PRODUITS SANGUINS

Définition
Produits dérivés du sang, administrés par voie parentérale et
requérant la surveillance étroite du patient.

Principes

0 Des mesures de sécurité visant à établir sans erreur l'identité

du patient ou la compatibilité du produit sanguin sont essen-
tielles puisque la moindre déficience peut entraîner la mort
du receveur ;
0 Un prélèvement sanguin pour épreuve de compatibilité doit
être fait dans les trois jours avant l'administration d'un produit
sanguin afin d'établir la compatibilité entre le receveur et le
produit sanguin ;
0 Le receveur reçoit seulement du sang ou du plasma du
groupe sanguin avec lequel il est compatible selon les règles
de compatibilité ABO ;

COMPATILILITÉ ABO ET RHÉSUS

0 Le receveur Rh positif peut recevoir du sang Rh positif ou
négatif. Par contre, le receveur Rh négatif reçoit seulement
du sang Rh négatif. Exceptionnellement, dans certaines
conditions et après avoir communiqué avec le laboratoire de
la banque de sang, un patient Rh négatif pourrait recevoir du
sang Rh positif ;
0 Pour que le produit sanguin conserve toutes ses propriétés, il
ne faut jamais conserver ni réfrigérer un produit sanguin labile
ou stable à l'unité de soins et il est nécessaire de respecter
toutes les directives spécifiques à son administration;
0 Une réaction transfusionnelle peut être immédiate ou retardée,
bénigne ou sévère et doit toujours être rapportée et déclarée
comme accident au moyen du formulaire Rapport d’incident -
accident transfusionnel (AH - 520).

Lignes directrices

0 Effectuer le prélèvement prétransfusionnel en appliquant les

mesures de sécurité concernant l'identité du patient et son
spécimen :
• Identifier formellement le patient en lui demandant de
décliner son identité et vérifier son bracelet d'identification.
Si le patient ne porte pas de bracelet, se référer au chapitre
Identification du patient, p. 390 ;
• Prélever l'échantillon seulement après l'identification
formelle puis identifier le spécimen au chevet du patient ;
• Remplir la requête adéquatement en consignant tous ces
renseignements :
- nom et prénom du patient ;
- numéro de dossier (si non disponible : numéro
d'assurance maladie ou date de naissance) ;
- date et heure du prélèvement et signature.
• Vérifier l'exactitude et la concordance des renseignements
inscrits sur le prélèvement et sur la requête (nom et
prénom, numéro de dossier) avant de quitter le patient.
0 Administrer le produit sanguin dès sa réception ou le retourner
immédiatement à la banque de sang. Voir les tableaux Produits
sanguins labiles et Produits sanguins stables ;
0 Avant d'administrer le produit sanguin, deux infirmières,
chacune de manière indépendante, font une vérification à
l'aide des pièces suivantes :
• L'ordonnance médicale ;
• Le produit sanguin ;
• Le bordereau d'émission ;
• L'étiquette du produit sanguin ;
• L'identité du patient.

0 Vérifier la concordance de tous ces éléments :

• L'ordonnance médicale et le produit sanguin (nom et
prénom, numéro de dossier, produit demandé et servi) ;
• Le produit sanguin et le bordereau d'émission (produit
servi, qualificatif du produit associé aux directives,
numéro du don ou du lot, groupe ABO et facteur Rh,
aspect du produit, date et heure de péremption) ;
• Le bordereau d'émission et l'étiquette du produit sanguin
(numéro de dossier, nom et prénom, groupe ABO et
facteur Rh, numéro du don ou du lot) ;
• L'étiquette du produit sanguin et le bracelet d'identité du
patient (nom et prénom, numéro de dossier, groupe ABO
et facteur Rh).

0 Confirmer l'exactitude et la concordance en cochant chacun

de ces éléments au bordereau d'émission du produit sanguin :
1. Nom, prénom et numéro de dossier ;
2. Nom du produit ;
3. Groupe sanguin ABO/Rh (si applicable) ;
4. Nº Don/lot ;
5. Date et heure de péremption ;
6. Particularités du produit associées aux directives ;
7. Aspect du produit et de son contenant.

0 Dans la chambre du patient et avant d'administrer le produit,

demander au patient de décliner son identité et vérifier la
concordance avec son bracelet d'identification. Si le patient ne
porte pas de bracelet, se référer au chapitre Identification du
patient, p. 390 ;
 Lorsque l'identité du patient est confirmée :
• Par une seule personne au chevet, elle appose ses ini-
tiales à la case 8 du bordereau d'émission ;
• Par deux personnes au chevet, elles cochent la case 8 du
bordereau d'émission.

0 Administrer le produit sanguin en respectant les conditions

d'administration. Voir les tableaux Produits sanguins labiles et
Produits sanguins stables. Procéder ainsi :
• Prendre les signes vitaux (Pls, TA, Resp.,T°), avant d’admi-
nistrer, 15 minutes après le début et à la fin de la transfusion.
N. B. La fièvre, avant l’administration du produit sanguin,
ne constitue pas une contre-indication à la transfusion.
• S'assurer de ne jamais ajouter de médicaments aux produits
sanguins, ni d’introduire de l'air dans le dispositif ou le sac
de transfusion ;
• Si un deuxième culot est administré, la même tubulure
avec filtre peut être utilisée, le tout n'excédant pas
4 heures ;
• Effectuer une surveillance accrue durant les 15 premières
minutes afin d'identifier rapidement toute manifestation
d'une réaction transfusionnelle. Ces manifestations sont :
fièvre, frissons, malaise général, prurit, urticaire, douleurs
(lombaires, dorsales, thoraciques), céphalées, nausées,
vomissements, diarrhées, hypotension ou hypertension,
dyspnée, tachycardie, œdème, choc, syndrome hémor-
ragique diffus, hémoglobinurie, oligoanurie, ictère. Voir le
tableau Interventions lors d'une réaction transfusionnelle ;
• Continuer la surveillance et noter toute réaction transfu-
sionnelle pendant et après la transfusion.

0 Jeter les sacs vides à l'unité de soins dans des contenants

pour déchets biomédicaux ;

0 Noter au dossier :
• La date et l'heure du début et de la fin de la transfusion ;
• La quantité administrée ;
•La présence ou non de réaction transfusionnelle.
PRODUITS SANGUINS LABILES
PRODUITS SANGUINS LABILES (SUITE)
PRODUITS SANGUINS STABLES
PRODUITS SANGUINS STABLES (SUITE)
PRODUITS SANGUINS STABLES (SUITE)
 INTERVENTIONS
LORS D’UNE RÉACTION TRANSFUSIONNELLE

• Intervenir immédiatement :
- Arrêter la transfusion ;
- Garder une veine ouverte avec un soluté de NaCl 0,9 %;
- Prendre les signes vitaux (Pls, TA, Resp., T°) ;
- Vérifier de nouveau l'identité du receveur, l’exac-
titude et la concordance des renseignements inscrits
sur l'étiquette, le produit sanguin et le bordereau
d'émission ;
- Aviser le médecin et la banque de sang.
• Déclarer l'accident transfusionnel pour toute réaction,
même minime, en complétant le formulaire de réaction
transfusionnelle (disponible au laboratoire de la banque
de sang) accompagné des spécimens demandés sur le
formulaire ;
• Retourner le produit et la tubulure en circuit fermé à la
banque de sang.

Références
CHUM, Centre désigné de médecine transfusionnelle. (2004). Guide de
transfusion des produits sanguins [Affiche]. Montréal : Auteur.