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Agents de Santé

Communautaire et
structures de santé
communautaire
Dr Jean Augus,n Diégane TINE
SMPSP/FMPO/UCAD
2021-03-25 1
Plan
• Aspects historiques
• Concepts de base
• Types d’agents communautaires
• Structures communautaires
• Surveillance à base communautaire
• Médecine tradi>onnelle
• Conclusion

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Aspects historiques

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Evolu&on historique
• Avant 1977
- Approche curative: Santé / Maladie =>Développement des connaissances techniques;
- Médecine Moderne: Traitement onéreux, exclusion des pauvres; accès pour une minorité de
privilégiés (1/5 de la population).

1977:
Genève: 30ème Assemblée Mondiale de la
Santé Résolution 30-34, l’OMS déclarait:
« d ’ici l ’an 2000 tous les habitants du monde à un niveau de santé qui leur perme7e de mener
une vie socialement et économiquement produc9ve »

En 1978: du 06 au 12 Septembre
Alma Ata(ex URSS /Rép. De Kazakhstan): La Conférence Interna9onale sur les
Soins de Santé Primaires
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Soins de Santé Primaires

• Les SSP sont:


« soins essen'els reposant sur des méthodes et techniques pra'ques,
scien'fiquement valables et socialement acceptables, rendu
universellement accessibles à tous les individus et à toutes les familles
de la communauté avec leur pleine par'cipa'on et à un coût que la
communauté et le pays peuvent supporter à tous les stades de leur
développement, dans un esprit d ’auto-responsabilité et
d’autodétermina'on ».

Rapport OMS/FISE, Alma Ata, Genève, 1978


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Les 5 Principes des SSP

ü ÉQUITÉ

ü PARTICIPATION COMMUNAUTAIRE

ü TECHNOLOGIE APPROPRIÉE

ü MULTISECTORIALITÉ ET PLURIDISCIPLINARITÉ

ü PRÉVENTION
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Concepts de base

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La santé communautaire
vApproche de résolu-on des problèmes de santé fondée sur
l’engagement des communautés.

vIntègre des services de santé préven-fs, promo-onnels cura-fs et ré-


adapta-fs des-nés aux communautés et délivrés par les communautés
elles-mêmes sous la supervision du personnel de santé publique.

vVise à étendre les presta-ons sanitaires à la périphérie géographique et


sociale du pays, structure et renforce la gouvernance sanitaire locale et
le partenariat entre les communautés et les structures de santé.

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Engagement communautaire

• C’est un processus dans lequel s’instaure un


partenariat entre le gouvernement et les
communautés locales pour la planifica6on, l’exécu6on
et l’exploita6on des ac6vités sanitaires en vue de 6rer
par6 de l’accroissement de l’auto- responsabilité et le
contrôle social. Il exprime l’idée d’interven6on des
communautés locales dans une ac6vité de
développement.
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Par$cipa$on communautaire

• Processus social par lequel des individus et des


familles prennent en charge leur santé comme celle
de la communauté, depuis l’iden9fica9on des besoins
et priorités jusqu’au suivi et à l’évalua9on des
programmes, en assumant les responsabilités des
décisions et des stratégies, dans le but de contribuer à
l’améliora9on de leur propre état de santé et au
développement de la communauté.
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Approches de santé communautaire

Ensemble de stratégies u0lisé pour iden0fier les


problèmes, élaborer, me6re en œuvre et évaluer
des programmes de santé avec la par0cipa0on
ac0ve des popula0ons.

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LES ACTEURS COMMUNAUTAIRES

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Acteur communautaire

•Terme générique qui désigne les volontaires


communautaires qui par4cipent actuellement à
la mise en œuvre des ac4vités de santé au
niveau communautaire : membre des comités de
developpement sanitaire, ASC, ASC /matrone,
relais, DSDOM, Bajenu Gox.

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Agent de santé communautaire(ASC)

•Personne qui a reçue une forma.on et qui est


chargée de dispenser des soins cura.fs de base,
des soins préven.fs et promo.onnels dans une
case de santé.

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Matrone

• Personne qui a reçue une forma/on et qui est chargée


d’assister la mère pendant la grossesse, le travail,
l’accouchement et les suites de couches (respect des
consulta/ons prénatales, orienta/on des femmes
pour assurer une assistance par du personnel qualifié
lors de l’accouchement...) ;
• elle dispense aussi des soins préven/fs et
promo/onnels dans une case de santé comme les
ASC.
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ASC matrone

•Acteur formé et polyvalent qui


mène dans une case de santé des
taches intégrées d’ASC et de
matrone.
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Relais communautaire

•Personne formée et qui est chargé(e) de mener


des ac6vités d’informa6on, d’éduca6on et de
communica6on pour le changement de
comportement, des ac6vités préven6ves et des
ac6vités promo6onnelles.

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Dispensateur de soins à domicile

• Personne formée, équipée pour prendre en charge le


paludisme (TDR et ACT) à domicile et de faire la
sensibilisa?on sur le paludisme. Quand le paquet est
élargi, le DSDOM prend également en charge les IRA
et la diarrhée. Le DSDOM intervient dans un site
PECADOM (Hameau ou village).

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Bajenu Gox

• ’’Marraine’’ de quar,ers ou de villages


• elle fait la promo,on de la santé maternelle, néonatale et infan,le au
niveau individuel, familial et communautaire ;
• aide les relais en prenant en charge les cas de ré,cences, conseille les
familles, accompagne les femmes enceintes/mères au niveau des
structures, fait le plaidoyer...

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Acteur communautaire de santé

•Nouvelle appella)on proposée pour


remplacer le terme générique d’acteur
communautaire (excluant les comités
developpement sanitaire)

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Acteur Communautaire de soins
•Acteur en charge de délivrer un paquet de
service cura3f, préven3f et promo3onnel.
•Il peut s’agir d’un homme ou d’une femme
officiant dans une case de santé ou à domicile
(ASC, Matrone, ASC/matrone, DSDOM).
•Il a reçu une forma3on homologuée, centrée sur
un paquet de services normés
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Acteurs Communautaires de Promo1on et de
Préven1on
• Il est en charge de la créa/on de la de- mande et de la diffusion des
messages sanitaires (Relais, Bajenu Gox).
• Ils sont composés d’hommes et de femmes officiant dans une case de
santé ou un site et qui ont reçu une forma/on homologuée centrée
sur un paquet normé (voir paquet de services en annexe).
• Les pra/ciens de la médecine tradi/onnelle peuvent être u/lisés dans
ceHe catégorie s’ils suivent la forma/on appropriée sur le paquet de
services normés.

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Agents d’encadrement de la santé
communautaire

• Fonc%ons nouvelles proposées dans le cadre de la


formalisa%on et de la coordina%on des ac%vités de
santé communautaire au niveau local et régional ;
• Intègrent toutes les ac%ons de supervision, de
forma%on et d’accompagnement des acteurs
communautaires de santé.

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Point focal de la sante communautaire

• Il coordonne le travail des acteurs communautaires de


santé intervenant dans l’aire du poste de santé (cases et
sites).
• Il assure également leur supervision et celle des agents
d’encadrement.
• Il est également le superviseur des agents d’encadrement
dans l’aire du poste (sages femmes ou autre prestataire
qualifiée et autres réseaux du PS)

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Structures de santé
communautaire

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Comité de santé

• C’était l’organe de liaison entre la structure sanitaire (poste ou centre


de santé) et les popula5ons. Il a le même ressort territorial que les
zones opéra5onnelles des forma5ons sanitaires ou des districts
sanitaires.
• La par5cipa5on des popula5ons à l’effort de santé publique à travers
les comités de santé a fait l’objet du décret 92-118 du 17 janvier 1992
fixant les obliga5ons par5culières aux- quelles sont soumises les
associa5ons de par5cipa5on à l’effort de santé publique.

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Comité de ges,on
• Il était mis en place conformément à la loi 96-07 portant transferts de
compétences aux régions, aux communes et aux communautés
rurales et du décret d’applica=on 96-1135.
• Il était chargé de délibérer sur le projet de budget et les comptes, sur
l’ac=vité sanitaire, sur les répara=ons et l’ac=on sociale des centres et
postes de santé. Il existe un comité de ges=on pour le centre de santé
et le poste de santé.

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Les Comités de développement sanitaire
(CDS)
• Les Comités de ges-on en santé sont désormais remplacées par des
Comités de développement sanitaire pour une meilleure effec-vité
du transfert de compétences aux régions aux communes mais
également aux professionnels de santé en ma-ère de gouvernance
des ressources financières.
• Les Comités de développement sanitaire (CDS), mis en place par le
décret 2018-35 du 05 janvier 2018 , consacrent une nouvelle façon
d’administrer le système de santé pour, dans le cadre de la
gouvernance, donner plus de place aux acteurs de la santé au niveau
local au bénéfice des popula-on

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Organisa(on communautaire de base

• C’est un groupement humain installé au niveau


communautaire par des personnes qui vivent ensemble et
qui ont des buts et des intérêts communs. Il s’agit d’une
en:té à la base qui gère, organise et administre des biens
communs, des ressources et un es- pace en vue d’a@eindre
des objec:fs fixés par la communauté elle même sans
aucune contrainte.
• Entrent dans ce@e catégorie les groupements de femmes,
les associa:ons spor:ves et culturelles, les associa:ons des
relais ou des acteurs communautaires de santé...
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Case de santé

• C’est une pe*te structure de soins dans un village, où exerce un agent de santé
communautaire, formé par un infirmier à la pra*que de gestes (désinfec*ons,
pansements...), à la prise en charge de certaines pathologies fréquentes (diarrhée
aigue, paludisme simple, infec*on respiratoire aigue...), et à la mise en place de
programmes de préven*on.
• Lorsque cela est possible, une matrone est formée et fait les accouchements dans la
case de santé dans le respect des mesures d'hygiène.
• La case de santé est en*èrement gérée par les communautés. Son fonc*onnement
est assuré essen*ellement par les receGes *rées de la par*cipa*on financière des
popula*ons et l’appui des partenaires.
• La mo*va*on des acteurs communautaires est assurée par le biais de la
par*cipa*on communautaire (champ communautaire ou co*sa*on).
• Un comité de santé veille au bon fonc*onnement de la case.
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Site communautaire

•Il est un lieu virtuel ou aménagé en dehors


des structures sanitaires où la popula7on
reçoit un paquet de services délivrés par des
relais

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Surveillance à base
communautaire

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Comité de Veille et d’Alerte Communautaire
• Les CVAC ont été formés en 2015 par la Cellule de la Santé
Communautaire (CSC) pour accompagner les ini=a=ves de
la SMN dans la communauté.
• Le CVAC est un groupe composé de personnes influentes
dans la communauté, y compris le guérisseur tradi=onnel,
l'imam, le prêtre et l'enseignant qui sont nommés par les
membres de la communauté à travers un processus
par=cipa=f.
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CVAC
•En 2016, le MSAS a ajouté la surveillance au paquet
de services du CVAC. L’année d’après, et en vue de
meBre en œuvre l’approche « Une Seule Santé » au
niveau communautaire, les secteurs de l’élevage et
de l’environnement ont convenu de capitaliser les
CVAC existants dans le secteur de la santé en y
intégrant leurs acteurs communautaires, soit
respecKvement les auxiliaires d’élevage, et les
écogardes et écoguides.
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CVAC
• La nouvelle cartographie des CVAC dans les districts pilotes intègre ces
derniers. Au moins deux téléphones basiques ont été distribués à chaque
groupe de CVAC et leurs numéros de carte SIM ont été paramétrés sur
l’applicaAon mInfoSanté.
• Il faut noter toutefois que le MSAS a adopté une nouvelle poliAque qui vise à
intégrer les iniAaAves communautaires dans un paquet de services qui
comprend la SMN, la surveillance épidémiologique, et la promoAon de la
couverture maladie universelle (CMU). CeHe nouvelle approche de CVAC
intégré (CVAC.i) n’est pas incompaAble avec l’approche « Une Seule Santé »
qui va certainement renforcer la sécurité sanitaire dans les communautés.

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Surveillance communautaire des zoonoses

• Les CVAC pouvaient envoyer des signaux sur les maladies humaines et
zoono9ques prioritaires sous surveillance au numéro vert mis en
place.
• Le processus est ini9é dans la communauté puis implique les postes
de presta9on de services (santé et vétérinaires) et enfin les
laboratoires d’analyse (humain et animaux).

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Schéma de la
surveillance
communautaire
des zoonoses

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Médecine tradi+onnelle

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Médecine tradi+onnelle
Dans le contexte du Sénégal, la médecine
tradi4onnelle est définie comme un ensemble de
savoirs, connaissances, pra4ques, techniques et
u4lisa4on de prépara4ons ou de substances basés
sur des fondements socioculturels, religieux et/ou
empiriques des communautés.

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Médecine tradi+onnelle
La médecine tradi,onnelle s’appuie sur des
expériences vécues et des observa,ons trans-
mises de généra,on à généra,on pour
diagnos,quer, soigner ou prévenir un déséquilibre
physique, mental ou social.

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Pra$cien de la médecine tradi$onnelle
• Personne reconnue par la communauté dans laquelle
elle vit, comme compétente pour diagnos7quer des
maladies et invalidités et dispenser des soins de san-
té grâce à des traitements spirituels, des techniques
manuelles et exercices et /ou l’emploi de subs- tances
d’origine végétale, animale et ou végétale.

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Conclusion
• Renforcement du disposi0f de surveillance des maladies avec les
CVAC
• Capacita0on des acteurs communautaires
• Adapta0on des interven0ons avec les mesures de protec0on et de
préven0on de la COVID: exemple de visite à domicile sécurisée
• Renforcer la cellule na0onale de santé communautaire du MSAS

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