TEMA 6: ASMA BRONQUIAL

1. Definiciones de la EAACI

⇒ Hipersensibilidad: origina de forma objetiva signos y síntomas secundarios a

la exposición a estímulos determinados que son tolerados por sujetos
normales.
⇒ Atopia: tendencia personal o familiar a producir anticuerpos IgE en
respuesta a dosis bajas de alérgenos.
⇒ Alergia: reacción de hipersensibilidad iniciada por mecanismos
inmunológicos.

2. Concepto de asma bronquial

Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas de base inmunológica caracterizada

por crisis de tos, silibancias, dificultad respiratoria y disneas usualmente reversibles.
Cursa generalmente con inflamación de la vía respiratoria a la que se va asociar
broncoconstricción e hipersecreción mucosa.

⇒ Definición de asma en el niño pequeño (< 3 años): sibilancias recurrentes y/o

tos persistente en una situación en la que es probable el asma y se han
descartado otras enfermedades menos frecuentes.

⇒ Importancia:

• Enfermedad respiratoria crónica más frecuente en la infancia (10-

15% de los niños en edad escolar)
• Incremento actual de su prevalencia (¿factores ambientales?)
• Es 2 veces más frecuente en el sexo masculino
• Causa líder de absentismo escolar
• Origina el 10-20% de ingresos hospitalarios con una mortalidad de
1-2 x 1000 niños asmáticos

⇒ Evolución clínica variable:

• 20% en de los casos: persiste el asma en la adolescencia (atopia)

• 80% de los casos: desaparece en la adolescencia (alergia:
personal/familiar)

En ambos cosas son lactantes con sibilancias

3. Clasificaciones

⇒ Asma:
• Asma no alérgico
• Asma alérgico: - asma mediado por IgE
- asma no mediado por IgE

⇒ Asma en exacerbaciones: - asma leve

- asma moderada
- asma grave

⇒ Estado asmático: - prolongación de la crisis + de 24 horas

- fallo respiratorio con acidosis
- resistencia a las medidas terapéuticas

⇒ Según la gravedad: - asma episódica ocasional

- asma episódica frecuente
- asma persistente moderada
- asma persistente grave

⇒ Asma ¿intermitente o persistente?

Regla de los 2, si se cumple = persistente
 Síntomas > 2 / semana
 Interrupciones del sueño nocturno > 2 / mes

4. Etiología:

Fc predisponentes:
genética/sexo/atopia

Fc etiológicos Fc ambientales:
Aeroalérgenos tabaco, contaminantes,
viriasis, prematuridad

Fc desencadenantes:
Alimentos, fármacos, infecciones,
condiciones atmosféricas
 5. Fisiopatología:

⇒ Inflamación (edema)
⇒ Broncoespasmo (constricción del músculo liso)
⇒ Hipersecreción de moco

6. Clínica de la crisis asmática:

⇒ En el niño mayor:

 Afección catarral previa de vías respiratorias

 Inicio de la crisis: tos seca, sensación de opresión (respiración
abdominal), silibancias, tiraje supraesternal y subcostal
 Período de estado: se intensifica lo anterior y se suma agitación
y angustia
 Fase de regresión: tos más blanda, esputo mucoso, se atenúa
insuflación pulmonar y la auscultación bronquial es menos
espástica
 Intercrisis: tos o disnea ante esfuerzos

⇒ Clínica:
 Tórax de pichón: por obstrucción crónica de la vía aérea
 Surcos de Harrison: en relación con la inserción muscular
del diafragma

⇒ Presentación de la clínica:

 Edad: - < de 3 años

- > de 3 años

 Duración: - crisis
- ataque
- status asmático

 Ritmo: - perenne
- agudización estacional
- recortadamente estacional
- ocasional
 7. Diagnóstico:

 Criterios (SEICAP):
o Episodios de disnea, sibilaciones o tos que desaparece durante las
remisiones (especialmente matutinos o vespertinos)
o Reversibilidad de la obstrucción aérea, espontánea o por
medicación
o Hiperactividad bronquial (comprobada por estímulos químicos)
o Presencia de anticuerpos IgE frente a alérgenos
medioambientales
o Presencia de inflamación en vías aéreas
o Descartar patología orgánica cardiopulmonar

 Tipos de Dx:

o Dx clínico:
 Anamnesis:

a. Signos y síntomas
b. Características de las crisis
c. Gravedad de los episodios
d. Valoración periodos intercrisis
e. Fc precipitantes /agravantes
f. Evolución del proceso
g. Antecedentes familiares/personales

 Exploración física: piel/ojos/ORL/tórax

o Dx funcional:

 Pruebas basales:
a. Espirometria
b. Pletismografía
 Pruebas broncodinámicas:
a. Prueba de broncodilatación
b. Pruebas de hiperreactividad bronquial
inespecífica

Espirometría: Patrón obstructivo

Gravedad de la obstrucción

Medidor de pico de flujo: - estimulación del pico de flujo máximo respiratorio

- mide la gravedad de la obstrucción al flujo aéreo
- herramienta de monitorización no de diagnóstico
 o Dx alergológico:

 Anamnesis etiológica positivas

 Pruebas “in viva” (cutáneas). (prick-test, intracutáneas)
 Pruebas “in vitro” (IgE específica). RAST, CAP
 Pruebas “in vivo específicas”
 Test de provocación (nasal/conjuntival)
 Resultados positivos al eliminar alérgeno

Alérgenos más frecuentes: ácaros de polvo, pólenes, hongos, epitelios de animales,

virus.

o Pruebas de comprobación bronquial

8. Tratamiento: Fármacos broncodilatadores y antiinflamatorios

Beta- 2 inhalados (cámara especiadora) ---- > salbutadol

Episodios agudos de asma, el niño presenta: tos, fatiga y picos al respirar