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UNIVERSITÉ D’ALGER 1

FACULTÉ DE MÉDECINE

Cycle gradué Médecine.4eme année


Unité cardiorespiratoire

Infections respiratoires aigües émergentes et


prévalentes : Grippe et Covid-19
S.Taright-Mahi

COURS INFECTIONS EMERGENTES GRIPPE ET


COVID-19 Pr S.Taright, Octobre 2021
A l’issue de ce cours vous devez être capable
de :

1)Décrire l’épidémiologie des grippes et de la COVID19 dans le


monde et en Algérie
2)Diagnostiquer une grippe et les signes de complications et
définir les principes de la prise en charge thérapeutique.
3)Diagnostiquer une COVID19 et les signes de complications et
définir les principes de la prise en charge thérapeutique
4)Identifier les situations d'urgence dans la grippe et la COVID19
et planifier leur prise en charge.
5)Décrire les modalités de prévention de la grippe et de la
COVID19.

Pré requis:
Virus, virus de la grippe , coronavirus

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S.Taright, Octobre 2021
Plan

• Epidémiologie grippe et COVID19


• Grippe
• L’agent de la grippe
• Clinique
• Complications
• traitement
• Covid19
• L’agent de la grippe
• Clinique
• Complications
• traitement

• Prévention grippe et COVID19


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Introduction

• De nombreuses maladies infectieuses émergentes ou


ré-émergentes sont survenues au cours des dernières
décennies, certaines posant des problèmes de santé
publique majeurs comme
• SRAS,
• MERS-CoV,
• grippe aviaire hautement pathogène A(H5N1),
• maladie à virus Ebola
• Ces affections ont posé en raison de leur virulence, , de
la mortalité des problèmes de santé public très
préoccupants

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1. Epidémiologie grippe et
COVID-19 =problème de
santé public

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grippe et COVID19 =Problème de santé
public
• Une maladie est déclarée comme problème de santé
public quand elle est fréquente, et/ ou source d’une • En France par exemple ,La
mortalité et coute cher.
grippe est une affection
• La grippe peut se manifester
manifester sous trois formes: fréquente , on estime que 2 à 8
• sporadique, quelques cas dans la millions de personnes de tout
population ( grippe) âge peuvent être atteintes .
– épidémique, avec des cas plus
nombreux, s’étendant rapidement et • L' absentéisme est évalué à 2
se propageant dans une région
(grippe) millions de journées de travail
– pandémique, lorsque l’extension de pour les épidémies   faibles et
l’infection est rapide et généralisée jusqu'à 12 millions de journées
a` l’ensemble de la planète.(grippe)
de travail pour les épidémies
– Actuelle ment nous subissons la
pandémie COVID-19  intenses

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Les pandémies font partie de
l’histoire naturelle de la grippe

1. Belshe RB. The origins of pandemic influenza – lessons from the 1918 virus. N Engl J Med 2005;353:2209-2211.
2. http://www.who.int/csr/disease/influenza/pandemic10things/fr/index.html (Date d’accès le 27/12/2005)
3. http://www.who.int/csr/don/2004_01_15/en/print.html (Date d’accès le 27/12/2005)
4. http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/country/cases_table_2005_11_29/en/index.html (Date d’accès le 27/12/2005)

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COVID-19 Pr S.Taright, Octobre 2021
Grippe

Hospitalisations et décès attribuables à la grippe Nombre déclaré de décès par saison de la


déclarés au Canada : de 2009-2010 à 2014-2015 grippe, Canada, 2009-2010 à 2014-2015
(données jusqu'au 25 avril 2015) (Données jusqu'au 25 avril 2015)

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ET COVID-19 Pr S.Taright, Octobre 2021
COVID-19 :Décembre 2019
• une série de cas de pneumonie de cause inconnue a émergé
à Wuhan, Hubei, Chine, avec des présentations cliniques
ressemblant beaucoup à une pneumonie virale.
• Vitesse de propagation ++++
• Capacité de résurgence à tout moment et en
tout lieu
• En Algérie :le 1er cas déclaré est celui d’un ressortissant italien, déclaré le 25
février 2020 dans une base de vie à Hassi Messaoud dans la wilaya de Ouargla.
• Le 02 mars 2020 un nouveau foyer a été détecté dans la wilaya de Blida suite à
une alerte lancée après la confirmation de deux cas chez des ressortissants
français ayant séjourné en Algérie.
Lire « Sars COV2 ce que nous apprend la pandemie .D.Hammouda.
JUMA
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ET COVID-19 Pr S.Taright, Octobre 2021
2. Grippe

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2.1.virus de la grippe

• grande variabilité :structure et constitution


• Ce sont des virus à ARN, de la famille des Orthomyxoviridae .
• Chez l'Homme, ils infectent les cellules de l'épithélium respiratoire.
• Il s'agit de virus de
• forme sphérique, ovale ou allongée.
• Le virion a un diamètre moyen de 100 nm (soit 0,0000001 mètre)
• caractérisés par leur transmissibilité
• Leur mode de transmission,
• par voie aérienne,
• très efficace, d'où la grande contagiosité de cette maladie.

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• L'enveloppe porte à sa
surface des glycoprotéines
antigéniques :
– Les hémagglutinines (HA) :
• Fixent le virus sur les
récepteurs cellulaires.
• Permettent l’infection des
cellules.
– La neuraminidase (NA) :
• Permet le libération des
particules virales néo-
synthétisées,
• et sa dissémination dans
l’épithélium respiratoire

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ET COVID-19 Pr S.Taright, Octobre 2021
Les virus grippaux

• se répartissent entre
différents types : A, B et C.
• Les virus grippaux se
caractérisent par leurs
fréquentes mutations.

• Les virus A et B sont à


l’origine des épidémies
saisonnières mais
• seul le virus A est responsable de
pandémies.
A: pandémies
B:Epidémies
• Le virus C occasionne des cas
C:sporadique
sporadiques.

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transmission

• La contamination nécessite que les individus soient a` proximité´ (moins d’un mètre)
les uns des autres, car ces gouttelettes ne restent pas en suspension dans l’air.
• Elles sédimentent sur les surfaces et les objets, créant ainsi une autre source possible
de transmission.
• Les adultes éliminent du virus par voie aérienne,
• de 24 heures avant le début des symptômes jusqu’à cinq à dix
jours
• la durée moyenne d’incubation est de deux jours
• La transmission du virus grippal de sujet à sujet est donc
surtout marquée au tout début de la maladie.
• Chez les jeunes enfants, la transmission du virus est plus importante car ils éliminent
le virus plus tôt et plus longtemps que les adultes
• Les patients immunodéprimés peuvent évidemment excréter du virus pendant de
longues périodes

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Contagiosité du virus de la grippe épidémique
1 j avant  7 j après le début des symptômes

Symptômes
séverité

Virus

IncubationJ-7 jours
Evolution modélisée dans le temps
Grippe mexicaine : CDC même période retenue
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Transmission à partir de réservoirs d’animaux

• La transmission de ces virus de type A à partir des réservoirs animaux


peut se faire :
• De manière directe : de l’oiseau à l’homme par exemple.
• De manière indirecte, par un hôte intermédiaire, le porc par
exemple : première transmission directe d’un réservoir animal à
l’autre (des oiseaux au porc) ; puis adaptation du virus grippal chez le
porc, qui le transmet ensuite à l’homme.
• Par réassortiment génétique : entre deux sous-types de virus qui
pénètrent dans l’organisme en même temps, mélangeant ainsi leur
patrimoine génétique. Ainsi, la capacité des virus grippaux à muter et
à franchir la barrière des espèces en font une menace permanente.
On ne peut pas prévoir d’où viendra la prochaine pandémie

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Comment une grippe animale
peut évoluer vers une pandémie

La mutation d’un virus grippal


dans le cas d’une pandémie

Changements majeurs des ARN (Cassure antigénique) 2 Homme ou porc


Recombinaison

=> Changements majeurs des antigènes de surface Grippe aviaire


déjà infecté par
grippe Nouveau virus
saisonnière Pandémie
1
Fouchier RAM, Osterhaus ADME, Brown IH. Animal influenza virus surveillance. Vaccine
2003;21:1754-7 Adapted from
2
Treanor J. Influenza Vaccine – outmanoeuvring antigenic shift and drift. N Engl J Med http://www.doctissimo.fr/html/dossiers/grippe-aviaire/7424-grippe-aviaire-vrais-da
2004;350(3):218-20 COURS INFECTIONS EMERGENTES GRIPPEngers-02.htm
ET COVID-19 Pr
S.Taright, Octobre 2021 (Date d’accès le 27/12/05)
pathogénèse

• Le virus cause une infection lytique des cellules épitheliales


respiratoires
• Après desquamation des cellules des muqueuses , seules restent les
cellules basales et la membrane basale de l’epithelium respiratoire
• D’où: production de mucus importante et donc rhinorrhée, toux et
congestion nasale

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Comment l'évolution d'un virus lui permet-elle d'échapper aux défenses
immunitaires d'une population ?

 Les défenses immunitaires d'un individu qui a été infecté


développent une « mémoire ». Cette mémoire lui permet
de combattre efficacement le virus s'il l'infecte à nouveau.
 Mais cela n'est valable que si le virus reste strictement
identique.
 S'il évolue,
◦ la « mémoire » immunitaire ne le reconnaît pas strictement,
◦ les défenses deviennent moins efficaces.
◦ Lorsque le virus évolue, toute la population d'individus qui
avait développé des défenses n'est donc plus protégée, ou
plus efficacement.
 D’où la nécessité renouveler chaque année la composition
du vaccin contre la grippe : il faut s'adapter aux nouveaux
variants qui circulent.

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2.2.Clinique
Symptomatologie de la grippe
La grippe de l’adulte
• apparition brutale de la fièvre, de céphalées, de myalgies, d’une toux
sèche, de maux de gorge et d’une rhinite
• La grippe non compliquée
• se résout spontanément en trois à sept jours,
• bien qu’une toux et une asthénie puissent persister plus de deux semaines.

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« Le syndrome grippal « 

• le syndrome grippal est l’association d’un syndrome infectieux (fièvre,


tachycardie, frissons, asthénie, anorexie, abattement), respiratoire
(catarrhe des voies aériennes supérieures, toux), et algique
(arthralgies, myalgies, céphalées).
• Cependant, dans la pratique quotidienne, les manifestations cliniques
varient d’un virus à l’autre et, en période épidémique, ces
symptômes ne sont pas obligatoirement synonymes d’infection par
un virus grippal.

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Populations à risque

• les personnes âgées de plus de 65 ans,


• les sujets atteints de pathologie bronchopulmonaire chronique,
• de maladies cardiovasculaires,
• d’affections neurologiques invalidantes,
• d’affections rénales graves, d’hémopathies,
• de maladies hépatiques chroniques,
• déficit immunitaire,
• les femmes enceintes,
• les personnes obèses
• Les nourrissons de moins de 6 mois ayant des facteurs de risque
sont également des populations à risque (leur entourage familial
fait partie des personnes éligibles à la vaccination antigrippale)

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Clinique un diagnostic parfois difficile

• Le diagnostic de la grippe est à priori facile, mais compte tenu de la


non spécificité des symptômes bien que constituant le fameux « 
syndrome grippal », le diagnostic peut etre dans certains cas non
aisé.
• En période non épidémique, la symptomatologie de la grippe n’est
pas suffisamment spécifique pour que la clinique suffise au
diagnostic.
• D’autres virus respiratoires, en particulier les rhinovirus, certains
virus parainfluenza, adénovirus ou coronavirus, donnent des signes
cliniques comparables a` ceux d’une infection a` virus influenza

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Attention à la personne âgée

• Le diagnostic clinique de la grippe est plus difficile


• Dans une population de patients infectés et non hospitalisés de plus
de 60 ans, la valeur prédictive positive de la présence de fiévre, de
toux et d’un début brutal ne dépasse pas 30 %
• Chez des sujets de plus de 65 ans, porteurs de pathologies
chroniques et hospitalisés, cette valeur atteint 53 % sur les critères de
fiévre, de toux et d’une maladie de moins de sept jours

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Complications

• Les complications de la grippe sont classiques :


• infections bactériennes secondaires (pneumonie, sinusite, bronchite, etc.),
• aggravation d’une pathologie préexistante (cardiopathies,
bronchopneumopathie chronique obstructive ou BPCO, etc.),
pneumonie a` virus influenza.

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Autres complications grippe
( extra respiratoires)

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Atteintes musculaires

• L’infection par le virus de la grippe peut être à l’origine


de myosite, s’exprimant cliniquement par de simples
myalgies qui entrent dans la définition même du
syndrome d’infection grippale classique.
• Mais il existe des myosites sévères plus fréquemment
retrouvées chez l’enfant  s’exprimant par des douleurs
musculaires intenses avec une élévation des créatines
phosphokinases   (CPK) pouvant conduire dans certains
à des insuffisances rénales sévères nécessitant le
passage en dialyse 
• Certains sous-types viraux tels que  H1N1 ont été
identifiés chez 505 patients admis en soins continus
pour myosite sévère, on observait une élévation en
moyenne de 24 % des CPK (> 500).
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Atteintes cardiaques

• Les atteintes cardiaques sont de


plusieurs types. Il existe des atteintes
de type myosite, myocardite et
myopéricardite.
• connues de longue date mais leur
prévalence est difficile à estimer, avec
des données très divergentes dans la
littérature.  Selon les séries, cette
prévalence peut représenter entre 2 et
IDM
10 % des patients infectés par le virus
de la grippe 
• le syndrome coronarien aigu (SCA).
• complication ayant potentiellement
l’impact le plus significatif en clinique
• Plusieurs séries comme celle de Wong et
al. ou encore Warren et al. mettent en
évidence une corrélation entre la
survenue de SCA et celle d’une infection
grippale. Avec un caractère très
nettement saisonnier en lien avec les
épidémies hivernales de l’hémisphère
Nord
SCA
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Méningites et encéphalites, AVC

• Les méningites et les encéphalites associées à la grippe


sont également connues bien qu’étant rares. Elles
concernent essentiellement la population pédiatrique
avec 1-4/100 000 personnes-années. La mortalité est
estimée entre 30 et 50 %Il existe quelques cas publiés
chez l’adulte
• AVC : De manière directe, la survenue d’AVC semble
également impactée par la survenue d’infection
grippale. Dans une étude de registre comprenant 36
975 AVC, 554 patients avaient consulté dans un service
d’accueil des urgences pour une infection grippale dans
l’année. L’incidence calculée d’AVC dans ce contexte
était augmentée d’un facteur 3 (IC 95 % : 1,9-4,5) dans
les 15 jours suivant l’infection respiratoire 

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Encore plus surprenant : fracture du col
fémoral
• mise en évidence dans
un travail rétrospectif de
2000 à 2009 un surrisque
de 13 % de fracture du
col fémoral au décours
d’une infection
respiratoire aiguë 
•  McConeghy et al. dans J Gerontol A Biol Sci Med Sci en
2018 

McConeghy KW, Lee Y, Zullo AR, Banerjee G, Daiello L, Dosa D, et al.Influenza Illness


and Hip Fracture Hospitalizations in Nursing Home Residents: Are They
Risque Related?
J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 73 (12) (2018), pp. 1638-1642
d’hospitalisation par
mois.

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2.3.Diagnostic de la grippe
AVANT TOUT CLINIQUE!
Surtout en période d’epidemie situation ou le diagnostic est facile

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Identification du virus ou diagnostic de
certitude

• RT-PCR :Il existe de nombreux outils permettant une recherche directe du virus ou
de ses constituants dans les secrétions respiratoires : isolement du virus en culture,
détection d’antigénes par IF ou EIA, recherche d’ARN par RT-PCR.
• L’identification d’une infection a` virus influenza A ou B est particulièrement utile en
périodes pre´ - ou post-épidémique.
• Elle est indispensable chez tous les sujets hospitalisés pour un syndrome
respiratoire compatible avec une infection par un virus influenza .
• Elle est justifiée si l’on recourt a` un traitement antiviral spécifique, et elle s’impose
en cas d’échec thérapeutique.

• Sérologie
• un intérêt très secondaire.
• Les résultats de l’étude de deux sérums successifs seront, en effet, obtenus
trop tardivement pour être utiles au diagnostic.

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2.4.Traitement
Essentiellement symptomatique
• Les traitements antiviraux existent et ne sont utilisés que dans des
situations particulières notamment les personnes fragiles
PREVENTION ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
RESPECT DES REGLES D HYGIENE, DISTANCIATION
VACCINATION

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3. COVID-19

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3. COVID19

• 3.1.L’agent de la maladie
• 3.2.Clinique
• 3.3.Diagnostic
• 3.4. Complications
• 3.5.Traitement

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3.1. L’agent =Virus de la covid19

• Les coronavirus sont une vaste famille de virus susceptibles de


provoquer des maladies diverses chez l'homme, allant du
simple rhume au syndrome respiratoire du Moyen-Orient
(MERS) et au syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS).
• Un nouveau coronavirus (COVID-19) a été identifié en 2019 à
Wuhan, en Chine. Il s'agit d'un nouveau coronavirus qui n'avait
pas encore été identifié chez l'homme.

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7 coronavirus infectant l’homme (HCoV)

4 HCoV classiques :
229E
OC43 inf. respiratoires de gravité faible
NL63 chez immunocompétents
HKU1

3 HCoV émergents :
SARS-CoV
MERS-CoV pneumopathies graves
SARS-CoV-2 Adultes
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ET COVID-19 Pr S.Taright, Octobre 2021
3.1.L’agent de la maladie COVID 19 ?
Comment se transmet la maladie ?

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Coronavirus
• Virus à ARN ,
enveloppé
• Plus grand ARN
viral connu
(environ 30 000 b)
ARN Test diagnostic

Merci Pr Gourari
Les coronavirus infectent l’homme et les animaux

Merci Pr Gourari
Coronavirus émergents
Hôte
Animal réservoir
intermédiaire

SARS-CoV
Recombinaisons et
mutations génétiques civette
2002
Plasticité/récepteurs

MERS-CoV

2012

Activités humaines
?? SARS-CoV-2

2019
Merci Pr Gourari
Mode de transmission
SARS-CoV-2 : transmission type «gouttelettes» et
manuportée

Précautions standards
Transmission Précautions type contact et
manuportée gouttelettes
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Le parcours du virus
long et sinueux
Maladie virale
1ère phase
inflammatoire locale
IFN

Dissémination
par voie Maladie inflammatoire
sanguine Inflammation de tout
le lit vasculaire
« ENDOTHELITE »

Orage cytokinique
Défaillance multiviscérale
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Emergence du risque de Thrombo-Embolie
• Alitement (asthénie+++)
Etat inflammatoire aigu
• Déshydratation
+++ +
• Présence de FRCV, MCV,
• ATCD de METV
• Thrombophilie
TNF, IL 6, …
Hypoxie

Activation Dysfonction
Stase SARS CoV-2
plaquettaire endothéliale

Maladie thrombotique
Artérielle - Veineuse COURS INFECTIONS EMERGENTES GRIPPE
ET COVID-19 Pr S.Taright, Octobre 2021
3.1.Clinique

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ET COVID-19 Pr S.Taright, Octobre 2021
Evolution

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ET COVID-19 Pr S.Taright, Octobre 2021
Le constat
• Symptômes
– Peu spécifiques
– Variables d’un malade à un autre
• Dans la forme
• Dans le temps
• En intensité
– Présentation clinique :Absence de symptômes ou peu
symptomatiques ou très symptomatique
• Variable dans la présentation en rapport avec l’atteinte multi
systémique .Les signes peuvent être groupés
ou isolés rendant la démarche diagnostique complexe comme
par exemple devant des signes digestifs isolés.
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ET COVID-19 Pr S.Taright, Octobre 2021
Figure 2

PARMI LES PREMIERES PUBLICATIONS

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The Lancet 2020 395, 497-506DOI: (10.1016/S0140-6736(20)30183-5)
ET COVID-19 Pr
S.Taright, Octobre 2021
Copyright © 2020 Elsevier Ltd Terms and Conditions
Présentation clinique 3 situations
• Asymptomatique= sans symptômes
• Symptomatique= avec symptômes
– Peu de symptômes
– Très symptomatique
– Sans atteinte pneumonique/ Avec atteinte
• Sévérité variable
• Formes uniquement symptomatiques
• Formes avec pneumonie

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ET COVID-19 Pr S.Taright, Octobre 2021
Manifestations cliniques
• peuvent être classées en deux groupes :
• Celles contributives à la sélection des
patients suspects de COVID-19, bien
qu’une forte proportion soit
asymptomatique
• Celles en rapport avec les complications
=apport certain pour l’évaluation de la
sévérité ou gravité

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ET COVID-19 Pr S.Taright, Octobre 2021
Profil patient
• tous les âges
• Hommes, femmes
• Facteurs de risque/Comorbidités
– Personnes âgées de 65 ans et plus
– Antécédents cardiovasculaires 3.Les diabétiques
– les personnes présentant une pathologie chronique respiratoire
– insuffisance rénale chronique dialysée ;
– immunodépression
– infection à VIH non contrôlé avec des CD4 <200/mn³
– greffe d’organe solide ou de cellules souche hématopoïétiques récente
– hémopathie maligne en cours de traitement,
– un cancer métastasé,
– Les personnes présentant une obésité morbide (indice de masse corporelle >
40kg/m

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Symptomatologie variée, variable!
• Signes généraux : Fièvre, asthénie,
• myalgies, courbatures
• Signes respiratoires
• Signes digestifs
• Signes neurologiques surtout dans les formes sévères Confusion
(14,8%),
– atteinte neuro-musculaire(19,3%)
– AVC(5,7%)
• Anosmie, Agueusie
• Souffrance myocardique 10-20%
• Atteintes ophtalmologiques
• Insuffisance rénale?
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Examen physique = NECESSAIRE
• Etat de conscience
• Température
• FR
• FC
• TA
• SpO2+++++
Hypoxie
silencieuse/Heureuse

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ET COVID-19 Pr S.Taright, Octobre 2021
Biologie /imagerie
Anomalies observées

Comme pour la clinique éléments


pour le diagnostic de présomption,
d’autres pour apprécier la gravité

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Biologie
• La lymphopénie retrouvée chez environ 67à 90% des patients atteints de covid-19 est un marqueur de la perturbation de
l’immunité cellulaire et un facteur pronostic.
• La neutropénie, bien que moins fréquente est un facteur pronostic négatif
• Il est également rapporté une baisse des CD4-T et des CD8-T dans les formes sévères.
• Le taux de Ddimères, élevé chez environ 46% des patients hospitalisés, est corrélé
avec le risque de mortalité. Il témoigne du fait que la COVID-19 est une coagulopathie ;
une activation partielle du temps de prothrombine et du taux de plaquettes dans le
premier stade de la maladie parfois
• La CRP est un élément intéressant, corrélé au degré de sévérité
• Hyperglycemie
• Perturbation du bilan hépatique
• L’insuffisance rénale aigue est une complication rapportée avec meme parfois nécessité
de dialyse.
• L’hématurie existe chez environ 50% des malades et la protéinurie chez 87% chez
ceux en état critique.
• Des anomalies de l’ionogramme sont également notées : hyperkaliémie, acidose même
chez les patients sans IRA.

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ET COVID-19 Pr S.Taright, Octobre 2021
Imagerie
• La TDM thoracique est un examen
• Radiographie standard sensible mais peu spécifique et ne
peu contributive suffit pas à elle seule pour établir le
diagnostic. Ce dernier doit être porté
• TDM Thoracique sans en
• Le diagnostic est établi en intégrant
produit de contraste ++ l’ensemble des données cliniques et
mêmes biologiques.
+++ • Examen non recommandé chez les
• En cas de symptômes sujets contacts ou asymptomatiques, il
ne peut être utilisé comme moyen de
respiratoires avérés dépistage.
• Il doit être réservé aux formes
• Pas d’indication dans le symptomatiques avec des signes
respiratoires, ou en cas de tableaux
dépistage atypiques chez des sujets âgés ou
immunodéprimés.

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ET COVID-19 Pr S.Taright, Octobre 2021
Classification
• Forme bénigne symptômes légers sans
• pneumonie
•  Forme modérée Fièvre, signes
• respiratoires et pneumonie à l’imagerie
•  Forme sévère
• o Fréquence respiratoire 30/min
• o SpO2 93 %
• o PaO2/FiO2 300
• o Progression des lésions à
• l’imagerie en 24-48heures 50%
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Diagnostic de certitude

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ET COVID-19 Pr S.Taright, Octobre 2021
Confirmation ou certitude
• RT-PCR technique de
biologie moléculaire,
largement utilisée de
•Nos jours, est un outil
puissant qui permet
d’établir le diagnostic des
infections bacteriennes ou
virales en quelques heures
ou meme minutes de 45 à 5
heures

•Tests antigeniques rapides


( depistage)

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Sérologie ?
• intérêt?
– Taux d’anticorps :IgG, IgM
• Comment interpréter?
– Prendre en compte le délai
– Type de sérologie
• Pour qui?
– Intérêt collectif
– Usage à l’échelle individuelle

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Attention à l’interpretation
PCR examen clé oui Mais!
• ce test peut être négatif dans environ 30%
des cas.
– Prélèvement mauvaise qualité
– Test fait à une phase trop précoce ou le plus
souvent lors de la phase inflammatoire durant
laquelle le virus a disparu

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COMPLICATIONS
multi systémiques
Maladie virale
Respiratoires 1ère phase
Pneumonie inflammatoire locale
severe IFN
SDRA
Embolie
pulmonaire
Dissémination
par voie Maladie inflammatoire
sanguine Inflammation de tout
le lit vasculaire
Cardiaques « ENDOTHELITE »

Orage cytokinique
Métaboliques
Neurologiques
Rénales Défaillance multiviscérale
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Ect. ET COVID-19 Pr S.Taright, Octobre 2021
Et après? COVID LONG
• Peu spécifique
• Syndromes post infectieux connus de longue
date
• Quels symptômes? Quels facteurs de risque?
Quels mécanismes biologiques ,
psychologiques…

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3.3.Prise en charge
• 1ere étape établir le diagnostic
• 2eme étape évaluer la gravité
• 3eme étape traiter
– Avec rappel : dans les formes graves le traitement
notamment l’oxygenotherapie débute avec le
traitement

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Interprétation prendre en compte le début
des symptomes

Prise en charge
précoce
Donc intérêt d’un
repérage précoce

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ET COVID-19 Pr S.Taright, Octobre 2021
Circonstances
de diagnostic

• Sujet symptomatique
1 • SYMPTOMES VARIES ET VARIABLES

• Sujet admis pour une autre cause


2
3 • Sujet asymptomatique

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S.Taright, Octobre 2021
Examen physique = NECESSAIRE
• Etat de conscience
• Température
• FR
• FC
• TA
• SpO2+++++
Hypoxie
silencieuse/Heureuse

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Faut il confirmer ?

• OUI!
• Comment ? PCR+++++++++++++++++++++
• Test antigénique rapide plutôt pour le
dépistage

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Examens complémentaires
• Qui doit bénéficier d’une TDM
• Symptomatique avec dyspnée, sp02 basse
• Sujet avec tare associée
• Qui doit bénéficier d’un bilan biologique
• Sujet avec atteinte respiratoire

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ET COVID-19 Pr S.Taright, Octobre 2021
Autres diagnostics?
• La clinique permet de sélectionner les cas suspects.
• Les symptômes sont peu spécifiques et multiples.
• Cette démarche est d’autant plus difficile que la COVID-19 a un tropisme respiratoire et digestif
comme d’autres virus y compris les coronavirus influenza, parainfluenza, Virus Respiratoire
Syncitial , Adénovirus, rhinovirus etc.
• Deux faits importants à signaler :
 La coïnfection avec d’autres virus est possible en particulier avec H1N1, H3N2, Rhinovirus et
virus syncitial
 La coïnfection bactérienne semble moins fréquente.
• Concernant les pneumonies bactériennes, on note des similarités avec celles à mycoplasme et
Chlamydiae. Celles de certaines maladies auto-immunes comme au cours des vascularites, de
la dermatomyosite peuvent également prêter à confusion..
• MERS,SARSCOV /COVID-19 mêmes symptômes : Fièvre, toux ,
nausées/vomissements, diarrhée mais fièvre souvent 1er symptôme pour COVID-19

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1ere étape repérer les cas COVID-19
• Patient: homme, femme, quel que soit l’age
• Comorbidités
• Symptômes variables parfois même
paucysymptomatique
– Respiratoires
– Signes généraux
– Agueusie, anosmie
• COVID-19 Confirmée :PCR+++
– Signes digestifs
– Ect…………….. • Diagnostic de présomption
clinique ET imagerie compatible
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Diagnostic
• COVID-19 Confirmée :PCR+++

• Diagnostic de présomption clinique ET


imagerie compatible

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Toutes les formes doivent être identifiées

• Transmission
• Intérêt collectif
« purement • Maladie à déclaration obligatoire
symptomatiques  »

• Prise en charge précoce


• Intérêt collectif
• déclaration
Avec atteinte
pneumonique • Action sur la morbi-mortalité

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2EME Etape
Evaluer la sévérité Rechercher les Signes de gravité et prendre en
compte les facteurs de risque

clinqiue Biologie et imagerie


• NECESSITANT DE L’OXYGENE pour –  D-diméres
SP0292% – hyperbilirubinémie, totale,
• Dyspnée hypoalbuminémie, élévation
urée et LDH,( associées SDRA,
• Cyanose
mortalité)
• Tirage – Baisse TP (SDRA)
• SpO290% – Lymphopénie (SDRA)
• Tachycardie ou bradycardie – Elévation interleukine -6
• Marbrures généralisées associée au décès par SDRA
• hypotension – Étendue des lésions
• Légère 10-25%
• Signes neurologiques ; agitation, • Modérée 25-50%
• Sévère 50-75%
confusion, somnolence, coma • Critique + 75%

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Classer
• 1.Sujet asymptomatique /Contact
• 2.Sujet symptomatique sans atteinte
respiratoire
• 3.Sujet avec atteinte respiratoire(pneumonie)
– Pour classer Prendre en compte :
• Sp02 + signes cliniques de gravité
• Présence de facteurs de risque /Comorbidités
• Etendue de l’atteinte
• Présence d’anomalies biologiques
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Gravité
Un cas COVID19 peut être grave du fait de l’étendue de l’atteinte
respiratoire , ou de la déficience d’une fonction ou de la décompensation
d’une maladie chronique

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Circonstances
de diagnostic

1 • Sujet symptomatique

• Sujet admis pour une autre cause


2 • Suspecter toujours une éventuelle infection
COVID-19 en cas de fiévre par exemple

3 • Sujet asymptomatique

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Contact asymptomatique?
• « Un contact est défini comme étant une personne qui a
été exposée de la façon suivante à un cas de COVID-19, sur
une période allant de deux jours avant le début de la
maladie à 14 jours après :
– s’être trouvé à moins d’un mètre d’un cas de COVID-19 pendant
plus de 15 minutes ;
– avoir eu un contact physique direct avec un cas de COVID-19 ;
– avoir dispensé des soins directement à des patients atteints de
la COVID-19 sans avoir utilisé l’équipement de protection
individuelle (EPI) approprié ;
– Autres possibilités «
 https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332082/WHO-2019-nCoV-Contact_Tracing-2020.1-fre.pdf 

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Traitement

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Traitements
Les cibles possibles

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Traitement
reste problématique
• Traitement antiviral
– Antiviraux en principe
– Repositionnement de molécules anciennes
• Hydroxychloroquine/Azithromycine
• Lopinavir/ritonavie ( Kaletran® )
• Nouvelles molecules
– Immunomodulateurs
– Antiviraux
– Anticorps monoclonaux antiSRAScov2
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Traitement
Oxygenotherapie
• Corticoïdes • Mise en route des
– 1er Essai contrôlé Recovery
– Diminution de 17% de la sp02  94%
mortalité surtout les
oxygenorequerants
• Avec lunettes
– Surveillance effets • Avec masque
secondaires
• Anticoagulants • Surveillance étroite
jusqu’à amélioration
par sp02
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ANTICOAGULANTS

• Les patients non hospitalisés atteints de COVID-19 ne


doivent pas être systématiquement prélevés pour les
paramètres de coagulation, tels que le taux de D-
dimères, le temps de prothrombine, le taux de
fibrinogène et la numération plaquettaire

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Modalités

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Sujet symptomatique sans atteinte
respiratoire
• Traitement • Informations à
PA ( fièvre) donner au patient
symptomatique
S
D’
• ET CONFINEMENT+++++ – Nécessité du
++++++ AN confinement
TIB – Pour le patient
IO– Ceux qui vivent sous
TIQ
U toit
le même
ES
– Veiller à l’observance
– Autosurveillance: fièvre,
gène respiratoire
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Atteinte 10%, 10-25%

• maintien à domicile • Envisager


– Bilan biologique FNS,
urée ,glycémie, CRP
hospitalisation
– Mise en route du traitement – Absence de support
– J2 en présentiel social
– Surveillance – Pas de possibilité de
quotidienne (tel) suivi médicalisé
– Si signes nouveau par ex
dyspnée ,nécessité d’
oxygène =Réévaluer et
envisager hospitalisation

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Atteinte 10%, 10-25%,+de 25% et/ou comorbidités Sp02 +94%

• Envisager hospitalisation
– Absence de support social
– Pas de possibilité de suivi médicalisé
• Sinon maintien à domicile
– Bilan biologique + DDimères
– Mise en route du traitement
– J2 en présentiel
– Surveillance quotidienne (tel)
– Si nécessité d’ oxygene à fort débit=hôpital
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Atteinte +de 25% et/ou comorbidités Sp02 94%

• Hospitalisation
– Bilan biologique + DDimères
– Mise en route du traitement
– Surveillance quotidienne : examen clinique +SP02

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Suivi malades hospitalisés
• Clinique
• Biologie
• Imagerie si suspicion de gravité
• Pas de test pour confirmer la guérison

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4.Prevention
grippe et COVID-19
PRIMAIRE

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Hygiène des mains

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Hygiène des mains

Eau +Savon +papier

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Hygiène des mains

Friction à
la solution hydro-alcoolique

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Hygiène de l’environnement
Transmission
type gouttelettes
(> 5µ) Porter un masque

1 m
Acheté à la pharmacie
A l’arrivée à l’hôpital

Malade entourage
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Hygiène de l’environnement
Transmission
type gouttelettes
(> 5µ)

1 m

Malade entourage
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ET COVID-19 Pr S.Taright, Octobre 2021Tousser dans le pli du coude
Gestes barrières, port du masque, distanciation,
lavage des mains Et VACCINATION

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ET COVID-19 Pr S.Taright, Octobre 2021
Objectifs de la Vaccination Antigrippale
• Protection individuelle directe
Prévenir le risque de survenue de grippe et la
morbi-mortalité liée à la grippe:
chez les sujets < 60 ans vaccinés, efficacité de
l’ordre de 70% sur les grippes documentées
virologiquement
(Monto AS N Engl J Med 2009 ;361:1260-7)

• Protection collective indirecte


Diminuer la transmission en particulier vers les
sujets fragiles : jeunes enfants, sujets âgés,
personnes hospitalisées
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Qui vacciner?

• Affections respiratoires
– Asthme, BPCO
• Personnel de • Entourage – Insuffisance respiratoire
santé de
malades chronique
chroniques
• Affections cardiaques
Sujet âge chroniques

• Affections métaboliques/
diabète
Femmes
enceintes immunodéprimé
• Immunodépressions / Cancer,
hémoglobinopathies, traitement
• voyageurs • Toute
personne
immunosuppresseur
• Néphropathies
• obésité

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S.Taright, Octobre 2021
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S.Taright, Octobre 2021
Vaccination contre COVID-19
• action de santé publique • le personnel de santé (public,
parapublic et privé)
la plus importante pour
mettre fin à la pandémie • le personnel assurant des
fonctions stratégiques du pays
• Nécessité d’augmenter la
couverture vaccinale, • les malades chroniques

– qui sauve des vies, • les personnes âgées de 65 ans

– prévient la maladie et plus

– et réduit la propagation • la population générale âgée de


du COVID-19 18 ans et plus

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ET COVID-19 Pr S.Taright, Octobre 2021
Vaccination antigrippale et
antiCOVID-19= l’affaire de tous
VACCINEZ VOUS, VACCINONS NOUS
PROTEGEZ VOUS , PROTEGEONS NOS
PROCHES

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