Neumonía Adquirida en

la Comunidad en Niños
Lucrecia Monsante
Neumóloga Pediatra
Unidad de Neumología Pediátrica
HNERM
Noviembre 2010
 NEUMONIA
Es una infección común y potencialmente seria
que afecta a los niños en todo el mundo.
Alrededor de 2 millones niños menores de 5
años mueren por día a causa de neumonía
en el mundo.
Entre 11 y 20 millones de niños se hospitalizan
anualmente a causa de neumonía.
Desafíos en el manejo de NAC

 Lograr hacer un diagnóstico clínico certero.

 Diferenciar de neumonía viral frente a
bacteriana.
 Determinar la etiología específica de una
infección.
 Selección de la terapia antibiótica apropiada.
Definición
 La definición es variable.
 Algunas definiciones no consideran rayos X
(WHO 1981).
 Existen algunas dificultades en el diagnóstico
diferencial (p ej. bronquiolitis, asma complicada).
 Definición más usada:

Presencia de fiebre y/o síntomas

respiratorios agudos además de la evidencia
de infiltrados parenquimales en la radiografía
de tórax
  Definición

 Es una infección aguda del parénquima pulmonar, adquirida

fuera del ambiente hospitalario. El diagnóstico usualmente
requiere la evidencia histórica o física de un proceso infeccioso
agudo con fiebre y signos y síntomas de dificultad respiratoria, o
la evidencia radiológica de un infiltrado pulmonar agudo.
Guía de Práctica Clínica
Neumonía Adquirida en la Comunidad en Niños
MINSA Perú - 2009

 Definición

 La neumonía adquirida en la comunidad es una infección aguda del

parénquima pulmonar, adquirida fuera del ambiente hospitalario. El
diagnóstico usualmente requiere del antecedente o hallazgo físico
de un proceso agudo con fiebre y signos o síntomas de dificultad
respiratoria o la evidencia radiológica de un infiltrado pulmonar.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA

 Definición
 La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección aguda
del parénquima pulmonar, de la unidad de intercambio gaseoso
(bronquíolos terminales, alvéolos, intersticio), produciendo alteración
anatómica y funcional por la respuesta inflamatoria generada, y es
adquirida fuera del ambiente hospitalario.

 Clínicamente se caracteriza por la evidencia de una infección respiratoria

con fiebre, signos y síntomas de dificultad respiratoria, particularmente
con aumento de la frecuencia respiratoria, así como por la presencia de
infiltrados parenquimales en la radiografía de tórax. También se incluyen
aquellas iniciadas hasta 72 horas del ingreso al hospital, consideradas
como intrahospitalarias aquellas iniciadas después de este plazo.
EPIDEMIOLOGIA

Se estima que más de 150 millones de episodios ocurren cada

año entre los niños menores de 5 años en países en desarrollo,
lo que constituye el 95% del total de casos a nivel mundial.

INCIDENCIA Países
desarrollados
0.03 Promedio mundial:
0.26
Latinoamérica y Caribe
0.22
•2005:
Perú*
0.19
611 defunciones por
neumonía < 5 años
•2008:
59.6% fallecen fuera
Países en desarrollo del hospital
0.29

Fuente: UNICEF 2004, *ASIS 2005, VEA 2008

 Neumonías en Niños < 5 Años en Perú
Año Tasa x 100 Casos Hospitalizaciones Muertes

1999 3,554 103,013 18,949 648

2000 2,970 86,021 19,343 444
2001 2,178 63,009 15,333 308
2002 1,802 52,067 12,612 299
2003 1,990 57,441 14,315 446

Tasa de neumonía es de las más altas en Latinoamérica:

Brasil: 799/100,000
Argentina: 481 - 1,051/100,000
Uruguay: 1,175/100,000

http://www.minsa.gob.pe/portada/estadistica.htm
Tregnaghi M. Presentacion en ALAPE, Republica Dominicana 2006
Gentile A et al. Presentado en 45th ICAAC, Washington DC, 2005
Andrade ALSS et al. Cad Saúde Pública, Rio de Janeiro, 2004; 20:411-421
Hortal M et al. International Journal of Infectious Diseases 2006; doi:10.1016/j.ijid.2005.05.006
 Mortalidad en Niños < de 5 años
Perú – 2000
30,874
30,874
fallecimientos
fallecimientos
<< 55 años
años

Enf
Enf neonatal
neonatal Neumonía
Neumonía Diarrea
Diarrea Accidentes
Accidentes Otros
Otros
9,300
9,300 4,754
4,754 1,750
1,750 3,700
3,700 11,770
11,770
(30.2%)
(30.2%) (15.4%)
(15.4%) (5.7%)
(5.7%) (12.0%)
(12.0%) (38.2%)
(38.2%)

30
30 - 50 %
50 %

Neumococo
Neumococo
1,426 – 2,377
1,426 2,377

En Perú mueren 4 a 6 niños < de 5 años cada día

por neumonía por Neumococo
Modificado de Huicho et al, BMC 2006
Fisiopatología

 Infección viral previa

 Transmisión por microgotas contaminadas
 Colonización orofaríngea
 Aspiración hacia parénquima pulmonar
 Alteración de mecanismo de defensa
 Etiología de la NAC

Variable según:
 Estación del año
 Ubicación geográfica
 Edad del paciente
 Enfermedades concomitantes
 Tipo de pruebas realizadas

Michelow et al. Pediatrics 2004

 Dificultades para hallar el agente
etiológico en niños
 Muestras directas de parénquima pulmonar: muy
difícil e invasivo.
 El esputo que represente secreciones del tracto
respiratorio bajo es difícil obtener en niños.
 Las muestras del tracto respiratorio superior no
son útiles, por flora normal.
Patógenos mas comunes según edad
Edad Patógenos Comentario

3 semanas a Chlamydia trachomatis Transmisión vertical

3 meses Afebril

Infiltradointersticial
Virus sincicial respiratorio Bronquiolitis, puede dar neumonía lobar

Variación estacional

Parainfluenza Bronquiolitis o neumonía

Variación estacional (otoño a primavera)

Streptococcus pneumoniae Bacteria mas frecuente a cualquier edad

Bordetella pertusis Traqueobronquitis con tos severa, paroxística, afebril

Puede dar ocasionalmente neumonía, asociada a

aspiración

3 meses a VSR, parainfluenza, La mayoría de neumonías en lactantes son virales

4 años metaneumovirus, influenza, rinovirus
Streptococcus pneumoniae Elpatògeno tratable mas frecuente en esta edad
Mycoplasma pneumoniae Posible en todas las edades

Mas frecuente en niños que inician edad escolar

5 años a M. Pneumoniae Causa tratable màs frecuente a esta edad

adolescencia Chlamydia pneumoniae Cuadro similar a mycoplasma

S. Pneumoniae Sigue siendo una causa importante

Pueden asociarse a complicaciones st empiema

Mycobacterium tuberculosis Principalmente en aereas endèmicas

Mayor riesgo en la pubertad y embarazo

Durbin W. Pediatrics in Review 2008

Etiología de la neumonía en niños
 El porcentaje de casos en que se encuentra el
agente etiológico es variable y depende de los
métodos de diagnósticos utilizados.
 Dos estudios ilustran este punto:
 En uno, sin estudios serológicos, y con cultivo de
secreciones para bacterias y virus. Agente
identificado en 24% casos, infecciones mixtas
0.3% (1).
 En otro, se incluyeron pruebas serològicas para S.
pneumoniae y H. Influenza, pruebas de
inmunoensayo para virus respiratorios y PCR para
rinovirus. Agente identificado en 85% casos,
infecciones mixtas 41% (2).

(1) Murphy TF et al. Am J Epidemiol 1981.

(2) Juven T et al. Pediatr Infect Dis J 2000.
Etiología de la neumonía en niños

Algunas conclusiones derivadas de revisiones de la literatura

(Wubbel 1999 [A], Numazaki 2004 [C], Heiskanen-Kosma 1998 [C], Vuori 1998 [C] Korppi 1993 [C],
Turner 1987

1. Bacterias:
• Streptococcus pneumoniae:
 Ocasiona el 13 al 28% de NAC en niños antes de la introducción de la
vacuna heptavalente (PCV7) en el 2000 (Overturf 2000 [S]).
 PCV7 ha reducido en forma global la enfermedad invasiva debida a S.
pneumoniae (Whitney 2003 [D]).
Sin embargo la prevalencia actual no ha sido estudiada.
S. pneumoniae continua siendo la causa de neumonía bacteriana
identificable màs frecuente en niños (Heiskanen-Kosma 2003 [C]).
 Note: PCV7 es altamente efectiva para los serotipos vacinales.
(Lucero 2005 [M], Klugman 2003 [A], Black 2004 [C], Black 2001 [C], Whitney 2003 [D]).
• Streptococcus grupo A, S. aureus, y H. influenzae: causan neumonía con
mucho menos frecuencia (Korppi 1993 [C]).
Etiología de la neumonía en niños

2. Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia (Chlamydophila) pneumoniae

son comunes en niños de edad escolar (Korppi 2004b [C]) ; estos organismos
se han ido siendo cada vez más prevalentes en niños preescolares
(Esposito 2002 [C]), pero se desconoce en qué proporción.
3. Virus son identificados con mayor frecuencia en niños menores de
5 años. El virus sincicial respiratorio (VSR) es la causa viral más común
en niños menores de 3 años. En niños menores, Adenovirus,
Parainfluenza virus, Influenza virus, y el recientemente descubierto
Human metapneumovirus han sido también identificados (Williams 2004 [C],
Laundy 2003 [C], Murphy 1981 [C]).
4. Etiología mixta: se ha reportado entre 30 a 50% en niños con NAC
(Korppi 2004b [C], Heiskanen-Kosma 2003 [C], Juven 2000 [C]).
 Nota: Algunos estudios han encontrado evidencia que la causa de un
caso de neumonìa puede ser tanto S. pneumoniae y un virus, o S.
pneumoniae y M. pneumoniae, o S. pneumoniae y C. pneumoniae (Korppi
2004b [C], Heiskanen-Kosma 2003 [C], Juven 2000 [C]).
Etiología específica de NAC en pacientes
ambulatorios.

Coria, Paulina. Rev Chil Infect 2004

Etiología de NAC en 254 pacientes hospitalizados

BACTERIAS Número de pacientes(%)

Streptococcus pneumoniae 93 (60.5)
Haemophilus influenzae 22 (14.5)
Mycoplasma pneumoniae 17 (11)
Moraxella catarrhalis 10 (6.5)
Chlamydia pneumoniae 7 (4.5)
Streptococcus pyogenes 3 (2)
Chlamydia trachomatis 2 (1)

Juven et al. Pediatr Infect Dis J 2000.

154 niños hospitalizados de Estudios realizados:
2 meses a 17 años •Cultivos nasofaringes para virus y bacterias
Enero 1999 a Marzo 2000 •IFI viral
Criterios de Inclusión •Cultivo liquido pleural
Fiebre, evidencia clínica y radiológica •BK directo y cultivo de asp. gástrico o esputo
de neumonía. •PPD
•PCR para pneumolisina
•Serologìa gérmenes atípicos
Resultados:
•Indicadores inflamatorios: hgma, procalcitonina
•Edad media 33 meses.
•Patógeno identificado 79%
•Preescolares tuvieron tanto episodios de neumonía atípica como los mayores
•Los casos de neumonía bacteriana típica o bacteria virus tuvieron neumonías más severas
 Etiología de NAC en 154 niños hospitalizados

Criterios: Fiebre, evidencia clínica y radiológica de neumonía.

Patógeno No Coinfeccion Coinfeccion Total

coinfeccion bacteria virus (%)
DESCONOCIDA
Bacteria 21% BACTERIA
SOLA
S. 35 12 21 68 (44) VIRUS 34%
Pneumoniae MULTIPLE
3%
S. Pyogenes 0 2 2 2 (1)

S. Aureus 0 2 0 2 (1) VIRUS SOLO BACTERIA

16% BACT+VIRUS MULTIPLE
M. 11 6 8 21 (14)
Pneumoniae 23% 3%

C. 6 7 7 14 (9)
Pneumoniae
M. 1 1 0 2 (1)
Tuberculosis
C. O 0 0 0
Etiología conocida 79%
Trachomatis
Alguna bacteria implicada en
Virus
el 60% casos (neumococo
Influenza A o 9,1 16,6 10,6 26 (17), 73%), virus 45%, mycoplasma
B 7(5)
14%.
RSV 6 11 8 20 (13)
Parainfluenza 6 12 10 20 (13)
Infecciones mixtas 29%
1-3
Adenovirus 2 9 5 11 (7)
Rhinovirus 1 2 2 5 (3)

Enterovirus 0 1 0 1 (<1) Michelow et al. Pediatrics 2004

Distribución de patógenos asociados a NAC en 154
niños hospitalizados, estratificados por edad.

Michelow et al. Pediatrics 2004

 Diagnóstico de Neumonía
adquirida en la comunidad:

CLÌNICO
Objetivo de la evaluación inicial:
Establecer si la historia y examen
clínico del niño sugieren Neumonía
Datos importantes que no deben faltar en la
Historia Clínica:
 Edad del paciente
 Estación del año
 Síntomas extrapulmonares (cefalea, conjuntivitis, mialgias, letargia, dolor
de garganta, anorexia, vómitos, diarrea, etc.)
 Características de la tos, congestión, dolor torácico, dificultad respiratoria,
shock.
 Patologías subyacentes (epilepsia, asma, RGE, etc.)
 Riesgo de aspiración de cuerpo extraño.
 Contacto TBC
 Contacto con enfermo / asistencia a guardería
 Agentes microbianos en la comunidad
 Antecedentes de viaje
 Estado de inmunizaciones
 Exposición a animales / picadura de insectos
 Episodios de neumonía previos / asma
 Uso previo de antibiòticos

Community Acquired Pneumonia Guideline Team 2005, Cincinnati Children's Hospital Medical Cente
Durbin William. Pneumonia. Pediatrics in Review. May 2008 r
Examen Clínico:
Debe evaluar la presencia de signos respiratorios y
fiebre.
 La frecuencia respiratoria debe ser medida en un minuto (tabla).
 Un signo aislado no tiene mucha utilidad, la combinación de varios
signos tiene mayor valor predictivo.
 Los signos más significativos en niños <5 años son:
 Aleteo nasal
 Sat O2 <94%
 Taquipnea
 Retracciones

Community Acquired Pneumonia Guideline Team 2005 , Cincinnati Children's Hospital Medical Center
 Radiografía de tórax
Ante la sospecha clínica se debe
pedir si:
 Hallazgos clínicos ambiguos

 Se sospecha alguna complicación,

p.ej efusión pleural
 Neumonía prolongada o no
responde a antibiótico

NOTA: También se recomienda una Rx tórax en un niño <5 años,

con fiebre alta, leucocitosis y sin foco aparente.

Sin embargo no se ha demostrado:

•Que la radiografía de tórax cambie la medidas terapéuticas
•ni la evolución clínica de la neumonía. Swingler 1998
•Que sean útiles en diferenciar etiología viral de otras.
(Virkki 2002 [C], Korppi 1993 [C], Alario 1987 [C], Bettenay 1988 [D]).

Community Acquired Pneumonia Guideline Team 2005, Cincinnati Children's Hospital Medical Center
DIAGNOSTICO DE NEUMONIA BACTERIANA

 Dificultades del diagnóstico microbiológico

 Hemocultivos rendimiento < 10%
 Punción pleural con tinción de Gram y cultivo de
líquido pleural: 20 – 30%
 Cultivo de esputo: no validado en niños y muestra
difícil de obtener en niños pequeños
 Detección de antígenos bacterianos (neumococo,
hemòfilus) en sangre, orina o líquido pleural: baja
sensibilidad y falsos positivos en niños por
colonización y vacunas recientes.
 Mètodos invasivos: BAL, biopsia buen rendimiento
pero no se realizan de rutina.
Exámenes de Laboratorio
 Reactantes de fase aguda:
 hemograma, proteína C reactiva: no se recomiendan de
rutina, sino en pacientes hospitalizados.
 Leucocitosis > 15,000 – 20,000 se asocia a neumonía
bacteriana sobre todo si se asocia a fiebre.
 PCR > 40 – 60 mg/L se asocia con mayor frecuencia a
neumonía bacteriana.
 Hemocultivos:
 no se recomiendan de rutina, sino en pacientes
hospitalizados.
 De utilidad para obtener información epidemiológica.
 Neumonía ambulatoria solo 2.7% hemocultivos (+)
 En general solo 5 a 10% hemocultivos (+)
Exámenes de Laboratorio
 Cultivos y estudios virales rápidos o exámenes
serológicos para gérmenes específicos cuyos
resultados no están disponibles de inmediato no
son de utilidad para decisiones terapéuticas.
 PPD y búsqueda de BK si hay historia de contacto.
 Gram de esputo: en casos graves (muestra
adecuada si existen < 10 cels epiteliales y > 25
leucocitos/campo).
 Cultivo de líquido pleural: debe realizarse si existe
derrame pleural, antes de iniciar AB.
 Tratamiento de la
Neumonía Bacteriana en
Niños
Tratamiento de la neumonía

 En la mayoría de los casos es empírico.

 Debe tenerse en cuenta los siguientes aspectos
para la elección del AB:
 Criterios clínicos y de laboratorio de neumonía
bacteriana.
 Etiología más frecuente por edad.
 Rol de los agentes etiológicos más frecuentes
según la epidemiología local.
 Resistencia antimicrobiana in vitro y su correlación
in vivo.
 Conceptos básicos de farmacocinética y
farmacodinamia de los antimicrobianos.
Resistencia de neumococo a penicilina

 Primeros reportes de resistencia a PNC en Australia 1967.

 Fines de 80s algunos reportes de hasta 50% de resistencia
(Hungría, Rumania, Sudáfrica).
 1991 se identifica serotipo 23F con alto nivel de resistencia.

El mecanismo de resistencia adquirido por el neumococo

depende de una alteración de la proteína fijadora de
penicilina que disminuye la afinidad por ella, esta disminución
en la afinidad puede contrarrestarse aumentando la dosis de
penicilina.

Raul Ruvinsky- Grupo SIREVA-Argentina

SIREVA Group 1993-1999
(Sistema Regional de Vacunas)

40,000 aislamientos 28% resistencia PNC

17.3% intermedia
11.3% alta

Resistencia 14% en 1993

> 30% en 2000
Serotipos asociados a R: 14 y 23F (60%)
Resistencia a PNC en serotipos/serogrupos de neumococo en
portadores nasofaringeos < 2 años en Lima, Perú. 1996-2003

 666 niños < 2 años sanos.

 272(41%) cultivo (+) S. pneumoniae Ochoa Theresa et al, 2004

Resistencia a penicilina (MIC)

120 37%
100
5% 20%
80
Sensible
60
Resistente
40

20

0
1997 2001 2003
Resultado del antibiograma de 83 cepas de
Streptococcus pneumoniae.
Antibiòtico Sensible (%) Intermedio (%) Resistente (%)
Vancomicina 83 (100) 0 0
Rifampicina 83 (100) 0 0
Cefotaxima/ 82 (98.8) 1 (1.2) 0
Ceftriaxona
Cefuroxima 81 (97.6) 2 (2.4) 0
Clindamicina 74 (90.2) 1 (1.2) 7 (8.5)
Ciprofloxacina 61 (73.5) 14 (16.9) 8 (9.6)
Eritromicina 66 (79.5) 4 (4.8) 13 (15.7)
Cloramfenicol 67 (80.7) 1 (1.2) 15 (18.1)
Tetraciclina 56 (67.5) 4 (4.8) 23 (27.7)
Penicilina 50 (60.2) 7 (6.4) 26 (31.3)
Cotrimoxazol 26 (31.3) 8 (9.6) 49 (59.0)

Guevara Jose. Anales de la Facultad de Medicina UNMSM 2004

Factores de riesgo asociados a
resistencia a neumococo

 Edad menor de 5 años, especialmente

menos de 2 años
 Uso previo de antibióticos (un mes antes)
 Tipo de infección, siendo la neumonía de
mayor riesgo
 Asistencia a guarderías.
Recomendaciones frente al
problema de resistencia
antibiótica
 Utilización prudente y adecuada de
antibióticos.
 Establecimiento de sistema de vigilancia
epidemiológica de resistencias
 Utilización de vacunas para prevenir la
enfermedad neumocócica.

Picazo et al. An Pediatria 2003

Recomendaciones terapéuticas
Neumonía en el paciente ambulatorio < 5 años:
 Amoxicilina 80 - 90 mg/k/d por 7 días, ante la
sospecha de neumonía bacteriana.
 Si existe alergia a penicilinas, se puede optar por
macrólidos o cefalosporina o cloramfenicol.
Neumonía en el paciente ambulatorio > 5 años:
 Se recomienda el uso de macrólido para cubrir
gérmenes atípicos: eritromicina 50 mg/k/d o
claritromicina 15 mg/k/d durante 10 a 14 días.
 No se ha demostrado que un macrólido sea superior
a otro.

Los antibióticos orales son igualmente efectivos que

los parenterales, los cuales se indican en caso de
intolerancia oral o signos y síntomas severos.
 Criterios de Hospitalización

Todo niño menor de 3 meses con diagnóstico de neumonía debe ser hospitalizado

Lactantes: Niños mayores

 Sat O2 <90%, cianosis  Sat O2 <90%, cianosis
 FR > 70/min  FR > 50/min
 Dificultad para respirar  Dificultad para respirar, quejido
 Apnea intermitente, quejido  Signos de deshidratación
 No alimentación  Co morbilidad asociada
 Co morbilidad asociada (inmunosupresión, cardiopatías)
(inmunosupresión, cardiopatías)  Familiares no son capaces de
 Familiares no son capaces de proporcionar apropiada
proporcionar apropiada observación o supervisión
observación o supervisión  Neumonía con imagen radiológica
 Neumonía con imagen radiológica multilobar
multilobar  Neumonía complicada
 Neumonía complicada

Guía de Practica Clínica: Neumonía Adquirida en la comunidad en Niños Perú SPEIT – OPS 2009
Durbin William. Pneumonia. Pediatrics in Review. May 2008
Recomendaciones terapéuticas

Neumonía en el paciente hospitalizado:

 Menor de 5 años: ampicilina 100-200 mg/k/d IV c/6 hrs durante 7 a

10 días.
 Escolar con neumonía lobar: penicilina G 100,000-200,000 U/k/d
c/6hrs por 7 a 10 días.
 Cambiar a tratamiento oral (amoxicilina) cuando haya buena
tolerancia digestiva.
 En caso de fracaso terapéutico (persistencia de fiebre por mas de
48hrs):
cefalosporinas de 3º generacion: Cefotaxima 100mg/k/d c/6 hrs o
ceftriaxona 50mg/k/d c/24 hrs por 7 a 10 días.
 Compromiso pleuroparenquimal: agregar oxacilina 100mg/k/d.
Indicaciones de ingreso a UCI

 Paciente que fracasa en mantener una saturación de

O2 mayor e 92% con FiO2 mayor de 0.6
 Paciente con signos de shock
 Incremento de la frecuencia respiratoria y de la
frecuencia de pulso, con evidencia clínica de distress
respiratorio severo y agotamiento, con o sin
elevación PaCO2
 Hay apnea recurrente o respiración irregular.

Guía de Practica Clínica: Neumonía Adquirida en la comunidad en Niños Perú SPEIT – OPS 2009
Seguimiento del paciente con NAC
 Tratamiento secuencial:
 Pasar a VO si hay mejoría, evolución similar y menores costos.
 Si recibió PNC pasar a amoxicilina y si recibió ceftriaxona pasar
a cefuroxima.
 Reevaluación del manejo inicial:
 Todo niño con NAC debe ser reevaluado a las 48 hrs.
 Si no hay evolución esperada, considerar:
 Diagnóstico alternativo
 Tx ineficaz
 Complicaciones
 Etiología viral
 Rx control:
 solo si hubo colapso pulmonar, neumonía redonda o si hay
persistencia de síntomas.

Guía de Practica Clínica: Neumonía Adquirida en la comunidad en Niños Perú SPEIT – OPS 2009
Criterios de Alta
 Tolera vía oral
 Hidratado
 Afebril por más de 24 hrs
 No taquipnea
 Sat O2 mayor de 90% con FiO2 0.21
 Buen estado general
 Confiabilidad en cumplimiento del tratamiento
por parte de los familiares.
Neumonía: Complicaciones
 Se considera una buena respuesta al tratamiento cuando el
estado general y la fiebre mejoran a las 48 horas de iniciado.
 Si se presenta persistencia de la fiebre, dolor toráxico, taquipnea
y compromiso del estado general se debe sospechar de alguna
complicación.
 Las complicaciones demandan mayor duración del tratamiento
con antibióticos, de la hospitalización y en algunos casos
requieren tratamiento quirúrgico p. ej. en empiema tabicado.
 Algunos de estos pacientes pueden presentar complicaciones
extrapulmonares asociadas como por ejemplo SIRS (síndrome
de respuesta inflamatoria sistémica), shock séptico y necesidad
de manejo y monitorización en cuidados intensivos.

Lozano Jaime. Revista Neumologìa Pediàtrica

Neumonía bacteriana: Complicaciones
Pleurales Derrame paraneumónico simple

Empiema

Pulmonares Neumonía necrotizante

Absceso pulmonar

Fístula broncopleural

Pericárdicas Pericarditis purulenta

Lozano Jaime. Revista Neumologìa Pediàtrica

Neumonía: Complicaciones
 En los últimos años se ha visto un aumento
en las hospitalizaciones por neumonía
complicada en niños. (USA, 53%; Taiwan,
56.39%)
 No se ha demostrado asociación con
aumento en la resistencia, ni con estado
inmunológico del paciente.
 Principal agente causal: neumococo,
sobretodo serotipos 1, 3 y 14.
Lozano Jaime. Revista Neumologìa Pediàtrica
Clinical Manifestations and Molecular Epidemiology of
Necrotizing Pneumonia and Empyema Caused by
Streptococcus pneumoniae in Children in Taiwan.

 Estudio 8 años
 71 pacientes con neumonía por neumococo
 56.39% con neumonía complicada
 Características asociadas a empiema o neumonía necrotizante:
 Edad > 36 meses
 Aumento de PMN en sangre periférica
Considerados predictores
 Trombocitopenia
 PCR elevada
 Los pacientes no tenían condiciones predisponentes
 No hubo diferencia en cuanto a susceptibilidad a PNC o ceftriaxona
 La respuesta del huésped a la bacteria es la principal causa de injuria
tisular.
 Serotipos aislados: 14, 6, 9, 19 y 23

Hsieh Yu-Chia , Hsueh Po-Ren, et al. Clin Infect Dis 2004; 38: 830-34.
 Clinical Characteristics of Children With complicated
Pneumonia caused by Streptococcus pneumoniae.

 Estudio 7 años
 368 niños hospitalizados por neumonía
 133 con alguna complicación
 Durante este periodo el % de n. complicada aumentó de 22.6 a 53%
(p<0.001)
 Características asociadas:
 Edad promedio mayor: 45 meses vs 27 meses en n. no complicada
 Periodo de fiebre y hospitalización mayor
 Uso previo de AB
 Serotipos aislados en ambos grupos: 1, 3, 6B, 14 y 19F
 Serotipo 1 causó 24.4% de n. complicada

Tan T, Mason E, Ellen R, et al. Pediatrics 2002; 110: 1-7.

Factores de Riesgo asociados a neumonía

 Falta de educación de las

madres retrasa la atención de
los niños
 Desnutrición aumenta el riesgo
de enfermedad y mortalidad
 Presencia de humo doméstico
(incrementa en 8 veces el riesgo
de muerte por neumonía)
 Frío extremo
 Inmunizaciones incompletas
Prevención
 Educación a las madres: cuidado y atención
del niño enfermo
 Prevención desnutrición
 Evitar humo doméstico
 INMUNIZACIONES
Rol de las vacunas en la prevención de
la neumonía neumocócica
 Se estima que en el mundo mueren aprox. 826,000
niños menores de 5 años por neumonía
neumocócica.
 La OMS estima que en Latinoamérica ocurren 8
millones de casos de neumonía neumocócica y
50.000 niños mueren por año por esta causa.
 De los estudios realizados para evaluar efectividad
de las vacunas antineumocócicas se ha podido
establecer que los serotipos más frecuentemente
relacionados tanto a neumonía como a empiema
son: 1, 3, 5, 7F, 14 y 19A.

Dr. Ron Dagan. 4º Congreso Mundial de Infectología Pediátrica

Efectividad de vacuna heptavalente en Neumonía

80
% Reducción de Admisiones Hospitalarias 73%
70 1997-1998 vs. 2001-2004 65% <24 meses
2a4
60 5 a 17
50 18 a 39
39%
40 30%
26%
30
20
10
0
Neumonia Neumonia Neumococo
La reducción anual de 39% en hospitalización por neumonía de cualquier causa representa
~ 41,000 ingresos prevenidos por año en niños < 2 años
Grijalva CG et al. Lancet 2007;369:1179-86.
Experiencia de Vacuna conjugada heptavalente PCV7

Eficacia comprobada y efectividad clínica documentada para ENI, neumonía

y otitis media, causadas por los serotipos contenidos en la vacuna.

Perfil de seguridad bien establecido con más de 10 años de experiencia pre

y post registro.

Màs de 260 millones de dosis distribuidas en el mundo.

Incorporada al Programa Nacional de Inmunizaciones en más de

40 países en el mundo.

Efectiva en esquemas de inmunización 3+1 y 2+1.

PCV7 puede administrarse concomitantemente con otras

vacunas pediátricas

Dra. Gail Rodgers 4º Congreso Mundial de Infectología Pediátrica

Dra. Gail Rodgers 4º Congreso Mundial de Infectología Pediátrica
 Conclusiones
 La neumonía bacteriana es frecuente en niños sobre todo en
menores de 5 años.
 Es una de las principales causas de mortalidad en niños en nuestro
país.
 El diagnóstico de neumonía se basa en la historia clínica y el examen
físico.
 La mayoría de neumonías no complicadas pueden manejarse
ambulatoriamente.
 El neumococo es el germen mas frecuente causante de neumonía
bacteriana a cualquier edad.
 A pesar de la resistencia antibiótica la amoxicilina y penicilina siguen
siendo los antibióticas de elección.
 Las medidas preventivas son importantes para disminuir el riesgo de
la enfermedad.
 La vacuna antineumocócica ha demostrado eficacia contra neumonía
neumocócica.
 La nueva vacuna incorpora serotipos implicados en neumonía
complicada.