Transformacin del ejercicio de la profesin mdica en la Comarca Lagunera en el perodo posrevolucionario 1920-1965 a travs de la prensa.

Claudia Guerrero Seplveda

Resumen
El ejercicio de la profesin mdica se ha transformado continuamente. En el medievo la medicina se asocia a la intuicin y a los agentes malignos como el pecado o la brujera, transita posteriormente a la medicina que se positiviza e inscribe a la enfermedad en el terreno de lo patolgico y de lo anormal, y finalmente llega a la que integra el mejoramiento y el consumo de la salud como parte del desarrollo econmico de las sociedades en Occidente. La aportacin de este trabajo se encuentra en el estudio histrico de las condiciones que modifican las relaciones de la salud y la economa enfocadas particularmente en uno de los actores, el mdico. En el primer captulo se presentan los fenmenos que historiadores, mdicos y contemporneos de la poca de este estudio, observan alrededor de la transformacin que sucede en este tiempo, (1920-1965). El segundo captulo encuadra lo relativo a la salud integrada dentro de la Seguridad Social, como detonante del ejercicio mdico como una profesin no liberal. El captulo tercero, - dedicado a la medicalizacin- presenta la integracin de eventos de la vida cotidiana como problemas mdicos que requieren la intervencin del galeno en las normas de vida y en las no enfermedades que se relacionan directamente con el grado de sensibilidad del individuo con su estado de salud. El cuarto y ltimo captulo muestra las diferentes formas de organizar los espacios y los grupos de mdicos en y con los que trabaja.

Palabras clave
Ejercicio profesin mdica, Seguridad Social, Medicalizacin, Grupos Mdicos, Comarca Lagunera

Captulo I
Miradas sobre el devenir del ejercicio de la profesin mdica
La transformacin del ejercicio de la profesin mdica en la poca post-revolucionaria y hasta la dcada de los aos sesenta en la Comarca Lagunera, sucede como resultado de la entrada de la modernidad que propone la secularizacin, la libertad de pensamiento, el antidogmatismo, y de los efectos de ndole financiero que provienen de la poca del Estado de Bienestar en la post-guerra y de la expansin capitalista que plantea el progreso, la tcnica y la prevalencia de lo econmico como smbolo de distincin y de poder social. Este captulo pretende identificar los fenmenos que guiarn el desarrollo del anlisis de las transformaciones que alteraron el ejercicio de la profesin mdica, los comportamientos y las relaciones afectivas de los mdicos y sus pacientes, as como la normatividad, la organizacin, el financiamiento y los espacios en que acontece la prestacin de los servicios de salud en la Comarca Lagunera. Si bien la repercusin de los cambios sociales y de las ideas que circulan, impactan en diferente medida a las naciones, pueblos o comarcas, en el caso de la Comarca Lagunera la transformacin acontece en una regin altamente propicia a que esto suceda. Se trata de una zona en franco desarrollo econmico, que acuna a la joven ciudad de Torren, una de las 10 ciudades con mayor saldo neto migratorio en las dcadas previas al ao de 19601. Luis Unikel reporta el aumento del nmero de habitantes de Torren de 50,902 en el ao de 1921 a 263,564 en el ao de 1960, lo que corresponde a un crecimiento porcentual de ms del 400%, lo que signific para Torren ser la ciudad de mayor crecimiento del Estado de Coahuila.2 La identificacin de estos fenmenos se propone desde los siguientes trabajos relacionados que se comentarn a continuacin, mismos que servirn para rescatar los elementos que servirn para guiar este anlisis.

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Unikel Luis. El desarrollo urbano de Mxico. El Colegio de Mxico. Ed. 1978. Mxico. p.44 Ibid. Apndice Estadstico. Cuadro I-A1 y Cuadro I-A2

De Michael Focault tomar dos obras que aportan al tema: El Nacimiento de la Clnica3 y La Vida de los Hombres Infames4. La primera trata sobre el desarrollo de la medicina en lo que corresponde a la clnica, esto es a los pasos que sigue el mdico para diagnosticar la enfermedad a partir de los signos, sntomas y entrevista con el paciente y en la segunda, Foucault reflexiona sobre el ascenso del poder del mdico y aqullos que se encuentran entrampados en su juicio, por el cual son vigilados, espiados, castigados y para quienes la medicina establece las normas de control sobre lo patolgico a partir del aumento de la medicalizacin de la sociedad. Desde la ptica del Dr. Diego Garca Capilla se observa la transformacin de la prctica mdica en su libro Nacimiento de la biotica5, su propsito consiste en hacer una genealoga de la biotica a partir de lo acaecido en la sociedad occidental durante la segunda mitad del siglo XX. En su texto describe los fenmenos asociados que convergen en el control de los valores relacionados con el cuerpo y la vida y que tocan directamente al ejercicio de la medicina. En Mxico recurro a la obra de Hugo Fernndez de Castro titulada tica mdica en la literatura del siglo XIX6, que parte del registro de casos clnicos y dilemas tico morales representados en la literatura decimonnica, por considerarla como resguardo fidedigno de la cotidianeidad de entonces. Hugo Fernndez estudia con un enfoque histrico, mdico y biotico el comportamiento de la relacin galeno-paciente. Asimismo se incluye el artculo de Octavio Rivero Serrano titulado La transformacin de la prctica mdica. El ejercicio de la medicina7 en el marco del seminario sobre El ejercicio de la medicina efectuado en el posgrado de la Facultad de Medicina en los aos 2001 y 2002 y en los que se habl

Foucault, Michael. El Nacimiento de la Clnica, una arqueologa de la mirada mdica. Trans. Francisca Perujo. 7th ed. Mxico, D.F.: Siglo XXI Editores, 1980. 4 Foucault, Michael. La vida de los hombres infames. Trans. Julia Varela and Fernado Ura. Argentina: Editorial Altamira, 1996. 5 Garca Capilla, Diego Jos. El Nacimiento de la Biotica. Madrid: Editorial Biblioteca Nueva, S.L., 2007. 6 Fernndez de Castro Peredo, Hugo. tica mdica en la literatura del siglo XIX Gaceta mdica de Mxico. v.141 n.4 Mxico jul./ago. 2005 7 Rivero Serrano, Octavio, y Raymundo Paredes. "La transformacin de la prctica mdica." Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM Jan. 2004: 1-3.

sobre la evolucin de la enfermedad, del conocimiento clnico, de la enseanza y prctica mdica, de la tica mdica y del financiamiento del acto mdico. Durante los aos del perodo de estudio se encontraron notas periodsticas de la regin provenientes de El Siglo de Torren que daban cuenta de la aparicin de los fenmenos que posteriormente seran descritos y teorizados por los historiadores y los mdicos, por lo que aunadas a las obras anteriormente mencionadas, tambin son reseadas como parte tambin de las manifestaciones de los cambios que acontecan y que se comentaban en la prensa lagunera, fuente primaria de esta investigacin. A partir de las obras mencionadas se identificarn los fenmenos que se elegirn como pauta del anlisis para explicar los desplazamientos que han sufrido las prcticas mdicas en el perodo postrevolucionario de 1920 a 1965 en la Comarca Lagunera.

La Clnica y el Poder de la medicina en Foucault: El nacimiento de la clnica y La vida de los hombres infames
El ejercicio de la profesin mdica se ha ido desplazando continuamente en el transcurso del tiempo, Michael Foucault fue uno de los primeros filsofos-historiadores que pusieron su mirada cuidadosa y sistemtica en este desplazamiento. En su libro, El Nacimiento de la Clnica, una arqueologa de la mirada mdica publicado en 1963, data la fecha del nacimiento de la medicina moderna hacia finales del siglo XVIII, cuando el mdico agudiza la mirada hacia lo que percibe. Las formas de la racionalidad mdica se hunden en el espesor maravilloso de la percepcin, ofreciendo como primera cara de la verdad el grano de las cosas, su color, sus manchas, su dureza, su adherencia. El espacio de la experiencia parece identificarse con el dominio de la mirada atenta, de esta vigilancia emprica abierta a la evidencia de los nicos contenidos visibles 8 El mdico empieza a utilizar el lenguaje de la racionalidad sobre lo que percibe, nombra elementos concretos dentro del espacio corporal, asla y diferencia los rganos de los
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Foucault, Michael. El nacimiento de la clnica, Op. Cit. p. 6.

tejidos, reorganiza los fenmenos que producen el dao y crea una estructura formal de representacin. Pasa de una descripcin de sntomas y explicaciones msticas, a la

descripcin que localiza la patologa y la explica en las causas y efectos en una lesin que observa. Ahora pregunta dnde le duele?, y deja de preguntar qu tiene?, qu le pasa? La enfermedad ahora es concebida y descrita conforme a la anatoma patolgica, presente en el cuerpo, pero aislada de lo que representa al individuo y sus circunstancias. A la pura esencia nosolgica, que fija y agota sin residuo su lugar en el orden de las especies, el enfermo aade, como otras tantas perturbaciones, sus predisposiciones, su edad, su gnero de vida, y toda una serie de acontecimientos, que con relacin al ncleo esencial representa accidentes. Para conocer la verdad del hecho patolgico, el mdico debe abstraerse del enfermo: Es preciso que el que describe una enfermedad tenga el cuidado de distinguir los sntomas que la acompaan necesariamente y que le son propios de los que no son sino accidentales y fortuitos, tales como los que dependen del temperamento y de la edad del enfermo9. A partir de entonces, la medicina se basa en la conciencia de la enfermedad como algo patolgico y anormal a partir de lo cual se constituirn las bases de su racionalidad y discurso, cambia el lenguaje y la relacin entre el mdico y el paciente a partir de la cual se establece la relacin en la que lo comprende y trata mdicamente. Michael Foucault sigue reflexionando en torno al ejercicio de la profesin mdica en su ensayo La vida de los Hombres Infames publicado en Les Cahiers du Chemin en enero de 1977. Habla de la medicina del siglo XIX como aquella que exista basada en las normas de lo patolgico y de su transformacin en la medicina actual que se ha hecho consciente de lo relativo que es la normalidad y de las variaciones que existen en los umbrales de lo patolgico, y cmo ahora depende de las condiciones contextuales y hermenuticas de la sociedad en las que se ejerce.

Sydenham Th, citado por Foucault, en El Nacimiento de la clnica, Op. Cit, p. 23

La medicina de hoy ha llegado a ser consciente de la relatividad de lo normal y de las considerables variaciones a las que se ve sometido el umbral de lo patolgico: variaciones que radican en el propio saber del mdico, en sus tcnicas de investigacin y de intervencin, en el grado de medicalizacin alcanzado por un pas, pero tambin en las normas de vida de la poblacin, en su sistema de valores y en sus grados de sensibilidad, en su relacin con la muerte, con las formas de trabajo impuestas, en fin, con la organizacin econmica y social. En ltimo trmino la enfermedad es, en una poca determinada y en una sociedad concreta, aquello que se encuentra prctica o tericamente medicalizado. 10 Sita un momento crtico de la transformacin de la medicina en el ao 1942 cuando se elabora el Plan Beveridge en Inglaterra. En este documento, ms que defenderse el derecho a la vida se trata ahora de garantizar la vida en buen estado de salud. Ahora, a la funcin del Estado, que asegura la fuerza fsica que garantice la capacidad de trabajo, de produccin y de defensa militar, se agrega la preocupacin por mantener al individuo en buena salud, lo que implica el derecho a interrumpir el trabajo. Esto ltimo es lo que Foucault identifica como la entrada de la salud en el campo de la macroeconoma. Los dficits debidos a la salud, a la interrupcin del trabajo y a la necesidad de cubrir esos riesgos dejan de ser simplemente fenmenos que podan ser resueltos con las cajas de pensiones o con los seguros ms o menos privados. A partir de entonces, la salud o su ausencia-, el conjunto de las condiciones en virtud de las cuales se va asegurar la salud de los individuos, se convierte en un desembolso por su cuanta, integrado en las grandes partidas del presupuesto estatal, cualquiera que sea el sistema de financiamiento adoptado. La salud empieza a entrar en los clculos de la macroeconoma. Al garantizar a todas las personas las mismas posibilidades de recibir tratamiento y curarse se pretendi corregir en parte la desigualdad de los ingresos. La salud, la

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Foucault Michael, La vida de los hombres infames. p. 20.

enfermedad y el cuerpo empiezan a tener sus bases de socializacin y, a la vez, se convierten en instrumento de la socializacin de los individuos. 11 Es as como ahora el Estado es el encargado de esta nueva poltica y economa del cuerpo, aunque ya la medicina social la ejerca desde el siglo XVII cuando se hizo cargo de las funciones de control epidemiolgico y de higiene social, siendo as que es en este tiempo cuando se crean los grandes sistemas de seguro social. La medicina urbana, con sus mtodos de vigilancia y de hospitalizacin, no fue ms que un perfeccionamiento, en la segunda mitad del siglo XVIII, del esquema poltico-mdico de la cuarentena que haba sido iniciado a fines de la Edad Media, en los siglos XVI y XVII. La higiene pblica fue una variacin refinada de la cuarentena y de ah parte la gran medicina urbana que aparece en la segunda mitad del siglo XVII y que se desarrolla sobre todo en Francia.12 Analiza la medicina social a travs del ejemplo ingls, menciona que las metas de sta fueron en primer lugar el Estado (osarios, cementerios..) en segundo la ciudad y por ltimo los pobres. En Francia el pobre no era considerado como un elemento peligroso para la salud de la poblacin porque funcionaba como parte de la vida cotidiana, repartiendo cartas o recogiendo basura. Conocan la ciudad cumpliendo diferentes funciones urbanas fundamentales y no fueron considerados como objetos de medicalizacin, mientras que en Inglaterra fueron considerados como elementos peligrosos para la salud de la poblacin. Con la "Ley de pobres" surge, de manera ambigua, un importante factor en la historia de la medicina social: la idea de una asistencia fiscalizada, de una intervencin mdica que constituya un medio de ayudar a los ms pobres a satisfacer unas necesidades de salud que por su pobreza no podran atender y que al mismo tiempo permitira mantener un control por el cual las clases adineradas, o sus representantes en el gobierno, garantizaban la salud de las clases necesitadas y, por consiguiente, la proteccin de la poblacin ms

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Ibid p. 68 Ibid. p. 95

privilegiada. As se establece un cordn sanitario autoritario en el interior de las ciudades entre los ricos y los pobres: a estos ltimos se les ofrece la posibilidad de recibir tratamiento gratuito o sin mayores gastos y los ricos se libran de ser vctimas de fenmenos epidmicos originarios de la clase pobre.13 Adems, ahora la salud y el cuerpo humano entran en el mercado econmico al ser vistos como necesidad o como lucro y como un satisfactor de bienestar, alegra, deseo. La salud en la medida en que se convirti en objeto de consumo, en producto que puede ser fabricado por unos laboratorios farmacuticos, mdicos, etc., y consumido por otros los enfermos posibles y reales- adquiri importancia econmica y se introdujo en el mercado.14 Foucault menciona, adems, que quienes aprovechan la mayor rentabilidad del lucro derivado de la salud son las empresas farmacuticas, por lo que ahora los mdicos se han convertido en solamente intermediarios. En efecto, la industria farmacutica est sostenida por la financiacin colectiva de la salud y la enfermedad, por mediacin de las instituciones del seguro social que obtienen fondos de las personas que obligatoriamente deben protegerse contra las enfermedades. Si esta situacin todava no est bien presente en la conciencia de los consumidores de salud, es decir, de los asegurados sociales, los mdicos la conocen perfectamente. Estos

profesionales se dan cada vez ms cuenta de que se estn convirtiendo en intermediarios casi automticos entre la industria farmacutica y la demanda del cliente, es decir, en simples distribuidores de medicamentos y medicacin.15 Otros de los cambios significativos que seala Foucault se refieren al grado de la nocividad de la medicina; anteriormente los daos que un mdico produca, se reducan a los que se deban a la ignorancia mdica, mientras que ahora la intervencin mdica fundada en lo
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Ibid. p. 102 Ibid. p. 80-81 15 Ibidem.

racional faculta a los mdicos a provocar efectos que pueden estar fuera de control y a partir de los cuales la especie humana entra en una historia de incertidumbre y riesgos que no pueden conocerse ni medirse con precisin. Este fenmeno caracterstico de la historia de la medicina moderna adquiere actualmente una nueva dimensin en la medida en que, hasta los ltimos decenios, el riesgo concerna nicamente al individuo que poda morir en el momento en que iba a ser curado. A lo sumo se podra alterar su descendencia incierta, es decir, el dominio de la posible accin negativa se limitaba a una familia o a una descendencia. En la actualidad, con las tcnicas de que

dispone la medicina, la posibilidad de modificar el armamento gentico de las clulas no slo afecta al individuo o a su descendencia sino a toda la especie humana; todo el fenmeno de la vida entra en el campo de la accin de la intervencin mdica. No se sabe an si el hombre es capaz de fabricar un ser vivo de tal naturaleza que toda la historia de la vida, el futuro de la vida, se modifique.16 La medicina tambin modific el campo tradicional en el que se ejerce, empiezan a entrar en el territorio del enfermo otras cosas, por ejemplo certificados para trabajar, viajar o casarse, los relacionados con el comportamiento sexual, con la figura o la alimentacin sobre los que se impone como autoridad. De un modo ms general se puede afirmar que la salud se convirti en un objeto de intervencin mdica. Todo lo que garantiza la salud del individuo, ya sea el saneamiento del agua, las condiciones de vivienda o el rgimen urbanstico es hoy un campo de intervencin mdica que, en consecuencia, ya no est vinculado exclusivamente con las enfermedades.17 La medicina urbana se refiere a las condiciones de vida del medio en el que se habita, lo salubre o insalubre se refiere al estado en el que se encuentran las cosas en tanto afecten o
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Ibid. p. 73 Ibid. p. 75

no a la salud por lo que no es propiamente una medicina del cuerpo, o del organismo sino del medio ambiente. Si bien es cierto que los juristas de los siglos XVII y XVIII inventaron un sistema social que debera ser dirigido por un sistema de leyes codificadas, puede afirmarse que en el siglo XX los mdicos estn inventando una sociedad, ya no de la ley, sino de la norma. Los que gobiernan en la sociedad ya no son los cdigos sino la perpetua distincin entre lo normal y lo anormal, la perpetua empresa de restituir el sistema de la normalidad.18 La normalizacin tambin se dej sentir en la prctica y en el saber del mdico a travs del control estatal de los programas de enseanza de la profesin mdica y de la concesin de los ttulos. La organizacin de un saber mdico estatal, la normalizacin de la profesin mdica, la subordinacin de los mdicos a una organizacin mdica estatal, llevan aparejados una serie de fenmenos enteramente nuevos que caracterizan lo que podra denominarse medicina de Estado19. Aunque esta es una apretada sntesis de los aportes de Michael Foucault al tema de investigacin, a partir de su anlisis podramos identificar los siguientes fenmenos. Desplazamiento de la racionalidad mdica de lo anatmico patolgico a la medicina contextual y hermenutica. El Estado garante de mantener la buena salud del individuo, medicina social, medicina de los pobres. La irrupcin de la salud en el campo de la macroeconoma, los mdicos como intermediarios entre el paciente y las farmacuticas. La medicina alrededor de otras cosas que nos son enfermedades, lo jurdico, lo laboral. Los riesgos asociados a la medicina racional de alcances inciertos. La normalizacin y control de la enseanza y del ejercicio de la profesin.
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Ibidem. Ibid. p. 90

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Diego Jos Garca Capilla en el Nacimiento de la Biotica20

Este historiador espaol plantea el nacimiento de la biotica a raz de una serie de fenmenos presentes en la segunda mitad del siglo XX. Estos fenmenos se entrecruzan al compartir el objetivo de controlar los valores relacionados con el cuerpo y la vida de las personas. Siendo los profesionales de la medicina los principalmente involucrados en ello, estos fenmenos estn ntimamente ligados a los cambios que en este trabajo me he propuesto observar. La referencia terica de su anlisis proviene principalmente de la obra de Michael Foucault. Uno de los elementos que Garca Capilla analiza en primera instancia es la relacin entre mdico y paciente, la califica como una relacin de poder asimtrica que no gira en torno a una dominacin jurdica ni econmica, sino en relacin al gobierno del propio cuerpo, salud y vida. El fenmeno que asocia a esta relacin lo distingue como crisis del paternalismo mdico y lo adjudica a que ya no es solamente con el mdico con quien el enfermo establece la relacin, sino con todo un equipo de especialistas, personal de enfermera, personal de las aseguradoras y asistentes sociales entre otras profesiones y a que actualmente se acude al mdico an sin estar enfermo, ya sea para conservar la salud o para prevenir la enfermedad. El alcance de la relacin pas de un carcter interpersonal a otro de tipo institucional. El fenmeno de la medicalizacin que comienza con el desarrollo de la medicina social y adquiere un nuevo significado potencindose en sus efectos con el estado de Bienestar, se refiere a la medicina que no se centra solamente en las enfermedades. La medicina y no el mdico es la que impone valores determinados en relacin con la gestin del cuerpo y de la vida, utilizando el poder que se deriva de la verdad de la norma. Otro criterio que asocia a la crisis del paternalismo mdico se refiere a los cambios que ha tenido la profesin mdica atendiendo a la diferenciacin de Max Weber como aqullas negativamente y positivamente privilegiadas y al esquema propuesto por Diego Gracia Guilln referencia del Dr. Diego Garca Capilla y un acadmico ampliamente
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Garca Capilla, Diego Jos. Op. Cit.

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reconocido en el campo de la biotica. Entre las clasificadas como negativamente privilegiadas encontramos a los oficios, propias del libre mercado, a las que accede prcticamente cualquiera, en las que quien paga manda o por las que se devenga un salario. En contraste quienes se encuentran dentro de las profesiones positivamente privilegiadas se auto-regulan, acceden a ellas slo aquellos que poseen ttulos acadmicos, se sujetan a un control deontolgico, son obedecidos por quien les paga y reciben remuneracin por concepto de honorarios. Si observamos estos criterios el mdico empieza a oscilar entre ambas clasificaciones; ejerce institucionalmente como empleado, recibiendo un salario y el enfermo es un cliente o un usuario o bien en la medicina privada recibiendo pago por concepto de honorarios y el enfermo es un paciente que obedece. Tambin resalta el cambio en relacin con la imposicin del respeto legal al principio de autonoma del paciente y a su derecho a recibir informacin completa sobre su situacin clnica y a que se respeten sus decisiones en relacin con su enfermedad en lo que se ha denominado como consentimiento informado. La emergencia de la demanda de la autonoma es consecuencia de la gubernamentalidad liberal que crea a un individuo autoresponsable, empresario de s, esto en la crisis del Estado de Bienestar y el principio del neoliberalismo. De igual manera cita a Foucault en cuanto a la prdida del poder del mdico en tanto que se ha convertido en intermediario de las farmacuticas; menciona el desarrollo de las mulitnacionales farmacuticas y al riesgo que ahora se asocia al ejercicio de la medicina apoyado en las nuevas tecnologas que afecta histricamente a las poblaciones. La

autonoma propuesta por la modernidad llega a la vida privada, se infiltra en la reivindicacin de los derechos de la mujer, de los consumidores, de los pacientes, de los nios. En el rengln de los derechos civiles y polticos seala como antecedentes la publicacin de La Declaracin Universal de los Derechos Humanos el 10 de diciembre de 1948 y la Convencin Europea para la Salvaguarda de los Derechos Humanos y de los Derechos Fundamentales en 1950. La influencia de la economa en la relacin mdico-paciente la ubica en dos momentos, una a travs del pensamiento de J.M. Keynes a partir del cual se establece el Estado de
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Bienestar, cuando la salud pasa a ser un bien de consumo y un derecho de acuerdo a la definicin de la Organizacin Mundial de la Salud en el ao de 1946, La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, sentando las bases para un Estado que suministra servicios sociales entre los que se incluye la salud. La concepcin keynesiana est presente en William Beveridge quien elabora el informe Social Insurance an Allied Services, por el que parece el primer Servicio Nacional de Salud cuyo origen se ubica en la concepcin keynesiana de la economa y que Michael Foucault seala como un parte-aguas en la incursin de la salud en la macroeconoma. Sobre la existencia de diferentes Sistemas Nacionales de Salud, Diego Gracia dice: Los sistemas nacionales de salud de los pases occidentales hubieron de elegir entre los tres existentes, el liberal o norteamericano, el socializado o britnico, y el alemn o intermedio, o idear una mezcla ms o menos ingeniosa de varios de ellos. En cualquier caso, la proteccin de la salud como un derecho social se generaliz, al ser considerada un elemento bsico de toda poltica social de bienestar. El Estado benefactor o Estado de bienestar haba de tener entre una de sus prioridades la asistencia sanitaria21. Y la segunda cuando el Estado de Bienestar entra en crisis y algunas naciones apuestan por desmantelarlo, otras por hacerlo viable y otras ms por mantenerlo. Las nuevas polticas neoliberales hablan del hombre que se construye a s mismo, y que pasa a ser un empresario de s en contraposicin al anterior ciudadano social. Es un hecho que en la promocin de la salud por parte del Estado el fenmeno de la medicalizacin, o extensin de la medicina se extendi y el concepto de salud-enfermedad adquiere unos lmites imprecisos a raz de la definicin de la salud de la OMS cuando se recurre a la atencin mdica por simples sntomas, por aspectos estticos o por la presencia de factores de riesgo o ante la probabilidad de padecer alguna enfermedad.

Gracia Diego, Qu es un Sistema justo de servicios de salud?, en Fundamentos de Biotica, Madrid, Eudema, 1989, pg. 165.

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Se expande la teraputica para las nuevas enfermedades, se perciben como problemas mdicos los problemas naturales como el embarazo, la calvicie o los personales como la timidez, as como se sobredimensionan la frecuencia y la gravedad de los sntomas como la disfuncin erctil o el coln irritado y se traducen los riesgos en enfermedades como la osteoporosis o los factores hereditarios de padecer cncer. Las grandes beneficiarias de este proceso de medicalizacin son las industrias farmacuticas trasnacionales, cuyo poder econmico es sorprendente y sigue en aumento. Otro de los factores que menciona Garca Capilla es el que se debe a la incorporacin de las nuevas tecnologas mdicas, stas cambian los espacios en los que los mdicos ejercen su profesin. Ahora se encuentran mediatizados por las tecnologas mdicas que incluyen frmacos, equipos, procedimientos para el diagnstico, tratamiento o rehabilitacin. El mdico apoyado por la tcnica extiende o altera las posibilidades provistas por la naturaleza. Diego Gracia lo expresa as. Un factor que ha desencadenado una multitud de problemas y conflictos ticos -siendo determinante en el nacimiento de la biotica- ha sido el enorme progreso de la tecnologa sanitaria en los ltimos treinta aos [] Esta revolucin tecnolgica, sin precedentes en toda la historia de la medicina, est obligando a cambiar los procedimientos de toma de decisiones [] El mdico ha pasado de ser un simple servidor de la naturaleza a ser seor de ella.22 Los fenmenos que se podran distinguir de la lectura de Diego Jos Garca seran: Crisis del paternalismo mdico, el enfermo se relaciona ahora con otros mdicos u otros profesionistas sanitarios, asistentes sociales, personal de las aseguradoras. Paso de una relacin interpersonal a otra de tipo institucional. Nuevas formas de medicalizacin, de la medicina social a la medicina de consumo y de las no enferemedades y en las que el mdico participa como intermediario de las grandes industrias farmacuticas.

Gracia Diego, Problemas ticos en medicina, en O. Guariglia (ed.), Cuestiones morales, Madrid, Trona, 1996, pgs. 274-276.

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 Profesin Mdica de las positivamente privilegiadas a las negativamente privilegiadas segn el anlisis de Max Weber y de Diego Gracia. Desplazamientos que van de mdicos pagados por honorarios a devengar un salario; el cambio de relacin de paciente a cliente o a usuario de los servicios mdicos. El principio de autonoma del paciente propuesta por la modernidad que llega a la vida privada y se infiltra en la reivindicacin de los derechos civiles y polticos de las mujeres, los consumidores, los pacientes y como consecuencia de la gubernamentalidad liberal, individuo empresario de s. La influencia de la economa en la relacin mdico-paciente, debida a la aparicin del Estado como proveedor de los servicios sociales entre los que se encuentra la salud como efecto del pensamiento keynesiano del Estado de Bienestar. Incorporacin de las nuevas tecnologas que cambian los espacios en los que los mdicos ejercen su profesin, del hogar a las clnicas de diagnstico, hospitales y centros de terapia.

Hugo Fernndez de Castro-Peredo en tica mdica en la literatura del siglo XIX23

El Dr. Hugo Fernndez de Castro-Peredo pertenece al Departamento de Historia y Filosofa de la Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico, en este artculo analiza a partir del registro de casos clnicos y de dilemas ticomorales del siglo XIX en la literatura, diferentes situaciones del ejercicio profesional del mdico y de las relaciones mdico-paciente que nos permiten aadir a las miradas anteriores nuevos fenmenos desde otra perspectiva. Aunque el anlisis lo realiza en la era decimonnica, distingue otros fenmenos que podran aadirse a los cambios que observamos en los inicios del siglo XX como los relativos a la revolucin tcnica que modifica los patrones de vida como la industria, el ferrocarril, la electricidad y los relativos a la medicina como la vacunacin, la inmunologa, la anestesia, la asepsia, la antisepsia.

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Fernndez de Castro-Peredo Hugo. tica mdica en la literatura del siglo XIX

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En el primer cdigo deontolgico de tica mdica, que surge en el ao de 1847, menciona como deberes mdicos atender el llamado del enfermo, guardar discrecin, y le prohbe al mdico la publicidad, los mejunjes secretos y patentes de medicamento o instrumentos quirrgicos, le conmina al servicio gratuito al colega, la prctica exclusiva de medicina cientfica. Menciona tambin el antecedente del principio de autonoma (del mdico), que se refiere a que: [] un galeno tiene derecho como cualquier hombre a distraerse y hasta a rerse de sus colegas pero, en cambio, debe respetar a sus pacientes, jams rerse de ninguno ni llorar con ellos porque "es an peor; un mdico llorn es un pobre mdico". Por otro lado comenta que En el siglo XX y aun al empezar el XXI, con antecedentes decimonnicos, la dxa y el mito popular han considerado que a todo galeno su alma y su corazn se le tornan duros por su contacto constante con el sufrimiento, miseria, invalidez y muerte. Y que la profesin mdica no es un comercio ni trfico del sufrimiento sino un servicio a la comunidad y un modo honesto de ganarse la vida. Describe la figura del galeno decimonnico como alguien afectuoso, atento, compasivo, comprensivo y solidario con su enfermo. La presencia del paternalismo mdico que no consulta los intereses ni parecer. En la lectura de este anlisis sobre el comportamiento de los mdicos del siglo XIX con relacin a los que observamos en la primera mitad del siglo XX podramos aadir a los fenmenos observados: Los cambios tecnolgicos que modifican la relacin mdico-paciente Cdigos deontolgicos como el servicio gratuito al colega o la prohibicin de publicitarse o de utilizar menjunjes secretos
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 El principio de autonoma del mdico La figura del galeno que es honesto, afectuoso, atento, compasivo, comprensivo y solidario con su enfermo.

Octavio Rivero Serrano y Raymundo Paredes en, La transformacin de la prctica mdica, El ejercicio Actual de la medicina24
Octavio Rivero Serrano afirma que la medicina se ha transformado de manera sorprendente en los ltimos cincuenta aos y como el ttulo lo sugiere, los cambios a los que se refiere en su artculo los sita en la relacin mdico-paciente. El primero de los cambios a los que se refiere es el descubrimiento de los mtodos de exploracin de los enfermos relacionados con la biologa, la qumica y los mtodos radiolgicos, que facultan al mdico particularmente en el establecimiento del diagnstico, pero que han trasladado el ejercicio de la profesin hacia los espacios en donde se realiza del hogar al laboratorio, hospital o centro de reconocimiento. Otra de las ideas sobre las que escribe se encuentra en relacin a lo que l llama medicina intervenida, a partir de la cual la medicina se ha convertido en un negocio que busca ser absorbido por las instituciones de atencin privada y/o administrada por el Estado. Entre los actores que ahora advierte como entrometidos en la relacin del mdico-paciente seala a los empleados administrativos, los ajustadores de seguros, los trabajadores sociales. Seala los conflictos ticos de la medicina administrada en las que sucede la seleccin negativa de sujetos que requieren de los servicios mdicos, impidiendo el acceso al seguro mdico a las personas viejas, a quienes padecen enfermedades crnicas, o que se encuentran sujetos por sus antecedentes familiares a sufrir enfermedades hereditarias, as como la negacin a continuar o renovar el seguro cuando alguien enferma. Los trmites tanto de los ajustadores de seguros o de quienes autorizan el pago de los gastos efectuados o la burocratizacin de los mismos hacen que se altere la relacin mdico-paciente al disminuir la confianza en el mismo.
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Rivero Serrano Octavio y Paredes Raymundo en La transformacin de la prctica mdica."

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La medicina intervenida crea un conflicto de intereses entre el mdico y el paciente, entre quien lo contrata y a quien le presta el servicio, entre quien le financia la investigacin clnica de la industria farmacutica, entre quien es el propietario de los equipos diagnstico, el que administra la prestacin del servicio, todo ello por cuestiones econmicas o polticas. Destaca la necesidad de que el Estado siga siendo quien proporcione los servicios de salud, ante la creciente invasin de las iniciativas privadas que se expanden de los Estados Unidos a Mxico. De esta lectura podramos reconocer los siguientes fenmenos. Cambios tecnolgicos en la exploracin del paciente que modifica los espacios de la relacin mdico paciente. La medicina intervenida por otros actores que alteran las relaciones de los mdicos con sus pacientes al aadir personajes y factores que crean conflictos de inters. La medicina como una industria lucrativa. Los textos citados anteriormente analizan los fenmenos de la transformacin del ejercicio de la medicina y de la medicalizacin en dcadas posteriores a los aos setenta, sin embargo contemporneos de la poca comienzan a hacerlo, al observar los cambios en los mbitos de la Comarca Lagunera. Estas alteraciones se observan en algunas notas periodsticas que se detallarn a continuacin.

Contemporneos en la Laguna en, El Siglo de Torren

El 10 de octubre de 1932 se publica en el peridico un artculo del Dr. Louis Sauve titulado como Virtudes Mdicas de Ayer y Hoy25, el Ayer al que se refiere, lo ubica en la ciudad de Pars en el siglo XVII, describe al mdico del campo y al que ejerca en las aldeas as.

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Sauve, Dr. Louis. "Virtudes Mdicas de Ayer y Hoy." El Siglo de Torren 10 oct. 1932: 3+.

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A caballo desde la maana, con botas y espuelas, cubierto con una zalea en invierno, el mdico del campo iba a ver a sus enfermos. Casi nunca perciba honorarios: un poco de mantequilla, algunos pollos, un pedazo de tela, una pieza de caza, constituan su recompensa. La suerte del mdico de las aldeas era anloga, con la diferencia de que en los poblados s perciba honorarios: diez centavos por una consulta, veinte por una visita. Los nobles y los ricos liquidaban su cuenta a la muerte del jefe de familia, fijando entonces una cantidad arbitraria. La vida del mdico transcurra dentro de un perfecto desinters pecuniario y una perfecta abnegacin. Ms razonador que observador, ms letrado que sabio, nunca se le ocurri a un mdico, antes de la mitad del siglo XIX lavarse las manos antes de una operacin o un alumbramiento, y no siempre se las lavaba despus. Con el mismo bistur que haca una sangra, abra un absceso dental y extirpaba un lobanillo. Refirindose a los mdicos de los aos treinta cuenta: Nosotros, por desgracia!, llevamos al igual que los caballos de tiro, los ojos tapados, de manera que no vemos ms que en una sola direccin. Nos concentramos en una actividad nica, en una especialidad. A ello nos han obligado la extensin y profundidad de los conocimientos modernos. La segunda diferencia entre los mdicos de hoy y los de ayer es la comercializacin de nuestra profesin. Cada quien la explica a su manera: los ms distinguidos hablen de elevacin del nivel de vida; los ms vulgares declaran cnicamente que defienden su beefsteak Esta comercializacin ha venido a reanudar en perjuicio de la profesin. Sus inventores se beneficiaron con la nueva tcnica. Ahora la competencia es ms seria, y la cosa ha trascendido al pblico. Se dice: defindete del mdico. La
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confianza y la consideracin que antes se le tenan han disminuido notablemente. [] Se trata de hacer una ciencia y se realizan, en treinta aos ms descubrimientos que los logrados desde los tiempos de Hipcrates. Esta transformacin clnica no es sino el preludio de la gran revolucin pasteuriana. Con ella el valor tcnico de la medicina ha alcanzado un grado ms elevado. Junto a sus aptitudes, el mdico actual posee otra virtud. Ha desaparecido mucho ese individualismo mdico que engendra envidias, intrigas y rencores. Ahora los mdicos se sindicalizan, se agrupan en asociaciones profesionales, que tienen su utilidad, ya que la ciencia es demasiado extensa para que un solo hombre sea universal. Desgraciadamente existen todava demasiadas deslealtades y demasiada dureza. A cambio de sus nuevas cualidades, el mdico actual es menos caritativo que sus antepasados. No tiene tiempo de atender el sufrimiento, cuida mejor a su cliente tcnicamente, pero lo atiende menos bien desde el punto de vista moral. El Siglo de Torren dentro de su seccin de Comentarios de Actualidad publica el 6 de mayo de 1938 el artculo titulado La Medicina mercantilismo o arte? arte o sacerdocio?
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en el que expone los cambios de las costumbres que se observan tanto en los mdicos

como en los enfermos. [] la ingratitud y la desconfianza del cliente hacia el mdico han substituido a la consideracin que antao, casi siempre, le tena. Se le paga y basta. Al remunerar sus servicios, puesto que hoy todo es cuestin de dinero, ms bien se cree que el obligado es el mdico, y as se le da a entender.

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Dumesnil Ren, " La Medicina mercantilismo o arte? arte o sacerdocio?" El Siglo de Torren 6 may. 1938: 4+.

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En la actualidad se cambia de mdico como de camisa, con la mayor despreocupacin. Antes slo los manacos hacan esto; pero ahora se ve al mdico como cualquier proveedor cuya sustitucin reviste menor importancia que el hecho de cambiar de garaje para el automvil o de trasladar los fondos de un banco a otro. Adems, seala la ligereza con la que hablan las mujeres de entonces como si se tratara de una cuestin de moda, y en la que compiten por padecer males mayores que la de su amiga Lo mismo que aseguran que, para ciertos vestidos, no hay como Mauvin, que el verdadero traje sastre slo lo sabe hacer Moulinet y los abrigos Lucien Lelarge, afirmarn que a los hepticos slo puede curarlos el Prof. X y que para las insuficiencias glandulares no tiene rival el Dr. Z. Se lanzan a hablar de hormonas, vitaminas A.B.C. Conocen remedios para todo, aconsejan a cualquiera y no parece sino que no tuvieran otra misin en la vida que hacerle la competencia a los mdicos al verlas tan frgiles, se pregunta uno cmo sus organismos han podido resistir tal cantidad de medicinas, pues todas han probado los tratamientos que preconizan por los menos veinte mdicos cuyos nombres citan. Casi no quedan familias que tengan hoy en da mdico de cabecera; lo que antiguamente se llamaba precisamente mdico de familia, el que conoca la historia fisiolgica y patolgica de su clientela y lea en ella como en un libro abierto; cosa que otros, por sabios que sean, no pueden sino adivinar. En la misma seccin de Comentarios de Actualidad la nota del 12 de noviembre titulada Influencia del mdico en la sociedad moderna27, Aurelio Manrique da cuenta del ascendiente que la medicina ejerce ya entonces, en asuntos que no son enfermedades como la distribucin de las labores escolares, y la higiene desde la cuna hasta en los bancos de escuela
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Manrique Aurelio, "Influencia del mdico en la Sociedad Moderna El Siglo de Torren 12 nov. 1938: 4+.

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La influencia ejercida por las doctrinas mdicas sobre la educacin en su triple aspecto fsico, moral e intelectual Hoy en da, los educadores, consultan al mdico cuando tropiezan con el problema de la distribucin de las labores u otro anlogo; adquiere individualidad propia una rama importante de la higiene, la higiene escolar, la higiene del trabajo intelectual. Adems, y desde los bancos de la escuela, y an desde la cuna, se ensea al nio el aseo y los mltiples cuidados de la higiene personal. [] La influencia del mdico en la legislacin, es indirecta. Observa, experimenta, concluye; al legislador toca entonces utilizar sus enseanzas e incorporarlas a la ley, estableciendo preceptos obligatorios de higiene pblica, verdaderas medidas de defensa, que se apoyan en este postulado necesario, la libertad individual tiene por lmite la salud y el bienestar de la comunidad. As es como la legislacin obrera, la reglamentacin del trabajo, se inspiran necesariamente en principios de higiene. As es como un problema, aparentemente de la competencia de la sociologa, necesita a la postre las luces de las ciencia mdica. [] El mdico debe afrontar la solucin de otro magno problema: el de la generacin. Podramos atribuir un significado puramente fsico a las palabras que Nietzsche pone en boca de Zaratustra, al dirigirse al joven que desea contraer matrimonio: Eres joven y deseas hijo y matrimonio. Pero yo te pregunto: tienes el derecho de desear un hijo?... Eres sano, fuerte, normal? Eso es lo que yo te pregunto Yo quiero que tu salud y tu fuerza suspiren por un hijo. T debes erigir monumentos vivientes a tu fuerza y tu salud. El 17 de junio de 1939 Ren Dumesnil ahora en el artculo titulado El Renacimiento del Hipocratismo28, menciona que haciendo a un lado el avance del conocimiento en materia de anatoma, fisiologa y patologa, la medicina debera a travs de la clnica, recuperar su

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Dumesnil Ren, "El Renacimiento del Hipocratismo El Siglo de Torren 17 jun. 1939: 4+.

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carcter de ser a la vez ciencia y arte. Los principios hipocrticos que menciona sera necesario recuperar son: En primer lugar, demostr que la medicina no es una ciencia aislada, como tampoco, en el cuerpo, un rgano es independiente del cuerpo mismo. Estableci que la Naturaleza es el principio de las reacciones que se realizan en las enfermedades y pasiones, para salvaguarda de la salud y curacin de las enfermedades, an cuando la voluntad se oponga a ello. El mdico es el servidor y el intrprete de la naturaleza Si su primer principio es no hacer nada nocivo, respetar la Naturaleza, el segundo es ayudar a sta a recobrar su equilibrio, a restablecer la salud. No hacer nada nocivo no significa no hacer absolutamente nada. El mdico tiene, como primer deber, el de reconocer los lmites de su saber y, por lo tanto, no erigirse en taumaturgo. Dudar de su eficacia, tanto ms cuanto que reconocer que su arte es limitado. Examina los antecedentes hereditarios y personales, las circunstancias. Sabe que no hay enfermedades tipo: protesta contra los que tienen acerca de la medicina una idea abstracta, terica y que se extravan, por querer dividir las enfermedades en especies y so pretexto de que dos afecciones no son absolutamente idnticas, les imponen nombres distintos. Sabe cmo se dir ms tarde, que el mdico no ve enfermedades sino enfermos, y que cada hombre tiene una reaccin distinta con relacin a una misma enfermedad, pues esta se halla subordinada a su temperamento y a sus antecedentes. El 13 de agosto de 1953, Guillermo de Luzuriaga en el artculo Los mdicos, enfermos de Dicotoma29, alertan a la sociedad sobre el conflicto de intereses y la complicidad en la que los mdicos incurren al entrar en contubernio con los fabricantes de medicina. Entrevista al Dr. Fernando de la Cueva, presidente de la Sociedad de Deontologa de

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Luzuriaga Guillermo, Los Mdicos, Enfermos de Dicotoma El Siglo de Torren 13 ago. 1953: 4+.

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Guadalajara, quien menciona que la corrupcin en Guadalajara ha llegado hasta el Instituto Mexicano del Seguro Social. Una tctica cada vez ms extendida ahora, para allegarse ingresos en la profesin mdica, es la de recurrir a la dicotoma en cualquiera de sus formas o disfraces. Dicotoma es LA PARTICIPACIN OCULTA DE UTILIDADES U HONORARIOS A EXPENSAS Y A ESPALDAS DEL CLIENTE. As pues incurre en DICOTOMA quien recibe u ofrece participacin en el cobro por atenciones profesionales a clientes enviados o recomendados por un mdico a otro, el que acepta participacin sobre el precio de medicamentos prescritos, ya sea en moneda o en especie y tambin, el mercado que por ser accionista o dueo de una casa productora de medicinas reciba dividendos ms altos cuanto ms abundante sean sus prescripciones de dichos artculos. [] la accin de los laboratorios se sigue extendiendo .. AL REUNIR DETERMINADO NUMERO DE RECETAS DE UN MDICO PARTICULAR, LE HACIAN UN REGALO QUE EMPEZABA POR SER UN CALENDARIO, LUEGO UNA MAQUINA DE ESCRIBIR O ACCIONES DE LA EMPRESA Y HA LLEGADO A OCURRIR EL CASO DE QUE UN LABORATORIO PONGAN A DISPOSICIN DEL MEDICO UN AUTOMOVIL, CON LA FACTURA CORRESPONDIENTE. [] se convierte en inmoral cuando se hace encarecer el producto, cuando se le receta sin necesidad y cuando se le prefiere a otro notoriamente mejor o menos costoso. Los fenmenos que podramos identificar de estos artculos relacionados con los cambios que se perciben en la profesin mdica son: Comercializacin de la medicina, el paciente como cliente. Conocimiento especializado.
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 Transformacin de la clnica debida al avance tecnolgico. La medicina como arte cientfico, ciencia no exacta en las que el laboratorio o la tcnica no es la que hace la medicina. Agrupacin de los mdicos en asociaciones y sindicatos. Distincin del quehacer mdico tcnicamente hablando de aqul en el que intervena como soporte moral. Despersonalizacin de la relacin mdico-paciente, nostalgia por el mdico de cabecera. La medicina en la escuela, la legislacin, la reglamentacin del trabajo, el matrimonio El enfermo y sus circunstancias. La enfermedad vista no slo como un problema patolgico aislado sino dentro de la situacin del individuo. Los mdicos entre el paciente, los laboratorios, los medicamentos u otros mdicos.

Recapitulando
De la lectura de historiadores, mdicos y personas que han documentado y analizado los cambios que el ejercicio de la profesin mdica y lo que ha venido sucediendo en torno a la participacin del mdico como agente social, podramos identificar aqullos que de una u otra manera, con uno u otro nombre estaran siendo plausibles de haber sucedido en la sociedad lagunera en el perodo post-revolucionario de 1920 a 1965. Los fenmenos que han sido descritos por Michael Foucault en la sociedad francesa, por Diego Jos Garca Capilla en la sociedad contempornea espaola, as como los mdicos mexicanos Hugo Fernndez de Castro, Octavio Rivero Serrano y Raymundo Paredes y quienes escriban para la sociedad lagunera de esta poca son fenmenos que podran estar en buena medida sucediendo en las sociedades occidentales que cada vez ms comparten acontecimientos globales.

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De entre ellos los que en mi opinin van concentrando las ideas principales a partir de las cules se ha ido modificando y cambiando la actuacin profesional y afectiva de los mdicos, los enfermos y la sociedad en general son: Distincin del quehacer mdico tcnicamente hablando de aqul en el que intervena como soporte moral. Despersonalizacin de la relacin mdico-paciente, nostalgia por el mdico de cabecera. El principio de autonoma del paciente propuesta por la modernidad que llega a la vida privada y se infiltra en la reivindicacin de los derechos civiles y polticos de las mujeres, los consumidores, los pacientes y como consecuencia de la gubernamentalidad liberal, individuo empresario de s. El principio de autonoma del mdico. La medicina alrededor de otras cosas que no son enfermedades, lo jurdico, lo laboral. La medicina en la escuela, la legislacin, la reglamentacin del trabajo, el matrimonio La normalizacin y control de la enseanza y del ejercicio de la profesin.

Agrupacin de los mdicos en asociaciones y sindicatos. Cdigos deontolgicos como el servicio gratuito al colega o la prohibicin de publicitarse o de utilizar menjunjes secretos. El Estado garante de mantener la buena salud del individuo, medicina social, medicina de los pobres. La influencia de la economa en la relacin mdicopaciente, debida a la aparicin del Estado como proveedor de los servicios sociales entre los que se encuentra la salud como efecto del pensamiento keynesiano del Estado de Bienestar. Profesin Mdica de las positivamente privilegiadas a las negativamente privilegiadas segn el anlisis de Max Weber y de Diego Gracia. De los honorarios al salario, de paciente a cliente. Paso de una relacin interpersonal a otra de tipo institucional. La irrupcin de la salud en el campo de la macroeconoma, los mdicos como intermediarios entre el paciente y las farmacuticas. Nuevas formas de medicalizacin, de la medicina social a la medicina de consumo y de las no
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enfermedades y en las que el mdico participa como intermediario de las grandes industrias farmacuticas. La medicina intervenida por otros actores que alteran las relaciones de los mdicos con sus pacientes al aadir personajes y factores que crean conflictos de inters. La medicina como una industria lucrativa. Comercializacin de la medicina, el paciente como cliente. Los mdicos entre el paciente, los laboratorios, los medicamentos u otros mdicos. Crisis del paternalismo mdico, el enfermo se relaciona ahora con otros mdicos u otros profesionistas sanitarios, asistentes sociales, personal de las aseguradoras. Incorporacin de las nuevas tecnologas que cambian los espacios en los que los mdicos ejercen su profesin, del hogar a las clnicas de diagnstico, hospitales y centros de terapia. Los cambios tecnolgicos que modifican la relacin mdicopaciente. Los riesgos asociados a la medicina racional de alcances inciertos. Desplazamiento de la racionalidad mdica de lo anatmico patolgico a la medicina contextual y hermenutica. La medicina como arte cientfico, ciencia no exacta en las que el laboratorio o la tcnica no es la que hace la medicina. El enfermo y sus circunstancias. La enfermedad vista no slo como un problema patolgico aislado sino dentro de la situacin del individuo.

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Captulo II
El mdico y la medicina social
La medicina social es sealada -por los historiadores y mdicos que hemos analizado en el captulo anterior-, como uno los fenmenos que alter el ejercicio de la profesin mdica; esto se debe a que el Estado se convirti en el proveedor de los servicios de salud y tambin en el patrono de los mdicos: sus servicios sern ahora contratados a travs del rgimen de salario, con horarios y funciones determinadas por l. El inicio de los procesos a partir de los cuales el Estado se hace cargo de las enfermedades o vejez de los trabajadores datan de 1883 en Alemania; a partir de entonces, estos procesos evolucionan en los diferentes pases de maneras diversas, hasta llegar a consolidar lo que se denomina seguridad social y que se refiere a la obligacin del Estado a cubrir no solamente a los trabajadores en trminos de su salud, sino a toda la poblacin y en cuestiones que incluyen adems de la enfermedad, la ignorancia, la suciedad, la indigencia y la ociosidad. En La Seguridad Social su historia y sus fuentes30, Ricardo Nugent seala que Mxico tiene el privilegio de promulgar en el ao de 1917 la primera Constitucin Social, al incluir normas y disposiciones constitucionales de derecho a la seguridad social en el artculo 123 a nivel formal, y esto como consecuencia de la Revolucin de 1910, que abri opciones estructurales diferentes, agregando una dimensin social a los derechos de carcter poltico y civil. En este artculo se le concede al trabajador el derecho a ser protegido por el Estado, mientras que anteriormente la proteccin la reciba como resultado de la asistencia social. Posteriormente, en la reforma constitucional de 1929 se ratifica la postura social del Estado Mexicano, y se prev la necesidad de crear el Seguro Social con las coberturas tradicionales de: enfermedades, maternidad, riesgos de trabajo, invalidez, vejez, cesanta y muerte.

Nugent, Ricardo, Nestor De Buen Lozano, and Emilio Borgado. "La Seguridad Social su historia y sus fuentes 36." Biblioteca Jurdica de la UNAM. Inst. de Investigaciones Jurdicas UNAM, n.d. Web. 20 Feb. 2011. <http://www.bibliojuridica.org/libros/1/139/36.pdf>.

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Aos previos a la aprobacin de la Ley del Seguro Social en 1942

En la Comarca Lagunera, las ideas alrededor de la intervencin del Estado como proveedor de seguridad social las encontramos en la prensa el da 22 de enero de 1934 en la columna Comentarios de Actualidad31 de Luis Calvo: No hace mucho se ha iniciado en la Cmara de los Comunes de Inglaterra, el debate sobre el nuevo proyecto de seguros sociales, que tiende a sustituir, modernizar o modificar las disposiciones vigentes sobre el particular. La cuestin del seguro social tiene gran arraigo en Inglaterra, donde hace tres siglos existan ya las llamadas Poor Laws o Leyes de los pobres [.]las modificaciones propuestas por el actual Gobierno de concentracin nacional, presidido por M. Macdonald, abarcan tres puntos especiales [.] Primera, hacer de la nueva ley un sistema de seguro social, a cuyo sostenimiento contribuyan todos proporcionalmente; segunda establecer relacin directa entre el importe de las contribuciones y los beneficios de ella recibidos. [.] Y tercera la necesidad de que el fondo mencionado sea solvente en todo momento. [.]Tambin se propone introducir modificaciones importantes en la legislacin vigente, a fin de extender los beneficios del seguro social a la poblacin juvenil, a partir de la edad fijada para abandonar las escuelas pblicas. Ana Mara Carrillo en su artculo Salud pblica y poder en Mxico durante el Cardenismo, 1934-194032, analiza como el Plan Sexenal (1934-1940) o programa de gobierno del Gral. Lzaro Crdenas recupera la concepcin ideolgica de la Revolucin Mexicana y cmo es que durante su gobierno se da el primer intento sistemtico para establecer servicios permanentes de atencin mdica en las zonas rurales del pas. El Departamento de Salubridad Pblica, a cargo de Jos Siurob, cre en 1935 la Unidad Sanitaria Ejidal de la Repblica Mexicana basada en un principio de colaboracin entre los ejidatarios, los
Calvo Luis, Comentarios de Actualidad El Siglo de Torren 22 ene. 1934. Carrillo, Ana Mara. "Salud pblica y poder en Mxico durante el Cardenismo, 1934-1940." Dep. Salud Pblica Facultad de Medicina UNAM, 7 Aug. 2004. Web. 5 May 2011. <<http://www.scribd.com/doc/49208853/>>
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Departamentos de Salubridad y Agrario, el Banco Nacional de Crdito Agrario y los gobiernos de los estados. Las unidades mdico sanitarias ejidales colectivas, en general, contaban con un mdico, dos enfermeras y un mozo, hacan estudio de las situaciones sanitarias como el nmero de ejidatarios, anlisis de aguas, eliminacin de inmundicias, mortalidad, enfermedades dominantes, higiene industrial, y consumo de alimentos y de alcohol. A finales del ao de 1936 se establecieron en la Comarca Lagunera ocho de estas unidades y se estableci el Hospital Ejidal en Torren para concentrar a los enfermos de las unidades sanitarias. En este mismo ao de 1936, el Departamento del Trabajo present a los legisladores un Proyecto de Ley del Seguro Social que inclua seguro para riesgos de trabajo ms frecuentes en las clases trabajadoras de Mxico o las econmicamente dbiles, enfermedad y riesgos profesionales; stos a su vez solicitaron que el movimiento obrero organizado interviniera en la discusin de la iniciativa a fin de que no quedaran fuera los trabajadores eventuales o a domicilio y se declararon en contra de contribuir al pago de cuotas del seguro, quedando en espera la aprobacin de la ley a partir de la cual el Estado intervendra como proveedor de los servicios de salud o como participante en la cobertura del seguro social. En otro orden de ideas relacionadas con la proteccin del trabajador, se crearon cooperativas amparadas en su respectiva Ley que proporcionaban el servicio mdico a sus agremiados, de manera independiente y sin la tutela del Estado a fin de conservar la independencia de la clase obrera. En estos aos previos a la aprobacin de la Ley del Seguro Social, cuando los servicios mdicos para los trabajadores an no eran cubiertos por el Estado, aparece en la prensa lagunera el 23 de abril de 1938 una nota del Dr. Manuel Crcamo Lardizbal titulada La Clnica Obrera de Torren y la Socializacin de la Medicina33 sta, propone la creacin de la Clnica Obrera de Torren sobre una base de cooperativa y no de medicina socializada. En ella se muestran las ideas en torno a la unin gremial de los obreros, ms que a la obligatoriedad o derecho a la Salud proporcionada por el Estado.
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Crcamo Manuel. La Clnica Obrera de Torren y la Socializacin de la Medicina El Siglo de Torren 23 abr. 1938.

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En esta nota se advierte acerca del cambio que sufrir el libre ejercicio profesional: el mdico que se dedica a la medicina privada no tendr clientes o pacientes, ya que los servicios de salud se proporcionarn desde la institucin que los contratar como empleados, lo que apunta hacia una de las modificaciones mencionadas por Max Weber es decir, el paso de una profesin positivamente privilegiada a una negativamente privilegiada. En la primera, el paciente o enfermo -que es quien paga- obedece, mientras que en la segunda el mdico es quien obedece a la Institucin que le paga y manda. Prosigue el Dr. Crcamo: Dije en una pltica en la Casa del Obrero que en breve quedara liquidado el libre ejercicio profesional en La Laguna, pues, organizada la Clnica Obrera con 15,000 miembros que corresponden a 60,000 personas (4 por jefe de familia) y teniendo controlados actualmente a 150,000 de poblacin ejidal, pasaramos a organizar a los empleados al Servicio del Estado y particulares de Casas comerciales; de donde resulta que para el mdico que no pertenezca a la planta de empleados de aquellas organizaciones, difcilmente podr

encontrar clientela que reclame sus servicios. As el mdico contina su propuesta enunciando los beneficios que se obtendran una vez que se hubiera instalado la Clnica Obrera, mencionando cmo los servicios de salud seran menos costosos y de mejor calidad al poder disponer de un equipo mdico compartido del que no dispone un mdico en su consultorio particular. Sin duda la propuesta resulta avanzada para la poca, cuando el mdico trabaja atendiendo particularmente afecciones diferentes y utilizando solamente el equipo que tiene al alcance. [.] si los resultados pueden ser buenos. Para nadie es un rompecabezas comprobar lo oneroso de los Servicios Mdicos y Farmacuticos en La Laguna [.] Resulta entonces que para la gran mayora del pueblo, es inasequible el mdico local, vindose obligado a favorecer el charlatanismo o a sacrificios que comprometen su patrimonio [.] La Clnica contar con todo lo que sea necesario para un buen diagnstico, superando en esto a los consultorios
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particulares, donde no es posible que se tenga todo el equipo que proporciona un Hospital. Las intenciones de la instalacin de la clnica, si bien apuntan a la institucionalizacin del servicio mdico y a convertir al mdico en un empleado asalariado, an no se incluye en la propuesta la medicina social sufragada por el Estado. El Dr. Crcamo considera viable la constitucin de la Clnica a partir de la cooperativizacin, deslindndose particularmente de lo que se refiere a la socializacin o estadizacin de la medicina una vez que considera que el Estado es incapaz de hacerlo por l mismo; renuncia a la tutela y al patrocinio del Estado para conservar la independencia que permita a los trabajadores administrarla como un bien propio. [.] dentro de la nica forma viable diremos que es la cooperativizacin. Y es que la socializacin da a entender la estadizacin, es decir la medicina ejercida por el Estado. Nada ms lejos de la realidad cuanto estamos haciendo. Por otra parte, el Estado es impotente para resolver por s solo un asunto que demanda erogaciones cuantiosas. La Clnica Obrera, puede y debe sostenerse por su propia cuenta; pero reclama del Departamento de Salubridad orientacin y su personal entrenado. Maana, cuando los obreros hayan comprendido exactamente lo que significa la cooperativizacin de la medicina, deben renunciar a la tutela del Estado, ni ms ni menos que como se gobierna una Industria, antes regenteada por un patrn, o una Compaa, al pasar ntegra a los obreros. Es hasta el ao de 1939 cuando los obreros de la Comarca Lagunera empiezan a solicitar el respaldo del Estado en la subvencin de los servicios mdicos. El 15 de mayo los trabajadores del Servicio Mdico Ejidal 34publican una carta abierta dirigida al Gral. Lzaro Crdenas para solicitarle, entre otras cosas, que ellos puedan ser beneficiarios del servicio mdico que era ya otorgado a los campesinos a travs de las unidades mdico sanitarias y

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Servicio Mdico Ejidal El Siglo de Torren. 15 may. 1939

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los hospitales en los que se concentraban los enfermos que requeran del servicio hospitalario, y de igual forma la solicita para sus familiares y dependientes. En esta nota, adems, se distingue el ejercicio de la medicina privada como aquella que persigue un fin de lucro personal, frente a la medicina social, misma que manifiestan los firmantes como olvidada por las administraciones posrevolucionarias. [.] los beneficios de la medicina, sin la mira de un lucro personal, lacra heredada de regmenes netamente capitalistas y an de administraciones revolucionarias pasadas que olvidaron que tambin los profesionistas deben y pueden ser trabajadores sociales. El ideal se ha hecho realidad slo en parte: los campesinos tienen mdico y medicina desde el momento que usted se revel como apstol de su salud. El movimiento social actual exige la ampliacin de los beneficios revolucionarios a la gran masa laborante hasta hoy postergada del Servicio Mdico Social. Obreros, campesinos libres, pequeos

comerciantes, etc. deben recibir en este aspecto iguales oportunidades; por lo que nuestra peticin concreta en este sentido que respetuosamente ponemos a su consideracin es la siguiente: LA SOCIALIZACION INTEGRA DE LA MEDICINA EN LA LAGUNA de manera que abarque a todo el sector popular antes mencionado. [.]Deseamos por ser justos y de urgente necesidad ordene usted DISFRUTEN DE ATENCION MEDICA NO SOLO LOS EMPLEADOS DEL SERVICIO SINO TAMBIEN NUESTROS FAMILIARES, YA QUE HASTA HOY NI NOSOTROS GOZAMOS DE ESA PRERROGATIVA, general a todos los trabajadores. Se reconoce la participacin del Gral. Lzaro Crdenas en la reactivacin de las reivindicaciones sociales emanadas de la revolucin. Estos trabajadores del Estado, que adems son quienes proporcionan el servicio de la medicina social a los campesinos, solicitan que su patrn se ocupe tambin de ellos y que adems el beneficio alcance a sus

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familias. La sociedad va demandando poco a poco la cobertura del Estado, tal y como lo propondr en el ao de 1942 Sir William Beveridge para toda la sociedad inglesa.

Dcada crucial para la medicina social

Michel Foucault considera crucial para el nacimiento de la seguridad social como derecho, la dcada de los cuarenta. A mi juicio, para la historia del cuerpo humano en el mundo occidental moderno deberan seleccionarse los aos de 1940-1950 como fechas de referencia que marcan el nacimiento de este nuevo derecho, esta nueva moral, esta nueva poltica y esta nueva economa del cuerpo. Desde entonces, el cuerpo del individuo se convierte en uno de los objetivos principales de la intervencin del Estado, uno de los grandes objetos que el propio Estado debe hacerse cargo.35 En el mbito internacional, el alcance de la misma se expresa en la Carta del Atlntico el 14 de agosto de 1941, y en noviembre de 1942 Sir William Beveridge propone en su informe Social Insurance and Allied Service una contribucin de mayor alcance a la seguridad social, cubriendo el desempleo, la enfermedad, el retiro, la prdida del sostn por la muerte y hasta los gastos excepcionales en el matrimonio, el nacimiento de los hijos o la muerte. Este informe conocido mundialmente como Plan Beveridge tuvo una gran repercusin internacional en los programas de los organismos internacionales como la Organizacin Internacional del Trabajo, las Naciones Unidas, y el Comit Interamericano de Seguridad Social que celebra su primera conferencia en el ao de 1942, en Chile. Rafael Tena Suck en Del Derecho del Trabajo a la Seguridad Social36, refiere que el Gral. Manuel vila Camacho prometi a los trabajadores expedir la ley del Seguro Social en su campaa presidencial y en el discurso que ofrece al tomar posesin. Nombra como Secretario de Trabajo y Previsin Social al Lic. Ignacio Garca Tllez, quien elabora el
Foucault, Michael. La vida de los hombres infames. Op. Cit. p.68 Tena Suck, Rafael. "Del Derecho del Trabajo a la Seguridad Social." Dep. Derecho de la Universidad Iberoamericana, 1984. Web. 5 Feb. 2011. <http://www.juridicas.unam.mx/publica/librev/rev/jurid/cont/13/pr/pr35.pdf>.
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anteproyecto de la Ley del Seguro Social que presenta en la Oficina Internacional del Trabajo y en la Conferencia Interamericana de Seguridad Social mencionada anteriormente. La Ley del Seguro Social la aprueba el Congreso de la Unin el 31 de diciembre de 1942, el 19 de de 1943 nace como organismo pblico, descentralizado, con personalidad y patrimonios propios el Instituto Mexicano del Seguro Social. La Sociedad Lagunera est al tanto de estos movimientos internacionales a travs de diversas notas que se publican en el peridico. El 27 de octubre de 1942 se publica Estdiase en Estados Unidos el Seguro Social vigente en Chile que menciona la celebracin en Santiago de Chile de la Conferencia Interamericana, as como de lo que propone el Plan Beverdige el primero de enero de 1943 y el 14 de noviembre de 1944. Si bien existen iniciativas en otros pases de lo que es denominado seguridad social, para Michel Foucault el Plan Beveridge es un parte-aguas en cuanto a que, el derecho del hombre a mantener su cuerpo en buena salud queda a cargo del Estado, independientemente que tenga o no tenga capacidad de trabajo o de defensa a la patria: la salud ahora entra en el campo de la macroeconoma. Lo que se gastar a nivel de todos los ciudadanos tendr que necesariamente formar parte de los presupuestos estatales, el movimiento financiero se traslada de los ambientes locales y particulares a los mbitos macroeconmicos y globales. Los dficits debidos a la salud, a la interrupcin del trabajo y a la necesidad de cubrir esos riesgos dejan de ser simplemente fenmenos que podan ser resueltos con las cajas de pensiones o con los seguros ms o menos privados. A partir de entonces, la salud o su ausencia-, el conjunto de las condiciones en virtud de las cuales se va asegurar la salud de los individuos, se convierte en un desembolso por su cuanta, integrado en las grandes partidas del presupuesto estatal, cualquiera que sea el sistema de financiamiento adoptado. La salud empieza a entrar en los clculos de la macroeconoma. Al garantizar a todas las personas las mismas posibilidades de recibir tratamiento y curarse se pretendi corregir en parte la desigualdad de los ingresos. La salud, la enfermedad y el cuerpo empiezan a tener sus bases de
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socializacin y, a la vez, se convierten en instrumento de la socializacin de los individuos. 37

Impacto social entre quienes participan

La introduccin del Instituto Mexicano del Seguro Social impacta en gran medida a toda la sociedad, pero en particular a los actores que participan en su organizacin, administracin y conservacin como son los trabajadores y sus sindicatos, los empresarios y las cmaras industriales y de comercio, el Estado y los mdicos. En el caso de los trabajadores, empresarios y funcionarios, el impacto lo sufren las relaciones econmicas y de poder asociadas a la administracin del Seguro Social, mientras que para los mdicos es el ejercicio de su profesin el que se ve alterado. Entre las notas periodsticas que se publican alrededor de la implantacin del Seguro Social encontramos el conflicto entre los diferentes sindicatos de trabajadores, el 8 de noviembre de 1946 con el ttulo de Dura Crtica a la actitud de la CTM en el Seguro Social38. La denuncia la hace otra central de trabajadores, la Confederacin de Obreros y Campesinos de Mxico, COCM, sealando graves errores como se cita a continuacin. El afn de predominio sindical de la CTM, dice la COCM, la hace obrar sin sentido de responsabilidad en el caso de los trabajadores del Seguro Social; pues para mantener aherrojados a dichos trabajadores ha llegado al colmo del mal uso de la organizacin sindical, al amenazar al Instituto con no pagarle las cuotas de sus miembros, como si la institucin no fuera patrimonio de todos los trabajadores, sin distincin de clases. Hubo tambin entre los trabajadores inconformidad para afiliarse al Instituto Mexicano del Seguro Social, en razn de que las prestaciones laborales que la nueva situacin les otorgaba, eran inferiores a las que gozaban y que haban sido concedidas por su patrn actual, es as que el 6 de febrero de 1947 se publica.
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Ibidem. Dura Crtica a la actitud de la CTM en el Seguro Social El Siglo de Torren. 8 nov. 1946.

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Se oponen al Seguro Social. Ms de 300 metalrgicos inconformes con que se les implante. [] Mucho se discuti en la sesin de referencia, llegndose a la conclusin de que no les conviene la implantacin del Seguro Social en la Peoles, en vista de que sta les presta ms prestaciones y ms garantas que las que se les ofrecen en el seguro social citado, entre ellas que dicha institucin hace desaparecer las jubilaciones de los trabajadores, y en la Peoles existen numerosos trabajadores con muchos aos de servicios y prximos a jubilarse; que la empresa actualmente atiende sus enfermos y medicinas en un porcentaje ms alto que el que ofrece el Seguro Social. 39 Sobre la administracin, transparencia y manejo de los fondos pblicos del Seguro Social, se publica el 24 de mayo de 1947 por parte del Sindicato de Mdicos, Cirujanos y profesionistas conexos de la Laguna una nota publicada a su vez en Guadalajara: El Centro Patronal de Jalisco, como institucin es ferviente partidario del establecimiento de un rgimen de seguridad social y ha prestado hasta hoy decidida colaboracin a las autoridades del Instituto Mexicano del Seguro Social. Desgraciadamente la Caja Regional en Guadalajara, se encuentra en un desbarajuste econmico-administrativo tales, que por su propia naturaleza impiden la realizacin de la seguridad social. Desgraciadamente lamentamos el estado de friccin que ha provocado tanto frente a los patrones como frente a los trabajadores la actual administracin del Seguro Social. Es de notarse que el cuerpo mdico al servicio de la Caja Regional en Guadalajara se ha mostrado como elemento noble, capaz y responsable; siendo el nico valor que ha salvado a la Caja del Seguro Social de un desastre absoluto. Otra ms publicada en el diario capitalino Prensa Grfica el 15 de mayo de 194840 en el que se acusa al Seguro Social de ser una cueva de ladrones. Esta nota adems de sealar actos de corrupcin advierte sobre la relacin deshonesta que puede suceder entre los

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Se oponen al Seguro Social El Siglo de Torren. 6 febrero. 1947. Prensa Grfica El Siglo de Torren 15 mayo 1848.

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mdicos y los productores de medicina al convertirse ellos mismos en los proveedores de los medicamentos o asociados al negocio de los laboratorios farmacuticos. El diario capitalino Prensa Grfica, que dirige el dinmico e insobornable periodista, don Ren Capistn Garza, acaba de lanzar un tremendo YO ACUSO en contra del El Seguro Social, con este encabezado: EL SEGURO SOCIAL CUEVA DE ALIBABA. El Seguro Social afirma el citado diario, es un desastre en el que impera el negocio y la deshonestidad. Todo se hace y ser realiza a base de mordida. Todos muerden. En esa Institucinafirma la catilinaria- desde los ms altos hasta los mnimos empleados. El mismo Director General Daz Lombardo, y el Dr. Quiones, se han convertido en laboratoristas, productores de medicamentos que venden al Seguro Social. Puede concebirse mayor deshonestidad? Aunque la llegada del Seguro Social en la Comarca Lagunera es tarda en relacin a las dems zonas del pas, las notas alrededor de este esperado acontecimiento las encontramos desde mayo de 1946 hasta inicios del ao de 1962 en el que se inician las operaciones de afiliacin. Algunas de estas notas dan indicio de que una de las razones de este retraso se debi a la indecisin sobre el lugar en el que se instalara la Caja Regional ya que esta podra estar en Saltillo como capital del Estado de Coahuila, en Durango como capital del Estado de Durango, en el propio Torren o en Gmez Palacio. El 10 de mayo de 1961 con el ttulo de Fundacin del Seguro Social aparece la nota que dice: Todos los indicios permiten creer que el Seguro Social ser implantado en esta Comarca durante el transcurso del presente ao; al parecer el mes de Julio, ya que se asegura que lo nico que ha demorado este establecimiento es el empeo del Gobernador de Durango para que el Hospital regional sea construido en Gmez Palacio, mientras el Gobierno de Coahuila y los patronos y obreros de Torren, que alegan tener una mayora de 85% de afiliados sobre

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los de la vecina ciudad, insisten en que esa construccin debe hacerse en Torren. Segn se sabe, el Seguro Social tiene resuelto establecer tanto en Torren como en Gmez Palacio las Clnicas y consultorios necesarios para el servicio de los beneficiarios en ambas mrgenes del Nazas, pero en cuanto al Hospital, que slo podr ser uno, se aduce que siendo imposible levantarlo a mitad del ro para que una parte quede en Coahuila y otra en Durango, habr que optar por el sitio ms adecuado

La Sociedad Lagunera lo estuvo esperando ms de quince aos, durante los cuales la prensa estuvo notificando la inauguracin de diferentes clnicas y hospitales en las dems ciudades del pas. Se implanta prcticamente al mismo tiempo en ambas ciudades, y tanto en Torren como en Gmez Palacio ocuparon edificios u hospitales acondicionados antes de la construccin de nuevos inmuebles

Nueva modalidad de trabajo

La recepcin de la introduccin de la seguridad social en lo que a salud se refiere y a travs del Instituto Mexicano del Seguro Social por parte de los mdicos, es testimoniada por las notas periodsticas escritas tanto por mdicos laguneros como nacionales, en ellas sealan las principales alteraciones o cambios relacionados con el ejercicio de su profesin y su relacin con el Instituto Mexicano del Seguro Social. Hay una primera desavenencia sentida por parte de los mdicos a raz de que no fueron invitados a formar parte de la Asamblea General que gobierna el organismo proveedor de los servicios de salud. El 26 de julio de 1943 se publica la nota El Aspecto Mdico del Seguro Social41 en ella se demanda la inclusin de los mdicos y las profesiones afines en la Asamblea General, sienten que el xito depende de los servicios que ellos prestan, y

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Salamanca Dr. Jos Ral El Aspecto Mdico del Seguro Social El Siglo de Torren 26 julio 1943.

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previendo el alcance del Seguro Social, saben que se afectar el ejercicio liberal de la medicina al convertirse en empleados del Instituto y tambin en lo que se refiere a la disminucin de su clientela. En la Asamblea General estn representados los sectores obrero, patronal y el Estado, por medio de diez representantes cada uno. Sin embargo, uno de los sectores a quien directamente atae el funcionamiento del Seguro Social, el gremio mdico, poco o nada ha tenido que ver en la organizacin del mismo, no obstante que el xito de la empresa depende mucho de los servicios que la profesin mdica le preste. Con excepcin de unos cuantos mdicos allegados a los altos funcionarios que manejan la organizacin del Instituto, al gremio mdico no se le ha consultado para la organizacin, planes, forma en que se prestarn sus servicios y, su remuneracin. Tampoco se le ha dado al gremio mdico derecho a estar representado en la Asamblea General. Ni en la Comisin de Vigilancia ni en el Consejo Tcnico se ha tomado en cuenta al gremio mdico. [] Deben llamarse a los sindicatos mdicos y profesiones afines, como dentistas, farmacuticos y enfermeras para que formen el cuarto grupo dentro de esa Asamblea, y expongan sus puntos de vista y sugestiones para el buen funcionamiento y xito de la empresa, as como para la defensa de sus derechos. Por otra parte, el Seguro Social en el curso de los aos, vendr a abarcar con sus servicios, a una gran masa de la poblacin, lo que afectar al mdico clsico, de ejercicio liberal, pues la masa de poblacin ser sustrada de su clientela particular, que lgicamente ver disminuida. Forzosamente este mdico tendr que formar parte del ejrcito de profesantes de la medicina que el Seguro Social tornar a su servicio. El mdico ver con sorpresa que en Mxico se ha empezado a realizar la socializacin de la medicina y en mucho para su beneficio.

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Este sentimiento es expresado nuevamente el 17 de marzo de 194742 en la columna del Dr. Samuel Silva sobre los mdicos y el Seguro Social, diciendo. [] Pues, el mdico, el elemento humano nico de que se dispone en ese servicio, para que sea servicio mdico, ni cuando se plane la Ley del Instituto del Seguro social, ni ahora que se han ido estableciendo sus atenciones mdicas en varias ciudades del pas, se le toma en cuenta. Se le ha pospuesto, se le considera cero a la izquierda, piedra del cerro que recoge un albail cuando las necesita para construir un muro. Piedras, como mdicos donde quiera hay, y a bajo precio, para qu tomarlos en cuenta, ni para planear, ni para organizar y establecer un servicio en el cul solo el mdico entiende? El Dr. Samuel Silva quien fuera Presidente Municipal de Torren en el ao de 1922, y quin es ampliamente conocido en la Comarca Lagunera y entre los mdicos, escribe nuevamente entre los meses de junio y agosto de 1946 sobre el impacto que ha significado la implantacin del Seguro Social en el ejercicio de la profesin mdica an y a pesar de que en la Comarca an no se haba establecido. El mdico es en el servicio social el factor necesario, indispensable, sine quanon. Sin mdico no hay servicio mdico y por ende no hay Seguro Social. Pues, siendo el mdico el factor necesario, indispensable e insustituible en el Seguro Social que se ha implantado ya en varias regiones del pas, y se implantar muy pronto aqu en Torren, el mdico ocupa en la jerarqua de este servicio el ltimo lugar en remuneracin econmica. El mdico no gana en el seguro social arriba de seiscientos pesos mensuales y el Seguro Social colecta de las cuotas de patrones y trabajadores cantidades fabulosas, millonadas tan grandes que se dice que le ha hecho prstamos a la Secretara de Hacienda. Habr desde luego, mdicos que dragonearan de jefes, que ganen mucha ms de seiscientos pesos mensuales y trabajen menos; pero el mdico que da consulta, que hace visitas, que trabaja diaria y constantemente,

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Silva Samuel. Los mdicos y el Seguro Social El Siglo de Torren 17 marzo 1947.

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ese, tiene sealado un sueldo miserable, indigno de su categora profesional, de su labor de servicio social, e indigna tambin del patrn a quien sirve, el Instituto del Seguro Social, que con el mdico representa el mismo papel de una empresa capitalista que explota el trabajo del hombre. La referencia que hace el Dr. Silva a la cantidad de 600 pesos, correspondera de acuerdo a la tabla que presenta Mauro Ernesto Crdenas en Salario Mnimo en Mxico43 a nueve salarios mnimos (67.65), que al da de hoy seran $530 pesos diarios, o diecisis mil pesos mensuales. En un tabulador publicado por el IMSS en el ao de 200744 el sueldo mensual del mdico es de $6,965 pesos, si bien las comparaciones histricas de calidad de vida son difciles el sueldo del mdico ha decado desde entonces y en relacin a lo que recibe un mdico en el ejercicio de la medicina privada, presenta una situacin desventajosa, actualmente en promedio un mdico cobra por consulta privada alrededor de quinientos pesos. Al da de hoy sabemos que la medicina social alter la percepcin salarial del mdico por la diferencia significativa de acuerdo a si sta se ejerce dentro o fuera de la medicina privada, no obstante de alguna manera ampli las oportunidades de empleo. Octavio Rivero Serrano en Los mdicos especialistas y el problema de honorarios y seguros mdicos45 reporta que en el ao 2003 el 41.2% de los mdicos trabajaba en instituciones pblicas y ejerca la medicina privada, el 53.18% ejerca solamente la medicina privada y 5.06% slo trabajaba en alguna institucin pblica. La nueva situacin del mdico como empleado del Instituto Mexicano del Seguro Social le impone normas relacionadas con: el nmero de enfermos que habra que atender, el horario entre las que habra de hacerlo, as como los medicamentos entre los que tendra que elegir
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Crdenas Ojeda, Mauro Ernesto, Carlos Peralta Alamilla, and Mauro Crdenas Hernndez. "Salario Mnimo en Mxico." Instituto para la Seguridad y la Democracia. Seguridad Pblica., 7 Mar. 1984. Web. 5 Feb. 2011. <http://www.insyde.org.mx/images/salario_minimo_en_mexico.pdf>. 44 Instituto Mexicano del Seguro Social. 16 Oct. 1984. Web. 5 Feb. 2011. <http://www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/860E09DA-C535-42D4-B5A0623BAFDFA191/0/Ap%C3%A9ndiceB.pdf>. 45 Rivero Serrano, Octavio, Miguel Tanimoto, and Raymundo Paredes. "Los mdicos especialistas y el problema de honorarios y seguros mdicos." Medigraphic Literatura Biomdica. Gaceta Mdica, 16 Oct. 2003. Web. 5 Feb. 2011. <http://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2003/gm033o.pdf>.

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para prescribir. Los mdicos acostumbrados al ejercicio libre de la profesin, en la que conservan numerosas prerrogativas sobre lo anterior, resienten la diferencia; en la palabra del Dr. Samuel Silva, publicada en la prensa46, se puede observar lo contrariado que se encuentra el mdico al considerar como absurdas las disposiciones del Seguro Social que alteran la forma en la que el mdico acostumbraba tratar al enfermo en el ejercicio de la medicina privada en su consultorio. []Ahora, en este artculo, queremos referirnos ya no a la baja remuneracin que recibe el mdico por su servicio en el Seguro Social, sino a las condiciones en que est colocado en el ejercicio de su profesin. Para hacer un buen diagnstico todo mdico necesita de tiempo. Todo examen clnico completo no le lleva a un mdico menos de media hora. Trabajando ocho horas diarias se veran diez y seis enfermos al da, pongamos veinte por los que ya se hayan diagnosticado. Si al mdico del seguro social, se le sealan ms de veinte enfermos diarios para su atencin, solo mdica; no quirrgica, porque en los enfermos quirrgicos se necesita emplear ms tiempo para su atencin, el mdico del Seguro Social hace mal sus diagnsticos e instituye mal sus tratamientos, y por consecuencia el servicio que preste ser malo. De igual forma le dedica una nota47 al problema relacionado con la teraputica prescrita de acuerdo a los medicamentos provistos por el Seguros Social, situacin que lo hace sentirse nuevamente constreido al mbito circunscrito por el patrn y que le impide la libertad de elegir entre los medicamentos o tratamientos comerciales sino slo entre aquellos que se encuentran dentro del inventario de la Institucin. [] Hay otro punto importante que tambin le da mala calidad al Servicio mdico del Seguro social, y que hace del mdico un asalariado del acaudalado Instituto Nacional del Seguro Social: la reducida teraputica a que lo sujeta en el tratamiento de los enfermos [] Pues, el mdico del Seguro Social, no tiene
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Silva, Dr. Samuel. El Servicio Mdico en el Seguro. El Siglo de Torren 22 jun. 1946. Silva, Dr. Samuel. La Teraputica en el Seguro Social. El Siglo de Torren 25 jun. 1946.

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esa libertad. A su sueldo miserable, pagado por un patrn millonario, al excesivo trabajo por el nmero de enfermos que tiene que atender, se viene a agregar la esclavitud de su teraputica sealada en lista de la que no se debe salir en sus prescripciones; con el pretexto de la economa para ahorrar millones y millones de pesos que como bandera reivindicadora tremolan los directores del Seguro Social sin considerar que esos millones de que se ufanan poseer han sido ahorrados a costa del trabajador enfermo que por ley se pone en sus manos de protector. Adems del tiempo, el nmero de enfermos, la teraputica restringida, el mdico adscrito al Seguro Social pierde otras prerrogativas como seran; la eleccin de los colegas con las que comparte el problema mdico, el lugar en el que el enfermo es hospitalizado, la frecuencia y los lugares de la consulta, y en ocasiones hasta los enfermos que est autorizado a tratar. Esta situacin tambin la plantea Weber en la jerarqua econmica de las clases, el sentido que les atribuye, se refiere a la existencia de un doble mercado, el de los bienes y el del trabajo. La primera se refiere a la propiedad de los bienes producidos, la segunda a la rentabilidad del trabajo, en esta ltima las profesiones libres se encuentran entre las positivamente privilegiadas mientras que los trabajadores pertenecen a las negativamente privilegiadas. El trabajo se relaciona al concepto de mercanca ms o menos cualificada, ms o menos abundante. Las profesiones controlan el monopolio de habilidades particulares as como el ejercicio libre de la misma. Al convertirse en trabajadores, ahora el servicio mdico es prestado por la Institucin que los contrata, y los mdicos se convierten en trabajadores del servicio mdico social prestado por la Institucin que los emplea, distribuye los recursos y los horarios del trabajo por prestar. Ante esta disyuntiva creada para el mdico que presta sus servicios en la medicina social, los mdicos deciden constituir el Sindicato de los Mdicos en Torren, con el propsito de defender su profesin como positivamente privilegiada y poder funcionar como monopolio

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y as, poder trabajar en el servicio mdico sin la concurrencia externa del Estado. Al respecto escribe del Dr. Samuel Silva48. Est ya constituido un Sindicato de los Mdicos de Torren, que tiene por fines la defensa de los intereses de la profesin que ejercen, ante la amenaza de una explotacin del Estado por intermedio del Instituto del Seguro Social, y, tambin persigue ese Sindicato el perfeccionamiento profesional de todos y cada uno de sus miembros. Ya hemos dicho que la poca individualista del mdico, pas a la historia definitivamente, que vivimos ahora en tiempos de asociaciones geniales mltiples, dentro de las grandes colectividades que forman las nacionalidades del todo el mundo. El Estado, por intermedio del Seguro Social quiere industrializar la medicina y hacer de los mdicos unos esclavos miserablemente pagados, so pretexto de hacer el bien a los obreros y a los campesinos. Es la primera vez que en Torren, en el transcurso de treinta aos que hace vivimos en esta ciudad, los mdicos se unifican y se asocian tan armnicamente para constituir una agrupacin que defienda sus intereses y, no solo sus intereses sino los de los enfermos que se propone atender el Seguro Social cuando se implante aqu. Los mdicos no pueden, ni tampoco deben ser unos asalariados del Seguro Social, que es patrn enriquecido, abundantemente enriquecido. No pueden admitir, y menos en estos tiempos de una excesiva caresta de vida, que se les pague una miserable soldada por los servicios tan importantes que prestan a una empresa millonaria. Posteriormente a la constitucin del Sindicato de los Mdicos, este grupo acord que para poder prestar el servicio mdico a la Institucin del Seguro Social se hara bajo un rgimen que denomina Sistema de servicio prestado, servicio pagado, en l, el mdico seguir
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Silva, Dr. Samuel. El Sindicato Mdico. El Siglo de Torren 29 ago. 1946.

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ejerciendo libremente su profesin y una vez dado el servicio le remitiran la factura al Seguro Social, adems los mdicos del sindicato se oponen rotundamente a ser tratados como un trabajador ms, o lo que ellos sentan, como un trabajador cualquiera al que se le asignara un nmero que lo despersonalizara incluso de su profesin. La indignacin que sienten es descrita de manera muy elocuente por el Dr. Samuel Silva49, ahora es comn que sepamos que se nos identifica con un nmero de credencial, de pasaporte, de empleado, de socio, de cliente, situacin completamente inusual en ese tiempo en el que el nombre era el que se utilizaba como primera fuente de identificacin y ahora son los avatares o nombres de usuario y hasta correo electrnico. El Sindicato de Mdicos, Cirujanos y Profesionistas Conexos de la Laguna, acord, el 27 de febrero ppdo., en sesin plena, con asistencia del qurum reglamentario, no colaborar en Torren con el Instituto del Seguro Social, sino a base de un sistema de servicio prestado, servicio pagado. Y lo que es peor, el Instituto del Seguro Social, hace perder su personalidad profesional al mdico que ocupa. Titula al enfermo y al obrero, con su nombre y al mdico, a su servicio, con un nmero. El enfermo seor Antonio Medina, ser atendido por el doctor nmero 10, ordenan los directores del Seguro Social. Y el mdico, el profesionista, el trabajador, el hombre, cualquier hombre; desde los primeros aos de su vida consciente tiene el afn de adquirir una personalidad. Para eso trabaja, se estudia y se lucha. Si el hombre es un nmero en toda suma de estadstica es una persona en la sociedad. No se dice el obrero, el campesino, el empleado, el comerciante, el banquero, el profesionista, el charamusquero nmero cuarenta, sino Fulano, el Sr. Fulano de tal, el Sr Perengano, nombres de personas que llevan en s mismas una garanta alta o baja pero la propia, la que ha llegado a adquirir en la sociedad cada hombre. Por estas razones clarsimas el Sindicato de Mdicos, Cirujanos y Profesionistas Conexos de la Laguna, ha determinado no colaborar con el
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Silva, Dr. Samuel. Servicio Prestado, Servicio Pagado. El Siglo de Torren 6 mar. 1947.

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Instituto del Seguro Social, sino por el sistema libre de servicio prestado, servicio pagado; en el cual cada enfermo elige el mdico que quiera, sistema de ejercicio profesional que ms se asemeja al natural ejercicio de la medicina. Entre esta diferencia del ofrecimiento del servicio mdico por parte de los mdicos o por parte de la Institucin, el mercado crea una accin econmica especulativa orientada hacia la obtencin de utilidades. Las relaciones econmicas estn determinadas entonces por las oportunidades materiales que los individuos tienen de usar la propiedad, los bienes o los servicios con los que cuenta. Tanto los mdicos como la Institucin de salud detentan el poder de los servicios mdicos, lo que los coloca en una situacin de intercambio competitivo con el que de acuerdo a lo que dice Weber, comienzan las luchas de clases en el sentido atribuido con relacin a la propiedad de los bienes o de la rentabilidad del trabajo. Esta dinmica juega un papel trascendente que condiciona los aspectos diversos de la administracin de las organizaciones. Es en este contexto cuando en ese entonces el Dr. Samuel Silva publica la crtica que el mdico hace ante las dos caras que pone el Instituto Mexicano del Seguro Social, frente a los patronos y la que le pone a los mdicos, situacin en la que el mdico considera que su sueldo es muy bajo en tanto que lo que cobra a los empresarios son cantidades millonarias.50 Hace muy pocos das, Exclsior public una muy significativa caricatura del Seguro Social que titul Dame y Toma Una columna con su capitel drico que sostiene un busto con dos caras y dos brazos. La cara de la derecha risuea ya amable, el brazo, extendido, y la mano abierta recibe del patrn obediente y humilde, su contribucin para el servicio mdico de sus obreros que le promete el Seguro Social. La cara izquierda de la estatua, fieramente agresiva y de repgnate gesto de contrariedad y de disgusto, y, el brazo del busto que corresponde a esa cara
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Silva, Dr. Samuel. Las dos Caras del Seguro Social. El Siglo de Torren 12 julio 1947.

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extendido y con la mano robusta cogiendo el cuello a un paciente y apretando hasta estrangularlo. Por eso tiene gran mrito esa caricatura de Exclsior que describimos, porque en ella se hace resaltar la caracterstica del Seguro Social, que noms pide, pero no da; que slo promete y no cumple; porque quiere proporcionar un buen servicio con mdicos miserablemente pagados, y nadie que trabaje casi gratis puede dar un servicio eficiente. Quiere atender enfermos en clnicas y hospitales que no construye. La fuerza connotativa de esa caricatura estriba en que hace resaltar evidente y tan justificada y tan preponderantemente los gravsimos y perjudiciales defectos del Instituto del Seguro Social: pedir, pedir, acumular, acumular y no dar, y cuando da, da de mala gana para cubrir el expediente, y todava pide a los mdicos que por patriotismo le ayuden a dar un buen servicio, y a ellos no les da sino un mendrugo, mientras les quita a los patrones y a los obreros lo que es peor, miles y miles, millones y millones de pesos. La medicina social tuvo un impacto significativo en el ejercicio de la profesin a partir de su constitucin en los aos cuarenta. El mdico ejerce de manera indistinta con las caractersticas particulares de profesin positivamente o negativamente privilegiada por su quehacer en la medicina privada o institucional, compite ahora en la prestacin de los servicios de salud. El escenario le cambia cuando manda u obedece, cuando es un paciente o un usuario a quin atiende y cuando tiene la libertad de recetar o proponer los medicamentos que cree oportuno indicar. El hecho de que sea el Estado el responsable de la medicina social, introduce los gastos derogados en el sector salud a niveles macroeconmicos, debido a que su cuanta y manejo financiero ahora operan a nivel de toda la poblacin y no slo en ambientes locales, o privados o por cajas de ahorro, durante perodos de tiempo que aseguran al trabajador y a su familia desde que se emplea hasta que muere o es cesado por incapacidad o vejez. Por otro lado el Instituto Mexicano del Seguro Social tambin proporciona servicios que se
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traducen en prestaciones a los trabajadores afiliados por lo que su crecimiento y desarrollo tambin influye en las decisiones y prestaciones sindicales incluidas en la seguridad social como seran el servicio de guarderas, de cultura, de supermercados, de lugares de recreacin y de desarrollo deportivo.

Servicios Mdicos de los empleados pblicos.

Las prestaciones y servicios de los empleados pblicos estaban a su vez amparados por la Ley General de Pensiones Civiles y de Retiro promulgada el 12 de agosto de 1925, a partir de la cual, naci la Direccin General de Pensiones Civiles y de Retiro, institucin de la que a su vez eman el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los trabajadores, ISSSTE en el ao de 1960, momento en el que inicia oficialmente la prestacin de servicios mdicos a los burcratas. El 1 de enero de 196051 aparece en el Siglo de Torren la nota titulada Conversin de la Direccin de Pensiones slo un da despus de que fue publicada en el Diario Oficial de la Federacin la ley que dio origen al ISSSTE. Sin ms trmites que el de un nuevo nombramiento que recaer sobre el actual Director de Pensiones, Lic. Nicols Pizarro Surez, dicha dependencia, desde maana primero de enero, quedar convertida en el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los trabajadores del Estado y entrar en vigor la nueva ley que representa para la burocracia, beneficios por muchos millones de pesos, inform hoy la Federacin de Sindicatos de Trabajadores al Servicio del Estado. En la Comarca Lagunera el da 24 de agosto de 196052 fueron inauguradas las instalaciones del ISSSTE, ocupando una de las alas de la Clnica Mexicana, ubicada en la avenida Allende y calle Donato Guerra frente a la Alameda, aunque la inauguracin oficial se llev a cabo hasta el da 21 de octubre de este mismo ao por el entonces Presidente de la Repblica, Adolfo Lpez Mateos.

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Conversin de la Direccin de Pensiones "El Siglo de Torren 1 enero. 1960 5. Pie de pgina de la fotografa de las instalaciones del ISSSTE "El Siglo de Torren 24 agosto. 1960 7.

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Captulo III
La medicina expande sus radios de accin. Medicalizacin.
Las enfermedades han sido tradicionalmente el territorio en el que el mdico ha ejercido su profesin, su presencia era solicitada a raz del sufrimiento, sntomas o malestar que el enfermo padeca, sin embargo con mayor frecuencia la accin del mdico deja de circunscribirse en el individuo enfermo que lo demanda, para dedicarse a fungir como autoridad en actividades civiles al intervenir como aval en el momento del matrimonio, de la contratacin laboral, tanto como en los juicios penales para determinar el estado de la salud mental del enjuiciado. Este fenmeno es nombrado y reconocido por Foucault como medicalizacin, y seala la irrupcin de la medicina alrededor de otras cosas que no son enfermedades, y por otra parte tambin se advierte en la intervencin de la misma en los individuos, sin estar an presente la enfermedad, en lo conocido como prevencin. Foucault considera el trmino de enfermedad en relacin a lo que en cada poca, en cada sociedad se encuentra medicalizado, y esto depende de las condiciones variables de los umbrales de lo patolgico que estriban a su vez de lo que el mdico sabe o puede hacer, as como de lo que en su pas, cultura o sociedad se considera como tal de acuerdo a sus normas, a su organizacin econmica y social, a sus valores, y a su relacin con la muerte y el trabajo. La medicina del siglo XIX crey que estableca lo que se podra denominar las normas de lo patolgico, crey conocer lo que en todos los lugares y en todos los tiempos debera ser considerado como enfermedad, crey poder diagnosticar retrospectivamente todo aquello que debera haber sido como discernido como patolgico pese a que se le confiri, por ignorancia un estatuto distinto. La medicina de hoy ha llegado a ser consciente de la relatividad de lo normal y de las considerables variaciones a las que se ve sometido el umbral de lo patolgico: variaciones que radican en el propio
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saber del mdico, en sus tcnicas de investigacin y de intervencin, en el grado de medicalizacin alcanzado por un pas, pero tambin en las normas de vida de la poblacin, en su sistema de valores y en sus grados de sensibilidad, en su relacin con la muerte, con las formas de trabajo impuestas, en fin, con la organizacin econmica y social. En ltimo trmino la enfermedad es, en una poca determinada y en una sociedad concreta, aquello que se encuentra prctica o tericamente medicalizado.53 La Organizacin Mundial de la Salud al definir lo que es considerado enfermedad le agrega un grado de imprecisin a lo que anteriormente era considerado como enfermedad ya que de acuerdo a ella, la salud no se refiere a la ausencia de algn dao o de enfermedad sino a un estado completo de bienestar que incluye lo fsico, lo mental y lo social. Ahora el mdico es requerido y demandado para distinguir las situaciones anormales o anmalas y en situaciones que anteriormente no eran consideradas enfermedades, sino manifestaciones naturales de los procesos reproductivos, de envejecimiento o de carcter social o econmico como la soledad, la pobreza, la tristeza o el desempleo. Si bien es cierto que los juristas de los siglos XVII y XVIII inventaron un sistema social que debera ser dirigido por un sistema de leyes codificadas, puede afirmarse que en el siglo XX los mdicos estn inventando una sociedad, ya no de la ley, sino de la norma. Los que gobiernan en la sociedad ya no son los cdigos sino la perpetua distincin entre lo normal y lo anormal, la perpetua empresa de restituir el sistema de la normalidad. 54 El fenmeno es tal que Richard Smith publica en el ao 2000 In search of non disease 55, una votacin cuyo objetivo era ilustrar lo resbaladizo que resulta la nocin de enfermedad y crear un debate sobre qu es y qu no es enfermedad y la tendencia a clasificar los

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Foucault, Michael. La vida de los hombres infames. Op. Cit. p. 20 Foucault, Michael. La vida de los hombres infames. Trans. Julia Varela and Fernado Ura. Argentina: Editorial Altamira, 1996. 75 55 Smith, Richard. "In search of non-disease ." BMJ British Medical Journal. British Medical Journal, 13 Apr. 2002. Web. 5 Mar. 2011. <http://www.bmj.com/content/324/7342/883.1.extract>.

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problemas de la gente como enfermedades. El estudio alcanz a recuperar las veinte ms no enfermedades, entre las que se encuentran el envejecimiento, el trabajo, el aburrimiento, las bolsas bajo los ojos, la ignorancia, la calvicie, las pecas, las grandes orejas, las canas, la fealdad, el parto, las alergias, la impuntualidad, la infelicidad, la celulitis, la resaca, la ansiedad por el pene, el embarazo, la rabia al manejar, la soledad. En los siguientes apartados se presentan algunos cambios que manifiestan la irrupcin del mdico en territorios que son otras cosas o no enfermedades y que modifican el quehacer de la prctica mdica o los lugares en los que se requiere de los servicios de un mdico.

El mdico como interventor en el contrato del matrimonio civil.

Al inicio del siglo XX cuando se encontraba en auge la autoridad cientfica de la gentica se consider que el progreso o la decadencia de las naciones se encontraba relacionado con el mejoramiento o la degeneracin de las clases bajas, por lo que el movimiento eugensico que se cre alrededor de esta idea procuraba el mejoramiento de la raza. El artculo de Laura Surez y Lpez Guazo titulado Eugenesia y Medina Social en el Mxico posrevolucionario
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seala que en Latinoamrica la doctrina eugensica cobr

fuerza en los inicios de los aos treinta, mencionando la fundacin de la Sociedad Eugnica Mexicana para el Mejoramiento de la Raza, cuyos miembros eran connotados cientficos, mdicos y polticos. Una de las iniciativas de este movimiento gir en relacin al control mdico necesario para prevenir la degeneracin de la raza a travs de la solicitud del certificado de salud en el momento de realizarse el matrimonio. De acuerdo al artculo de las mismas autoras titulado Eugenesia y Racismo en Mxico57, esta disposicin era protestativa o voluntaria desde el decreto del 3 de agosto de 1910 y se hizo obligatoria en nuestro pas en el ao de 1928. Adems de las medidas relacionadas con la eugenesia el Estado insista en la naturaleza
Surez y Lpez Guazo, Laura, and Rosaura Ruiz Gutirrez. "Eugenesia y Medicina Social en el Mxico Posrevolucionario." Universidad Nacional Autnoma de Mxico, 2001. Web. 5 May 2011. <http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/644/64406113.pdf> 57 Surez y Lpez Guazo, Laura Luz, Eugenesia y racismo en Mxico; UNAM 2005;
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contractual del matrimonio para poder separar de manera radical el matrimonio civil del religioso y disminuir as la influencia de la Iglesia en la regulacin del matrimonio ya que este mismo artculo menciona incluso, que hasta la dcada de los cincuenta, muchos matrimonios slo se realizaban por la iglesia y el requisito del certificado mdico prenupcial se evada una vez que slo era obligatorio en el matrimonio civil. El 8 de julio de 1927 aparece una nota titulada Dificultades para Casarse58, en ella el Juez del Estado Civil opina sobre lo difcil que es cumplir la Circular de los Certificados, documento que hizo circular el Gobierno del Estado sobre las prevenciones que se deben implantar para evitar los matrimonios entre individuos enfermos, aclarando que no se trata de una orden sino de algo que a juicio del Juez ste poda exigir en el caso de que alguno de los pretendientes sufriera alguna enfermedad de las que se propagan por el matrimonio, la nota menciona los siguientes inconvenientes de la medida. [] Para cumplimentar debidamente esas disposiciones, ya que se presentan casos en que materialmente no puede exigirse esos certificados, an cuando a juicio del Juez fueran preciso. Como ejemplo nos cit el caso de que el juzgado que a su cargo reciba la consignacin de una Juez penal de una pareja que deba casarse al vapor por haber de por medio rapto. [] Tambin se presenta la dificultad en el caso de que acuda ante el juez una pareja que habiendo vivido algunos aos en amasiato quieran legalizar su unin de la que han tenido hijos. Si a juicio del juez, el hombre, por ejemplo est enfermo, debera negarse a efectuar el matrimonio, y en ese caso sern los hijos los que sufran las consecuencias, mxime en el caso de que los padres tengan algunos bienes. Finalmente se mencionan los costos de los certificados de salud, para lo cual se requiere pagar fuertes sumas de dinero para realizar los anlisis mdicos, por lo que en la nota se le solicita al gobierno que instale dispensarios mdicos con laboratorios, para quienes no pueden pagar los honorarios del mdico o los servicios de los bacterilogos particulares.
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Dificultades para Casarse El Siglo de Torren 8 julio 1927.

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Y dice el juez. [] Adems por el simple aspecto de una persona, casi ni un mdico puede juzgar de su salud, y mucho menos un juez que nada sabe de medicina. El 21 de febrero de 1929 el Dr. Gonzlez se dirige al municipio para solicitar ayuda para hacer cumplir con la ley de matrimonios. En la lnea que sugiere el fenmeno de la eugenesia mdica se publica la nota. [] Nos deca el doctor Gonzlez que una de las principales causas de que la raza haya ido degenerando poco a poco es sin duda la que los maridos no se encuentran en perfecta salud, ocasionando con eso la prdida de la familia y perjudicando a la sociedad. El 17 de julio de 1932 se publica la nota del Dr. Guerin titulada como Certificado

Prenupcial59 en el que alerta sobre la infelicidad que acontece cuando en algn matrimonio uno de los esposos padece de una tara fsica o mental como resultado de insospechadas herencias o bien de disimulos voluntarios, por lo que solicita la intervencin del mdico. [] As presentado, tal principio es legtimo y saludable: Las reglas del matrimonio estn codificadas. El matrimonio es un acto celebrado en nombre de la ley y que recibe de ella su estatuto; la nacin tiene, pues, derecho de modificar ese estatuto, agregndole la medida que juzgue conveniente. La que consistira en imponer a los futuros esposos el consultar a un mdico con anterioridad a su unin, no es ms exorbitante que aquellas que en la actualidad les impone los buenos oficios de un notario, en los casos en que hay contrato matrimonial Aqu conviene reflexionar porque en este punto es donde aparece la dificultad: todo est en saber qu caso se har de la opinin del mdico.

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Guern Certificado Prenupcial El siglo de Torren 17 julio 1932.

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En esta nota el Dr. Guerin informa tambin la propuesta que el seor Justin Godart hace en el Senado Francs y que consiste en la presentacin al funcionario del registro civil de los certificados mdicos que asegure que los cnyuges se han hecho examinar por el mdico para poder dar como consumado el matrimonio. [] En este proyecto se subordina la conclusin del matrimonio por el funcionario del registro civil a la simple entrega, con los otros documentos exigidos, de un certificado mdico atestiguando que el seor X - o la seorita Y - se ha hecho examinar con motivo de su matrimonio. [] el funcionario del registro civil se har entregar por cada uno de los esposos un testimonio que date de menos de un mes, emanado de un mdico, y afirme que el futuro esposo se ha hecho examinar por l con motivo de matrimonio. La justificacin de la aparicin del mdico en el acto civil la encontramos como un garante de la salud de igual forma como se acuerdan las cosas materiales del contrato matrimonial. [] la ley no puede tolerar ms tiempo que el matrimonio, que da lugar a minuciosas discusiones previas sobre las cosas materiales, no se vea tambin rodeado de precauciones relativas a la salud. Pensamos que el Senado querr aliarse al certificado prenupcial concebido en esta forma, y cuya presentacin obligatoria har al cabo, que las uniones se concluyan bajo el signo benfico de la salud. Cmo no aceptar estas razones y desear que esta proposicin adquiera fuerza de ley, no slo en Francia, sino en todas partes? El Dr. Guerin concluye su nota haciendo extensiva la propuesta de la certificacin mdica no solamente en la sociedad francesa a la que pertenece sino que la propone en todas partes. La nota en la prensa lagunera da cuenta del desplazamiento de las ideas que van surgiendo en otros lugares. Sin embargo estas medidas no llegaron a permear por completo en la sociedad Lagunera, el 2 de abril de 1941 aparece una nota sobre El Certificado Mdico

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Pre-matrimonial60 escrito por el Dr. Alfredo M. Saavedra de la Sociedad Mexicana de Eugenesia. [] debe procurarse el inters de llevar a cabo con la mayor eficiencia la implantacin del certificado mdico de salud antes de contraer matrimonio. Pero esta disposicin elevada a la categora de ley no tiene el valor prctico si primero, y sobre todas las cosas, no llega a la conciencia del pblico su trascendental importancia desde el punto de vista de la aceptacin espontnea, en la que no se vea el deseo de obstruccionar la marcha y armona de la sociedad. El mdico inquieta a la sociedad aludiendo a la trasmisin por herencia de defectos fsicos como la ceguera, la sordomudez, el labio leporino, la ausencia de alguna parte del cuerpo o manos o pies chuecos, adems de otras como la hemofilia, la parlisis y la demencia, as como el alcoholismo y la sfilis y previene cmo debe ser la actuacin del mdico. [] El certificado mdico prematrimonial debe imponerse por la fuerza de la razn, por el cario que se le tiene a la vida y por deber social; no debe ser expedido por un mdico de confianza, que no le otorgue sin trmites clnicos indispensables, porque un mdico que ofrece sus servicios para otorgar un certificado mdico sin escrpulos no es mdico que merezca nuestra confianza y consideracin. En la Laguna el fenmeno eugensico lo encontramos tardamente hacia los aos cincuenta, en la nota del da 23 de noviembre de 1953 cuando se anuncia la creacin de la Sociedad de Eugenesia de la Laguna61 Un grupo de ms de 100 mdicos de la Comarca, constituir hoy una Sociedad de Eugenesia en una reunin que se efectuar a las 20:30 horas en la Avenida Jurez No. 1039 Pte. Altos de la Botica Europa. ....... Esta nueva agrupacin de fines y nobles y filantrpicos, tienen como nica mira provocar solo el
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M. Saavedra, Alfredo El Certificado Mdico Pre-Matrimonial El Siglo de Torren 2 abril 1941. Una Sociedad de Eugenesia El Siglo de Torren 23 noviembre 1953.

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beneficio social, estudiando la resolucin de los problemas relativos a la natalidad, infantiles de mejoramiento individual y por el de la raza. Abordar problemas relacionados con las transmisiones de enfermedades y las taras en el terreno de la prctica As el mdico se convierte en garante social de la familia al poner su ciencia al servicio de la eugenesia y el mejoramiento de la raza. El certificado mdico prematrimonial es una realidad actualmente, ahora las razones que prevalecen para ser solicitado, ms que estar relacionadas con la herencia y las taras ahora se consideran como necesarias para proteger a los contrayentes de la adquisicin de una enfermedad venrea como el SIDA o el cncer crvico uterino.

La difusin del discurso mdico, indicio de la medicalizacin de la sociedad.

Otro de los indicios de la medicalizacin puede ser observado en el uso del lenguaje, situacin que es sealada en las siguientes notas periodsticas publicadas en la prensa escrita de la Comarca Lagunera. Ren Dumesnil en la nota publicada el 6 de mayo de 193862 comenta sobre las plticas que sostienen en ese entonces sus contemporneos, - aunque despus lo personaliza en las mujeres- alrededor de la medicina. El discurso mdico ahora se expande en la sociedad y es utilizado indistintamente por cualquiera, a veces incluso como si se supiera ms que los propios mdicos. De igual manera que las mujeres recomiendan las casas de moda de igual forma lo hacen con tal o cual mdico, y de igual forma recomiendan los frmacos cuyo consumo empieza a aumentar. [] Hablan de medicina segn las reglas imprescindibles y misteriosas del esnobismo que, por imprecisas y cambiantes son ms enrgicas; Lo mismo que han usado crinolina, falda corta o con cola, talle alto o bajo, han pasado por las jaquecas y desmayos si han estado de moda Realmente el verdadero milagro de la medicina consiste en que an alienten enfermos que ingieren tanto remedio.
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Dumesnil Ren, " La Medicina mercantilismo o arte? arte o sacerdocio?" El Siglo de Torren 6 may. 1938

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En este mismo sentido los parientes del enfermo se entremeten tanto en el diagnstico como en el tratamiento del enfermo, el 29 de abril de 1935 en la nota titulada MEDICOS, ENFERMOS Y PARIENTES Alex S. Hershfield escribe: Entremeterse es uno de los sntomas principales de esa solicitud patolgica. Por lo que se ve, ni con la psicologa aplicada se logra manejar a esas personas aficionadas a entremeterse en el tratamiento mdico. Todo lo que puede hacer el pobre mdico, es disimular sus verdaderos sentimientos ante esa forma de persecucin, no tomar la situacin demasiado en serio y conservar su tono tranquilo. El 12 de noviembre de 1938 en la seccin de Comentarios de Actualidad aparece una nota titulada Influencia del mdico en la Sociedad Moderna de Aurelio Manrique63, esta nota en s misma identifica los efectos de la medicalizacin y los va enumerando de acuerdo a la observacin social que efecta. En esta nota el periodista identifica el nacimiento de nuevas especialidades mdicas, y menciona tambin cmo las dems ciencias buscan el apoyo de la ciencia mdica. Por otro lado hace referencia a la influencia del mdico en la higiene pblica, la legislacin obrera, la reglamentacin del trabajo y tambin en las iniciativas de las campaas antialcohlicas, manifiesta el deseo de que la medicina tambin intervenga en contra del tabaco y de otras sustancias txicas. Una parte muy interesante de la filosofa, la psicologa abandonando las esferas de la metafsica, busca el apoyo de la ciencia mdica, y surge entonces la psicofisiologa, basada en las conquistas de la fisiologa, de la patologa, de la psicologa experimental. A su vez, la psicofisiologa servir de seguro fundamento a las conclusiones de la moderna pedagoga psicolgica. As es como la legislacin obrera, la reglamentacin del trabajo, se inspiran necesariamente en principios de higiene. As es como un problema, aparentemente de la competencia de la sociologa, necesita a la postre las luces de las ciencia mdica.
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Manrique Aurelio, "Influencia del mdico en la Sociedad Moderna El Siglo de Torren 12 nov. 1938: 4+.

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A nuestra ciencia mdica se debe tambin, principalmente, la promulgacin de las leyes antialcohlicas en varios pases civilizados; leves que tienden a la extincin de ese otro azote de la Humanidad el alcoholismo, a la represin de ese trfico infame del que se ha dicho con razn: si el Estado no se apresura a dominar el trfico de licores, el trfico de licores dominar al Estado. Ojal se dictasen leyes anlogas contra el tabaco y otros txicos o, cosa ms eficaz an, se fomentase en los nios de las escuelas su aversin hacia ellos! Y aqu cabe decir, entre parntesis, que es fuerza que todos los mdicos se alisten en esta salvadora cruzada: pero predicndola no ya con la palabra, sino con el ejemplo. Finalmente en la nota hace referencia al movimiento eugenista mencionado anteriormente, y que guo la Poltica Demogrfica en Mxico a travs de campaas para combatir la mortalidad infantil, impulsar medidas de salud pblica, como los certificados prenupciales, la inmigracin selectiva de extranjeros y el fortalecimiento del mestizo. [] El mdico debe afrontar la solucin de otro magno problema: el de la generacin. Podramos atribuir un significado puramente fsico a las palabras que Nietzsche pone en boca de Zaratustra, al dirigirse al joven que desea contraer matrimonio: Eres joven y deseas hijo y matrimonio. Pero yo te pregunto: tienes el derecho de desear un hijo?... Eres sano, fuerte, normal? Eso es lo que yo te pregunto Yo quiero que tu salud y tu fuerza suspiren por un hijo. T debes erigir monumentos vivientes a tu fuerza y tu salud. Estas ideas han dado nacimiento a la eugenesia, ciencia de la buena generacin y pugnan por influir en las costumbres y la legislacin, para que se niegue el derecho de reproducirse, a los leprosos, a los averiados, a los tuberculosos. As es como el mdico lucha y se esfuerza por el advenimiento de una Humanidad mejor, ms sana, ms fuerte y feliz. En la prensa tambin encontramos referencia al fenmeno de la medicalizacin, experimentada desde los mismos pacientes. El 22 de julio de 1958 y ligado al
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establecimiento de la seguridad social, en la seccin Mirador, Germn Arcieniegas

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en

la nota titulada como Democratizacin de la medicina comenta sobre el entusiasmo que hay por estar enfermo y de la conveniencia de recurrir al seguro para hospitalizarse. Hace referencia a la difusin de los artculos mdicos en revistas no especializadas que hacen del pueblo, el conocimiento de los sntomas y los tratamientos de las enfermedades, con lo cual el pblico se siente en condiciones de aconsejar o corregir al mdico. Observamos en la nota, algo que el autor llama, El mal de Selecciones del Readers Digest, y que podramos llamar tambin en el caso de los enfermos hospitalizados El sndrome de las sbanas limpias y o bien, El enfermo del Seguro Social. El seguro ha despertado en la clase media y en los pobres grande entusiasmo por las enfermedades. Muy rara vez, debemos atender casos serios. Una cosa es estar enfermo y otra sentirse enfermo. Antes cuando una persona tena un resfro se tomaba una aspirina, y al trabajo. Ahora se dirige al seguro social. [] La democratizacin de la medicina ha trado como consecuencia llevar a niveles menos favorecidos de la poblacin la grande enfermedad del rico [] Hay el mal de Selecciones que se trasmite leyendo los artculos de medicina del Readers Digest. El cliente del seguro social, para quien semejantes dolencia quedaban reducidas a los lmites muy estrechos de una clase social puede ahora incorporarse a la nueva enfermedad democratizada. El nuevo enfermo es una persona que va recitndole los sntomas al galeno, y est en condiciones de corregirle la receta. [] No hay duda de que las enfermedades tienen su encanto. Quien jams ha tenido en su casa persona que le lleve el desayuno a la cama, ni sbanas limpias todos los das, ni timbre elctrico para pedir una naranjada, de repente cae en una clnica y la clnica le revela un paraso. Es el lugar en donde l es centro de las atenciones y cuidados. Un desgraciado, al salir de visitar a un amigo en el hospital se quejaba con amargura: !A m ni siquiera me ha cado una maldita apendicitis! Y lo deca
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Arcieniegas Germn, Mirador El Siglo de Torren 22 julio 1938.

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como quien jams se ha sacado la lotera. El Seguro Social pinta el espejismo de las sbanas limpias ante el pobre pueblo sano, como una idea posible. El aburrido del trabajo levanta la moral de su propio yo dicindole, no te apures que un da te descubrir una enfermedad! El seguro es una clave ideal para la defensa del hombre. Pero en este momento tiene por delante una enfermedad nueva que aqueja al enfermo de Seguro Social. Es una enfermedad que como que sube y como que baja y que hasta el momento slo se cura pero tambin estimula hartando de drogas al paciente. No hay peor enfermedad que la de sentirse enfermo.

Las no enfermedades
En otro orden de ideas relacionadas con la medicalizacin, el mdico ahora participa no solamente atendiendo la demanda de un enfermo sino en otras cosas, una de las que encontramos y que ha cambiado tanto en quin y en dnde se atiende, se refiere a los partos. En el siguiente anuncio an y cuando se presta el servicio en la Clnica, son dos parteras quienes asisten el parto en los aos veinte del siglo veinte. El 17 de mayo de 1926 el anuncio de la Casa de la Salud de la Laguna65 dice lo siguiente. HOSPITAL QUIRURGICO PRIVADO. DEPARTAMENTO DE MATERNIDAD ATENDIDO POR DOS PARTERAS COMPETENTES. AVENIDA MORELOS 703. Esta Institucin benfica tiene deslindadas dos camas para parturientas y dos para casos quirrgicos gratuitas. Los interesados pueden ocurrir al Consultorio del Dr. Mondragn o a la administracin de la Casa de Salud a las horas de consulta de 8 a 10 am.

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Anuncio Casa de Maternidad Dr. Samuel Silva El Siglo der Torren 17 diciembre 1927

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El da 17 de diciembre de 1927 otro anuncio66, esta vez de la Casa de Maternidad del Dr. Samuel Silva, ofrece los cuidados mdicos y cientficos para que el lugar del alumbramiento sea en una clnica y no cmo se acostumbraba en el hogar. En el nacimiento de los hijos toda madre debe tener los cuidados que la ciencia aconseja. En esta Clnica la madre tiene ms garantas para su salud y para la vida de su hijo, gastando lo mismo que si se atendiera en su propia casa. Con relacin a los partos y estando los mdicos conscientes de que las parteras an continan ejerciendo en los alumbramientos, deciden ofrecer un curso para ellas y el 3 de julio de 1959 encontramos la nota titulada Cursos para las Comadronas67 Vista la imposibilidad de evitar las actividades de las comadronas, o sea las llamadas parteras empricas, con pocos conocimientos en obstetricia, el Jefe del Centro de Salud de esta ciudad, Dr. Jos Reyes Ruiz, ha decidido impartirles unos cursos de adiestramiento. Para tal efecto el citado mdico y funcionario est convocando a todas las parteras empricas a participar en dichos cursos. A las parteras tituladas se les est invitando tambin a participar en los cursos de adiestramiento a fin de que justifiquen sus conocimientos y tengan pleno derecho a registrar sus ttulos en el Centro de Salud. Al da de hoy los casos en los que los partos no son atendidos en instituciones hospitalarias y por mdicos obstetras son excepcionales. Los servicios mdicos de atencin al nacimiento de un beb se han trasladado hasta momentos antes de la concepcin, a partir de la prevencin, como sera el consumo de cido flico antes del embarazo. Otra de las otrora no enfermedades es el tabaquismo. Las referencias de publicidad, de moda e imagen nos muestran que fumar adems de elegante, era beneficioso para la salud, recomendado por celebridades e incluso hasta por los mdicos. Se considera bueno para

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Anuncio Casa de Maternidad Dr. Samuel Silva El Siglo der Torren 17 diciembre 1927 Anuncio Cursos para las Comadronas El Siglo de Torren 3 julio 1959.

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calmar la ansiedad, bajar de peso y dar energa. Un anuncio de la Fbrica de Cigarros el Buen Tono del 21 de abril de 1928 dice lo siguiente. 68 Prestigio. Los fumadores inteligentes saben que pueden confiar en la calidad excelente y siempre uniforme de los cigarros NUMERO DOCE. Con tabaco hbilmente seleccionado: pureza absoluta, sin drogas nocivas, ni perfumes artificiales, elaboracin higinica y estrictamente moderna, el resultado es un cigarro con la natural fragancia del tabaco y con un sabor que no hostiga jams. Mientras que en otro anuncio del 3 de enero de 1931 anuncia CASINOS como el cigarro de los deportistas. Entre las primeras notas que advierten el uso del tabaco como problema de salud nos encontramos la nota publicada el 11 de mayo de 1929 titulada El Vicio del Tabaco69, como parte de las propagandas higinicas del Departamento de Salubridad Pblica de Mxico. D.F. Esta nota habla de su origen americano, relata que fueron las tribus indgenas que habitaban este continente quienes lo descubrieron, lo fumaban en las pipas o se ola de la hojarasca seca del tabaco en combustin, la nota cuenta lo siguiente para mostrar que los europeos no lo conocan. Un Lord ingls, que lleg a su pas y que fumaba su pipa tranquilamente en su jardn, fue sorprendido por su fiel criado, quien al verlo por la espalda, echando bocanadas de humo, crey que su amo arda, por lo cual presto trajo dos cubetas de agua y las arroj con el fin de salvar a su amo de aquel inexplicable incendio. Posteriormente, los mdicos e investigadores de la

poca empezaron a notar los estragos producidos por el tabaco y las mltiples enfermedades a que su uso daba origen. La nota contina enumerando enfermedades del aparato digestivo, irritaciones, tumores, lceras de la boca del esfago, del estmago, del intestino, cncer. En el aparato
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Anuncio Prestigio, cigarros NUMERO DOCE El Siglo de Torren 21 abril 1928. El Vicio del Tabaco El Siglo de Torren 11 mayo 1929.

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respiratorio predisposicin a la tuberculosis, bronquitis, laringitis crnica, constante tos, en el aparato circulatorio como se afecta el corazn y produce la angina de pecho, el endurecimiento de las arterias, as como causante del alcoholismo, y relacionado con la sfilis, la prdida de memoria, la falta de sueo, las pesadillas, el desgaste de facultades intelectuales que si bien no llega hasta la idiotez, si provoca la prdida de gran parte de la inteligencia. El 9 de septiembre de 1950 se public un anuncio a media plana70. Este anuncio detalla que 200 mdicos del Distrito Federal hicieron la prueba que consista en fumar 10 cajetillas de RIALTOS durante 10 das. Este anuncio es respaldado por cinco mdicos y dndole voz al Dr. Enrique Crdenas de la Pea, de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico, podemos leer lo siguiente: Ahora fumo RIALTOS sin preocuparme. Yo tambin tema a la molesta Tos del Fumador pero recientemente me propusieron la PRUEBA DE LOS 200 y fum 20 cajetillas de RIALTOS en 10 das. V que RIALTOS es un cigarro suave, tal como me gusta.. Vi tambin que RIALTOS NO ME IRRITAN LA GARGANTA.. Ahora fumo RIALTOS sin preocuparme, porque nunca me hacen toser! La afectacin de la salud por el tabaco y su medicalizacin fue poco a poco ganando terreno, al respecto encontramos en la prensa lagunera el 4 de enero de 1954 la nota fechada en Nueva York El Tabaco y la Salud bajo estudio71 que dice as. Se anunci hoy el establecimiento de una comisin investigadora de la industria del tabaco con el fin de estudiar todas las fases del uso del tabaco y su efecto en la salud. La comisin fue organizada por las compaas tabacaleras, los productores y firmas expendedoras para obtener los hechos derivados de recientes informes sobre experimentos hechos con ratones en el

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Anuncio RIALTOS La Prueba de los 200 El Siglo de Torren 9 septiembre 1950. El Tabaco y la Salud El Siglo de Torren 4 enero 1954.

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sentido de que fumar cigarrillos en alguna forma est conectado con el cncer de los pulmones en los seres humanos. Al da de hoy, la legislacin prohbe hacer publicidad afirmando que el producto aumenta el prestigio social, que es un sedante y por el contrario se incluye en su empaque los riesgos de salud que produce. En la idea de seguir enumerando otras cosas que con el tiempo se han ido medicalizando el 19 de julio de 1942 en un artculo sobre la salud del cabello encontramos esta nota sobre la calvicie72 No dudamos de que haya calvos fuertes y saludables; con todo, afirman los seores mdicos que el estado general de la salud tiene mucho que ver con el estado de la cabellera. Sospechan que alguna deficiencia en la alimentacin inicie el proceso que termina en la calvicie, ya que es muy posible que sta coincida con la aparicin prematura de las canas. Dicen los especialistas del cabello que una gran parte de sus pacientes masculinos son muy melindrosos en el comer, detestan las legumbres y ensaladas verdes y no obtienen, por tanto, todas las vitaminas y sales necesarias para el crecimiento y lozana de la cabellera. Es interesante tomar nota de la opinin de los especialistas. Segn ellos, el fenmeno de que sean los hombres y no las mujeres, las vctimas de la calvicie, se explica por el hecho de que sas cuidan ms de su cabello, peinndolo ms prolijamente y se nutren de alimentos ms variados. Si los requisitos para la salud del cabello son los mismos que exige la salud de la dentadura, lgicamente debemos tomar un cuartillo diario de leche para obtener el suficiente calcio, ms un huevo, ms jugo de naranjas o tomates, ms 2 vegetales frescos en cada almuerzo y cada comida.

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Salud del Cabello El Siglo de Torren 19 julio 1942.

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Relacionado con la alimentacin cmo otra cuestin que se ha medicalizado el 24 de mayo de 1926 aparece el artculo titulado Enseanza sobre nutricin para la salud en todos los rdenes de la vida73 escrito por Brbara Brooks y como representante del Departamento de Economa Domstica de la Kellog Company, en Michigan. Cuando vemos mujeres o muchachos comiendo un lunch consistente en un vaso de soda con helado, o un desayuno de pasteles y caf, o un bocado entre comidas consistente en bombones o helados de frutas, o una cena de carne, patatas, caf y ms golosinas, no podemos menos que sentir que su educacin sobre nutricin ha sido abandonada [] quizs se ha dicho con el nfasis debido a la estrecha relacin que existe entre el alimento y la belleza fsica de la persona. La buena seleccin de alimentos significa una tez clara, ojos brillantes y una sensacin general de salud fresca y lozana. Cul es la solucin del problema de ensear nutricin para la salud en todos los rdenes de la vida. Nuestro deber ineludible es hacer ver a las nias y a los nios la importancia que encierra la seleccin de los alimentos y un sentimiento sincero de responsabilidad personal. El fenmeno de la medicalizacin se ha seguido extendiendo hacia los ideales de bienestar salud y belleza, as se pueden advertir los relacionados a la imagen, la piel, el cabello, la figura, el crecimiento y la estatura, o bien en relacin a los problemas neuropsicolgicos que se revela en los nios hiperactivos, con sndrome de dficit de atencin o los relacionados con las depresiones, como el sndrome de fatiga, de aniquilamiento o de burnout, que es un padecimiento que responde a una exposicin prologada de estrs. Por otra parte tambin la medicina se ha extendido a la llamada medicina preventiva antes de que aparezca la enfermedad, entre ellas encontramos medicamentos por ejemplo para evitar la descalcificacin de los huesos que causa la osteoporosis o atencin a los anlisis

73

Brooks Brbara Enseanza sobre nutricin para la salud en todos los rdenes de la Vida El Siglo de Torren 24 mayo 1926.

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para realizar detecciones oportunas de cncer o a la propensin gentica a las enfermedades crnico degenerativas como la hipertensin o diabetes por mencionar las ms conocidas. Michael Foucault menciona cmo es que a raz de este fenmeno de la medicalizacin, la medicina se relaciona con la economa y cmo el mdico forma parte del lucro derivado de la atencin a la salud. En la actualidad la medicina entronca con la economa por otro conducto. No simplemente porque es capaz de reproducir la fuerza de trabajo sino porque puede producir directamente riqueza en la medida en que la salud constituye un deseo para unos y un lucro para otros. La salud en la medida en que se convirti en objeto de consumo, en producto que puede ser fabricado por unos laboratorios farmacuticos, mdicos, etc., y consumido por otros los enfermos posibles y reales- adquiri importancia econmica y se introdujo en el mercado. 74 En efecto, la industria farmacutica est sostenida por la financiacin colectiva de la salud y la enfermedad, por mediacin de las instituciones del seguro social que obtienen fondos de las personas que obligatoriamente deben protegerse contra las enfermedades. Si esta situacin todava no est bien presente en la conciencia de los consumidores de salud, es decir, de los asegurados sociales, los mdicos la conocen perfectamente. Estos

profesionales se dan cada vez ms cuenta de que se estn convirtiendo en intermediario casi automticos entre la industria farmacutica y la demanda del cliente, es decir, en simples distribuidores de medicamentos y medicacin.75 Entre las preguntas que ahora se le pueden hacer al mdico es, si en el ejercicio de su profesin se ha convertido slo en el intermediario o distribuidor de los medicamentos entre las farmacuticas y los clientes o pacientes ya sea que estn o no estn enfermos.

74 75

Foucault, Michael. La vida de los hombres infames. Op. Cit. p. 80-81 Ibid. p. 82

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Captulo IV
El ejercicio de la medicina privada
El ejercicio de la profesin mdica se ha venido reorganizando paulatinamente desde el siglo pasado. En las primeras dcadas del siglo XX, los mdicos la practicaban en su consultorio particular y en las visitas domiciliarias u hospitalarias segn se tratara del caso del enfermo. Posteriormente los mdicos se fueron agrupando en lugares comunes, y empiezan a compartir servicios de arrendamiento y de mantenimiento del lugar y, a la postre en sociedades empresariales que prestan servicios de diagnstico, o de tratamiento. Aunado a este cambio en el que se organiza la medicina privada, el ejercicio de la prctica mdica fue contratada por Instituciones de Salud o por otras empresas que integraron dentro de sus prestaciones el servicio mdico, convirtindose en asalariados y cambiando el rgimen de la recepcin y tratamiento de los enfermos o del desempeo dentro de las funciones organizacionales de la empresa. Estos cambios se pueden ir observando en las notas periodsticas, es as que en la nota publicada el da 2 de agosto de 1922 encontramos una recomendacin acerca de la conveniencia que habra en el sentido de agrupar a los mdicos en un solo lugar. En esta nota de Nelson Yanes76 corresponsal en Nueva York, le pide al lector que comente con su mdico las ideas que proponen en cuanto tenga ocasin. La nota refiere un dilogo con un mdico preguntndole por el nmero de mdicos que hay en el pueblo y la relacin que tiene con ellos as como sobre su competencia profesional. Cmo andan sus relaciones con los dems mdicos? Son sus amigos?, Son cooperadores? O son sus rivales o enemigos? [] En qu se especializa usted doctor? en todo? Puede curar una pulmona lo mismo que hacer una operacin de cncer o atender el nacimiento de criaturas curar una enfermedad de los ojos?

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Yanes Nelson. Oiga Doctor El Siglo de Torren. 2 agosto 1922

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[] Usted es bastante competente en enfermedades del odo y de la garganta y podra serlo ms si tuviera ms casos para practicar, usted hace operaciones de apendicitis tambin, pero no tiene tanto talento paras esto. Ud. Se acuerda de que el niito Alberto Rodrguez muri en sus manos y la seorita Julia Ruiz tambin, Ud. Sabe que el Dr. Valds, que vive a diez cuadras de su casa, tiene una mano maestra para las operaciones; pero no se atreve a recomendar el caso del niito Anabaln al Dr. Valds porque Ud. Es mdico de familia del seor Anabaln, y si su rival, el Dr. Valds, hace la operacin de la niita con xito, Ud. puede perder a esa familia como cliente, la que slo llamara en el futuro al Dr. Valds, y Ud. tiene que preocuparse por su prosperidad antes de la de su rival. Por otra parte, cuando el Dr. Valds tiene un caso de enfermedad del odo o de la garganta, aunque reconoce su incapacidad en este ramo de la medicina y la superioridad suya no se la recomienda a Ud. por las mismas razones porque Ud. no le da las operaciones a l. [] Por qu no se renen todos los doctores de la ciudad y hacen lo que han hecho en otras ciudades? [] Compraron una casa en la cual todos tienen sus oficinas, cada uno la suya. Instalaron laboratorios que sirven para todos; tienen enfermeras que sirven para todos, una secretaria que sirve para todos. Pero cada doctor se especializa en un ramo determinado. Ninguno es empleado de otro. Cada uno cobra independientemente sus honorarios, se reparten, no los enfermos, sino las enfermedades de acuerdo a sus especialidades. Cada familia del pueblo tiene siete doctores, que le atendern segn la enfermedad del paciente. Los doctores cooperan, son amigos, se comunican sus conocimientos y experiencias mutuamente. Lo que aprende uno les sirve a todos. Se consultan unos a otros. Los gastos de cada uno son menores, el servicio que prestan a la poblacin mejor y las entradas que reciben superiores.

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La propuesta es revolucionaria en el ao 1922, quien escribe la nota, les describe todo un modelo de negocios vigente actualmente. Les aconseja que compren una casa en donde cada uno tenga su oficina, que ah instalen los laboratorios, que se contraten enfermeras que puedan trabajar para todos, que se repartan las enfermedades y no as los enfermos y que trabajen reunidos sin ser empleados ni competencia unos de otros, sino que por el contrario complementen los conocimientos y las experiencias de cada uno de acuerdo a su especialidad.

Las especialidades.
Las especialidades entre las que los mdicos organizaban el conocimiento mdico en ese entonces, las podemos conocer por las secciones entre las que se distribuyeron los temas y las esferas de accin que fueron publicadas en la convocatoria para participar en el VII Congreso Mdico Nacional a celebrarse en Saltillo Coahuila en julio de 192277 y entre las que encontramos las siguientes. I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. XII. XIII. XIV. Anatoma Normal, Histologa, Embriologa y Fisiologa Medicina Interna (incluyendo las especialidades de Neuropatologa, Psiquiatra y Pediatra Mdica) Teraputica Mdica, Farmacologa, y Farmacia, Anatoma Patolgica, Microbiologa y Suerologa Ciruga General y Teraputica quirrgica (incluyendo la especialidad de Pediatra quirrgica) Oftalmologa y Otorrinolaringologa Obstetricia y Ginecologa Higiene, Geografa Mdica, Climatologa, Ingeniera Sanitaria, Historia Natural Mdica, Historia de la Medicina en Mxico Medicina Legal, Criminologa, Antropologa Criminal, Pedagoga y Deontologa Mdicas Medicina Y Ciruga Militares Odontologa Veterinaria Alcoholismo Tuberculosis Sfilis, Enfermedades Venreas, Androloga, Dermatologa

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VII Congreso Mdico Nacional. El Siglo de Torren. 22 julio 1922.

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El siguiente congreso se celebr hasta diciembre del ao 192778 y las diferencias entre las dos listas de esferas de accin, notamos la desaparicin de la Suerologa, el alcoholismo y la tuberculosis, en contraparte la aparicin de la radiologa, la fisioterapia y en la Medicina Legal el tratamiento de los accidentes de trabajo y las relaciones del Mdico con los industriales y con las agrupaciones obreras. El mdico general, mdico de cabecera, que es amigo y consejero de la familia es paulatinamente sustituido por el mdico especialista, que se fue diferenciando inicialmente a partir de los pabellones hospitalarios. Enrique Vargas Salado menciona en el libro La formacin de personal de salud en Mxico 79, los sucesos que favorecieron la aparicin de las especialidades, entre ellos se encuentra el arribo de mdicos espaoles asilados con motivo de la guerra civil espaola, en 1939 y la Segunda Guerra Mundial que impidi el intercambio con Francia y favoreci, la formacin de especialistas en Estados Unidos. En el artculo Historia de la Residencia Mdica en el Hospital General de Mxico de 1941 a 198880 Hctor H. Rivera Reyes data la institucin de las Residencias Hospitalarias en el ao de 1941, aunque ya los mdicos recin graduados acompaaban como asistentes a los mdicos en las visitas mdicas hospitalarios, es hasta esta fecha en la que se adaptan habitaciones y se les pide que permanezcan en el servicio hospitalario hasta las 24 horas del da. El aprendizaje era por iniciativa propia, autodidctica y rotaban por los diferentes servicios y no es hasta el ao de 1970 que se formalizan los cursos de especializacin. En tanto se empiezan a formalizar las residencias de especializacin mdica en Mxico, los mdicos acudan a centros hospitalarios extranjeros para hospitalizarse.

VIII Congreso Mdico Nacional. El Siglo de Torren. 17 agosto 1927. Vzquez Martnez, Domingo, Leoabardo Cuevas and Ren C.C Rocker Sagstume. "La formacin de personal de salud en Mxico 1.ed. Gualalajara Jalisco Mxico, D.R. Programa Colaborativo de Recursos Humanos en Salud, 2005. 80 Rivera Reyes, Hctor H. "Historia de la Residencia Mdica en el Hospital General de Mxico de 1941 a 1988." Medigraphic Literatura Biomdica. Hospital General de Mxico, Mar. 2001. Web. 5 May 2011. <http://www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-2007/hg071h.pdf>.
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Asociaciones en el gremio mdico.

Entre los privilegios que las asociaciones de profesionistas proporcionan a sus miembros se pueden mencionar, la socializacin del oficio, el apoyo para la insercin profesional as como las actividades de enseanza y de instruccin. La socializacin de sus miembros tambin propicia la transmisin de ciertos comportamientos tpicos que se reflejan en las relaciones cotidianas y que constituyen una forma de ser o ethos reflejada en la deontologa de cada profesin. Se comparte una visin del mundo que incluye formas de pensar, valor1es y significados que se ven reflejados en el desempeo del trabajo. Entre ellos, defienden los intereses de la profesin, controlando el reconocimiento y el reclutamiento de los que pertenecen al gremio. Uno de los problemas que enfrentaron los mdicos mexicanos que ejercan en la Laguna y por el cul formaron el Sindicato Mdico de la Laguna, fue el relacionado con la prctica de los mdicos extranjeros que podan ejercer libremente en el pas sin una revalidacin de su ttulo. Mxico era el nico pas que en apariencia no realizaba este trmite mientras que los mdicos mexicanos no eran tratados con la misma reciprocidad en el extranjero, esto lo leemos en la nota titulada El Porqu de la fundacin del Sindicato Mdico de la Laguna del da 15 de mayo de 192581 [] todas las nacionalidades invaden al Pas, sin poder hasta ahora poner remedio a esa corriente abrumadora de profesionistas cuya competencia no es conocida a causa de que la revalidacin de complacencia o la palabra visado puesta al margen de un diploma de Universidad, faculta para ejercer a quien tales documentos posee. El Sindicato Mdico de la Laguna se ha fundado con el objeto de hacer valer a la Universidad Nacional y las Facultades de Mxico; en su seno nicamente son admitidos mdicos de esas Facultades o bien los mdicos de otras Escuelas de no importa qu Pas, pero que para ejercer su profesin hayan presentado examen y sido aprobados, as, y nicamente as y a pesar de revalidaciones y visaciones los mdicos de las Facultades de Mxico consideran como sus iguales a los mdico extranjeros. Sobre esta base
81

El Porqu de la fundacin del Sindicato Mdico de la Laguna. El Siglo de Torren 15 mayo 1925. Pg. 4

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descansa la fundacin del Sindicato Mdico: para ejercer la medicina en la Laguna, an a pesar de ttulos revalidados, etc., a juicio de los mdicos miembros del Sindicato, debe quien quiera ejercerla examinarse en la Universidad Nacional o en Escuela Nacional de cualquier Estado y obtener de ese modo si es aprobado, un ttulo legal. [] y la explicacin es muy simple: Mxico es en el Mundo, el nico Pas que tiene el don de equivaler sus ttulos con todos los pases de la tierra, y sin embargo un ttulo de Mxico no vale nada en ningn otro pas, la revalidacin es un error, porque no hay ni habr tampoco para los ttulos de Mxico la reciprocidad; es por eso que cualquier mdico mexicano fuera de su pas no vale nada si no se examina y sale aprobado y hay que ver qu exmenes tan exigentes As, pues, los mdicos con ttulo de Universidad extranjera y revalidados, si son mdicos de verdad, deben por decoro examinarse, para no pisotear la ley a pesar de su bondad, puesto que existen Universidades, y en tanto no se examinen, el Sindicato no los concepta mdicos. El 4 de octubre del mismo ao es publicado un artculo titulado Los Mdicos extranjeros con ttulo visados, deben ser considerados como usurpardores82, en esta publicacin la Universidad Nacional le dirige las siguientes palabras al Sindicato de Mdicos. Todos los ttulos que se visaron desde 1922 hasta marzo de 1925, no autoriza en ninguna manera para que ejerzan la profesin de Mdico Cirujano; se les autoriza para sustentar un examen profesional y tener derecho al ttulo de esta Universidad. En la nota se le pide al Consejo de Salubridad e Higiene del Estado de Coahuila, cumplir con las disposiciones que reglamentan el ejercicio de la profesin para evitar que los mdicos extranjeros que se nombran especialistas lo hagan engaando y explotando a los incautos, situacin para lo cual y con sorna los considera ahora s especialistas.
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Los Mdicos extranjeros con ttulos visados, deben ser considerados como usurpadores. El Siglo de Torren 4 octubre 1925. Pg. 2

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El da 21 de octubre de 1925 aparece publicada la nota titulada Mdicos que carecen de ttulo escrita por el Sindicato de Mdicos de la Laguna, en ella aparecen publicados los nombres de las personas que fueron acusadas ante el Juez de Letras del ramo penal por ejercer sin ttulo legal o sin autorizacin conforme a los reglamentos, la medicina, la ciruga, la obstetricia o la farmacia, y que de resultar culpables podran ser castigados con un ao de prisin y una multa de cincuenta a quinientos pesos. Este anuncio lo encontramos el mismo 21 de octubre de 1925, el Dr. Roberto Wilmanns refiere como parte de su presentacin la autorizacin a ejercer la profesin por parte de la Suprema Corte de Justicia de la Nacin.

El da 24 de diciembre de 1927 se relata as la aprehensin de un chino que se haca pasar como mdico.83. Por violar el Cdigo Federal Sanitario y andar sorprendiendo incautos al hacerlos creer que era mdico titulado en nuestro pas explotndolos despus y sin beneficiarlos en nada, fue aprehendido e internado en la Crcel Municipal de esta ciudad un chino que dice responde al nombre de Juan Prez Gonzlez, donde hoy quedar a disposicin de las autoridades judiciales por usurpacin de profesin y no declarar claramente en donde obtuvo un ttulo que como mdico cirujano lleva consigo para actuar de curandero, ttulo que ostenta firmas apcrifas, sellos falsificados y una fotografa del interesado que lo ha venido a descubrir como un chantajista, pues encubre un defecto fsico del pseudo mdico. [] lo interrog para que le indicara algunos de sus procedimientos para atacar algunas enfermedades contagiosas tales como sfilis, el tifo, cuales eran

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Un chino que se haca pasar por mdico fue aprehendido El Siglo de Torren 24 diciembre 1927. Pg. 2

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los microbios que traan esos males, pero a todas las preguntas Prez Gonzles se mostr extraado excusndose como que no saba hablar espaol, sino nicamente en chino. []por otra parte cuando se le interrog para que dijera algo respecto a la ciruga que su ttulo lo autorizaba a ejercer, dijo que no era cirujano, que haba hecho sus estudios en China y que ah no cortaban mostrndose sorprendido porque se le hubiera graduado mdico cirujano, cuando exclusivamente haba estudiado medicina y no ciruga. Los anuncios presentes en la prensa en el ao 1929, a partir de los cuales los mdicos ofrecan sus servicios84, comnmente hacen referencia a la Universidad en la que se formaron. Hasta mediados de la dcada de los sesentas empiezan a egresar los mdicos que se formaron en la Facultad de Medicina de la Universidad Autnoma de Coahuila, mientras tanto, los mdicos que ejercan en la Comarca Lagunera provenan de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico y con especialidad adquirida en Pars, Francia como el Dr. Alberto Madrid o bien de Universidades Extranjeras como el Dr. Roberto Williams desde Berln Alemania.

El consultorio particular
Cada uno de los mdicos que en estos primeros aos del siglo ejerca la medicina consultaba domicilios particulares, as el Dr. Alberto Madrid tena su privada en

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Anuncio Dr. Alberto Madrid, Dr. Roberto Williams, Dr. Toms Alvarado El Siglo de Torren 10 abril 1929 Anuncio Dr. Salvador de Lara El Siglo de Torren 10 Nov. 1929

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consultorio en la Av. Morelos, mientras que el Dr. Roberto Williams en la Calle Zaragoza, el Dr. Salvador de Lara en la calle Acua y, el Dr. Toms Alvarado en la Morelos. Es interesante tambin observar la referencia a las enfermedades en las que se especializan, el nombre o el detalle de la especialidad es nombrado de acuerdo a la edad o al gnero de los pacientes, y es as que se auto-describen como especialistas en enfermedades de seoras o bien de nios o interiores, as los pacientes identificaban quines los podan atender, independientemente de los sntomas, de la ubicacin de los dolores o de la categorizacin del mal como digestivo, respiratorio o nervioso. En el ao 1941 la prctica mdica se va diferenciando en especialidades relacionadas ahora con los rganos internos o bien con alguna de las partes visibles del cuerpo, como este en el que el Dr. Inocencio de Lara especifica que se dedica exclusivamente a los ojos, odos, nariz y garganta. El 19 de Noviembre de 1946, localizamos el siguiente anuncio85 en el que el Dr. Albino Guerrero notifica a la comunidad lagunera el domicilio de su consultorio particular, as como su especialidad en enfermedades del aparato digestivo y las Instituciones extranjeras en las que llev a cabo la formacin mdica que le dio el carcter de especialista.

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Anuncio Dr. Inocencio de Lara, Dr. Albino Guerrero El Siglo de Torren 19 Nov. 1946

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En los siguientes anuncios de los aos 1953 y 1961, an la mayora de los mdicos conservan o atienden en sus consultorios particulares como lo podemos ver en el anuncio del Dr. Juan Pea Velzquez86, quien consulta previa cita, proporcionando su nmero telefnico en la Av. Jurez Yarahan87 en la calle Morelos, que se y el Dr. Miguel Miln

especializa en ciruga general, del hgado algunos mdicos conservan el uso del consultorio particular, en ambos anuncios ya se incluyen los nmeros telefnicos que cambian en una dcada de cuatro a cinco dgitos.

Primeras agrupaciones
El enfermo generalmente acude a visitar a un mdico por alguna dolencia o problema de salud, y ste es quien lo recibe y comienza a tratarlo. Cuando el mdico tratante considera necesario acudir a otro mdico entonces se pone en contacto con sus colegas mdicos. Trabajan entonces en grupo y se apoyan segn sea el caso. Desde el ao de 1928

encontramos a grupos de mdicos compartiendo el trabajo hospitalario en la Casa de Salud de La Laguna88. En este anuncio el hospital participa la relacin de once mdicos y sus especialidades. Las especialidades en algunos de entre ellos se refieren a la edad, en otras al manejo de equipo de diagnstico como la sifilografa y los rayos X o a la realizacin de anlisis bacteriolgico y otros ms entre quienes se dedican a la medicina interna o quirrgica.

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Anuncio Dr. Juan Pea Velzquez El Siglo de Torren 7 julio1953 Anuncio Dr. Miguel Miln Yarahun El Siglo de Torren 8 octubre 1961 88 Anuncio Casa de la Salud El Siglo de Torren 1 enero 1928

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Doce aos despus, en el ao de 1941 el Dr. A. Mondragn, publicacin institucin anterior hospitalaria quin firm la anuncia de otra

nombre

Sanatorio Mondragn que nuevamente rene a mdicos especializados y en el que incluye el costo de la atencin por parto, y el servicio de atencin nocturna quizs un antecedente de los servicios actuales de urgencia. El trabajo en grupo de los mdicos se realiza particularmente en los hospitales, el 19 de marzo de 1944
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se inaugura el nuevo edificio de la Clnica

Torren y en ella se felicita a los mdicos que impulsaron la iniciativa de la construccin y una breve historia de la Clnica antes de ocupar estas nuevas instalaciones, como podemos leer en la siguiente nota. Nos complacemos en felicitar al grupo de mdicos que han hecho posible el

establecimiento de un centro de salud como la CLINICA TORREON. [] El Dr. Alberto Madrid, entonces Director del Sanatorio Municipal de esta Ciudad, despus de aos de laboriosos esfuerzo proyectando la creacin de una Clnica Particular, renunci a su puesto y propuso a los doctores Carlos Finck B, Gabriel Prez Salinas y Luis Lpez Aranda, la realizacin de su idea, que acogida con aplauso fue inmediatamente desarrollada constituyendo la actual Clnica de Torren el da 21 de julio de 1935, con capacidad para 17

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Inauguracin Clnica Torren El Siglo de Torren 19 marzo 1944

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camas 6 de ellas de distincin. El primer local que ocup, fue situado en la esquina de la Avenida Ocampo y Calle Donato Guerra que poco tiempo despus y dado su desarrollo se dedic exclusivamente a distincin con 8 plazas, siendo necesario ocupar la casa prxima para colocar 21 camas de media distincin, y vindose obligadas las religiosas, que desde un principio y con su caracterstica y conocida abnegacin y seriedad se hicieron cargo de las atenciones del Sanatorio, a vivir en otra casa cercana que posteriormente fue comunicada con los locales de la clnica por el patio. Debido al xito de la Institucin pensaron en hacerla crecer, y aunque compraron el terreno en el que se inaugura en el ao de 1944, fue necesario formar una Sociedad Annima formada por los seores Alberto E. Rodrguez, Jos Q. de Miranda, Antonio Montemayor, Luis J. Garza, Isauro Martnez, Ing. Jos F. Ortiz Riveroll, Manuel Antero Fernndez, Alfonso Franco a., Albino Guerrero, Wenceslao Canales y muchos otros ms que apoyaron econmicamente para su construccin. Otro de los primeros establecimientos en los que se reunieron algunos mdicos para ejercer la medicina privada de carcter hospitalario, es el de la Clnica de la Laguna90 que en el ao de 1945, anunciaba la direccin, el telfono y los mdicos que trabajan en ella. El 5 de enero de 1947 encontramos una nota en la que se anunciaban en grupo y con el ttulo de Mdicos Especialistas 7 mdicos. Los mdicos an no coincidan en el mismo domicilio, ms sin embargo si empezaban a participar reunidos que contaban con el apoyo de un laboratorio de Anlisis Clnicos a cargo de un qumico bacterilogo.

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Anuncio Clnica de la Laguna El Siglo de Torren 3 septiembre 1945

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Durante los aos de 1947 y 194891 estuvo apareciendo en el peridico un directorio mdico en el que se proporcionaba el domicilio particular de cada uno de los mdicos y sus especialidades, y cmo es que la mayora de ellos tenan su consultorio particular en diferente domicilio.

Grupos Mdicos
Es hacia finales del ao de 1951, el 8 de diciembre cuando se inaugura el primer establecimiento en el que se agrupan los mdicos para convivir entre ellos en un solo lugar fsico y compartiendo adems los servicios de laboratorio. La nota en la que se publica el Centro Mdico dice as. A las catorce horas veinte minutos de ayer el Dr. Abraham Ayala Gonzlez, eminente gastro-enterlogo de fama mundial, nativo de San Pedro, inaugur el Centro Mdico establecido por un grupo de mdicos locales en el primero y segundo pisos del Edificio Marcos, de esta ciudad, [] Se inici con la bendicin del local del R.P. Ramn Gmez Robleda, S.J. quien recorri uno a uno consultorios y laboratorios. El doctor Enrique Sada Quiroga, fungiendo como maestro de ceremonias, present con elogios al doctor Gregorio Ramrez Valds, Director del Centro, indicando que a su esfuerzo y perseverancia se deba el establecimiento del mismo [] Finalmente el doctor Ayala Gonzlez, despus de decir que volva a respirar con gusto los aires de su niez, que le complaca estar entre varias generaciones de mdicos, varios de ellos sus

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Anuncio Directorio Mdico El Siglo de Torren 28 octubre 1947

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compaeros y hay necesidad de que los propios mdicos trabajen en grupo, a base de amistad y conocimiento mutuo, hizo la declaratoria inaugural. 92 El 25 de septiembre de 1953 se establece el segundo grupo mdico de la Comarca

Lagunera93, con el nombre de Policlnica Laguna aqu la nota: Hoy Ser Bendecida e Inaugurada la Policlnica Laguna En el magnfico local que ocupan los dos pisos del edificio, perfectamente acondicionadas con todas las comodidades modernas para dar mejor servicio a los enfermos trabajarn los seores mdicos. Se complacen en participar a sus clientes, amigos y pblico de la Comarca, que estn a sus rdenes en la POLICLINICA LAGUNA ubicada en la Av. Morelos No. 835 Pte. Donde de encuentran RAYOS con X,

departamentos

METABOLISMO BASAL, a cargo del Dr. Albino Guerrero, FISIOTERAPIA a cargo del Dr. Roberto Morales Orive, de

OXINOTERAPIA a cargo del Dr. Luis Montoya Rosales, Laboratorios de Anlisis Mdicos y de Hispatologa a cargo del Dr. Ignacio Lpez Portillo. Y finalmente hacia finales del ao de 1963 el 3 de noviembre queda constitudo el grupo mdico de la Clnica de Diagnstico94 en una seccin anexa al Sanatiorio Espaol. Este grupo mdico adems de reunir a los mdicos especialistas tambin estableci dentro de sus instalaciones el laboratorio de anlisis clnicos y una farmacia. Los mdicos de la

92 93

Inauguracin del Centro Mdico El Siglo de Torren 8 diciembre 1951 Inauguracin de la Policlnica Laguna El Siglo de Torren 25 septiembre 1953 94 Anuncio Mdicos de la Clnica de Diagnstico El Siglo de Torren 3 noviembre 1963

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Clnica constituyeron el grupo mdico que le prestaba el servicio mdico a los asociados del Sanatorio Espaol. En estos grupos mdicos la

administracin del local as como los recursos humanos se encontraban ya conformados en uns Sociedad

Annima a partir de la cul ya formaban una persona moral

independiente y que empez a realizar convenios con las empresas o los bancos para atender a su personal. Entre las actividades que estos grupos mdicos realizan

encontramos un buen nmero de notas en las que publican sesiones mdicas dedicadas a la difusin de los adelantos mdicos como el que se muestra. 95 Adems estos grupos estuvieron presentes en las representaciones que la sociedad les solicitaba para impulsar y apoyar las iniciativas del desarrollo de la medicina en la Laguna, como lo testimona la nota relativa a la Instalacin de la Escuela de Medicna del 19 de diciembre de 1956.96 Anunci ayer el Comit Coordinador Pro-Comunidad, que en breve quedar formada la comisin especial que se encargar de realizar todos los trmites
95 96

Anuncio La Policlnica Laguna El Siglo de Torren 28 marzo 1955 Instalacin de la Escuela de Medicina El Siglo de Torren 19 diciembre 1956

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para el establecimiento de la Facultad de Medicina, como parte de la Unidad Universitaria estatal que habr en esta ciudad, la cual deber integrarse con un representante de la Asociacin Mdica de la Laguna, uno de la Policlnica Laguna, y otro del Centro Mdico, como se convino en la respectiva Mesa Redonda celebrada recientemente.

Asociaciones mutualistas.
Entre las iniciativas de asociacin mdica encontramos adems de aqullas en las que comparten los establecimientos mdicos, la administracin de los lugares en dnde consultan y en dnde se realizan los estudios de gabinete y de anlisis, otras que tienen como propsito crear un sistema solidario de la provisin de medicamentos y de otros servicios, que en forma individual les resultara imposible. Esta empresa es conocida como CBQ y el 27 de febrero de 1955 encontramos la inauguracin del edificio en el que se instala dicha asociacin. La nota titulada Una Gran Industria de la Laguna 97 nos informa sobres sus objetivos y alcances. En efecto, el Centro Bio-Qumico del Norte (C.B.Q) fue creado y est constituido por mdicos, para contar con medicamentos de alta calidad, en los cuales pueden tener la ms absoluta confianza, para beneficio de los enfermos. Adems dicha institucin ha dado origen a otros dos organismos muy importantes para los mdicos, desde el doble punto de vista del Mutualismo y del Cooperativismo, o sea la Asociacin de Mdicos Mexicanos. El Centro Bio-Qumico del Norte proporciona fondos por concepto de utilidades, que aplicadas a un fondo mutualista a travs de Asociacin de Mdicos Mexicanos, A.C., permiten a los socios ampararse juntamente con sus familias, en la enfermedad y la muerte, ya que entrega cuotas de cuarenta pesos diarios en casos de enfermedad, y quince mil pesos por concepto de defuncin. Por ltimo, Consumo Mdico Mexicano, S. A. de C.V. de tipo cooperativista, tiene la representacin de fabricantes y distribuidores de
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Inauguracin del Edificio CBQ Una gran industria Lagunera El Siglo de Torren 27 febrero 1955

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automviles, llantas, instrumental, aparatos mdicos, artculos para el hogar, etc. Hasta con descuentos de treinta por ciento en algunos casos. Todo ello se ha logrado a base de nmero de socios y de unidad entre los mismos, obtenindoselas ventajas emanadas de la identificacin de problemas, anhelos e inquietudes El mdico aade a su fuente de ingresos la prestacin de servicios relacionados con el diagnstico como en la teraputica, incursionando en la figura de empresario en negocios relacionados a su quehacer. Hoy en da encontramos grupos mdicos que a su vez han especializado el servicio, como las clnicas de los ojos o las de la mujer o bien adquieren equipo mdico especializado que puede ser utilizado no solamente por sus pacientes sino que el servicio es prestado a quin lo solicite.

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Conclusiones y comentarios finales

La transformacin del ejercicio de la profesin mdica en la Comarca Lagunera, durante la poca posrevolucionaria, se produjo a consecuencia de mltiples fenmenos

interrelacionados que han marcado las diferentes discontinuidades histricas derivadas de los fenmenos que sucedieron durante estos aos. Los escenarios cotidianos de la relacin mdico-paciente sufrieron modificaciones tanto en los espacios en los que sta se lleva a cabo como en la demanda del servicio a demanda del enfermo o de otros actores que ahora intervienen en la procuracin de la salud y bienestar de los derechohabientes de la seguridad social. La medicina social introdujo al Estado como proveedor del servicio de salud, la medicalizacin expandi su quehacer hacia otras actividades y las conveniencias administrativas de trabajar en grupo le ofrecieron a los mdicos oportunidades de asociacin que les permiti adems de compartir instalaciones y recursos la posibilidad de organizarse en grupos que desarrollaron otras actividades de negocio dedicadas al diagnstico y al tratamiento de las enfermedades. Las influencias externas se observan en la participacin de los columnistas que escriben en la prensa quienes van permeando las prcticas y las ideas que se van gestando en occidente y que poco a poco se van introduciendo en la sociedad lagunera. Los mdicos que ejercan en ese entonces se formaban ya fuera en la capital o en las facultades mdicas de otros estados o bien en el extranjero, por lo que los cambios tambin son favorecidos por las otras maneras de hacer y prcticas que iban sucediendo en otros lugares. Al parecer los acontecimientos sociales en el occidente se van esparciendo espacial y temporalmente por fenmenos anlogos entre diferentes sociedades definidas nacional o continentalmente. Los mdicos de entonces se dan cuenta de las situaciones que van cambiando por lo que ellos mismos proponen nuevos escenarios posibles, cmo la Clnica del Obrero, o la posibilidad de prestar el servicio a la seguridad social como Servicio Prestado-Servicio Pagado, ahora a travs del tiempo las propuestas que permanecen son las que ahora nos parecen como las nicas posibles.
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Los mdicos conviven an en los dos ambientes creados en el ejercicio de la prctica privada y en la prctica institucional. La relacin del mdico paciente se ha venido enfriando, fenmeno que ha sido reconocido como crisis del paternalismo mdico. Ahora se conciben nuevas de comunicacin en roles que ya no solamente se refieren a personas enfermas o en desgracia sino como clientes; el poder del mdico se ha venido acotando por la aparicin del Estado o de las aseguradoras que van dosificando e interviniendo en la administracin del riesgo mdico y en las enfermedades o tratamientos que cubren. El mdico de cabecera que realizaba visitas domiciliarias con el maletn caracterstico en el que no faltaba el estetoscopio y el baumanmetro y que conoca a toda la familia, es ahora slo un recuerdo, hoy la visita al mdico se realiza para solicitar la aplicacin de exmenes preventivos, o bien cuando ya ha sido uno referido por algn conocido o por otro mdico para el diagnstico y tratamiento de enfermedades ya encuadradas dentro de una clasificacin orgnica o especialidad. La seleccin del mdico a quin se quiere consultar est ahora propuesta desde las listas de mdicos que forman parte de un cuerpo de mdicos con los que la Aseguradora ha realizado convenios o bien la Seguridad Social ha contratado para tal efecto. Al da de hoy tambin encontramos mdicos que han sido contratados por las tiendas de autoservicios, por las cadenas de farmacias privadas o por las creadas por gobiernos estatales para proporcionar el servicio mdico de primer nivel o familiar y expedir recetas principalmente de antibiticos. El capital social del mdico ha venido disminuyendo de tal forma que ahora se han venido acuando trminos como medicina intervenida, medicina defensiva. El cuidado del cuerpo y de la vida cada vez va recayendo ms en el individuo auto-responsable, en tanto que tambin el Estado de bienestar ha venido siendo sustituido por el neoliberalismo. En el cambio cualitativo de la relacin de poder entre el mdico y el paciente encontramos ahora la propuesta hacia un nuevo trmino recientemente acuado, Consentimiento informado o Consentimiento libre esclarecido, que aplica el principio de autonoma del
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paciente, y a partir del cual ahora el enfermo teniendo pleno conocimiento de lo que le est sucediendo, los procedimientos y los riesgos, decide sobre la teraputica a seguir y extiende un documento firmado en dnde lo consiente. Esta nueva situacin ha hecho que ahora el mdico se sienta amenazado por quien puede considerar que el servicio que prest result en su perjuicio, recurriendo a los seguros de responsabilidad civil cuya aparicin se ha adjudicado a diversos factores entre los que se encuentra la desaparicin de la relacin mdico paciente. El fenmeno de la medicalizacin sigue creciendo, es as que ahora existen enfermedades o situaciones que anteriormente eran consideradas dentro de los ciclos normales del individuo y eran tratadas en casa. ste ahora es ms consciente de los riesgos de adquirir una enfermedad o de sufrir alguna patologa que lo aleje de la normalidad, y si bien el movimiento eugensico estuvo presente en los aos cuarenta, se ha ido difuminando a raz de los nexos que ste guardaba con las ideas de la Alemania Nazi. Este fenmeno est asociado a la normalizacin del individuo, Ian Hacking considera que el discurso de la naturaleza humana ha sido cambiado por la de hombre medio al incorporar lo biolgico patolgico en lo social. Lo normal ahora se busca como valor social que evita la inadaptacin del individuo, y adems con intencin normativa que permita que en un futuro lo patolgico no se presente, el mdico ahora ejerce su profesin a nivel de la prevencin de enfermedades y de desajuste social. En las transformaciones espaciales del ejercicio de la medicina encontramos ahora los consultorios particulares establecidos en instituciones mdicas creadas a ex profeso, y tambin en consultorios institucionales provistos por el ahora patrn del mdico. Entre las transformaciones temporales de la relacin esta se realiza en tanto dura una enfermedad o en tanto se vive o se atraviesa por un perodo de vida determinado. Por otro lado hay ahora otras profesiones alrededor de los mdicos alpatas que tambin intervienen en el bienestar del individuo, las enfermeras, los terapeutas, los tcnicos de laboratorio o de estudios de gabinete, rodeando y complementando la relacin mdicopaciente otrora ms personal.
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Con seguridad las discontinuidades en el ejercicio de la profesin ahora sern propuestas desde la incursin social en las nuevas tecnologas de la informacin y comunicacin, stas alteran las formas de relacin entre los individuos y siendo la que acontece entre el mdico y paciente una situacin comunicativa, la repercusin de los cambios espaciales y

temporales entre ellas necesariamente darn pie a nuevas prcticas mdicas.

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TRANSFORMACIN DEL EJERCICIO DE LA PROFESIN MDICA EN LA COMARCA LAGUNERA EN EL PERODO POSREVOLUCIONARIO 1920-1965 A TRAVS DE LA PRENSA

ndice
Resumen ................................................................................................................................. 1 Ejercicio profesin mdica, Seguridad Social, Medicalizacin, Grupos Mdicos, Comarca Lagunera ................................................................................................................................. 1 Captulo I ................................................................................................................................ 2 Miradas sobre el devenir del ejercicio de la profesin mdica ........................................... 2 La Clnica y el Poder de la medicina en Foucault: El nacimiento de la clnica y La vida de los hombres infames ................................................................................................... 4 Diego Jos Garca Capilla en el Nacimiento de la Biotica.......................................... 11 Hugo Fernndez de Castro-Peredo en tica mdica en la literatura del siglo XIX ...... 15 Octavio Rivero Serrano y Raymundo Paredes en, La transformacin de la prctica mdica, El ejercicio Actual de la medicina ................................................................. 17 Contemporneos en la Laguna en, El Siglo de Torren ........................................... 18 Recapitulando ................................................................................................................ 25 Captulo II ............................................................................................................................. 28 El mdico y la medicina social ......................................................................................... 28 Aos previos a la aprobacin de la Ley del Seguro Social en 1942 ............................. 29 Dcada crucial para la medicina social ......................................................................... 34 Impacto social entre quienes participan ........................................................................ 36
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Nueva modalidad de trabajo .......................................................................................... 39 Servicios Mdicos de los empleados pblicos. ............................................................. 49 Captulo III ........................................................................................................................... 50 La medicina expande sus radios de accin. Medicalizacin............................................. 50 El mdico como interventor en el contrato del matrimonio civil. ................................. 52 La difusin del discurso mdico, indicio de la medicalizacin de la sociedad. ............ 57 Las no enfermedades ................................................................................................. 61 Captulo IV ........................................................................................................................... 68 El ejercicio de la medicina privada ................................................................................... 68 Las especialidades. ........................................................................................................ 70 Asociaciones en el gremio mdico. ............................................................................... 72 El consultorio particular ................................................................................................ 75 Primeras agrupaciones................................................................................................... 77 Grupos Mdicos ............................................................................................................ 80 Asociaciones mutualistas. ............................................................................................. 83 Conclusiones y comentarios finales ..................................................................................... 85 Bibliografa.................................................................................................................... 89 Notas Periodsticas ........................................................................................................ 90

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