Transtornos Alimentares – Um Enfoque Psicanalítico

Transtornos Alimentares
– Um Enfoque Psicanalítico
Gilda Kelner
Médica. Psicanalista. Membro do Círculo Psicanalítico de Pernambuco. Professora Universitária.

Palavras-Chave: Anorexia – Bulimia – Introjeção – Incorporação – Imagem corporal

Faz revisão da literatura sobre anorexia e bulimia, discorrendo sobre várias teorias de
interpretação desses distúrbios, centrando sua discussão sobre Freud, Klein e Ferenczi.
Salienta alguns casos clínicos atendidos em hospital geral.
 

A compreensão e a interpretação identificação com o objeto como a

dos transtornos que afetam o com-
portamento alimentar e a vida nutricio-
nal não podem prescindir de uma
referência à Psicanálise.
A obesidade traz à cena não apenas
uma referência estética e psicossocial da
imagem do corpo, como também um
complexo de identificações positivas e
negativas se compreendendo genealo-
gicamente. São processos muito arcai-
cos, cujo desvendamento psicopatoló-
gico está centrado nos investimentos
primitivos do intercâmbio alimentar, na
relação objetal.
Freud sublinhou o significado
marcante das experiências libidinais
infantis, no contato da criança com o
seio materno, seu primeiro objeto, mas
não aprofundou a análise de seu
conteúdo, as emoções e fantasias
envolvidas nessas primeiras experiên-
cias. Freud não pensava que a criança
formasse relações objetais em seus
primeiros tempos de vida. Descreveu a
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forma de vinculação das mais antigas,
mas diferenciou-a da relação objetal. O
pai da Psicanálise deu mais relevo ao
aspecto auto-erótico do que ao alo-
erótico da vida primitiva infantil.
Para Melanie Klein, a atitude da
criança em relação a seus objetos é
inteiramente determinada por suas
necessidades físicas, seus impulsos e
fantasias. É por intermédio de suas
sensações que a criança tem experiência
de seus objetos: e a experiência sen-
sorial constitui a matriz tanto da
fantasia inconsciente como da per-
cepção consciente. Apesar de sua
fragilidade extrema, o bebê assume uma
atitude onipotente em relação a seus
objetos, imaginando-os como fazendo
parte dele, vivendo apenas através dele
e para ele.
Ainda para Klein, com a pre-
dominância dos instintos orais, nesta
fase precoce de desenvolvimento
libidinal, um bom objeto, para o bebê,
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é o que tem bom sabor e dá prazer à
boca. Depois de deglutido, sacia a fome
e aplaca as sensações de desconforto.
O mau objeto é o que frustra, tem um
mau sabor e não é bem aproveitado. De
acordo com as idéias kleinianas, haveria
tendências para a criança usurpar o
“ bom objeto”, incorporando suas
qualidades, e projetar as qualidades
do “mau objeto”, ou seja, introjetar
o que é agradável e projetar o que é
desagradável.
Vale aqui lembrar a idéia de Paula
Heimann, de que “frustração e gratifi-
cação podem ser definidas em termos
de separação e união. O mais simples
padrão de gratificação é representado
pela entidade ‘ boca faminta/seio
nutriente’ ,um padrão de experiência
que não conduz a uma nítida diferen-
ciação entre sujeito e objeto”. Dentro
desta linha de raciocínio, o objeto oral
não é apenas mantido na boca, mas
também incorporado, introjetado,
projetado, e os mecanismos de intro-
jeção e projeção se desenharão ligados
a fantasias do bebê, do que se poderia
inferir que o objeto do bebê poderia
estar dentro ou fora de seu corpo e,
mesmo estando fora, seria uma parte
dele, sendo, ainda, indistintas as
fronteiras do corpo.
Sandor Ferenczi e a escola húngara
reconheceram a existência de relações
objetais infantis. Como bem disse
Jurandir Freire, o adulto e a criança
ferenczianos são sujeitos psicanalíticos,
são sujeitos divididos e não sujeitos
racionais, idênticos a si mesmos. Para
Ferenczi, há uma independência lógica
de sentido no que diz respeito à
identidade do objeto que serve de
referência, ou seja, não existe uma
relação necessária entre palavras e
coisas. É por esta razão que uma mãe
árida, oca, operatória, pode interpretar
qualquer choro da criança como sendo
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uma solicitação de alimento, e a
administração desse alimento é sentida
como algo que ela recebe, mas não é o
que ela precisa e demandou, os sentidos
ficando, desde então, muito confusos.
No meu entender, Ferenczi, no seu
artigo de 1909, “Transferência e Intro-
jeção”, introduz questões fundamentais
para o assunto ora relatado. O autor
inicia lembrando os avanços da teoria
psicanalítica relativos à transferência e
à histeria. Ao escrever sobre a trans-
ferência em relação ao médico, ele opõe
a problemática do neurótico à do
demente precoce e do paranóico. O
demente retiraria totalmente seu
interesse do mundo externo. O paranó-
ico, ao contrário, rejeitando esse
interesse fora de seu ego, projetaria no
mundo exterior seus desejos e tendên-
cias. Por fim, o neurótico, de maneira
oposta, procuraria incluir em sua esfera
de interesse uma parte tão grande
quanto possível do mundo externo, por
meio de um processo, inverso ao da
projeção, que Ferenczi propõe chamar
de introjeção.
No início, segundo ele, o recém-
nascido experimenta todas as coisas de
um modo monista, quer se trate de um
estímulo externo, quer se trate de um
processo psíquico. Mais adiante, ele
distingue entre as coisas submetidas ou
rebeldes ao seu desejo, o monismo se
transformando em dualismo, aparecen-
do o mundo externo e a oposição ego/
mundo externo. Surgem as tentativas
de expulsar os afetos desagradáveis, que
nem sempre são facilmente expulsos,
pois o mundo externo não se deixa tão
facilmente expulsar. “O ego cede a este
desafio, reabsorve uma parte do mundo
externo e nele espalha seu interesse:
assim constitui-se a primeira introje-
ção”, segundo Ferenczi. Desta forma, o
primeiro amor e o primeiro ódio
realizam-se graças à transferência, as
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primeiras sensações de prazer/desprazer,
inicialmente auto-eróticas, deslocam-
se para os objetos que as suscitaram. O
bebê, inicialmente, gosta da sensação
de saciedade, depois passa a gostar do
objeto que lhe proporciona a saciedade.
No artigo seguinte sobre este
tema, de 1912, Ferenczi redefine suas
posições:
Descrevi a introjeção como a
extensão para o mundo externo do
interesse, originalmente auto-erótico,
por meio da introdução dos objetos
externos na esfera do ego. Considero
qualquer amor objetal ou qualquer
transferência como uma extensão de
ego ou introjeção. Em ultima análise,
o homem pode amar apenas e uni-
camente a si mesmo: amar a um outro
equivale a integrar este outro a seu
ego. É esta união entre os objetos
amados e nós mesmos, esta fusão dos
objetos com o nosso ego, que chamei
de introjeção e, repito, estimo que o
mecanismo dinâmico de qualquer amor
objetal e de qualquer transferência
sobre um objeto é uma extensão de ego,
uma introjeção.
É importante diferenciar os termos
introjeção e identificação em Ferenczi.
A introjeção é um processo e a identifi-
cação é um mecanismo, um mecanismo
de assimilação e englobamento de uma
parte do objeto (a mãe) no narcisismo
primário do sujeito. Nos transtornos
alimentares estamos nos deparando
fundamentalmente com estas questões.
Segundo Lacan, a castração envol-
ve ambas as figuras parentais, sendo que
inicialmente ocorre uma castração
materna, que se sucede de uma castra-
ção paterna. A ineficiência desta
segunda etapa deixaria o indivíduo
submetido à devoração pela mãe. Para
Justus1, “são exatamente essas experiên-
1
No seu artigo “Anorexia, uma tenacidade cega”, disponível no site Estados Gerais da Psicanálise
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cias fundamentais de ruptura e de falta,
tais como a separação do nascimento,
o desmame, o afastamento da mãe e a
castração, que vão dar possibilidades ao
sujeito de elaborar sua subjetividade.
Ela será articulada através do espaço
vazio deixado pela perda do objeto
primordial. A carência dessa interiori-
dade tem por conseqüência nociva, por
vezes até mortífera, a exclusão da
atividade libidinal da cadeia simbólica.
A relação com a mãe torna-se uma
relação ‘tranqüilizante’, sendo um
facilitador para a compulsão, numa
tentativa de suplência da falta”.
Tanto em anoréticos, como em
bulímicos, coloca-se o problema da
imagem do corpo. Schilder, em 1935,
concebeu a imagem do corpo como
algo mais que um modelo postural,
surgindo de mudanças de posição, mas
representando um modelo integrado de
todas as experiências orgânicas e
psíquicas. O autor destacou a importân-
cia da variante mobilidade neste
conceito – através dos movimentos
variados, se percebe a imagem do
corpo. É de notar a inatividade, tão
característica do obeso, relacionada à
grave perturbação de seu conceito
corporal.
Alperovich publicou um trabalho,
na Revista Argentina de Psicanálise, com
um título curioso: “Gênesis y perpe-
tuatión de la obesidad o Come y
quedate quieto”. Ele assinala que o
obeso sedentário de hoje foi o filho
imobilizado de ontem.
Na Odisséia, Homero refere que
Circe converte os tripulantes em
veados, alegorias da obesidade. Para tal,
os encerra com bastante comida e
bebida. Euríloco, representante pater-
no, entregou os tripulantes a Circe,
representante materna, que, passiva-
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mente, se entregaram à submissão, da
mesma forma que são enjaulados os
animais para a engorda, depois de
castrá-los.
O grupo de estudos peri-natais em
Buenos Ayres, liderado por Rascovsky,
descreveu a situação pós-natal mais
precoce facilitadora da fixação oral.
Eles destacam que esta ocorre quando,
na sexta semana de puerpério, em plena
fase de amamentação, não se reinicia,
ou se reinicia mal a vida genital dos
pais, do que resulta uma excessiva
erotização da amamentação, que facilita
a futura orientação com predomínio
oral do filho, fenômenos que o autor
denomina genitalização da oralidade.
Assim, do amplo espectro de inter-
câmbio possível entre a mãe e o filho,
ela exerce, quase com exclusividade, o
caminho da alimentação. E o pai, iner-
te, não ocupa seu espaço, não exerce
seu papel na interdição da “overdose”
materna.
McDougall ressalta que o lactente
não faz a menor distinção entre dor
física e dor afetiva. Por lhe faltar capaci-
dade de representar simbolicamente
suas vivências, o bebê não pode pensar
o próprio corpo e as sensações que dele
emanam, nem reconhecer os próprios
sentimentos dolorosos como seus. A
autora se coloca uma questão funda-
mental: como o corpo bio-lógico se
torna um corpo psico-lógico, ou seja, a
representação psíquica de um corpo
nominável, unificado e erógeno? Como
o soma e a psique se comunicam?
Aulagnier afirma que a passagem
do estado de infans para o de criança se
acompanha de uma primeira diferen-
ciação, a troca de mensagens entre a
psique e o soma não se faz mais em cir-
cuito fechado: um destinatário externo
passa a fazer parte dele. E este des-
tinatário externo é a mãe, em suas
funções maternas primárias, cujo
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exercício será modulado por seu investi-
mento narcísico sobre o bebê, o que vai
influenciar decisivamente o desem-
penho das funções de para-excitação ,
descritas por Fain (1971) e de cuja
eficiência (ou ineficiência) haverá a
modificação do sofrimento psíquico e
físico do bebê.
Aulagnier argumenta que mesmo
que a mãe seja a porta-voz, a palavra se
interpõe entre ela e seu bebê como uma
terceira pessoa. E a voz da mãe é
acompanhada de sua própria cor-
poralidade. Com a voz, tanto podemos
acariciar como ferir, tanto se pode abrir
horizontes, como aprisionar trajetórias.
À voz materna, somam-se outras
percepções dos sentidos, o odor, o tato,
etc. O que importa é nos darmos conta
de que não se trata de sensações em si,
mas de seu registro, do modo como são
representadas psiquicamente.
As mães dos obesos não compre-
endem seus apelos e, diante de qual-
quer demanda, respondem com alimen-
tação. Tal atitude não habilita a criança
a discriminar a fome de outras sensações
de desconforto. Desta forma, o adulto
bulímico procurará, no alimento, o pre-
enchimento deste imenso vazio interior.
Do ponto de vista fisiológico, a
mulher tem maior quantidade de tecido
adiposo que o homem e este, maior
quantidade de tecido muscular que a
mulher. Assim, na criança obesa, o
excesso de gordura poderia significar
excesso de mãe, e a imobilidade, por
hipotonia muscular, uma falta de pai.
O obeso, internalizando sua peculiar
trama de interação familiar e reeditando
vínculos análogos, que contribuem para
a perpetuação da obesidade, costuma
viver uma estreita monotonia oral, em
detrimento do amplo espectro de
alternativas de vida.
Colette Chiland publicou um
trabalho cujo título é muito sugestivo;
 Transtornos Alimentares – Um Enfoque Psicanalítico
“A Realização do ideal hermafrodita.
Coma, meu filho, tu serás gordo, tu
serás homem e mulher”. Este trabalho
teve como objetivo fornecer algumas
ilustrações clínicas de uma fórmula
defensiva, dentre outras, aquela de uma
tentativa de realizar uma transformação
do corpo, para adquirir algum atributo
do outro sexo, conservando os seus
próprios. Não se trata de transsexualis-
mo mas da realização do que Joyce
McDougall, com muita propriedade,
chamou de ideal hermafrodita. Chiland
enfatiza que não pretende generalizar
a psicopatologia da obesidade de
garotos no período de latência. Relata
as suas observações através da análise
desses meninos e percebe uma tentativa
de realização do ideal hermafrodita, em
se colocando atributos corporais femi-
ninos (seios, ancas, ventre e escon-
dendo o pênis na gordura suprapúbica)
e conservando os seus próprios, do sexo
masculino. As mães desses garotos
esperavam uma menina e se depararam
com uma criança do sexo masculino.
No curso de um tratamento ana-
lítico, o problema da obesidade é
colocado de forma variável. Com
efeito, se a palavra tem, em Psicanálise,
o lugar que se conhece, é que ela traz a
marca de sua oralidade. O elo entre o
comer e o falar não é simplesmente
analógico, é fundador de uma com-
preensão do que se encontra em jogo
numa psicanálise, esta “zona inter-
mediária” da qual falava Winnicott,
para designar o espaço primordial de
troca entre boca e seio. No curso de
uma psicanálise ou de uma psicoterapia,
as flutuações dinâmicas do compor-
tamento oral alimentar, freqüen-
temente as inversões súbitas ano-
rexiabulimia, podem, com certeza, ser
globalmente percebidas como ex-
pressões singulares de defesa contra a
angústia.
Estudos de Psicanálise • Belo Horizonte • n. 27 • p. 33 - 44 • Ago. 2004
Segundo Fedida, a consumação
solitária e escondida de guloseimas pode
ser também interpretada como uma
compulsão de compressão interior de
objetos, a fim de evitar que apareça um
vazio. A semiologia do fantasma é aqui
extremamente simbólica e variada. Ela
coloca em jogo, na cura, a problemática
axial da incorporação, assegurando, ao
conteúdo alimentar, a ambivalência de
um efeito reparador e destruidor, ou
ainda, gratificante e persecutório. É
bem isso que se ouve na conversa do
obeso, onde se misturam a angústia, a
culpabilidade e a auto-agressividade: a
compulsão se entende, segundo esta
bipolaridade, de uma falta interior a
preencher ou a reparar e de uma
representação de desejo a anular ou a
destruir. Talvez a bulimia seja, parado-
xalmente, o meio do qual o obeso se
serve para destruir, por asfixia, por
sufocação, a criança que, nele, reclama
e exige o amor único ao qual ele
pretende com exclusividade.
Descrevendo uma crise bulímica da
véspera, uma solteirona de cincoenta
e três anos comenta: “Eu fazia de tudo
para chamar a atenção de meu pai.
Cuidava de tudo, da casa, de meus
irmãos. Ele não via nada disso. Só tinha
olhos para minha irmã. Ele foi à
formatura dela e não foi à minha.
Quando penso em tudo isso, choro e
só tenho vontade de comer, sem parar”.
Há que se chamar a atenção tam-
bém para a agressividade verbal neces-
sária para não vomitar, em certos
pacientes. Ao invés de alimentos,
vomitam palavras, cujo significado é
muito significativo em relação à sua
angústia. Não é rara a verborréia nas
obesas.
É freqüente que se mostrem com
pênis, em sonhos, as obesas em tra-
tamento psicanalítico. Groddeck já
interpretava a obesidade do homem
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como um desejo de identificação à
mulher, na representação inconsciente
de estar grávida. As mulheres desejam
freqüentemente um pênis, para preen-
cher seu vazio interior. O que está em
jogo é a completa insatisfação consigo
próprios, tanto do homem quanto da
mulher obesos, que segui em trata-
mento analítico. E de sua mais extrema
solidão. Posso lembrar da vida miserável
de uma pobre mulher gorda que, desde
criança, era ridicularizada no colégio,
pela imagem e, quando adulta, era
motivo de comentários de todos na
pequena cidade do interior onde
morava. Ela se fechou mais e mais,
reivindicava o direito de ser ignorada,
recolheu-se à solidão.
Segundo Igoin, no seu trabalho
“Les Amatrides”, a mulher gorda que
se isola é obcecada pela crença de
reencontrar a humilhação do aban-
dono. Este termo procura descrever o
fosso entre os desejos e não mais a
realidade, mas o corpo. A solidão é
invocada como parada defensiva face
às rejeições que a corpulência suscita.
Solidão e corpulência – qual esconde a
outra?
A literatura psicanalítica e as
próprias pacientes obesas atribuem à
obesidade uma posição de defesa contra
a sedução. A abundância de carnes
poderia representar uma dessexuali-
zação. Diante do desafio impossível do
Édipo, como refere Mc Dougall, a
mulher gorda se refugiaria no arcaico
carregado pela oralidade. Não se
contam mais as numerosas interpre-
tações pré-genitais através das quais se
tende inexoravelmente, às vezes de
forma estereotipada: regressão simbió-
tica, regressão ao estágio oral, a incor-
poração da mãe para tornar-se parte
integrante dela, o objeto transicional
destinado a aplacar a angústia de se-
paração, etc. É importante lembrar que,
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apesar de serem estes achados muito
escutados nas pacientes obesas, não são
exclusivos delas, nem esta é sempre a
sua fala.
No tratamento psicanalítico, a
atualização dos processos primários
exalta o lugar da oralidade alimentar e
da imagem da obesidade. É a cons-
tituição de um espaço interior que,
finalmente, vem assegurar as condições
de uma nova imagem narcísica e é a
partir daí que o paciente pode encon-
trar seu regime alimentar equilibrado e
as atividades físicas e esportivas que lhe
convêm, sem atribuir ao exterior a
solução de todas as suas dificuldades
psíquicas.
Anorexia
A anorexia nervosa se tornou uma
entidade clínica independente através
dos trabalhos concomitantes de Gull,
na Inglaterra, e de Lasègue, na França,
há mais de cem anos. Com seu quadro
clínico exuberante e dramático, foi
chamada de “consumação nervosa” e se
lhe atribuiu, desde o início, uma ligação
com a histeria, sobretudo por sua
predominância no sexo feminino.
Posteriormente, outras organizações
patológicas foram adicionalmente
identificadas.
O saber médico só prevaleceu
sobre as crendices populares quando se
caracterizou as jejuadoras ou anoréticas
como doentes e não como bruxas,
possuídas pelo demônio e candidatas ao
exorcismo. Não se pretende, no mo-
mento, analisar a posição exorcista do
clero opressor, representante das forças
divinas, mas há que se pensar no poder
que ele se atribuiu e quanto essas
pacientes lhe serviram aos propósitos.
Santa Clara de Assis caminhava
descalça, dormia no chão e fazia jejum
sistemático, assim como São Francisco
 Transtornos Alimentares – Um Enfoque Psicanalítico
de Assis. Outras jovens religiosas
seguiam as mesmas práticas. Aguirre2 se
pergunta que diferença haveria entre a
identificação dessas jovens de então e
as de hoje... em relação a modelos. E
prossegue com seus questionamentos:
“Parece que estes sintomas não são
próprios da pós-modernidade, foram
descritos e identificados em tempos
distintos da história. Santas, histéricas,
anoréticas, parecem ser alguns nomes
dados a estas mulheres problemáticas
que não se ajustam ao discurso da
época”. E homens também. O artista
da fome descrito por Kafka confessa ao
inspetor, à beira da morte, por inani-
ção, que não pôde evitar o jejum por-
que não havia comida que lhe agra-
dasse. “Se a tivesse encontrado, podes
acreditá-lo, me teria fartado como tu e
como todos”. Nada lhe interessava.
À maneira dos paranóicos, o ego
das anoréticas parece contraído, de
acordo com as idéias de Ferenczi,
rejeitando alimentos, cuidados, tudo
lhe parecendo persecutório e destruidor,
rejeitando também possivelmente a
feminilidade. Quando recusam o ali-
mento e chegam à inanição, qualquer
tentativa de alimentá-las no hospital é
peremptoriamente recusada. Ás vezes,
a equipe médica, diante da desnutrição
e desidratação severas, introduzem
sondas nasogástricas para hidratá-las,
que são freqüentemente retiradas por
elas. O psicanalista se depara com uma
situação dificílima, pois que precisa
defender sua paciente do que ela sente
como “abuso” e é pressionado pelos
médicos, que não querem ser cúmplices
de um suicídio exibido e exibicionista.
Afinal, “somos seres olhados no espetá-
culo do mundo”, de parte a parte. Por
mais que ele compreenda que não deve
2
No trabalho “Patologías Actuales”, disponível no site dos Estados Gerais da Psicanálise
Estudos de Psicanálise • Belo Horizonte • n. 27 • p. 33 - 44 • Ago. 2004
cooperar com os médicos nestes proce-
dimentos, se sentirá diante de um
seríssimo problema ético.
Recentemente, uma paciente cir-
culava pela enfermaria do alto do seu
metro e setenta de altura, pesando 32
kg, sem nenhuma forma feminina.
Desapareceram os seios, as ancas, sem
vestígios de qualquer curva, e achando-
se gorda. Seu avô médico se desca-
belava pelo hospital, procurando as
razões para o que ele chamava de tanta
sandice, mas quando aprofundou as
conversas com a equipe, saiu de mansi-
nho e não mais quis procurar expli-
cações para nada. Principalmente
depois que não pôde circunscrever a
causa da doença da neta à omissão da
figura paterna, no caso, seu genro.
Parece que se assustou.
Quanto à mãe, não se ausentava
do hospital para nada e estava invasi-
vamente atenta às discussões clínicas,
inclusive quando era convidada a
retirar-se. Preenchia todas as caracterís-
ticas descritas para a figura materna
dessas pacientes, possessivas, castra-
doras, dominadoras, invasivas, enfim,
insuportáveis. Sabendo-se da omissão
desse pai, essa filha foi o chamado prato
cheio para o engolimento e a devoração
pela mãe. Há que se atentar para o
grande perigo das generalizações. Isso
não quer dizer que todas as mães de
anoréticas sejam assim, apenas grande
parte delas.
Vale salientar que estamos falando
de pacientes anoréticas gravíssimas,
com estrutura psíquica fronteiriça,
beirando a psicose, mas não podemos
esquecer do enorme número de pacien-
tes anoréticas, principalmente adoles-
centes (10% da população teen ameri-
cana feminina), pressionadas pelo
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 Transtornos Alimentares – Um Enfoque Psicanalítico
protótipo das modelos, magríssimas,
esqueléticas, neste mundo do espetá-
culo de Dabord. Qual é o ideal de
nossos dias se não obedecer a padrões?
Sua estrutura é bem diferente da
paciente citada acima e seu prognóstico
bem menos grave. Essas mocinhas se
alternam entre jejuar e comer compul-
sivamente, provocando vômitos logo
em seguida. É interessante notar que as
crises bulímicas ocorrem nas caladas da
noite, quando ninguém as olha, pois
elas se afiguram como fortes, poderosas
e respeitáveis enquanto jejuadoras.
Comer, só escondido, e com enorme re-
morso, procurando imediatamente uma
reparação, que é o vômito provocado,
para expulsar o demônio do corpo.
A mídia exibe exaustivamente o
padrão atual de beleza. As longilíneas
modigliânicas substituíram definitiva-
mente as rechonchudas de Renoir. E “a
imagem tem o extraordinário poder de
captar as angústias e desejos (dos
indivíduos), de controlar-lhes a inten-
sidade e SUSPENDER-LHES (grifo
meu) o sentido... A vida psíquica do
homem moderno situa-se entre os
sintomas somáticos (doenças, hospital)
e a transformação dos desejos em
imagens (devaneio diante da televi-
são). Em tal situação, ela se bloqueia,
inibe-se, morre” (Julia Kristeva).
Segundo Kafka “a esquelética
magreza do jejuador provinha de seu
descontentamento consigo mesmo....”.
O jejuador, contraposto à sua neces-
sidade de jejuar, sem parar, se articula à
única forma possível de satisfação.
Jejuar e exibir o jejum e suas conse-
qüências, “fanaticamente enamorado
da fome. A interrupção do jejum
através da introdução da sonda naso-
gástrica seria excluir a paciente de sua
glória... o que ela não admitiria jamais”.
A Medicina trata o sintoma... A
Psicanálise interpreta o sintoma como
40 Estudos de Psicanálise • Belo Horizonte • n. 27 • p. 33 - 44 • Ago. 2004
uma defesa, uma saída patológica. A
Medicina quer corrigir a anorexia e a
desnutrição, “impedindo” a morte. A
Psicanálise quer compreender o que
significam.
Na mesma enfermaria estavam
internadas a anorética e uma paciente
hepatopata, testemunha de Jeová.
Qual seria a relação entre a recusa à
hemotransfusão das testemunhas de
Jeová e a recusa do alimento pela
paciente anorética? A paciente teste-
munha de Jeová estava muito anêmica
por causa de sangramentos digestivos
repetidos e a família recusava a trans-
fusão. O pastor já havia comparecido
ao hospital e pretendeu assinar um
termo de responsabilidade. A paciente
também confirmava a recusa, mas não
de forma tão enfática. Afinal de contas,
era ela que estava com risco de vida...
No dia seguinte, ao ser novamente
abordada pelo médico residente, ela
disse uma frase interessante: “Doutor,
receber transfusão é pecado do mesmo
jeito que sexo fora do casamento, mas
se a mulher é estuprada, ela não é
pecadora e sim o homem que a estu-
prou!” Ocorre uma erotização do
sangue e a hemotransfusão, nestes
moldes, seria um “estupro consentido”?
Seria a recusa ao alimento um “ estupro
recusado”? Até porque o estupro
caracteriza, neste contexto, pelo menos
dois pares: Vilão/vítima e masculino/
feminino. E a recusa à feminilidade é
um marco divisor entre estas duas
pacientes, entre estas duas espécies de
recusa. Até onde o residente aceitou o
papel de estuprador simbólico que o
analista rejeita, na enfermaria?
Segundo a história, os Lapiths
eram uma tribo guerreira, cujo chefe,
Kaineus, era impiedoso. Depois de
muitas conquistas, chegou a vez de uma
derrota em que o chefe morreu. Veri-
ficou-se que Kaineus era uma mulher
 Transtornos Alimentares – Um Enfoque Psicanalítico
que havia sido estuprada e, como
prêmio, os deuses lhe deram a identi-
dade masculina, um pênis. Essa pa-
ciente anorética também tinha algo de
impiedade, massacrava sua mãe, os
médicos e brincava com sua morte para
atingir essas pessoas. No caso de
Kaineus, havia uma dissociação entre
o sujeito e seu corpo, como ocorre com
a anorética. Ela se aliena de seu próprio
corpo e o admira como uma outsider, de
fora, silenciando seus desejos, de sede,
de fome, de cuidados, de sexo, de amor.
Meng, em 1944, observou que a
regressão, na anorexia nervosa, sobre-
pujava, em gravidade, aquela da neu-
rose e comparou-a à regressão na psico-
se. Propôs o termo “psicose do órgão”,
embora admitindo que este termo
encerrava um certo paradoxo.
O autor destacou a deformação da
estrutura do ego como sendo a essência
da doença e comparou suas obser-
vações com as de Federn (1934) nos
estudos com esquizofrênicos, no que diz
respeito à despersonalização dos pacien-
tes e sua incapacidade para compre-
ender os verdadeiros sentimentos.
Paul Laurent Assoun, em Freud e a
Mulher, vê a anorexia como uma
síndrome histérica que expressa enfati-
camente algo de característico da
feminilidade. A anorética “apresenta
um espetáculo que responde à perplexi-
dade de Freud, já que, em sua pretensão
fantasística, ela é aquela que, por
excelência, sabe o que quer”. Porém, o
que ela ignora é que esse querer
determinado sustenta uma negação do
desejo. Deste modo essa estrutura
neurótica traz um traço de perversão na
marca mesma de uma Verleugnung
(renegação). “O querer garante a pre-
sunção do saber absoluto, mas esse cor-
po subjugado constitui uma barreira pa-
ra algo que não quer se expressar, que é
o desejo pelo outro” (Assoun, 1993: 118).
Estudos de Psicanálise • Belo Horizonte • n. 27 • p. 33 - 44 • Ago. 2004
Renegação da sedução: desencanto e
ausência de sexualidade. “Se a histérica,
na sua paródia enganadora do convite
sexual, com sua dança aliciadora,
debate-se com a sedução e a utiliza
como uma armadilha para submeter os
homens, a anorética recusa-se a isso”
(Bidau, 1998: 75).
Como resultado de um deficiente
exercício da paternidade, um dos
paradigmas do mal- estar contem-
porâneo, na anorexia, o par mãe-filha
faz uma sólida união, formando como
que uma liga, “uma cilada narcísica”
(Bidaud, 1998: 87).
Numa mesma paciente, como já
referimos, a anorexia pode alternar-se
com crises bulímicas.
Rizzuto sugere a expressão bulima-
rexia, juntando estes sintomas aparen-
temente opostos. Segundo ela, essas
pacientes têm um modo peculiar de se
relacionar com as palavras. Seu trato
com a palavra falada se dá de forma
alienada. Gato não é gato, lebre não é
lebre... Ela subverte a palavra e sua
função, que é dar significado às coisas.
A paciente anorética retira o sentido
das palavras, como subtrai o sabor dos
alimentos, o aroma do perfume e o
sentimento da vida. Enfim, ela, destitui
todos os objetos, animados e inanima-
dos, dos seus atributos, de suas funções.
Nas crises bulímicas ela, ao mesmo tempo
que procura preencher o seu vazio inte-
rior com selvagem voracidade, preten-
dendo que aquele alimento lhe traga
bem-estar, imediatamente o reconhece
como destrutivo, mau, e tenta expulsá-
lo com a mesma “selvageria”.
A voracidade para ingeri-lo é
equivalente, em ódio, à necessidade
de vomitá-lo, como se fosse a inter-
venção de uma lavagem gástrica para
eliminar um veneno mortal, antes que
ele fosse absorvido pelo organismo,
como uma paciente relatou.
41
 Transtornos Alimentares – Um Enfoque Psicanalítico
São célebres algumas frases que
expressam os transtornos alimentares.
“Aquilo é magro de ruim”, referin-
do-se a alguém que come muito e não
engorda. Se o fulano é ruim, ele projeta
sua “ruindade” no objeto, tornando-o
um mau objeto, que não irá atender sua
função nutridora. Mesmo assim, ele é
ingerido em grandes quantidades, como
se a compressão interior tivesse uma
conotação ambivalente de devorá-lo
ou destruí-lo e de incorporá-lo.
Freud, em um de seus trabalhos, faz
um elo entre a anorexia nervosa e a
melancolia, focando a atenção para a
perda do apetite.
A escola kleiniana aponta o medo
paranóide de ser envenenado, algumas
vezes ligado com a projeção da mãe
sobre a criança de seus próprios desejos
ou do medo depressivo de colocar em
perigo os bons objetos internos.
Kestemberg e colaboradores rela-
tam os componentes perversos e maso-
quistas dos pacientes anoréticos e des-
crevem seu sentimento de estarem
“morrendo de prazer”.
Sours destaca a importância de
distinguir dois grupos de anoréticos.
Um deles que, sob pressão da adoles-
cência, experimenta a ressurgência dos
desejos edípicos femininos, o que
conduz a soluções regressivas. O outro
grupo compreende anoréticos que
mostram defeitos estruturais do ego
relacionados à falha da separação e
individuação precoces.
A gama sintomatológica da ano-
rexia nervosa engloba histéricos,
obsessivos, somatizantes, psicóticos,
fronteiriços, etc.
Para Sprince, a anorética fica
comprimida entre o terror da solidão e
o terror do aniquilamento. Sob este
enfoque a anorexia pode ser compre-
endida como uma tentativa da adoles-
cente de ter um corpo diferente do
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corpo da mãe, sem o instrumento
psíquico imprescindível para tal objetivo.
As pacientes não vêem a anorexia
como um problema e sim como uma
solução, o que torna dificílima qualquer
abordagem terapêutica.
Lacan, citado por Breen, argu-
menta que, se a identidade de uma pes-
soa é construída na linguagem, talvez
a recusa em falar, tão característica das
anoréticas, seja uma recusa de assumir
uma identidade, como feminina, e uma
recusa de uma definição, como adulta.
Boris defende que a razão de ser
de uma pessoa anorética é o triunfo
onipotente sobre o objeto, dono de si
mesmo. Sua metodologia é conseguir
evitar ser possuída pelo amor e seu
ponto de contato é não necessitar
nunca de nada, muito menos da
Psicanálise. Ela se apega à anorexia e
à impossibilidade de mudar, ela adere
aos impedimentos e bloqueios de
deslocamento.
Breen revê a anorexia nervosa sob
o enfoque do desejo e do medo da
paciente em fundir-se com a mãe. Ele
descreve alguns sentimentos contra os
quais este estado de fusão forma uma
defesa, assim como algumas das conse-
qüências, em particular a ausência de
um espaço transicional e o que isso
significa para o desenvolvimento
mental. Sugere que a anorexia seria
uma tentativa de aniquilar aquilo que
constitui a natureza da existência
humana: a desigualdade, a progressão
do ciclo vital e a morte.
A Medicina atual considera a
obesidade um transtorno metabólico,
transmitido geneticamente. Aqui não
estamos tratando disso e sim da ingesta
alimentar compulsiva e da recusa
alimentar absoluta, patológica.
Todas essas considerações psicopa-
tológicas concernentes aos transtornos
alimentares são pertinentes e merecem
 Transtornos Alimentares – Um Enfoque Psicanalítico
o mais respeitoso aprofundamento, no
entanto, há que sempre lembrar a
singularidade do paciente. Sua história
é absolutamente única, assim como sua
relação com o analista. O paciente
bulímico ou anorético, assim como
nenhum outro, pode ser reduzido a uma
estereotipia, a um clichê.
Por fim, gostaria de chamar a aten-
ção para o cuidado especial no trata-
mento psicanalítico desses pacientes.
Clarice Lispector, em janeiro de
1947, de Berna, escreveu a uma amiga:
“Até cortar os próprios defeitos pode ser
perigoso – nunca se sabe qual é o defeito
que sustenta nosso edifício interior”.
Atrás da problemática da irrepre-
sentabilidade de que sofrem esses pa-
cientes, com horror ao vazio, aos abis-
mos impenetráveis, às angústias de
fragmentação e, ainda, das confusões
de lugar, entre dentro e fora, self e não
self, real e imaginário, despende-se
muito tempo de tratamento para que o
processo psicanalítico possa transformar
esses “terrores sem nome” em terrores
nomináveis e, enfim, narráveis, como
referiu Bion.
Keywords:
Anorexia – Bulimia – Introjection – Body
Image
Abstract:
The author proceeds with a literature
review about anorexia and bulimia,
discussing several theories or interpretation
of these disturbances, focusing its
discussion on Freud, Klein and Ferenczi.
She points out some patients observed in
a general hospital.
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