Adhésion thérapeutique

Tableau 1 : Définitions du concept d’adhésion

Définitions et
concepts
Les termes et définitions utili-
sés dans la littérature pour décrire
le comportement d’un patient par
rapport aux instructions et aux pres-
criptions médicamenteuses sont va-
riés. Les termes les plus souvent
utilisés sont l’observance, la « com-
pliance » et « l’adhérence » (qui sont
des anglicismes), l’adhésion théra-
peutique (« adherence » en anglais)
et enfin la persistance. (Tableau 1)

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Plus récemment il est apparu
d’autres termes comme la concor-
dance et l’alliance thérapeutique qui
sont des termes proches et reliés au
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concept d’adhésion thérapeutique.
Ces notions de concordance, adhé-
sion thérapeutique et persistance
sont intimement reliées et dépen-
dent principalement du patient et de
la qualité de la communication et de
l’interaction entre le patient et le soi-
gnant. (Figure 1)
Adhésion Thérapeutique
Dans le langage courant, le terme
d’adhésion ou son parent anglais
« adherence » est souvent utilisé
comme terme chapeau couvrant à
la fois l’observance, l’adhésion thé-
rapeutique, la concordance et la
persistance.
Figure 1 : Dynamisme de l’adhésion
thérapeutique
BÉNÉFICES
PATIENT
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En savoir plus
La notion d’observance, suscitant patient (prise de médicaments ou
parfois des débats, et souvent criti- adoption d’un régime alimentaire et/
quée par les chercheurs en sciences ou d’habitudes de vie) et les recom-
sociales, a été peu à peu remplacée mandations sur lesquelles il s’est
par la notion d'adhésion thérapeu- entendu avec un professionnel de
L’évolution des termes reliés au tique (« adherence » en anglais), la santé.
concept de l’adhésion (observance, afin de rompre avec le mythe du « Par ailleurs, l’OMS souligne que
adhésion thérapeutique, concor- mauvais » patient qui ne veut pas l’adhésion thérapeutique est un
dance et persistance) est en phase se soumettre aux prescriptions mé- processus complexe et dynamique
avec l’évolution du rôle du patient dicales. L’adhésion thérapeutique qui évolue en fonction des circons-
dans le système de soins et des implique la participation active du tances de la vie du patient. Il est pré-
changements dans les modèles de patient à son traitement et suppose cisé que l’adhésion thérapeutique
relation patient-soignant. Le modèle que le patient comprend et accepte est influencée par un certain nombre
paternaliste de soumission d’un pa- les instructions et recommandations de facteurs : facteurs liés au patient
tient laisse place à un modèle d’au- de son médecin. Dans son rap- (sentiment d’efficacité personnelle,
tonomie et de négociation néces- port publié en 2003, l’Organisation connaissance et compréhension
saire à la mise en place d’objectifs Mondiale de la Santé (OMS) définit des risques de la maladie, attentes
thérapeutiques réalistes, pertinents l’adhésion thérapeutique («adhe- et croyances par rapport au traite-
et acceptables pour le patient. rence») comme le niveau d’adé- ment), facteurs liés au traitement
quation entre le comportement d’un (efficacité, bénéfices perçus, effets
Le terme "compliance" (observance
en français) a été introduit par
Sackett et Haynes en 1976 et est ini-
tialement utilisé par les chercheurs.
Il fait référence à l’exécution par le
patient des consignes du médecin,
et connote l’idée de soumission ou
d’obéissance. Il se définit comme
le niveau d’adéquation entre le
comportement du patient (prise de
médicaments ou adoption d’un ré-
gime alimentaire et/ ou d’habitudes
de vie) et les recommandations du
médecin.

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secondaires), à la maladie (durée,
sévérité, complications), facteurs
liés au système de santé (accès aux
soins, disponibilité des soignants)
ainsi qu'à la qualité de la relation
entre le patient et le soignant.
La notion de concordance ou d’al-
liance thérapeutique est plus ré-
cemment utilisée et se définit par
l’établissement d’un accord entre le
patient et le soignant sur les déci-
sions thérapeutiques et les objectifs
poursuivis du traitement. Cette no-
tion place le patient au centre des
soins. Le soignant devra proposer
un plan d’action et un contrat thé-
rapeutique qui prend en compte
avec pragmatisme les croyances,
les peurs, les contraintes, les pré-
férences et les souhaits du patient.
Pour ce faire, il devra solliciter le pa-
tient et le faire participer activement
aux décisions prises afin que la so-
lution proposée ne rentre pas en
conflit avec son mode de vie. Une
bonne concordance à l’initiation du
traitement est un prérequis à l’adhé-
sion thérapeutique du patient.
Enfin, la persistance est un concept
simple qui se définit par la durée
pendant laquelle le traitement et les
instructions sont poursuivis par le
patient à long terme. La persistance
est un enjeu majeur dans les mala-
dies chroniques et requiert un suivi
régulier du patient. Une réévaluation
périodique de l’adhésion du patient
mais également de ses attentes, de
ses préférences et ses priorités, est
primordiale afin d’ajuster la solution
et le contrat thérapeutique aux nou-
veaux besoins du patient tout au
long de sa vie.

Figure 2 : Evolution chronologique de la terminologie et

du concept d’adhésion (adapté du rapport Ascertaining
Barriers for Compliance / juin 2012)
Introduction du concept
de « concordance » par
« Royal Pharmaceutical
Society of Great Britain
Hippocrate :
(RPSG) »
« [Le médecin] doit être
conscient que les patients Introduction du concept Définition Passage du concept
mentent souvent lorsqu'ils de « compliance » du terme « compliance » Introduction Définition du concept
disent qu'ils ont pris (symposium Mc Master « compliance » au concept du concept de « adherence »
certains médicaments » « Compliance with therapeutic regimens ») par Sackett « adherence » « persistence » par l’OMS

Vers 400
Av-JC 1974 1975 1976 1991 1993 1995 2001 2003 2009

« Compliance » « Treatment refusal » « Medication adherence »

devient un terme MeSH devient un terme MeSH devient un terme MeSH

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