La prescription d'exercice chez

une clientèle avec ou sans

condition cardiorespiratoire
associée

Pre Nicole Marquis, pht, Ph.D.

Professeure des unités cardiovasculaire et respiratoire
L’école de réadaptation
Université de Sherbrooke
 Objectifs

1. Réviser les préalables à la prescription d’exercices

2. Appliquer les principes de prescription d’exercice
3. Reconnaître les réponses normales à l'effort pour
Identifier les réponses anormales
4. Adapter notre prescription à certaines particularités

2
 Formation continue OPPQ
Prescription d’exercices
• HFC: 21 HFC formelles

Rachel Brosseau et Célyn Marchand

• Lieu et horaire de la formation à Montréal : Bureau de
l’OPPQ
7151, rue Jean-Talon Est, bureau 1000
Anjou (Québec) H1M 3N8
• Horaire
8 h 30 à 16 h 30 (3 jours)

3
 Physiothérapeute Kinésiologue

 Professionnel de la santé qui • Professionnel de la santé,

intervient en première ligne au
niveau de la prévention, de la spécialiste de l’activité
promotion de la santé, de physique qui utilise le
l’évaluation, du traitement et de la mouvement à des fins de
réadaptation des déficiences et prévention et d’amélioration
incapacités touchant les systèmes de la performance.
neurologique, musculosquelettique
et cardiorespiratoire de la personne. • Il conçoit des programmes
 Il intervient chez une clientèle à d'entraînement physique
risque (cardiovasculaire et spécifiques adaptés aux
respiratoire) besoins des clients…
 Il conseille les clients sur les (nonpathologiques)
exercices favorables à l’amélioration
de leur condition physique • Certification de l’ACSM

https://oppq.qc.ca/wp-content/uploads/2013/11/Feuillet_pht_VFR_2013_Web.pdf. Programme de kinésiologie, université de Sherbrooke.

 Nous sommes des agents de changements

Faire du Sport
Aller au Gym
Souffrir???

5
Are you ready to champion the Physical Activity revolution? rachael@physio-pedia.com
 Parlons exercices!!!!
Objectif 1 : Les préalables à la prescription d’exercices

6
 Terminologie:
Définitions:
• La physiologie de l’exercice : comment le corps répond au
stress induit par la répétition d’exercices
• À l’exercice régulier pendant plusieurs semaines, le
corps s’adapte améliorant ainsi ses capacités et sa
performance
• Type d’entrainement détermine le type d’adaptation →
Spécificité de la tâche
• En force → muscle → puissance
• En aérobie → ♥▲▲ → endurance
• En haute intensité (anaérobie) → neuromusculaire → vitesse

7
Kenney L, Wilmore J. H., Costill D., L., Physiologie du sport et de l’exercice. 4e édition, de boeck, 2009
 L’endurance

• Cardiovasculaire et respiratoire (endurance aérobie) :

• L’habilité du système cardiorespiratoire à procurer l’oxygène
nécessaire à poursuivre une activité physique soutenue.

• Musculaire :
• La capacité du muscle à répéter de nombreuses contractions ou
à maintenir une contraction statique dans le temps
• Fatigue : incapacité à maintenir un même effort →contribuant
à l’intolérance à l’effort

Kenney L, Wilmore J. H., Costill D., L., Physiologie du sport et de l’exercice. 4e édition, de boeck, 2009; ACSM’s 8
guidelines for exercise testing and prescription, 9e édition. Lippincotte Williams & Wilkins. 2014
Parlons exercices!!!!
Objectif 1 : Principes de base à l’entrainement

9
 Quelques Principes de base à l’entrainement…
1. Quantité?(FITT-VP)
• Fréquence, Intensité, Temps (durée), Type d’activité
• Volume (fréquence, intensité et durée) et Progression
2. Individualisé : À qui s’adresse la prescription????
• Besoins spécifiques Force (puissance)
• Qu’est-ce qu’on recherche ???
• Attentes du patient
• Capacités de l’individu
• Athlète
• Monsieur/madame tout le monde
• Sédentaire
• CA, ATCD…

3. Réversibilité…malheureusement!!!!
4. Récupération : travail/repos…
5. Progression, on doit augmenter au fur et à mesure qu’on s’améliore

10
Kenney L, Wilmore J. H., Costill D., L., Physiologie du sport et de l’exercice. 4e édition, de boeck, 2009
Résultats attendus ou bénéfices:

Mémoire

↑ les fonctions physiques, ♥ et▲▲ ↓ sensation de dyspnée pour le même

↑ de l’endurance à l’effort niveau d’effort
↑ distance de marche (endurance) ↑ qualité de vie et sensation de bien-être
↑ agilité, équilibre, coordination ↑ fonction cognitive
↓ risque de chute ↓Anxiété et dépression
↓ le seuil ischémique chez les angineux ↓ morbidité et mortalité

11
Kenney L, Wilmore J. H., Costill D., L., Physiologie du sport et de l’exercice. 4e édition, de boeck, 2009
Dépistage : la sécurité de votre patient…

• Questionnaires: Q-AAP…
• Bien connaître votre patient….
• A-t-il des signes et symptômes à tenir compte???
• Douleur de type angine, dyspnée, étourdissement, syncope, œdème MI,
palpitation, tachycardie, claudication intermittente, fatigue inhabituelle.
• Que peut-il faire pendant plus de 10 minutes sans être essoufflé?
• En moins de 10 minutes?
• Activités quotidiennes (d’où il part…)
• ATCD, CA, liste des médicaments (Internet, CPS, Compendium des produits pharmaceutiques)
• Évaluer la capacité à l’effort (max ou sous max)
• Test d’effort (marche, ergocycle, tapis roulant)

12
13
L’exercice au cœur du traitement!

C’est certain que ce n’est pas sans risque: (chez les

patients ayant une CA de maladie cardiaque)
• Mort subite (arythmie sévère)
• Infarctus
• Arythmie
• Hypotension
• Syncope

14
Parlons exercices!!!!
Objectif 1 : Stratification des patients à risque

15
 Pourquoi stratifier?

• Pour déterminer le niveau de supervision

• indirecte, capacité du patient à l’auto-prise en charge ou supervision directe
• Le niveau d’intensité
• Mettre notre patient dans une zone d’entrainement ou pas
• Qu’est-ce qu’une zone d’entrainement?

16
 17
Rachel Brosseau adaptation en français de l’ASCM 2014
 Algorithme de sécurité
• Tous les patients cardiaques sont à risque élevé dans
la population générale
• Si asymptomatique
• Non sédentaire: Une évaluation médicale non nécessaire seulement si
vous voulez débuter avec intensité élevée
• Sédentaire : Une évaluation médicale est recommandée, mais non
nécessaire intensité faible à modérée
• Progresser vers intensité élevée (suivre recommandations de l’ASCM)
• Si symptomatique
• Une évaluation médicale est nécessaire (non-sédentaire et sédentaire)
• Débuter à une intensité faible à modérée
• Progresser selon tolérance (SetS et évaluation de la réponse à l’effort)

18
Riebe D. Updating ACSM’s Recommendations for Exercise preparticipation Health Sceening 2015
 À vous de stratifier

• ♂ de 48 ans non fumeur, dont l’IMC est de 27 kg/m2

• Cholestérol : LDL 103 mg/L et HDL 52 mg/dL
• Père dcd d’un IM à l’âge de 77 ans
• Mère dcd du cancer du sein à l’âge de 65 ans
• Coureur récréatif de 4 à 7 fois semaine ± 5 km
• Liste de médicament : Tylénol au besoin
• Aucun symptôme cardiovasculaire.
• Il vous a consulté le 21 février pour entorse au genou gauche suite à une mauvaise chute en ski
• Suite à vos bons traitements, son genou est guéri, mais n’a pas pu faire son jogging depuis 8
semaines et il veut reprendre demain…
ACSM 2014 19
 Quels énoncés décrivent le mieux monsieur

A. Risque bas dans pop général

B. Risque modéré dans pop général
C. Risque élevé dans pop général

A. Avant de débuter jogging devrait être référé à son médecin

B. Une épreuve d’effort devrait être faite
C. Son programme d’entraînement peut-être débuté dès demain avec
une intensité faible à modérée → Progression vers intensité élevée

20
 Risque élevé dans population générale
(stratifications spécifiques)

• Clientèle cardiaque :

• Clientèle pulmonaire :

• Clientèle diabétique :

21
 Stratification du risque – clientèle cardiaque
Risque élevée dans pop générale
Risque faible: Risque modéré: Risque élevé:
FE < 40%
FE ≥ 50 % FE 40 – 49 %
Survivant d’un arrêt cardiaque
IM, PAC ou PTCA sans complication Choc cardiogénique ou IC pendant
IM compliqué < 6 mois
Pas d’IC infarctus (> 6 mois)
S et S ischémie pendant intervention
Pas de dépression Angine à ≥ 7 Mets
Dépression
Pas d’angine au repos, à l’effort ou au Sous décalage segment ST < 2 mm à
Arythmies ventriculaires complexes
retour au calme l’exercice ou au retour au calme
(repos, effort, retour au calme)
Capacité fonctionnelle > 8 Mets
Angine à < 5 Mets
Supervision directe
Sous décalage segment ST ≥ 2 mm à
Absence de conformité à la
l’exercice ou au retour au calme
prescription d’exercices
↓ TAS > 10 – 15 mm HG à l’exercice
Tous les critères doivent être Incapacité à l’auto-monitoring
ou au retour au calme
présents pour demeurer à faible
Supervision directe
risque Un seul critère doit être présent

Un seul critère doit être présent

AACVPR dans ACSM. P. 34 Box 2.4 22
 Supervision directe
(clientèle avec CA de maladie cardiaque)

• Patient à haut risque → Consulter les critères dans les lignes directrices reconnues
• Première intervention dans une zone d’entraînement sans évaluation
préalable par une épreuve d’effort
• Progression dans une nouvelle intensité sans avoir pu évaluer la
tolérance du patient
• Non-conformité……..

ACSM 2014 23
 Patient ♥ à haut risque

Pour passer à une supervision indirecte:

• 18 à 36 sessions d’entrainement sous supervision
• > 90 jours post événement cardiovasculaire
• Bonne tolérance à l’intensité prescrite
• Patient fiable sur reconnaissance SetS et a la capacité à
l’auto-prise en charge pour se monitoriser et se conformer à
votre prescription.

ACSM 2014 24
 Supervision indirecte

• Patients à risque faible et modéré → Consulter les critères dans les lignes directrices reconnues
• Stable
• Réponses hémodynamiques normales à l’effort et au retour au
calme
• Et sachant s’auto-monitoriser

ACSM 2014 25
Monitoring pour votre supervision et
l’autoprise en charge
1. Signes et symptômes (savoir les reconnaître)
2. FC (pouls) et échelle de Borg (bien l’enseigner)
3. TA (connaître les signes d’intolérance)
4. ECG (infarctus compliqué, ATCD récents, ischémie
décalage > 1-2 mm, arythmies sérieuses)
5. Auscultation pulmonaire
6. Saturation O2
7. Glycémie (diabétique)

26
Rachel Brosseau adaptation en français de l’ASCM 2014
 Contre-indications absolues à la zone
d’entraînement → Consulter les critères dans les lignes directrices reconnues
• Angine instable ou dyspnée 4/4, Ischémie < 2 Mets
• HTA : systolique > 180 mm Hg ; diastolique > 110 mm Hg
• HTO : ↓TAS > 20 mm Hg
• Sténose aortique modérée ou sévère
• Arythmie auriculaire (FA) ou ventriculaire non contrôlée
• Tachycardie > 120 bpm 56,99CAD
• Sténose du tronc commun coronaire gauche
• Péricardite, myocardite
• Embolie récente
• Thrombophlébite aigüe
• Diabète mal contrôlé
• IM < 3 semaines
• IC décompensée < 3 semaines (signe de décompensation = dyspnée ou prise de poids)
• Processus infectieux récent
• Anémie sévère
• Problème physique augmenté par l’exercice 27
ACSM 2014 p. 238 box 9.2
Signes d’arrêt à l’exercice
→ Consulter les critères dans les lignes directrices reconnues

• Diastolique ≥ 110 mm Hg
• ↓ systolique > 10 mm Hg
• Arythmie auriculaire ou ventriculaire ou bloc de branche 3e
degré
• S et S d’intolérance à l’effort (angine, dyspnée anormale pour le
niveau d’effort, si sous ECG signe d’ischémie)

ACSM 2014 p. 239 box 9.3

 Réflexion - Zone d’entrainement

• Est-ce que si un patient ne peut faire de l’activité physique dans une

zone d’entrainement cela veut dire qu’il ne peut pas bouger?
• Réponse: oui ⃝ ou Non ⃝
• Qu’est-ce qu’une zone d’entrainement ?
et
• Qu’est-ce qu’une intensité qui n’est pas dans une zone
d’entraînement???

29
 Intensité-zone d’entrainement
Sous une zone Intensité Intensité Intensité très
d’entrainement modérée élevée élevée
Zone d’entrainement

< 40% du VO2R 40 à 59% du 60 à 84 % du ≥ 85%

ou FCR VO2R VO2R
ou FCR ou FCR

Adaptation de l’Institut National de santé Publique du Québec 2006 Tableau A1, p. 11 de Howley, 2001 et Kasaniemi et al. 2001 30
 Parlons exercices!!!!
Objectif 2 : Principes de base à la prescription d’exercice????

31
 Principes de base à la
Prescription d’exercices

Pour être bonne, une prescription doit être :

• Acceptée par le client
• Sécuritaire
• Efficace (à quel % du VO2 R ou de FC R)
• Orientée vers les objectifs du patient (AVQ, Commencer un sport ou
reprendre)

• Individualisée

32
 Les composantes d’une session:

1. Échauffement
2. Renforcement musculaire
3. Entraînement en aérobie (cardiovasculaire)
4. Retour au calme et étirement (souplesse)

ACSM 2014 33
 1. Échauffement
• But: préparer le système ♥▲▲à atteindre notre cible
• Est sensiblement égale au retour au calme
• La dette en oxygène
• Il dure environ 5 à 10 minutes
• FC à l’échauffement = FC cible – 10 à 20 bpm
Échauffement Retour au calme

• VO2 échauffement = 80% VO2 cible

• Retour au calme doit être progressif
• Prépare le système et à la fin permet d’éviter le pooling
veineux (l’hypotension secondaire)

ACSM 2014; image: http://hse.iut.u-bordeaux1.fr/lesbats/physiosite/physiowhtm/PhyW1.htm 34

 Les composantes d’une session:

1. Échauffement
2. Renforcement musculaire
3. Entraînement en aérobie (cardiovasculaire)
4. Retour au calme et étirement (souplesse)

ACSM 2014 35
2. Renforcement musculaire - CA ♥
Attention!

• Manœuvre de Valsalva
• chez Insuffisants Cardiaques
• bien enseigner la respiration
• Mvts bilatéraux sont plus exigeants pour le ♥
• Ms’s demande plus au cœur que MI’s pour une même
charge de travail (masse musculaire plus petite)

Volakis and tokmakidis 2005 36

 Les composantes d’une session:

1. Échauffement
2. Renforcement musculaire
3. Entraînement en aérobie (cardiovasculaire)
4. Retour au calme et étirement (souplesse)

ACSM 2014 37
 3. Entraînement en aérobie (cardiovasculaire)
La prescription d’exercice est un processus par lequel un
programme d'activités physiques est élaboré d'une
façon systématique et individualisée

Établir une prescription d’ex’s sécuritaire et efficace

Établir son niveau de risque…

Quantité : (FITT-VP)
• Fréquence
• Intensité
• Temps (durée de la séance)
• Type
• Volume
• Progression 38
ACSM 2014; Kenney L, Wilmore J. H., Costill D., L., Physiologie du sport et de l’exercice. 4e édition, de boeck, 2009
 Fréquence
• Le plus optimal 3 à 5 fois / semaine
• 2 fois c’est toujours bien mieux que rien….
• On encourage, on ne décourage pas
Recommandation :ACSM
• 5-7X/sem, 40-60%VO2R ou FCR, 30 à 60 min
• 3-5X/sem, 60-90% VO2R ou FCR, 20 à 60 min
L’organisme national « Participaction »
• 30 à 60 minutes par jour
• Total de 150 minutes /sem

ACSM 2014 39
 Le choix de l’intensité

Intensité modérée :
1. < 40 % de la FC de réserve
2. 60 à 90% de la FC de réserve
3. 40 à 60 % de la FC de réserve
4. > 80% de la FC de réserve
5. 30 à 50% de la FC de réserve
6. 50 à 70% de la FC de réserve
7. Aucune de ces réponses

40
 Qu’est-ce qu’une intensité élevée?

1. < 40 % de la FC de réserve
2. 60 à 90% de la FC de réserve
3. 40 à 60 % de la FC de réserve
4. > 80% de la FC de réserve
5. 30 à 50% de la FC de réserve
6. 50 à 70% de la FC de réserve
7. Aucune de ces réponses

41
 Intensité
• Quoi choisir comme intensité
• Zone d’entrainement ou pas dans la zone d’entrainement??
• Habituellement dans une zone d’entrainement = entre 60 et
80 % de la FC de réserve
• Mais 40 % pourrait être suffisant
• Ou utiliser la sensation d’effort de l’échelle de Borg modifiée
(3 à 6) plutôt que la mesure de la FC chez patients ayant
une composante pulmonaire
• À domicile (entre 3 et 4)
• Notion de progression…

42
 Borg modifiée (1 à 10)

3à5
3 = 40 % VO2R
6 = 90% VO2R 3à6

Hôpital Laval, Jean Jobin 1993 43

 Intensité

Formule de Karvonen :
• FC cible = % (FC max- FC repos) + FC repos
• Sans test d’effort la FC max = 220 – âge

Test d’effort:
• VO2 cible = % (VO2 max- 3,5) + 3,5 (dont VO2 repos = 3,5 ml/kg/min)

Conversion pour l’avoir en METs

• METs cible = % (METs max- 1) + 1 (dont METs repos = 1)
 VO2 max vs VO2 peak : limité par symptômes

Chez M ou Mme Chez un MPOC

Chez un athlète Tout le monde

VO2 max = 6 L/min VO2 max = 3 L/min VO2 max = 1,1 L/min
6000ml/min 3000ml/min 1100ml/min
Poids de 75 Kg
Poids de 75 Kg Poids de 75 Kg

VO2 max = VO2 max = VO2 max =

80 ml/Kg/min 40 ml/Kg/min 14,7 ml/Kg/min
45
Didier Saey adaptation cours sur la fatigue musculaire UdeS 2015
 Le métabolisme de base

• La dépense d’Énergie (É) est basée sur la consommation

d’oxygène (O2)
• MB = est l’énergie minimale pour assurer les fonctions
vitales d’un individu,
• Mesuré à jeun 12 h, le matin au réveil, assis, les yeux
ouverts
• 1 MET = 3,5 ml O2 / kg / min = (unité d’équivalence
métabolique)

46
Kenney L, Wilmore J. H., Costill D., L., Physiologie du sport et de l’exercice. 4e édition, de boeck, 2009
 Conversion VO2 en METs

Chez un athlète Chez M ou Mme Chez un MPOC

Tout le monde
80 ml/Kg/min 40 ml/Kg/min 14,7 ml/Kg/min

3,5 ml/Kg/min 3,5 ml/Kg/ min 3,5 ml/Kg/ min

VO2 max = VO2 max =

VO2 max =
11,4 METs 4 METs
23 METs

47
Didier Saey adaptation cours sur la fatigue musculaire UdeS 2015
Niveaux d’intensité en METs

Intensité MET’s

Faible <3

Moyenne 3à6

Élevée ≥6
Adaptation de l’Institut National de santé Publique du Québec 2006 de Pate et al. 1995 48
METs en activités

• 1 METs: Métabolisme de base = 3,5 ml O2 / kg / min

• 2 METs: Préparation des repas
• 3 METs: Ménage intérieur
• 5 METs: Baseball
• 7,5 METs: Course
• 8 METs: Baketball

49
METs en tableau:
Quelles activités
choisir?

Frownfelter, 5e édition 2012 50

 Calculatrice
1e étape: conversion
Âge : 65 ans
FC repos : 70 bpm
Âge : 65 ans sans test max on peut
Par le test max on peut trouver la FC max
Âge : 65 ans
trouver les METs par exemple:
FC repos : 70 bpm 220 – 65 = 155 bpm
par exemple:
Poids de 75 Kg
VO2 max en METs
Soit: si a fait un test max,
40 ml/Kg/min 3,5 ml/Kg/ min
par exemple:
= 11,4 METs
VO2 max = 3 L/min
3000 ml/min
Poids de 75 Kg
3000 75 = 40
VO2 max = 40 ml/Kg/min
51
 Calculatrice
2e étape: formule de karvonen:
VO2 max = 40 ml/Kg/min 11,4 METs FC max = 155 bpm

2e étape: formule de karvonen:

____% (VO2 max – 3,5) + 3,5

____% (METs max – 1) + 1
____% (FC max – FC repos) + FC repos

3e étape: formule de karvonen: 4e étape: % cible (Par exemple 40%)

____% (40 – 3,5) + 3,5 40 % (40 – 3,5) + 3,5 = 18,1 ml/Kg/min

____% (11,4 – 1) + 1 40 % (11,4 – 1) + 1 = 5,16 METs
____% (155 - 70) + 70 repos 40 % (155 - 70) + 70 = 104 bpm

52
 Vignette: Même monsieur de 65 ans
Hx’s de cas: Même monsieur de 65 ans dont la FC repos est de 70 bpm
• VO2 max relatif : 40 ml/kg/min
• METs = 11,4 METs
• FC max (sur le test d’effort) sinon FC max (220 – âge) = 155 bpm
Question: si je veux l’entrainer à 60 % ou à 80 % en utilisant soit VO2, METs ou FC

4e étape: formule de Karvonen: 4e étape: formule de Karvonen:

60 % (40 – 3,5) + 3,5 =25,4 VO2 80 % (40 – 3,5) + 3,5 = 32,7 VO2
60 % (11,4 – 1) + 1 = 7,24 METs 80 % (11,4 – 1) + 1 = 9,32 METs
60 % (155 - 70) + 70 = 121 bpm 80 % (155 - 70) + 70 = 138 bpm

Échauffement de l’entraînement à 80 % :
80 % de ce qu’on a obtenu
Exemple : en METs = 7,46
Ou avec FC:
10 à 20 bpm de moins
138 – 20 = 118 bpm 53
 Type d’entrainement
o Entraînement continu
● Entraînement par intervalle
Vogiatzis I., ERJ 2002
Recommandations chez les
MPOC:
Si l’intensité est élevée, l’intervalle sera
court (30 secondes) et un temps de
récupération plus long (60 secondes).
4-6 X l’intervalle Kortianou et al. 2010
2-3 X Sem
En pratique en pneumo:
Intensité sur l’échelle de Borg:
Intensité à 5-6
récupération à 2-3
Entrainement intervalles
En cardio:

90% VO2R x 2-5 min

30 – 40 % VO2R x 2-5 min
ACSM, 2014

85- 95% FC R x 4min

50 – 70 % FC R x 3min
Kemi OJ, Wisloff U, JCPR, 2010

55
 Durée

• 10 à 20 minutes et on progresse vers 30 à 40 minutes

• Pour 8, 10, 12 semaines???
• Réversibilité…malheureusement!!!!
• On vise le maintien
• Changement des habitudes de vie, donc long terme
• Attention décompensation
Ou
• Exacerbation

56
 Volume

• Quantité de dépense dans une semaine

• Combinaison de fréquence, intensité et durée
• Si la personne est très sédentaire et/ou a une capacité
fonctionnelle faible (<3 METS) morceler les séances en petites
fois par jours à faible intensité et en faire jusqu’à 7 fois par
semaine

57
 Calcule du Volume
METs net X 3.5 X poids (kg) VO2net X poids (kg) divisé par
divisé par 200 200

formule de Karvonen: (_____– 1) X 3.5 X ___Kg (______ -3.5) X ___kg

200 200
60 % (40 – 3,5) + 3,5 = 25,4 VO2
________ kcal/ min ________kcal/ min
60 % (11,4 – 1) + 1 = 7,24 METs
60 % (155 - 70) + 70 = 121 bpm METs net X 3.5 X poids (kg) VO2net X poids (kg) divisé par
divisé par 200 200

(7,24– 1) X 3,5 X 75 Kg (25,4 - 3.5) X 75 kg

60 % 200 200

8,19 kcal/ min ≈ 8,21 kcal/ min

1 000 kcal/sem est recommandée, 2 000 à 4 000 kcal/sem est optimale

Adaptation de R Brosseau-notes-PHT-700- UdeS
58
2016
Différents scénarios
Dépense calorique/ semaine:

Pour une session de 30 minutes d’entraînement = 30 min X 8,2 kcal/ min =

246 kcal/session à 5 x/sem = 1230 kcal/sem + l’échauffement …

Pour l’échauffement mêmes principes que pour l’entraînement, ce qui

donne : 6,6 kcal/min X 10 min = 65,6 kcal/session à 5 X/sem = 328 kcal/sem)

Donc 1230 + 328 = 1558 kcal/sem pour la dépense calorique pour une
semaine avec ce type d’entraînement.

59
 Progression -recommandations

• Augmenter de 5 à 10 minutes dans les premières semaines selon

tolérance.
• Augmenter la durée 1 à 5 minutes/session
• Ensuite soit augmenter la fréquence
• Et ensuite si tout est bien toléré, augmenter l’intensité…
• Poursuivre la progression pendant 4 à 8 mois

ACSM 2014 60
Parlons exercices!!!!
Effets, réponses normales????

61
 Réponses normales à l’exercice

• Dépend:
• Âge
• Position du corps
• Condition physique
• Type d’activité
• Pathologie cardiaque présente ou non
• Médication
• Volume sanguin
• Environnement

ACSM 2014 62
Réponses normales à l’effort
Q = FC X VES

• FC = ↑
• VES = ↑
Donc ↑ du débit cardiaque
TA :
• TA systolique et diastolique = ↑
• Plus l’exercice est intense plus systolique ↑
• Diastolique peut osciller de 5 à 10 mm de Hg
• Diastolique peut aussi ↓ de 10 mm de Hg,
• secondairement à vasodilatation (↓ Résistance périphérique)
• ↓ Viscosité du sang
• contribuant à ↓ du travail du cœur.

VO2 = Q X (a-v) O2

• Consommation d’O2↑
• Où (a-v) O2 est la différence artérioveineuse en O2 c.-à-d. la
quantité d’O2 dans 100 ml de sang utilisé par le muscle
(extraction)

63
Essentials of Exercise Physiology, Lea & Febiger, Philadelphia, 1994, p. 230
 Effort sous-max et prolongé
Intensité de l’effort inchangée
stabilité de la pression

64
Cardiopulmonary physical therapy, Irwin S., Tecklin JS., Mosby, Evolve 4e édition. 2004
Au niveau ventilatoire
VE = VT X FR
Augmentation de la
ventilation surtout à partir
de 60% du VO2 max
secondairement à
l’acidose par la production
de lactate

L’augmentation du CO2 stimule la Seuil ventilatoire

ventilation (chémorécepteur) pour
éliminer H+
65
Essentials of Exercise Physiology, Lea & Febiger, Philadelphia, 1994, p. 230
 SpO2

• Saturation à l’ex’s devrait être stable si diminue…

• SpO2 ne devrait pas diminuer de plus de 4 %
• Repos SpO2 de 98% peut descendre à 94%, si 93% n’est pas normal
Il faut chercher pourquoi?....
• Si insuffisance cardiaque (œdème pulmonaire diminue la ventilation
• Dans le cas d’un MPOC…on est plus généreux…
• Ça peut descendre plus bas
• On se fie à l’échelle de Borg

ACSM 2014 66
 Échelle de Borg1

% VO2 max. Difficulté

< 30 très facile

40-49 % modéré
50-74 % un peu difficile
75-84 % difficile
≥ 85 % très difficile

Intensité entre 3 et
4 équivaut à
≈ 60%

1. Adapatation de l’échelle de Borg, 1985

2. ACSM’s guidelines for exercise testing and prescription, 2014.
 Réponse à l’exercice

Signes normaux et anormaux liés à l’exercice

Normaux Anormaux

Essoufflement Douleur poitrine

Transpiration Douleur intense aux articulations
Étourdissements et vertiges
Fatigue et chaleur dans
Palpitations
les jambes
Difficultés respiratoires
Douleurs légères importantes et prolongées
musculaires ou Maux de tête
articulaires

ACSM 2014 68
 Réponses anormales à l’exercice (résumé)

• La FC Ø↑ ou ↑ trop lorsque l’intensité à l’effort ↑

• Arythmie cardiaque
• TAS chute de plus de 10 à 20 mm de Hg
• Défaillance du cœur
• TAD > 110 mm de Hg au repos
• TAD si élévation de plus de 15 à 20 mm de Hg
• ↓ SpO2 de plus de 4 %

ACSM 2014 69
Parlons exercices!!!!
Particularités????

70
 HTA

Si TA ≥ 140/ 90
• Évaluation médicale préalable à la prescription
• Entrainement débuté entre 40 et 60% du VO2 R
• Si bien médicamenté augmenter l’intensité
• L’exercice a un très bon effet sur la TA
• Exercice 30-60 min. 4-7x/sem. : -4,9/-3,7 mm Hg
• Perte de poids par kg: -1,1/-0,9mm Hg
• Sel (1,8 gramme die): -5/-2,7 mm Hg

ACSM 2014; Notes cours pharmacologie de J-D Rioux pour PHT-120 UdeS
71
 Insuffisant cardiaque

• Stratifier notre patient…

• Intensité modérée (entre 40 à 60 % au début et ensuite peut monter
jusqu’à 70% de la FCR ou VO2R)
• Débuter par des 10 minutes jusqu’à 3 fois
• Pour ensuite avoir comme objectif d’avoir des séances de 30 minutes

ACSM 2014 72
 Réadaptation et Médication

β-bloquant : tx’s anti-ischémique

affecte la réponse chronotropique à l’effort (FC plus lente) et TA à l’effort
• FC cible = FC repos + 10 à 25 bpm
• FC cible = _______% (85% FCmax – FC repos) + FC repos (où la FC max = 220 – âge)
• FC cible peut aussi être estimé par: 164 – (0,7 x âge)
• Augmenter la durée du retour au calme
• Effet secondaire: bronchospasme, vasoconstriction en périphérie, Hypotension
Diurétiques : IC (hypotension post exercice)
Vasodilatateur et IECA (hypotension post exercice, étourdissement, ↓TA)
Anticoagulant pt avec FA : attention aux chutes…..

Antidépresseur : agissant sur SNC (FC et TA durant l’effort, S et S, syncope…)

ACSM 2014 73
 Angine
• FC cible devrait être 10 bpm sous le seuil d’angine
(Ischémie)
• Prolongation de la période d’échauffement et de
retour au calme idem avec MPOC
• Vérifier TA avant après et si prise de Nitro
• Nitro avant un effort doit être prescrite par le MD
• Si angine non soulagée par repos ou nitro (3 bouffées
à 5 minutes d’intervalle) → urgence

ACSM 2014 74
Nitrates

• HTO
• Syncope
• Tachycardie réflexe
• Maux de tête/étourdissements

Notes cours pharmacologie de J-D Rioux pour PHT-120 UdeS 75

Pacemaker défibrillateur

• Doit connaître certains paramètres tels que:

• FC max
• 10 à 15 bpm sous le seuil de déclenchement

Note cours électrophysiologie du Dr Simon Bérubé pour PHT-700 UdeS 76

 Diabétiques

• Complication à l’exercice la plus commune = l’hypoglycémie

• Sulfonylureas (Diabinese, DiaBeta, Glynase, Micronase, Glucotrol, Glucotrol XL, Amaryl).
• ↑ production d’insuline et diminue la concentration du glucose plasmatique
• L’exercice aussi induit une ↓ de glucose (puisque l’exercice augmente l’utilisation de glucose)
• Insuline
• nécessite d’ajuster l’insuline ou d’augmenter l’apport en hydrate de carbone avant un
exercice.
• Patient en mesure de prendre sa glycémie et de reconnaître les signes d’hypo.
• Évaluation médicale nécessaire pré-entrainement

Note cours pharmacologie de J-D Rioux pour PHT-120 UdeS 77

 Réadaptation et Médication
MPOC
• Agonistes adrénergiques (bronchodilatateur)
• ↓ résistance périphérique (hypotension post
exercice)
• Tachycardie, palpitation ,tremblement
• Corticoïdes
• fragilité de la peau
• ostéoporose
• myopathie

STC, 2008 78
Condition de succès

• Intervenants biens formés

• Connaissances
• Jugement clinique
• Approche interdisciplinaire
• Évaluation
• Stratification
• Niveau de monitoring
• Prescription adéquate
• Sécuritaire, mais aussi efficace!!!

79
 Conclusion

• Encourager l’activité physique régulière

• Stratégies d’exercices par intervalles
• Diminuer les effets de la dysfonction musculaire
(fatigue)
• Bronchodilatateur avant l’exercice pour les MPOC
• Nitro pour les cardiaques
• Alimentation adéquate chez les diabétiques
• Viser changement d’habitude de vie…
 Questions ?
Commentaires ?
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