eme cas, le trellement de premiere intention de toutes les
spondylarthropathies sont les AINS per os en I' absence de conlre ~ndicalions. C- V • 8 1tan a~nuel dOcoulant des effets seconda res

"'I
r.
:E • Les autres trailements no seront envtsages qu'en cas d'echec d'au mains 3 AINS •r
r"' . o- I v
F~
Radiograph1e thorac1quo ErR

~ -G: -ti~- =
dlfferents pour une duree SUffiS80ie a bonne posologic. , .,.. . E- ( V ASAT/ALAT
:! F- F- I - NFS ptaquettes
H- F
I ~ G- I F
. I·
A-
·a-=! £
C-
·o:-n=
I
I -F
~
F
a
Repo nse : K
Los b•otMrap os ot on part cuter los anti-TNF alpha sont tres Ia mode ot ant revolubonm)s
Ia pnse en charge do boaucoup de maladl8s 1nflammalo1res chroniques La connaissance
E--6 . ., '17-:: ; v~
r-·!
~~-
J-
A. Rcpon>c : ADCGIJ

~ [-j
du b1lan. des offets secondelres et des contre indication est done imperative I
Ec.!:i3 ;'
, ·. g: · B·
Le dosage des hCG est med•colegal ' (pourraoll!lrc un I'Ml)

~::~-~
F • Avant louie miSO sous anti TNF, II raul absolument elimoner une tuberculose sous

~- ~:1'~ H- F
jacenle car •I y a un risque 61ov6 de reachvahon avec des formes particulierement graves
(m111aoro. formes exlra-pul mona~res... )
10 ·

::&....
E•
F
-- ----
F-
F

F~-3
1
: ~ ~: ·- ~-
J-~-~ ~~--------· . . , ·v ~-

Ei:~!~
'- - - - ••• - - -- - - - - - --- - - - - - - - - - - - -R6ponse : ABCDE H.
B-
c·-- ·-v
V
On VOiilera egalement a ehmoner uno sclllrose en plaques avant m lso sous anh TNF.
'
Cotat ion
,; ~: ~- .. - - ·- -

E-:~=-3
:: 0. v Les questions 6 r6pon ses multiples, a 5 Item s, sont noh\os entre 1 at 0 I En !'absence de dl•cor d.lnce,
;::; · E- l'etudlant a Ia note maxi m ale aolt 1 I D•ns le cas d'une discordance, Ia note passe~ 0,5 sur 1 1 Dans le cas
1~ F - de deux discordan ces, Ia note posao A 0,2 sur 1 I Dans Ia c as de 3 discordances ou plus, Ia note est de

E-~
G- zt\ro I Ce bareme peut 6tre modtn o se ton lea m6m es p rlnclpos pour des questions ~ plus do 5 •IMlS I
-H. a a
L'absance de r6p onse una qu estion entraino zer o Ia question I Total du do!lsiPr OCM sur 10
1- F I

~· ~
A- ~ v Reponse : AF
I . 8- I F-
C_.:._l _F • Anti TNF " Attention a Ia tuberculose Ill Et aux autres infection s en general.

~~!~
N i-D_-_!_x
;o . E
--=--IF_
F- . V
0 G-- ~ F
·H~
1- F ~;6
~~!=-3
J- ' r

62- Editions VG ~::!~ Ouoslios isoliJcs OCM Dcrmntolo[Jin f\.1

.I
b-~
e=~
~-!-~
ZEROS E=!-d
Definition ~
± Enonce
aontitiltacieUrii tiivOrisaOtade"Veacarre?- ·------- ... ···----- ···-- - ··--
~.!O_~_ons_!!L _______.. ____ - ·----- - -------··----- ___ • • _ ____ -------- _

±
systemique
B- Denutrillon
c- Deshydratatlon
D- Troubles de Ia v1gilance
E- Deficit moteur
F- Deficit sensitil

~
G- Cortlcotheraple au long cours
H- Crsaillement
I- Frottement

±
J- Maceration
K- Attitudes vicieuses

:t
exarnens
comphlmontalros

Traltament
m6d lc<~ment«HIX
; E=!-3
E=!~
_.,.,

• Soulien psychologique I associations de petienls _


>. .,, :...-...;
· · · ... F!=-3
• Mesures associtles
Education thorapout,que /lntonnatlon sur 111 rnal!ldi& elles \rllllemeow
• Ev.ct10n des lacleurs declenchants -,.
• Ev:ction des lacleurs aggravants : arrtlt de l'alcool et d4 t~bac A
~!=3
• Emoi!.ents quobd1ens

+
~~

~~
Oetersron a Ia curelle ou au b1stoun
Drainage des secretions
Pansements absorbents : aigrnate de calcrum, hydrocellulaire ou
Pansemants gras
Bourgeonnement
Epidermrsalron
· ""'"-"
~~Wkli>• ·",t·l"t'"
~jllLt: ., r •·• I (photo 8)

hydrocellula~re

b4 • Ldillons VG ~~ Questios isolees QCM - Dermatologie - 65

~·--
.... ~=.......,
-I
---------------~~;;,--~

~' · -~~

d ~!-~
r FICHE Ot" SYNTHESE: COMPLrCAT!ONS DE L'fMMOBILITE ET OU DECUBITUS : PRISE EN CHARGE ET
1
, . - PREVENTION
CorrigO -- :...._ - ... - ~~ Ul ....

D6charge, detersion, bourgeonnement. epidermtSAIIO~


Commet\talr~s . cot~sollut co_

~~
ao)ll!lg :. • ~enutnooon\Jrslng, mate)as anti-escarres "
4 • Reconnanre chaque stado d'escarre et appl•quer le trellement adapt6
On peul se souvenir de lous ces facleurs lavortsanls en se souvenanl da Ia . !)ur les ~ones d'appUI:
• Stada 1 ! erythbme I rougeur

~::~
phys•opalnologle :
cu~ ,...;:'lc,.
'_3J· •
~
• Necrose isch6mlquo culan6o · ' Stade 2 ; abrasion ou phlyctena +1- desepiderm1sellon "" .
• Pression prolongee sur les part1es molles en regard d'un relief osseux -, Ique .. <::> Ces 2 stades sont rllversibles avec tra·temenl et prevenlion adaples

~~
~ -~· .l.'t • Stade 3 : parte cutan6e profonde
. ""', ' ' · . j • Stade 4 ~· parte cutanee profonde + atlemte de l'os, tendons ou art•culalion
com;7:::::~l~lres•, ~ Aucun &X<tcnen complementalre avisee diagnoslique

~=!::-3
"! SyeMmaflqllO ++-:

.•
'' , • • Evaluation dU risque d'escarre: Echelle de Nonon
I . 1 • Roductlon des durhs d'appul : nursing, chongomenl de position toulos los 4 houros,

~
Aj
11
. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Reponso : . , · pr6venir.la macllrlltlon, renutnlion, conlre Indication aux massages ...
Aides lochniquos • matelas Mli-escerres

i
u . lei. II s·aglt d'une escarre slade 2 car on vo1t una phlyctena sr le talon.
~ - Le stade 1 ot le slade 2 peuvent Otre resolutifs rapldement avec une mise en d6charge • .aaJM locAux selon I'evolution .

~_!_""3
precoce el des mea urea de pr6ventlon edept6es (nurs1ng + matelas anti escerres). La = a
' • Nocroae detorsion au blstoun ou Ia curette
rapid1te de Ia pnse en charge est essenhelle pour eviler revolution vers des stedes plus i ' - Exaudat "dlltorslon + dl'!llnage des secrt'llions • pansomont absorbanls quol•d•c~s
--· avances. 1 -~~ (ox · hydrocollo1des)
-
E~3
!~•i Bourgeonnement .. pansoments hydrocolloldes si oxsudal: pnnscmc~l gms si sec
.:, ; • Epidermlsation
:·· !ntorvenlion chlru~J~~~:

~-~--3
Cotati on
Los questions a a
repo nses mulllples, 5 Items, aont not6es entre 1 at 0 I En !'absence da discordance,
!,; ' . N6crose l•ssula~re elendue
· • Parte de substance 6tendue
l'c\tudlant a Ia note maxlmale soli 1 I Dana Ia caa d'une dlacordance, Ia note paase a 0,5 sur 1 I Dana Ia cas - Absence de cicatrisation malgre trailcmentlocal max mal adapiO
a
de deux discordances, Ia note passe 0 ,2 sur 1 I Dana Ia cas de 3 discordances ou plus, Ia note eat de

~~
lhfoctleuscs : abclls profonds a S.aureus, pscudoiT'on;n ou anacrob•~s
zero I Ce bareme pout 6tre modlfl6 seton lea m6mes prlnclpos pour des question• ~ plus de 5 Item• I
• Flatutes +/' ostelto, arthnte, septcemie
L'absence de reponse a une question entraine zero a Ia question I Total du dossier QCM aur 10.
• Locales · extension de l'escane, absence do cicalnsar•on, bourgconnomont

E=-!_~
exubllrant, cancensallon tardive •
Moyen mnemolechnlquo : ' ~
• D : Olltresse resplratolro, encombremenl bronch1quo, pnoumopalh•o d'lnhnlnl·on
,._E.i escene

-··~
;, • C : Catcemle augmenlee, osleoporose, lithiase urina~res calciques
~...--"=' ' • U :''Urines. tetonllon argu!i d'utine, fecalomo ,

-· ~~
; -! B :·Basse teMIOn, desadaptallon card1o-vesculaire ., ..
• I ~ lhfocUoris nosoeornieles
.
~A~ • 't' i ThrornboembohqOes
-L • lJ ! Useless, porte d'autonomte, denutrit•on, amyotrophia
• S : (acletlquo) pour compressions nerveuses
~ ..-i3

~. .!:-~
E···!=3
~. !::-~
~~- ~~
. .•--.·~
E~ ----::~

~..-=3
I
66 - Editions VG Ouost1os isoloos OCM • Dcrmatolog•o 61

~-~ ·-~
I
~--- '3

~
±
~ U Enonce
-·-------
~33 r~ -A p. ropos de l'tnf.ecllon 1 Candid..i AJ.bicana-.•-q.ueites- proposl tlons sont vrales ?.
~~:oiL . ·· _(.!_
usqu'll_8 r6pon~lJS) _.• • •. •• _

E=-~
A• Infections opportunistes
B• Saprophytes des muqueuses
C • Saprophytes do Ia peau

±
D • La contamination pe fait prlnclpalement par vole endog6ne
E • La contamination se fait prlnclpalement par vole exogilne
F • La grossesse favorise las Infections a candida
G • La prise d'antlbloUqua favOfise las Infections a candida
H • Las CBstroprogastatifs favoriaent las Infections 8 candida
I • La diagnostiCest cllnlque
~ia_gnost1c dolt Atra ~onfi.rme P!!.!Jn prelil~ement mycoE9.!.~~~-~hque ·-

±
,..- ''. Quela l OOt IH facteu1'11 favorlunta locaux lea plu• fr6quenta de l'lnfectlon aCandida
QCM ~ AJblcans ?
• • ·' Jus u'i 6 reponsea) ·-- -----------l
A • Xerosa cutanee
B • Humld1lll
C - Pla1es cutanees I traumatismos

E=!~
D - Maceration
E • Xerostomia
F • Obllsitll

~-!-~~
G - pH alcalin cutanl!
H • Toutes les orooostttons cl-dessus
·;:l.qcM ~-~ Quela ~ont lu prlnclpaux facteurt g6ntlraux de rlaque (l'fnfectl on a Candida Alblcana?
. , . -. -. _ ~ ~qu II 6..f.!P.£nse!}_ ____________ _ _ ____ _ ___ _ . __ ... _ - · -

~-·
A- Dlabete
II •:::::1 B•
C•
lmmunodilpression congenltole
lmmunodepresslon acquise

~!:a
D- Ages extrAmes de Ia vie
E- Antiblotiques
F• CEstroprogestatifs

~~ ~::-:'f
G- Corticordes
routes !•s reponses cl_:il~ssus . _ - - - - - - - - · ·- -·· 1
Concer.nant lea vulvo-vaglnltea.a Cendlda, quellea affinnatlona sont vrales ?

e:!-~
~ {JUS'J':!'! 6 rt ponsa_a) __ _ - - -----_
A • II s"agot d'une infectiOn sexuellement transmissible
B - Los leucorrhiles des vulvo-vaglmtes tl Candida sont epaisses, verdatres et malodorantes

~
C - Une anita candodosique est p06albla
D - La gro6Sessa en est un facteur fa110risant
E . L'eczema de contact est un diagnostic differential
F ~ Les vutvovagtnites n6cessitent toujoura un traitement par vooe gererale

±
G • Toutes las r8J19nses co-dessus
~ Concernant lucendldoaea genltalea ma5Cunnes, quelle saffinnation$aont vrain 1
~~~~~ Ju~s~u';
a~6~~ponse~ _ _
A- II s'agtt preforent1ellement d'une transmlssio:-n
::-c-
p:-
ar::-:v-::o"'ie:-s::-:e-x....,
u-..,
el,..
le- -- - - - - - - -
B • La suspicion de balanote candodoslque omposo uno confirmation par prelevement mycologique
C • Le psoriasis des o1ganes gttnitaux externes est un dtagnoshc diffe ren~el

~~
D . Au m01ndre douto avec une ll!slon maltgne, tl faut pratiquer una btopsie
E- La syphilts secondaire est un dlagnosttc diffttrenttel
F • La primo-infectton VIH est un diagnos~c differential

d::3 G - Toules les reponses cl-dessus

Queslios isolees QCM - Dormatologle - 69

- -•-
bU • Eu1tions VG
. I
e:.- _...__:3
~-l
QCM 6 A propos des Infections adermatophyte&, quelles propositions son! vraies ? QCM 11 rA propos d o l'lmpotlgo bulloux du nouve~u-ne. quelles proposotior" >Ont VI all!~ ?

r
_ ::__jJusqu'A ~.r~ponsosJ _ _ _ _ _ _ __ ---~ {J~squ'll 4 nl ponses)
A - Saprophytes des muqueuses ~L.. ---~ A- II est le plus souvent du au streptocoquo ootA Mmolyhque du groupo A
B - Saprophytes cutanees B- Les signes goooraux sontle plus souvcnt marqu6s
C - Contaminatton humalne, animate ou tellurique
D - II n'y a pas d'atteonte muqueuse E:--=t--3 C-
D-
L'evolullon vers un SSSS (stophylococca' scaled skon syndromr.)
L'ongme des 6ptdbmocs en crf\c.hfl Psl le plus snuvenl dt,e a un portao~ maou~l du porsonnel

~~
E - . Les infections dermatophytlques ne sent pas contagieuses E • Toutes les reponsos ci-df_!SSUS - ---- ----
Q;~ '1 -. QueiS "sont les.facteun~ favorlsants locaux dosi n.i iicilons a dennatophytes?
_, (J!:'sq~~~~eonses) __ ___ ____ ___ _ __ _ --------i
QCM 12
0 -
'I
.
A propos du SSSS, quallos sont les propositions vraies ?
{Jusqu'a 4 reponsos) .
A - Xerose cutanee

~~
A- II s'agot d'un staphylocoquo nureus secrt\leur de loxines exfoloatono
B- B - Les signes goneraux son! marqu6s
C- C- II n'y a pas de signa de Nlkolsky
D- D- L'examen hlstologique n'est pas necessaore

E·::!_~
E- .•.,E-~., l;_e~sy_ndrome de Lyell estun diagnostrc drfferentrel
F-
G-
! QCM 13 ;[ A propos des folllculltes, quelles sontles propositions vrales ?
(Jusqu'a 4 repon&es) -
H-

E=-=-3
I A- Le germe responsable est princrpalement staphylocoque aureus
B - Le trichophyton pout ~Ire responsablo de folliculoto
a
C - Un sycosis correspond une folhcuhte centree sur un c1t

€=~
D- La folliculite ast une papule oryth9matousc tOUJOUrs centree sur un pool
E - Le traotement repose pnncipoloment sur les Anlibootiq11es loca11x
F- La recherche de gotes et leur dtlr.ontAm,nahon est essentoetle e~ c~s de foll,ctll to ram1iv~nt~

~~-:!:--3
G - Toutes les reponSAS Cl-dOS5l!!.._ --

A-
B-
~-~~
C-
D-
E- €-J=3
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F-
G-
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son! vra J;.,,t;..·..-J~~


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(photo 13)

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70 - Editions VG Ouestios isoll)os OCM - I lernhttr)IO(Iil'- 71


.-J--,
__ L
e----3
~~· ~·:r~~:-= ~-!-"3 ff·11}
- Reponse : ABCDEFG
Los teignes sont tr~s contagieuses et necessltent Ia prise en charge de taus !'entourage et
>., C- V des animaux pour ev1ter Ia recontamination. L'tlv1ction scolaire est obligatoire jusqu'<l

~
~ D· \j guerlson.
I v • ~- -· ,. . . ,.._~ ._~.,. ·- .>'"':;?... ~ -.
l·~ r·v
IA I~ ·-- . ·-- - -c.?~-~~~~ire~,J:2.~"~s.~u!!~~!i.2mi~-'~;nt:?x!roFGHi" f~Y I1

:t
v
u .. v a a ;o4. G •
I
l
L'lnfer.l iOI1 cand1da Alb1cans est opportunist&, on relrouve candida l'etal saprophyte sur ,. H- F
C. F les muqueusco ma1s 11 n'est jamals Is ole sur Ia peau de manlere nonnale I
1- F
U· ; V -A-:- F. - - - - · - · .. - - - - - - · .. - - - Reponse: CD-F I
; lr- lF F La photo est cella d'un imp6Ugo : lesions pen-onfic1elles recouvertes de croutes ·
o Ir I v
'·2: C • V meliCSriqUeS (COUieur miei ). I

v~ Q..:._ _v

~~
o •c :~ L'impetlgo est tombable I 1
LH ; v
II Iv '\~: ~ ~ ~ • Exlr6memenl contagleux • eviction acolalr_e +Ira~~~~~~~---~
JJA. I rF
~
.... ._ _ ·---- ~t;, A• F Riponse : CD
R6ponso: BDEF :;, If"" l~ L'lmptlllgo bulleux est quas1ment exctusivement vu che7 le nouveau-ne et dO au
lc . r n v La rechYrcho olla correction des facleun: favonsants sont essenli&lles dans Ia prise en :Z': C. v alaphylocoque dare, II y a un risque d'ovolullon vera le syndroma do choc loxique
.
!
N
~ ., . '
Q

g Ir:._.1 y'i
i vi
charge des can<lidoses, s1non elles rac1dlvent ~ chaque fin de traitement.

~
~r
···' E.
o-:- v
F
staphytococclque (SSSS).
II y a poulblement un SSSS sur aurlnlectlon du cordon omblllcal dans Ia banque... ~
;''.,A--:- y - - - -- - - - - - .. --·-· ..- ..
- -Reponie:-ABE
I

'.,~: B •

±
' vI
I V Attention : le syndrome de choc toxinlque staphytococcique (SSSS : staphylococcal scaled

~- I ~ j·
C. F skin syndrom) est ultra tombable I
- . ---- - - [):'" ·;= •Urgence m6dlc•l• !
A- l F Repon se : H • II n6cess~e una preuve hlstologique, notamment pour to dragnoslic d1fftlrentlel avec Ia
8. F Toute• Ius Situations d'1mmunodepress1on, m6me Iegore, fevonsentle d6veloppement des v
~ .[) .I. r
Lyell
· · C F cana1d0sas • C'est una 6llologle d'6rythrodermie avec stgne de Nikolsky pos1UI

u ic; ••, I
Les anllbiOtiQUOS lavon sent ogalemont ces lnfecllons car liS ehmment une part de Ia flare
~-r--r--+--!_!_!1 est gua~~~!llulion fayorable s~~..Q!I!~Q.1~!_a_d_M)l6 ;_penl M IV __ .
F bactenonno muqueuse oVou cutaneo naturelles etla1 sse place hbre au candida
I
0 I F•
G-
F
F
opportun1sta
e-:'--3 Reponsa : ABDEl
~---<1---',-l La folllcullle n t una lesion papuleuse cen.lree sur le poll (comme son nom l'lndique ... ) :
• Orgeletc fo lhcullte centroe sur an ell

".
H
8.
r
V j - - -· ·-.. Ripon-i.e : CDE
F- Chetla lomme, les vclvo-vag.mtes a candida sont Ires frequontos et II s'ag1t A • Sycosis • tolhculite cenlr6e sur un poll de barbe (paul 6galemenl etre du 8 un
trichophyton)
• St ies l&slons sont Ires 6lendues ou r&cidivantes, II ne taut pas oublier de !ratter tes

e-J~
I
~ c. 1 v oxceptlonnullument d'111ludoon sexuellement transmiSSible. Leur tra1lement est giles I (nez, a•sselles, pubis .... )
u I .r:i 1.. ~ cssont1olloment local . 1 ovulo de denve azole le .solr repel a 48heures en assoc.allon a
a Cotati on
O . l t:. v uno creme de doriV!l azole pendant uno sema1ne.

~='3
Les questions 6 reponses multiples, 6 5 Items, aont notees entre 1 et 0 I En !'absence de discordance,
lA · l
1
I· I·
v· . -- - - - ------ ·--·---·--- Reporiae: ABC DE' a
l'etudlant a Ia note maximal• aolt 1 I Dana le caa d'une dlacordance, Ia note passe 0,5 sur 1 I Dans le cas
• 8 .. v
Chez l'homrne, les cand1doses genrlales sonl mo1ns frequenles et plus souvenl de
a
de deux discordances, Ia note passe 0,2 sur 1 I Dana le cas de 3 d iscordances ou plus, Ia note est de
zero I Ce bar6me peul 6tre modlll6 aelon lea m6mea prlnclpea pour des questions a
plus de 5 Items I

~k
~ Ill f (;: .: V transmiSSIOn sexuella llnposanl done un b1lan d'IST et la pnse en charge d'6venluels
~ 1 o. v . partona1ros
a a
L'absence de reponse une question entralne zero Ia question I Total du dossier QCM sur 10.

1 g r Jv

~
I r . r"
G-~ F
A , Fl · - ------· Reponse: CD
1

+
.., l:! • · f' Les dormatophytes ne sont pas des saprophytes, leur presence esttoujours pathogene.
' :;: c. v-
l5 1o- f v
·;\-Ii F]
; L. r: I
·-- --·- -· --- - - Reponse : c
1:1
C- I v
F Sauls les traumaliSfll~;s sont des racteurs favonsanl s averes des dermatophyt1es Ei=·~
~
U
0
l
D· i F

r:
~ F
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~'=8
1
:. (i- ~ F
t1 · r
~ A. . r . Reponse : D j
co 1. ll· [ F
::!i I c. r
g I D •., v
Suul1'1nlwtnuo ln\erortc,ls (p1ed d'alhlete) ne necoss1te pas de confirmation par
prelovoments mycolog<ques, un trallement d'epreuve do1t etre entropris d'emblee car ces
l'e~1ons sont des partes d'ontr6e pour des infecllons bactenennes (brysipale +++) I
¢--3
._ I-. F_ -
12 • Ed1110ns VG
- -- - -
¢=3 Ouesllos lsol6es OCM · Dermatologle • 73
J
l
.... ··-3
=-~;.}
F-1c'fie onyN'rH~;·se: INFecnO'ilSctTT'AN£6MDQueusEs:er'6£s"PH"A~~;
' _ . , ~' · i, M,Y.COSI~~~~ o~~.;·,wuq~ p.!;,!;;'E~f~Y~ El
.. . _
~ -- ~
1
tl..;;.~~:,~·...,~-.;.:-:...~!y·u.(;~,,vz.tF-; 1 ~~~-w..~
~.1 •
... r • •__, :... •

~~
;.;; Cand1da : pnse en charge des facte'urs favo6sahts · .. . ··
tt ·.:
ZEROS 1
• Dermat6phytes :. ported'entrlle bactMenne. ,tralter Ia famllle elles anlmaux
• Impetigo : enfant,yesico-butles avec croutes m·~Jicllnques, cqntagfeux tt* . ·

~
• Erysipllle: SBGA, porte d'entree, SATNAT, BU,"amoxiciltlne, bas de contention
- - ··· - r'N'F~oTioNsA .CANDU!~·-·- -:.. --.-.-,. ·"':".-.-...\ .. ( ~
. . - - - ...~~ ··-··---~~:r':i6!

±
Le diagnostic est clinlque . ... . )f-l-~?·~~-·-- ··~
• Cand1doses buccales ; cMillt~. stomatito, glosSite, muguet ~0,~-~<i·.· ·; ;.
1
• Cand1doses dfgestives: ~sophag1cnne (YIH),Jolestinales {diarrMe) · • "'·" c · «
• Cend1dOS8& gonitalas • vulvo-vaginite, balanl!e, rec{ile ><'. ;·k ._.,., 4. Enonce
• ,A ' \
•·u . -~-~ •
lntl!rlrigos des g~nds, pi1s !. at(oi~te bllatllrale, .C?n . (?..Jr~.lim
• . Intertrigo des pattts pi I& Hntord1g1tal ou (nt~ rl>r\ali$ ~t,.. :ll'-~1:,.,
. le~.fes, en.d. u.it.b}?n~~~t.re ·•·
,., ' :, :-.1\i: ·g - : . Dnhomme dei8iinssepieson'ie.fvotre consultatfon-:-il decrit depuis 2 jours un ecoulcmcnt
1

'f!k~" · • Candidoses des phan~res: folli~ullte cand1d'osiq~e. du cuir chevelu (hllroYn9M:Ilna), ,; .. urlltral opals et des brOtures mlcttonnolles. Lorsque vous t' lnterrogez II vous confio avoir ell des
I
e-1~
-~ , · ~· onycnomycos~~ (m6llera ns9ue t pen or~yxl,s ~ f1us. ve(t'P~JIS, onyxls) .' · , QCM 1• . . rapports sexuols non proteges hlitbrosexuols II y a una semaine. L'lllat g~nPrnl e~l con~Prve r.t
· · 1• , t'examen cllnlque est normal en dehors do l 'ecoulement. Qucl agent suspccto~·vous ?
: ~ ·· 1-Non systematique, ;· '' ·. . · ; . . ~;, J!•)~'\,,., "' . .. .. .
Examens . . · Mals peut etre necossa1re eh cas de local[$ ali on atypfqoe;'d& r6slstance W tra temel'll ou .... "'' • (Jusqu'' 1 repon so) -- --
ml(la~da
~-~ I
complemental res · de doufe diagnostic (examen direct .: filament$ mycllllans I c·ullure sur '!. ; A • Chlamydiae trachomatis 1
j Sabouraud : ldcntificeUon de l'cspllee, antlfonglgramme sl rllslstance au traMment1 " B • Gonocoque
1
Traltement des candldosGs locales ; . ~; C - Trichomonas vagmalis
D· HPV

~_:-~
1 • Lutto centre loa factour• favortunts locaux I g6n6ralut 1
E • VIH
Tralteme~t • GM6ralement, dorlvlls azotes en froltement local dllrant2 -~ 4 semall1os
F- Trepone'Tla pallidum
Trartement des candtdoses Systamiques : ~ r. . •
• Traitement gllnllral p~r Klltonazole ou Fluconazole. IV-si'lorme d lss6m1nee p(ofondo,
':.0 ~n~~e ~~nd~se ~r~ha.!ln§lll! ~..2!,1'~mtmodepri':l't... . .. ·.. . -:t~ ••.
- _L G • Candida Albocans
H- HSV

,. C•j,•JNFI;CTIONS A· QERMA!O!!fY!st,*··~---...~-'-'$:if>' ~~-·


1 E_= -;:::3
t - Haemopnolius Ducreyl
~-.---. · l·une jeune femme de 21 ans vous consutte pour des lcucorrhrcs dopuis 1 semAino assoclru ~
,.,_, .. .................... ' '' ..
F.~
:.·.~··--·- ,~~-·· 1···~~ QCM un prur1t vulva Ire. Ella n'a pas d'ant6ctldents particullers et ne prend pas de traltement. A
Examel) Ia luml~re de Wood .:a . . '' -~ . . -· ... . . . -·. ... 2 l'examen cllnlque, vous retrouvez des leucorrhees jaunatres et abondantos et un crucmo
• lnter)rlgo des petits plis · porte d'entree bactll.rfenf1~ I vulvalro. Quel agent suspectez·vous ? (Jusqu'a 1 reponse)

~-
· • Intertrigo des grands plis ~ placards erythemateUx sulntant$ prurillineux A - Chlamydiae trachomat1s

e--=~=-~
. C!lhlque
~
• Derma(ophytios cutanoos (cpntact aveo de,s ++) "' . ~nlma4~t . B - Gonocoque
.•
Onyx1s : hyporkerafoso ungullala, sans pllri onyxis, ongle friable jaunatre C • Trichomonas vagonahs
I
• Teignes londantes : alop6c1a, onfant ++ · .. . ..... D- HPV

e-d~
. 1 Pr616vemerlt mycologitju<l systematique I ,..;.' :·. ·--:-. '' • E VIH
ExAmens . • Examen d~rect , filaments mycllllens .,tJ>. "·• ~ ,~··" ··-''" ,, .... ·-- · ,,~-."'""'"'W·) ~ F- Trepo nema pallidum
comple~ento~~.l- • Cullure sur milieu de Sabo~Jrllud .. < ,. ·'' '>!·~ .., ·:, , ~~ ~'t· 'r.~l;i~;':'f:~' G • Cand1da Albicans
f' •.'~"Tr fie ·
~
., ,.;:J •
•}._.,~~~;,\~.~- ;
Traltemont Iboll! systematique ·; lmldazoles locaux >4. sep-fa'i[I~S ~ / . . ~;·~>I(~¢;\'f.li.
;:Traitomant,gon(lral e(l ~~ .!2!ll~!,,!_O>I)da~fes,+/•ottetnfer~rt
ueale } .{~~~~'' L
e=g
H- HSV
I • Haemophilius Ducroyi
':-'"'~,.,...- -:'.1·un homme de 19 ans'vous consulto deb ut'octobrc pour des bruluros mlcllonnciiM dcp u l~ 3
1;,.; •~".·.·~•,, 8'f~\-".!ti:,-
ill'~'--.. ·,.,...-· ·l'lil~l"X -ri:y· J-t·'•-ifNI\~ .. .. s·~~ NE!~sfcc'ul. tA.~.·\.ti;
.isAr;T.l:ER"tiEENN •.,.... ··.' ,·' . .o-:li•. '""•· • ,'}. • ~·~
_.. ·. .\-' .~. · jours. II n'a pas d 'ant6c6dont partlcullor ot no prond pas do traltomcnt. II vous con flo nvolr cu

E=~
i1'~ . ......iilit.~l.~ t",• - ·. . . . . . - -
QCM 3 des rapports uxuels non proMgtls en bolte de nuit remontant au mots d'aout. A l'oxnmon
· .. ' ~ 5L • Enfant>> Ad.ulte ; vesLoule.s .ou b~llos. peo.·forl~l\leflast;c. roOI&!l'Tellcerlques -';r.:~t~~ cllnlque 1'6tat general est conserve. vous note~ un 6coulemont urotral clolf, l e rosto do l'oxnmcn
ll'l'lpetigl> .., ~· • Contag1euJr. +++ : tralt11r Ia fretna +' llv1ot1Qn scolalre .,, . ·i~i ~-,:• 1o·;r;j ~ Cllf!lque c~t normal. Quel agent suspocto•-vous 7 (Jusqu'a 1 rcponsc)

~~
• Traitement : pommado antlbiotiqUe pour les Impetigos "simPles ,. ••· ·• A - Chlamydiae trachomatls
• Staphylocqque docil +-+ · · . ·• ,._ •. t · \. , 8 - Gonocoque
Folllolillte
Furoncfes· • fraitement locsl: llvltQr los manipulations +++,antisepsto,· traiter las gltes de S..o~reus C - Tnchomonas vaglnalis

~
, sf rOcidives multiples (Traltement general seutament sl formes cqmpliguolls) D· HPV
Dermohypodarml!e non o~¢tosanle ervsip&le: (SBGA',++++) ..• = E- VIH
• FdR. ob6site, lymphoedema, ATCD d'erysfpllle, Afr:!~ · diabilte I irnmunod~presslo.n F - Treponema pallidum
• Placard !lryth!)mateux douloureux b1en Jim1tll, adenopalhie peripMrique, • G - Carx! da 1\Jblcans

J~
membra onreneur » membra superieur >visage· , .-,... ·., H- HSV
• Aucun .a><amen comP.I6mentaire n'est oecessalre ~ Ia. prise eo Charge
• Traitement ' • · •, , ,
.~. ~
---:--l
I - Hacmophilius Ducreyi
Une femme de 32 ans vous consulto pour une eruption maculnpapuleuse apparur hlrr Ellr a

~!33
QCM ., pour principal anteclldent une he petite C. A l'lnterrogatolrn, elle docr1t un synrtromr pseudo-
" ~orme simple : An\ox:C<i11ne per os 10 jours en ambuleto1re 4
• Oermohy 0do mtt .·· ' ,. Formes cqmpllqueo ; hospllalisat~~·· P6ni G ou A(n<>Xlc;Jiline IV, relai per OS ~ 48h
.'I grippal depuls une semalne. L'examen clinlquo est normal en dehors d 'une polyac1cnopath•e
1· . ~ r.,. .~ , <fapyrexle, 10 )ours de traotement ·. ., ~..... l-, >· '" . • •.- _ 1Quel agent suspectez-vous ?(Jusqu'a 1 n\ponse)
. ~ · .· · ·• Mesures assocleos: S,AT I VAT, Iulie centre ta stase, .trait~r Ia porte d'e.ntrea A • Chlamydiae trachomahs

~
· Dermohypoderm1le o(!croseo!e ., !ascljte necrosaote : ";.. ~·, · · , B - Gonocoqu e
• ~
C • Trichomonas vaginal is
· _t • Slgnes de gravll6 +++ :- necrose cuttmlla, bulles' hefl)Qtraglques, douteurs ++t, D- HPV
·1
marbruros, li_llilllt6, cyanose, lndurauoo de t'dldeme, hypoesthesle, crepltat1on a Ia •

~:--3
E- VIH
palpation (clostndivm pecfringens), odeur fetlde,-exienslon·raplda, d~ficlt moteur "'
F - Treponema pallidum
• Auaun examori ne dolt retarder Ia pnse 'en C}1arge·l ,. "···~ .... ~- ' ,. · ... ·
G - Cand1da Albicans
• Urgonce modico·chirurglcale! AnlibiotMreplalerge 'specir6'(pas de cqnsansus)

~!~
H- HSV
I - Haomophilius Ducroyl ___ ----·
74 ·Editions VG
._.__ Ouostios 1soloos O CM Of'rmatolog1o • lh
_L
Uilhomme deJS ans stewart vous consulte Aion retourcfes -Antilies, 11 a notll'apparltlonde
~....~ Une femme de 29 ana voua consulla pour daa brulures vulvairas lntanaes depuis 24 heures.
lesions gcmtales assoc1oes ~ u ne douleur a l'exoneratlon. II ne prend aucun lraltement Ella n'a paa d'ant6c6denlel ne prend aucun traltemenl. A t'examen gynecologlque, vous
QCM 5 particulier. A l 'examen clln1que vous trouvez una adenopathle douloureuse et qui flstullse Ia a !:--~ trouvaz las lealons or81enl6ea en photo 18. Le reate de l'examen est nO<Tllal en dehors d 'una

±
poau. Quel agent suspoctoz-vous 1 oectez-voua 1
(Jusqu'a 1 rcponsc)
A- Chlamyd•ae lr dChomat1s - - --
A- Gouocoquo
C- Tncnomonas vagonal.s
O HPV
L- Vlh

±
r Trt~p.Jnt:tma pol1u.Jum
G- Candida Albicans
H HSV
•• I :_ !!aO!,l,!D_Qh~IU S Uu_£reyl _ - ; - - - - - ; - ; : ; - --;:,--;;---:-;-;---;--,--;-----j
Un homme de 40 ans vous consulte car II a remarque I' apparition d'une lesion genltale
' recemment. II est mario mals avouo dos rapports extraconjugaux non proteges. L'etat g6naral
1 est conserve et l'examen clln ique rapporte lealon genltale non douloureuae (photo 14) et une
QueI t'lAC.1fl cc_--'-~
j_
~
QCMG
± ~ ,- ..;,;•i.;,..:r..l~-'!!1.9~'* 1 r&J!?natL_ ________ _
A-
B•
C-
Chlamydiae trachomaha
Gonocoque
Trichomonas vagmalis

~
D- HPV
E- VIH
F- Treponema pallldum
G- Candida Alb1cans
H- HSV

t: ' 3 l::.,~ Haei-m'~~~~~c~!~.4ana vo us con suite pour.dea lesions chfonlqiuls du giarid- qUi l 'lnquiAtent. II
j_q n'a pas d'antoddent notable et ne prend aucun traltemenl L'etat general est conserve.
L'examen dell organes ginltaux extamea retrouvent doa papules du gland en cnltos de coq.
Lea raate de l'axamen phyalque est sana partlcularite, notammant pas d'adenopathle, paa de

t:~
douleur au toucher rectal, poa d'6ruption cutanee. Que I ganne suspecter vous?
(photo 17) ..(Ju.s_qu'!!_nlPo.!!.'.!L_ . ______ ._____ _ _ _ -~------
! (Jusqu'il 1 roponso) A- Chlamydiae trachomatis

~
A- C tMunyrt1ae trachomat1s B- Gonocoque
A Gonocoquo C- Trichomonas vaginal is
C- fr,ctlOIIIOOaS vay1nahs 0- HPV
D- HF'V E- VIH
L VIH

e=~
F- Treponema pallidum
~ - Treponema palhdum G- Candida Albicans
G- CHnd da Alll1can~ H- HSV
H· HSV
tL•~:IIIOptlihus Ducret'
_j_ ~o-l.:.......t!!!~~p~lll!,s_Du<:,r<!~ •.- - _ _ _-------- ___ _ --·
e' ' ~
_ I- Un honvne de 26 ana origlnalre d'Afrique sub saharlenne voua consult& pour une l&alon trils
douloureuae du gland. II a pour principal antecedent une uretrtte symptomatlque • gonocoque
trailee par antlblollques. A l'examen cllnlque, on retrouve une lesion ulcenle de Ia verge a
_qs:~e contour
~~
lrr6guller et lndunl alnsi qu'une adenopathie lnftammatolre Inguinale. Quel agent
i11., ..... suspectez-vous 1
t" --m,.a.,l (JU_!gU'._1 r::-llp~o~n:!:se:L)_ _ __
A - Chlamyd1ae trachomalls
t-:=3 B - Gonocoque
C- Trichomonas vaginahs
D- HPV
~:::3 E- VIH
F- Treponema pallldum
G - Candida Alblcans '
I'
~=--3 H - H SV
I.
I'
I

/{j l.dll1011S VU ~~ Questios isolees QCM - Dermalologio - 77


;.....;:::.- =..
I
e-- ·3
~t3
I Une femme de 45 ans vous con suite pour un pruri t vulvalre assocle ll un ecoulement dopuls 48 ' l Une femme do 32 ons ae pr6sente A votre consultation pour uno dlope~lo ot une perli!cl;-v A '
heu re s. Elle n 'a pas d'antecedent partlcullor mala on note Ia prescription II y a uno scmal no l'interrogatoire, elle vous slgnole Ia notion d 'ulceration g6nitale II y a environ 2 ans qu'~llc

-
QCM
10

--
d 'amoxlcllllne pour une bronchlte tral nante par lo m6decln t raitant L'tltat gtlnersl est conserve
et l'examen clinlquo ost normal on dehors d 'un 16ger cedeme v ulvalnl avec quelques lhlons de
grattage et un 6coulemont blanchAtre. Quel agent suspectez-vous?
( Ju~u·a 1 roponse) E=b-3
.. l
QCM 15. . n'avalt pas t raltO. L e TPHA-VDRL revtent tres fortement posltlf Qucl traltomont moltCl·vous ~n
place? (an l'ab&ance d 'allergle connue)
(Jusqu'A 1 roponse},
A - Une lnJechon un1que de PeniCIIIine G retard Benzalh1ne Pen;c;ll•nc intra-musculanf'

J:-~
A • Chlamyd~ae trach0mat1s B - TrOIS injections separees d'une Serna ne de P6nicill.ne G retard BenzalhinO l'~lliCIII•no mtm-mu•culn<rr•
B • Gonocoque C - Une lnjecUon unlquo de C3G Ccflriaxonc 1ntramusculaire
C • Tnchomonas vag1oahs D - Tro·s injections s6par6os d'une soma•ne do C3G _Ceftnaxone •nlril-mu<nllMP
D· HPV
E- VIH -I E- Doxyxyd1ne vo1e orale pendant 14 jours
F- Pem G IV endant 21 JOUJ~- _ _ __ _ __
F • Treponema pallidum
G • Candida Albicans F=3 Une f emme de 28 ans vous con suite pour une oruption cutamle macutopapulouso touchant les
QCM ~ · paumes et les plantas. Le TPHA-VDRL revlent fortement po stitlf. QueI traltcmcnt mottC>z-vou<

~=-3
16
H • HSV en place ? (en l'absence d'allergie connue)
, . l.;..,..,.!.:!!l~oph!IIUS _Ducrey1 • • .. _ _ - - - - - - - - - - - - - · - _ __ ,~,~ '. j~l_!S ql_!'8_! reponse) ...... .
1 Une femme de 28 ans vous consulte pour une pesanteur abdominal& et un •coulement vulvalre A • Une inject1on unique de Penlcllllne G retard · Bcnzathinc Pen,cillinc 1ntra-musr.u la~re
,J
J-~
depuls 72 heures. Elle n 'a pas d'anh! cedont partlculler. A l'lnterrogalolre, aile vous confie s'6tre B • Trois injections separees d'une semalno de Penic1llmo G retArd Ben7nthme PAn>c.llino 1nt ra-muscula~ro
/: QCM .I mlso en couple do puis quolquoe eomnlnea avec un nouveau partenaire et lee rapports sexuele C • Uno injection u nique do C3G : Ceflriaxone intramusculaire
11
ne sont pas toujours proteges ... l'etat general est con serve. l 'axamen gynecologlque au D • Trois mjectlons separees d'une semalne de C3G · Ceflnaxone lnlra-muscuiHife
j
€~
, ' . s peculum retrouve des louc:orrhees malodorantea verdAtrea. Qual agent suapactez.-voua ? E- Doxyxycline vo1e orale pendant 14 jours
F~· ·
(Jusqu'a 1 reponsoJ ·--------------------·----- _ _ .•. F - Peni G IV pendant 21 jours _ __ __]
A- Chlamydiae trachomalls
B• Gonocoque
C- Trichomonas vag nalis
D· HPV
E- VIH
€--h-3
F • Treponema pallidum
G • Candida Alb1cans
H· HSV
€"_l~
~d. .-3
I • Haemoph11ius Ducrey1
Q;;;-:;; Que lies sont Its lealons co ntaglouses de Ia syphilis ? · - - - - - - - - ·
(Jusqu'a 4 niponsos)
A· Chancre
B - Syph1hdes palmo-planta•res
C • Syphllides gonrtates
I
€----3
ed~
0 - Syph1lides papulcuscs
E Roseola syphihllque
r · To~~ l~~I~_se_s c~-:2e.s~~!l ___ . _ - -· _ _ _ -·--------- _ _ _

~~
.1 Quelles sont lea Indications It Ia ponction l ombalre dans Ia syphilis (en !'absence de contra
:' QCM 13 'l i ndlcatlons) 1
L_~.dJJus 9 u·a 6 reeonsos>

EJ...~
1 A• Toute syp hilis primaire
B • Toute syp hilis secondaire
C • Signes neurologiques focaux
0 - Uvillte

~-=~
E • Memngite
F - Troubles du comportement
G· NORB

~J~
H • Echec tMrapeutique
I- Tovtes los niponses ci-dessus
-··- ~ Un homme de 24 ans ae prosonto A votro consultation pour l'appa ritTonliY a-4S..h eurei"d'iirl8---
l
ulceration genltale. A l'lnterrogatoln~, vous retrouve:t des rapports sexuels non proteges II y a
QCM ·i
un mols Iars d'un voyage i Amsterd am. A l'examen cllnlqua, vous trouve:t un chancre du gland
14
et une adenopathle p ertphMlque. Quel traltement mettez-vous en plac. ? (en l'absence E:!:--3
l
d=-~
' d'allergie connue)
··.....,(Jusqu'a 1 reponse) - .. .. . - - - - - - - - - - - - - - - ·-- ·-
A· Une injection unique de Penidhne G retard · Benzath1ne Penicllline intra-musculaire .,
Trois injections separees d'une semaine de Penicilline G relard Benzathine Penic,lhne intra-muscula~re

J~

C· Une 1n)eclion unique de C3G : Ceftnaxone intramusculaire
D· Tr01s injections separees d'une semalne de C3G : Ceflrlaxone ln!ra-musculaire
E· Doxyxychnc vo1e omle pond ant 14 jours
I F. Peni G IV pendant 21 )ours
I
~-·-3

78 - Editions VG
~J -~ Quosllo:; IGOiocs QCM . Dl'rmiltolngll' • l'l

~ ·3
_. .:l
t=·--'"--:7
-------------- j q • La photo montre des tlrosrons polycydoques typiquement htirpetoque
a
• Conlra~remen t Ia syph Irs, les ulceratoons de l'rnfect1on herpehque sonl Ires
Reponse: H

k
douloureuses !
v! ·~·- ~·· .. ~" · -·-· • AttenUon 1Chez Ia femme tllaut systematiquement rechercher une retention algOa

~
1
•· Commontalrcs, consclls ot coaching ~-,l' d'urlne ++-+
A • ~ 1 - • - - - - - - - - - ·R6ponn: B • La dichotom.e HSV1 ~ atteinte orale et HSV2 = atteinte gen.tale a de mo>ns en moons de
V j L'1nfecllon a gonocoqu11 est fr&quente et sa pr•se en charge est Ires codoflee done Ires
[. B- •
C- I F lomb~IJle '
sans 1Aujouro'hul, plus de 50•4 des pr1mo-infections genltales sont dues tl HSVI I
- - .. - - ------ - - - -- R6ponrse : D

~
D- F
r3 E- I F • Chez lhomme. L'1nfectoon tJ HPV ost un sujet a Ia mode : vacc1n relatovemenl recent, depistage du cancer
0 IF. I F - uriltntes, orchiep1didymoles. prostatites, anorectile et pharyngite ~~e.::-~ de l'uteru s, lesions lntra-epoth611ales genitai8S ...
r - hornosexuuls > hetero~exuel s lei, Us'agit de condylomas du a HPV. Leur risque est !'evolution vers le carcinomo

~
G- r
I H -I F assocoalion frequente avec le VIH 6pldermolde.
i 1- ' F
- ---·--- - --------------- Reponse-: B

~
A- I F
B-1 V
I.C-
N ID
I f-
F
• Chez Ia Iemmo :
- Cervocile, infacloons grlnitalcs hautes (Ia Ierma do salpingite est desuet)
::i
g IG· F
f · : F
f ·j- I ._
I,.
- Chnoquemenl, les femmes sont beaucoup moons symptomaliques que les hommes
Allontlon cheL Ia fornrno onceonte non suivie ou aux antecedents d'infoctions
sexuollonoonl tr~nsnusSJbles (1ST)= cotlyro de nfampidne pour le nouveau ne
€=!:;
€=~
H
I '
1- F
v R6pon11 : A

~=~
1 {\-
1:1 ' F L'onfectoon a chlamydoae est fr6quonte et sa prose en charge est tres codlfiee done tros
c: tr- lombablc I
-- -· -- -- -· -- - - .
"' 0- • F

~~
::> I· r r'
U I
o r- t 1ST mats d'une Infectron opportun1ste frequente (l avonsee notamment par Ia pnse
G- I F I d'antiboollque recente). Le btlan d'IST n'11st done pas pratique de manoere systematoquo

~
11- • r l
1-
A- I'
f f-
- -· - Reponse-:E

t;:!~
1 B- 1 I Dans un oossoor dIS r. Ia rochorcho d'une Infection par lo VIH dolt 6tre uno
I
c r I obsession I
---------- - Reponse-: c I
'<t I 0- f-
;:E I f I v •-=-~i-'-~ II s'agot d'une cervicole a Tnchomonas Vag~nalls. II s'ag•t de Ia presentation typlq
g I r- 1 r
J.==3 traolement repose sur I'ad monostraloon en dose unique de Secnodazole.
G Ir
HF
I _j. I
·A , v
I B.- I F
F_l - . --- - -
Roponso : A
II s'ag1t d'un tableau de lymphogranulomatose vilnenenne due au chlamydia& trachoma los
e:~
C- J F de serotype L
"' I 0 f- · • Homosexuals mascuhns > h6ttirosoxuols E=I"B R
::ll · E - F
g I F -~-F-
G- r
• Prevalence plus omportonlo dans les pays tropocaux
• Stade pnrna•re papules genotales, anoreclales eVou pharynge indolores rapidement
nlsoluuves +/- slgnes fo11ctoonnels reclaux en cas d'atteonle ractale : tenesme, epreinle, ~·
L3 II faut done penser II maitre des gants pour les examiner ! Da11s Ia vraoe voe el s

'
H• r
1 ' F
A- r
. I• faux bcsoons
Stade secondaore · adcnopath.e rngurnale 1nflammatoire fistulisanl rapodemenl ala peau
-· ·- ---------- . .
Reponse : F
..
1

I J.~ Reponse : CDEFGH I


L~
B- FJ La sypnohs estelle aussolrbs tombable permettant de faire des sujels transversaux : On pratoque une ponctoon lomba~re (en !'absence de co11tre-ond1cahons) so
c- F dermatolo~oe, rna:ao.o~ uoft<CIIt!Uoes neUfolog1e, obstetrique ... • S1gnes neurologoques
o _. .. r ~·
tL F Le lreponen1a patlodum ost I' agent de Ia syphol s lcr, le tableau decrot est celuo d'une syphllfs I -:::1 • Signes ophtalmologoquos

~
• Signes de syphllos lertiaires (rares) : gomme, tabes
'' " F V prom aire classique : chancre d'lnoculetlon + adenopathie perlphilrique. .M
r • Echec du treitement
~ G· F

_L~
O H f Attentron I Uno syph1hs avec une atteonte ophtalmologoque est 8 COI1Std6rer eta traoter

g,'•xi·1\
comme une neurosypholis.

1- r- ~.....-:7

;d~
1- F
J~:
BO F<I l1ons VG .~':, __J - - ' - --·-- - - -----
Queslios isolees QCM - Dormalologie - 61
_I ~
~--:,;~
I
IA · I - -- e ·-3
-~
V Repon se : A
1 B. , r Pou r le t•a•tem11nt de Ia syphilis, le plus lmponant est de savotr s• ella est precoco (< 1an)
:;! c Jr ou tardive(> 1an ) car en at'lcoulo lo tra1temcnt -· _l
~· .l--:7
::;: L0 • , F

~
• Precoce 1 seule >njecllon tM de Pen1 G retard
g1 ,. --; • Tard1ve : 3 mject1ons tM de Penl G retard sl!perees d 'une sematne • EducaUon ot informatiOn du pat1ont ++ deo•~le• P.t tra·W les pa~~>na1rc~. rilapr:rt,
sexuels proteges, depister tes autres 1ST (se•olog<e VIH, VHB, VHC, PCR chlamych~o
E· F
__ j - ·- t• jet d'urine), vacctnat on VHB, consultation de contrOie ~ J7
IF
~33
• Chlamy(llae trachomatis : asymptoma tique, sll'lnhtP. fP.m.n nP, A7ythromyr.<nP. monn<!Ose
A· R6pense: a • Gonocoque : C3G IM monodose + traitement ant -<:hlamydiae syslemal<que
11'1 , B· :!_ Dans le trallement de Ia syphiliS, on n'oubltera pas Ia pr6ventlon de Ia r6actlon
r· ; · C- j F d 'Helrxeimer (l1evre second81re ~ l'anlib.otlque) : paracelamol1 gramme avant l'mjection. !'
SYJ?hills J+++): TPHA-AVDRL .:'.0~ interpretat:on. trBilement salon stode

~~
I () D. F CHLAMYDIAE GONOCOQUE
' 0 E· F

t i=- f i=-- Germe lntracellulalre frequent Dlplocoq~c gram

~~
Portage aaymptomatlque +++ Homme > Iemme , homosexuals
i . A..:.. j v__ - ---·- -- - - - - - ----- - - - - - · - - · - - - - -" R6pona8:A

~
f.o B- j F · Peul importe que Ia syphilis soil primaire ou second aire pour le traitement, !'important est si
..... ~- __. !' • Hommo : urelnte subalgu!! (ecoulement • Hommo ur6tclto symptomal<quo

~ . ,, ~rvicite,
ella est precoce ou tard1ve I , · . clair), anile (l!coulemont6pms I choudc p<sso),

f
; · g: t-~
S e..J.__f_:_
F_:_jF E=!=-3 ~
Cllnlq\le

.,,
; j1•
Fomm.o :
haules, onlto
" · ·
lnfeclions genitales

• Syndrome de FitzHugh Curtts


c.
prost<1t le, orc1i~pldirtym<to
• r ammo nsymrtomnt<qllo 70%,
cerYiclte, Infections q()nitAios llautcs

~~
C~tatfon -- -- t • Syndrome do Fleesrnger Leroy Reiter
..... "'- • Portage oropharynnt'l <inn• IM ' <~-.n•
~ El<amenr-"'"1 PCR clllamydlae sur ECBU 1•' jet d'urlne
Les questions a a o
reponses multiples, 5 Items, sont noMos entre 1 et I En !'absence de dJscordanco,
cotnpl6mentatres • Prttilvement local : urotre, ondocol
Prlllevemcnt locAl • phnryngll + nn.11
l'etudiant a Ia note maximale soil 1 I Dans to cas d 'une discordance, Ia note passe i 0,5 sur 1 1 Dans le cas
-· -l
~-~
a
de deux d iscordanc es, Ia note passe 0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou plus, Ia note est de Ceftrlaxone IM dose unique
Azythromyclne dose unlquo per os Scect<nomycine IM dosA un<OUP 51 Allo•g P
zero I Ce bareme peut Atre modlflo solon los m6mes prlnclpes pour des questions i plus de 5 Items I
a
l'absence de reponse unc question entraine zero;\ Ia question I Total du dossier QCM aur 10. Tra1!ol1).cnt I· Jnd,callon
Doxyxyel<ne per os 7 ]ours s, contra CtproOoxac1no per os sl dlio•gio

~J~
+ Azythromycine per os dolt unique
systema tique
,.... -~.~

~- SYPHILIS

I
E_=:.~
• Pnma~re lnet;bat<on onwon 3 sc'Tla<nes, chancre + ad6nopathlo satolllto
• Seconda,ro grande slmulatr lcc : roseola syoh •. t•quc. syph<lidos oooureus~s.
syph<hdes palmoplanta•rC syp(!llldPs gen•tAies, alopfor:in '"'"M
p~•ll'>chi!, .1thJml!'

~~
ophta'molog.que
• Tort1aire = phaso lmmunologtque gomme, tabos. tocolisnt<on v<;r.r\mlns
• NeurosyphtliS: quelques SOil le slade, mening.te, alte•nlo cfe• rn<m~ cr;'lni~M(lq,

€-J~
altointa ophtalmologique
n
• Microscope a fond nolr . pornot de voir le t•cpon~rr>c rnnir d'un pr61~V<l'T1Cnt locnl
(chancre ou syphilldos g6nltalos)

~=3
• FTA
a
• TPHA·VDRL : savolr Interpreter+++- cf. QCM
• ' f?r~coco " < 1 an ; Penl G retard Oenzathine penicilllne IM dose unique

~~
a
Tardive.;> 1 en ; P6nl G reta rd Benzathine penic<llrne IM x 3 una semalne
d'lntervallll
• Nllllrosyph1lis :·Pont G IV pendant 21 jours

~~ ,-
• Sf allergie aux p6nlcillines : Doxycycline per os 15 jo~rs
• Prilvention do Ia rea ction Helrxelmer par paracctarr>ol1g avant <nJoction

E-~~ t:., ~~I'Yatl(ance


:J
~......=3
~-~~- - ·r ·,.j

+
~·-3

d =--3
.I
... .......... )
82 · Editions VG ~..:·--3 Ottost1os 1soi<'P.s OCM • t'lNm~tolnqro • ll:l

~=-a
_L~
... ·•·· .............. ................................................ t:·-----:: : 1
~~
~
~~
~ 1111 Enonce
.I -
€~
~'·•\~t>"·'h~
·~ ;
,I "MaitTansso present& avofrliConsui"iai"ioripourline llrupti0n"cuian6e avec do Ia flevrii: II n'a
pu d'ant6c:edent partlculler mala Ia mare a oubli& le carnal de sante. Sa mere a remarque qu'll
WQc\i'f-.
~
touaae et qu'lla de Ia f"vre de pula quelques joura. A l'examen clinlque, lea parametres v ltaux
~ ,-. ·: .>n_ '' sont aatlsfalsanta, voua notez une fl•vre a38'7C bien tol6ree et una eruption morbllllforme
-::::1 .·,;;~~\'.0 maculopapuleux attelgnent Ia 161t et lea mtmbres. Quel diagnostic evoquez-voua 7

~
"';. ·n~ I . {~.!!!!l.U'8 1 reponat
A· Varicella
B. Rub6ole

~
C - Megal6rythllme 6p1d6m1que
D • Exanth6ma subit
E. Rougeole

~
F - Maladie de Kawasaki
G - Scar1atine
H - Syndrome de choc toxique staphyiOCOCCique
I - Purpura fulm1nans

I J • Mononucleose infeclieuse
t:;::-:-
~-~

A
~

· K • Toxidermle m6d1camenteuse
.... - ~. ~ Carolln·a4 anset deml voua eat imen6e J>ariiiliiiiiman en consultation car tilt i -remarque -
•!:..' ·• l ·· que Caroline joualt molnset 6talt flevreuse. Ella n'a pas d'antecedent partlculler. A l'examen

. .., ·
' "'"d~ 2·~·, physique vous retrouvez une enfant en bon &tat gemiral avec une temperature i 38'2, un
.':) ' \ :·,. ·
~
dlacret exanthtme fall de macules pales, et i l'examen de Ia cavl" buccale II ya de& p618chles

AL
d.u
. voile du palals. Quel diagnostic evoquez-vous 7
, .. · ·~ ' J_usqu'A_1.~r6!:-tp~o!!ns~e~)_ __
A- Varicella
B- Rubeola
C • Mogal6rythllme 6pidemiquo
E"=- ~ D - Exanth6me subit
E - Rougeole
_j
c - • -:::::.
F • Maladlo de Kawasaki
G • Scar1ailne

~
t'"" ~ H • Syndrome de choc lexique staphylococoque
I · Purpura fulm1nans
J - Mononucl6ose lnfecbeuse

I
c:;:-_ ~
K- Toxidenm1e medicamenteuse
~.,-Chanei-slrileat amen6 par son pere en consultation pour flevre 81 eruption cutanee de puis 24
. ;'J ~-- · -."11 1· heurea. II n'• pas d'ant6c6dent partlculler et las vaccinations sont ajour. Vous retrouvez un
~-~ ..· ac·
·, , , 3 . . enfant en bon 6tat g.6n6ral, un fllbr1cula a38°4 et una eruption morbllllforme predominant sur le
c-=~
~~
I ."1
visage et attelgnant lea paumes des mains avec des adenopathies cervicales aenalbles. Qual
diagnostic 6VOQU8Z • VOUI?
--~--- {Jusqu'a 1 rOPOnae

84 Ed1i1ons VG ~;;.~
, _I_ Queslios isolees QCM - Dermatologie • 85
Ill
~·----· 3
- ~~
a
La maman d e Julia 4 ans vous a appele domicile car sa fille a une fievro depuis 6 jours qui ne Helene 6 ans est amenecparses parents oou• une ~"1ption Ci lar~~ ,,~.-..;.,..~ fl'o n" .... ~
balsse pas malgni les anllpyretfques quo vous lui avioz prescrit Ia semaine damiere. A d'antecodcnt sauf unc bronchltc recente pour laquelle s~ m ere lUI a do~re du P·"·".et.•rnn• PI
a ~-~
QCM
4
l' examen physique, Julia est grognon, Ia temperatura est 39"C bien tolenie, Ia frequence QCM 8
IL des AINS. Elle est en bon 6tot general, I' exanthema est diffus maculopapuleux potymorp 11c

l
d:-3
cardlaquo a 104 /min, vous romarquez un exanthema morbilllforme, un erythema des paumes sans attelnte des paumes ou des plantes. L'examcn cndobuccal est normal. Que I dmgno~hc
et des plantes alnsl qu'une conjonctivite bllat6rale. Quel diagnostic evoquez·vous ? _ evoquez-vous 7 (Jusqu'a 1 r6ponsc)
·-· I (Jusqu'a 1 nioonse A- Vancelle
A - Varicella

~~~
B- Rubeola
8 • Rubeola
c- Megalerythilme epidemique
c- Megalerytheme epidemique
D - Exanthema subol
D - Exanthema subil
E- Rougoolo

" ~=3
E- Rougeole
F - Malad e de Kawasaki F- Maladie de Kawasaki
G- Scarlat.ne G - Scarlatine
H • Syndrome de choc toxiquc stophylococcique H - Syndrome de choc toxlquo staphylococciquc
I- Purpura fu lminans I - Purpura fulmlnans
J - Mononucleose lnfectieuse
K - Tox1dermie medicamenlouse
E-:t-3 J - Mononuctcose infeclleuse
K - Toxiderm1e mMicamcnteuse

e:!3
1
1 · ' ·! Corentln 20 in·"o"-:IPs:<.v"'o"'u'-s-e·-s"'"t_a_m_e_n..,e-en_c_o_n-su""'l""ta-ot,...lo_n_p_a_r_s_a_m
_a_
m_a_n_p_o_u-r""'6rr-
u-
pt~io_n_c_
u~ta-n~ell. ll n'a --·.~ ·_.,.·~-
Aurellen 14 ans vous consulte au x urgences pour uno eruption cutanco recent c. II s A9i t cl'un
i a
pas d'antecedonl partlculiar at las vaccinations sent jour. A l'examen physique, Coranlln oat adolescent en bonno santo doni los vacclns sont II jours. RtlcrmmAnl II a prf<nntn """ nn~inn
et son modecln traltant lui o donne un troltement par Amoxlcll line pendant 6Jour>, mals II nc va
QCM
5 .·l morblllifonne
en bon etat general et est apyrellque, vous notez effectlvemenl une l!ruptlon cutanee

g-!~
rose pAle. La maman vous aignale que Corentln 6talt f6brlle II y a environ QCM9 pas mleux : II est toujours Ires fatigue at il est tout « rouge • I A l' examen physique FC 63/min,
: 48heuras, mals quo Ia temperature a dlsparu depuls. Qual diagnostic evoquez-vous ? TA : 12/6, temperature : 37'2C, vou s notez des aden opathies ccrvicolcs ot une nnglno
-~~~~~~------------------------------------------------~ eryth,mateuse recouverte do membranes blanches se decollant fac1lement Qurl diagnn~lic

~-!-3
A· Varicella evoquez-vous ?(Jusqu' 3 1 r6p onse)
B- Rubeole A- Vancelle
C- Megalerythi!me ep1demique 8- Rubeola
D - Exa~tMme subil C · Megalerytheme eP<demique

€J_~
E - Rougeole D- Exanthema subil
F - Ma.ad'e de Kawasaki E· Rougeote
G - Sca•laline F- Maladie de Kawasaki

~_!-3
H - Syndrome de choc toxiQue slaphylococcique G- Scarlehne
I- Purpura fulminans H- Syndrome de choc lexique sta phylococciq~e
J - Mononucleose infeclieuse I- Purpura fulm.nans
·..---1·
K- Tox1dermie med,camenteuse
Olivier 8 ans est amen6 parses parents en consultation pour de Ia flivre -et parco qu'll estc-tout
rouge • Ill n'a pas d'ant6c4dent. Las paramttrea vltaux sont satlsfalsanta mala vous nolez una E-!~
J - MononuciOose lnfecllouse
K • Toxidermle med1camenteuso
,---~'VOulatesmidecln generalis to appele-au chevet de L aure 3 ana par ~a maman pnur troublrs du
QCM fl6vreii39'1C. A l'examen physique, vous notez un exanth6me rugueux sans attelnfll des

~~~
6 paumea et dea plantea, a l'examen endobuccal voua notez de grosses amygdale& comportement avec de Ia flevre. Vous retrouvez Iaure prostroe dnns son lit, Ia fr6quoncc

I - _ 1
6ryth6mateUSOS et uno langue frambols6o . Quol diagnostic 6VOQUOZ.YOUS?
(J~~qu 'i11reponso) _ __ ___ --·- ____ -----·---
QCM
10
:~ cardlaque f!SI 3120/mlnutes, Ia tension art6riolle a 110152 etla tempcrnturp b 39"5C lorsquc
' vous soulevoz los draps, vous romarquez une t\rupt1on sur los jambes faitc de papules

~=3
A- Vaflcelle Orythemaleu&OS doni CertalnP.S de grMdO Iaiiie Quel diagnostic evoquez-vous?
B- R ubeola . , ;! (Jusqu'A 1 roponse)
C - Megalerylheme eptdemique A- Varicella
D- Exanthema subil B- Rubeola
c-
E- Rougeole
F- Maladie de Kawasaki
G- Scarlallne
e-_!=3 E
M(lgalerytMme epldllmique
D - Exanthema sublt
Rougeole

~~
H- Syndrome do choc tox1que staphylococcique F • Maladifl do KawasAki
1- Purpura fulmtnans G - Scarlatina
J- MononucJeose lnfectieuse H - Syndrome de choc toxique stap'lylococcique

E=~
K- Toxiderm1e medicamenteuse I- Purpura fulminans
-1lJuliette 13 mols est amon6o aux urgoncea par sonpori.li est tres lnqulet car llirouve que sa
fille n 'est plus comma d 'habltude, ella tousse, ella a Ia d larrh6e et qu'elle a de Ia f16vre . A
J - Mononucleose infoctieuse
~ Tox,dermle .medicamenteuse

~~
QCM
7
l l'examen physique Juliette ost tachycarde ella temperature est mesuree 39' 2C. Vous notez a Jean·8aptlste 2 ans et doml est a m ono par son pore en consullotion pour eruption cut.1n~~
un exanthema qui recouvre plus do 90% do Ia surface cutanee qui desquame. Vous remarquez prurlgineusa. C'est un enfant on bonne sante sans ant6cedent Les parametf'l'~ Vitaux sont
t 6galoment une pla te de Ia jambe drolte secondaire 6 une chute seton le pere. Quel diagnostic
QCM 11 ·1 sans partlcularlte. A l'examen physique vous notez une emption qui predomine sur le tronc.
_l
~!::3
evoquez·'!ous ?(Jusqu'il 1 r6pon!o) _ _ --------· - · - - - - _ faltc do vtlslculos, m acules, papules et de croutes. Quet diagnostic evoquo z-vous ?
A- Varicella (Jusqu'!l 1 reponse)
8- Rubeola A- Varicella
C- Megah~rythilme epldem1que

~J=-3
8 - Rubeola
D- Exanthema sub.I
C- MegalerytMmc cp1dem~quo
E- Rougeole D- Exanth6mo subll
F- Maladie de Kawasaki
E - Rougeole

~·3
G- Scarlatina
H - Syndrome de choc toxtque staphylococclquo
F- Maladie de Kawasaki
1- Purpura fulminans G- Scarlaline
H- Syndrome de choc IOXiQUO stnphylococc.oquc

~!=3
J- Mononuclilose mfcclicuse
K Toxidermie m6dicamonlouse 1- Purpura fulminans
J- Mononucleose mfoctteuse
K- Toxidermie m6dicamenteuso
86 - Editions VG
-:sl - _,
e!~
_,_ - - -- - - Ouns11ns ,soin~>s dCM- Oe1maloloniiJ
--·!-~
~""-:---::r

~
Marie 3--;mscsia.n.;;;ee
par sa m ere pour eruptio n cutanee. Vous diagnostiquez rapld ement
QCM 12 une rougoole chez cotto enfant non vaccln6e. Quel traltement mettoz-vous en place ?
lJusqu'a 5 ropo~sj _ ·---·-· · - - - - - - - - - - - -- ------!
A T rilitement symptomatrque · parace tamol 50mg/kg/6h
B I '"'lament symptornalique • <l>~u•ne dose poids/6h
~ 'f. i ft~1~·~,r ~~~~ c-·;c~~;Q.~ros~~;;~j;~~-;a~·~;._~ ~::~ -.-:·~·-;-.~---1

:!:
Vacc·natiOn ROR dans les 72 haurtJs '· .... ,.. -- _,__,_.. .. " .. .., . R&p-.;n.;: ·ej
l
C -~-·-~ ~~·-· ~,
(; lmrnunoglobulmes polyvalentes IV
r . Ac.clovir per OS La rougeole est tres tombable +++ I Je vous conseille vra ment de connaltre Ia presentat•on
F Ac•dOVH IV clrnlque, le schema vaccinal et les trartements avec leurs rndicat<Ons,
C> AOstcrtrorl ttlerap~JutrgutJ ·-

~
QCM
13
! Vou s apprenez quo Ia more de Marie est enceinte de 28SA, vous lui faltes pratlquer rapldvmant
J una seroloQie qui est negative. Quol tra ~ome nt_mettez-vou & O!!_P~C_! ?_(J_usqu'a ~'!eon~~
A l ru1tcrnont symptornatrque pamcetamol 50mglkgl6h
II
~~
8 Tro•toment symptomat.que . ospurne dose pords/6h
C
[)
Vaccr'latron ROR dans los 72 houros
l•mnunoglobuhnos polyvalentcs IV .
~--·-
~
L Acr~luvir por U>
f- • Acrclow IV - --·--· --·- -- - --- -
Raponse: B .I1
_G_ Aostc~llo_n_lh(J_rap!!~~ctuc __ . . _ _ _ _ _
La rubeola est une maladre eruptive tout afart bl!nigne de !'enfant. Si elle tombe, vasera

~
QCM La petite soour de Mane a 8 mors, quel t raltemcnt m ettoz-vous en place ?
14 plutO! en gynecologieo{)bstetrique car en revanche c'est une maladie tres grave pour le
' .• (~usqu'a 4 repon~csJ - - - --
A· Trar temont symptomotrque : paracetamol 50mg/kg/6h ;J-;:-:-t-;o-i fcetus I

~-=3
tJ 11artemont symptomatrquo : osprrrno dose po1ds/6h
Toute eruption cu tanee chez u ne femme enceinte • rubeole jusqu' a preuve d u
C \1 lccuMt:on HOH .tans los 72 h"urcs
contralre I
[) '"""unoglollvlinu, !Joly\laiAil t., ~ IV
[ At.:Jduvrr per o~
f
(.,
QCM
Acrclovrr IV
AtJ5tontion th6rnp<,utoquc . .• .. ... _ •.
t Legrand fr<lre de Marie de 6 ans est lui va ccine. Quel traltement mettez-vous en plac e ?
E=·-~
A
15
(Jusqu'a 4 reponses)
rurtcmonl symptomat.quo pa rac6tamol50mglkg/6h
--· -·
I - - - R~ponsii:C
Le megal6ryth8me 6pld6mrque est du au Parvovirvs B 19 C'est uno erupt ron b6nigne de
U • Trar temcnt symptomahque. asprr,ne dose pords/6h
C • Vaccrnatron ROR dans les n heures
€=i=3 I'enfant. II s'agrt d'une maladre grave chez le fcetus avec un rrsque d'anasarque et de mort
f<Btal et chez le pallont presentant une"h6molyse chronrque avec le nsque
D • lrnmunoglobulrne~ polyvaltmtos IV '1-:::-1--;,,...J d'Erythroblastop6nle.
C • 1\crclovrr por OS E==-=3
G
I • /\crclovrr IV
1\tJ'.tontoon the,dpcut•que ___ ____ .
Etrenne 5 ans est amena par sa mere en consultatio n pour eruption 16brtle. Vous dlagnostlquez
1
A
E=~=3
QCM 16 uno varicella chez cut unfant sans antecedent partlculler. Quo I traltement mettez-vous en
.\ place '/(Jusqu · ~ 4 repon&es) ..
A · 1rartoment symptoma!ique paracotamol 50mglkg/6h ... · .... -·---- ·---··-·· ·- Reponse: F

~
U- : r.rrtument symptomahquo , aspor,ne dose pords/6h
La malad1e de Kawasaki est egalement trils tombablo Ill faut surtout savorr l'evoquor davant :
C • Viiccrnaton Vl.V dans lu> 72 houres uno f"vre > !5 j oura et rhlstante aux antlpyretlquea
l) lrnmunog.obulrnos poi)'Valontes IV
r Ac;clovrr pur OS

~=~
I 1\c,clovrr IV
• _0 • AIJS!1mt•on thilrnJ~~u~t~•~u:::oc__ _ _ _ _ _ _ _ __ _ __ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _--J

E=~ ----'
I'
E=~
------·~----· - --·----
Reponse : 0 l
L'exantheme subit est peu tombable car rl n'y a de trartement nr de complrcalrons '

~J=-3
particuliere. Sa caract6ristrque clinlque est Ia defervescence au moment ou apparart
l'eruptron

~~
E=J-~ ~·

~
~, .1 K·

tlU 1-drl•on:; VG Q uestios 1solees QCM - Dermatologie - 89


__I _
I
· - - - - - -R6ponse : G 1 ~r3 Reponse A
~-: ~-~ La rougeole chez !'enfant est hablluollemont bOnlgno m~ r, i('S complocnt·ons no ~ont pn~
C· I 17 (l.... ·-·3 ~; oxceptionnelles : Ia vacc.nallon est done cssontrollc '

~: F~
II ~"' tF-. 11.
I
La scarlatone est lombable car Ia prise en charge est Ires bien codifille : c'est uxactementla II cJ· ~ ~
milma que calla de I'angina baclltrienne streptococclqua. I e---7
a · s>.::..•Y_
~
H ·' F Rcponse: D
t- ' F I Sl vaccination ROR mise • 0 au QCM I
J: I F
t.
~=3
K- I F
~~~-F- - - - Reponse: HI v Chez uno femme enceinte a rougeole pout Olro qrave 61ro onco•nto osl done une ·nd;catoon
r aux ommunoglobulines polyvalonles IV En revanche, lo vaccln ROR est formo llemcnt
B- • F Le syndrome do choc staphytococeique est unc urgence votale !! ! E-
F-:- - F contre lndlque chex Ia femme enceinte car c'es t un vaccin vivant I

1;
C• F
D• 1F
E• F
Oevanttout oxanthilme febnle de !'enfant, II taut s'achamer a elimoner 4 diagnostics :
• M aladle de Kawasa kl
• Syndrome de choc toxlque staphylococclque
II E=-=3
I G· F
- ··r:· Rcpon se: CD

• Pur~ura f~lmlnans I I Los immunoglobulines son! indiqueos car Age < 1 <tn.
I. ~
~
~~ ~ F
v
H ·' v- • Toxodermoe v
1 rt~
~~
F

j
F-

!~ g:~: r~"""_+----- R6ponse : K I F


~- F Reponse G

,~ L~
La recherche de prlae medicamenteuse dovant lout eruption doot eire un rtlflexe <+•. : F ·1 Si le vacc1n est a jour. aucune me\ure autre n·est env•sag""
_ ._? ~ F
1 F

~~
:E
: ~ I~: ~- u
a. -
F
~ G:- F F

1f
f<.
,_A - _f__

C-
v +-----·--------
F
- R6ponse : J
B • I F Classlque I Eruptoon post prise d'amoxocollono apres uno pnmo-1nfecllon par Ia v1rus de I'EBV.
io--"=3
:=_L~
t....._"--::::7 1
, ..,
l ~
' ~
a
fL:
C-
0. F
E-
v
'v~

Fl •
F · -F-
----···-----

• Ongles courts
Bains quolodoens liMes
-----

• Pas de d'anhbloliques tocaux syst6mal·qucs


-
F_. La varicelle simple de !'enfant r.e nOcossole qu'un trn·temcnt svmptomntoQuo ET des
F mesures d'hygicno . ,
Rcponse A

E=!~
0- F
G- r • Ant scps1e A Ia chlorhexidone
\[.·. ;~ ~-~_ : -~·
G- F
I
Cotation
F: v , L'cnfanl est co~agr~ux jusqu'a Ia chu te oe Ia dernoere crotJIP

~~
f H F Los questions a
r6ponses multipl es, A 5 Items, sont noteos entre 1 et 0 I En !'absence de discordance,
I 1- F I a
l'etudlant a Ia note maxi male soil 1 I Dans lo cas d'uno discordance, Ia note pas so 0,5 sur 1 I Dans lc cas

l ~~ ~- __ j
de deux dlscordanc. . , Ia note passe A 0,2 sur 1 I Dans lo caa do 3 discordances ou plus, Ia nolo ost do

~=~
zero I Ce bareme pout 6tre m odlflt\ solon los mftmoa prlnclpes pour dos questions 3 plus dP. 5 item• I
1 .. , A -- -F Rt\ponse : I I L'abscnce de r6ponse 3 uno question entraine zero a Ia questi on I To tal riu do~<lor OCM sur 10
f B- 1 F Le purpura fulmonans estl'urgence absolue en m6daclne I
C-IF
F~
La premitlro Injection d 'anti biotique de C3G dolt 6tre realls6e quel que soli l'lltat

liJh~
hemodynamique du patient et avant tout examen complt\mentaire.

1- 1 V E=k~
E=~
J ·j FF

~ C-1F

A.· j-V Reponse : A

~--!- 3
B • F La varicella est benigne le plus souvenl chez I' enfant, ma•s attention aux formes tardlves
chez l'adulle qui se comphquent bien plus souvent ; notamment complications pulmonatres
0- F a type de SORA

~
E- F
~ ~F - ~-F-
~ G- j F-

_ __
:!E H- F

EC:~-3
~ 1-jF

~r. - - - - - - - - - - -- __,_ _ _ _ _ _ _ _ __ j ~!=~ Ouostros isoli>!'s OCM · Dmrnntoloq1e 9I

~J-~
90 • Editions VG
':·· :..3
.;:. ~

~
• 4 d'agnosl cs a toujours ovo'r en tbte : maiGdie de Kawasakl1 to~idol:ll)l«t, obQ9 tol<ique ·
staphylococc,que, purpura fulminans · ~ . ·' ,.
ZEROS • i32Yrul!li!! : vucc,nalion ROR 12 mol~ el 16·1_8 rnois ; 00 ~ lridiC~~Uorw,

~
lfnmunoglobulinos IV . . ~ . . •. ,.. :.C·
-. • ~"-! . f,(Me > 5 jours , ECG ot ETT: fmmunogJobullne$]V 11- A~plrine IV "
. .... <-- •.,.:-.""' . ...... -~ ·~'t:'li"
: -~~ ~....
.':".,>~---- ...
. - -.
_,._ ,. . ROUQEOL.E:-:_-o
. ~ ... """ - __ ;_ .......,_ .....~·c~t "!::..~!f
... ;'!.... . . .~ .. J~~. ' :v;»'_....·~ . .y~':_'
;~ Infection duo au paramyxov1rus · · ·,_"' · .: ·; ·
Clin1que • Phase catarrhalo occula·resplratolre + slgne de Kllplh;k patl)agrJQ(Tlal)lque t f!Gvre
• Phase eru~tivo 1 somalne apres ; morbllllfonmo · · _:,: ·· _ 0=3
~
.. . . . : '"'. :.''.•-~-. ,,. . .. _.~ , ..
Examona •. Confirmation mlcroblologlque OBU GATOIRE :
"... ,~....
;~'-'·, 1Y:t~"·""' ,l>'.Q.....)~~~~li~- '~<! ... ~··"
,. __cit '.M';; ~-QuetS aontlea facteurs de r1squede ,..currence herpoltlque?
compl om ~nta ires
• SeroiOyiO
. ' rougeolo - . <
'"'•. ,.. .,' ·> -· -.... !¥,,••..v.,~··z''
,.. -~· ~ .,.;.;,;-~,··':;c
~~ ':...
.:<,.;;,,,,
._-' ·' ·-------
• Del eCIIOn do~ lgM SOIIV8U"eS . ·f ,,;· ><-',,·;·;"";·,;: ·- ·,J~-~ '>'~;~,; ·'~~~1ot,<> ·
,.1 (Jus_gu'A9 r6J?.!l.!!!!!t
~-:~
• • .
1 • PCR Vlloh; sur stlcrohons rh1nopnaryngees
- .. •.->-,•: .., ..-s;.' ~ .-_...,-.: ·-
'. i'' ....-::. ···-.; . >:: ._;.. *'-·,~fJ-f.li
\;.- .
'•... A.
;·' :-1,
Stress
... . -··---------·
• lsolemenl resp1ra to11& ; d~claratlon obligotolre c .•·"'; ._,;~··~'t ·,~ " :$>(~'., -~~ B• FaUgue
• > 12 rnois :. eviction scola1rc Ou~qu'l\ 5 jours ;~pres !'er~pliont +' \faltemen\ • ·. · ' C • Microtraumalismos

T
symplornalique ·- ·i'' . f' ,.~,., . ,. D • Ultra violets
lrnltcrneol • • En casde cont a~o pour : femme enceinte seronegatiVe ; lmmu[lodePclm6 ; nouveau·ne
E- Regles
< G mo1s de moro stHonegaUvo : < 12 mo1s non vaccine :'lmmunoglab!l)rnes IV t:lans
las 6 jours ·• ''" ~,,. F • Infections
...-.~... G- lmmunodllpression
• En cas de contage · si sujet non vaccine IWtre : vaccinJition dan$ Ia& '72 heures . _-~ . ••
H· Flllvre
• Sunnlecllons bucleriennos .. •· • ' ;': •·
• Enccphalrte uiyuA (bon prooostic)"h
1;:- t •
· ·
.. :_:::.,.-
,. • .·~ ;.~.
~- ~ • ~outes les propositions ci~essu_:~____ _ __ -·-.----l

~-~
.~ ,.. . " -.,oans quelles situations un diagnostic vlrologlque est·ll recommande dana una Infection
• Myocarorto, pneumopathie inlersl,tielle, kilrl!lil$ : plus rares . '· . ·fii~-·· :
Complications • PJn onccp~al1te sclllrosanle subaigue, excophonnelle mms.graY}sslme · QCM'2• 1 herp6tlque?
Jusau'i 6 recon"t
• CM£ Ia fommc E:II'O nle : riSQUe plus Important de complications pulmonaires cn_ez Ia

~
marc , p11s de risque lbrotogene mais flsque de rougeole congtlriltale en oeriode ·· Gingivostoma11111 herpetique de I'enfant immunocompelenl
pennatale Primo·lnfeclion gllnitale de l'homme jeune
~ Prtmo-mfecUon gemtele de Ia femme ]eune •
MALAOIE DE KAWA~AKI
.. _.a

~
Kereote herpet~que
.. ~_..
Maladio roro ; O~ioliques i + ; PIC de frequence 1 an
-
~.
- ~. -·
Memngo-encephalile herpetique
• 1 cntoro obl,galorro majeur . fl~vre > 5 )ours r6sistante aux antlpyr6t(quea Nouveau nil ayanl una infection herp61ique
• 4 parm• 5 cnlt'nos 1111neurs ; · Hepa~le a HSV
Cllnique • Erupt1on moro,lliforme puis scarlatinlforme Recurrence herpellque genltale de l'adulte jeune

E=· 'f
~J~u~~~;c_t;~;;~r~···~'_m:,:'•_c::::t~:~' ~.
- Alteinte des m~qu ous os . che,lite, stornat1te Primo ifl(eg~.Q!)-~ type_!l~lng lvos!omatil~_!:h!!_z '!_n!I.PJl.!rJ!.n.!Jl _!r~.i!~E!Pars_t)J!l)rothe(llple ___ _
:.;
• Conjonctivito bllal eralo non douloureuse _ ~\, ., ::vii- Quel eat le traltement d'une prlmo-lnfectlon Atype de glnglvostomaUte chez un enfant de-' ans

~~
<
'"'•"I • Desquamation des oxtrl'lm1t6s : (11alns, pleds, s18Qe - $!!.
• Adenopathies COIVICales > 1,5 Cm ·,,,,,., ',w '>(~~-.iJ.' ·--····..-·-··--··-·--·---- ··- ·------ - - ·
~ • ECG . . ~,}~/'' A· Traitement local : Ae~clovlr creme jusqu'a disparition des lesions

~~
ExO IJlO n~ • Echogruphiu cordiaque · ·' " ,,. B • Abstention therapeutique, traitement symptomatique
comphhnentaires 4 Au diognosllc pUis au mains 1 l ois par semalne pendant1 rnoJs
C • Aclclovir per os 5 jours
Si attoinlc coronaue · coroscanrw r voire coronarographia D • Aclclovir per os 10 )ours

~~
• Urgonce rncd1calo E • AclciOVIf IV 7 ]ours
Trnitoment • Hospitalisation en rcan,mat,on ou service de so1ns ~~~ntiiJ~S F- Aciclovir IV 21 jours
• lmmunoglobulrnos polyvalentes IV ·,· ·.- . i ,, G • Valaciclovir per os 5 jours
• Asp1r-no 8 doso anti·inflammatoire jusqu'a apyrexia P~IS relai dose anliagrl!Qante

~
H • Valaciclovir per os 10 jours
Complications Cardiaques et en particulror an6vrysmes coronariena I • Anlibiothtlrapie locale : acide fustd1que jusqu'a disparrtion des lesions
J · Aclclovir per os 6 mols
~.; .... ''f.o,f , .... i'-'"'-~.-----:--
K • Valaciclovlf per os 6 mora
-
AUTRES
-- .
·
~~~~~ .. -~· -
: · ·. : .. -\', . ' .. · -
L - Valaciclovir eras 7 ~!:!...-------------------·-·


Due au strepl acoquti hernolytique du groupo A ; pic de frequence entre 5 "' 10 ans
Cl.n.quo lrllV!t~ + ari~,ne.,. 6rup11on scar1at1oifarme trono >membra, desq_4Mlatlon des
€=!=3 QCM A Qual est le traltement d'une prlmo-lnfectlon • type de vulvo·vaglnite?
.. · · jJusql!_'a 1 rep~!!!_8l__ _
I

~
Scnrlatme extrern1te~. gloss1te, langue frambo•&eo '' " •; A- Traitemenllocal : Aciclov11 creme jusqu'e drsparrtion des l&srons
• Diagc:ost.c TOR ·' B - Abstention therapeutiqua, 1ra11ement symptomatlque
• rraitcnrcnt: Amox'c'lhne 6 JOurs, 50mg/kg/j choz !'enfant. 2g/j chez l'adulle ,,•., ...f.';: C - Aclclovir per os 5 jours

+
Mtigalerytheme • Parvovirus B19, auent,on ~ux palienls qu1h6molysent de mamera chronlque
olpitJemlq uo D • Aciclovtr per os 10 jours
(eryhtrobla•to~on,o), lrwtornont symplomatlquo. E - AciciOVII IV 7 ]ours
Exanthomc subit • HHV6, oxanthllmo roseoliforme uppara1ssant Iars de Ia defervescence, traitement F- Aciclov1r IV 21 jours
symplornat•que G - Valaciclovir per os 5 jours
Var1colle • Cf. chop.lrC S~IVant H- Valaciclovir per os 10 ]ours
" ;J:.... l
.:.
E=· ' 3 I • Antib1otherapie locale : acid a fusidlque jusqu'a disparition des h~s 1ons

~
J • Aciclovir per os 6 mo1s
K • Valaciclovir per os 6 mois
g;> l .diiiOilS VG _I,._::.._Yalaci£!ovlr__gf!rosi_jours - - - - - - - - - ____ _ __ _
Queslios isolees QCM · Dermatologle - 93
f- _I
~
~· :...~
Q uoI trailement preven t It mett ez-vous en place en cas de n!currences- (ph oto 19) sl celul-cl est
1 lnd!_gu8?
r .I ·r·a uel traltement mettoz-vous _on place chez un patient at• 5tann SIOA pr6~P"'''"t tee' te~;o"

~ - --~
: (photo 20) ? NCMDFb4t9.JIJ!&

t==6
~
QCM8 j

~:w~f~··.a
· , (photo 20)
'~ - (J~q~!!J'P'!'"') • . •
~~ A- Tra1tement local : Aclclovir creme )usqu'~ disparohon des IEis•ons
B - Abstention tMnapeut.que. trattemant symptomatoque

e!-3 c- Aclclovlr per os 5 )ours


D - Aciclovir per os 10 jours
E - Aclclovir IV 7 )ou rs
F - Aciclovir IV 21 fours

E=-1 3 G - Valaclclovir per os 5 ]ours


H - Valaciclovtr per os 10 )ou rs

~~
I• Antibloth6rapie locale : acode fusidlque jusqu'a dlspantion des 16soons
J • Aciclovir per os 6 mois
K - Valacicfovir per os 6 mots

~~-~
L - Valaclclovir per os 7 jours

.........,..ioLOiiiiU::.'' ,.~.to~ (photo 19)


a cr/g-"I auel tra ttenient mettez-vous en p tacepour uno recurrence d'herpes 9 enual chez une tomm~
___ j enceinte a2 5 SA ? (Jusqu'a 1 r6p onsc)
'-- ~

~-~
- (Jusq u·~ 1 repon so) - - - ,..---------- A - Traotemontlocal : Acoclovor crllme jusqu'a dosparotoon des lt'lsions
1\- Traotement local Acoclovor creme JUSqu'll dospanhon des lesoons B - Abstentoon tMrapeutlque, traotemcnt symptomatique
B- Abstention thl!rapeulique, lraotement symptomatique c- Acoclovor per os 5 ]ours

~d=3
C- Ac,c'ovor per os 5 jours 0 - Acoclovor per os 10 jours
0 - Ac clovor per os 10 tours E - Acoclow IV 7 )Ours
E- Ac•clovor IV 7 jours F - Aciclovor tV 21 jours
F- Acoclovor IV 21 Jours G - Valaciclovir per os 5 ]ours
G-
H-
I-
Valacoclovir per os 5 jours
Valaciclovor per os 10 jours
/\ntobootherapoe locale acido fusidoque jusqu'll dosparolion des lesoons t: .~-- L3 H • Valaclclovlr per os 10 JOUr&
I- Antobioth6napie locale acide fusodoque jusqu'a dlspant.on des IEls•ons
J • Aciclovir per os 6 mo•s

~=~
J - Acoclovor per os 6 moos K - Valaciclovir per 08 6 mols
K - Vfllacoclovor per os 6 moos L - Valaclclovir P.er os 7 ;ours
L - Va~acclovlr per os 7 jours _ ~~ Oc;-€] -_Q ue(traltemenimeiiei:VOus on place c-ho_z un o p aticnto do 25 ans avec uno pnoumopnthl•
1 Quol traltement mottoz-vous en place davant un zona d'un adulte Immunocompetent de 56
e=4,
·. , , ' .• va_~!_~~u_ao ? (Jusqu' A 1 reponso) _ _ __ __ _ .•
QCM 6 ;1 ana 7 A- Traotement local : Aciclovor c reme jusqu'il dosparilion des lesions
t (Jusqu'a 1 repo~s o ) • - B - Abs tention thonapeutoque, traitoment symptomatoque

E-=~
A- Trailemenl local , Aciclovir creme ju squ'll disparition des lesions C - Acoclovir par 08 5 )ours
B - Abstentoon th~rapeutique, traotement symptomatiqu e 0 - Acoclovor per os 10 jours
C - Aciclovir per os 5 ]ours E - Aclclovir IV 7 fours

E="~
0 - Aclclovor per os 10 JOUrs F- Aclclovlr IV 21 ]ours
E - Aciclovor IV 7 jours G • Valaciclovlr per os 5 )ours
F - Aciclovir IV 21 ]ours H - Valacidovlr per os 1 0 jours
G - Valacoclovir per os 5 jours I • AntibiOIMreple locale · acfde fusidique jusqu'a disparotoon des ltisoons

E=~
H- Valaciclovir per os 10 ]ours J - Acoclovir per os 6 mols
1- Antobiotherapoe locale : acode lusldlque )usqu'll dlsparition des lesions K - Valaciclovir per os 6 mols
J - Ac:clovor per os 6 moos L - Valaclclovir oer os 7 lours

~~
K - Valaciclovor per os 6 mois Que I traltement mettez-vou s en place p our un-iona chez un h om mo do 35 ans
l_:__Val~~iclovor per OS 7 JOllrS . _ _ _ _ . _____ - - - __ QC.M 11. j immunocompetent?
Q CM 1 Quel traitement mettez-vous en place dovant una menlngo-ilncephallte herp1itlque ? t-~~-- 'dJu~qu'_A 1 repon se)

~~~
_ 7 j(Ju squ·~ 1 rllpo f!_s o) . _ . _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ __ A- Traitement local : Aclclovor creme )Usqu'a dospantoon des lesions
A- Traitement local · Aciclow creme jusqu'll disparitoon des lesions B - Abstention tMrapeutoque, traotemant symptomahque
B - Abstention thl!rapeutoque. traotement symplomatique C - Aciclovir per os 5 )ours

~:~
C - Ac-clovir per os 5 jours D - Acoclovir per os 10 )ours
0 - Ac clovor per os 10 JOUrs E - Acoclovor IV 7 jours
E - Ac:clovir tV 7 ]ours F - Aciclovir IV 21 jours

~:13
F • Ac•clovir IV 21 )Ours G - Valaciclow por os 5 jours
G- Valaciclow per os 5 jours H- Valaciclovor per os 10 )ours
H - Valaciclow per os 10 JOUrs I- Anttb othtlrApie locale : acode fus•doque 1usqu'A dospantoon des ie.,ons
1

1- Antobooth9rap•e locale : aclde fusidoque jusqu·a dlsparltlon des lesions J - Aciclovor per os 6 mois
J - Aciclow per os 6 mois
I K - Valaciclovor per os 6 moos

~--~
K - Valaciclovor pAr os 6 mois L - Valaciclovir per os 7 )ours
L - Valaciclow per os 7 ;ours
Ouestoos lsolllos OCM - Dormc~lolo[lle - 95
94 - Editions VG
{;;....'-,
~· .~ --='
':·.- ~

~
~- ~

±
• 4 d'agnosl cs ~ toujours ovorr on t6te : mah~die d11 Kawasal<'11. toxida!Jlll«l, chQ9 toJ<ique
staphylococc•que, purpuro fulmrnans .> .., · , ·.
ZEROS • !32Yru!!JI!! : vacc•natron ROR 12 moi~.et 16·18 (110ii·j 00 ;.JridiCE!tlorw, ~
rmmunoglobulinos IV ~·' . .· .~. ;:- .
• ~ f•6vm > 5 )ours , ECG ot ETT ~fmmunoglobullne~ lV A~plnn11 IV *
. ... ~·":'''"i.~·'" .•.. '""' .. ""':'"" . .::.··,~_;.-·_
'' .
lnfoctlon duo au paramyxovrrus
R. OUQEOL.t:;<·
... ......
y...· ~_,...... ,.•)r"'<"·'\l#t
_.......,....,
···
., .. ·
...l!~. ....~~~~
'

·.
:~
. :·.•.
.. '
- I
Ctinique

~
• Phase catarrhato occul?·resplratoire + slgne de Kllplls;:kpaU)ogn.9!)10nlqUa t .fiilvre
• Phase eruptive 1 somarne apres ; morbJIIIforme .. ,. ' ·
Confirmation mlcroblologlque OBLIGATOIRE: < '

~~ ~\i!iiiS-aOni lea factoura de r1aqua de nlcurren.ce herpetlque 1


Exomona ' • Seroloyro rougeolo ,
complomentalres • Detection dos lgM solrvaires -·-

E?:.~
J • PCR viroiQ sur secretions rhrnopneryrryees . . . .. . . . · · · · · ~ ..J\II.liU'II 9 r6J!,5).!'.!!!l . _. - · - - - - -- - - -·
A. Stress
•• ' • lsolament resprratorre ; dllclarallon oblioatolre " ·.'·":') -:;;x.:t ;,.
B • FaUgue
• > 12 rnois :. eviction scolarro Uu~qu'l\ 5 )ours l'Pres !'91\lpliory) +".Yaitenient •~

~
C · Microtraumatismes
Traltcment
symplornatrque .. " rY.· ; ~~.. " D • Ultra violets
• Ln cas de contago pour ~ femme enceinte seronegat1V11 ; lmm~f1QdePclm6 ; nouveau-ne E • Regles
< 6 mms de moro sllronegallvo ; < 12 rllois non Vaccine :jmmunoglobll)ines IV clans
F • Infections

¢~
las 6 jouro ,. "'' . ,
.t.·.~i • En cas de contage si sujet non vaccine awe : vaccination daos lal(72 haures G • tmmunodllpression
• Surrntect•ons bactOrionoes ., ~' · lt·:· . . - H- Flllvre
• Enccphahto oiyull ,(bon pronostic) ·:. '* ,, '' -~ t • Toutes les propositions ci-dessus

~-~
. -:-:;'':":"'fbana queltea altuailons unciiiignoiilc vlrotoglque esl·ll recommande dana une Infection
• Myocaru.te. pnoumopathre interstrUalle, ker~trt(l: plus rares ,"· •·...if ·
Comi>hcahons • Pan cnccp~ atrto sdbrosnnte subaigull , e~ceptronnello mars gnwj sslmo' 1
QCM'2~ herpettque 1
' ~JuaQu'a 6 reoonaea
• CncL Ia femme enco nte : rrsque plus rmportant de comp,tlcalions pulmonalres cnez Ia

~
m6ro pa~ dtJ risque t&ratogene mars nsque de rougeole congeriltale en Nlriodo A· Gingivostomatite herp6tique de I'enfant Immunocompetent
pennata Ia B • Prima-infection genitale de l'homme )eune
' C • Prtmo·rnfacUon genrtale de Ia femme )eune

~
0 • Koratite harpt)trque
E • Menrngo-encephalrte herpetique
F • Nouveau nil ayant une infection herp6tique
G • Hepa~to ~ HSV
H • Recurrence herpetlque genltale de l'adulte )eune
t• Primo [!}!egtion~ type.£lltlllnglvos!Q.ma~l!.fh!_Z li.n!IPJ!ti_!!n,!B.!r'!itQg_.Q<Jf.£!:!!miotJ:!6!'1PIO _ - ·- _
/ - ' ·~; Qual est le traltement d'une prlmo-lnfectton i type de glnglvoatomatlte chez un enfant de 4 ans

~
~. QCM 3.·: lmmunocomp6tent qui a'altmente correctement 1
~, 11 ~.' n jJusgu~~-1_r6P.C1.11.!!L__,_ -·--- ·- - ·-·- ___ --· ..-.------ ... ... • _ _ ---·-
A· Traitement local : Acidovlr creme )usqu'a disparition des lesions
Examom.
complernentaires
eh:, B • Abstention therapeutique, trartement symptomatique
C • Aclclovir per os 5 )ours
D • Aclclovir por os 10 )ours

Traltoment :J E • Aclclovrr IV 7 ]ours


F • Aciclovir IV 21 )ours

;~
G • Valacidovir per os 5 jours
H • Valacictovir per os 10 )ours
ComplicBiions Cardiaques ot en particulror an6vryames coronarlens I • Antiblotherapie locale : acide fus!drque jusqu"a disparrtion des lesions
J - Aclclovir per os 6 mols

:t:
K • Velaciclovir per os 6 mora
AUTR;$ __ ~it .• ";,.,_'2:.:_ .~>: ~iW.:.~:. L • Valaciclovir eros 7 · urs
• Due au streptocoque hernotytique du groupo A ; pic de frequence entre 5 tit 10 ans QCM Quat eatle traltamerii d'une pr1mo-lnfectlon a type de vulvo.:Vagiiiita 1 I
Searl aline
• Ct.n.que frevrt~ + ang.ne.,. oruptton scar1atroitorme tronc > membra, des<iullmatton des
extrernrtes, grossrte, langue frambo1s6o . - "
,,. . 4 ·.: 1~~· 1 nlponaeL___:-:-:::---::--,--::-:-----------·
A· Traitement local : Acidovir creme jusqu'll disparrtion des lllsions
• Diag'lost,c TOR > B • Abstentron therapeutrque, trartement symptomatlque
• Traitomcnt Amoxrc•llrno 6 jours, 50mg/kg/j choz !'enfant. 2gn chez l'adulle -->~";) C • Acictovir per os 5 )ours

~k
Megalerytherne • Parvowus 819. auentron aux patents qur h6molysent de manrere chronlque D • Aciclovlr per os 10 )ours
lipldemlquo (eryhtrobidbloporuu), trartemont symptomatlquo. >
E - Aciclovrr IV 7 jours
Exanthomc subit • HHV6, oxanthCmo roseoliforrne uppararssant lors de Ia d9fervoscence, traitlltnent F • Aciclovir IV 21 )ours

E=!~~
symptonrat,que G • Valaciclovir per os 5 jours
Varrcolte Cf. chap,trc suivant H • Valaciclovir por os 10 )ours
~,;.. ....,_:__ , I • Antibiothorapie locale : aclde fusldlque )usqu·a disparWon des lesrons

~J~
J · Acictovir per os 6 mors
K • Valacictovir per os 6 mois
9? I .drtrons VG J,_:.._j(alaci.f!,qv.i£.P.f!r os1.1ours - - -- - - - - -· - __ _ . . · - --
Queslios isolees QCM · Dermatologlo • 93
f. I~
Quo I traltement preventlf mettez-vous en place en ca's de nii:'urrences- (photo- 19) sl celul-cl est
~· ~~ Quol traltement mettoz-vous on p lace chez un patient au st~cto ~IDA llrC~Pni ;Hlt <"C' o,.s•or~
l lndi~u~? ?
• I
~- --~

€=~
~
E=-=3 A-
B•
(-!_uaqu_'~reponse)
(photo 20)

Tra,lemenllocal : Aclclovir crllmc jusqu'a dispanlion des les,ons

~
Abstention therapeut que, lrBilomenl symptomatoque
C- Aciclovir per os 5 ]ours
0- Acoclovir per os 10 jours
E• Aclclovir IV 7 ]ours

~--3
L F-
G-
H-
Acrclovir IV 21 jours
Valaclclovlr per os 5 ]ours
Valacidovrr per os 10 ]ours

F-!--3 I- Anlibiolherapie locale : acode fustdlque jusqu·a d ospanllon des lcsoons


J - Aciclovir per os 6 mols
K - Valacidovir per os 6 mols

~k
L - Valaciclovir per os 7 jours
Q~~-'"l Quo I traltement melt.n-vous en place pour una recurrence d 'herpes genital chez une femm~
;r··.;u ~a-~~1.:-~ (photo 19) ~~- a
enceinte 25 SA ? (Jusqu'a 1 rllponsc)

~-~
· - (Ju!lqu'll1 roponso) - .. - - - --- - ----- A· Traolemenllocal : AClciOvir creme jusqu'a d1spanloon des lesions
A. Traotement local · Acodovir crt!me jusqu'a d1spantoon des lt!soons B - Abstenllon lMrapeullque, lraotemcnl symplomallque
B• Abslenlion therapeul ique, lraolemenl symplomahque C • Acoclovor per os 5 ]ours
0 - Acoclovor per os 10 ]ours

~d=3
C• Acclovor per os 5 ]ours
0 - Ac clovor per os 10 JOUrs E - Aciclovor IV 7 jours
[ - Acoclovor IV 7 jours F - Acidovlr IV 21 jours
F - Acodovor IV 21 ]ours G- Valaciclovir per os 5 ]ours

t:~- .L3
G- Valacoclovir per os 5 jours H- Valac1clovlr per os 10 jours
H - ValacicloVJr per os 10 ]ours I- Anllbiolh6raple locale acide fusodooue jusqu·a disparollon des h~s ,ons
1 • llnloboolhcrapoe locale acodo fusodoque jusqu'a dosparoloon des lesoons J - Acidovir per as 6 mo>s

~--~
J • Acodovir per os 6 moos K - Valaciclovlr per os 6 mols
K • Valacoclovor per os 6 moos
L • V~c clovir peres 7 jours _ a_
L- Valacictovir per as 7; ours
~ c~ ~a
- uel. tia_llement mettel.:VOus en- place chez une paticnle do 2.5 ans avec uno pnoumopalhle

e=~
Quol traltement mettez-vouo en place davant un zona d' un adulte Immunocompetent do 56 . ' .. ~·rl~!leuae ? (Jusqu'a 1 reponso) -
QCM 6 I
J
ans?
(Jusqu'a 1 repOf"!SO) .. .. . ._ • .. .• .. -··----·--- _ ··-----· · - - -
A•
B-
.

Abstention lhorapeulique, lreltomenlsymplomAIIque


... - -- --
Tr9ilement local : Aciclovor creme jusqu'a dosparilion des ll>sions

E-=~
/\. Trailoment local · Aciclovir creme jusqu'a disparition des lesions C - Acoclovir per os 5 jours
B- Abstention lherapeutiquo. lraoternenl symplomalique 0 - Acrclovor per os 10 jours
C- Acidovir per os 5 ]ours E - Aclclovir IV 7 ]ours

~~
0- Aclclovor per os 10 jours F - Aclclovlr IV 21 jours
E- Acoclovir IV 7 jours G - Valacidovlr per os 5 ]ours
F- Aciciovlr IV 21 ]ours H - Valaciclovlr per os 10 ]ours
G- Valaciclovir per os 5 ]ours

€==~
I- AntibiolMraple locale · aclde fusid;que jusqu'tl disparolion des losoons
H- Valaciclow per os 10 ]ours J - Acoclovir per os 6 mols
1- Anl1bioth8rap1e locale : ac1de tusidlque jusqu·a d tsparition des lesions K • Valacidovor per os 6 mofs
J- Ac:clovor per os 6 moos L - Valacldovir r os 7 urs

~~
K- Valaciclow per os 6 moos Quat traltement mettez-vous en place pour un-;ona chez un hommo do 35 a;,;- ~- - t
L- ValacicioVJr per os 7 JOurs QCM i1 immunocompetent?
QC:-; ., Quel traitemant mettez-voui en place devantune m6nlngci:enciliiilarne herpetlque ? ~.;:.c.__: ~u~qu·~ 1 reponse) - .

~~~
. _1
7 (J_!Jsqu'a :!_repo'!_se) • _ _ _ _ _ _ .. ____ _ A - Traitement local : Aclctovor crl!me JUSqu'a dispanl oon des lesions
A- Trailemenllocal · Acoclow creme jusqu'a disparil1on des ll!soons B - Abstention therapeullque, lraotement symptomahque
B- Abslenl'on therapeultque, tra olement symptomatoque C - Acodovor per os 5 ]au rs

~k
C- Ac·clovor per os 5 jours D - Aciclovir per os 1 0 ]ours
D- Ac dovor per os 10 jours E - Aciclovir IV 7 ]ours
E- Ac:dovor IV 7 ]ours F- Aciclovir IV 21 ]ours
r-

I ~-:~3
Ac•clovir IV 21 purs G - Valaciclovor per os 5 ]ours
G- Valaciclovor per os 5 1ours H- Valeciclovor per os 10 ]ours
H- Valacodovor per os 10 JOUrs I- Anl ob olMrapie locale : acode fus•dique jusqu'A d ospant1on des le~ron~
1- Anlobootherap e locale : aclde fusodoque )usqu'a dlsparllion des lesions J • ACICIOVlf per OS 6 mois
J-
K-
L-
Acoclovor per os 6 mois
Valaciclovrr per os 6 mo1s
Valaciclovtr pe£ os 7 JOUrs
94 - Editions VG
-------- --------- I ~i...l~ K • Vaiaciclovor per os 6 moos
L • Valaciclovlr per os 7 ]ours
Quostoos isolnes ClCM · DOrrlldlolonoe • 90
o:.~. . ---·--
~
l
,-~·•.- It "- ~
~f~~
·~~ · Corrige
. " '·
'*lfo' Wed
--
L-~ - - - - R eponse:i. l

~ --"-":7

A-_ F
_ ~ ---·_ _ _ , _ Commentalf.!'• con~ells ~~~~~~··:;;" :. · - --
Reponao : l l
1
(-J 3
~
F
-F-1 Un zona cllez un adulle >50 ana dolt 6tre tratte de manieresyst6matique . Le but de co
F i tra1lement est surtout Ia prevention dea al glea post zost6rlennes
F-
8 - F ToUI ce qui csl Gusccphble de jouer sur le systllme immunitaire pout Alre un facteur de
iC- F r.squo de recurrence 1 rF
t1 D-
' E-_: F F -l - F·
-F
0 F- F
G- ~ F
H- F
_1-;:J
~-~ IF
Reponse: F

i~---·j, ~-
La mt\nlngo-encephalite herptilique est une urgence therapeutique absolue +++
- -· - E;:::;:::.3 L'Aclclovlr IV dolt •tre dibut•o en urgence avant Ia rhultat dn examens

F I=3
--------------- Repon&8 : ceFGt
i £J - F Le diagnost1c v,roloy,4ue n'est pas systemallque.
a
compl6f11entalru, qultte l'errAter apres en ces do diagnostic erronlll On no vous en
voudra jamala dele maitre en exclls.
i c +V II taut surtout reton~r :
"' [il - t- - • Toute femme on llgc de procreer .. t+ ~·
:i 1 F - V f
• lmmunod6pom6 ~
g ·r :_ v- •
S1tuauons atyplques ou formes compl1queos
u- ' v

!-~ t}·
8- , V
- ·- . - ------ -- R6pon se : a·
La pruno-1nft!Gt on d'nerpes oral no necess1to pas de tra1tement part1cuiler all'ailmentallon et
~
_L ------ · -- -Reponse :e
C- ' F l'hydratat•on sont momtcnues 8 Ia normale. !'""' -:-::::ll.
ro---r r ~ -~

5t--l·-~ ~
~
0
· H-•F
~~-r F
J- I F

~: I~
•B - j' F
---------------Reponse: H
En revanche, un" pnmo·1nfoction horpllllque genitale necessile loujours un trailemenl
AI
·
__,.,.. ~ '1-"-l-'-~ Une recurrence et une prlmo~nfec~on se traite de Ia mAma mamlire chez une femme
R6-por1ie : G

I I 1-.
C- F quelques smllo statui du pdllenll Les recurrences egalement dolvent Alre trallees :
• Pnmo-1nfeclion · Valac•clov~r 10 JOUrs per os ~ - enceinte au non. En revanclle, il faul reprendre le traltement antiviral a 36 SAjusqu'a

., r- r
D-
... I r: - l r • Hccurrence ValaCICIOVII 5 jours per OS L
,....-:-~
.1--7-1~~ !' accouchement.

u
0 G- , F ~-:-::;7
,H-IV
I F ~
~·-
J- '· F
K- I F
j
- I-
E=!=-3
t:-lr'

C- , F
r
~ :-1· ~I s'a~.~d:~:~c~:r;ence h:rpellque :rate ou b~u:n-de fievre. -- - -Reponse :
Un lra1tement p1~vt<nllf des 'ecurrt~nces esl1nd•qu6 en cas de recurrences> 6/an pour una
K A
,-. - -------------- -
Une varicella compl~quee est una 1ndicat.on au traitement IV.
'1--"'----l-'--l
--- Rtlpon&e : e 1

.u - - .F <lur~e <lu 6 1110·~ flU IS est re6value. La pneumopalhle varicalleuse est Ia premiere cause de deces chez les patients qui
[. F • ~-1--'-,~ dildarent una variCella > 50 ans, son pnncipal facteur de nsque estle tabac.

g ·~·-- ~

· ~:~jl ~
L- r E=~

~!:~
IF
9G - [<J,hons VG 1- L------------------------------ ..... ---- --
- I Queslios isolees QCM - Dermalologie - 97
I

l~ - - -
~~· r~
! II
B- • V Un zona chez lo sujel immunocompelenl < 50 ans ne nl!cessite pas do tra1tement
Reponse : B · _,~

~~· ~ FlCHE DE SYNJtjESJ:,: INFECTIONS A 1-JERPES VIRUS OF L' AOULTE IMJ.1\.J~OCOMPETENT


,._._ -
C - :-F- spec1fique, en revanche 11 faut penser a fa1re une serolog1e VIH car cela pout l>tre un signe ,
o- ' F d'rmmunodl!press1on cellularre -···
~h-3
E- ~-F ~-
• HSV : phys1opathologie, contra ind•celion des cort:co1des da'ls Ia kilml•:e bit~n tl'IST
:::: -F-:- F-
dans l'he~s g6n,tal, diagnostic virologique pour :es femmes en ages de orr :r•·ll
~ G~ l IF l
Vancelle : attent1on aux formes graves deladulte et de l'immunodopnm6, contra

I €=-~
CfH. F Indication fonmella aux AINS eta t'Asplrlne
L:...,i.! Zona : ltruptlon unllateralo metamorlque complrcat oes onhtalmolog:qur.s tra1tP,mcnt
J. F en prevention das douleurs ~ost zoost~r,cnnes. serologic VIII

l
IS: ..Lf.
..:J..L~ ; ~­
Cotatlon ·------------ _j ~--3 HSV
• Eruption vllslculeUse en bouquet, erosion rapido aux contours polycycllqu es

~~
a a
Les questions reponses multlplos, 5 Items, sont notees entre 1 at 0 I En !'absence de discordance, • Herpes oral:
a
l'etudlant a Ia note maximale aolt 1/ Dans le cas d'une discordance, Ia note passe 0,5 sur 1/ Dans le cas • PrlmO-Infoction: dans lenfance H, asymptomatique ou gingivostomat,te
- ~ccurrence :vesiculas en bouquet ou bouton de fievre
de deux discordances, Ia note puu A 0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou plus, Ia note est de

~~
zoro I Ce bareme peut ~Ire modlfle seton los m6mos prlnclpes pour des questions ~ plus de 5 Items I • Horpils genital " lnfectioh sexuellement transmlssiblo
a a
L'absence de repon•e u ne question ontraine z6ro Ia question I Total du dossier QCM sur 10. • Prlmo·llifectlon: symptomatique 1/3 des cas. Iemmo.~ »hom mos. l r6s bruyant ~~
doulOureux, malaise g6n6ral, ed~nopathie satoiHc
- Recurrence : prodromes ++,res lesions r~ctdlvent au mllme ondrOol que lA nrrmo-

~~
1 Infection
i Uniquoment sl forme otyplque, immunodepnme ou pr:mo infection chn7 Ia fommc jounc :
Culture vlrale ' r616rence

~-:-~
• • Serolog e Hsv
PCR HSV
I . Primo infoct·on orale lrArlement symptom~··~liA "~''' '"""" amve

~~
• Pnmo infect:on glln tale · Vfllaciclovrr 10 jours per os
• RecurrAnco gen taro Valacidovir 5 jours
Mesures assocrl!es en cas d'herpes genital : dl!p1staqo cttra,tement dos oilrtcnil:rcs,

E=~~
dllplstages d es autres 1ST, rapports sexuels prol6p6s
• Traltement pr6v~ntlf : > 6 recu •roncos /an vn:ociclow ocr os 6 rroi~
VARICELLE

~ evolution sur B t\ 10 jours; cohab1tatron do res,ons d't\go d1H6rents (plus e.~r~

~~
. pousslles) + Fllbricule, mlcropolyed6nopat•11c
• Surintecllon cu tanee baclenonne +++
• Pneumopalhle vMicAIIO\Jse •. p~eumopathie r~le•sllilelle I SDRJI
• Neurologiques : convulsions .febnles, ataxia c6r<iboilcuso, polyradiculonovrrtc,

E=!.:-3 menlngo.encephalite
... Syndrome de Roye (contro Indication forme lie aux AINS/asplrlno)

~~
• Varlcolle ulcoro-hOmorraglque
• Hepatlte varlcelleuse
Varicella non compliqv6e :

~~~
a
- Traitement symptomatlque local : ant.scp~ic Ia chlomexrn1ne
• Traltement symptomattque gl!ncral · ant•h1slam1n,quo sOdotif
• Mesuros d'hygleno : ongles courts, bo1ns trades

~~
• Antiblotherap:e unrquemcnt en cas de surinfection bacterrenne prouvt'le
• Traitement anlivlral per Aciclov.r U'11Quement s1 : formes qraves 1 cornplrquoos ;
lmmunodepr:m6 , nouveau ne dont Ia mere au U'le vorrcellc penna laic

c-·
~ -~
. ----:::1
~~ chnlque vt1
~~:3 .l ~~om~~::;:n~:;/
"l ' · •: 8 '~•, ,. Serologla VIH sl zona do l'adulto jeune
Adulte immunocompetent> 50 ans ou zona ophtalmrquo · Vol~clclow pN os 7jour~

c~··-.=.
~---7
.,. Trait~ on ll,
.,.: •• . lj •
liiW.· ', '

111
.,_I.;
-~ ~. ·,
. • Adulte lmmunodeprime : llc1clovir IV 7 jours

mtldlcarrlonts anti tJpllepliquos •


.
Prlso en chorgo dos alg os post 7oosterronnos ant,dOprcssou1s tr·cycii<JU~s ou

98 - Editions VG ~!:~ Ouestios lsoltlos OCM Drrmntologw - '19

-•-~
"---•
t;'"---~

~
E=!""-3

±
E==:~
U Enonce
'' • " • ""·" auotroa aonti&linliiiieatationacutanoo.ffiliqueuaee eiTeiPathoto9iaaqut dotvant ratre-
prallquer une a6rologle VIH, surtout al apparues 8 un age jeune ou nlcldlvantes ?
~"'WI (JU~.9,!:!'a
· Acne
Rosacea
10 re.~p~Onae=:.!-1),___ _ __ _

E~
Dermalite seborrheique
DRESS syndrome
Erythrodermia

:t:
Psoriasis
Angoodermlte n6crolique
Dermatota atopoque
Cendodose cesophagoenne
Eczema de contact

~,.·~
~(
±
~
~-!~ 1 moos

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~~
~~
e-k 0
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~b,
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1(JU l:dotoons VG

+ Questios isolees QCM - Dermatologio- 101


__ ..
~ ??"--~-----------------------------~~~~ f't7'-- rl!'a' ~

Corrige
"· • •., . ,. . .. . . . .
~• .::::!:.:•' ·
-~ ~,___.,.. ~~.,._,..,....-]
~m~_'!l'!s, co.r2sol!!_!t coa~hln.L_..._ • "'· _
.L
- ;;:· .~
~---~

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FICHE OE"SYNTHE$~ : IN'FI;!CTION f>AR LE VIH ; I.IAN,IPeSTATIONS CUTANEO-M.UOUEUSES

ZEROS
.
'.!.... --~···ltJ.·.t
j •
.. ' ....; ,.. .;
Tout exanthem& generalise+/. febrile do l'adulto " serologic VIH

f
F · .. t ·. •'
A· • F R6ponse : CDEFIK ~
·1 Prtmo ofeclton (stade Al ·
B- ( ' Las manifestations cuta.nees devant falre pratiquer une sllrotogie VIH sont : I _ ..'t •,-;',: Jt!•.:;p:~~- · • Syndrome r~troviral aigu : syn_dromc _gnppal, po:yadenopath Q. syndrome memrqA
C - , V • Exanthema de Ia primo-infecttan ~-- !;';l'~·v~~t•i'i-,;· . • Exanthema (70'/o) ~llnerallso morbtlllformo, at1e lntn tronc ct cou +1- paumns et

·j'V
0.·.
E• V
• Ocrmatlte seborrMIQUO
• Psonas1s
I ~ 1: '' ,' 1'-- _•1.,,;,- ".{i. ·
i
1
plantas s~r 5 It 10 JOurs
"· :;; • Manlfestaltons muqueuses ; ~ros1ons frequentes , 6na~theme
::;: t F • .lV _ F.- .;, Cllnlque :>o a
• La guenson est spontanee en 1 3 semaines
g G • 1F
1:!.- J
F



Porphyne tard1VB
Las autres infect1ons sexuellement transmissibles
Zona de l'adutle jeune
j
,
,.
J ·· .. • Une primo-lnfectton symptomaltque est de mauvA s pronosllc
Stade B: candldose vaglnale ou oropharynge recidtwlnte, 70na, leu~oplus'c chevolw~ de
&--~ 1!-~~,;..,!\J!.~f#.··,·_'f.~_• · Ia langu.e, dysplaSia du col de !'uterus (mnis auss1 putpura lllromho.cytop.cn·qt. o,
I• • V • Candtdose ou dermatophyties multi recidivantes
~~ ~*'.i•"i'JI~ · neuropalhie penpMrlquo ... )
J F • Malad1e de kapos1
Tox•do rm~e
~ ;;J;.·~ ~:·11,;.~-; 1 $~ : cancer du col , malildie de Kaoosi m als aus~1 toulos lcs onroclioos opno1u"'''~s
K• V • • •.~ '!,':.-"m.
L- , F
1\ . v Reponse : ACG
i ·-"-3
I -:· Olagnoatlc•
"j i leslymphomes,domence duVIH ....
Oe l'oxanthOmo de Ia primo-infoction :
• lnfectleux: syphiliS secondaire, lnfe>ct ,ons A norvov ru~ 9 19. FBV. CMV. HHIJ6
·R • F Le Rt~dA A est do motlleur pronoslic, m<lmo s1 au sotn du slade A los primo·infeclions
dlff&renflala"' rouaeote. rubeola
c . _v
o. r
E. F
symplomaliques sonl un marqueur de mauva1s pronost1c Le stade A correspond le plus
a
souvent un slade esymptomat1que
I
"=.::~
~ I " 1• Toxlderm le
• Pityriasis rostl do G1lbert
• B1IM do !'infection VIH : serotoglo, test genotyptQue rtc rl!s ~ t,.rco. numlHi\t o·1

r~Lh~ ~-r:
lymp~ocytatre (C041C08), HLAB5701 (''1'11ldoco-16g.11 pour •echcrcher une
a
hypersenslbllito I'Abacavir)
• £111on des infections opportunisles : radiographic thomc1que. Quanltferon, sl!rnlnnitl

k~H
toxoplasmose, stlrologie CMV, rrottls corvico-utorm che7 Ia remmo consul! aI on

r :-=J gynecologie, consultation proctolog•o.


• Blinn du retenllsspment at pre-thfu:!l!PJJ.!!.ct-.c Nr s b.lnn Moat quo, •ono. LrCt', m\~1

Cotatlon
F

a a
- -
Las questions reponses multiples, 5 Items, aont nottles entre 1 et 0 I En l'absenca de discordance,
~ _j-:7 ~
,J!~O:ti.
_;f···:-!' •
\'le:!l~.-~· ~
i BU, glycemie il 1eun, EAL, Cnlph. vitam ne D
wan des 1ST . sorologte VHA (che~ homoscxucls 1n11~culins H )NHBNHC , TPHA·
DRL ;· PCR Chlamydiae sur 1" jet d'unnes
l'etudlant a ta note maxi male solt 1 I Dans le cas d'une discordance, Ia note passe A 0,5 sur 1 I Dena le cas .,...__,-~ ~-;:ii~ ~~ Pour toue les p atlonts seroposltif3 pour lo VIH I
a
de deux discordances, Ia note passe 0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou plus, Ia note est de-
zero 1 Ce bareme peut 6tre modtft6 seton los m6mes prlncipes pour des questions A plus de 5 Items I
'- L--::1 L)~1('~-~t.,,l..~ if • Trlthllrapie anliretrowale
• 2 inhibtteu•s nucleot,d·quos + 1 1nh1b•tcur do prot('~so (boo•ln P·" lo R·lmtw•·)
a
L'absonce de r6 ponse A une question entraine zero Ia question I Total du doS6Ier QCM sur 10. -- - ·-;;a. • Ou 2 inhtb·leurs nuctllol idtqucs + t inhibtlnur ·1on nucli•ol d q<•O
~--·~ • Objec~f : chorgo w ale < SOcplml ;I G mots Pl A VIE

---'-~
On tratto les Infecti ons opportunlslos l!Y®! do moure en •auto lo 1m1t ~mc n l

Ii ~....":::1
t
antiretroviral car il y a un risque d'IRIS (sy,dron1o inflommalotre dC' reco•,stitvtinn
immune)
• Education thcrapoutique +++
Sl ochec virologique ·.
I ~~ • Mauvatse observance

t"=~
c~.-
! - Interaction mlld1camenteuse (~ttenlron ~ux lr~tt cmon ls antitllborculoux • <-+')
• Sous dosage des anliretrovir:lllx
II • Charge VItale inthale Ires elevee

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102 ·Ed itions VG ~- ~ O cJOSito<; t~Oif>o~ OCM • Ot•rmatologin · 103

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~~ U Enonce
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~ ~~ ~~~~;;~!::~:-·~-~:~~~::_~ Ia·~:~~=~:~--~~~-~--~:~~--=~~~--.:==·=:==:-=~~--·
A- Vesiculas perlees

~~
8- Prurigo
C- Excoriations
0- Syphil ides
E- Sillons

--~~
11-- :-:;7
F-
G-
H-
Lich&nificalion
Ulceration
Nodules scabieux

~
1- Comedona
· ~'{~'] -ciu&iiis-8oilt-18ii68foil&o.rroi1P"&ii i-ril&iti98ii-,vi<i&r1Ce"i&-larcopi&? - - ·-----------··-·· --
~.1!1.1!!.~:• e rep_~-~!l.______________________________________________________····----·---···

~~
A• Veslcules perlees
8• Prurigo
C- Excoriations

~
D- Syphilides
E- Sulons
F- Lichenification

~)-~
G- Ulceration
H- Nodules scableux
e---:---7 1- ComMons

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104 - Ellillons VG ~ Questios isolees QCM- Dermatologle- 105

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- -,':- :··-'· -~~- . c~m-;~lrb~~c;nse!l a ?~ "Coachl~g ' ).' _ - - ~
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~-~-3
FICHE OE SYNTHESE : GALE ET PEDICULOSE

o·l~n 157

1 ±
A R6ponae : AEH
B- II n'ya que 3 16s,ons sp6c1fiques de Ia gale ·
C- Ir • Sdlons
0 - F • Nodules scabieux GALE
1:3 E- i v • VesiCulas perfees • Ectoparasitose due au sarcopte scabe1
a jf.~ F_ Les aulres hls1ons n'onl soil nen II voir (syph1l1des et comMons) soil sont des I6S10ns de • Contagloslte lnterhumalne directe
I G- • F 1grattage (prungo, ulct'lrat1on. lichenification..) • Principal facteur de risque : proml scuite ++

d=~3
H- I V • Incubation : 3 semalnes
-,·:-""F- • Prurit ; nocturne, familial/ collect.!, touc~a nl phs intcrdlg1taux, po1gnots. nvn~l-br~s .
····· ..... ·· --- R6pon5& :·eH

li;l'·-.~
alsselles, selns, organes gonitaux extemes
Atten t1on ! Les ves1cules perlees ne con ttennent pas de sarcoptes, it s'agit justa d'une
rt'laction mnammato~re
E=h Lesions spGciOques contag1euses +H ~ mcttro d es gants'
• Vesiculas pcrlees ; lntmdlgitales, nA r.onliennent p<'ls da sarcoptos
• Slllons : polgnct et lnterdigitaux, possibihte do voir lo sarcopte I) roxtr6rn•t6 avoc

~-6
N D· F·
E-, v
' :I coloration ~ l'encre de Chine
U r .
1 0 F- • F • Nodules scabieux: orgonos g6nitaux oxtornos, roches en s~~rcopiCB
1
·G- JV
F • Diagnostic cllnlque : m ise en evidence nu sarcoptP au dormAtoscopc

€=~
H- • Lesions non sp6cif1ques de grattage . prur go, excoria!lons, lich6nification.
I It- F Examall& · ·] 611an d'IST
Cotatlon com l6mentafrea . • Sllrologles VIH /VHB I V HC I TPHA-VDRL
Los questions a
reponses multiples, tl 5 Items, aont not6es ontro 1 at 0 I En !'absence de d iscordance,
a
l'etudlant a Ia n ote max ima Ia aolt 1 I Dans le cas d'une d iscordance, Ia note passe 0,5 sur 1 I Dana le cas
de deux discordances, Ia note passe tl 0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou plus, Ia note eat de €=-h P · · • .PCR Chlamyd1ae sur 1.-Jet d'unnes
-~ Traltemenl du pati ent el de lout son entourage I do touto Ia commun::~uto
• Traltement general : lvcrmechnc por os J 1 et J7 (ou dose :mlque sPion Ill~ <'·w'r<.s)

, ~~-3
zero I Ce bareme peut iltre modlfl6 seton les m6mes prlnc lpes pour des questions plus de 5 Items I a • Traitement local • Benzoate do Benzyfe
a a
L'absence de reponse une question entraine d ro Ia question I Total du dossier QCM s ur 10. • 1 appl,cat1on sur tout Ia corps
• Lalsse 24 heures puis ba1n savonneux

~
- Traltomoot
.... • Schtlma therapout:que rem •s par ecr.t au oatoent
Mesuras assool6es :

I E=!-3 .. , - __;t.
;-:.:~~l~l _;.~--, • Laver le tinge> 60'C

~. ";4~~... [~ .ll•.•. ]._.l. ~!'~


...... • Slllnge non passable en machine . pulvensation lnsect.cide (ou m•9 pr.ndant /.4hm.·~•

I k":-•- ~::.~l&"i--'il' _ ~ans un sac plashquo hcrml!tiquemenl term~)


trr'~~~~~~
c: ---~ I . PEDICULOSE

!
~~ r Pedl(;u(o$; d.eJ~ '~'. •
~' ".~'-'·... llltel .
, • , """
Enfants » adutte
•' • 'Diagnostic cllmque : prurlt du cu1r chcvelu (rctro-aur:cula1ro• • ), visual so~tlon rJ~,; pnux
~ et des lentes

Ei-!~ [
•.
...
corlljefl~ ,"
o........ :: . .c
;r
·. •
;~~~~ 6loa~"'~·i~· ,Mau'varse hyglonQ corporollo, S?F
1 . •
poux Clan$ tes vOtoments
.
blegnostlc ci1nlque : prunt et les1ons de grattage du do~ ot du thomx, viGt~<ll :;atonn ric,;

I ~~ r
~'P6"dl,;ulos;·. I ST. •t : d6plster et trallo.r los parte. na~res, rapporl.s scxucls rroleges, tlllmt dIS r
"'. ';l •
publen(l9 • 1 •
Diagnostic cl1n1que : prur t des organes gemtaux oxterncs, 16slons do grAttncw.
. ~- ~ , I vi~uatll!al l on dos poux pubiens

E-=~
. • J,l rattement du paliOnl at de son entourago
• "'·' • 'rraitemcnt local : Malath•on lentic1de AI p~• culliaoe
Traltem(lpt 1 Mesures assocloes •

I e:!~
..•~. . • 1 • Tra1ter le l 1ngc de maison :laver> so·c
"'~".......... J • ~las d't'lvictoon scol81re necessa~re che~ l'onfant

I
I! ~-~
I ~:.:~=-3
E-:!~
106 - Ed itions VG
.. I ~1:3 Quostios Isolons QCM - [)nrmntologic - 10i'

~-·-::3
I
~~--~
__.LA..,
~-

--------=t
,nee
i Melle C. 25 ans sans antocodent notable vient voua cona ultar- pour- Ciiii" ifliiO"nspnjiillineuiiea.
I A l'interrogatolre vous no noteL pas de factours d6clenchants speclflques (plqurea d 'lnsecte,
~

_
QCM 1 introductio n d'un nouveau medicament, allorgl o allmontairo ... ). A l 'examen cllnlquo voua I F.
j ;~~~~:\d;~~~~~~;:sf'urticDiro typlquo. Quello va o~re v:t~ ~ri~: ~~~-~ar~~ _ __ _ .,., I- ~~~!,."'e'
_ D V IWt'UII . . .J_ ._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _____________ ·- ·- -- - - -
A /\bslen11on lhilra peul;quo ~
fi A'llill>ld. 11 11n;qu~:~ ant1-H t 1 sum<:llne ~ B- NFS
C- Ant•hlstaminrque ant1-H21 semau1a C- TSH
D - DermocortiCOides cla~su Ill IL D - Anticorps anti-TPO
L Cort·<A;Idos por os ~c E- CRP
r • AotrhiStam•ll•QuO an!I·H1 ilU long cours F- Recherche d'agglutinines froides
G ;. A.,r.t•hi5lRfllln q~e antr-H2 au IOil!J cours ._ ~~ G- FAN
Chez cetto mAma patlonte quo! to vont otro los axamons complomontaires i fa ire etlou :-:::l' H - Electrophorese des protelnes s6riques

F1
• QCM 2 1 demander? ~sie cutaooo
(Jusqu'a 3 rcpo nses) _ ·==3 · ·.. · .,.-Mme c.4sa"n&VOUS-c:o;;;

- '-~
1\ - !'abdomen. Cea lblona ne aont pa1 prurlglnause;. La patlante dit que les lesions aurvlennent
b
c
D-
~tr
r,nt1corps antr-1 PO ~--:::J
toujourt dans 1.. mlmea zones sar11 factaur declenchant ldentiiNI. Quela exam ens
comp"mentalres pratJquez-vous?

1' CHP ' I


I Hec11erche d'dg[)lulinines hoidas _J B- NFS
G f AN ~~ C· TSH
H
~:~~~i~::~:ooos protc1nos J D- Ant1corps anti-TPO

e=•I-3
1- scnquos _ _ _ __ . _ --· __
E- CRP
Ella revient 8 semalnas apres, las lesions n 'onl pas dlsparue. L'aspoct ewt toujours celul d'une F- Recherche d'agglutlnines froldes
OCM 3
I urticaire typi.que. L'lntorroga toire ot l'examen cllnlqua no retrouvent aucune etlologle
partlcull.re. Quol va otre votro t raltamcnt 7
G-
H-
FAN
Electrophorese des prol61nes serlques
- I
_l_{Jusqu'~ 3 reponsos) - - - - - - - - -- - -- - -- - - - - -----1 c:-:- ...;;;;.
A- Abstcnlion thera peulique ~~::-;::7
B• /\nt1h1~t urnu1 1quu d fll1·H1
C· Ant mstam;n;que ant•·H2 c;:-: - .:::l. cestroprogestat1ve
D- OcrmocortiCO•des ct asse Ill ~:--::1' B-
C- Cort co'ldcs per os J_ C-
Betalactammes
ProdUits de contrasto lode
F Antrhrstam•mque ant;-H1 au tong cours
G - Antih;stam•nique ant1-H2 au long cour~ __ _
Q CM 4 · Ouels seront alors les exam ens complomon tairos que vous demandez 7
- ----- - - - ---
A
E=:-::1
:--...-.. D-
E•
F-
Uthlum
MediCaments anh6pdept1ques
Produits anestMslques

J
(Jusqu'a 8 reponscs) -- - - ··- ___ ·-- - - __ __ G- AINS
A-
u. ,., s
C-
Au~un

l :,H
1 .
H-
I.
J-
Antithyroid~ens de synthilse
lnhrbileur calclque
Heparine de bas poida mol6culaire
D /\nuwrps anh-TPO q-.~ K- IEC
L

l,
CHP
r . HccherGile <fagglut•illllCS lro;dos
f AN
~
I
--:::7
{'- - ~
L-

I• rlcctrophoreso des proto•nus scr.quus ~~--::;1 Une NFS dott lltre syst6mat1quement prahquee davant une urt1ca re
_1---~~p s;c cu tanee __ Las prlncipales causes d'urticalres aigul! s sont : les m9dtcaments, los virus et los aliments
Les urticaires chroniques sont p resque toujours allergiques

J:
L'urtlcaire entre souvent dans le cadre de maladies protess1onnelles
Lorsque le bilan etlologique paracllmque est negatif 11faul savoir le refa11e
Une 1~1on urticarienne fixee et peu prurigineuse evoque une vascvlarite
t 08 Ediltons VG Atre uhlisos en cure

J~
Ouestios isolees OCM- Dormatologle - 109
QCM 9
A-
' A quelle classe d 'hypersensll>illte appartlent l'urticalre? (Jusqu'~ 1 repon se)
~~.t-3 flfii&;
Corrige
- ---- -I
~--· '-·3
Hypersensibilr16 type·1
B - Hypcrsens1b1ht6 type 2

~ -~3
C - HypersensJblhtA type 3
D- Hypersens•b•hte type 4 _ _ _ --· _ ___ _ _____ ----· r pv ~ .,.....,._----~

Commentaires, con se. il ~ ct coachin11


• Lucas 2 ans est amen6 par sa maman pour des lesions prurigineuaes predominant sur les
A~ F

~~
ReponsP B
a
QCM 10 1joues et Ia thorax. Les vaccinatlona sont jour et Ia croissance ataturo-ponderale de Lucas est
·· tout A fall satlsfalsante. Vous d legnostlquez facllement une dermatite atopique. Quelle va 6tre
votre prtse en charge ?(J~_sq!!.:a 5 nlp_!)~~es) · - __ - - - - - - _____ _ __ ·- -
;I
. ~ , C.
.
B-:-
~
v"l
Dans una urticaire aiguti '
• On recherche tout d'abord un facteur cloclenchant "'•
1. t'j D- _ F . • Et on Jntrodwt un 1ra1tement antihistam·n1quo oour 1 sr'Tnnc
A - Abstent•on tMrapeulique
B - Sur le v1sage : dermocortico\de classe IV l f1
0 E• F I
• Puis on rMvaluo

FI~
C - Sur le visage · dermocorticolde classe Ill F:__F
D - Sur Ia visage . dermocort1co•de classe II G- F
E - Sur le v1sage dermocort.coJde classe I