Orthod Fr 2016;87:467–477 Disponible en ligne sur : Article original


c EDP Sciences, SFODF, 2016 www.orthodfr.org
DOI: 10.1051/orthodfr/2016038

Étiologie et traitements des béances antérieures

chez les patients en croissance : une étude narrative
Alberto CAPRIOGLIO1 *, Rosamaria FASTUCA2
Traduit par Sophie Rozencweig
1
Division of Orthodontics, Department of Surgical and Morphological Sciences, School of Medicine, University of Insubria, Varese, Italy
2
Department of Medical, Surgical and Health Sciences, University of Messina, Messina, Italy

MOTS CLÉS : RÉSUMÉ – Introduction : Le sujet des béances antérieures mérite d’être appro-
Traitement précoce / fondi. Il n’existe pas en effet de preuves suffisantes concernant l’étiologie ni de
Revue narrative / consensus sur les meilleures options thérapeutiques (taux de réussite et stabilité).
Béance / L’étiologie recouvre l’interaction de facteurs fonctionnels tels que les habitudes pro-
Supraclusion / longées de succion, la respiration buccale, la pulsion linguale ou l’aspiration labiale,
Stabilité la taille de la langue, les troubles de l’éruption et une croissance faciale verticale
génétiquement déterminée. Les options de traitement précoce des béances anté-
rieures sont encore controversées. Objectifs : Le but de cette étude sur les béances
est d’évaluer l’efficacité des différentes options thérapeutiques en denture mixte, de
déterminer celle qui semble la plus efficace et d’analyser la stabilité des résultats.

KEYWORDS: ABSTRACT – Etiology and treatment options of anterior open bite in growing
Early treatment / patients: a narrative review. Introduction: Anterior open bite represents a maloc-
Narrative review / clusion that is still under study because of the still lacking evidence about etiology
Open bite / and best treatment options in growing subjects according to success rate and sta-
Overbite / bility. Etiology involves the interaction of environmental factors such as prolonged
Stability sucking habits, mouth breathing, tongue or lip thrusting, tongue dimension, erup-
tion disturbances with a genetically determined vertical facial growth pattern. The
treatment options for the early treatment of anterior open bite are still controversial.
Objectives: The aim of this study was to evaluate the actual available evidence on
treatments of anterior open bite in the mixed dentition in order to assess the effec-
tiveness of the early treatment in reducing open bite, the most efficacious treatment
strategy and the stability of the results.

1. Introduction malocclusion caractérisée par une insuffisance de

1.1. Définition
Depuis 1842 [41], le terme « béance » a été
associé à la malocclusion correspondante ; il a été
défini de différentes manières. Selon certains au-
teurs, le terme béance est caractérisé par un recou-
vrement incisif inférieur à celui des patients présen-
tant un guidage antérieur normal : soit un rapport
incisif en bout à bout, soit une absence de contact
incisif. Selon la plupart des auteurs [27, 49], la
béance antérieure est aujourd’hui définie comme une
recouvrement incisif lorsque les dents postérieures
sont en occlusion [49]. Sa prévalence est d’environ
1,4 à 3,5 % dans la population caucasienne, 9,1
à 16,5 % dans la population afro-américaine [44].
Même si ce pourcentage peut sembler faible, surtout
dans la population blanche, la proportion de patients
traités pour béance est élevée puisqu’elle représente
17 % des patients orthodontiques [22].
1.2. Béances dentaires et squelettiques

* Auteur pour correspondance : L’étiologie des béances est liée à des interfé-
alberto.caprioglio@uninsubria.it rences lors de l’éruption dentaire normale et de

Article publié par EDP Sciences

468 Orthod Fr 2016;87:467–477
Tableau 1
Diagnostic différentiel entre une béance dentaire et une hyperdivergence squelettique.
Béance dentaire
– Défaut de recouvrement des bords incisifs
antagonistes quand les dents postérieures
sont en occlusion
– Blocage mécanique du développement
vertical des incisives et du compartiment
alvéolaire
– Relations squelettiques normales
la croissance et du développement squelettique. Le
terme béance regroupe les béances dentaires, dento-
alvéolaires et squelettiques. Les béances dentaires et
dento-alvéolaires sont le résultat d’un blocage mé-
canique du développement vertical des incisives et
de la composante alvéolaire en l’absence de déca-
lage squelettique ; les béances squelettiques ou ba-
sales sont liées à un développement vertical squelet-
tique excessif (Tab. 1) [5, 39]. Cependant, dans la
plupart des cas, la distinction n’est pas clairement
définie puisque l’étiologie de cette malocclusion re-
groupe le plus souvent une association de compo-
sants dentaires et squelettiques.
Les patients ayant une augmentation de dimen-
sion verticale de l’étage inférieur de la face peuvent
présenter ou ne pas présenter de béance dentaire.
À l’inverse, une béance n’est pas le témoin d’un pro-
blème squelettique en particulier [16]. Quoi qu’il
en soit, plusieurs études ont rapporté un phénotype
hyperdivergent dans la plupart des cas de béance
antérieure [31].
La béance squelettique se caractérise par une aug-
mentation de hauteur de la dimension verticale de
l’étage inférieur du visage et de l’angle goniaque,
un ramus court et une augmentation de la hau-
teur dento-alvéolaire postérieure. Peuvent s’ajouter
au tableau clinique des décalages transversaux avec
inversion d’articulé postérieur, mais également des
problèmes fonctionnels tels qu’une incompétence la-
biale et une prochéïlie, un profil convexe avec déficit
mandibulaire, une proalvéolie et un encombrement
incisif mandibulaire [34]. Pour toutes ces raisons,
la béance antérieure provoque des problèmes ma-
jeurs en termes fonctionnels sur le plan masticatoire
et phonatoire, mais également en termes esthétiques
ayant un impact réel sur l’estime de soi des patients.
Hyperdivergence squelettique
– Défaut de recouvrement des bords incisifs
antagonistes quand les dents postérieures
sont en occlusion
– Hauteur faciale antérieure augmentée
– Angle goniaque ouvert
– Ramus mandibulaire court
– Hauteur dento-alvéolaire postérieure augmentée
2. Étiologie : parafonctions et respiration
L’étiologie recoupe l’interaction de facteurs envi-
ronnementaux tels que les succions, la respiration
par la bouche, l’interposition linguale ou labiale, le
volume de la langue, les troubles de l’éruption et
un type de croissance facial vertical génétiquement
déterminé [34, 39].
Les enfants présentant une béance auraient une
faible tonicité musculaire de sorte que l’amplitude
des forces occlusales serait insuffisante pour inhi-
ber le développement vertical des secteurs alvéolo-
dentaires postérieurs [31]. En outre, le système neu-
romusculaire de ces patients produirait une activité
électromyographique plus faible [32]. Bien que cer-
tains auteurs aient montré que le volume du mas-
séter, la longueur et les propriétés de ses fibres
influencent les caractéristiques dento-squelettiques
d’un individu [4, 10, 15], les corrélations entre les
coupes transversales, l’orientation des muscles de la
mandibule et la dimension verticale de la morpholo-
gie faciale sont sujets à controverse. Une autre défi-
nition de la béance antérieure souligne l’aspect fonc-
tionnel du problème en la présentant comme un syn-
drome neuro-musculaire dont le trait le plus com-
mun est le manque de recouvrement incisif en oc-
clusion de relation centrée [28]. Plusieurs auteurs
mettent en avant qu’il est préférable de traiter les
cas d’hyperdivergence squelettique en denture mixte
pour tirer parti de la croissance active, obtenir des
résultats plus rapides et plus stables, enfin pour évi-
ter les problèmes liés aux traitements en denture
adolescente [29].
2.1. Habitudes orales
Trente-six pour cent des patients en béance
présentent des parafonctions [36]. Ceci traduit
 Caprioglio A., Fastuca R. Étiologie et traitements des béances antérieures chez les patients en croissance : une étude narrative
l’importance de ces habitudes nocives dans le
développement de l’hyperdivergence squelettique.
Dawson [13] pointe l’importance de la succion du
pouce ou des doigts, de la tétine, de l’aspiration la-
biale et de la pulsion linguale, enfin de l’obstruction
des voies aériennes supérieures comme les princi-
pales causes de béance antérieure. En outre, quand
ces dysfonctions de succion non nutritive cessent,
en l’absence de substitution par d’autres parafonc-
tions, la béance antérieure se ferme le plus souvent.
Lorsque la béance antérieure est présente, l’habitude
de succion peut générer une proalvéolie qui entrave
le joint labial nécessaire à la déglutition et place
la langue dans une position anormale, surtout au
repos [20].
Le déplacement des dents dans ces cas est sou-
vent dû au manque d’équilibre entre les forces mus-
culaires centrifuges (langue) et centripètes (lèvres et
joues). Quand l’équilibre entre les forces est rompu,
le déplacement des dents et des alvéoles dentaires
peut engendrer une infraclusion antérieure. Cette
perte d’équilibre peut être due à une diminution ou
une augmentation de la force musculaire d’un com-
posant, ou peut être la conséquence de la diminu-
tion du recouvrement incisif et de l’augmentation
du surplomb chez les patients présentant des habi-
tudes de succion non nutritive. Habituellement, le
suceur de pouce présente une malocclusion caracté-
risée par une béance symétrique ou asymétrique et
une constriction transversale de l’arcade maxillaire.
Des études ont montré une tendance à la fermeture
de la béance après cessation des habitudes de suc-
cion des doigts [1].
Les enfants qui sucent leur pouce présentent sou-
vent une pulsion linguale qui peut être considérée,
dans la plupart des cas, comme un comportement
adaptatif basé sur la morphologie faciale et la déglu-
tition [51]. Néanmoins, des études montrent que la
déglutition et la phonation sont de courte durée et ne
suffisent pas à expliquer les changements morpho-
logiques au niveau dentaire [20, 43]. En fait, la fré-
quence des dysfonctions de phonation et de dégluti-
tion est beaucoup plus importante que la prévalence
des béances antérieures. Ceci laisse supposer que le
lien de cause à effet entre ces dysfonctions et cette
malocclusion n’est pas très fort [20]. Habituellement,
c’est aux forces légères et continues que l’on attribue
les déplacements et la position des dents. Donc, se-
lon la physiologie des déplacements dentaires, c’est
469
plus la position de la langue au repos que la dys-
fonction dynamique de pulsion linguale qui parti-
cipe à l’étiologie des béances [43]. Il est beaucoup
moins probable que les forces brusques et intermit-
tentes produites par la déglutition soient des facteurs
étiologiques. De plus, la langue est proportionnelle-
ment plus grande dans la cavité buccale durant l’en-
fance. La croissance des maxillaires autorise plus tard
une certaine adaptation [33]. Des études longitudi-
nales sur des enfants ont montré que la prévalence
de la pulsion linguale à la déglutition et à l’articula-
tion de la parole diminue fortement avec l’âge à partir
de 8 ans. Elle est d’environ 51,7 % à 4 ans et 38,9 %
à 12 ans [56].
2.2. Le mode de respiration
L’obstruction des voies aériennes est aussi asso-
ciée avec la béance antérieure et le déficit trans-
versal du maxillaire. Les effets du mode de respi-
ration sur la croissance cranio-faciale sont un su-
jet très débattu et controversé, depuis des dizaines
d’années, dans le monde de l’orthodontie. L’idée se-
lon laquelle les amygdales hypertrophiées obstruent
partiellement les voies aériennes supérieures et fa-
vorisent la respiration buccale, entraînant ainsi la
constitution du faciès adénoïdien est largement ré-
pandue [37,48]. Cependant, la complexité de la cor-
rélation entre l’obstruction des voies aériennes et la
croissance faciale fait également débat [52]. Compa-
rés à un groupe contrôle sain, les patients présen-
tant un faciès adénoïdien associent une prévalence
plus importante de caractères comme l’inocclusion
labiale, l’étroitesse de l’arcade maxillaire, la version
linguale des incisives mandibulaires, l’augmentation
de la dimension verticale antérieure de la face, l’in-
clinaison importante du plan mandibulaire et le ca-
ractère rétrusif de la mandibule [37]. Le terme de
faciès adénoïdien n’est d’ailleurs plus utilisé car il fai-
sait seulement référence à l’obstruction des voies aé-
riennes due à l’hypertrophie des tissus adénoïdiens,
alors que d’autres pathologies existent à l’étage nasal
comme les déviations septales ou les pathologies des
crêtes turbinales. On parle maintenant de syndrome
de face longue. De plus, la dysfonction respiratoire
ne produit pas toujours un développement de type
« face longue » (Fig. 1 et 2). Le développement d’une
face longue a été décrit dans un groupe d’indivi-
dus présentant des grosses amygdales [3] de manière
« mécanique » comme un déséquilibre musculaire.
470 Orthod Fr 2016;87:467–477

Quand un sujet respire par la bouche, la position de

la langue dans la cavité buccale est basse, et l’équi-
libre entre les forces des joues et de la langue est dif-
férent de celui observé dans un groupe contrôle sain.
Ceci peut déboucher sur une position mandibulaire
basse et une posture de la tête vers le haut et vers
l’arrière avec tous les caractères décrits plus haut au
niveau dentaire et squelettique [8].
Harvold, et al. [24] placent des cales dans la
région postérieure du palais de singes rhésus et
montrent un développement de la béance. Une étude
d’obstruction nasale induite utilisant des gouttières
Figure 1
nasales pour provoquer une respiration buccale chez Cas n◦ 1. Modifications de la morphologie cranio-faciale in-
le singe rhésus a également été conduite, induisant duites par la fonction. Cette figure montre des jumeaux mo-
une posture bouche ouverte avec une langue proje- nozygotes qui bénéficient de deux traitements différents. Le
tée en avant [23]. Cependant, ces résultats doivent jumeau 1 (a) bénéficie d’une amygdalectomie alors que le
jumeau 2 (b) n’a reçu aucun traitement. Les deux patients
être interprétés avec prudence car l’obstruction to-
relevaient de la même indication d’amygdalectomie, mais le
tale des voies aériennes supérieures est rare chez les jumeau 2 n’a pu être opéré pour raison médicale (il avait un
humains : l’influence du mode de respiration sur rhume le jour de la chirurgie).
la croissance cranio-faciale est toujours une contro-
verse débattue, du fait des méthodes d’investigation
utilisées pour évaluer la morphologie faciale et les Bien que des corrélations aient été mises en évidence
habitudes de respiration. Ces dernières années, les entre l’écoulement d’air et la mesure des voies aé-
recherches se sont appuyées sur des critères subjec- riennes sur des téléradiographies de profil [26], la
tifs et peu fiables pour labéliser le mode de respi- validité d’une mesure 2D pour quantifier un volume
ration comme nasal, oral ou mixte [45]. Des téléra- est problématique car source de biais.
diographies de profil ont été utilisées pour quantifier L’effet des expansions maxillaires rapides (RME)
la taille et la perméabilité des voies aériennes [46]. sur la perméabilité des voies aériennes a été étudié en

Figure 2
◦
Cas n 1. Tracés céphalométriques à T0 (9 ans et 8 mois) et T1 (11 ans et 10 mois) à 26 mois. Les tracés céphalométriques
montrent une rotation antihoraire de la mandibule (réduction de l’angle N-S-Pg) sur le jumeau 1 qui a été opéré, comparable à
une croissance normale (a) ; dans le même temps, le jumeau 2 n’a pas bénéficié de cette croissance antihoraire normale (angle
N-S-Pg inchangé) (b) montrant ainsi les effets de la respiration buccale sur la direction de la croissance cranio-faciale.
 Caprioglio A., Fastuca R. Étiologie et traitements des béances antérieures chez les patients en croissance : une étude narrative
Figure 3
Résumé de la littérature sur le traitement des béances sur les sujets en cours de croissance. De nombreuses questions restent
sans réponse.
suivant diverses méthodes dont la rhinométrie [14]
et la céphalométrie 2D [55] et 3D [7, 17–19]. La
technique d’étude morphologique la plus utilisée
est aujourd’hui la tomographie cone beam (CBCT)
qui permet une quantification fiable en volume des
changements observés au niveau des voies aériennes
supérieures. Un autre outil de diagnostic fonction-
nel peut être utilisé pour mesurer les effets de l’ex-
pansion rapide du maxillaire (RME) sur l’écoulement
d’air dans les voies aériennes supérieures. Il s’agit de
la polysomnographie (PSG).
Cet examen, largement utilisé pour enregistrer les
apnées du sommeil, donne des informations utiles
sur le mode de respiration, des données quanti-
tatives comme la saturation en oxygène (SpO2 ) et
l’index d’apnées/hypopnées (AHI). D’ailleurs, une
modification morphologique de l’espace des voies
aériennes n’implique pas forcément une meilleure
performance respiratoire, et donc une meilleure
471
fonction, et vice-versa. Les études expérimentales
qui portent sur l’effet des expansions rapides sur le
volume anatomique des voies aériennes trouvent ici
leurs limites. Des résultats contradictoires sur ce su-
jet sont encore régulièrement relevés et de nouvelles
études sont encore nécessaires pour explorer ce sujet
complexe des relations entre le type de respiration,
les voies aériennes et la croissance cranio-faciale.
3. Les options thérapeutiques, la réussite
et la stabilité des traitements
Puisque de nombreux facteurs sont impliqués
dans l’étiologie de la béance antérieure, plusieurs
solutions thérapeutiques ont été proposées pour la
corriger. Néanmoins, aucun consensus n’a été établi
sur le meilleur traitement à mettre en œuvre et de
nombreuses questions restent sans réponse (Fig. 3).
472 Orthod Fr 2016;87:467–477
Cependant, pour les patients en cours de croissance,
les traitements peuvent viser à modifier les com-
portements et éliminer précocement les mauvaises
habitudes ou les dysfonctions. Des grilles à langues,
amovibles ou fixes sont utilisées pour éliminer les
habitudes de pulsion linguale ou de succions per-
sistantes et permettre le développement normal du
secteur antérieur. Les thérapeutiques fonctionnelles
sont utiles pour corriger à la fois les dysmorphoses
squelettiques et modifier les postures délétères de
la musculature oro-faciale. À un âge plus avancé,
à partir du début de la denture mixte, un mouve-
ment d’égression des dents antérieures ou d’ingres-
sion des molaires peut être envisagé. L’utilisation de
frondes mentonnières verticales, de cales d’occlu-
sion passives ou actives, d’exercices de mastication
et d’extractions suivies d’un mouvement de mésia-
lisation des dents postérieures a été conseillée pour
obtenir une ingression relative ou absolue des dents
postérieures.
Néanmoins, la correction de la béance antérieure
est un traitement difficile qui reste un véritable
challenge pour l’orthodontiste. L’efficacité et la sta-
bilité à long terme des traitements proposés sont
des sujets critiques à cause du manque de preuves
scientifiques.
Le contrôle de la dimension verticale et l’éli-
mination des habitudes nocives sont les objectifs
thérapeutiques pour les traitements précoces de la
béance en denture mixte. Diverses approches ont
été proposées mais la plus répandue consiste à utili-
ser des grilles à langue ou des éperons pique-langue
en association avec une fronde mentonnière ver-
ticale. Aujourd’hui, l’analyse de la littérature sug-
gère que les traitements interceptifs sont efficaces
pour réduire les béances squelettiques, surtout lors-
qu’elles semblent dues à des parafonctions. La fronde
mentionnière est l’un des appareils les plus anciens
et populaires [31] ; il peut être associé à d’autres
moyens thérapeutiques [42] pour obtenir une ac-
centuation du recouvrement incisif. Certains auteurs
utilisant le même protocole sur des groupes expé-
rimentaux identiques [42, 50] ont montré que la
fronde mentonnière ne permettait pas d’obtenir des
effets positifs sur le plan squelettique ; d’autres ont
démontré un contrôle de la dimension verticale et
une diminution de l’angle goniaque [31]. Naturel-
lement, la variable « coopération » influence les ré-
sultats de ces études. La fronde mentonnière peut
être associée à divers systèmes de repousse langue :
grille, éperon pique-langue (par exemple, un Quad-
Helix avec des piques-langue) pour augmenter l’ac-
centuation du recouvrement incisif en empêchant
simultanément les habitudes de succion ou de po-
sitionnement bas de la langue. Ces systèmes de re-
pousse langue peuvent être fixes ou amovibles ; na-
turellement, les systèmes fixes sont plus efficaces
car ils ne sollicitent pas la coopération de l’en-
fant [11]. Cependant, les systèmes amovibles asso-
ciés à une fronde mentonnière semblent permettre
une meilleure correction du surplomb incisif du fait
des activations et des ajustements réguliers donc le
contrôle vertical de la hauteur au niveau molaire en
même temps que la réduction des parafonctions. En-
fin, si les systèmes amovibles sont dépendants de la
coopération, ils permettent néanmoins une adapta-
tion graduelle et un plus grand confort, ne serait-ce
que du point de vue psychologique, car ils peuvent
être retirés pendant les repas et pour le brossage des
dents. Certains auteurs ont montré une amélioration
clinique significative de la relation verticale maxillo-
mandibulaire [9, 11], alors que d’autres n’ont rap-
porté que des effets dentaires [42]. Certains effets in-
désirables décrits sont à prendre en considération si
l’on choisit le repousse-langue, comme la possibilité
qu’il se détache et soit avalé ou inhalé. Les systèmes
amovibles sont mieux acceptés, mais les systèmes
de piques-langue sont vécus comme une punition
même s’ils ne génèrent aucune douleur ou blessure
de la langue [33].
Alors que ces systèmes repousse-langue per-
mettent d’éviter les habitudes nocives de succion
et/ou de corriger la posture linguale, d’autres auteurs
mettent en avant les traitements orthodontiques fa-
vorisant l’ingression molaire, ou inhibant l’égression
molaire, de façon à obtenir une croissance mandi-
bulaire dans le sens antihoraire. Parmi ces appa-
reils, les cales postérieures, aussi appelées « systèmes
d’ingression molaire », ont été proposées. Ces sys-
tèmes diminuent l’hyperdivergence à l’exception de
ceux montés sur ressort testés par Kuster et Inger-
vall qui ne permettent d’obtenir que des effets den-
taires [35]. Les systèmes de cales postérieures seuls
ne permettent d’obtenir en moyenne qu’une accen-
tuation de 3 mm du recouvrement incisif [32, 34],
mais de 4,6 mm en association avec une fronde men-
tonnière [2]. Işcan [32] a montré qu’une augmen-
tation de hauteur des cales n’a pas plus d’impact
 Caprioglio A., Fastuca R. Étiologie et traitements des béances antérieures chez les patients en croissance : une étude narrative
Figure 4
Cas n◦ 2. Cas d’une patiente traitée avec le Kinetor de Stockfish. (a) Documents du bilan initial (8 ans et 4 mois). (b) Début de
traitement avec le Kinetor. (c) Fin de traitement avec le Kinetor (9 ans et 6 mois). (d) Fin du traitement multi-attache (12 ans et
3 mois). (e) Suivi à long terme (23 ans et 7 mois).
sur le recouvrement incisif, mais un meilleur effet
sur la croissance dans le sens sagittal et l’autorota-
tion antérieure de la mandibule. Işcan [30] a éga-
lement trouvé, en utilisant les cales montées avec
ressort, une plus grande quantité d’inclinaison du
ramus et d’ingression molaire qu’avec les cales asso-
ciées avec fronde mentonnière, même si la quantité
de correction de la béance était plus faible. Les deux
systèmes thérapeutiques permettaient d’obtenir une
autorotation mandibulaire vers le haut et vers l’avant
et une diminution de la dimension verticale anté-
rieure. Les systèmes de cales magnétiques semblent
plus efficaces, aussi bien au niveau dento-alvéolaire
que squelettique, que les systèmes montés avec res-
sort [35], que les cales postérieures [34] et que les
appareils d’ingression molaire rapides [2].
Les systèmes magnétiques induisent une plus
grande diminution des angles SNA et ANB, de l’angle
incisif maxillaire et du surplomb incisif que les ap-
pareils d’ingression molaire rapides. Ceci est pro-
bablement lié à la déformabilité de leurs modules
élastiques qui en réduisent l’efficacité avec le temps,
alors que la force déployée par les systèmes ma-
gnétiques est constante. Par ailleurs, les patients
équipés de systèmes magnétiques doivent active-
ment contracter leur musculature pour fermer la
bouche, ce qui améliore encore les résultats de par
une augmentation de la tonicité labiale. Ainsi, le
système magnétique semble préférable pour traiter
les cas de classe II hyperdivergents avec proalvéolie
maxillaire [2].
Parmi les appareils fonctionnels amovibles, le
Bionator de Balters, le régulateur fonctionnel de
473
Fränkel, l’appareil de Teuscher et le Kinetor de
Stockfish ont été proposés [47] (Fig. 4). Le Bionator
pour béance permet une amélioration des rela-
tions verticales intermaxillaires [11, 54]. Même si
les résultats sont quantitativement inférieurs au
Quad-Helix avec repousse-langue [11], le Bionator
est intéressant dans les cas de classe II hyperdiver-
gents car il permet de réduire la convexité de la
face, l’angle ANB, le surplomb incisif, tout en em-
pêchant l’extrusion molaire donc en favorisant le
contrôle vertical. L’adjonction d’une force extra-orale
à traction haute au Bionator n’ajoute pas d’effets si-
gnificatifs au Bionator seul [54]. Deux études sur le
Fränkel ont démontré sur les groupes expérimentaux
une rotation mandibulaire vers le haut et vers l’avant
alors que les groupes contrôles présentaient une ro-
tation mandibulaire vers l’arrière [21]. À l’inverse,
Haydar et Enacar [25] réfutent les effets squelet-
tiques favorables ; ils trouvent même une légère rota-
tion postérieure mandibulaire inattendue. L’appareil
de Teuscher a été testé sur des patients en classe II
squelettique hyperdivergente ; il permet d’obtenir
une correction de la béance et des relations molaires
grâce à un effet favorable à la fois dento-alvéolaire
et squelettique [40]. La fonction est toujours consi-
dérée comme un élément d’importance considérable
dans le développement cranio-facial [6, 38, 57].
Cependant, les pourcentages de succès thérapeu-
tique semblent anormalement élevés, car les études
rapportent des pourcentages compris entre 67 % et
100 %, avec une moyenne de 80−90 % (Tab. 2).
Ces résultats signifient que les béances doivent être
traitées chez des sujets en croissance, même si l’une
474 Orthod Fr 2016;87:467–477

Tableau 2
Principales options thérapeutiques de traitement de la béance sur des sujets en croissance avec taux de succès et amplitude de
la correction.

Grilles/Éperons pique-langue + fronde mentonnière verticale

Fixes Favorise l’égression des incisives maxillaires
Amovibles Effets dento-alvéolaires antérieurs seulement
Amélioration de l’overjet
Aucun contrôle vertical des molaires
Éperons Effets dento-alvéolaires
La fronde mentonnière verticale n’est pas capable de contrôler l’égression molaire
Taux de succès : 50 %−80 % Quantité de correction : 3,8−5,2 mm

Cales d’occlusion (Bite blocks)

Magnétiques Plus rapides et plus efficaces que les cales d’occlusion en résine
Égression des incisives
Ingression molaire
Contrôle de la hauteur squelettique mandibulaire, version corono-palatine minimale
des incisives
Montées sur ressorts Égression des incisives, ingression molaire maxillaire
Inhibition de la croissance dento-alvéolaire postérieure
Acrylique Égression des incisives et version palatine, ingression molaire maxillaire
Inhibition de la croissance dento-alvéolaire postérieure, rotation antihoraire de la
mandibule
Taux de succès : 66 %–100 % Quantité de correction : 1,3–3,5 mm

Quad Helix + grille

Arrêt des habitudes de succion
Plus efficace qu’une grille amovible
Plus efficace qu’un bionator pour
béance
Taux de succès : 86 %–90 %
Version palatine des incisives
Rotation horaire du plan palatin
Quantité de correction : 2,1–4,4 mm

Appareils fonctionnels
Bionator Utile pour les occlusions de classe II / béance : réduction de l’overjet et de l’éruption
molaire maxillaire, version palatine des incisives maxillaires
Efficacité modeste, l’égression molaire n’est pas contrôlée
Fränkel Hyperdivergence squelettique normalisée
Stabilité si les lèvres se joignent sans contrainte musculaire
Effets seulement dento-alvéolaires
Rotation mandibulaire vers le haut et vers l’avant, inhibition de la croissance dento-
alvéolaire postérieure, version palatine des incisives maxillaires
Teuscher Efficace pour les occlusions de classe II / béance : réduction de la croissance du
maxillaire vers l’avant, réduction de l’égression et de la mésialisation des molaires
maxillaires, augmentation de la hauteur alvéolaire mandibulaire, version palatine
des incisives maxillaires
Taux de succès : 67 %−100 % Quantité de correction : 1,3−5 mm

Appareils d’ingression rapide des molaires

Ingression molaire, autorotation mandibulaire
Taux de succès : 100 % Quantité de correction : 4,5 mm
 Caprioglio A., Fastuca R. Étiologie et traitements des béances antérieures chez les patients en croissance : une étude narrative
des principales préoccupations concerne la stabilité
de ces résultats dans le temps. Une posture linguale
basse pourrait réapparaître, alors que l’appareil est
déposé et que le traitement est terminé.
Peu de preuves sont disponibles sur la stabilité
des résultats et seulement quelques études ont rap-
porté une stabilité thérapeutique au fil du temps.
Cozza [12] a suivi l’évolution d’un groupe traité
d’une étude antérieure deux ans après l’achèvement
du traitement actif ; il a observé une récidive chez
15 % des sujets. Kuster et Ingervall [35] ont rap-
porté une tendance à la récidive des patients traités
par système de cales magnétiques après seulement
une année. Selon Fränkel [21], lorsque la béance est
associée à un schéma squelettique hyperdivergent, la
récidive est de 100 %, sauf si une compétence labiale
au repos est obtenue en fin de traitement.
4. Conclusion
L’une des questions fondamentales du traitement
des béances squelettiques est la stabilité. La stabili-
sation est lieée à la prise en charge des différentes
variables qui interviennent dans l’étiologie de cette
malocclusion. En effet, la posture linguale de repos
est un paramètre important qui devrait toujours être
analysé dans les cas de béance. En outre, le mode de
respiration a un impact important sur le développe-
ment vertical de la face lorsque les obstructions des
voies aériennes ne sont pas solutionnées. Un trai-
tement adéquat se doit de tenir compte de l’étiolo-
gie de la malocclusion en considérant les habitudes
orales et les parafonctions.
Les études futures devraient évaluer la stabilité
sur le long terme, mais également la tolérance, les
coûts, les effets secondaires des différentes options
thérapeutiques, ainsi que la satisfaction des patients.
Les critères diagnostiques devraient être standardi-
sés et les traitements évalués sur chaque type de
béance antérieure : squelettique ou dentaire. Outre
les mesures céphalométriques, l’analyse de l’efficacité
masticatoire, de la déglutition, des fonctions respira-
toires, de la croissance et du développement maxil-
laire et mandibulaire, mais également l’analyse de la
face devraient être systématisées pour pouvoir réel-
lement comparer l’efficacité des différentes options
thérapeutiques.
475
Conflits d’intérêt
Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt
concernant les données publiées dans cet article.
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