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–CLASE DE SEMIOLOGÍA-
IX SEMESTRE
Generalidades:
El estudio de los Dismorfismos se denomina Dismorfología. El concepto de
Dismorfismo palabra compuesta por el prefijo dis que significa perdida o falta y del
griego morphe que significa forma, es parte esencial del estudio semiologico del
paciente en la Genética Clínica. El dismorfismo o la forma defectuosa de un aparato u
órgano de la economía del cuerpo1 es la manifestación de un proceso del desarrollo
embriológico que ha tenido un resultado adverso, o puede ser igualmente el desenlace
del funcionamiento anómalo de un proceso metabólico. El dismorfismo no esta exento
de la acción del ambiente en su desarrollo y presentación final. Así de igual forma que
es necesario buscar las causas moleculares de las alteraciones fenotipicas
dismorfológicas de un paciente afectado, es necesario indagar en la historia clínica los
factores ambientales que puedan influir en la presentación clínica del dismorfismo. Para
poder integrar dentro de la historia clínica estos aspectos es necesario revisar los
siguientes conceptos básicos:
Ej.: Anotia
Tomado de: http://www.microtia.net/images/03.jpg
1
En este caso el cuerpo humano, pero puede ser aplicado a por ejemplo cuerpos de animales.
Deformación: forma anormal resultado de una fuerza mecánica externa
Ej. Talipes
Los anteriores Términos fueron propuestos por Spranger y cols. En 1982 como una
clasificación practica de eventos dismorfogenéticos con una base patogénica.
Articulo:
Desarrollo embriológico
Para definir los dismorfismos clínicamente hace falta profundizar en los campos del
desarrollo embrionarios y entender el origen de cada una de las estructuras del feto a
termino como la culminación de un proceso de morfogénesis continuo desde la
fecundación del óvulo hasta la maduración de órganos y sistemas, los terminos
utilizados para nombrar las alteraciones morfológicas desde el punto de vista del
desarrollo, histogénesis y órganogénesis, una vez esos se alteran, son los siguientes:
Agenesia: falla total en el desarrollo
Ej. Anoftalmia
Ej. Polidactilia
Desarrollo anormal del esqueleto: desarrollo alterado de todo o de una parte del
esqueleto.
Ej. Focomelia
Ej. Sindactilia
La falla en la fusión del tubo neural origina defectos de línea media, note que es posible
ahora asignar varios terminos a una sola presentación fenotípica: en este ejemplo hay
malformación (alteración en el desarrollo intrínsico del órgano), hipoplasia (arresto en
el desarrollo) y una falla en la fusión o Disrafia. Rafe del griego raphe que significa
sutura, se le denomina a la línea prominente en la porción media de un órgano formada
por la unión de sus dos mitades, al anteponer el prefijo dis, se obtiene la perdida o falta
de la sutura. Es necesario recordar que los terminos no son mutuamente excluyentes.
Ej. Neuroblastoma
Modificadores histológicos
El aumento del tamaño de los miembros inferiores en pacientes afectados por distrofias
musculares se debe a infiltración de tejido adiposo que remplaza el tejido muscular que
se pierde por la enfermedad de base, no e un aumento que dependa realmente de
aumento de tamaño celular del tejido normal del órgano.
Descripción de Casos
Asociación: dos o mas características que se presentan juntas mas de lo que se esperaría
encontrarlas agrupadas debido al azar y etiología no demostrada.
Secuencia: Patrón de anormalidades que resultan de una sola anomalía primaria o partir
de un solo factor mecánico.
Tomado: http://www.medsch.wisc.edu/path703/slide/lectslides/develop.html
.
Arriba: Ectromelia y retrognatia.
Abajo: Fusión esplenogonadal
Tomado de: http://www.sma.org/smj1997/novsmj97/21text.htm
Para poder explicar la relación existente entre alteraciones de los miembros con
micrognatia y malformaciones de las gónadas con el bazo, no es posible recurrir a una
secuencia que explique estos eventos, tampoco a una asociación ni a malformaciones
aisladas, es necesario recordar el concepto de campo del desarrollo o campo
morfogenético. Un campo morfogenético se puede definir como un grupo de células del
embrión en desarrollo, cuya posición y destino están especificados. Un grupo particular
de células dará origen a un órgano en particular, aun cuando cada grupo tenga que ir a
diferentes partes del cuerpo. Existe un campo del desarrollo en donde grupos de células
originaran las extremidades, las estructuras faciales el sistema hematopoyetico y
gonadal, los cuales se separaran para generar cada grupo su órgano especifico, si existe
una alteración en el campo de desarrollo, todas las células de ese campo se verán
afectadas generando malformaciones en áreas anatómicamente lejanas.
Espectro: Entidad con múltiples características en donde las mas prominentes se
pueden expresar con una variación considerable.
Cráneo:
Turricefalia (del Latín: turris, torre y del griego kephale, cabeza) Desarrollo vertical
del cráneo, en forma de torre
Ojo:
Coloboma del iris: (del griego koloboun, truncar o mutilar) fisura del iris.
Tomado de:
http://www.cardiogene.org/images/cardiogene/iris%20coloboma%20copy.jpg
Catarata: opacidad del cristalino.
Tomado de: http://www.snec.com.sg/clinical_services/images/cataract.jpg
Pliegue epicantico: (de epi- y el griego kanthos, ángulo del ojo) pliegue cutáneo que
cubre el ángulo interno del ojo y la caruncula lagrimal.
Tórax:
Pectus Excvatum: (del latín pectus, pecho y excavatum, excavación) tórax con
depresión esternal.