Vous êtes sur la page 1sur 5

Identité

Il s’agit d’un nourisson ZYAD chahine, agé d’1an née le 04/04/2020. Enfant unique , habitant et originaire
de sidi slimane, ayant comme couverture sociale RAMED.

Motif d’hospitalisation

Dyspnée

ATCD

Familiaux

Mère agé de 19ans , femme au foyer


Originaire habitante a sidi slimane
gestation et parité G2P1
Pas de tares connues
Groupage sanguin non renseigné

Pere agé de 37ans , sans profession.


Originaire habitante a sidi slimane
Tabagique chronique
Pas de notion de consanguinité
Pas de cardiopathies congenitales chez la famille
Absence de contage tuberculeux
Pas dhta
Pas de diabete
Pas de dyslipidemie
Pas de mort subite

Personnels

Anténatux

Grossesse :
mal suivie avec 2 echo ne presenatnt aucune anomalies
Pas de compl gestationnelles
Pas de prises medicamenteuses ouu de toxiques au cours de la grossesse
Bilan sérologique non fait.

Périnataux

Grossesse a terme , accouchement par voie basse


Liquide amniotique clair
Cri immédiat
A la naissance : bébé rose , réactif .
carnet de santé : vaccination arrêté à 2mois.

Postnataux

Notion de fragmentation au tete


vomissement a lallaitement
Cyanose a 1mois localisée ( péri-buccale et des extremités )
Diversification alimentaire a l’age de 6mois bien mené , bien toléré
Allaitement maternel.
Médicaux
à l âge de 4mois présence de bronchite a répétition
Sous Tt debuté a lage de 6mois :
Digoxine ( digitalique )
Lasilix
Convertal ( IEC )
Maltofer ( supplementation Fer )
Potassium-Laprofen

Chirurgicaux RAS
Développement psychomoteur

Enfant agé d’1an avec retard psychomoteur :


Station assise absente
Marche absente
Parole
Pleurs normaux
Réactif
Calme
redressement de la nuque
Nourisson hypotonique
Motricité N

Etat vaccinal

Allergie RAS

HDM

Début de la symptomatologie remonte a l’age de 2mois par l’apparition d’une dyspnée et une fatigabilité aux
tétés avec cyanose localisée ( Péri-buccale , des extrémités ). Par ailleurs, les parents rapporte la notion des
bronchites a répétition. Ce tableau clinique s’est compliqué a l’ âge de 4mois par une détresse respiratoire +
caractère généralisée de la cyanose ayant motivé les parents à consulter en urgence où la découverte de
cardiopathie congénitale de type CIV a ete faite. Le patient a été transferer pour prise en charge a l’Hopital
Cheikh Zayd.

Examen clinique ?

Realisé le 30/03/2021 sur nourisson déshabillé dans une température adéquate

Examen général

Patient conscient , hypotonique , en pleurs , stable sur le plan hemodynamique.


Evaluation des paramètres vitaux :

TA : 114/79 mmHg normotendue


FC : 163 batt/min tachycarde
FR : 25 cycles/min eupnéique
SaO2 : 89% a Lair ambiant , saturation basse
Poids : 4600 g > -2 DS
Taille : 68cm ( -3 DS )
IMC : 10,8
PC : 42cm ( -3 DS )

EXAMEN CUTANEO-MUQUEUX :

• Inspection :
- Cyanose buccale et des éxtrémités.
- éruption cutanée à type de vésicule diffuse au niveau des mains et des pieds.
- Conjonctive pâles.
- Présence de signe de déshydratation à type de plis cutanés.
- Presence de secheresse buccale.
- Pas de yeux creux.
- Pas de dépression de la fontanelle.
- Pas de purpura.
• Palpation :
- Pas de douleurs à la palpation.
- Pas d’œdèmes.
- Temps de recoloration cutanée < 3secondes (normal)

❖ EXAMEN CARDIO-VASCULAIRE :

• Inspection :
- Cyanose des lèvres et des extrémités.
- Le thorax est symétrique
- Il n’existe pas de déformation du thorax.

• Palpation
- Pouls périphériques présents notamment les pouls fémoraux présents, bien perçus de manière synchrone et
symétrique.
- Choc de pointe présent en place.
• Auscultation :
- Les bruits du cœur, B1 et B2, sont bien perçus au niveau des 4 foyers.
- Présence d’un Souffle systolique au bord gauche du sternum avec eclat de B2 pulmonaire .
- Il n’existe pas de frottement péricardique
❖ EXAMEN ABDOMINAL :
• Inspection :
- Abdomen mobile à la respiration et symétrique.
- Absence de voussure ou de distension abdominale.
- Marge anal d’aspect normal.
• Palpation :
- L’abdomen est souple
- Il n’existe pas de défense ou de contracture
- Pas d’hépatomégalie.
- Pas de splénomégalie.
- Orifices herniaires libres notamment l’ombilic et la région inguinale.
• Percussion :
sonorité normale.

• Auscultation :
- Les bruits hydro-aérique présents non exagérés.
❖ EXAMEN PLEURO-PULMONAIRE :

• Inspection :
- Le rythme respiratoire est normal et régulier
- Les respirations thoracique et abdominale sont synchronisées
- Il n’existe pas de signe de lutte respiratoire (tirage avec geignement expiratoire intercostal )
• Palpation :
- Il n’existe pas de points douloureux
- Il y a une bonne transmission des vibrations vocales
• Percussion :
- Il n’y a pas de matité
- Il n’y a pas de tympanisme ou d’hyper sonorité
• Auscultation :
-présence de râles sibilants

❖ EXAMEN ORL :

• Oreille normalement implantée, aspect des conduits auditifs normaux.


• Cloison nasale normale.
• Pas de malformation buccale.
• Pas de strabisme.

❖ EXAMEN BUCCO-DENTAIRE :
• Pas de Caries dentaires.
• Bonne Hygiène bucco-dentaire.

❖ EXAMEN OSTEO-ARTICULAIRE :
• Articulations libres.
• Pas de déficit moteur.

❖ EXAMEN DES OGE :


• Absence d’anomalie de différenciation sexuelle.
• Les Testicules sont palpables.
• Position normale de l’Orifice urétral.

❖ EXAMEN NEUROLOGIQUE :

• Patient conscient bien orienté dans le temps et dans l’espace


• Marche normale sans anomalie.
• Tonus actif et passif présent de façon normal.
• Patient tient le Romberg et le mingazzini.
• Réflexes présent de façon normal et symétrique.

Clc

Dg à évoquer

- pneumopathies infectieuse

- Asthme du nourisson
- CIV

- CIA

- PCA
- T4F

Bilans para-clinique

-NFS

-VS

-CRP

-ECG

-Radio thoracique

-Echo-coeur

-ECBU

Résultats du bilan paraclinique

CRP : 1,4
GR : 4,68
Bilan d’hemostase 10,80
Hematies 35,9
Plq : 301
Globules blanc : 13710

Evolution

Traitement

Vous aimerez peut-être aussi