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FACULTE DEMEDECJÀIE+II IBNELJAZZAR » pE soüsstr'

icL r? ,:1
Ari
q)
Année'Universitaire 201 0-201 I.

EXAIIT$}Ti
EPREUVE I}E CERTIFI OLOGIE

PREMIERE PARTIE : QROC


Répondre brièvement aux questions suivantes par une phrase ou un
'mot:

l. Quelle est la complication du diabète qui entraîne un haut risque


vasculaire chez le diabétique ?
N,i.pL.

3. Citer les 2 causes les plus fréquentes d'hypopituitarisnre de I'adulte

5, Quelle est Ia cause 1a z plus fiéquente de I'hypogonadisme


hypogonaàotrc,pe coigénital (iso eJ
I

.....!iv,raav!-cLq/vrte.. ,lt-. .l:it,llw-+.^r..,ÿç:...'t:.1.d:t:6,.(t

(r. (.tr.teï tsr. i1r 51,1içl; rlirie iipir-iir-ilic critri-iii';i


1-,ir.r'
-
)'tiria.r!irri,r'rsi..;i.arice /
t-î., r-, L-'-'. r i . 'i;7+:-;;-l::.=-t,-r t"rËt'F""
rl

I
T'ûiÈITd'f ün' Èyldrome de

(hyp

trÿ*.,........
9' on eû[echre une épreuve de freinlge
pendant 2 jours) che,1 fort par ra Dexarnéthasone (g rng
ry
resultat ",i* *i:*.g'; z,vrô;;;
le cas a'uaqp"*rluoe*ri.n
{sns
cushing : qu(
oe uushrng
I de quer sera re
.Êtsu*,o ..4* .sr*t'r,..
1,'Quelles sont res 2 principales
.l'hyperuric_émie prgf*gi*
-'
conséquences pathorogiques de
i-

I l 'Quelle est ra triade crinique


associée aux malaises dans
le
_.n\égchromocytorne ?

ça[1x hk;rr. .
",1. suÊu,«s

,,
f;.ff|;[1:,î,ïfii::mitoÀo;d;i';
héréditaire du diabètejomi1.a1t, Quel esr le mode de transrnission

I 3' Quelr e
"r'.chez à.prendre avant d, augnrenter
physique L1l::cauti.on t,acri viré
....\6-
un1:arient irràrir"q;;;#iaire ?
. .. E1*,:!_rilc
" J
, ..L ....).:
-_., {J- .: , k:r/
..r,f l..l1L-.:..t .

t4

ûr... I ;[ v--q;v..i.
.(
tt
,y- I

1 .'
' CAs clinique QROC (I$,17)-

Un patient âgé de 18 sns consulte pour un goitre:découvert fortuitoment ii y


a quelques jours. Il a regu une irradtation Ittge ce six mois_pqlqrgs
lfptrygphie thymique. L'examen clinique trouve un nodule aur ae-4 cm de

Le titre des anticorps anti-thyroidiens et anti-thyroglobuline est normal

l5'Citer 2 éléments de l'observation qui vous orientent vers le caractère


malin du nodule ?
t-
scintigraphie thyroidienne réalisee montre un nodule
_une &id.
L'échographie de la thyroide montre un nodule plein et h pEence
d'adénopathies cervicales droites.
æ

l6.citer
-t
un autre exirmen complémentaire pouvant confirmer la malignité
du nodule avant la chirureie
%he*.h*.
L'examen de la pièce opératoire montre la présence d'un cancer médullaire de
Ia thyroide. ' €
l T.Citer 2 tumeurd pouvant s,associer à ce cancer
.ÿ{Àr,.. cL,-ç.s,rç1g[** *. .
/.. . .l{uupr. #Rs;
Cas clinique QROC (tB-20)

un enfant àgé, de l0 ans consulte pour un syndrome polyuro-polydipsique


associé à un retard de croissance chiffré à
-3DS. Sa àiurèse .rt Àithee à l0
litres. Sorr e:iantr:n ûtontre un rrlttisme harrnonieu>l avec atrsence cle
trlail-tlrl'naiitlns, tin tliveatt int,:!ir:ctucl n.,n:iitl, unc lor,.c Lh-r,ror'ciirrlnc !il-rrr: St:.i
rirines {,})! Llri iisfj(:.-;t t:!lrir c:t il(: .rlrntii:nri.Ji)l
1-r3,r; rie g1.,,,_:o:;rr: ie.
Slr',ri t'>'['lt,l'rrii,.)rr n1i]rrLre : gi.r,ci!lrit :i ilrqiriir'l n;rtrénrir: : l4()
; intnr_riil :
r;alcinri e '. 2,5 ntnrolil
kaliémie : 4 nrnrol/l ; àge osseux : 5 ans ; la racliographie cle la selle turciclue
objective des calcifications supra-qglla[qs. Au coLrrs de la restriction
lr1,c1riqlre,.i:"'ngJ*azsomosm/letpa§,seè5aq-
rncsrn/i soLrs .4f)i.1.

i8.i.cs rdsultar.s cle i'éprer.,r,e cle i-estrir:tiorr li,i i.lnque pexr:eiie,jl ,r rer-ciiir
c1,uel ,Jiag.nostic '2
, .-t;i.ç$cl
l,

'L r
I
: . ' l9.Quel est llarggont en faveur du craniopharyngiorne chQz,cqpaFÇlt*?
. , .. .fn[ r^fino.h.oi^r. . . §]or.,o .. .S,c,tküu
* ..
+ë, . , .

DEUXIEMEIARTIF- : _e eM__
Répondre &u.x quections suivantes par une ou plusieuru propositions, Les
réponses sont à porter sur Is grille ci-jointe en mettant une croix dans
la
'ou lcs case(e) parmi les s (A-B-C-D-E) à prrtir du
numéro 21.

2l-une insuffisance antéhypophysaire peut être évoquée devant :


@L un retard pubertaire
B-un hirsutisme
C-un diabète sucré
@ *" aménorrhée secondaire
§-un retard de croissance

22.L'adénorne à prolactine :
est le plus fréquent des adénomes hypophysaires
§B- est révélé fréquemment au stade de mb(o;dénome chez l,hornme
être révélé en période pubertaire
§ R"ot
\p/ Peut augmenter de taille en cas de grossesse
E-Peut faire partie d'une néoplasie endôcrinienne rnultiple de type
}tr' *
23-Lemacroprolactinonre est traité en première intention par :

-4- 1uU" analogue de la somatostatine


(_B bromocriptine I
C* I-a chirurgie transphénoidale.
D- Une ;'ariiothérapic tryç<rphysaire t
[:- t,e pegvisorrrird

2.4. flr;vant Liirt hy,poiIr"yl-ui'riic. ,.rr-r ri.,,(-,alr.rcr.a Lirri i.il..,,ri,rIcili.L.d,iilrsirirlott,


dc.,,,irnl :

'',ÿ ia 1r;é1:t:net tl'un Et.yilrt / ,/


r'-)'r ,

@t'associatit-r,, , ,-,r,-. anémie dc Bicrnrer .


C- Ie..; antécédents cle thyrolcjec:toriric
Cl):, )r,,1.u'ir;rncr: d'anli,;.<,,1,r.. oa,,i-tlrlrroïiilens ir til.r.e élb..,e
-,.-
É:.,le,:coLti,;ursçt,n,i,,,i*..-.,.,-*:,.",.]:.:-'
r.-r't\) I \ÿ-
;v ,L

,.

I' a -'' o
"25.Un goftt'àdoutbrfreut peut'se'voir au cours de . -<! t\ : .èrt : --::

A- Une strumite
B- Unc maindie de Basedow
Ç- Une thyroïdite subaiguë du post partum /
Q) Une thyroldite subaigue de De Queruain,
($ Une thyroldite aieuë suppurée ./
26.La surenue d'un adénome toxique fait interuenir :

A- le rôle de certains virus


B- la prise excessive d'iode minéral
w" mutation acquise du récepteur de la TSU--

61> I'apparition d'anti-corps antirécepteurs de la TSH
E- la suryenue d'un stress

27.Une hypothyroidie peut être responsable de :

A- état d'agitatiopu\ Ç.-, |n n)


@ etut agLssiri --
C- syndroiiie-cerébelleux
@ ri".rtissement de I'idéat ion .---
E- tremblement fin des extrémitét
tlU r.?.
28.Un coma mlxoedémateux peut être favorisé par
@ *. exposition au froid (-
<--
$.uneçerfusigvlineuse
U- une corttcothérâpre
P- l" surdosage en thyroxine
(S,I une anesthésie
a-
29.Une explolation isotopique thyioïdienne est indiquée en cas de
A- goitre homogène euthyroïdien
F]- une hyperthyrr:ïdie aveÇ exophtatmie
.,,I[p u,r* h-yrrÙiih','rorclie ài et: rttt nocliric 7l1vr1>ifiiçç=+-
" i,r- ,,,,., hlipcrthl'r'tiï{it: ?rvtl tr}r ggitrt: (l'ruI»ttrcux
L. itirs I),\'p'.:rllryrr;r«ilc cltc", t.lll I)triicnt irllili llirr r-:r)lr.i;tlrtlrt'

30.Au cout's du traitement médical'i;--- d'une malaclie de Sasedou'


I-"t
:

A- leIe traitement est pris en une seulèf6is '-.. ,.-il,..-â-


Jour
seuJÈf<ôts par iour
ll- le patient doit associei'un,: prise d'iode rnirréral 161flrt+1[)
t .)'l
I

-(rl l"
)e patieiit cic,it ér,ite r le
le s;,.rc;s
(.C1 sireis a-7- \" , (
Q) ,,,, cir,it sun,eiiler l'hén'rcigrainr)e li .i:\,! "")
@t l" arreL du traitement tioit être progressif' ,.,

w\ d.-t'

A- peisTffit après ponction évacuatrice i\ilc)§rilÂ


, /-k favorisé par un traumatisme cervical ,)
V'W Êoid à Ia scinrigraphie W.+à
,i---
QnlginàI,échographiel
E- pouvant être
..
rnalin
' 32.Une dérninéralisation osseuse peut se voir au cours :

@de-l'hyperthyroîdie ù
g- *
Oe I'hypoparathyroidie
'i"*tJ'ù f .,^""Ïh"\"u-"Lo-
&- a* I'hypeicorticismeo \ ü-

D du syndrome de Sheèhan
E- du prolactinome de la fèmme

33.4u cours d'une enquête familiale pour une hyperlipoprotéinémie, volrs


pratiquez aux membres de la famille du patient:.
un dosage du cholesærql totîl ./
B- un dosage des lipides totaux
@ un dosage des triglycérides /
P- I" dosage des apoproteines
(p- un dosage O,
tp_!- cholesrérol
34.Pour traiter un paiient porteur d'une hyperhiglycéridémie cie type IV,
on recommande :
@ La réduction du poids ^ /--
B-Un régime sans sel
C-L'arrêt de I'alcool
augmentation de l'activité physique 1
,Pt_ -Un"
E')-Une réduction des acides gras in§aturés ÿ1 '

f-S.Les acirles pras s;aturés sont c)ontenlrs d:tn.s :


'ôt' ,* 5c'-ti't c
B- l'iiuilu cJ'olivir
('- lc lrl..rrlt ri'ir:ir ï
l)- lcs I)(rjtjs( rr).rl
l@ u ri,,,r,,, rr',:ii r.'
.j
't'
-t

.L.
syndrome df hypurualcdrnir.cornpone .=
,if
l# un syndrome polyurololydipsiqu e'
\g, ux pmnt cutané
/
§- des douleurs osseuses - )r-
LD des troubles disestifs , ,/-
Ê- une catarùte [, ,r_'t._t-
./ .- .......1 '1.

3 7. Une. hyireqparathyroidie primaire peut se compliquer de :


.s1 une insuffisânce rénale
(ù@ une pærcréatite aisue-
/
*" catj(acte hi r.,.î-o\{,*.^_*,L*
Æ-
R *: p:lt"' du rytüÀe àarai"qu.f ._
38.Une crise de ætanie p.u, eà due à :
@ *" hlpokaliémie,
B- une hypoglycémiâ .
C- une acidose
@ une hypocalcémie. +1.
($ une hypoprori démie' /
\

39.L'hypercortisolisme du sl,ndrome de
â- une thrombocytose
Cushing -----"^;':
--- ---è entraîne î. l,
A (/{4w+
Gi un. Ieucopéni"e,*1-
fu. *r,_.{ 4 'g*'"t
r' ' I^
C- une hypocarcemre - ..
@ une hy,perrriglycéridémie l<
(S une alclalose hypokalié miqtley'
40'un patient porreur d'un syidrome de conn
doit être préparé avant une
surrénalectcrriie par :
Lo cic-xam,-'ihasone ç*;f,*.,
(t'-4- t.rt:,1,irirr",l',.:tpirc i1!r.lir(:[1111-,i, \ .1
I f
C- [.Jrrc pr.:i iirsior] ]r.yrj;-o_;sodd.c
J)- I-i: i(al(r(:rltiir;,,(rirl ':o\
Cf. L.*, L*1
L- L)cs rrlpirrr l"rloqL,arrrs Ê\,ü. .)

4l'une insuff,rsance,surrénarie.rre
npripl;rabüe peut être clue à :
A- [Jne corticothérapie prolotigée
'(p:,t, :.n,. t i.r b e r r:u I o r. r,,,.,=n o iitrînt
- {§,-; t-t n
c i Lti. u t I t t lr i i t.tr - i n r nt t-tî,c .-/
t
I
A Des
!, rnaci.oadÉnorne. hl,ncph5,saire
v[ÿ mÉrastaser rr.rénàiilnnur ,l
,t

traÏteni ent d' Mê mâlâdl tÿlhùüisorr ôffi ta{orlne lente eomporÈe :


t?.!. e s
§À) De l'hydrocortisone /
I'hémissuccinaie(d'hydrocortisone
À P-
E- Un diurétique

43.L'isotope utilisé pour looaliser un phéochromoeytome est :


AJe teehnétium
B- le sestamibi
ô t. MIBG ---
È'- rr-oao .rrÉf$érol
E- le thallium

Ç- hyp"fprotidique
D- pauvre en graisses saturées
. E- hypocalorique,-..

41 Lai pi'oerurnr: r ;iLi iil i (l' Llnrr


Hro.ssrji,jsr cirez: r rne cli at>ét ici rrc cl e. lvyte 2 ill-,èse
nssocie :
rÂ;
t-. trne contraceptiorr ett\cace (- I
Il- un riginre irormr.ic ir I l:riilue
a-\
r.urr itsuiinc;Lirérapie u,prtinraiis{i ,
)-)- !e ti:ailer:ient rj'unir rventue!!e reti,n,rparhie
{
i-:ar ie lase;
,@ ritlil:Lr-ti.j-:jt.rr,.,(,:iii;iil;.,i:ivr;i:trri,_;:tr t.itI]itr(,1 .11,..:.{
, ;-- .

t.

48.Le disbète de ÿpe i peut s'asidiierà*: ' 'o;' r'-i ' i ''
--{: -5 t{{
A- une dystrophie ovarienne
ft
un acenthosis lligricqns
@; une maladie de Basedow
Bune maladie coeliaque
@ une maladie d'Addison
49.Les biguanides seront évités lorssue le diabète s'associe à :
Æune grossesse

& rnr lusutïsan ce rénde ,,/


.§l *. cirrhoæ hépatique /
D- une obésité
E- une insuffisance respiratoire ,
50.Le risque de décompensation hyperosmolaire est accnr chez un
diabétique par :
@ la.survenue d'un handicap /
B-La survenue d'une hypothyroidie
@tu prise de diurétiqu"r ,.-
D- l'ingestion de limonades
,€=1" climat chaud

5l.Un coma acido-cétosique chez un diabérique de type I peut être


déclenché par :
Un arrêt de I'insuli n"â .\ t\ ^., (\\
Un exercice phl,sique intense
:t',t(
.â T (,1"
stressl-
Un stressl-' rl C ëÇ \
Q-.<.
Une gripp- ,r=
o.s üpôàystiophiet .
\lÿf
diabetique peul r;ntraînel'
Y\oxr an vnC<

'@- r.les malzrises orthostiti,lr",*, (,/'


E ,nr tachycardie sinusalL

53.4u cours d'unc néplil'opathir: clia[:étitlue inc;ipier"r:;. qri trouve :

A- Des oedèmes des mernbres inlérieurs


Il - I-ie:t c[r:iri euilr i orn i:ai rr.:s,
@rU r, * lnri crcraibu w,inuri 9"/ A' ft \
i l7- tine insuffîsan ce rénâle ,
E- [Jrre in[er:tiot"i trrinairr:
,l

sA,Y" hirsutisme peut êhe entraîné par : : .;:-r* I. a, r.. -r- :ï : r r


$l Une anorexie mentale
@Ut syndronre de Cushing
C- Un traitement au long.ours par Ie minoxidil
J)- Une hyperthyroidie
(9 Une hyperplasie congénitale des sunénales
_,,,
Cas clinigue QCM (S$,,§7)

on découvre chez un patient de 5l ans, À ra suite d'rur infarctus


du myocarde^
I',état métabolique suivant ; BMI :24
calculé selon lâ formute
;tour de raille : p3 cm ;,rou.rio"r"Ij"ir P
Friedew-là , 2J;Ëiglycérides : 1 ,z gll ;
cte
y'HDLcholestérol : 1,2 mnrol/l ; glycé^r" rrti-*orn. son
examen êsr
normal. Son exploration montrei urée : Srmmol/l protéinurie
; :0 ;
TSH: 2 mUI/l (VN: 0,2-s *üh) ,{
:
q æu,{ ,
55.Ce patient présente
la 12 ', '
i
A- une hyperlipidémie rnixre l
,

/ÿ *"hypercholesterolémie isolée ,/- f( DL 4r'L "


C- une hlpothyroidie
D- un prédiabète ?æ- '**9.--

--
kit(
56'\rcus lui conseillez les recornmandations alirnentaires
. u, régirne hypocalorique suivantes :
*
4$l éviter les æufs
lC- éviter le frornage
D- ér,iter les poissons gras
E- éviter l'huile d,olive

57.Sr.rlr étar lrcccssiter.ait la rrrescr.iption clr: .

r\- th]'r'cxrrrr
«T1) r,:rtirr*s a
(. - iilir-air.::;
I)- [.riguanides
ii- statirrr:s c[ fiLrraIes

Cas clinique QCM (5B-601

i.in lrcirrme de 3§; r+.ns:. \/üi-rs e:[ adrcL:ié


J;our sr:spicir.rn cl,hy,p<.,giy,crrr:.iiei. Il
prrt-'seitte riepiuis 5 rr,l r:i r-j.:s r"rial a i:rti es:tcc
i â1f ç3i,.i-- a iées, s ijê Lr].S r:i i"rÉ.nir:;t i c
ht'r:i,-r!t. cie,jlii.jrlriii;i,i) lr:()i.trCIis;;','t: jl \i'a
i');.it, t«,ilr.i: jc icrrirc r_l lr -lr.it-il,;)j

';(t
.' , '
{'..t
t
a

. : i"'i
rt[+'-
u '-l
J
'H:1*^r).{,u', I mois, il a été hospitalisé pour
ungffiffiiffi:i "e
§::.#l,:::Ïi,:,e§examensréalisés;électroe'i.upl'Ëàffi
cérébral, n'ont pas pennis de touver .lÿ.rBrvér
-r*ffiil;;ir;uri;
d'étiofogie à cette crise.
que res maraises
Llltyil:ï.,1dn
petit déjeuner. L'examen n. trouve matin, avant re
il;ffi;:d;;rt
pathologiquÈeonnu.

58.Les éléments en faveur d,une ypogl


mi 'chez ce patient
sont: 531§lt

- sg.L'enquête étiologique dans le cadre d,une


hlpoglycémie organique
chez ce patient cornportera :
A
- La recherche d,un syndrome métabolique ,_.1
,à 3 d'un anÉcéden, a"
:::l*che de prise
§àJ#1La recherche "r,i-ffiq,trique
" 6r
médicamenteusJ-z
,\ L'exploration de la fonction rénale
tE/ L' expl oration de la. foncti on hépati que_,,
60.L'enquête étiologique nrécédente esi néoarirrc ï q ro^lo-^r-^ r,.-_
,-u rvuriururrÉ Lr ulr
â\, insulin<lrn"..po* àn pr"ri"r.lr,"nrio;î; ,
«A/ L'épreuve de jeune '
I - ll:"hographie abdominale
-:,U,^r:yr. du repas-tesr, en cas de malaises post_prandiaux
S L, 'arlen()sraphie
l) - pancréaticpe
fl - I-e closage ,Je l,lGF2 en c.as de nraiai.se

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