Fraturas do Úmero

Proximal
Osvaldo Câmara Coêlho Bitu

Capacitação Interna
Fevereiro - 2011
 Epidemiologia
► Representa 4 - 5% das fraturas

► Relacionada à má qualidade óssea

3ª fx mais comum em idosos!!

► 2x mais frequente entre as mulheres

► Jovens = trauma de alta energia
 Anatomia
► Região dividida
em 4 segmentos

► Colo anatômico
X
Colo cirúrgico
 Anatomia

► Irrigação

► Risco de necrose da superfície articular!!!

 Anatomia

► Nervo Axilar

Relação com o
colo cirúrgico!!
 Anatomia
► Inserções musculares:

I. Diáfise = desvio medial

II. Tubérculo menor = medial
III. Tubérculo maior = posterior e proximal
 Mecanismo de trauma

► Queda com braço estendido

► Trauma direto
► Choque elétrico
► Queda sobre o ombro
(braço junto ao corpo)
 Quadro Clínico
► Dor
► Equimose
► Crepitações
► Sinais de deformidade
► Limitação da rotação e elevação do braço
► Perda de sensibilidade na área do deltóide
 Exames Complementares
► Série-trauma do ombro

AP corrigido Perfil da escápula

 Exames Complementares
► Série-trauma do ombro

Axilar
 Classificação de Neer

► Identificar os fragmentos fraturados p/ avaliar

as condições vasculares e indicar o tratamento
 Fx até 3 fragmentos: frag são vascularizados
 Fx de 4 frag ou da superfície articular: frag
desvascularizados
► Desvio >1cm ou angulação > 45º
 Classificação de Neer
I – Desvio mínimo ou sem desvio (80%)
 II– Em 2 partes, 1 segmento desviado em
relação aos outros
 III
– Em 3 partes, 2 segm desviados e as
superfícies articulares estão congruentes
 IV– Em 4 partes, os 4 segm estão desviados
entre si e há congruência articular
 Fx-luxação (pode ter 2, 3 ou 4 partes)

OBS: fx da superfície articular por impactação

 Tratamento
Conservador

Fx do tipo I
estáveis ou impactadas

Imobilização toracobraquial
+ Mobilização precoce
 Tratamento
► Fx instáveis com desvio > que 1 cm ou
angulação > 45º têm indicação de cirurgia!!
► Em 2 partes:
 Colo anatômico:
 fx instável de difícil redução incruenta
 necrose asséptica
 prótese
 Tratamento
► Em 2 partes:

 Tubérculo menor:
 rara
 associada à luxação posterior
 reinserção e fixação cirúrgica do fragmento
em caso de bloqueio da rotação medial
 Tratamento
► Em 2 partes:
 Tubérculo maior:
 avulsão do manguito rotador
 associada à luxação anterior
 reduz a luxação e avalia possível redução do
fragmento ósseo cirurgia!!
 Tratamento
► Em 2 partes:
 Colo cirúrgico:
 fx compactada c/ pequeno desvio Velpeau
 fx com desvio redução
 redução instável cirurgia!!
 Tratamento
► Em 3 partes:

 Fx do colo cirúrgico e de um dos tubérculos

 Fragmentos são vascularizados
 Fx instável
 Tratamento cirúrgico!!
 Tratamento
► Em 4 partes:

 Alto risco de necrose avascular

 Redução dos fragmentos e fixação com placa
angulada
 Substituição da superfície articular por prótese
Obrigado!!