République du Sénégal

Un Peuple – Un But – Une Foi

Ministère de la Femme, de la Famille, du Genre et de la Protection des Enfants

Fonds National de Promotion de l’Entreprenariat Féminin

Projet d’Appui au Développement de l’Entreprenariat Féminin et de l’Emploi

des Jeunes (PADEF/EJ)

LIGNE DE MICROFINANCE PADEF-EJ

Fiche de projet pour Activités Génératrices

de Revenus

1
INFORMATIONS SUR LA PROMOTRICE
NOM 

PRÉNOM 

DATE ET LIEU DE
NAISSANCE 

TÉLÉPHONE 1

TELEPHONE 2

ADRESSE 

E-MAIL 

I. IDENTIFICATION DE LA OU LES PROMOTRICES (PERSONNE MORALE)

Nom de l’entreprise :

Nom : Prénom : Titre :

RCCM : NINEA :

Adresse :

Ville : Région : BP : Tél :

2. INFORMATIONS SUR L’ENTREPRISE

2
 Type d’entreprise : Date de création :

Forme juridique : SA SARL SURL GIE ENTR. IND.

Date de création :

S’il s’agit d’une filiale, nom de l’entreprise mère :

Nom du premier responsable de la conduite des opérations :

Titre :

Adresse :

Tel :

N° CNI :

Nom du second responsable de la conduite des opérations :

Titre :

Adresse :

Tel :

N° CNI :

3. REFERENCES BANCAIRES

Nom de l’institution : Nom de l’institution : Nom de l’institution :

Compte courant N° Compte courant N° Compte courant N°

Adresse : Adresse : Adresse :

Téléphone : Téléphone : Téléphone :

INFORMATIONS SUR L’ACTIVITE

CREATION EXTENSION DATE DE CREATION

3
 INTITULÉ DU PROJET 

DOMAINE D’ACTIVITÉ 

DESCRIPTION DE L’ACTIVITE

NOMBRE D’EMPLOIS A CRÉER

OU A CONSOLIDÉR 

LOCALISATION

RÉGION 

DÉPARTEMENT 

COMMUNE 

INFORMATIONS SUR LE BESOIN EN FINANCEMENT

DESCRIPTION DU BESOIN

4
COÛT TOTAL DU PROJET

EQUIPEMENTS

MATIERES PREMIERES, STOCK,

INTRANTS ECT….

MONTANT SOLLICITE (EN F CFA)

DURÉE DE PAIEMENT (EN MOIS)

DIFFÉRÉ DE PAIEMENT

TYPE ET MODE DE
REMBOURSEMENT (MENSUEL,
BIMESTRIEL, TRIMESTRIEL,
SEMESTRIEL, IN FINE)

SIGNATURE DE LA PROMOTRICE

ANNEXES : DOCUMENTS A FOURNIR

 Pro-Forma (Facture / Devis)

 Copie des pièces administratives (RI, statuts GIE, NINEA, etc…)
 Copie de la Carte Nationale d’Identité

5
  Certificat de domicile

NB : se mettre impérativement en règle par rapport à la forme juridique

choisie pour votre activité