3 - Préparation Endodontique (Diapo)

Endodontie:
- Généralités, buts, principes et

cavités d’accès.
- Préparation canalaire; différentes
techniques.
Introduction
Le succès du traitement endodontique repose sur l’application

d’une succession de principes permettant l’obtention de
résultats reproductibles: nettoyage et mise en forme canalaire,
désinfection, obturation tridimensionnelle.
Si cette chronologie opératoire est respectée, un fort taux de

succès peut être attendu pour l’ensemble des situations
cliniques rencontrées.
Rappels
Structure anatomique du système canalaire (Vertucci, 2005)

Rappels
• Apex anatomique = dôme apical = vertex

de la racine
• Apex radiographique = extrémité du
canal: c’est l’image projetée de la partie
la plus apicale de la dent.
• Constriction apicale: zone la + rétrécie du
canal.
• Foramen apical = sortie principale du
canal vers le parodonte.
• Jonction cémento-dentinaire JCD = lieu
de confluence de la dentine et de cément
sur les parois canalaires.
Schématisation de la zone apicale
(d’après KUTTLER)
Rappel
La jonction cémentodentinaire selon Y. Kuttler

Rappel
Classification de l’anatomie canalaire au niveau de la

région apicale (selon Dummer)
Traditionnelle Effilée Multiple Parallèle

La préparation endocanalaire
Phase
Phase
coronaire
radiculaire
Phase La cavité
coronaire d’accès
Préambule à la préparation endocanalaire
✓ Anesthésie
✓ Reconstitution pré-endodontique
✓ Mise en place du champ opératoire

2/La reconstitution pré-endodontique :
- Après avoir éliminé les tissus carieux ainsi que les restaurations non
étanches et restauré les contours de la dent
- La reconstitution pré-endodontique ne se réalise que sur des limites

dentaires saines et préfigurant les contours de la restauration finale
Objectifs:
- Faciliter la pose de la digue, car le crampon ne sera stable que s’il existe
quatre parois coronaires ;
- Créer un véritable réservoir de solutions d’irrigation tout au long du
traitement.
- Eviter les percolations liquidiennes des flux salivaires et gingivaux dans la
cavité d’accès. De même, les solutions d’irrigation sont contenues dans le
réservoir coronaire et ne sont pas perçues par le patient ;
Objectifs:
- Faciliter la pose d’un pansement étanche
- Obtenir des repères occlusaux fiables par un placement reproductible des
stops en silicone des instruments endodontiques utilisés lors de la mise en
forme ;
- Limiter les risques de fracture d’une dent très délabrée par renforcement
des parois résiduelles et mise en sous-occlusion coronaire.
3/ Mise en place du champ opératoire:
la pose de la digue assure l’absence de réinfection microbienne durant le soin

endodontique d’une dent infectée et empêche une infiltration primaire
bactérienne lors du soin d’une dent vitale.
La cavité d’accès
C’est la 1ère phase de préparation canalaire, elle consiste à réaliser
une voie d’accès intra-coronaire de forme, de dimension et de
Définition position bien déterminée qui doit permettre un passage directe à
l’orifice des canaux ainsi qu’une pénétration aisée et sans
contrainte.
- Supprimer le plafond pulpaire.

- Visualiser les entrées canalaires en préservant le
plancher pulpaire
- Permettre un accès direct des instruments au 1/3
apical avec les parois canalaires lors de la mise en forme
Objectifs et de l’obturation.
- Constituer un réservoir permanent pour les solutions
d’irrigation.
- Permettre une bonne assise du pansement temporaire.
Plateau technique
• Fraise boule diamantée : son action abrasive facilite l’éviction d’émail ou

de céramique sur des coiffes céramo-métalliques ou céramo-céramiques ;
• Fraise boule en carbure de tungstène à long col. Le long col permet de
dégager la vision du champ opératoire
• Fraise congé diamantée: permet d’élargir la cavité et d’obtenir des parois
lisses lors de la finition. Sa pointe est active et ne doit pas agir sur le
plancher de la cavité ;
• Fraise Zekrya Endo (Cavity Access® Z Set).; à lame active, elle permet
d’élargir et de finir la cavité tout en évitant une action iatrogène par sa
pointe mousse ;
• Des fraises de Batt cylindriques ou coniques.
Plateau technique
• Une sonde exploratrice d'endodontie n° 17 pour la localisation des

surplombs dentinaires.
• Une sonde de Rhein pour repérer les orifices canalaires avec précision.
• Instruments sonores et ultrasonores: la découverte d’orifices canalaires
cachés et pour finir les parois de la cavité en éliminant les surplombs
présents.
• Un foret de Gates permettant le marquage des orifices coronaires
Protocole général:
1/ Identification de la position des cornes
pulpaires sur la surface occlusale à l’aide de
repères anatomiques précis et d’un dessin
ou d’une projection mentale de la forme de
contour englobant ces limites.
2/ Création d’une cavité occlusale type « cl I de Black »

à parois perpendiculaires au plancher sauf pour la paroi
mésiale des molaires qui reste parallèle à la direction de
la face proximale.
La superficie de la cavité correspond parfaitement à
la forme de contour reliant les différents points de
projection des cornes pulpaires
3/ Approfondissement homogène de la cavité par
abrasion du fond de la cavité aboutissant à une
effraction pulpaire.
4/ Prolongation de l’abrasion sur le reste de la cavité:

élimination du plafond pulpaire.
5/ Finition et mise de dépouille des parois

de la cavité pour obtenir une continuité
avec les parois de la chambre pulpaire.
La cavité terminée doit:
• Avoir été réalisée a minima avec un

souci d’économie tissulaire;
• Permettre à l’opérateur de voir les

entrées canalaires sans avoir à bouger
le miroir;
• Présenter des parois lisses;
• Fournir des repères fiables pour le

positionnement des stops en silicone
des instruments de mise en forme,
sinon les pointes cuspidiennes devront
être réduites d’environ 1 mm
points de référence coronaire plats.
Relocalisation des entrées canalaires :
S’effectue avec un foret de Gates n°4 utilisé à l’entrée du canal uniquement, à
une vitesse de 800 tr/min, en appui systématique sur la paroi dite de sécurité (la
paroi pourtant le nom du canal)

Description des cavité d’accès dent par dent:
A/Maxillaire:
1/Le groupe incisivo-canin:
• Monoradiculées, l'incisive centrale et la canine maxillaire sont rectilignes

dans la majorité des cas.
• L’incisive latérale présente de façon quasi constante une courbure

apicale en distopalatin qui passe inaperçue à la radiographie.
• Le canal unique a une section triangulaire qui a tendance à devenir

circulaire dans la région apicale
Description des cavité d’accès dent par
dent:
A/Maxillaire:
➢ Dessin de la cavité idéale
• Effectuée sur la face palatine de la dent
• Forme générale triangulaire; le sommet du triangle est situé au niveau de la

partie haute du cingulum.
• La base du triangle est parallèle et à distance du bord incisif de la dent.
• La CA au niveau de la canine est de forme ovalaire.

dent:
A/Maxillaire:
➢ Approfondissement de la cavité:
• L’angulation entre l’axe de la dent et l’instrument est perpendiculaire / FP;
• Elle doit être redressée pour devenir parallèle au grand axe de la dent, dès
la réalisation d’une effraction pulpaire;
• Le toit de la chambre est alors supprimé à l'aide d'une fraise boule long
col, en travaillant en retrait;
• Les triangles vestibulaire et palatin sont éliminés avec la fraise boule long
col montée sur turbine dans un mouvement de retrait.
triangle dentinaire
palatin
triangle
amelodentinaire
vestibulaire
dent:
A/Maxillaire:
Une fois terminée, la cavité est mise en

dépouille et les différentes aspérités sont
supprimées, soit à l'aide d'un instrument
rotatif, soit avec les inserts sonores.
dent:
A/Maxillaire:
Le principe de réalisation de la cavité d'accès est absolument le même pour les

incisives centrales et latérales, et la canine maxillaire. Cependant, le praticien
doit toujours prendre en compte le degré d’inclinaison de la dent traitée
dent:
A/Maxillaire:
2/ prémolaires :
Dessin de la cavité d’accès idéale :
• Le sillon central de la face occlusale ne divise
pas la dent en deux parties égales.
• La partie vestibulaire est plus grande que la

partie palatine ; le centre de la dent se trouve
donc à l’intersection de la droite séparant la
table occlusale en deux parties égales et de
l’axe joignant les deux sommets cuspidiens.
• Les canaux vestibulaire et palatin se trouvent

de part et d’autre du milieu de cet axe
intercuspidien.
dent:
A/Maxillaire:
2/ prémolaires :
➢ Dessin de la cavité d’accès idéale :
• Le canal palatin est à proximité du sillon

central et le canal vestibulaire en est éloigné.
• La cavité d’accès idéale est aplatie, à grand axe

vestibulo-palatin, étroite dans le sens mésio-
distal (en 8) .
• 2ème PM>: contour + rond et – déporté

vers les cuspides.
dent:
A/Maxillaire:
3/ Première molaire maxillaire :
➢ Dessin de la cavité d’accès idéale :
• La forme de contour est trapézoïdale à grande base

vestibulaire et à petite base palatine
• La cavité d’accès préserve les poutres de résistance

de la dent représentées par le pont d’émail en distal
et la crête marginale mésiale
• 03 canaux( P, DV et MV) avec possibilité de la

présence d’un 4ème canal (MV₂)
dent:
A/Maxillaire:
➢ Repérage des cornes pulpaires:
• La corne pulpaire palatine (P) est placée à :

l'intersection du sillon intercuspidien vestibulaire et
du sillon principal, légèrement en palatin.
• La corne pulpaire mésiovestibulaire (MV) est

située immédiatement sous la pointe
cuspidienne du même nom.
dent:
A/Maxillaire:
Corne D :
-Tracer une droite passant par la corne MV et
parallèle à la face vestibulaire de la dent .
- Tracer une droite passant par la corne P et
parallele à la face mésiale
- Tracer une droite joignant les deux cornes
pulpaires MV et P
- Un triangle se dessine.
- Tracer la hauteur du triangle perpendicualire à la
droite (MV-Pl.
dent:
A/Maxillaire:
• La position la plus reculée de la corne DV est

située au niveau du sommet du triangle, elle
peut varier mais se situe invariablement sur la
hauteur du triangle.
• 4ème canal MV₂: prolongement de la

hauteur du triangle (en mésial de l’axe
MV et P).
dent:
A/Maxillaire:
➢ Mise en évidence du quatrième canal:
• Cette étape n’est envisagée qu’après la réalisation totale de la cavité

d’accès. Le surplomb dentinaire au niveau du MV2 est éliminé soit par la
pointe d’une fraise congé fine diamantée, soit, de manière plus sûre et
plus précise, par un insert approprié;
• Il est également possible de différer cette étape après avoir fait la mise en
forme des 3 canaux précédents.
dent:
A/Maxillaire:
• Après avoir fait la mise en forme et la désinfection des 3 canaux, remplir la

cavité d'accès d'hypochlorite de sodium
La réaction entre NaClO et tout débris organique provoque une digestion des
tissus avec production d’une effervescence visible sous forme de bulle. En
d’autres termes, la présence localisée de bulles en fin de mise en forme peut
indiquer la position d’un orifice canalaire surnuméraire
dent:
A/Maxillaire:
Il est également possible d'utiliser le bleu de méthylène.

Une boulette de coton imbibée du colorant est placée pendant une minute
dans la cavité d'accès. Après rinçage et séchage, seules les zones contenant des
matières organiques et a fortiori le tissu pulpaire du canal recherché restent
colorées en bleu.
dent:
A/Maxillaire:
3/Deuxième et troisième molaires maxillaires :
• La description de la cavité d’accès reste identique pour les trois molaires

maxillaires).
• L’anatomie canalaire tend à se simplifier et le MV2 est moins fréquent

pour la deuxième molaire maxillaire que pour la première – 60 % contre
plus de 90 % (Stropko, 1999).
• Plus la dent est distale, plus la corne disto-vestibulaire a tendance à se

rapprocher de l’axe reliant le canal MV et le canal P.
• Il n’est pas rare de constater un alignement des trois canaux au niveau

d’une deuxième ou d’une troisième molaire maxillaire.
B/Mandibule :
1/Groupe incisivo-canin mandibulaire :
➢ Dessin de la cavité d’accès idéale:
• La forme de contour triangulaire est

comprise entre le sommet du cingulum et
l’arrière du bord incisif sur la face linguale
• La cavité d’accès de la canine

mandibulaire est ovalaire et est
également comprise entre le sommet du
cingulum et l’arrière du bord libre.
B/Mandibule :
1/Groupe incisivo-canin mandibulaire :
• La fraise boule long col est orientée perpendiculairement à la face

occlusale des incisives jusqu’à l’effraction pulpaire.
• Dès que celle-ci est obtenue, l’orientation de la fraise est redressée selon
le grand axe de la dent afin d’éliminer totalement le plafond.
• Afin d’éviter toute manœuvre iatrogène, l’orientation des instruments
rotatifs doit être la plus linguale possible.
• Les triangles amélo-dentinaires vestibulaires et dentinaires linguaux sont
à éliminer pour obtenir un accès direct au canal.
B/Mandibule :
2/Première prémolaire mandibulaire:
• La forme de contour est ovalaire et centrée sur la

face occlusale.
• L’asymétrie de la table occlusale tend à déplacer

la forme de contour en direction vestibulaire et
elle est fréquemment réalisée aux dépens de la
cuspide vestibulaire..
B/Mandibule :
2/Première prémolaire mandibulaire:
• Possède une angulation marquée entre l’axe de la

couronne et l’axe radiculaire.
• Après l’effraction pulpaire, l’axe de l’instrument

rotatif est redressé pour être parallèle au grand axe
de la dent afin d’éliminer totalement le plafond de
la chambre pulpaire.
B/Mandibule :
3/Deuxieme prémolaire mandibulaire:
• La forme de contour est ovalaire ; allongée dans

le sens vestibulo-lingual.
• La cavité d’accès est en continuité avec le canal

d’aspect ovalaire ou exceptionnellement
circulaire.
• L’approfondissement de la cavité ne présente pas de difficulté particulière et

l’orientation des instruments rotatifs reste perpendiculaire à la table
occlusale de la dent.
B/Mandibule :
4/Première molaire mandibulaire:
• La forme de contour est située sur la partie

mésiale de la dent et ne dépasse jamais la zone
neutre.
• Son aspect est trapézoïdal à grande base mésiale

et à petite base distale, préservant la crête
marginale mésiale et restant homothétique à la
table occlusale.
B/Mandibule :
• Corne D: située dans l’intersection de
la zone neutre limitée par les 2 sillons
V et L des cuspides V et L
correspondant et l’axe matérialisant le
milieu de la dent.
• Corne ML: située à proximité de la
fossette marginale mésiale.
• Corne MV: l’intersection de l’axe
(passant par la corne ML et // la face
mésiale de la dent ) et la pointe
cuspidienne MV.
B/Mandibule :
• L’approfondissement de la cavité doit se faire en direction du plafond de la

chambre pulpaire.
• Deux orientations sont à prendre en considération:
- l’axe dans le sens mésio-distal ;

- l’axe dans le sens vestibulo-lingual, où l’inclinaison linguale de la
couronne ne doit pas être négligée
B/Mandibule :
• Une mauvaise orientation de la fraise lors de l'approfondissement de la

cavité entraîne inévitablement une erreur qui peut conduire à la
perforation.
• Il est important de bien évaluer l'axe de la dent (en vert) avant la pose du
champ opératoire. La cavité devra être approfondie selon cet axe.
• En vue proximale, l'axe de la couronne est différent de celui des racines. Lors
de l'approfondissement, l'inclinaison linguale de la couronne doit également
être prise en compte afin d'éviter une perforation linguale de la dent
B/Mandibule :
➢ Mise en évidence d’un second canal distal:
Si un second orifice canalaire n’est pas détecté, le cathétérisme initial à l’aide

de limes endodontiques fines est un excellent moyen pour déceler la présence
possible d’un second canal distal :
- si la lime endodontique est lâche au sein d’un canal large et centré sur la
racine, un seul canal distal est attendu ;
- si la lime présente des difficultés d’insertion et que son orientation est

angulée en direction vestibulaire ou linguale, un second canal distal est attendu
dans la direction opposée.
B/Mandibule :
6/deuxième molaire mandibulaire:
• Les canaux mésiaux se rapprochent
• Cavité rectangulaire
6/troisième molaire :
Les canaux mésiaux sont très proches, et
peuvent parfois fusionner.
Endodontie:
- Généralités, buts, principes et

cavités d’accès.
- Préparation canalaire; différentes
techniques.
Mise en forme canalaire
Principes:
✓ Une conicité continue à partir du terminus apical jusqu'à l'orifice caméral,

sans déviation de la trajectoire originelle du canal dans les 2/3 apicaux en se
calquant sur son anatomie initiale.
✓ Une mise en forme suffisante à la jonction entre le 1/3 apical et le 1/3

moyen, permettant l'obtention d'une conicité apicale adéquate, permettant
la pénétration et le renouvellement des solutions d'irrigation.
✓ Le maintien du foramen le plus étroit possible.
✓ Le maintien du foramen dans sa position spatiale originelle sans déchirure ni

déplacement
Schilder ;1974
Principes:
✓ Permettre le débridement, le parage efficaces, qui conditionnent la

désinfection de tout le système canalaire;
✓ Respect des structures biologiques;
✓ Suppression des interférences coronaires et radiculaires pour ne pas dévier la
trajectoire canalaire originelle;
✓ Respect des structures anatomiques apicales;
✓ Possibilité d'un scellement du système canalaire dense, hermétique et stable;
✓ Maintien de la morphologie initiale du canal;
✓ L'action des instruments doit être limitée à la longueur prédéterminée et
éviter tout déplacement du foramen.
Laurichesse
Objectifs:
Biologiques
• Supprimer les irritants d'origine bactérienne et tous les tissus

organiques.
• Maintenir la mise en forme à l'intérieur du canal.
• Prévenir toute propulsion de produits infectés ou nécrosés dans
la zone périapicale.
• Essayer dans la mesure du possible de terminer le traitement
endodontique dans une seule séance.
Objectifs:
Mécaniques
• Créer une conicité régulière de l'apex à l'entrée canalaire.

• Le diamètre du canal préparé doit être minimal au plan apical et
maximal à son extrémité coronaire.
• La forme du canal préparé doit se calquer sur la forme originale
du canal.
• Le foramen apical doit être maintenu à sa position originelle.
• L'ouverture apicale doit rester la plus étroite possible.
L’irrigation canalaire
Définition :
Selon MACHTOU, l’irrigation est l’action d’apporter un liquide par l’intermédiaire

d’un instrument à l’intérieur de la chambre pulpaire est des canaux radiculaires.
Justification de l'irrigation en endodontie
La majorité des pathologies pulpaires ont une origine bactérienne, d’où la

nécessité de désinfecter le réseau endocanalaire.
L’anatomie endocanalaire est trop complexe pour que la seule action mécanique
des instruments permette de réaliser un parage canalaire satisfaisant. L’irrigation
est indispensable pour atteindre ce but.
Complexité canalaire:
• L’anatomie canalaire radiculaire est complexe et représente un réel défi en

endodontie.
• Sa connaissance est un pré requis indispensable pour réaliser la
thérapeutique endodontique dans de bonnes conditions.
• Il est nécessaire de prendre conscience de cet obstacle physique pour
comprendre les principes de l’endodontie et ainsi les difficultés rencontrées
au cours de la mise en forme canalaire et de l’irrigation .
Complexité canalaire:
• Les canaux radiculaires ne s’apparentent que très rarement à de longs «

entonnoirs » droits avec une entrée circulaire.
• De plus, une racine qui contient un seul canal étroit et qui se termine par un
unique foramen apical est une exception à la règle
• L’endodonte est un véritable réseau. Outre la chambre pulpaire et les
canaux principaux, il est caractérisé par la présence de :
✓ Canaux latéraux,
✓ Canaux accessoires,
✓ Canaux furcatoires,
✓ Anastomoses intercanalaires,
✓ Isthmes,
✓ Deltas apicaux,
✓ Rétrécissements,
✓ Minéralisations…
Canal Secondaire
Canal latéral
exemples de variations canalaires anatomiques (Vertucci, 2005)

Rôle de l ’irrigation:
Action physique:
Essentielle afin d’aider à l’élimination des débris organiques et minéraux ainsi
que des micro-organismes.
La mise en suspension des débris évite leur sédimentation et un blocage
potentiel du canal radiculaire.
L’irrigation permet en outre une lubrification des instruments qui facilite leur
nettoyage et maintient leur efficacité de coupe ;
Rôle de l ’irrigation:
Action chimique :
- Bonne efficacité antibactérienne,
- Action solvante sur les débris organiques,
- Absence de cytotoxicité pour le péri-apex.
Cahier des charges de la solution d’irrigation
- Posséder une activité antimicrobienne et ainsi permettre de désinfecter le
réseau canalaire par une action bactéricide à large spectre.
- Dissoudre tous les tissus organiques et minéraux (action protéolytique) pour un
nettoyage efficace.
- Être biocompatible
- Posséder un pouvoir mouillant afin d’assurer la lubrification des instruments qui
travaillent dans le canal. Cela permet, en diminuant les forces de frottements des
instruments, de limiter l’encrassement des spires et ainsi les risques de création
de butée, de bouchon dentinaire et de fracture d’instrument. Ce pouvoir
mouillant augmente également la pénétration de la solution sur les parois et
dans les tubuli.
Cahier des charges de la solution d’irrigation
- Supprimer l’enduit pariétal par une action chélatante.

- Être disponible sur le marché et peu onéreuse au vue de son utilisation
fréquente.
- Être facile d’utilisation et de bonne conservation.
- Être la moins désagréable possible pour le patient : sans odeur et sans saveur.
- Posséder un pouvoir éclaircissant afin d’empêcher ou de préserver la
coloration de la racine après le traitement .
- Assurer l’évacuation des débris formés par la préparation mécanique. Elle doit
donc provoquer leur reflux dans la cavité d’accès.
Il n’existe à l’heure actuelle aucune solution d’irrigation présentant tous ces

critères. Il faut donc faire des compromis et coupler certaines solutions pour
augmenter notre efficacité.
Les solutions d’irrigation
Hypochlorite de sodium
L’hypochlorite de sodium est utilisé en endodontie comme irrigant principal

peropératoire depuis 1920.
Concentration :
• Les solutions les plus couramment utilisées sont concentrées à 0,5%, 2,5% et
5%. Le choix de la solution reste cependant discuté en endodontie.
• Les auteurs préconisent des concentrations supérieures ou égales à 1% pour
assurer une action optimale en minimisant les risques de toxicité.
• Quant à la HAS, elle recommande d'utiliser une solution d'hypochlorite de
sodium concentrée à 2,5% (HAS, 2008).
Hypochlorite de sodium:
Avantages :
✓ Antimicrobien à large spectre;
✓ Antimicrobien contre la flore bactérienne canalaire organisée en biofilms
(Avantage dans les cas des infections endodontiques);
✓ Pas de résistance connue;
✓ Action protéolytique;
✓ Une action solvante même à faible concentration qui concerne aussi
bien les tissus organiques (pulpe, une partie de la boue dentinaire…)
vivants que les tissus nécrotiques;
✓ Une durée de vie correcte et un faible coût.
Hypochlorite de sodium:
Inconvénients :
✓ Inefficacité sur les parties minérales;

✓ Instabilité dans l’air et lorsqu’il est exposé à la lumière;
✓ Goût désagréable et une mauvaise odeur;
✓ Cytotoxicité pour les tissus périapicaux;
✓ Erosion des parois canalaires pour de fortes concentrations.
Chlorhexidine 2%:
C’est une base forte cationique synthétique.

Actuellement la molécule utilisée est la Chlorhexidine digluconate composée
de deux groupes synthétiques de 4-chlorophenyl et deux groupes biguanides.
Mode d’action:
La CHX va adhérer à la surface bactérienne et en fonction de sa concentration

va soit altérer la perméabilité cytoplasmique, soit entrainer la précipitation des
protéines cytoplasmiques.
Elle peut également se lier à l’hydroxyapatite, aux tissus mous ce qui prévient
l’adhérence des bactéries et lui permet d’exercer une action prolongée dans le
temps . Ce composé est actif à un pH compris entre 5,5 et 7.
Chlorhexidine:
Avantages:
Activité antibactérienne :
Le spectre antibactérien de la Chlorhexidine est assez large puisqu'elle est active

sur les bactéries Gram - et +, avec une prédominance pour les Gram + (Russell et
Day, 1993).
Activité anti-fongique:
Significativement moins importante que celle de l'hypochlorite de sodium

(Mohammadi et Abbott, 2009) même si elle apparait très efficace contre C.
albicans.
Chlorhexidine:
Avantages:
Rémanence de l’action :
• La dentine traitée avec la chlorhexidine acquiert une rémanence anti-

bactérienne : de 48h jusqu'à 12 semaines.
Chlorhexidine:
Inconvénients:
Non solvante sur les tissus:
Aucune action solvante sur les tissus organiques (Mohammadi et Abbott,

2009).
Action sur le biofilm et la boue dentinaire :
La Chlorhexidine à 2% n’est pas capable de déstructurer le biofilm et les

composants inorganiques.
Chlorhexidine:
Inconvénients:
Interactions avec NaClO:
Il se produit un précipité brun : du chlorite de chlorhexidine qui est

potentiellement carcinologique (lié à la présence de parachloroaniline) et
tend à obturer les entrées canalaires; ce précipité pourra altérer l’étanchéité
de l’obturation.
Chlorhexidine:
Place dans l'irrigation:
La chlorhexidine peut être utilisée comme irrigant surtout en irrigation terminale

dans les cas d'échec du traitement initial (reprise de traitement endodontique).
Sa commercialisation sous forme de gel, permet de l'utiliser comme médication

intracanalaire où une réelle efficacité a été montrée.
Ethylen diamine tetraacetic acid (EDTA):
Présentation et principe d'action:
L'EDTA à usage dentaire est commercialisée sous deux formes :

➔ Solutions (elles contiennent toutes essentiellement de l'EDTA concentré entre
15 et 17% avec un pH relativement neutre),
➔ Pâtes ou de gels ;
La déminéralisation produite par les solutions à base dʼEDTA est complexe et fait
appel à un type de réaction particulière : la chélation.
Cette liaison entre lʼEDTA et les ions calcium constituant les tissus minéralisés
dentaires (nommé chélate) désorganise la structure minérale dentaire.
Avantages:
Biocompatibilité:
Il existe beaucoup de discussions pour savoir si le passage d'EDTA à travers le

foramen peut provoquer une inflammation des tissus. Certaines études ne
détectent aucun dommages créés par lʼEDTA sur les tissus péri-apicaux (Nygaard-
Östby, 1957 ; Patterson, 1963 ; Lindemann et al., 1985).
À lʼopposé, certains auteurs concluent que les solutions à base dʼEDTA ont des
effets délétères sur les tissus péri-apicaux et peuvent même induire des
modification de la réponse immunologique dans la zone apicale (Masillamoni et
al., 1981 ; Segura et al., 1996 ; Segura et al., 1997).
Avantages:
Elimination de la smear layer:
Pour deux raisons, l'élimination de la smear-layer est primordiale:

➔ D'un côté elle peut contenir elle-même des bactéries,
➔ D'un autre côté, elle peut protéger les microorganismes présents dans les
tubulis dentinaires (Torabinejad et al., 2002).
L’EDTA, étant une substance acide, est active sur la boue dentinaire .
Avantages:
Action lubrifiante:
La majorité des manufacturiers d'instruments NiTi recommandent l’utilisation

des solutions chélatantes en gel comme lubrifiant pendant le travail instrumental
en présumant réduire le risque de fracture instrumentale.
Cependant, aucune étude clinique n'a démontré l'efficacité des ces pâtes pour
confirmer cette supposition (Hulsmann et al., 2003).
Avantages:
Action effervescente :
Dans sa formulation en gel, lʼEDTA est couplé au peroxyde de carbamide pour

certains conditionnements, cette association a pour avantage de créer une
réaction effervescente lorsque de lʼhypochlorite de sodium est ajouté (Hottel et
al., 1999).
Cette effervescence permet de faciliter la remontée des débris dentinaires créés

par les instruments et ainsi de diminuer la formation de smear-layer tout au long
de la préparation canalaire (Grandini et al., 2002 ; Lim et al., 2003).
Inconvénients :
Pas d'action solvante sur les substrats organiques:
lʼEDTA nʼa aucune action solvante sur les résidus pulpaires (Naenni et al., 2004),
son utilisation en association avec lʼhypochlorite de sodium est donc
indispensable, mais doit nécessiter quelques précaution d'emploi du fait de
l'interaction entre ces deux composés.
Inconvénients :
Action sur la structure dentinaire:
LʼEDTA, peut modifier la dureté de la dentine radiculaire en diminuant fortement

sa valeur surtout dans les zones en contact direct avec l’irrigant.
Il a été mis en évidence que l’action prolongée altérait la structure dentinaire

par déminéralisation excessive (Torabinejad et al.,2003).
Inconvénients :
Interaction avec NaClO :
• L'EDTA réduit immédiatement la concentration en chlore de la solution,

rendant ainsi l'hypochlorite de sodium inefficace sur les bactéries et les résidus
nécrotiques (Zehnder et al., 2005).
• La concentration des solutions de NaClO est très rapidement réduite, passant

d'une concentration de 0,5% à 0,06%, quand l'EDTA est ajouté à l'hypochlorite
de sodium (Grawehr et al., 2003).
Inconvénients :
Interaction avec NaClO :
Les solutions d'EDTA et d'hypochlorite de sodium doivent être utilisées séparément

après séchage des canaux à l'aide de pointes de papier afin d'éliminer toute trace
d'irrigant.
Dans le cas où des gels à base dʼEDTA sont utilisés notamment pendant la phase
de mise en forme canalaire, un rinçage abondant au NaClO est indispensable
après chaque passage instrumental jusquʼà obtention dʼun liquide dʼirrigation clair
pour «rincer» lʼEDTA qui pourrait subsister.
Inconvénients :
Action antibactérienne:
Très limitée mais son utilisation combinée à celle de l'hypochlorite de sodium

à 5% possède un effet antibactérien supérieur à celui de l'hypochlorite de
sodium seul (Bystrom et Sundqvist, 1985).
Place dans lʼirrigation :
Les gels peuvent être utilisés en enduisant les instruments avant leur
passage dans les canaux radiculaire.
Les solutions à base dʼEDTA permettre en irrigation finale une élimination

complète de la boue dentinaire.
Toujours terminer avec un rinçage abondant au NaClO.

Les étapes:
1/Cathétérisme:
Définition
Exploration active du système canalaire
Objectifs
• Déterminer la trajectoire générale du canal.
• L’évaluation de la lumière canalaire .
• Le jaugeage du diamètre canalaire au niveau de la jonction
cémentodentinaire.
• Déterminer la longueur de travail .
• Repérage tactile de certaines anomalies canalaires (calcifications,
dédoublements..)
Instruments:
✓ limes type K n=° 6,8,10,15
• Instrument le + résistant à la fracture dans le petit ø;
• Instrument le + rigide, le + flexible;
• Instrument actif déjà pour commencer l’élargissement
• Les instruments MMC sont particulièrement bien adaptés à cette fonction

Tous les instruments doivent être précoudés avant leur introduction dans le
canal pour plusieurs raisons:
1/ La partie terminale de tous les canaux est déviée en direction distale sur les
derniers millimètres et certaines courbures canalaires sont invisibles à la
radiographie.
2/ Certaines calcifications ou certains tassements des débris ne pourront être

franchis que si la courbure terminale de la lime permet de présenter sa pointe
dans toutes les directions du canal.
3/ De même lorsqu'une butée a été créée, ou qu'une perforation survient, la

seule chance de retrouver le canal réside dans le coude préalable donné à la
lime initiale.
Mode opératoire:
➢ Remplir la chambre pulpaire par NaOCl 2,5%: pour faciliter la pénétration de

la lime cathétère.
➢ Toute pénétration initiale se fait selon un mouvement linéaire de reptation

de l'instrument en direction apicale, associé à une rotation de 45° dans le
sens des aiguilles d'une montre (1/8 de tour) avec retour à la position de
départ par un 1/8 de tour inverse.
➢ Le système canalaire doit être lubrifié avec des produits irrigants avant la
pénétration de l’instrument.
Les étapes:
2/Mesure de la longueur de travail:
• Distance entre 2 points: un coronaire, autre apical

• C’est la distance qui joint un point précis d’une couronne ou d’un
bord libre d’une dent à la limite apicale de la préparation.
Définition
Les étapes:
2/Mesure de la longueur de travail:
• L’instrumentation de la totalité du réseau canalaire.

• Permet d’éviter les sur et sous-instrumentations sur
et sous obturations; responsables des suites post-
opératoires douloureuses, d’échecs thérapeutiques.
Objectifs
Choix de la limite apicale de préparation:
➢ La préparation canalaire doit s’arrêter

à la jonction cémento-dentinaire sous
forme d’un cône qui résulte de
l’action mécanique de l’instrument
endodontique, ce cône est appelé
cône d’arrêt.
Choix de la limite apicale de préparation:

➢ Dans le cas de racine rectiligne, la
limite est à 0,5 mm de l’apex
radiologique.
➢ Dans le cas de courbure, même peu

prononcée, elle est à 1 mm de l’apex
radiologique.
➢ Dans le cas d’une racine résorbée, la

limite est à 1mm (quelque soit racine
rectiligne ou courbée).
➢ Sur une dent à apex non édifié, elle est

à 1 mm du bord le plus court
1- Mesure radiographique de la longueur de travail:
Matériels nécessaires:
➢ Éponge de transfert et seringue endodontique à sortie latérale
➢ Rx: cliché rétro-alvéolaire montrant la totalité de la dent
➢ Angulateur ou porte-film:
- Positionner et maintenir le film

- Reproduction des structures anatomiques (distorsion et
déformation)
- Reproduire la même incidence dans le temps
➢ Les règles endodontiques:
La règle de BEVERIDGE: la + simple, graduée en

mm et un curseur blocable permet de disposer le
stop.
La règle de YOGENSON: un bloc

métallique gradué, traversé à son centre
d’une rainure de 0,2 mm de profondeur
destinée à recevoir la partie active du
cathéter.
➢ Les règles endodontiques:
Règle de SCHNUR:
Conçue selon le même principe que la précédente,
caractérisée par la présence d’1 clip ayant pour but
sa fixation sur le doigt du praticien.
Endobloc de Maillefer:
Un bloc en aluminium, percé de 32 trous
allant de 10-30 mm.
➢ Index de repérage ou stop:
Disque en caoutchouc : plus utilisé du fait de sa simplicité. Mais, bien que très
pratique, n’étant pas stable, il peut se déplacer le long de l’instrument au
cours des mouvements d’ampliation.
Pour pallier à cet inconvénient, HESS, préconise un blocage par l’empilage
d’autres « stop ».
➢ Techniques de détermination de LT:
1- Méthode traditionnelle de la règle de 3 (indirecte):
Instrument dans le canal, Rx prise, soit:
A: longueur radiographique de la dent

B: longueur radiographique de l’instrument stop
C: longueur réelle de l’instrument stop
La longueur de la dent est déterminée par la formule suivante:
A x C
D=
B
- (0,5 à 2) mm en fonction de l’âge du patient.

2- Technique d’Ingle 1957 (indirecte):
Instrument en place, Rx prise, soit:
X : longueur radiographique de la dent – (2 à 5 mm) en prévision d’ une

distorsion possible
X´: distance qui sépare l’extrémité de l’instrument à l’apex Rx
X´´: longueur opératoire
X´´= X+X´ - 0,5 mm (facteur de sécurité)

3- Technique de BEVERIDGE: (grille millimétrée): directe:
• La longueur réelle séparant l’extrémité Rx du cathéter de l’apex, sera évaluée

directement sur le cliché.
• Les grilles sont formées d’un carré de 1 mm de côté, et sont autoadhésives sur
les clichés dentaires
• Lors de développement, elles apparaissent sur le négatif par transparence
superposées aux organes dentaires.
Limites:
Etant donné l’extrême variabilité des courbures apicales dans tous les plans de
l’espace (notamment les courbures vestibulaires et linguales) et l’accumulation
du cément apical, l’image radiographique ne peut à elle seule permettre une
détermination précise de la longueur canalaire.
L’utilisation des localisateurs d’apex électroniques s’impose du fait de leur

précision supérieure, par rapport à la radiographie (Cianconi et al., 2010 ;
Vieyra et al., 2010).
PREPARATION CANALAIRE
PROPREMENT DITE
Préparation manuelle
Technique classique de préparation :
Instruments nécessaires :
Lime K - Broches
Technique :
Tous les instruments travaillent sur toute la LT sous irrigation abondante.
Inconvénients :
• Création de butée, fausses routes (gros instruments)
• Fragiliser les parois canalaires au niveau apical.
Indications
*Canaux larges . * Canaux rectilignes
Contre- indications
* Canaux courbes * Canaux fins
Méthode d’alternance: Weine 1972 :
Instruments nécessaires : lime K, lime H
Technique :
- Utilisation des forets de Gates n2 et 3 pour:
* Prolonger dans le 1/3 cervical les parois de CA
* Faciliter aux limes de pénétrer plus profondément
- faire alterner les limes type K et type H
Récapitulation
K n° 15 H n° 15 K 15 (sous irrigation)
Récapitulation
K n° 20 H n° 20 K 15 (sous irrigation)
Continuer => élargissement désiré

Inconvénients:
- Risques de fractures instrumentales .
- Création de butées.
Indications
- Canaux larges et rectilignes.
Contre- indications
- Canaux fins et courbes.
Méthode d’alternance simplifiée:
limes K (cathétérisme), Unifile, Hélifile ( remplacent l’alternance lime K+H)
Technique :
• Cathétérisme lime K n 10
• Forets de Gates si nécessaire
Unifile ou Hélifile 15 irrigation
Jusqu’à élargissement désiré
Méthode de préparation sérielle :
Phase n° 1 :
Cathétérisme et détermination de la LT .
Phase n° 2 :
Elargissement initial de la région apicale:
(la séquence opératoire est lime K 8, lime K 10 ,lime K 15 , broche 15 , lime K 20
et broche 20) .
- Les limes K 15 et 20 : instruments actifs => découpent les copeaux dentinaires .
- Les broches 15 et 20 : rôle passif => action de retrait sur les débris détachés .
Phase n° 3 :
Préparation sérielle et mise en forme canalaire:
Utilisation d’une série de broches qui seront utilisées à une distance de plus en
plus grande de l’extrémité apicale au fur et à mesure que le diamètre augmente.
Inconvénients:
- Création d’une marche.
- Déplacement du foramen.
- Sur préparation qui aboutit à l’affaiblissement voire perforation d’une paroi
radiculaire.
La préparation en flamme : step back :
Technique :
- La chambre pulpaire est remplie d’un produit d’irrigation.
- Le premier instrument sera placé dans le canal sur toute la LT
(généralement 10 ou 15) .
- Procéder à l’élargissement du canal jusqu’ à ce que l’instrument s’adapte
librement sur toute la longueur de préparation.
- Passer au deuxième instrument immédiatement supérieur, le faire
travailler sur toute la LT.
- Passer au 3éme instrument qui sera immédiatement supérieur au 2éme.
- Une fois que ce 3éme instrument s’adapte librement sur toute la longueur de
travail il sera appelé lime apicale maîtresse (L.A.M).
- Introduction dans le canal de l’instrument suivant sur toute la longueur de

travail -1mm.
- Faire travailler cet instrument sur cette longueur.
- Repasser la L.A.M pour vérifier la perméabilité canalaire.
- L’opération est répétée ainsi jusqu’au dernier instrument utilisé.
L’irrigation sera effectuée après passage de chaque instrument.

Indications
• Canaux rectilignes et larges.
• Canaux qui présentent une légère courbure.
Contre- indications
• Canaux fins et courbes.
Avantages
• Laisse le diamètre apical aussi faible que possible.
• Aide à préserver la forme originelle du canal.
• Facilite l’obturation à la gutta percha.
Technique de préparation en marche d’escalier :
- Élargissement des canaux courbes situés au 1/3 apical et pour ne pas

fragiliser la partie apicale.
Limes K, H, broches
- Elargissement des canaux présentant une

courbure apicale jusqu’ à la taille de 25 au minimum.
- Le reste du canal à partir de la courbure sera
préparé de la même façon que la technique en
flamme.
Avantages
- Permet avec plus de sécurité l’élargissement des canaux courbes .
- Evite la fragilisation de la partie apicale .
Indications
- Canaux courbes .
Technique de Crown Down ( Marshal et Papin 1980) :
- Nettoyage et une mise en forme canalaire du 1/3 coronaire vers le 1/3

apical.
- Ce n’est qu’après la mise en forme et la désinfection du 1/3 coronaire et
moyen du canal que le 1/3 apical est soumis à la préparation
instrumentale.
- Sachant que les premiers instruments utilisés dans cette technique étaient
en acier inoxydable.
➢ Préparation d’accès radiculaire :
- Un instrument de taille au moins 35 est inséré dans le canal.
- Les instruments 40 à 60 seront utilisés sur la longueur jusqu'où s’est arrêté
le 35 .
- Les forets de gâtes sont utilisés par ordre décroissant.
➢ Etablissement d’une longueur opératoire provisoire:

- Etablie à partir de la radio préopératoire à 3 mm de l’apex radiologique.
- On travaille sur cette longueur provisoire avec des instruments de tailles
décroissantes.
➢ Etablissement d’une longueur opératoire définitive:
- Radio instrument en place pour établir définitivement la longueur
opératoire .
- On travaille avec les instruments inférieur au n°40 jusqu’à la limite apicale
sous une bonne irrigation.
Avantages:
• Elimination de la dentine cervicale qui provoque des constrictions

canalaires.
• Autorise une pénétration plus profonde et plus rapide de la solution
d’irrigation.
• Permet l’élimination de la majeure partie de la pulpe et des débris
nécrotiques bactériens avant l’approche du 1/3 apical et donc minimise le
risque de repousser des irritants bactériens ou pulpaires dans l’espace
périapical.
• La longueur de travail sera peu ou non modifié lors de l’instrumentation
canalaire.
Inconvénients:
- Le non respect de la séquence par taille .
- Risque de fausse route .
- Instruments peu flexibles .
Technique du step down (GOERIG 1982) :
• Technique hybride
• Les deux tiers coronaires sont préparés en premier à l ’aide des limes H puis
des forets de Gates;
• Préparation du tiers apical en step back;

Approche actuelle pour la préparation canalaire:
la rotation continue
Instruments Conicité
en Ni-Ti variable
Crown- Rotation
down continue
Crown-down
- La préparation se fait en débutant par le 1/3 coronaire puis le 1/3 moyen et

enfin le 1/3 apical.
- Permet d’éliminer les interférences coronaires et de faire progresser

passivement les instruments en direction apicale.
Rotation continue
L’emploi des instruments à une vitesse de rotation constante et limitée

(<400 tr/mn) sous très faible pression en suivant un mouvement de
pénétration progressive alterné avec un retrait ou désengagement.
Le nickel titane
• La super élasticité
• La flexibilité
• Effet de la mémoire de forme
• Efficacité de coupe
La conicité variable
• Diminution du nombre d’instrument utilisés liée à une plus grande

efficacité.
• Augmentation de la quantité de l’irriguant et donc amélioration du
nettoyage canalaire par création d’un espace de reflux suffisant.
• Seule une partie de l’instrument entre en contact avec la paroi
canalaire ce qui évite les phénomènes de vissage et donc le risque de
fracture.
• L’emploi de plusieurs conicités diminue l’importance du diamètre de la
pointe et donc respect de la position spatiale originelle du foramen.
Avantages
✓ Moins d’extrusion de débris dans la région périapicale
✓ Elimination des bactéries et de leurs substrats
✓ Meilleur respect de l’anatomie initiale
✓ Création de conditions favorables à l’obturation des canaux
✓ Rapport rapidité / qualité, et qualité / efficacité
✓ Confort pour le patient et le praticien (moins fatigant).

Inconvénients
- Fracture instrumentale par rupture instrumentale ( Gambarini 2000).
Résulte d’une mauvaise utilisation clinique de l’opérateur, soit:

• Pression excessive exercée sur l’instrument (Sattapan et coll 2000)
• Vitesse de rotation excessive ou inconstante(Haikel et coll 1999 ., Martin et coll
2003)
• Utilisation de l’instrument sur place et non en mouvement continu de va-et-
vient.
• Contre indication de la rotation continue
- Coût élevé.
Contre-indications et limites cliniques
- Ouverture buccale limitée :

L’arcade antagoniste en contact avec la tête du contre-angle et l’impossibilité
d’effectuer des mouvements de va et vient d’amplitude suffisante => risque
de fracture de l’instrument.
- Sévérité des courbures:

La fatigue excessive de l’instrument en NiTi pénétrant dans les courbures de
petit rayon => fracture.
Donc, l’association de la rotation continue et de l’instrumentation manuelle
permet une mise en forme adéquate :
La RC est utilisée jusqu’au début de la courbure cette dernière est négociée
manuellement.
Canaux à section non circulaire :
Dans les canaux qui possèdent une section laminaire, en 8 ou une

configuration dite en C, les instruments rotatifs en NiTi ne pourront pas rentrer
en contact direct avec l’ensemble des parois (surtout dans les 2/3 coronaires)
Utilisation clinique : points essentiels:
✓ Respecter la séquence opératoire recommandée par le fabricant.

✓ Respecter la vitesse de rotation recommandée.
✓ Relocaliser les entrées canalaires à l’aide d’instruments NiTi d’ouverture coronaire.
✓ Ne jamais utiliser un instrument de rotation continue dans le tiers apical sans avoir
déterminé précisément la longueur de travail.
✓ Exercer une pression légère sur l’instrument qui ne sera jamais supérieur à celle
utilisée pour l’écriture avec un crayon de papier
✓ Effectuer constamment un léger mouvement de va-et-vient d’amplitude de 2 à 3 mm
afin de répartir la fatigue tout au long de l’instrument.
✓ Travailler en permanence dans un bain d’irrigant (alternance entre hypochlorite à
2,5% et gel à base d’EDTA ).
✓ Maintenir la perméabilité apicale entre chaque instrument NiTi à l’aide de lime K08.
Utilisation clinique :points essentiels:
✓ Nettoyer les spires des instruments à l’aide d’une compresse après chaque
passage.
✓ Si l’instrument ne progresse plus, ne pas insister et essayer d’obtenir la
perméabilité en précourbant une lime manuelle de faible diamètre.
✓ En cas de courbure apicale sévère, mettre en forme la portion rectiligne du
canal en rotation continue et préparer la courbure manuellement.
✓ Dans le cas de section canalaire laminaire ou en C, recourir à l’instrumentation
manuelle en complément afin de parfaire le nettoyage (appui pariétal).
✓ Contrôler systématiquement l’état des instruments (contrôle visuel, mesure de
la longueur) et les jeter en cas de doute.
✓ En cas de fracture, tenter un franchissement latéral ou la dépose du fragment
(par instrumentation ultrasonore).
Conclusion
Le traitement endodontique repose sur l’application d’un protocole rigoureux:
Anesthésie
Curetage dentinaire complet
Restauration préalable à l’endodontie
Mise en place de la digue
Réalisation de la cavité d’accès
Irrigation abondante
Cathétérisme
Mesure de la longueur de travail
Préparation endodontique selon la technique la plus adaptée
Séchage des canaux et obturation du système canalaire

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3 - Préparation Endodontique (Diapo)

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Endodontie:

- Généralités, buts, principes et

Le succès du traitement endodontique repose sur l’application

Si cette chronologie opératoire est respectée, un fort taux de

Structure anatomique du système canalaire (Vertucci, 2005)

• Apex anatomique = dôme apical = vertex

La jonction cémentodentinaire selon Y. Kuttler

Classification de l’anatomie canalaire au niveau de la

Traditionnelle Effilée Multiple Parallèle

✓ Mise en place du champ opératoire

2/La reconstitution pré-endodontique :

- La reconstitution pré-endodontique ne se réalise que sur des limites

2/La reconstitution pré-endodontique :

2/La reconstitution pré-endodontique :

3/ Mise en place du champ opératoire:

la pose de la digue assure l’absence de réinfection microbienne durant le soin

- Supprimer le plafond pulpaire.

• Fraise boule diamantée : son action abrasive facilite l’éviction d’émail ou

• Une sonde exploratrice d'endodontie n° 17 pour la localisation des

2/ Création d’une cavité occlusale type « cl I de Black »

4/ Prolongation de l’abrasion sur le reste de la cavité:

5/ Finition et mise de dépouille des parois

• Avoir été réalisée a minima avec un

• Permettre à l’opérateur de voir les

• Présenter des parois lisses;

• Fournir des repères fiables pour le

S’effectue avec un foret de Gates n°4 utilisé à l’entrée du canal uniquement, à

paroi pourtant le nom du canal)

• Monoradiculées, l'incisive centrale et la canine maxillaire sont rectilignes

• L’incisive latérale présente de façon quasi constante une courbure

• Le canal unique a une section triangulaire qui a tendance à devenir

➢ Dessin de la cavité idéale

• Effectuée sur la face palatine de la dent

• Forme générale triangulaire; le sommet du triangle est situé au niveau de la

• La base du triangle est parallèle et à distance du bord incisif de la dent.

• La CA au niveau de la canine est de forme ovalaire.

• L’angulation entre l’axe de la dent et l’instrument est perpendiculaire / FP;

Une fois terminée, la cavité est mise en

Le principe de réalisation de la cavité d'accès est absolument le même pour les

• La partie vestibulaire est plus grande que la

• Les canaux vestibulaire et palatin se trouvent

➢ Dessin de la cavité d’accès idéale :

• Le canal palatin est à proximité du sillon

• La cavité d’accès idéale est aplatie, à grand axe

• 2ème PM>: contour + rond et – déporté

➢ Dessin de la cavité d’accès idéale :

• La forme de contour est trapézoïdale à grande base

• La cavité d’accès préserve les poutres de résistance

• 03 canaux( P, DV et MV) avec possibilité de la

➢ Repérage des cornes pulpaires:

• La corne pulpaire palatine (P) est placée à :

• La corne pulpaire mésiovestibulaire (MV) est

➢ Repérage des cornes pulpaires:

➢ Repérage des cornes pulpaires:

• La position la plus reculée de la corne DV est

• 4ème canal MV₂: prolongement de la

➢ Mise en évidence du quatrième canal:

• Cette étape n’est envisagée qu’après la réalisation totale de la cavité

➢ Mise en évidence du quatrième canal:

• Après avoir fait la mise en forme et la désinfection des 3 canaux, remplir la

➢ Mise en évidence du quatrième canal:

Il est également possible d'utiliser le bleu de méthylène.