3 - Les Échanges Gazeuse Alvéolo-Capillaires

Echanges gazeux alvéolo-
capillaires
2020 - 2021
FAC de MEDECINE de BLIDA1 1

Dr BENREKIA Y 1ère UNITE : CARDIO-RESPIRATOIRE
Objectifs du cours :
1- Définir l’espace mort anatomique, alvéolaire et physiologique
2- Décrire la composition de l’air alvéolaire
3- Différencier la ventilation alvéolaire de la ventilation
pulmonaire
4- Savoir appliquer la loi de diffusion de Fick
5- Connaitre les caractéristiques de la barrière d’échange
6- Identifier la capacité de diffusion de l’O2 , du CO2 et du CO
7- Distinguer les 3 zones pulmonaires selon le rapport
ventilation/perfusion
8- Savoir les tests d’exploration des échanges alvéolo-capillaires
Plan
I/ Introduction
II/ Espace mort et ventilation alvéolaire
1- Espace mort anatomique, alvéolaire et physiologique 2- Ventilation alvéolaire (VA)
3- Effet des modalités de la respiration sur la ventilation
III/ Diffusion alvéolo-capillaire

1- Caractéristiques de la membrane alvéolo-capillaire 2- principes de la diffusion
3- Diffusion de l’oxygène et du gaz carbonique
IV/ Rapport ventilation / perfusion (V/Q)

V/ Etude des échanges gazeux

I/ Introduction
Les échanges gazeux alvéolo-capillaires
consistent en l’échange d’O2 et de CO2
entre les alvéoles et le sang capillaire
pulmonaire, entrainant la conversion
du sang désoxygéné en sang oxygéné
(hématose)

Plan
I/ Introduction



II/ Espace mort et ventilation alvéolaire:

 Les échanges gazeux dans l’appareil respiratoire sont
limités aux alvéoles, il n’y parvient qu’une partie du
volume courant (VT) , la fraction dite alvéolaire, le reste
constitue le volume de l’espace mort anatomique (VD)
 L’espace mort anatomique (VD) est le volume d’air
contenu dans les voies aériennes conductrices et qui
n’atteint jamais les alvéoles (volume d’air de la cavité
buccale, des fosses nasales, du pharynx, de la trachée et
des bronches où l’air inspiré est purifié, humidifié et
réchauffé) il est de l’ordre de 150ml.

 L’espace mort alvéolaire est un volume d’air contenu

dans un territoire alvéolaire qui, pour diverses raisons, n’est
pas ou peu perfusé. Les échanges gazeux ne peuvent pas être
réalisés à cet endroit car le sang n’atteint pas les alvéoles.
 Chez le sujet normal l’espace mort alvéolaire est
négligeable
L’espace mort physiologique =
espace mort anatomique + espace mort alvéolaire ≈ 160 ml

 La ventilation alvéolaire (VA) correspond aux échanges

gazeux entre l’atmosphère et les alvéoles :
VA = (VT – VD) x f
( f = est la fréquence respiratoire, VD = Dead space ou volume de
l’espace mort = 150ml = le double du poids corporel)
 « La ventilation alvéolaire est donc toujours inférieure à
la ventilation minute »

Espace mort anatomique (VD )et volume courant (VT)
2
1

 Effet des modalités de la respiration sur la ventilation

alvéolaire:
Trois modalités respiratoires sont à distinguées:
1- Une respiration profonde et lente (VT = 1200ml et f =
5/min) engendre une ventilation pulmonaire de 6 l/min
avec une ventilation alvéolaire de 5250 ml/min
2- Une respiration calme au repos (VT = 500ml et f =
12/min) engendre également une ventilation pulmonaire de
6 l/min mais avec une ventilation alvéolaire de seulement
4200 ml/min

3- Une respiration superficielle, rapide (VT=150ml et f

=40/min) engendre aussi une ventilation pulmonaire de
6 l/min mais la ventilation alvéolaire est nulle, ici la
personne peut perdre sa connaissance en quelques minutes

Plan
I/ Introduction




A/ Caractéristiques de la membrane alvéolo-capillaire
Les échanges gazeux se font par simple diffusion à travers la
membrane alvéolo-capillaire qui est caractérisée par
 Une faible épaisseur 0,3 à 0,5µm (mince mais résistante)
Elle comporte au minimum :
- Un film liquidien alvéolaire (F)
- Bras d’un pneumocyte I (P1)
- Membranes basales fusionnées (MB)
- Cellule endothéliale (E)

 Une surface d’échange importante

entre 80 et 100m² sachant que les
capillaires pulmonaires recouvrent
75% de la surface alvéolaire
Après avoir traverser cette barrière,
l’O2 se fixe à l’Hémoglobine (Hb)pour
être transporter aux tissu; c’est pour cette raison qu’on ne
parle plus de diffusion mais de transfert alvéolo-capillaire

B/ Principes physiques de la diffusion et loi de Fick :

 Un gaz diffuse d’une zone de pression partielle élevée
vers une zone de pression partielle plus basse, jusqu’à ce
qu’un certain équilibre soit atteint
 Dans un mélange gazeux, chaque
gaz se comporte de façon indépendante
 La diffusion d’un gaz d’un milieu
gazeux vers un milieu liquide suit
les mêmes lois qu’au sein d’un milieu
gazeux homogène

 Selon la loi de Fick la diffusion du gaz (Vgaz) :

Vgaz = S/E x D x ΔP S : la surface d’échange E : epaisseur
D : coefficient de diffusion ΔP : différence de pression
Sachant que : S/E x D = DL = la capacité de diffusion du

poumon (Capacity Diffusion of the Lung), On peut écrire :
Vgaz= DL x ΔP
 Capacité de diffusion pulmonaire (DL) exp : de l’oxygène
La DLO2 est le volume d’O2 qui traverse la membrane alvéolo-
capillaire en 1 minute pour une différence de pression de
0,133KPa (1mmHg) de part et d’autre de la membrane.
DLO2 = 1,23 DLCO et DLCO2 = 20 DLO2
La diffusion du gaz est proportionnelle

* à la surface (S) d’échange
* au gradient de pression (P1-P2)
* au temps de contact (dt)
* à la solubilité du gaz
Elle est Inversement proportionnelle
* à l’épaisseur de la membrane d’échange
* au poids moléculaire du gaz

C/ Diffusion de l’O2 et du CO2 :

En passant dans les poumons, le sang gagne de l’O2 et perd
du CO2 par simple diffusion de fait de la différence des
pressions partielles d’une part (pour l’O2+++), et du
coefficient de diffusion important d’autre part (pour le CO2).
* PAO2 = 100mmHg PACO2 = 40mmHg
* PsO2 = 40mmHg PsCO 2 = 46mmHg

L’équilibre des pressions de l’O2 et du CO2 est atteint

rapidement (entre 0,3 et 0,4 sec) car :
1- La ΔPO2 est importante
ΔPO2 = 100 – 40 = 60mmHg
2- La diffusibilité de CO2 est
importante, elle est 20 fois
plus importante que celle de
l’O2
0,25 sec


Plan
I/ Introduction



IV/ Distribution régionale de la ventilation et de la perfusion

et rapport : Ventilation / Perfusion (VA/Q)
Au repos, lorsque le poumon est en position verticale, la
distribution de la perfusion (Q) et de la ventilation (VA) est
non – homogène
* les sommets sont hyperventilés et mal perfusés
* les bases sont hypoventilés et bien perfusés
Ainsi le rapport (VA/Q) diminue de la pointe vers la base
NB : le mécanisme de vasoconstriction hypoxique est
déclenché lorsque la PAO2 dans un territoire alvéolaire est très
basse, il est à l’origine :
D’un shunt des régions mal ventilées et d’une réorientation du
(Q) vers les régions bien ventilées
Rapport ventilation / perfusion selon les zones (1,2,3)
1 VA/Q élevé = 3,3
2 VA/Q idéal = 1
3 VA/Q bas = 0,63
Signification des rapports V/P (ventilation / perfusion)

0 = shunt alvéolaire 0-1= effet shunt 1= idéal
> 1 = effet espace mort ∞ = espace mort alvéolaire
 Le rapport ventilation-perfusion n’est jamais

complètement homogène, mais s’uniformise
 L’uniformisation du rapport ventilation-perfusion est
obtenue en altitude (meilleure distribution de la
perfusion) en position couchée (meilleure distribution de
la perfusion et de la ventilation) et à l’exercice physique
(ventilation/perfusion redistribuée vers les zones mal
ventilées/perfusées)

Espace mort et shunt alvéolaire

1-Alvéole normalement ventilé et perfusé
2-Alvéole non perfusé
3-Obstacle à la diffusion
• 4-Alvéole non ventilé
2 et 3 : espace mort alvéolaire 4 : Shunt alvéolaire

Plan
I/ Introduction
III/ diffusion alvéolo-capillaire



V/ L’étude des échanges gazeux :

Les troubles des échanges gazeux sont déterminés par :
1- La mesure de la capacité de transfert de la membrane
alvéolo-capillaire :
On utilise le CO comme gaz traceur , un gaz dont les
propriétés de diffusion sont proches de celles de l‘O2, mais
dont l'affinité très forte pour l'hémoglobine fait qu'il se lie
rapidement à elle et que sa pression partielle dans le sang
capillaire est négligeable
La TLCO normale est de : 25 ml / min / mmHg

 Elle est perturbée en cas de :

1- Réduction de la surface d’échange : pneumonectomie,
processus néoplasique, processus infectieux…
2- Augmentation de l’épaisseur de la MAC : pneumopathies
interstitielles, fibroses pulmonaires, Œdème pulmonaire
3- Restriction du lit capillaire pulmonaire : embolie
pulmonaire

2- Le test d'hyperoxie :
Sert à dépister un effet shunt, il consiste en une ventilation
d’O2 pur (FIO2 à 100%) pendant 15 min.
Si PaO2 < 500mmHg : PaO2 non corrigée = shunt vrai
Si PaO2 corrigée = effet shunt
3- Différence alvéolo-artérielle en CO2 :
Sert à dépister un effet espace mort (embolie pulmonaire);
La différence est habituellement nulle ; s'il existe une zone
ventilée mais non perfusée, la PaCO2 dans l'air expiré sera
plus basse que dans le sang artériel

Arrivez – vous à répondre?

1- Définir l’espace mort anatomique, alvéolaire et physiologique
2- Décrire la composition de l’air alvéolaire
3- Différencier la ventilation alvéolaire de la ventilation
pulmonaire
4- Savoir appliquer la loi de diffusion de Fick
5- Connaitre les caractéristiques de la barrière d’échange
6- Identifier la capacité de diffusion de l’O2 , du CO2 et du CO
7- Distinguer les 3 zones pulmonaires selon le rapport
ventilation/perfusion
8- Savoir les tests d’exploration des échanges alvéolo-capillaires

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3- Effet des modalités de la respiration sur la ventilation

III/ Diffusion alvéolo-capillaire

3- Diffusion de l’oxygène et du gaz carbonique

IV/ Rapport ventilation / perfusion (V/Q)

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III/ Diffusion alvéolo-capillaire

3- Diffusion de l’oxygène et du gaz carbonique

IV/ Rapport ventilation / perfusion (V/Q)

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II/ Espace mort et ventilation alvéolaire:

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 L’espace mort alvéolaire est un volume d’air contenu

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 La ventilation alvéolaire (VA) correspond aux échanges

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Espace mort anatomique (VD )et volume courant (VT)

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 Effet des modalités de la respiration sur la ventilation

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3- Une respiration superficielle, rapide (VT=150ml et f

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3- Effet des modalités de la respiration sur la ventilation

III/ Diffusion alvéolo-capillaire

3- Diffusion de l’oxygène et du gaz carbonique

IV/ Rapport ventilation / perfusion (V/Q)

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III/ Diffusion alvéolo-capillaire

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 Une surface d’échange importante

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B/ Principes physiques de la diffusion et loi de Fick :

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 Selon la loi de Fick la diffusion du gaz (Vgaz) :

Sachant que : S/E x D = DL = la capacité de diffusion du

La diffusion du gaz est proportionnelle

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C/ Diffusion de l’O2 et du CO2 :

* PsO2 = 40mmHg PsCO 2 = 46mmHg

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L’équilibre des pressions de l’O2 et du CO2 est atteint

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3- Effet des modalités de la respiration sur la ventilation

III/ Diffusion alvéolo-capillaire

3- Diffusion de l’oxygène et du gaz carbonique

IV/ Rapport ventilation / perfusion (V/Q)

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IV/ Distribution régionale de la ventilation et de la perfusion

Rapport ventilation / perfusion selon les zones (1,2,3)

1 VA/Q élevé = 3,3

3 VA/Q bas = 0,63

Signification des rapports V/P (ventilation / perfusion)

 Le rapport ventilation-perfusion n’est jamais

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Espace mort et shunt alvéolaire

2 et 3 : espace mort alvéolaire 4 : Shunt alvéolaire

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3- Effet des modalités de la respiration sur la ventilation