Journal de la santé de la Méditerranée orientale, vol.

12, nos 1/2, 2006 211

Pied plat parmi les recrues de l'armée

saoudienne: prévalence et facteurs de risque
MM Abdel-Fattah,1 MM Hassanin,2 FA Felembane2 et MT Nassaane2

RÉSUMÉ Cette étude a déterminé la prévalence et les facteurs de risque du pied plat chez les recrues de l'armée
saoudienne de sexe masculin de 18 à 21 ans. Parmi 2100 recrues militaires, la prévalence du pied plat était de 5,0%.
Une analyse de régression logistique cas-témoins des facteurs de risque (104 cas et 412 témoins) a montré que les
antécédents familiaux, le port de chaussures pendant l'enfance, l'obésité et la résidence urbaine étaient
significativement associés au pied plat. Aucune plainte associée n'a été signalée parmi les cas et le pied plat flexible
ne semble donc pas être une cause d'incapacité.

Le pied plat parmi les recrues militaires saoudiennes: prévalence et facteurs de risque
RÉSUMÉ Cette étude a déterminé la prévalence et les facteurs de risque pour le pied plat chez des recrues
militaires saoudiennes âgées de 18 à 21 ans. La prévalence du pied plat s'élevait à 5,0% parmi 2100 recrues
militaires. Une analyse de régression logistique des facteurs de risque portant sur 104 cas et 412 témoins a
montré que des antécédents familiaux, le port de chaussures durant la petite enfance, l'obésité et la
résidence urbaine étaient significativement associés au pied plat. Aucune plainte associée n'a été signalée
parmi les cas et le pied plat souple ne semble donc pas être une cause d'incapacité.

1 Unité d'épidémiologie, Département de médecine préventive; 2Département de chirurgie orthopédique, Hôpital

des forces armées Al-Hada, Taif, Arabie saoudite (Correspondance adressée à M. Abdel-Fattah:
mezo106@hotmail.com ). Reçu: 25/04/04; accepté: 24/08/04

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introduction Peu de sujets en orthopédie ont exprimé des

opinions aussi variées et diverses sur tous les aspects
Le pied plat est une condition dans laquelle le de la maladie, de l'étiologie au traitement, comme cela
pied n'a pas une arcade médiale longitudinale a été le cas pour le pied plat flexible. Cela a résulté en
normale en position debout [1]. Dans le monde partie du fait qu'il n'y a pas d'étude à long terme de
médical, le pied plat est associé au pied proné. l'histoire naturelle du pied plat flexible non traité [3].
Le terme «pronated» décrit la position du pied Certaines personnes n'ont aucun problème avec le pied
quand il est fl exé vers le haut (dorsi fl exé), plat. D'autres peuvent ressentir des douleurs au pied,
détourné du corps (enlevé) et le talon est au genou, des attelles de tibia et des douleurs dans le
enroulé vers l'extérieur (retourné) en même tendon d'Achille. Finalement, les patients atteints d'un
temps [2]. Le pied plat est fréquent chez les pied plat acquis chez l'adulte peuvent développer une
nourrissons, fréquent chez les enfants et peu arthrite sévère du pied et de la cheville [11].
fréquent chez les adultes [1].
Il existe de nombreuses causes différentes du Le but de ce travail était de déterminer la
pied plat, qui peuvent être séparées en 2 catégories prévalence du pied plat parmi les recrues
principales [3]. La première catégorie, le pied plat masculines de l'armée saoudienne et d'identifier les
congénital, comprend le pied plat pédiatrique facteurs de risque du pied plat dans ce groupe.
complètement asymptomatique, de loin la forme la
plus courante de pied plat congénital. Flexible
signifie qu'une voûte plantaire est présente jusqu'à Méthodes
ce que le poids soit mis sur le pied, moment auquel
L'étude portait sur toutes les recrues masculines de
l'arc disparaît. La seconde catégorie, acquise au
l'armée qui fréquentaient le centre de recrutement
pied plat, se développe avec le temps plutôt qu'à la
de l'hôpital des forces armées Al-Hada, à Taif, en
naissance et de nombreux facteurs différents
Arabie saoudite, entre le 1er janvier 2003 et le 31
contribuent à son développement. Il s'agit
décembre 2003. Leur âge variait entre 18 et 21 ans.
notamment du type de chaussures qu'un enfant
porte [4–6], arthrite rhumatismale, compensation
Tous les sujets ont été référés à la clinique
d'autres anomalies plus haut dans la jambe ou
orthopédique du même hôpital. Ils ont reçu un
facteurs plus graves tels que la rupture des
bref examen médical général et un bref
ligaments ou des tendons du pied [7]. Le pied plat
questionnaire pour recueillir des données sur
acquis le plus courant chez l'adulte est dû à un
l'âge, la résidence, les antécédents d'accidents
dysfonctionnement du tendon tibial postérieur [8].
(avec rupture des ligaments et / ou des tendons
des pieds) et les chaussures habituelles pendant
Le pied plat peut entraîner de nombreux problèmes
l'enfance. Le poids et la taille ont été mesurés
désagréables, notamment des douleurs au talon, des
pour calculer l'indice de masse corporelle (IMC).
oignons, des marteaux, des attelles de tibia et même des
Un examen médical détaillé des membres
douleurs au genou, à la hanche ou au dos [9]. La plupart
inférieurs a été effectué par des chirurgiens
des cas de pied plat sont causés par des joints desserrés.
orthopédistes qualifiés pour enregistrer si le
Cela se développe avec un stress répétitif sur le tendon de
participant avait le pied plat ou non, et si le pied
soutien principal de la voûte plantaire sur une longue
plat était unilatéral ou bilatéral et mobile ou fixe
période de temps [3]. On pense que les Asiatiques (y
(ne disparaît pas lorsque les pieds sont relevés).
compris les Arabes) ont moins de laxité ligamentaire et, par
Pour ceux qui ont le pied plat, le chirurgien
conséquent, une plus faible prévalence du pied plat que les
orthopédiste a noté ce qui suit:
Européens et les Américains [dix].

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ing: si le pied plat était accompagné de pressé comme rapport de cotes (OR) avec IC à
symptômes ou non, quel était son état 95%. Lorsque l'IC à 95% inclut la valeur nulle de
(neutre, varus ou valgum) et était-il associé 1, aucune différence statistiquement signi fi cative (au
à d'autres déformations (aucune, genu seuil de 5%) n'est présente. Dans l'analyse fi nale, les
varum ou genu valgum). rapports de cotes ont été contrôlés pour toutes les
Les empreintes des planteurs ont été variables retenues dans le modèle.
réalisées et classées selon Denis [12] en 3
grades: grade 1 dans lequel le support du bord
latéral du pied est la moitié de celui du support Résultats
métatarsien; grade 2 dans lequel le soutien de la
Cette étude portait sur 2100 recrues
zone centrale et de l'avant-pied sont égaux; et
militaires, avec un âge moyen de 19,3 ans
grade 3 dans lequel le support dans la zone
(écart-type de 0,8 an). Parmi eux, le pied plat
centrale du pied est supérieur à la largeur du
a été diagnostiqué chez 104 recrues (5,0%).
support métatarsien. L'IMC normal a été défini
Au total, 104 recrues militaires avec pied à plat
comme <25 kg / m2, le surpoids était de 25 à 30
et 412 sans pied à plat ont été incluses dans l'étude
kg / m2 et l'obésité était> 30 kg / m2.
cas-témoins des facteurs de risque (tableau 1). La
Toutes les recrues avec un degré quelconque de
plupart d'entre eux venaient de régions rurales
pied plat ont été considérées comme des cas. Pour
d'Arabie saoudite (75% et 85% des cas et des
chaque cas, 3 témoins de même âge ont été enrôlés au
témoins respectivement). L'obésité a été rapportée
hasard parmi l'ensemble du groupe de recrues de
dans 5,8% des cas contre seulement
l'armée en utilisantSPSS Logiciel.
2,2% parmi les témoins.
Les caractéristiques cliniques des cas de pied
Estimation de la taille de l'échantillon
plat sont présentées dans le tableau 2. Le pied plat
Puisqu'il n'y a pas d'étude antérieure déterminant
était bilatéral dans 75,0% des cas, mobile et à talon
la prévalence du pied plat dans ce pays, le taux a
neutre dans presque tous les cas (99,0%)
été estimé à partir d'un échantillon pilote (n = 570)
à 4,7%. Le nombre de sujets requis pour cette
étude a été estimé à 1 722 individus pour donner la
vraie proportion de population de pieds plats avec Tableau 1 Caractéristiques de base des
des intervalles de confiance (IC) de 95% et une participants à l’étude cas-témoins du pied plat
chez les recrues de l’armée saoudienne
marge d'erreur de 2%. On a estimé que le
recrutement de tous les hommes sur une période Caractéristique Cas Les contrôles

d'un an était suffisant pour recruter plus que la (n = 104) (n = 412)

taille d'échantillon requise. Moyenne (ET) Moyenne (ET)
Années d'âge) 19,13 (0,43) 19,33 (0,91)
analyses statistiques
Résidence Non. % Non. %
L'analyse a été initialement effectuée sur la base
Urbain 26 25,0 62 15,0
d'une série de comparaisons univariées. Afin de
Rural 78 75,0 350 85,0
contrôler simultanément le possible effet de
Indice de masse corporelle
confusion des variables, une analyse de
Normal (<25
régression logistique multiple avec sélection de kg / m2) 85 81,7 372 90,3
variables par étapes a été utilisée pour l'analyse en surpoids
fi nale [13]. Ainsi, dans les analyses univariées et (25 à 30 kg / m2) 13 12,5 31 7,5
multivariées, l'association entre les expositions Obésité (> 30
et les résultats était ex- kg / m2) 6 5,8 9 2.2
SD = écart type.

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Tableau 2 Caractéristiques cliniques des recrues Les résultats des analyses de régression
de l'armée saoudienne avec un pied plat univariée et logistique sont rapportés dans le

Caractéristique Cas tableau 3. La résidence dans les zones urbaines

(n = 104) était signi fi cativement associée au double du
Non. % risque de pied plat (OR ajusté: 2,04; IC à 95%: 1,11–
3,48). Par rapport aux sujets normaux, les sujets en
Placer

Unilatéral 26 25,0 surpoids ou obèses présentaient un risque

Bilatéral 78 75,0 significativement plus élevé de pied plat (OR ajusté:
2,22; IC à 95%: 1,23–4,06). Un antécédent familial
Mobilité
Mobile 103 99,0 de pied plat était fortement et positivement lié au
Fixé 1 1.0 pied plat (OR ajusté: 8,06; IC à 95%: 4,55–

Noterune
15,25). Le type de chaussures habituelles pendant
1re année 18 17,3 l'enfance était un prédicteur significatif du
2e année 39 37,5 développement du pied plat. Si l'on considère les
3e année 47 45,2 cas qui sont allés pieds nus pendant l'enfance
Accompagnement comme catégorie de référence, ceux qui portaient
symptômesb des chaussures pendant leur petite enfance étaient
Non 0 0,0 deux fois plus à risque d'avoir le pied plat (OR
Oui 104 100,0 ajusté: 2,18; IC à 95%: 1,01–5,73).
État du talon Aucune association n'est apparue avec des
Neutre 103 99,0 antécédents d'accidents avec rupture des ligaments
Varus 1 1.0 et / ou des tendons des pieds ou avec des antécédents
Valgum 0 0,0 d'arthrite rhumatismale.
Déformations associées
au genou
Non 83 79,8 Discussion
Genu varum 18 17,3
Genu valgum 3 2,9 Notre étude de la littérature a révélé qu'il existe
une grande variation dans la prévalence du pied
Autres anomalies congénitales
Non 102 98,1 plat rapportée par différents auteurs [10,14–16].
Oui 2 1,9 Ces différences pourraient s'expliquer par le fait
Classé selon Denis [11].
une que les auteurs ont utilisé des tranches d'âge
bMétatarsalalgie et défiguration.
différentes ou n'ont fait leur diagnostic qu'à la
fin de la période d'évolution habituelle alors
qu'une évolution supplémentaire vers des pieds
et degré modéré ou sévère dans la grande majorité
sains était improbable. Rose déclare que l'âge
des cas (37,5% et 45,2% respectivement). Le pied plat
critique pour le développement de l'arc
était asymptomatique dans tous les cas étudiés et
plantaire est de 6 ans, et par conséquent, si la
aucun symptôme d'accompagnement, tel qu'une
prévalence du pied plat est évaluée avant cet
métatarsalalgie ou une déformation, n'a été signalé.
âge, le résultat surestimera le problème [14].
Elle était associée à des déformations de l'articulation
Notre chiffre (5,0%) était bien inférieur à celui
du genou dans près d'un cinquième des cas (20,2%) et
rapporté par Staheli (20%) qui a étudié des
à des malformations congénitales dans seulement 2
sujets âgés de 1 à 80 ans [1]. Ce chiffre confirme
cas (1,9%). Aucun antécédent de malformations
également les rapports antérieurs selon
congénitales des membres inférieurs n'a été enregistré
lesquels les Asiatiques (y compris
en aucun cas ni chez les hommes témoins.

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Tableau 3 Analyses univariées et multivariées des facteurs de risque du pied plat (104
cas et 412 témoins) parmi les recrues de l'armée saoudienne

Facteurs de risque Brut OU (IC à 95%) OU ajusté (IC à 95%)

Résidence
Ruralune 1.0 1.0
Urbain 1,88 (1,08–3,26) * 2,04 (1.11–3.48) *
Indice de masse corporelle

Normalune 1.0 1.0

en surpoids 1,84 (0,87–3,83) 1,75 (0,91–4,02)
Obèse 2,92 (0,89–9,26) 2,69 (0,91–10,02)
Surpoids ou obèse 2,08 (1.10-3.91) * 2,22 (1.23–4.06) *c
Histoire des accidentsb
Nonune 1.0
Oui 0,79 (CI invalide) Supprimé
Histoire de famille
Nonune 1.0 1.0
Oui 10.10 (5,71–17,91) * 8,06 (4,55-15,25) *
Histoire de rhumatoïde
arthrite
Nonune 1.0
Oui 1,72 (0,35–7,53) Supprimé
Chaussures habituelles pendant

enfance
Pieds nusune 1.0 1.0
Des sandales 0,82 (0,49-1,37) 0,91 (0,44-1,45)
Chaussures 2,06 (0,71-5,88) 2,18 (1,01–5,73) *
une Catégorie de référence.
b Avec ligaments et / ou tendons rompus dans les pieds.
c Modèle de régression logistique distinct.

* P <0,05; OU = rapport de cotes; IC = intervalle de confiance.

ding arabes) ont une prévalence du pied plat plus
faible que les Américains et les Européens [dix].
En accord avec Riddiford-Harland et al. [17],
il y avait une tendance significative dans notre
étude vers le pied plat chez les sujets obèses par
rapport aux sujets normaux.
Les enfants aux pieds les plus sains et les plus
souples sont ceux qui ont l'habitude de marcher
pieds nus, selon Staheli [18] et un nombre croissant
d'autres orthopédistes pédiatriques [4,6,10,19]. Ses
études dans les pays en développement montrent
que les non-porteurs de chaussures ont une
meilleure fl exibilité et mobilité,
pieds plus forts, moins de déformations et moins de
plaintes que ceux qui portent des chaussures
régulièrement. Nos conclusions sont en accord avec
ses conclusions et celles des autres. Echarri et coll. [20]
a déclaré que les chaussures pendant l'enfance
ont très peu d'in fl uence sur la morphologie du
pied; cependant, en accord avec notre étude, il a
constaté que la plus grande proportion de
personnes ayant le pied plat venait d'un
environnement urbain.
Une forte tendance familiale au pied plat
flexible a été observée dans notre étude. La
même chose a été signalée par d’autres [3,19].

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Chez l'adulte, le pied plat flexible peut
être considéré comme le contour normal
d'un pied fort et stable, plutôt que comme le
résultat d'une faiblesse de la structure du
pied ou de la faiblesse des muscles du pied.
Aucune plainte associée n'a été signalée
parmi nos cas étudiés. Ce constat étaye
l'hypothèse selon laquelle un pied plat
flexible a peu de conséquences en tant que
cause d'incapacité chez l'adulte [2,21].
En conclusion, la présente étude a montré que la
prévalence du pied à plat parmi les recrues militaires
saoudiennes est de 5,0%. Tous les cas étaient
asymptomatiques. Antécédents familiaux, type de
chaussures portées pendant l'enfance, obésité et ur-
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les interdictions de séjour étaient des facteurs de risque importants
pour les pieds plats.
Remerciements
Les auteurs tiennent à remercier et apprécier
l'aide du Dr Saeed Al-Asmary, directeur de
programme des hôpitaux d'Al-Hada et des
forces armées de Taif, Arabie saoudite. Nous
apprécions également les conseils du Dr Nabil S
Al-Helali, chef du service de médecine
préventive de l'hôpital des forces armées d'Al-
Hada et, enfin, nous remercions M. Harold
Trupos d'avoir révisé le texte anglais.
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Correction
Enrichissement des aliments: bon à avoir ou besoin d'avoir? A. Verster.Journal de la santé de la Méditerranée orientale, 2004, vol. 10, n ° 6,
pages 771 à 777.
Dans la figure 4, pour le graphique sur le Costa Rica, le titre de l'axe des y doit se lire: ATN pour 10 000 naissances vivantes.

٢٠٠٦ ، ٢-١ 8 9 ‫ ﻟﻌﺪ‬، ‫ﻋﺸﺮ‬: ‫ ﳌﺠﻠﺪ ﻟﺜﺎ‬، ‫ ﻣﻨﻈﻤﺔ ﻟﺼﺤﺔ ﻟﻌﺎﳌﻴﺔ‬، ‫ﳌﺠﻠﺔ ﻟﺼﺤﻴﺔ ﻟﺸﺮ >ﳌﺘﻮﺳﻂ‬