Paranoia y otros trastornos delirantes

Origenes y desarrollo

La aparición de la sintomatología paranoide se produce en un espectro amplio que comprende

una personalidad predispuesta (personalidad paranoide), desintegraciones sociales (por ej:
inmigrantes) y desintegraciones de la personalidad (p. ej: trastornos orgánicos cerebrales).

Aspectos clínicos:
Dos niveles fundamentales:
1. Personalidad Paranoica:
• Desconfianza: presentan una actitud distante en sus relaciones sociales que se vehicula
básicamente en dos maneras: cortesía desmesurada y gentileza, mezcladas con
reticencia, o una agresividad manifiesta directamente o disfrazada en proyecciones.
• Rigidez: autoritarios que toleran difícilmente que se les lleve la contra, su convicción
de verdad es inherente a sus manifestaciones.
• Hipertrofia del yo: egocentrismo marcado y una autofilia que conduce a la valoración
exagerada y reiterada de sus virtudes, éxitos o aciertos.
• Juicios erróneos pasionales: el individuo interpreta todo a su manera en un grado
superlativo, utilizan argumentos lógicos en lo concerniente a sus convicciones, pero un
racionalismo mórbido.
• Justicia y fanatismo: las normas, lealtad y la justicia sirven como disfraz al
resentimiento y agresividad.
• Mecanismos de defensa:
• La negación de la realidad es la primera defensa significativa, particularmente aparente
cuando existen ideas delirantes, el sujeto acepta la realidad y la niega, tanto la de si
mismo como la de los demás, esto le sirve para evitar los aspectos de su conciencia
dolorosos, contradictorios o desagradables que le resultan inaceptables.
• La proyección: al ser incapaz de cotejar su realidad con otra, no puede asumir la
situación hostil que tiene y la proyecta a los demás, les transmite así su ira y enojo (son
los otros los que me provocan, no yo).
• Ante el especialista negara que esta enfermo y dirá que a aceptado concurrir para
acompañar a la esposa o amigo, quienes si están enfermos.
• Formación reactiva: la utilizan para defender su conciencia de su agresividad latente,
su desprecio y desaprobación del criterio ajeno, en virtud de este mecanismo aparentara
lo contrario: amabilidad, honradez, y sumisión.

2. Delirio Paranoico:

Delirio: es una convicción falsa e incorregible a toda argumentación logica que se

presenta como una total certeza subjetiva y no es influenciable por la experiencia,
realidad.

Los delirios paranoicos se asienten sobre la personalidad paranoica descrita.

Surge a partir de un conflicto psicoafectivo.

• Delirio de persecución: el perseguidor representa la proyección de aspectos

del paciente. A menudo hay una base real que esta desmesuradamente
exagerada. Vayan donde vayan, los perseguidores les encuentran y les hacen
notar su presencia mediante cartas, envenenamientos e influencias directas, no
pueden progresar porque ellos por celos y venganza se han propuesto
perjudicarlos.
 • Delirio de reivindicación: se establece en varios niveles: cuando versa sobre la
ley constituye un delirio querulante que coloca al individuo en juicios y
procesos, frutos de sus constantes denuncias.
Cuando versa sobre la salud es el delirio hipocondríaco, el sujeto esta siempre
afecto de una enfermedad o trastorno, y reclama una y otra vez la asistencia
sanitaria, contra la que formulara múltiples reclamos.
Cuando versa sobre temas trascendentales, el sujeto presentara el delirio pasional
idealista con el tema correspondiente: religión, político, etc.

• Delirio celotípico: los celos constituyen una constante y pueden organizarse en

forma de delirio sistematizado, se siente frustrado y privado de una buena
relación, la cual se interpreta en el sentido de que el cónyuge prefiere a otro.
• Delirio erotomaniaco: en más frecuente en mujeres, es relativamente rápido y
se basa en alguna interpretación errónea. Toso son señales y signos de amor del
otro.
• Delirio de culpa: se sienten culpables e indignos de todos los males que le
acontecen a el y a su familia. El sujeto actúa en relación a esas ideas.
• Delirio de ruina: melancolía, se refiere estar en un estado de máxima pobreza.
• Delirio megalómano: de grandeza.

Tensión precipitante del delirio.

Se han considerado dos clases de tensiones precipitantes: Mckinnon y Michels.

a. Perdida real, imaginaria o temida de objetos de afecto.
b. Situaciones que obligan al sujeto a someterse pasivamente a un asalto real o imaginario.
Cameros sugiere 7 situaciones que favorecen el desarrollo de trastornos paranoides:
1. expectativas de recibir tratamiento de tipo sádico.
2. situaciones que aumentan la sospecha y desconfianza.
3. aislamiento social.
4. situaciones que promueven la envidia y los celos.
5. situaciones que disminuyen la autoestima.
6. situaciones que llevan al sujeto a ver sus defectos en los demás.
7. situaciones que incrementan las cavilaciones sobre posibles significados y
motivaciones.

Evolución y pronóstico:
Los cuadros paranoicos casi nunca aparecen entes de la edad adulta, y existe una predisposición
personal y unos factores externos desencadenantes, ausencia de síntomas disociativos,
organización sistemática del delirio con cierta construcción lógica, ausencia de
desestructuracion del yo.
Reacción: evolución reversible generalmente sin deterioro y el pronóstico es favorable.

Psicosis delirantes crónicas

Psicosis alucinatoria crónica: las alucinaciones son constantes, de naturaleza auditiva y

cenestésica, manteniendo una evolución crónica invariable. El paciente percibe ruidos extraños
y voces en general amenazantes, burlonas e insultantes (fonemas dialogantes y fonemas
imperantes). También aparecen alucinaciones psíquicas en forma de voces interiores,
transmisión de pensamiento, robo de pensamiento, etc.
Parafrenias: delirios fantásticos y delirios de imaginación debido a la extraordinaria riqueza
productiva delirante-alucinatoria. Se considera que las producciones delirantes cuentan con una
base imaginativa fabulatoria, a diferencia de las psicosis alucinatorias que partían de las
alucinaciones. Existen 2 formas evolutivas básicas: 1) sistemática: que sigue un curso limitante
y en la que se reduce la amplitud y posibilidades fabulatorias e imaginativas, y queda
organizado un sistema delirante cada vez mas fijo.
2) expansiva, en la que la producción patológica se reduce y luego se reagudiza, aunque cada
vez en forma mas espaciada.