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Chapiteau Raj’ganawak

Association Les Planches Courbes


3, rue Ferdinand Gambon
93200, Saint-Denis

FICHE D’INCRIPTION COURS-BOXE


2021-2022

NOM : PRÉNOM :

TÉL :

ADRESSE :

Date d’adhésion à l’association :

Personne à prévenir en cas d’accident :

Atteste avoir payé la somme de donnant l’accès aux cours de boxe, le lundi de 18H à 20H.

Moyen de paiement :

o Chèque
o Espèces

Cette fiche n’est pas valable pour l’inscription d’autres cours/ activités de l’association Les
Planches Courbes.
Cette inscription est valable à compter du 25 octobre 2021 au 2 mai 2022.
Je reconnais que les cours peuvent être annulés exceptionnellement en cas d’absence du
professeur, d’intempéries ou autre raison, et qu’aucune indemnité ne me sera versée.

DATE :

SIGNATURE :

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