Pelvi-Périnéologie (2009) 4:153-157
DOI 10.1007/s11608-009-0238-9
PRATIQUE MÉDICALE / MEDICAL PRACTICE
Les dyspareunies organiques
Organic dyspareunia
A. Bricou · D. Frimigacci · F. Demaria · R. Sakr ·
J.-L. Benifla
Reçu le 25 mars 2008 ; accepté le 14 août 2008
© Springer-Verlag 2009
Résumé Les dyspareunies concernent 4 à 28 % des
femmes. On distingue les dyspareunies profondes et
superficielles. L’interrogatoire et l’examen clinique doivent
être minutieux pour ne pas ignorer une cause organique
curable. La plainte de la patiente ne doit pas être négligée.
Le diagnostic de dyspareunie d’origine psychogène ne doit
pas être trop hâtif. Toutes les causes organiques doivent être
identifiées et traitées spécifiquement au plus vite afin de
limiter au maximum le retentissement psychologique. Nous
exposons les principales causes de dyspareunies.
Mots clés Dyspareunie superficielle · Dyspareunie
profonde · Douleurs pelviennes chroniques
Abstract Dyspareunia affects 4 to 28% of women. There
are two described types of dyspareunia: superficial and
deep. The medical history and the physical examination
must be thorough in order to find organic causes. Patients
complaints must be taken seriously and psychological
causes are only confirmed when all possible organic causes
have been ruled out. Organic causes should be identified
and treated immediately in order to limit psychological
impact. We present in our study the more common causes
of dyspareunia.
Keywords Superficial dyspareunia · Deep dyspareunia ·
Chronic pelvic pain
Introduction
Les dyspareunies sont un motif fréquent de consultation en
gynécologie ou en sexologie. Il s’agit de rapports sexuels
douloureux ou difficiles. Comme toutes les pathologies
A. Bricou (*) · D. Frimigacci · F. Demaria ·
R. Sakr · J.-L. Benifla
Service de gynécologie, hôpital Armand-Trousseau (AP-HP),
26, avenue du Docteur-Arnold-Netter, F-75012 Paris, France
e-mail : alex.bricou@gmail.com
chroniques, ce symptôme peut avoir un retentissement
majeur sur le bien-être et la qualité de vie affective des
patientes. Son retentissement psychologique ne doit pas être
négligé. Elles engendrent de l’anxiété, une appréhension
vis-à-vis des relations sexuelles et une diminution du désir
[1]. Elles concernent 4 à 28 % des femmes [2]. Une origine
organique doit toujours être suspectée afin de permettre un
traitement adapté.
On distingue deux types de dyspareunie :
 les dyspareunies superficielles, orificielles ou d’intromis-
sion : elles correspondent à l’apparition d’une douleur
dès le début de la pénétration (par exemple, dès le contact
avec le vestibule) ;
 les dyspareunies profondes : elles correspondent à
l’apparition de douleurs le plus souvent pelviennes
lorsque la pénétration est complète. Elles ne concernent
pas la vulve ou le vagin.
On parle de dyspareunie primaire lorsque la symptomato-
logie est apparue dès les premiers rapports. Lorsqu’il existe
un intervalle libre entre les premiers rapports et l’apparition
des dyspareunies, on parle de dyspareunies secondaires.
L’examen clinique et l’interrogatoire sont fondamentaux
dans la prise en charge : l’interrogatoire doit être minutieux
et permet de définir le type de dyspareunie (superficielle ou
profonde).
On précisera :
 le siège de la douleur (vulvaire vestibulaire et/ou
orificielle, hyménéale, pelvienne) ;
 le mode de déclenchement : contact, positions,
mouvements ;
 l’intensité : autorisent-elles ou non l’intromission ?
Inhibent-elles ou non l’orgasme ?
 la chronologie : au début, en cours, à la fin ou après le
rapport ;
 la fréquence : à chaque rapport ?
On recherchera la présence de signes fonctionnels
associés tels que les douleurs pelviennes chroniques, des
154 Pelvi-Périnéologie (2009) 4:153-157

sensations de brûlures ou picotements vulvovaginaux. Les Tumeurs vulvaires ou vaginales

antécédents gynécologiques (chirurgie périnéale ou vagi-
 Bénigne (kyste du canal de la glande de Bartholin,
nale) et obstétricaux (déchirure, épisiotomie) doivent être
kyste wolffien de la partie moyenne de la grande lèvre,
recherchés. Le retentissement psychologique et relationnel
kyste séreux de la moitié supérieure de la grande lèvre,
doit également être évalué. On s’attachera à éliminer
kyste au niveau de la petite lèvre ou péri-urétral, kystes
un vaginisme. Ce dernier correspond à une contraction
vaginaux, etc.) ;
réflexe, involontaire des muscles du plancher pelvien au
 maligne.
niveau vaginal, empêchant le plus souvent la pénétration.
Il constitue le principal diagnostic différentiel des
dyspareunies. Traumatismes
L’examen clinique de la filière génitale basse doit être
 Les déchirures obstétricales, épisiotomies [4] ;
complet. L’inspection de la vulve et du vagin (aidée par le
 les cicatrices postchirurgie vaginales : chirurgie vulvaire
spéculum) doit être minutieuse à la recherche de lésions
(vulvectomie, colpectomie, myorraphie des releveurs dans
ou de malformations congénitales ou acquises. Une
le cadre d’une chirurgie vaginale, etc.). La cause la plus
inspection minutieuse de la vulve sera entreprise. On
importante de la dyspareunie dans ce contexte est la diminu-
réalisera un touch-test à l’aide d’un coton-tige au niveau
tion des dimensions vaginales, la présence d’une cicatrice
du vestibule afin de tenter de reproduire la douleur. La
douloureuse du dôme vaginal n’étant que secondaire ;
mise en place douce d’un spéculum permet de mimer
 les mutilations rituelles (excision et infibulisation) [5] ;
l’intromission et d’observer ou non des modifications
 les synéchies vaginales ;
anatomiques susceptibles d’être à l’origine du symptôme
 les traumatismes sexuels : fissures au niveau de la
(bride vaginale de la fourchette par exemple) ; une
fossette naviculaire, fissures hyménéales ;
exploration du vagin et du col sera réalisée lors de cet
 les traumatismes radiques (curiethérapie) [6] ;
examen sous spéculum. Un frottis cervicovaginal sera
 les traumatismes mécaniques accidentels ;
pratiqué si ce dernier n’a pas été réalisé précédemment.
 les séquelles de brûlures thermiques ou caustiques génitales.
Les touchers pelviens et un palper abdominal et des aines
complèteront cette exploration clinique. On tentera lors Le risque de dyspareunie post-traumatique est majoré par
des touchers pelviens de reproduire la symptomatologie l’apparition d’un processus infectieux aigu au décours du
douloureuse. traumatisme.
Nous allons répertorier les principales causes de
dyspareunies superficielles et profondes qui doivent Atrophie physiologique postménopausique [7]
être recherchées afin de proposer une prise en charge
adaptée. La carence hormonale entraîne une atrophie muqueuse
vulvaire ou vaginale et une absence de lubrification chez
10 à 40 % des femmes ménopausées. Il s’agit de la cause
Étiologies principale de dysfonctionnement sexuel (dont les dyspar-
eunies) chez les femmes de plus de 50 ans. Sur le plan
Dyspareunies superficielles clinique, la muqueuse va perdre son aspect strié pour devenir
lisse, pâle, mince et sans élasticité. Il existe un effacement des
culs-de-sac vaginaux et un rétrécissement de l’orifice vaginal
Tous les processus inflammatoires du bas appareil génital et vulvaire. Une supplémentation hormonale locale ou
 Les vulvovaginites infectieuses (herpès, candidose, systémique permet d’améliorer le confort de la patiente.
infections bactériennes, protozoaires [trichomonas]) :
elles représentent la majeure partie des dyspareunies Malformations vaginales [8]
superficielles ; elles sont secondaires, de début brutal.
 Les malformations hyménéales (hymen cribriforme, à
Elles s’associent à un prurit, des brûlures vaginales, des
pont, annulaire charnu, etc.) ;
leucorrhées pathologiques, des lésions dermatologiques.
 les cloisons vaginales, les brides vaginales.
Un traitement adapté permet le plus souvent la sédation
de la dyspareunie ; Le traitement de ce type de malformation est chirurgical.
 les lésions dermatologiques de type lichens, aphtose,
VIN3 (la maladie de Bowen et la papulose bowé- Vulvodynies
noïde…), psoriasis [3] ;
 origine allergique, iatrogène (toilettes répétées, utilisation La prévalence cumulée au cours de la vie d’une femme de la
intempestive de tampons, etc.). vulvodynie chronique est estimée à 16 % [9].
Pelvi-Périnéologie (2009) 4:153-157
Vestibulodynies de contact ou vestibulites vulvaires
Elles concernent les femmes jeunes entre 20 et 40 ans,
principalement nullipares [10]. Elles se définissent par une
intolérance au moindre contact vulvaire lors des tentatives
de pénétration. Elles se caractérisent par une sensation de
brûlure ou de douleur limitée au niveau de la vulve. Ces
douleurs à type de brûlures apparaissent dès la pénétration
et peuvent persister pendant tout le rapport sexuel, voire
plusieurs minutes après. Lors de l’examen clinique on met
en évidence, en l’absence d’infection, de néoplasie ou de
processus inflammatoire, la triade diagnostique de Friedrich
définie par [11] :
 une douleur provoquée au moindre contact au niveau du
vestibule ;
 une douleur reproductible au moyen d’un coton-tige lors
d’une légère pression dans cette zone (Q-tip test positif) ;
 la présence d’un érythème plus ou moins intense localisé
à l’orifice des glandes de Bartholin à 5 et 7 h au niveau
du vestibule ;
 la physiopathologie de cette affection est mal connue.
Divers facteurs étiologiques ont été évoqués tels que les
infections récidivantes, les facteurs allergisants, les
atteintes neurologiques (la névralgie du nerf pudendal),
les traumatismes, des facteurs auto-immuns.
Vulvodynie spontanée généralisée
ou vulvodynie essentielle
Elles concernent des patientes plus âgées en péri- ou
postménopause. Le principal symptôme est la présence de
brûlures chroniques spontanées concernant l’ensemble de la
vulve. Il n’est pas retrouvé de réel facteur déclenchant. Ces
brûlures sont majorées lors des rapports sexuels. L’examen
clinique est normal.
Névralgie pudendale (nerf honteux interne)
Il s’agit d’une pathologie rare entraînant une vulvodynie
dysesthésique. Ce nerf est à la fois sensitif (sensibilité
périnéale) et moteur (fonctions vésicosphinctériennes,
anorectales et génitosexuelles) [12].
Il peut être lésé lors de fractures pelviennes, de plaies,
d’hématomes profonds, de traction excessive ou de station
assise prolongée sur les ischions. Son trajet est complexe, et
il est exposé à plusieurs zones de conflit. Sa compression
prolongée dans la fossette ischiorectale ou au-dessus, par le
ligament sus-épineux, détermine un syndrome douloureux
périnéal appelé le syndrome du canal d’Alcock [13]. Le
mécanisme de cette lésion est une fibrose du canal
ostéomusculo-aponévrotique constitué de l’ischion et de
l’obturateur interne, dans lequel est contenu le nerf pudendal.
155
La sémiologie, semblable à celle des syndromes canalaires,
est caractérisée par des douleurs périnéales spontanées
permanentes, à type de brûlure, de sensation de froid
douloureux, de décharges électriques, d’hypoesthésie ou de
paresthésie, systématisées, unilatérales, mais irradiant volon-
tiers à tout le pelvis. Les douleurs sont majorées en position
assise, se calment en position debout, à la marche, au
décubitus et peuvent être associées à des dyspareunies.
D’autres symptômes périnéaux peuvent être associés tels que
des fourmillements, des picotements, des engourdissements
ou des démangeaisons. L’examen clinique est le plus souvent
normal. Néanmoins, il peut mettre en évidence au niveau du
territoire de la douleur une hypoesthésie au tact et/ou une
hypoesthésie à la piqûre, et/ou une majoration de la douleur
au frottement. Souvent, le toucher rectal déclenche une
douleur élective reproduisant la douleur spontanée lors de la
palpation appuyée du nerf sur l’épine ischiatique.
D’autres points de compression ont été identifiés tels
que : le prolongement falciforme du ligament sacrotubéral
ou la pince entre le ligament sacroépineux et le ligament
sacrotubéral. L’atteinte proximale est plus rare. Le diag-
nostic repose sur l’anamnèse et les données cliniques,
électrophysiologiques et d’imagerie (imagerie par résonance
magnétique [IRM] pelvienne et du cône terminal). L’infil-
tration peut avoir une valeur diagnostique et être thérapeu-
tique dans 30 % des cas.
Dyspareunies profondes
Elles témoignent le plus souvent d’une atteinte du haut
appareil génital.
Endométriose
Elle se caractérise sur le plan histologique par la présence
ectopique d’un tissu de type endométrial (l’épithélium et/ou
le stroma) à distance de l’endomètre et sans connexion avec
ce dernier. Les dyspareunies profondes sont retrouvées chez
plus de 50 % des patientes endométriosiques [14]. La
présence de dyspareunies chez les patientes endométriosi-
ques serait le reflet d’une atteinte préférentielle du
compartiment pelvien postérieur (cul-de-sac de Douglas) et,
particulièrement, des ligaments utérosacrés [15]. D’autres
symptômes tels que des dysménorrhées, une infertilité, des
signes digestifs, des signes urinaires, des signes neurologi-
ques… doivent être systématiquement recherchés. L’examen
clinique s’attachera à mettre en évidence un utérus rétro-
versé, fixé douloureux. Cet examen est plus pertinent en
période de menstruation. La présence aux touchers pelviens
d’indurations douloureuses localisées au niveau du cul-de-
sac vaginal postérieur et des ligaments utérosacrés et du
rectum doit faire suspecter une atteinte endométriosique. On
tentera de reproduire la douleur ressentie lors des rapports.
156
Lorsqu’une endométriose est suspectée dans le cadre d’une
dyspareunie, un certain nombre d’examens complémentaires
semblent licites. L’échographie pelvienne par voie transva-
ginale est peu invasive et constitue un examen de
débrouillage de première intention performant. Elle est
améliorée pour le diagnostic des atteintes du cul-de-sac
postérieur lorsque l’on réalise une sonovaginographie
(échographie transvaginale associée à l’injection intravagi-
nale d’une solution saline). L’IRM constitue également un
examen de choix dans le bilan des lésions profondes et doit
être proposée dans les dyspareunies, lorsqu’une endomé-
triose profonde est suspectée. Elle permet l’obtention d’une
cartographie lésionnelle pelvienne précise et complète.
L’échographie endorectale est également très intéressante
pour diagnostiquer les lésions digestives endométriosiques
basses. Elle sera proposée lorsqu’une atteinte digestive est
fortement suspectée par l’interrogatoire, l’examen clinique
ou les examens d’imagerie précédemment cités. Une prise en
charge active médicale et surtout chirurgicale extensive
permet d’améliorer considérablement les symptômes dou-
loureux chez ses patientes [16-18].
Adénomyose
Elle correspond à la présence de tissu endométrial au sein du
myomètre. Il s’agit le plus souvent de patientes d’une
quarantaine d’années, multipares, ayant des antécédents de
gestes endo-utérins traumatisants tels que des curetages. Elle
peut être à l’origine de dyspareunies [19]. Ces dernières sont
rarement au premier plan chez ces patientes. Les ménorragies
sont le symptôme le plus fréquent. Elles sont souvent
associées à des dysménorrhées rebelles aux traitements
médicaux. L’examen clinique retrouve un utérus augmenté
de volume sensible à la mobilisation. Là encore, l’écho-
graphie pelvienne est très pertinente pour suspecter une
atteinte adénomyosique de l’utérus (échostructure myomé-
triale anormalement hétérogène avec ou sans la présence de
kystes, augmentation de la longueur antéropostérieure ou de
la largeur utérine et de l’asymétrie des faces utérines). L’IRM
permet, lorsque l’échographie n’est pas assez pertinente, de
conforter le diagnostic (élargissement de la zone de jonction
supérieure à 5 mm, mise en évidence des kystes au sein d’un
myomètre hétérogène hypertrophique). L’hystérosalpingo-
graphie n’a d’intérêt que lorsqu’une infertilité est associée.
La prise en charge sera initialement médicale, puis
chirurgicale. Bien souvent, le dernier recours consiste en la
réalisation d’une hystérectomie.
Rétroversion utérine
Elle concerne une femme sur cinq mais n’est pas toujours à
l’origine de dyspareunies. Il peut être difficile d’établir une
relation de causalité. Une étude récente conclut à une
Pelvi-Périnéologie (2009) 4:153-157
association entre l’existence d’un utérus rétroversé et la
présence de dyspareunies [20]. L’examen clinique permet
de faire le diagnostic. L’échographie confirme la rétro-
version utérine. La découverte d’une rétroversion utérine
dans le cadre de dyspareunies ne doit pas conduire
systématiquement à une cure chirurgicale de cette rétro-
version. En effet, il n’est pas rare que les douleurs soient
aggravées par l’intervention [21].
Syndrome de Masters-Allen
Il s’agit de l’association d’une mobilité anormale du col
utérin, d’une rétroversion utérine et de déchirures des
feuillets postérieurs des ligaments larges [22,23]. Il est
souvent la conséquence d’un accouchement traumatique
(macrosomes, forceps, etc.). La dyspareunie est profonde
(balistique) et s’accompagne d’une douleur posturale à
irradiation postérieure avec sédation en décubitus ventral.
L’examen clinique retrouve une hypermobilité du col utérin
« col monté sur rotule ». Il existe une douleur provoquée
par l’antétraction du col et à la pression des attaches
cervico-isthmiques et des ligaments uérosacrés. La rétro-
version, bien que fréquente, n’est pas constante. Le port
d’un tampon à visée antalgique est un argument diagnos-
tique. La cœlioscopie confirme le diagnostic en mettant en
évidence la rupture du ligament large.
Prolapsus génitaux
Ils sont exceptionnellement incriminés dans les dyspareunies.
Lorsque ces dernières existent, on doit rechercher une cause
associée. De plus, les différentes techniques chirurgicales
proposées dans le cadre des prolapsus génitaux peuvent être
à l’origine de dyspareunies plus invalidantes [24].
Léiomyomes utérins
L’implication des léiomyomes utérins dans les dyspareunies
profondes n’est pas clairement définie. Pour certains,
l’augmentation de la taille de l’utérus et les phénomènes
de compressions sur les annexes et sur le col pourraient être
à l’origine des dyspareunies profondes [25,26]. De même, la
localisation des léiomyomes aurait son importance. Les
localisations fundiques seraient associées à des dyspareu-
nies plus prononcées [27]. Pour d’autres, la présence de
léiomyomes utérins n’est pas à l’origine de dyspareunies
profondes [28].
Postinfection
La pathogénie des dyspareunies est mal connue, elle serait liée
à la présence d’adhérences pouvant être à l’origine d’une fixité
de l’utérus. Les hydrosalpinx ont également été incriminés.
Pelvi-Périnéologie (2009) 4:153-157
Adhérences postchirurgicales
Les adhérences, qu’elles soient d’origine postopératoire ou
infectieuse, seraient à l’origine de douleurs pelviennes
chroniques telles que les dyspareunies. La douleur semble
présente lorsqu’il existe des adhérences rétractiles au niveau
du péritoine, tout particulièrement au niveau des ligaments
utérosacrés et des ligaments larges.
Un certain nombre d’autres pathologies ont été incrimi-
nées sans réel niveau de preuve suffisant. Les pathologies
annexielles, de type kystes ovariens, pourraient être
impliquées dans la genèse de dyspareunie, surtout lorsque
ces anomalies sont prolabées au niveau du cul-de-sac
de Douglas. Il en est de même pour les varices pelviennes
associées au syndrome de congestion pelvienne.
Conclusion
Sous le terme générique de dyspareunie, on regroupe un
ensemble hétérogène de symptômes (dyspareunie super-
ficielle, profonde, neurogène, etc.). L’interrogatoire et
l’examen clinique sont fondamentaux pour éliminer une
cause organique curable. La plainte de la patiente ne doit
pas être négligée. Le diagnostic de dyspareunie d’origine
psychogène ne doit pas être porté de manière trop hâtive. La
prise en charge doit être active et la plus précoce possible,
afin de limiter au maximum le retentissement psychologi-
que de la dyspareunie. Toute cause organique doit être
identifiée et traitée spécifiquement. Une prise en charge
psychosomatique et sexologique est bien souvent associée,
afin d’optimiser le traitement.
Déclaration de conflit d’intérêt : Les auteurs déclarent ne pas
avoir de conflit d’intérêt.
Références
1. Meana M, Binik YM, Khalife S, Cohen DR (1997) Biopsycho-
social profile of women with dyspareunia. Obstet Gynecol
90:583–589
2. Paniel BJ, Haddad B, Meneux E (1997) Les dyspareunies :
approche gynécologique. In: La douleur en gynécologie. Arnette
Blackwell Eds, pp. 271–280
3. Burrows LJ, Shaw HA, Goldstein AT (2008) The vulvar
dermatoses. J Sex Med 5:276–283
4. Ejegård H, Ryding EL, Sjogren B (2008) Sexuality after delivery
with episiotomy: a long-term follow-up. Gynecol Obstet Invest
66:1–7
5. Akotionga M, Traore O, Lakoande J, Kone B (2001) Séquelles
génitales externes de l’excision au centre hospitalier national
Yalgado : épidémiologie et traitement chirurgical. Gynecol
Obstet Fertil 29:295–300
6. Bruner D, Lanciano R, Keegan M, et al (1993) Vaginal stenosis
and sexual function following intracavitary radiation for the
157
treatment of cervical and endometrial carcinoma. Int J Radiat
Oncol Biol Phys 27:825–830
7. Willhite LA, O’Connell MB (2001) Urogenital atrophy: preven-
tion and treatment. Pharmacotherapy 21:464–480
8. Paniel BJ, Haddad B, Medjadji M (1995) Dyspareunie
orificielle : le point de vue du chirurgien. Contracept Fertil Sex
23:271–274
9. Harlow BL, Stewart EG (2003) A population-based assessment
of chronic unexplained vulvar pain: have we underestimated the
prevalence of vulvodynia? J Am Med Womens Assoc 58:82–88
10. Bornstein J, Maman M, Abramovici H (2001) “Primary” versus
“secondary” vulvar vestibulitis: one disease, two variants. Am J
Obstet Gynecol 184:28–31
11. Friedrich EG Jr (1987) Vulvar vestibulitis syndrome. J Reprod
Med 32:110–114
12. Shafik A, el-Sherif M, Youssef A, Olfat ES (1995) Surgical
anatomy of the pudendal nerve and its clinical implications. Clin
Anat 8:110–115
13. Amarenco G, Lanoe Y, Perrigot M, Goudal H (1987) A new
canal syndrome: compression of the pudendal nerve in Alcock’s
canal or perinal paralysis of cyclists. Press Med 16:399
14. Ferrero S, Esposito F, Abbamonte LH, et al (2005) Quality of sex
life in women with endometriosis and deep dyspareunia. Fertil
Steril 83:573–579
15. Fauconnier A, Chapron C, Dubuisson JB, et al (2002) Relation
between pain symptoms and the anatomic location of deep
infiltrating endometriosis. Fertil Steril 78:719–726
16. Ferrero S, Abbamonte LH, Giordano M, et al (2007) Deep
dyspareunia and sex life after laparoscopic excision of
endometriosis. Hum Reprod 22:1142–1148
17. Abbott J, Hawe J, Hunter D, et al (2004) Laparoscopic excision
of endometriosis: a randomized, placebo-controlled trial. Fertil
Steril 82:878–884
18. Vercellini P, De Giorgi O, Mosconi P, et al (2002) Cyproterone
acetate versus a continuous monophasic oral contraceptive in the
treatment of recurrent pelvic pain after conservative surgery for
symptomatic endometriosis. Fertil Steril 77:52–61
19. Yeniel O, Cirpan T, Ulukus M, et al (2007) Adenomyosis:
prevalence, risk factors, symptoms and clinical findings. Clin
Exp Obstet Gynecol 34:163–167
20. Fauconnier A, Dubuisson JB, Foulot H, et al (2006) Mobile
uterine retroversion is associated with dyspareunia and dysme-
norrhea in an unselected population of women. Eur J Obstet
Gynecol Reprod Biol 127:252–256
21. Batioglu S, Zeyneloglu HB (2000) Laparoscopic plication and
suspension of the round ligament for chronic pelvic pain and
dyspareunia. J Am Assoc Gynecol Laparosc 7:547–551
22. Allen WM, Masters WH (1955) Traumatic laceration of uterine
support; the clinical syndrome and the operative treatment. Am J
Obstet Gynecol 70:500–513
23. Serment H, Comiti J, Pissanciel G (1965) Syndrome de
désinsertion utérine. Gynecol Obstet 64:271–282
24. Maher C, Baessler K, Glazener CM, et al (2007) Surgical
management of pelvic organ prolapse in women. Cochrane
Database Syst Rev 18:CD004014
25. Guarnaccia MM, Rein MS (2001) Traditional surgical
approaches to uterine fibroids: abdominal myomectomy and
hysterectomy. Clin Obstet Gynecol 44:385–400
26. Stovall DW (2001) Clinical symptomatology of uterine leio-
myomas. Clin Obstet Gynecol 44:364–371
27. Lippman SA, Warner M, Samuels S, et al (2003) Uterine fibroids
and gynecologic pain symptoms in a population-based study.
Fertil Steril 80:1488–1494
28. Ferrero S, Abbamonte LH, GiordanoM, et al (2006) Uterine myomas,
dyspareunia, and sexual function. Fertil Steril 86:1504–1510