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Sommaire des questions isolees par item 161


74
75
76
Addittion al'alcool
'Addiction aux benzodiazepinos
. Addiction au cannabis, aux oplaces, a Ia cocal'ne et aux
I 167

. _: ~ · ~
.. _] droguos do synthase I 17 1
ECN 2014
77 Addictions comportemontales 1f"/
Solos psychlatrlques sans consentement 117 Le handicap psychlque 181
11
)1AS12015, L.OI2013.._LQJ 2Qj}. 135 Dollleur en sante mentale H\7
56 Sexualite nonnale et ses troubles q: 77 141 Doull normal ot patholog ique IDI
57 Sujet en situation do prooarlte 01 346 Agitation et dell res aigus
I 195
58 Facteurs de risque, prevention, doplstage des troubles
~··-:~1~
3 85 347 Crlso d'angolsse algOa et attaq uc de paniquo 1 ?03
psychiques _
.3 60 Organisation de l'of!rc de soin en psychlatrle. 91
348 Risque et condulte sulcldalre .l :>O!l

61 Schizophrenia
;3 95 I "•-
~s 2011
62 I Syndrome manlaque ot trouble bipolairo
~- -
H~_S 2015_,HAS 2014, J:iAS ~11.
63
64
ITroubles dellrants persistants
Trouble d6presslf
,-
HAS 2014. HAS 2011
64 ITroubles anxleux ot troubles de I' adaptation ....
Troubles de Ia personnallte
Q.S~V
I
,,I
65 ITtouble onvahlssant du developpeme~L. ~.,'; M· ... " "'".
:I
. . AS "o~" HA'"""n•·1 ,-.,::::' ..., ,··:::.:..:r .·::::l •. :::J
.JAS201'{ "O~A H 'I

n ~•. ,. ~ rr...
~ . -~·~' .n~ !:,~'[J~··· !''"'~~~ ;·· ~ ·: :::..~~! .,;:_:·: .~~;:~.,~._:·~ .~.t
66 !Troubles du con'lpottement,de l~atlolescant ,~:r_g;:r.j:,.:; .I
·:tl HAS 2014 . , - ~'-:' :;:;'• I I
r· ~:f- . !.- ' s1 l 'i~~cthles..psy~!iliques «~ 1a uro1s;s~~-·~l'dlf'p ost- I
'r : -J partum ' "'
.r.. 'l':·,
68 Troubles psychlques du sujet AiJil
.' ,.. . '~
~

~:
a
69 Troubl& des condultes ahmentalres
70 Troubles somatoformes
141
QSMV
71 Differentes types de techniques psychoth&rapeutlques 147
72 Prescription et surveillance des psychot~opes 151
73 Addiction au tabac
167
l:f.AS 20~4
J

Nouveautes : Consetlsus, Recomman.d~tions . I RECOMMANDATIONS AVENIR : PREVUES MAtS NON


ENCORE PUBLIEES PAR LA HAS

HAS 2015 : Ameliorer Ia coordination entre le medecin generaliste et les


differents acteurs de soins dans Ia prise en charge des troubles mentau x -
Note de cad rage (Prevue mais Pas encore publiee par Ia HAS)
DSM V
HAS 2015 : Place de Ia contention et de Ia chambre d'lsolement en psychiatric -
HAS 2015: ados ct prcstations- affection d o longue dun3e n• 23 troubles note de cad rage (Prevue mals Pas encore publiee par Ia HAS)
bipolaires
':'·''" I
HAS 2015 : Autlsme et autres troubles envahissants du d eveloppement :
HAS 2015/ Federation Fra11<;aise de Psych iatric: Comment ameliorer Ia prise interventions et projet personnalise chez l'adulte- Note d e c ad rage (Prevue
en charge somat1quo des patients ayant u ne i>athologie psych iatrique severe et mais Pas encore publiee par Ia HAS)
chronique

HAS 2015 : Protocoles pour Ia redaction des certiflcats dans le cad re d es solns
HAS 2015 · Condtnte a tc1ur en m1idecine de premie r recou rs davant un enfant sans consentement - Note de cad rage (Prevue mais Pas encore publlee par Ia
ou un adolescent susce1>t1ble d 'avoir un trouble deficit de !'attention avec ou HAS)
sans hyperaG!Ivlte

HAS 2014 : Troubles blpolaires : reperage et diagnostic en premier recours


HAS 2014 : Arrl!t de Ia consommation do ta bac: du dopistage individual au (Prevue mais Pas encore publlee par Ia HAS)
maintien de !'abstinence on premie r recou rs ·
HAS 2014: Episode depressif caracterise de l'adulte : prise en charge en
a
HAS 2014 : M<llllfcsti.ltlons dep ressives l'adoloscence : reperage, diagnostic premier recours (Prevue mais Pas encore publiee par Ia HAS)
ot prise en <.;har~J u en so111s de p remier reGou rs

HAS 2014: Comportomonts perturbateu rs c hez les perso nnes ayant dos
lesions cereb ralos acquisos avant l'ligo d e 2 ans : prevention et prise on
<.;harge t.("" )
,1 ~:

'-1
·,1.
HAS 2012. Autismo ot autres trou bles cnvahissants du developpement :
mterventions cdur.ativcs et ttu!mpcutiques coordonnees c hez l'enfant et
l'adoles<.;ent

HAS 2011 Oangeros1tc psychiatn que : etude et evaluatio n des facteurs de


nsquc de v1olencc hetero-ag ressive <.;hez los personnes ayant des troubles
sch1zophren1ques ou des trou bles de l'hu meu r

HAS 2011 : Aut1smc et aut res TED diagnostic et evaluation chez l'adulte

Ouost1ons 1solccs QCM - Psychoatne - 5 6 - Ed1t1ons VG


Selon Ia HAS 2015/ Federation Fran(faise do Psychiatric: Comment
QCM 4 amcliorer Ia prise en charge somatique des patients ay;mt uno
1
· pathologic psychlatrlquo severo ct chroniquo ? II est rocommanclc de
A- De depisler el surveiller les comorbtdtles somattques drs pilltcnls iltlnmts de
schizophr6ntc ou de troubles bipolaircs dans ,a pratique psychiillriqur
B- De pratiquor un elcctrocardiogramme lntlial de base ot rle lc contr61m on
Enonce fonclion des faclcurs de nsque cardtovasculatre
C- De mesu rer l'lndex de Masse Corpore! (IMC) ello pcrimetre abtlomtnal
D - De ne rechercher pas sysl<imaliqucmcnt los addicttons
QCM 1 j concernant !'arret du tabac,la HAS 2014~recommande :
E - De rechercher systomatiqucs los facleurs de risque cardtovasculatrn
A- Le depistage individual de Ia consommation de tabac et ie consell d'arret aux
diaboto
fumeurs ne doivent pas ~Ire systematiques
hypertension art6nollo
' • I B - Les lrailements medtcamenteux son! recommandes pour soulager les
dysltpidemle
sympt6mes de sevrage, r6dulro l'onvio do fumer et prevenir les rechutes
syndrome metaboltque
C- Les TNS (traitements nicoliniques de substitution) sont le traitement
ob6sit6
medicamenteux de premiere tntention
labagisme
0- II est recommand e que !'aide a l'arrllt se fasse dans le cadre de consultations
QCM Quo recomande ta HAS 2015, concernant tc trouble deficit do
dediees La frequence recommandee est hebdomadaire dans un premier 5
!'attention avec ou sans hypc ractivitc :
temps, puis mensuelle pendant les 3 a 6 mols suivants
I A - Le TDAH (trouble deftctt de l'attention/hyperactivite) associr~ .
E - La pnse en charge comporte un accompagnement par un professionnel de
un deftcil de l'atlenlton. tmpulsivil6, hyperacltvtt0 associ6s ;1 dr.s (Jt:griJs
sante, permettant un soutien psychologique, et un traitement medicamenteux
divers ·
si necessaire
enl rainant uno alt6ration clinlquomcnl signifirativc rlu fonr.tionnnmrnt
ia
QCM 2j~oncernant-i•arret du tabac , HAS 2014 reconimande : __
social, scolalro ol de Ia qualtt6 do vto.
A - Les cigarettes electroniques ont prouve leur inocuite
B - II s'agil d'un trouble aigu, qui no peut pas persister a rttge arlultn .
B - Les cigarettes electroniques son! lndlquees en premiere intention
C- L'ANSM recommande d'utiliser ce produit -jl-1
a
C - Le retard dlagnosllquo pout conrlulre une aggravation dos consoquonr:os
;I! pRyrhnlngirl'tAR f\Cnlnirm; AI snci<tln!l
0 - Elles peuvent lltre vendues en pharmacie
! D - Sig ncs d'appol 6vocatours d'un TO/\H
E- L'ANSM recommande d e ne pas les utiliser
Plaintes ou difficulles exprim6es pa r !'enfant ou nmilnant r1r. sa filmtlln
_ac~ 3 l Concernant !'arret du tabac, Ia HAS2014 _re~oiT.lrn~~de : ou de !'entourage (scolaire, extra-scolatre, ole.)
t
,., I i_j I
A- La Va renicline et le bupropion : au vu de leurs effets indesirables , ces
E- Signes d'appel evocaleurs d'un TOAH
! 1~I ;
medicaments sont recommandes en seconde Intention. I • Apparues avant !'age de 12 ans, ayant des rr\pnrcussions n(JgnttvPs au
B - Avant de prescrire ces medicaments, le medecin d oit s'assurer que les niveau familial, social ol scolairo, obsorvcns dans rltffcrnnts
traitements recommand6s en premiere intention ont ete bien conduits, a dose environnemonts (famtliale, scolaire, extra-scolatre) ot perstslant au
efficace et suffisammentlongtemps : et que l'echec a ete explore sous lous ses cours du temps(> 6 mo1s).
aspects. ~-----

C - :ces medicaments ne doivent litre prescrits que dans le respect strict des
precautions d'emploi et des contra-indications (notamment personnes de
mains de 18 ans et femmes enceintes ou qui allaitent).
0- Le test de Fagestr()m est recommande
E - Les theraptes cognitivo-comportementales sont recommandees

Questions lsolees QCM - Psychintrle - 7 8 - Editions VG


Que rccomando Ia HAS 2015, con_ce~ant lc trouble deficit de

~
QCM 6 Selon Ia HAS 2014 : Comportements perturbateurs chez les persOiilieS

,.__...___1
l'attenlton avec ou sans hyporacltvlte :
QC
··· M 8 ayant des lesions cerebrates acqulses avant l'age de 2 ans : prevention
; et prise en charge. II est recommand e de:
A- l.ors de I ·avaluctllon par le medecin de premter recours , il est recommand6 de
I<J1re
·- -. . - - - - ---
·-
A - De rechercher les facteurs de risque essentiels de comportements
l mrcltcns av(.'C I'enfant el ses parents (antecedents medtcaux et
lamtlia'-lx spncrc l:.unilia lc, enwonncmenl scolaire, etc.).
Recutlll d"nlonnat1ons complemontatres au pres des parents et des
-· perturbateurs· dou- leurs/souffrance, troubles du sommeil, comillalite, deficit
sensorial, difficultes de communication, epines irritatives, problema
psychologique, entourage epuise, etc.;
cnsUignants (SNAP IV, Conners, ADHD-RS, etc.).
' B- II est recommande qu 'une attention particuliere sott portae aux periOdes de
Recherc11e des dtagnosttcs associes (comorbidttes) ou dtlferenllels.
fl- Lors de l'altente du diagnostiC : le r61e du medec1n de premier recours est de transition : puberte , passage a l'ftge adulte, changement d'institution,
1-xpiKtUel les spec1f1cites du TDAH aim d'atder I'enfant et sa famille a changement de refe rent, modification de l'environnement familial, etc.
rclallv1ser leur part de rcsponsabilite, /es informer de /'existence 1 C- Privilegier les approches med1camenteuses
d'assoc1ntions do pnt1ents. ljlfl . D- Le methylphenidate et Ia m 61atonine peuvent etre utilises pour des situattons

C-
LJct>utc' Ia p11sc en chnrge des comorb1d1tes deJa 1dentifiees.
Lo1s de l'llltentc du dtagnost1c lc r61e du medecm de premier recours n'est
I preclses.
I E- Les Mtabloquants peuvent ~Ire ulilises pour trailer l'agressivite , mats des
pas de.

I lJ
Mcsures d'accompagnement scolane
ConcurnanlltJ SUIVI pa1 ltJmedec'n de premier recours il est recommande de
Slilvre l'cvelut1on dos syrnpt6mes en lonction des pnses en charge et
I
etudes complemental res sont necessaires pour evaluer leurs effets dans le
cadre de lesions cerebrates precoces. L'haloperidol est utilisable dans
l'anitation extreme.
los adapter Sl ooso.n Seton Ia HAS 2014 : Comportements perturbateurs chez les personnes
I~ Concc1nanl lo suiv1 pi.lr lc medcc1n de premier recours 11est recommande de QCM 9 :1 ayant des lesions cerebrates acquises avant l'iige d e 2 ans : prevention
' Survcllcr l'evolut,on des symptomes au mveau medical , psychosociCII, ~t prise en charge. II est rccommande de :
scoi<Jifu ut psyct1olog1que. • A - II est recommande que .
QC_ ?_ Que rccomandc Ia HAS 2015, concernant le trouble deficit de t
I . le traitement medicamenteux (posolog ie, formes galeniques, VOte
M l'nttcnllon avec ou sans hyporactivite :
d'adminlstration, etc.) Iianne compte des particularites de Ia personne
r,- f'11se en Cl1<1rgu multuuodalc cornprenant des el ements de Ia pnse en charge (polymedication, eptlepsie, terrain genetiq ue, patholo gies associees,
non nH'ld1canten tuuse <Jssocies si t>eso1n a une prise en charge etc.) ,
medtC<IIl tlllleuse
B- II est recommande que :
8 Prlsr. r.n r:nnror. non mnrtlr:<'ltnAni AtiSA, r.nmrrP.n<'lnl rlP.s mAsltrAs Ia paso/ogle Ia plus fo rte soli preteree et recherchee par des
psycholog1qucs, cd ucat1vos ct sociales (approches cognilivo- adaptations posologiques progressives.
compottomentulos, psychodynamiques, systl'lm1quP.s At r syr.hn· P.rlllr.flt l vn~ . II faut limiter au minimum necessaire les associations de medicaments.
Qllldance pamntule, um~nage ments scolaires, etc.). :C- II est recomm~mde que le traltement medicwnenteux soil :
C Prise en charge 1116d1cumenteuse : mothylphentdate (lorsqu'une prise en i • prescrit pour une duree d6terminee : Ia plus longue possible, ot
charge psycholog1que educ ative et soc1ale seule s'avere insuffisanle). s'in tegre dans une strategic therapeutique precise, accompagne des
lJ [lfcts mdCs lfnblos du methylphenidate : d iminution de l'appetit, ralenti ssement mesures non medlcamenteuses ;
du doveloppument staturo-ponderal, retentissement cardia- vasculaire, troubles !D- II est recommande que le trattem ent medicamenteux soil :
du sommtJil, symptomes psychtntriques, troubles du comportement, etc . a
reevalue , regulierement, au te rme de 6 8 sematnes au plus tard, et
l - Ruglcs de pruscnpt1on des qu'un nouveau fait survient.
Ln prescnphon nthale hospltahere et les renouvellements annuels sont II est recommande pour chaque pris e en charge, medicamenteuse ou non,
E-
reserves <~UX spoctalistes cVou services hospitaliers specialises ' a
qu 'une information detaillee soil delivree Ia personne, son representanta
(pedopsyctuutre, ntJurologutJ, neuropediatre, psych1atre, pedtalre, medectn des h~gal eta son entourage, tors d'un entretien indtviduel dedte qu1 pourra etre
CtJntres ou sommuil) ~~te._ _ __

Les <Jutres rcnuuvellcrnunts puuvont Otre faits par tout medec1n.


Uno ml!mc ordonnance pout latre l'objet d'un renouvellement de Ia
dclivrancn

0Lrestons 1solees OCM · Psychiatno 9 10 - Editions VG


r - I
Scion Ia HAS 2014 : Com portements perturbateurs chez les perso nnes
ClCM 10 ayant d es lesions cllr6brales acquises avant l'age de 2 ans : pr6vention
~~ - , Que recommande Ia HAS 2014: Manifestations depressives il
QCM 13 l l'adolescence : reperage, diagnostic et prise en charge en soins de
et prise en charge. II est recommande de : premier recours ?
A - De dislinguer ie trouble ponctuel du trouble installe : - - A- II est recommandll, lors de toute consult<~tion dun adolnsccnt. de d1st.nguN

'·· le premier peut resuller d'une attitude reactionnelle face a un a


clnq ph<~ses adapter en foncllon de Ia situation phasH 1 <1dolnscnnt nn
evimement bien idenlifie ou a rechercher ; presence des parents ,
a
le second peut correspond re un mal-etre profond, a une pathologie B- phase 2 . adolescent seul ;
psychiatrique, a une des modalites d'expression liees au handicap ou a C - phase 3 : examen somat1quo
une histoire singuliere de l'indivldu concerne. a
D- phase 4 : restitution !'adolescent et a sa fa mille ,
8 - Le traitement psychotrope ne doit pas depasser 3 mois sans !'avis d'un E - Phase 5 : parents souls
QC~
medecin experimente.
C - Adomicile
14-~ ~AS 2014: II exlsto dos facteurs protecteurs de Ia depression, tcls que
II est n6cessaire d'identifler, valorfser, fa ire connaitre les supports sociaux
"l:,,
l', ......
A - une bonne est1me do so1 ,
(associations de patients, centres de ressources, MDPH, etc.) qui sont utlles B- des styles cognitifs posltlfs (confiance dans ses carncill'!s d'ndnrt<~tlon,
dans ce type de troubles, et de favoriser !'adhesion des personnes concemees optlmisme, achvitlls creatives, perception des situations comme resolvctblns,
aces supports. etc.);
D - Lorsque le pat1ent est dangereux pour lui-m~me ou pour autrui, et apres C - Ia qualite du sout1en familial
epuisement des autres solu- lions, il peut l!tre necessalre de recourir a des a
D- Ia capadte utillser lc souUen am1cal ct los ndu'tcs mssourccs
soins sans consentement, selon les modalites de Ia lol n• 2011-803 du 5 juillet IE. Ia pratique spOrtive recrl'!<lliVO.

4
2011 relative aux droits eta Ia protection des personnes Que recommando Ia HAS 2012:
E- L'usage de Ia telemedecine ne doit pas ~ tre encourage . Autismo ot autres t roubles envahissants du deveioppement :
QCM Selon HAS 201 5, dans le t ro uble bipolaire quels examens sont - - - interventions educatives et therapeutiques coordonnees chez l'enf:~nt
11
systAmal irJIIIHI nans Ia bilan initial ? et I' adolescent
A-_""""G""Iy.Jc_o~s-ur..,...ie-- .
R- Glycemia A- Avec I'accord des parents, offoctuer une 6valu11Uon 1nit1<1lc du fonctionn~:mnnt
C- Bilan thyrofdien : TSH plasmatJque, T3, T4 dosage de l'iooomic prot61que (PBI) de leur enfant au plus tard dans los 3 mois aprl'!s Ia prcmil'!rn consultation
=i
et (ou) inclex de thyroxin~ liiJII:l CJy<ml 6vuqua un truu!Jie du dllvcloppornent.
B- lntervenir precoccmont do m<tniP.re globflle ct coordonnl'!e. Les interventions
D - Dosage urinaire de stupefiants
llvalulles metlent en evidence une amelioration du quoticmt 111tellechml, des
E- Serologies des hepatites Bet C Serologle VIH, TPHA-VDRL habiletlls de communication, du langage, des comportcments <ld<Jptatifs ou
QCM
12
1Solo~ HAS 2015, d ans le trouble bipolaire quels tralt oments sont ;j
1: une diminution des comportements problemas pour cmviron 50% des enfanis
pOSSibles? I avec TED, avec ou s<1ns ret<Hd mental.
A. Le traitement destroubles blpolalrt:Hi 11t! uuitSJCIS elit! infetil:lUI a 2 ClllS C- lJllbuter avant ti ans des 1ntervenhons personnnllsP.es, glob<~lns et
B- Antipsycllollqucs- normothymiqu"'!! (lithium) .:'c.. ooordonnees, fondees sur une <~pproche educative, comportP.mentfliP. l'!t
C- Antlpsychotfques de 2e generation developpernentale.
D- Antipsychotiques de 1ere generation D- Aucun traitement medicamenteux ne guent t'aullsme oul!!s TEO. ccpondnnt
E- Anxiolytiques sur une duree prolongee certains medicaments sont necessatres au traitement de pathologtes
frequemment associees aux TED (ex. epileps1e)

I E- Au vu des donnees publlees, il y a absence de consensus sur Ia strateg1e


medtcamenteuse Ia plus appropriee dans le cadre des troubles du
L comportement _ _ __ _ _

Questions isolees QCM- Psychiatrle - 1t 12 - Editions VG


Que rccommande Ia HAS 2012: QCM 18 1Que recommande Ia HAS 2011 : Autisme et autres TED :
QCM Autr;,me ct autrus troubles envahissants du developpement : A- La dllmarche dragnostrque se situe dans trois regrstres : Ia triade autistique, le
16 retard mental associe , les pathologies et troubles associes.
intorvontionl> educativos et therapeutiques coordonnees chez !'enfant
et l'adolosconl B Le recueil des elllments clrnrques dolt Ieni r compte des comportements dans
i\ -1-ormahscr !c proJCI pcrsonnalrs6 d'intervcntions porte par l'equipe ·: ~;,
... ~.
divers contextes et, de ce fait, il doit inclure des obseNations directes ou
d'intoNontions en coherence et complementante avec le projet de vie de rapportees par tes differents rnteNenants.
l'enf<lllV<Jdolescent et de ;,es parents et, lorsque l'enfanVadolescent est C- Le diagnostic com prend une anamnese portant sur l'enfance (debut des TED
reconnu en s1tuatron de hand1cop par Ia MDPH, avec le plan personnahse de avant r age de 3 ans dans tes formes typiques) et sur I'evolution de Ia
compens;.rtion (PPC) ct lc projct personnallse de scolarisation (PPS) symptomatologie aux differents ages de Ia vie.
ll- Ltrc vrgrlant ct pr6parcr les p6riodos et situations de transition. D- Le diagnostic clinlque est precise par !'utilisation d'outils non standardlses qui
C - 1 ransmettre sauf opposition des parents, les elements d 'information essenhe Is seront choisls seton les posslbilltlls du sujet.
a Ia cornprehEHlSIOn du fonctronnement et du parcours de l'enfanUadolescent E- II est recommande d'effectuer des demarches d'evaluation du fonctionnement
lors de ~:-hc~nycrncnt de structure ou d'cqurpe a
adaptees Ia sing ularite de Ia personne.
D - Hcaliser rcyulrcrcment taus les 2 ou 3 ans une formation permettant ~qM 19-j Que recommande Ia HAS 2011 : Dangerosite psychat rique
l'actuolrsatron des connarssanccs sur l'autrsme et les TED et les inteNenlions A- La recherche de substances psychoactives n'est pas systematrque
recommandiws B- La frllquen te cooccurrence des conduites addictives et des troubles mentaux
F- Oryarm;er des retmrons d'informotion ot de sensibilisation aupres des equrpes graves necessite !'abolition des clolsonnements entre les structures de sorns
de;, t!tabbsemcnts ;,coi<Jires et on P<Jrticulier aupres des ensergnants sur les psychiatrlques et addlctologlques
caructcr•slrq,,es des enfa•ltshrdolosconts avec TED ct les amenagemcnts C- La recherche de maladres mentales graves (troubles schrzophrenrques autres
~c~sccJ.;trule de fac liter leur apprcntrssage psychoses et troubles de l'humeur) est recommandee devant des
QCM 17 Que recommandc Ia HAS 201 1 : Autisme et autres .TED: symptomatologres atyprques comportant notamment des « troubles des
A- I '<~utifimn n'Afit P«H nnmm(• <::11<:~1' l'e~dulle , pourtant trait: typ-e& de popul::~tlon condurtes • antrsoclales, sans mllconnailre Ia forme heboldophrenique des
sont concern6s (CI propositions B, C, D) I trorrhiAs sr.hr7nfihrflnr(]IIAR IP.IIP. (]II'P.IIA P.st rlP.r.ntP. flilr Ill r::hnr(]IIA frilnr;:iliRA
B- des Pl:li!>OI1r11:lS adulles l:lrl ctablrssernent medico-sodaux, ou etablissements 0 - Oevant tout palrent souffrant de troubles mentaux, il est essenlrel d'effectucr un
a
psydlri.ltnques, ou vrvant domrdlc n'ayanl pas eu un bilan diagnostique par examen somallque, de rechercher une eventuelle confusron mentale et
une cqu•pc de spccialistos et qui ne sont pas reperees comme personnes avec d'evaluer les fonctlons cog nitlves.
autrsmc OLI aulie If D , E- II convie~ d'evaluer et de prend re en compte !'importance du deni
C- des personnes adultes avec TCD connu, beneficiant d'une place dans des
ooto~ !X'rtonnollvs .
structures dcdrces dunt il faut revis1ter le diagnostic pour les faire bcncfrcrcr
des conna1ssanccs actuelles ,
(:
D- ues pcrsonncs adultcs qui so poscntla qucshon, ou pour lesquelles leur
famille, ou des professronnels posentla questron d'un eventual autrsme de
a
haul nrvcau, ou d'un syndrome d'Asperger leur sujet.
I r - L'eventuolilC d'un TCD impose d'cxplorer les clements de Ia triade autistrquc
qur cornportc une <.~lteralion quantitative des interactions sociales ; une
a:t6rat1on qualtt<.~trve de Ia communrcatron ; un caractere restrernt, repetrlif et
stereot~pe_dos ~portcmen~ des rnterets et des activites.

0UHSIIOIIS ISOiees QCM - Psychratrio 13 14 - Editions VG


QCM 20] Que recommande Ia HAS 2011 : Dangerosite psychatrique
A - La nlkess1h~ d'un suiv1 au long cours suppose une bonne articulation entre las
U Corrige
differents temps et les diffl!rents lieux de prise en charge (hospitalisation temps
plein, de jour, CMP, etc.) dans una compll!mentarite et une continuite qui v Comrnentalres, conscils ct coaching
correspondent aux principes de Ia sectorisation psychiatrique franyaise.
B - Attendre une demande de soins chez une personne dans l'incapacitl! de Ia Roponse: BCOE
formuler du fait de sa maladie n'est pas pertinent. HAS 2014
C- II convient d'lltre particuliMement attentif; Oeplstage lndlvlduel
aux idl!es de persl!cution (en particulier avec persecuteur dl!signl!, qui 1. Le deplstage individual de Ia consommntion de lnhac f't if'
est souvent un proche), de centrale et de grandeur ; conseil d'arrllt aux fumeurs doivent etre systl!mal1quos (A)
aux hallucinations auditives impl!ratives ; Prise en charge

.., a !'existence d'une personnalitl! psychopathique sous-jacente ; Si lc patient souhaite arrllter de fumer (slade de Ia dilCISIOn)
0- II est 1mportant de diffl!renc1er plusieurs types de violence ainsi que leur degrl! --" II 2 La prise on charge comporto un accumpagnemonl par un
de gravit{! eventuelle et leur degre d'intensitl! ; profossionnol de sante, pormettrmt un soulien
agression verbale ; psychologique, et un traitement medicamcnteux sl
necessaire (A)
violence centre las objets ,
3 Les lra1lemcnts medicamentcux son! rccorunondes polll
violence centre autru1 soulagor los symplomes de sevrago rcdUJro l'cnv1o do flunc:r
v1olence centre so1 - m~me ; et prevenlr les rechutes (A)
E - Plus 11 y a de comorbiditl!s, plus il y a de risques. II convient de rappeler le .... 4 Les TNS son! le traitcmcnt m6dicamcntcux de prom;f'lro
poids de l'assoc1ahon des troubles de l'humeur avec l'abus ou Ia dependance a :e intention (A). lis pcuvent eire prescrits dnns une strnii'!JH!
l'alcool ou a d'autres substances psycho-acllves, ainsi que !'importance des 8 d arr{lt d'cmblee ou de reducl,on do In consomm;1 11on v1san1
troubles de Ia personnahte antisociale. un arret uill! neur (AE)
~~~~~~--------------------- 5. II est rocommande que l'a1de a I arre t sc fassn dilns lc cad•e
de consultations dl!diees (AE). La frcquencc rccommnnd0c
1ll:!u'J 1:1 H o·;nnlk·!i
est hebdomadaire dans un premier temps. puis monsuellr.
pendant les 3 a 6 mois suiva nts (£3)
Si lo patient est ambivalent (slade do l'inlontion)
I
6. L'aidcr ;\ explorer son ambivalenr.n cl sn motivntion rt
envisagor do commencer par uno red uction de l<1
consommation (AE).
Si le patient ne souhaite pas arreter de turner (stade do pre-
il
,111
intention)
7. Proposer une approche de reduction de ta consommnlion
"i ;

;H Rvec TNS (AE). Cette approche do it lltrc accomp;~gn<'!c dun


so~tien therapcutiguc p<1r un profess1onncl de s<1ntc (R).

Questions isolees QCM · Psychlatrle · 15 16 - Editions VG


A F
r
- - - Reponse: E ] A- [ViI - - - - -- - - Reponse : ABCE.
ll> - HAS 2014: .s : _V ~ HAS 2015/ Fed erat ion Fran~aise de Psych iatrie: 1

'c- 1- . CIGAREITES ELECTRONIQUES I IC - V · II est recommande


'I) - r Ces d1spos111ts ne sont pas indiques actuellement dans le sevroge ID _ F j De deptster et surve1ller les comorb1d1tes somaltques des pe~t1ents
E .. V tabagique. En 2013, en France, aucun type de Cigarette attaints de schtzophren1e ou de troubles b1polatres dans Ia pratique
--· ~
N eleclronique ne dispose d'une autorisation de mise sur le marcM i psychiatriquc.
11.,,-J._'t

::i; (AMM). Les cigarettes electron1ques ne peuvent pas etre vendues


g en pharmacie car elles ne l1gurent pas sur Ia lisle des produ its dont
1 D'evaluer Ia balance beneftce-risque au sein d'une collaboration
I etroite psychiatre /medecin generaliste (OU autre Specialists).
ld tlelivr<Jnce y est uutorisee. I
I
Du ful l de leur statu! actuel de produ1t de consommation, les ! De prornouvoir Ia coordination des soins avec tousles acteurs.
CIQ<ll ettes c lectroniques echappent a Ia reglementation sur los
1n6tlic wnent~ ot uux con troles applicables aux produits du tabac.
• D'etre proactif pour depister les comorbidites somatiques de ces
L'ANSM recommande de ne pas consommer ce type de produit. ,1 patients.
. - - R~po n se: A BCDE
•I
A- V
8 -lV I HAS 2014 :
i D'identifier clairement le soignant assurant le sui vi somatique.
1 I
C- V VarEmicline et bupropion De rechercher systematiques les facteurs de nsque ,
Au vu de leurs effets indesirables, ces medicaments sont cardiovasculaire :
roconttn<.~nd6s en seconds Intention.
Avant tle prescrire ces medicaments, le rnedec1n doit s'assurer que
I • diabete
j • hypertensionarterielle
los tratterncnts recornmandes en premiere 1ntention ont ete bien 1 • dyslipidemie
conduits, d dose efflcace et suffisamment longtemps ; et que
1'6chcc u 616 explore sous tous scs aspects.
! · syndromemetabolique
Co5 tn6d1camcnls ne do1vent etre prescrits que dans le respect -~ •
obesite
5lrtc t tlu5. p1ecaultons d'emploi ot des contre-indications (notamment V tabagisme

pursonne5 de mains de 18 ans et femmes ence1ntes ou qui De mettre en place une evaluation systematique des benef1ces- l
1 ullwtenl) ! risques du traitement psychotrope .
Ces medicaments necessitent une surveillance etroite des pe~tients
<')

~
en ruison de leuts c ffcts 1ndesi- rabies potent1els. i' D'evaluer le mode de vie du patient :
g I)- v Le~ vc.ttonicline et le bupropion sont contre-indiques chez les femmes ,;1 I • sedentarite , habitude altmenta1re, retrait social
cncclnlcs
De mesurer l'lndex de Masse Corpore! (IMC) et le perirm)tr~
1
PRISE EN CHARGE abdominal.
i
i De pra tiquer un e lectrocardiogramme init1al de base et de le
• Objccttf : sevrag_g__tabagique com plet
contrOier en fonction des facteurs de risque cardiovasculaire .
I est de Fagestrtim ,
I raitcmc nt non m edicamenteux.
PsychotM_mpie de soutien
Therapi~s comportementales
i
1D'effectuer systematiquernent aux urgences et au cours de 1
!'hospitalisation un examen sornatique avec tra~tabilite dans le '
dosster. i
i
!
I
i
Substitut 111cotinique :
Patch ] ~; :~Z~~e;_che: s~stematiquem-~nt les ~ddictions et de les prer~d~: ;
Gornrnes et tabtettes
~ F- v[

Ou1o1sltons tsol!ws QCM - Psychiatric 17 1B • Editions VG


A- V Reponse : ACDE A- IV Rcponse : ABDE

~
B -' F HAS 2015 : Conduite c\ tenir en medeclne de premier recours HAS 2015 : Conduit& a tenir en medeclne do premier recours
davant un enfant ou un adolescent susceptible d ';woir un
C- V devant un enfant ou _un adolescent susceptible d 'avolr un trouble dl!flcit de l'attontion avec ou sans hyporactivito
D- V trouble deficit de I' attention avec ou sans hyperactlvlte i

...... TDAII (trouble deficit de l'attention/hyperactivite) :


1 EVALUATION PARLE MEDECIN DE PREMIER RECOURS
• Entretiens avec !'enfant et ses parents (antecedents
a
deficit de !'attention, impulsivite. hyperactivite associes des ., ~ medicaux et familiaux, sphere fami11ale. enwonnPmPnt
degres divers ; .• 1 scolaire, etc.).
n'entrafnant une alteration cliniquement significative du Exam en clinique de l'enfant
fonctionnoment social, soolaire et de Ia qualite devie .
La prise en charge du TDAH repose sur une demarche
l Recueil d'mformat1ons complcment;.mes nupr<'s dPs p:m~ nt s
e t des ense1gnants (SNAP-IV. ConmHs. ADHD RS. etc.)
collaborative e ntre lc m6docin de premier recours et le medecin
!
l ,Recherche des diagnostics associes (comorbidltf!s) ou
specialiste du trouble . -! differentials
I I I Le medec111 de premier recours a pour mission d'engager une , DANS I. 'ATTFNTE OU DIAGNOSTIC· R61 F OU MFOFCIN nr:
.I . P ... ~ ~
'I 1PREMIER R ECOURS
.. ., I
i. ~
1
demarche diagnostique, d'initier une prise en charge et d'orientor si
necessaire !'enfant vers un specialiste du trouble (ayant acquis une
competence dans le diagnostic et Ia prise en charge du TDAH
I Orienter vers un medecm spec1aliste en cas dP suspic.1on de
diagnostic de TDAH.
o [pedopsychiatrc. psychiatre, ped1atre, neuropediatre , neurologue]). Informer lA fam11ie que cette hypothese d 1agnoshque do1t l'trr.
E_ v a
II s'agit d'un trouble chronique, qui peut persister I'Age adulte. evaluee et confirmee par un spewtliste du T0/\11 C est ce
a
Le retard d1agnostique pout conduire une aggravation des <0
specialists qu1 proposera Ia pnse on r.h;.ugc IR plus r~daptr\r tl
cons<?qucnces psycholo91ques, scolaires et sociales I' en fant
~ Accompagner l'enfr~nt et sa fr~m ,lle par des cons01ls 0t
REPERAGE PAR LE MEDEC IN DE PREMIER RECOURS
Signes d'appel evocatours d'un TDAH
g D- I V strateg1es pour les aider il gerer les dlffu-,ultf:s au quohdif'n
Plaintes ou difficultes cxprimees par !'enfant ou 6manant de Fxpliquer los sp6c1f1c1tes du TDAH afm d';udr.r i'0'1f:Jnl r t sr~
fa mille a relativ1ser leur part de responsab1l 1t0 los mformc1
sa famillc ou de !'entourage (scolalre, extra-scolaire, etc.).
de !'existence d'assoc1ahons de pat1ents
ApJ.Jalues avant l'age de 12 ans, ayant des repercussions
Debuter Ia pnse en charge des comorb'd'tcs d6Jilldcnllfl6cs
negatives au niveau familial, social et scolaire, observees
Mesures d'accompagnement scola1re rn c1s dP. difficuiiP.s
dans differents environnements (familiale, scolaire, extra-
scola1res
scolairo) ot porsistant au oours du temps (> 6 mois). Mettre en place un lien entre l'enseigmmt. les pe1sonnels dP
A apprecier en tenant compto de I'Age, du slade sante de I'Fducallon nationale, Ia fam,lle et les SOifJmm ts
:I developpcmcntal , du nlveau scolalre et du contexte de vie do
I'enfant.
• lnltil:lr lii:!S amenagl:lments flAciagogiqlleS flliHpiP.s ill IX
difficultes de l'enfant.
SUIVI PARLE MEDECIN DE PRFMIER RFCOURS
• Organlsl.ll le sulvl en coordlnallun aVHc IH sp\H:iallste et lt)s
~: ( I 1\0IC.Cl nMilOnlh•l l(,
,, UUI IOS intCIVOilOillS PIOililllt en charge If~!; COillOibidil6:;
Assurer un suivi regulier de !'enfant et dP. sa fAmille
t·:~: ~~ f.
Suivre !'evolution des symptomes en fonction des prises en
charge et les adapter Sl besoin .
Surveiller !'evolution des symptomes au mveau medical,
..,:!f
-j psychosocial, scolaire et psycholog 1que .
Adapter Ia frequence du SLIIVi en fonCtiOn de Ia severite des
sympt6mos et des comorbid 1t6s.
E- IV

Questions isolees QCM - Psychiatric - 19 20 - Editions VG


v I
l
~ V HAS 2015 :
Reponse : ABCD
Reponse : ABDE
C- V lnfornwlion sur los pnses en charge possibles V I HAS 2014 : Comportements perturbateurs chez los personncs
D F ji ayant des lcsl.ons c6r6brales acquisos avant l'age do 2 ans :
V Pnse en chwge multlmodale comprenant des elements de Ia pnse v Jl!Oventlon etprlse en ch~rge
j en charge non medicamenteuse associes si beso111 a une prise en ' De rechercher les facteurs de risque essentials de comportements
chmgo mc(fic amenteuse:

I 1-'nsc en charge non mCdicamenteuse, comprenant des mesures


psycholog iques, educalives et sociales (approches cogniliVO·
comportcmontalos , psychodynam1ques, systemiques et psycho-
: porturbatourc: dou lourc/couffranco, troubloc du commoil ,
com 1tialite, deficit sensorial, difficultes de communication, eplnes
irritatives, problema psychologique, entourage epuise, etc . .
··~ t'~

6ducutives, g uidance parentale, amenagements scolaires, etc.)


fJnsc on ch arge m6dic amenteuse : methylphenidate (lorsqu'une , II est recommande qu 'une attention particuliere soil portae aux
pnse en churgc ps ychologique, educative et sociale seule s'avere a
perlodes de transition : puberte, passage l'age adulte,
lnSi iltlsantc)
L'ult6ret de cettc upproche mult1modale u ete demontre dans I changement d'inslitution, changement de referent, modification de
l'environnemen t familial, etc.

r
plus1curs etudes. Celle approche est efficace pour trailer !'ensemble V I
des symptOmes et ug1r sur los differents doma1nes de Ia VIC du Privilegier las approches NON medicamenteuses
patien t
,.._ I
Pum mctrc s il survc1ller en cas de tra1tement med1camentcux
a
Observance et tolerance 1'1nterrogatoire
I Le methylphenidate et Ia melatonlne peuvent ~Ire utilises pour des
situations preclses.
::i: a
Courbe stature ponderale PA et FC l'examen clln1que
(.)
0 t:ffets 111desirables . diminution de l'appetlt, ralenllssement du I Les Mtabloquants peuvent eire utilises pour trailer l'agressivite,
L -' f doveloppcmont staturo-ponderal , retent1ssement cardlo-
vascul<ure, troubles du sommeil, sympt6mes psychiatnques, " -j mals des etudes complementaires sent necessaires pour evaluer
leurs effets dans Ia cadre de lesions cerebra las precoces
troubles du comportement, etc.
Heg•es do prescnption lA. V I
L'haloperidol est utilisable dans !'agitation extrame.
- Reponse : ADE
1

I a pruscription llllliale hospilaliare et les renouvelloments


annucls coni r6scrvcs oux sp6c1olistes eVou serv1ces
1B- F i HAS 2014 : Comportements perturbateurs cho:z: los porsonncs
hosp1tal1ors specialises (padopsychiatre, neurologue, 1,iiYant dllibionuerebrales acquises avant l'age de 2 ans
I
neuroJ,JOdlutre , psychiatrc, pediatre, medec1n des c entres du I
SUillll1ell) II est 1ecommande que :
Les autres renouvellemclits peuvent e(I'El fa1ts par tuut
I
I I · le traitement medlcamenteux (posologic, forn1os galeniques,
modocln, avec poss1bilite d'adapter las posolog1es
l.o.~ J.llc scnption (ordonnance securisee puur une dun~e
II volo d'admlnlstratlon, otc.) tlenno compto dos particularlt6s
de Ia personne (polymedication, epilepsie, terrain genetique,
maxun ale do 28 j) est del1vree dans une pharmacie cho1sie " patholo-gies assoc1ees, etc.);

~I I
J.ltli lo s purcnts , rnentionnec sur chaque ordonnance. II est recommande que :
L'ordonnance doit etre presentee au pharmacien dans les • Ia posologic Ia plus faible soit preteree et recherch6e pnr
tro1s rours, au-dola elle n'est executee que pour Ia duree de des adaptations posologlques progressives
a
tra,tement restant counr ~ 1II faut limiter au mmimum necessaire les associations de
U11c lliCIIIe urdunnance ne peut pas fa11e luuret u 'un 0 0- V I medicaments.
rcnouvellement de Ia delivrance. II est recommande que le traitement medicamenteux soil .
,,;.t•t' IJCI ••.+IW
prescrit pour une duree determinee : Ia plus courte possible ,
et s'lntegre dans une strategic therapeulique prec1se
accompagne des mesures non medicamenteuses ,
i II est recommande que le traitement medicamenteux so1t .
reevalue, reguliE~rement, au terme de 6 a 8 sema1nes au plus
lard, et des qu'un nouveau fait survient.
lu est recommande pour chaque prise en charge , medicamenteuse .
I ou non, qu 'une information detaillee soil delivree a Ia personne, a I
son representant legal eta son entourage, lors d'un entretien 1
individual dedie qui pourra e..!_r:e repel~ J

Queullons isol6es QCM - Psychiatric 2 1 22 - Editions VG


.:.

! Non systomatlques
Reponse : ABCD 1
~ HAS 2014 : Comportements perturbateurs chez les personnes • Creat1mnemte avec esttmal1on de Ia clatmnce ;ic tn c r0nttnnlP.
V ayant des h~slons cerebrates acgulses avant I' age de 2_ans (formula de Cockroft et Gault)
v' • Calcem1e
~ . -, - " Bilan de coagulat1on et d'hemostase
De distinguer le trouble ponctuel du trouble installs : • Taux de prothrombine, ftbnnogent'!mie, TPmns rle s.1•gne111ent
le premier peut resulter d'une attitude reactionnelle lace una • Albuminemie
a
evenement bien identilie ou rechercher; IE-! F • Dosage de prolachne
a
le second peut correspondre un mal-l!tre profond, une a • Phosphatases alcalines
a
pathologie psychlatrique, une des modalites d'expression liees • Bilirubinemle

..
0
_ a
au handicap ou une his loire singuliere de l'individu concerne.
: Le traitement psychotrope ne dolt pas depasser 3 mois sans !'avis d'un
I •

Fn7ymes pancrcatiques
Creatine phosphokinase
,.;.....
g E -I F
i medecin experimente.
-Adomicile
1" est necessalre d'identllier, valorlser, laire connaitre les supports
r. ?' <,I I
I


Dosage plasmatique de merhcamcnts rsychotrores
Translernne desialylee
• Serologies des hcpatitcs B ct c Serologic VIH, TPHA-VDRL
, sociaux (assoc1at1ons de patients, centres de ressources, MDPH, etc.)
A- V Rcponsc : ABCD
I qui son! utiles dans ce type de troubles, et de favor1ser I'adhesion des
1 personnes concernees aces supports. 18- v HAS 2015 : actcs ct prcstations - affection de lonnuc d urcc n• 23
Lorsque le patient est dangereux pour lui-ml!me ou pour autrul, et apres C- V troubles bipolaires
epuis-ement des autres solu- !Ions, il peut l!tre necessaire de recourir a ~ 'D- v • Le traltement des troubles b1pola1res ne llo1 ! nns etm tnl!'!neu r n
I
I d es soins sans consentement, selon les modalites de Ia loi n• 2011-803
a
du 5 JUillet 2011 relative aux droits et Ia protection des personnes
:!E
g I ••
2 ans
Ant1psychollques - normothymique_s (hth1um )
L'usage de Ia telemedecine dolt l!tre encourage pour favonser Ia mise I Anltpsychohques de 2e glmerat1on
en commun des expert1ses specialisees et celles de terrain et faclllter le I E- F • Antipsychotiques de 1ere gemerat1on
suivi des traitements et a..EProch~..!!.£. assurer une continuite du so!!!:_ I -, l • Anxiolytiques sur une dun~e courte
Vj R6ponse : ABCD ~J ___ l -
V 1HAS 2015 : actes at prestations - affection de longue duree n• 23
l lO f'••!'l pU' ,-;••I'~~ Ihl "l.
V troubles blpolaires
---. Examens recommand6s dans le bilan initial systematlques
.I • H6mogramme
I
• lonogramme sanguin

.I (·-.\ • Creatininemle et estimation du debit de filtration glomerulaire


(DFG) avec !'equation CKD-EPI et MDRD
• Transaminases
.·i,
I
.,...
.,...
j • Gamma-GT
i'. •'\
::!: • Glycemia
1
Exploration d 'une anomalie lipidique (cholesterol total, HDL, LDL,
~· g 'D-1 V triglyc6rides)
• Bilan thyroi'dien . TSH plasmatique, T3, T4 dosage de l'iod6m1e
prot6ique (P BI) et (ou) Index de thyroxine libre
Tests de grossesse (dosage de bl!ta-HCG)

; '
• Glycosuria
• Albuminuria I Creatininurie (NC) ou Proteinuria I Creatininurie
(P/C) chez le non dtabelique

J • A lbuminuric I Creatlninune (NC) chez le diabetique


• D osage urinaire de stup6fiants

Queslions isolees QCM - Psycflialrie - 23 24 - Editions VG


i\ .1 F . - - Reponse : BCD ] l!-- v . . - Reponse: ABCDE
a
l:l. V HAS 2014 . Manifestations depressives l'adolescence_:_ reperage, ~ 8 - V HAS 2012 :
I
C V diagnostic et pnsc en charge on soins de premier recours c- V Autismc ct autrcs troubles envahiss_~nts du devcloppcmcnt :
JD - V ! Interventions educatives et theraru1_utiques coordonnees chez
M ll · V II ust •uco•nmando, lors do toute consultation d'un adolescent, de
i d1st1nguer QUA 1Rc p11ases a adapter en fonction de Ia Situation : "1 I' enfant et !'adolescent

gj I E· F
pt1asc
plla~o
I adolescent en presence des parents :
2 adolosccnt soul ,
I
Fonnaliser le projet personnailse d'interventions porte par I oquipe
d'interventions en coherence et complementarito avoc lo pro)ct do
vie de l'enfanVadolescent et de ses parents et, lorsque

,
plwsc
phase
3 examen somat1q uo ,
4 rusttlu l•on a l'adolescent eta sa fa mille ~ _
I l'enfanVadolescent est reconnu en situation de handicap par Ia
; MDPH, avec le plan personnalise de compensation (PPC) et le
projet personnallse de scolarisation (PPS)
A- V
B- vI.
Reponse : ABC DE
a
HAS 2014 : Manifestations~ressives l'adolescence : reperage,
I ttre vigilant et preparer les periodes et situations de transition.
Transmettre, saul opposition des parents, les elements
C . V diagnostic et prise en charge en soins de premier recours
IJ. v,
Facteurs protecteurs
~ -; <! Jf
II a
V d'information essentials Ia comprehension du fonctionnement et
du parcours de l'enfanVadolescent lors de changement de structure
ou d'equtpe. ,
'<t
..... II existe des facteurs protecteurs de Ia depression, tels que : Reallser regulierement tous les 2 ou 3 ans une formation pe rmettant
:E I u1w bonne cst•mo do s01 . l'actualisation des connalssances sur l'autisme et les TED ot les
(.)
• dos styles cogntlifs postlifs (conflance dans scs copac1tcs interventions recommandees .
a d'adaptation, optunisme, activites crealives, perception des
c v snuations comme resolvablcs, etc.);
Organ1ser des reun1ons d'information et de sensibilisation aupres
des equipes des etablissements scolaires et en particulier aupres
Ia quo,lu du ~oullon familial : des enseignants sur les caracteristiques des enfants/adolescents
Ia copac1tO a uhhsor lo sout1en amical et les adultes 10ssources avec TED et les a managements susceptibles de taciliter leur
a prat1quo sportive rocreative.
A V Reponse : ABDE ~ ~prentis~age - - - - - - - · - - - · - -·· Reponse : ABCD
u v I HAS 2012 ' I HAS 2011 : Autlsme et autres TED diagnostic:: et evaluation 1
'C r Autl smc ct autres troubles enva hissants du devcloppement : Ichez l'adulte
mtervc ntions educativcs ct therapeutlqucs coordonnees chez
l
lJ • V !'enfant ot !' adolescent 1L'autisme n'est pas nomme chez l'adulte, pourtant tro1s types de
population sont concernes .
Avec l'acco•d des paronts, offoctucr uno evaluation m•l•ale du I
• d8S personnes adultes en etablissement mediCO·SOCiaux, QU
fonctlonnument de leur enfant au plus lard dans les 3 mois apres lo 1 a
otablissoments psychiatriques, ou vivant domicile n·ayant
prcmi61u consultation ayant cvoque un trouble du developpement. pas ou un bilan diagnostique par une equipe de spccialistes
et qui ne sent pas reperees corn me personnes avec autismo
IN llHVlNIH I' Ht!:COCEMENT DE MAN II~RE GLOBAl E ET
COOHLJONNI:c Los mtorvont1ons evaluees mettent en ev•denco une
'l A-\ V: ou autre TED :
des personnes adultes avec TED connu, benetic1ant d'une

·:-~
I()
amcli01Dl10n du quotient intellectuel, des habiletes de communication, place dans des structures dediees dont 11 faut revisiter le It
:!:
(.)
a v
du langagc, des comportomonts adaptallfs ou une dimmulion des
1cornportomcnts problomos pour enwon 50 %des onfants avec TED,
1avuc uu sons rcturd mental.
.

•1"
iJ diagnostic pour les fa1re benefic1er des connatssances
actuelles :
des personnes adultes qui se posen I Ia question, ou pour
lesquelles leur famille, ou des professionnels posent Ia
lJetJulo• av<llll 4 ans des interventiOns personnalisees, globales et question d'un eventuel aullsme de haul n1veau, ou d'un
coordonnecs tondoes sur une approche educative, comportemontalc et a
syndrome d'Asperger leur sujet
UUVufoppUIIIUiltaiU
Aucun tra1tcrncnt m6dicamontoux no guentl'aut•srre ou les TED , : I L'eventualite d'un TED impose d 'explorer les elements de Ia tnade
cupond<~nl certains m6diC<Jments sont necessoires au tra1tement de
pat11o1og•cs trcqucmrnent associees aux TED (ex. epilepsie)
,9 - '!.
aullstique qui comporta : une alteration qualitative des 1nterac\10ns
1C • V sociales ; une alteration qualitative de Ia communication : un
Au vu des donn6os publiccs, II y a absence de consensus sur Ia
stratog•c mctJ,camcnteusc Ia plus appropnee dans le cadre des
jb :: iJ 1. caractere restraint, repetitif et stereotype des comporternents, des
I troubles uu compo• tument
1
I
E _ F interllts et des activites.

Oucst1ons 1solees QCM · Psycl11atno · 2b 26 · Editions VG


Reponsc : BCDE A- v Reponse : ABCF

HAS 2011 : Autisme et autres TED diagnostic ct evaluation B- v


chez l'adulte ·,c-
I- .
V HAS 2011 : Dangerosite psychiatrique : etude et evaluation des

-- La demarche diagnostique se situe dans trois registres : Ia triade


aulistique, le retard mental associe, les pathologies et troubles
.. I
ID-
F factcurs de risque de violence hctero-agressivc

La necessit6 d'un SUIVI All long cours surroso uno bonno


assocles.
I articulation entre los dtfferents tom ps et los dlffcmnts licux do rnse
.. a
Destinees tous les acteurs qui participant au diagnostic• :
-~ en charge (hospitalisation temps pletn, de JOUI, CMP. ole.) di!nS une
complementarite et une continuite qui correspondent aux princ1pos
de Ia sectorisation psychiatrique fran piso.
Le recueil des elements cliniques doit Ienir compte des I
Attendre une demande de soms chez une pe1sorH1e dans
co . comportements dans divers contextes et, de ce fait, il doit 1I l'lncapacite de 111 formuler du fait de sa maiR<iie n'est P<~S portinont
.... inclure des observations directes ou rapportees par les II convient d'etre pArticullorement Attentlf:
:E ' I
•'1 g differents intervenants.
Destinees aux psychiatres et aux psychologues
• aux Idees de persecution (en particulier avec pers6cutour
designe, qui est souvent un proche). de controle ot de
E v Le diagnostic comprend une anamnese portant sur l'enfance Cl
N grandeur,
(debut des TED avant rage de 3 ans dans les formes :E • aux hallucinAtions AUd11tvos imperntlvcs
typiques) et sur !'evolution de Ia symptomatologic aux .... lg • aI'OXIStOOCO d'uno pcrsonnAiite psychopntiliC"(liP. ~OUS JHCP.ntf'
dlfferents ages de Ia vie.
Le diagnostic clin1que est precise par !'utilisation d'outils
E- v
II est important do differencter plusiours typos do VIOlence i!•nsi que
standardises qui seront choisis selon les possib1htes du sujet leur degre do gravite eventuello et leur dogr6 d intcns1tc
II est recornrnande d'effectuer des demarches d'evaluallon
• agress1on verbAie .
a
du fonctionnement adaptees Ia singularite de Ia personne.
• violence centro los obJets .
L'evaluation du foncttonnernent de Ia personne doit 6tre
• violence contra soi-m~me ;
apprec1ee au regard des ressources et des limites de son 1

;', ·t ! I __ environn~m~:.:. t. _ __
• violence contrc autrui.
!, A- , V Reponse : ABC
I Plus il y a do comorb1ditos, plus il y a de risqucs II conv1ont de

B- vI
c - v·
HAS 2011 : Dangeroslte psychiatrique: etude et evaluation des
facteurs de risque de violence hetero-agresslve
'i , rappeler le poids de !'association des troubles de I ~umeur Hvec
a a
l'abUS OU lA dependAnce l'aiCOOI Oll Cfnlltrf'S SUbStAnCeS psycho
I act1ves, ainsi quo !'importance des troubles d0 IH porsonni!lltc
.. ,D - F antisocial a
.I i' . . Fn mi::~nn rl11 rr"llr\ mAjnm rlf;'l\ !lubstAnces psycho- ~ctives d~ns
' l'exces de violence constate chez lo!l per!lonnes Aouffmnt de
411 .11 11,

troubles schizophreniques ou de l'humeur, il est recommande de


reperer systematiquement les consommations par un examen
·I j__

(
(':
.
.
,I
cliniquo minutioux et, si beaoin , des examens cornph~ment<Jires su r
signes d'appel, tant au cours du suivi que des situations de crise, en Cotatlon
engageant une demarche de soins globale.
Les questions a
rcponses multiples, a
5 items, sont notccs entre 1 et 0 I fn
•;'] ;
' "'
.... La frequente cooccurrence des conduites addictives et des troubles !'absence de discordance, l'ctudiant a Ia note maximale soit 1 I Dans le cas
~ mentaux graves necessite !'abolition des cloisonnements entre les d'une discordance, Ia note passe a
0,5 sur 1 I Dans le cas de deux
0 structures de so1ns psychiatnques et addictologiques
discordances, Ia note passe a
0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou
' E - F La recherche de maladies mentales graves (troubles plus, Ia note est de zero I Ce barcme peut etre modific selon les memes
schizophreniques. aut res psychoses et troubles de l'humeur) est a
prlnclpes pour des questions plus de 5 Items I L'absence de rcponse fl une
recommandee devant des symptomatologies atypiques comportant
a
question entralne zero Ia question I Total du dossier QCM sur 10.
notamment des ((troubles des conduites )) antisociales, sans
meconnaltre Ia forme hebordophren1que des troubles
schizophreniques telle qu'elle est decrite par Ia cllnlque fran~lse .
Devant tout patient souffrant de troubles mentaux, il est essential
d'effectuer un oxamen somatique, de rechercher une Elventuelle
r confusion men tale et d 'evaluer les fonctions cognitives.
-"'--.J.._-"---'-11 c.2_nv1e~ d'evaluer~ de_££~ndre en compte !'importance du deni

' Questions isolees QCM - Psychlatrle - 27 28 - Editions VG


CIGARETTES ELECTRONIQUES
FICHE DE SYNTHESE : Consensus, Recomma!)datlona
Cos dlsposltlfs ne sont pas indiques actuellement dans le
Tltres Prise en charge somatlque des patients sevrage tabaglque. En 2013, en France, aucun type de
HAS 2014: Arrflt de Ia consommation de tabac: du cigarette electronfque ne dispose d'une autonsat1on de mise sur
Recommanclatlons le marche (AMM). Les cigarettes electroniques ne peuvent pas
d6plstage lndlvlduel au malntien de !'abstinence en premier ·-I
Consensus 6tre vendues en pharmacie car elles ne figurent pas sur Ia llste
roc ours
D6pistage individuel des prodults dont lc;~ dellvrance y est autorisee.
1. Lo depistage individual de Ia consommation de tabac et le Du fait de leur statu! actuel de prodUit de consommatlon, les
conseil d'arrllt aux fumeurs doivent etre systematiques (A). a
cigarettes electroniques echappent Ia reglementatlon sur les
medicaments et aux contrOies appficables aux produits du
Prise on charge tabac.
Si lo pat1ont souhaite arr6ter de fumer (slade de Ia decision) L'ANSM recommande de ne pas consommer ce type de
2. La prise en charge com porte un accompagnement par un produit.
U';'~ I
profe!;sionnol do sante, permettant un soulien psycholog1quo. ct
un tmitement med1camenteux si necessaire (A).
3. Les lrdilornents medicarnenteux sonl recommandes pour rot~!. ,,nr~Ofllwtl:f''\

~oulayur les syrnpt6mes de sevrage, reduire l'envie de furner ct


pr6vonir los rechutcs (A).
4. Los 1 NS sontle lrailoment rnedicarnenteux de premiere
mtcntlon (A). lis pouvent ~I re presents dans une strategie
d'mret d·cmblee ou de reductron de Ia consommalion visant un
mrct ultcneur (/\L).
!> II est rocornrnande que 1'a1de a f ' arr~l se fasse dans fe cadre
HAS 2014 ; Arret de con~ullat1ons dediees (AE). La frequence recomrnand6o est
dela twi.Juornadalra dans un premier temps, puis mensuelle pendant
consommatlon de los JaG mois sulvants (B).
" tabac : cfu Si le pal1ent est ambivalent (slade de l'intenlion)
deplstago G. L'aidor <I explorer son ambivalence elsa motivation ol
individual i.IU lJilVisagur uu COI11111UIICUI par Lllll:l Iel.iu~;tiun Ul:l ICJ
malntlen cle consommation (AC).
I' abstinence on 81 lu pat1ont no souha1to pas <m~ter de turner (slade do pre-
premier rocours intention)
7. Proposer une approche do r6duction de Ia consommation
avtlc TNS (/\E). Cette approche doit eire accompagn6o d'un r-.. ;I
soullcn therapcutique par un professionnel de sante (B).
. ,,
Recommendations deslinees aux decideurs ~ :~
6. l a couvorture totale de Ia pnse en charge de l'arrl:lt de Ia
consommation de tabac est recommandee pour taus les
fumcurs (A).
9 II est rocommande que taus les professronnels de sante et
nol<munont les mCdecins generalistes soient formes au
dcpistdge rndiv1duol et a l'a1de a I' arret de Ia consommat1on de
ta!Jdc (B)
10. II est recomrnande de mellre en place des etudes sur
l'rnnocu1t6 etl'efficacito dans le cadre du sevrage tabagrque des
CIQilfOttes 61eclroniques et des nouvelles formes d e tabac ou do
nicotine qu1pourra1ont apparaitre sur le marcM
I
Questions isolees OCM - Psychiatne - 29 30 - Edil1ons VG
FICHE DE SYNTHESE: Coris&nsu&~Recommltn'clatlot:)• FICHE DE SYNTHESE : Consensus, Recommandations
Titres Prise en charge somatlqu~ des patient$ THADA
Recorni'nandatlonet HAS. 2015/ Federation Fran~aise de Psychlatrie: Comment R c a 10118j HAS 2015: a
Conduite tenir en mcdccinc de premier recours
· e ommand t dovant un enfant ou un adolescent susceptible d'avoir un
t·! Conse sus
n
amehorer Ia prise en charge somatlque des patients ayant
uno pathologle psychlatrlque sev~re et chronlque
. ., Consensus trouble deficit de I' attention avec ou sans hyperactivitc
II est recornmande : TDAH (trouble deficit de l'attentlon/hyperactlvite) ·
• De depister et surveiller les comorbidltes somatiques des deficit de l'attention, impulslvit6, l1ypemctivit6 Msoc1As f'l
patients attaints de schizophrenia ou de troubles des dogres divers ;
bipolalres dans Ia pratique psychiattique. entmlnant uno alteration chniquemcnt sign1ficntiw du
• D'evaluer Ia balance benetlce·risque au sein d'une fonctionnement social, scolairo et do Ia qualite de vie
collaboration etroite psychiatre /medecin generallste (ou
autre speciallste). La prise en charge du TDAH repose sur une demarche
• De promouvoir Ia coordination des solns avec tous les
., 1 ~I
collaborative entre le medecin de premier recours ct lo m6docin
acteurs. j specialiste dtl trouble.
• D'~tre proactif pour deplster les comorbidites somatlques I
Le mcdecin de premier recours a pour mission d'cnqagor mo
de ces patients.
demarche diagnostique, d'initier une prise en charge et d'orientor
• D'ldentifier clairement le soignant assurant le suivi sl necessaire l'enfant vers un speciAiisto du trouble (nyAnt ACqu1s
somatique. une competence dans le diagnost1c et Ia prise en charge du
• De rechercher systematiques les facteurs de risque
cardiovasculaire :
I TDAH [pedopsychiatre, psychiatre, ped1alie, neuroped1ntro,
neurologuo]).
HAS 2015/ o diabete
Fed6ratlon o hypertensionarterielle HAdS" 20~5: i s'agit d'un trouble chronique, QUI pout persister a l'~go adultn
Ill
Fran~;aiMde o dyslipidemie Con UJto a ten r
I'Jlychlatrle;
Comment
amelloret Ia prise
: ,er.
c_jlarg,~ . ..
o syndromemetabollque
o obesite
o tabagisme
• De mettre en place une ev~luatlon systematique des '
I
en medeclne de Lo rotnrd diagnostiquo pout conduire a uno aggrnvnt1on des
premier rcc.ours consequences psycholog1ques, scolairos ct
davant un enfant sociales.
; UO Orr atiUIII$Cijlt(

·• "' t~tliJce'ptlb e
f
soma~l.q\1$ des benefices-rlsques dll traitement psycholrope,
t~ll:m.l
[ d'lliiolr iit'l
pruents ~va!lt une
pathologle
· psychlatttque
• D'evaluer le mode de vie du patient :
sedohtllrlte ,habitudoallmantalre,relraltsoclal de,,
Il'anen\l()n avac\.
i «Aflolt
ou
REPERAGE PARLE MEDECIN DC PRCMIER RECOURS
Slgnes d'appol evocateurs d'un TDIIH
• Plalntos ou difflcultes exprimees par l'onfant ou emam111t
• Do mesurer l'lndex de Masse Corporal (IMC) et le
: ~:· s6var.e otg perlmetre abdominal. sans hyperactlv]tc de sa famille ou de !'entourage (scolaire, extra-scolniro.
\ chronlque • De pratlquer un electrocardiogrammo Initial de base et do etc.).
le contrOl or en fonction des facteurs de risque Apparues avant l'~ge de 12 ens, ayant des repercussions
cardlovasculaire. negatives au nivoau familial, social et scolairo, obscrvtoos
dans differents envlronnements (familiale, scolairo, cxtrn ·
• D'effectuer systematique men! aux urgences et au cours
scolairo) ot persistent au cours du temps(> 6 mois).
de !'hospitalisation un examen somAtique avec tr11<;:ablllte .. ,.. ..
dans le dossier.
A appr6cior on tenon! compte do I'ago, du slade
developpemental, du niveau scolaire et du contexte do vifl
• De rechercher systematiquement les addictions et de les
de l'onfant.
prendre en charge.
Tbb6uu 1. EXtmplts dt pltlrr.:~ ou d!fftcuMt f voc:.t'Tieew d'tll\ 10.\11 ("1~UH• f\'Citt t~t lftr,I:A li•1
• Aux psychiatres d'amellorer leur communication (courrier, lllAH)
compte-rendu) avec les autres speciallstesbet le mlldecin ...,. r-tt~;. ..bftfffu ·· ti::1J
traitant. • rld_,..,..,,I'Wl. rffCC)I.(e.,., a R~..._,,d,.111'e~l01

• Au medecln traitant d'adresser des c~urriers aux


psychlatres sur son suivi somatique.
• De mettre en place des groupes de psychoeducation de
.• P•CUfV'Ih.,...

'"~-·~­
Pfrtn'l
•l•t'II• ..
~C:S..ol

l


M~tt·~·.. ,t'O"')&'''tt". ~t'lltf>~,.lfiN'
...,. Ml'elt•P8'1U'$1.(1"('16.'(M
dM:"'*'~'
• CC!IIJ'••·~·.itr>plti(W(
II: J'ltK.''. • Lifl'ld" ( ~•,J.tt!•


(I!).~N~ f'ltft>'M
D:f.ur.4'\.\MfAit1orG~rr •..\
~...\ fi.$W 6 fl'•• l•rlt"''.._

sulvi somatique pour les patients et leurs families.

Questions isolees QCM - Psychiatrie · 31 32 · Cdit1ons VG


cVAL UA liON PARLE MEDECIN DE PREMIER RECOURS Mesures d'accompagnement scolaire

Enlreliens avec !'enfant et ses parents (ant6c6donts En cas de dlfficultes scolaires


medicaux et famihaux, sphere familiale, environnement Mellre en place un lien entre l'enseignant, les personnels
scolatre, etc.). de sante de !'Education nationals, Ia famllle et les
. ,. . ,., "'
·~ ·'I
soignants.
Examen clinique de !'enfant. lnitier des amlmagements pedagogiques adaptes aux
dlfficultes de !'enfant.
Recuoil d'informations complementaires aupres dos
parents et des enselgnants (SNAP-IV, Conners, ADHD- SUIVI PARLE MEDECIN DE PREMIER RECOURS
RS, etc.).
Organlser le sulvi en coordination avec le specialists et
Recherche des diagnostics associes (comorbldites) ou les autres , lntervenants prenant en charge las
differentials. comorbldjtes.
Assurer un sulvl reguller de I'enfant et de sa familia.
T•D"'"' a Prlnclpr.u• Oltgno•Uc:.e. ••110cl.. (con~ott~hll1") oucllfttr.t.._le Sulvre !'evolution des symptOtnes en fonctlon des prises
en charge et les adapter si besoin.
It


Two.JtlWI tiM olf''II'W1i'al . . jff1Uh '>fl,
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• l r..._t.lp<ll.ai. ..
• T,......._.__.._....
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ptWIJ:I!t - "'

Survelller !'evolution des symptOmes au nlveau medical,
psychosocial, scolaire et psychologique.
Adapter Ia frequence du suivi en fonction de Ia severite
des symptOmes et des comorbidites.

Information sur les prises en charge possibles

DANS L'ATIENTE DU DIAGNOSTIC : ROLE DU MEDECIN DE Prise en charge multimodale comprenant des elements de Ia
PREMIER RECOURS prise en charge non medicamenteuse associ6s si bosoln uno o
prise en charge medlcamenteuse:
Onentor vers un medecin specialiste, en cas de suspicion
de diagnosltc de TDAH. Prise en charge non medicamenteuse, comprenant des mosuros
psychologlques, educatlves et soclales (approclles cognitivo-
Informer Ia familia que cette hypothese diagnostique doit comportemontales, psycllodynamiques, systemlques et psycllo-
Alra AvRiw!ta et r::onfirmee par un speciallste du TDAH. educatlves, guidance parentale, amenagements scolalres, etc.).
.......!! G'r.~t no (l[l()r.lnli:'ltn l'jtll propo~Arn lA priRA An r.hAr(JA lfl
""""'I plus adnptco a !'enfant. Prise en charge rnMicamenteuse : methyJpMnldato (lorsqu'une
;'/,.....,,........ I prise en charge psychologique, educative et socialo soule
Accomnagner !'enfant et sa familia par des consetls ot ~ .I s'avere insuffisante ). \
~
stmtcgios pour les aider a gerer las difficultes au
quotidian. L'lnterllt de cella approche multimodale a ete demontre dans
plusieurs etudes. Celie approche est efficace pour trailer
Expllquer les specificites du TDAH afin d'aider !'enfant et I'ensemble des symptOmes et aglr sur les dtfferents domain as de 1.
SCI familia a
relativiser leur part de responsabllit6, les Ia vie du patient.
mformer de I'existence d'associatlons de patients.
Parametres a surveiller en cas de traitement ml!dlcamenteux
Debuter Ia pnse en charge des comorbtdites deja
idontifi6os. • Observance et toh3rance a l'interrogatolre.
• Courbe staturo-ponderale, PA et FC a l'examen clinique.
Effets indesirables : diminution de l'appetit, ralentlssement
du developpement staturo-ponderal. retentlssement
cardio-vasculaire, troubles du sommeil, symptOmes
psychlatrlques, troubles du comportement, etc.

U uuotlons tsolees QCM · Psychiatne 33 34 - Editions VG


Regles de prescription FICHE DE SYNTHESE ; Consensus, Recommendations
La prescription initiale hospltaliere et les renouvellemenls Titres Comportemcnts pcrturbatcu rs
annuals sent reserves aux specfallstes et/ou services HAS 2014: Comportements perturbateurs chez lcs
hospitallers specialises (pedopsychiatre, neurologue, Re·· cgmmand.aflo. ns~ personnes ayant des lesions cerebra las acqulses avant
t-·~~ neuropediatre, psychiatre, pediatre, medecin des centres onsensus , I' age de 2 ans: prevention et prise en charge
du sommeil). ~;· ,·:f~. .... ..... , ,_... PREVENIR LES TROUBIFS DU COMPORTEMENT
' l """' 1-o·,
Les autres renouvellements peuvent etre faits par tout
medecln, avec possibilite d'adapter les posologies.
t ~ ·f ·,~:t· · II est recommande :
de rechercher les facteurs de risque essent1ols de
comportements perturbatours: rim.- lours/souffranr.r.,
La prescription (ordonnance securisee pour una duree troubles du sommoil, r.omitinlite, riOficit sonsorir.l,
maximale de 28 J) est delivree dans una pharmacle difficultes de communication, opines initalives, problcnw
choisie par les parents, mentionnee sur chaque psychologiquo, entoumgc cpu1s6. etc. :
··I
ordonnance. d'idcntlficr los moycns de communicntion lr.s plu<>
adaptes a Ia personne et do les mettre en oeuvre
L'ordonnance dolt ~Ire presentee au pharmaclen dans las (notamment a1ec !'entourage hr~h1tur.l) aftn de l'atrlnr ct
trois jours, au-dafa ella n'est exllcutee que pour Ia duree de l'incitor a communiqucr, y con·pris rio fnr;;on non
de traltement restant tl courir. vcrbalc ;
d'identifier les situations a risque prcvisiblos, p;u
Une meme ordonnance ne peut pas faire !'objet d'un example : interventions ponctuclles cxt6- ricurcs, soins
renouvellement de Ia delivrance. douloureux, changemont d'cnviro'lncmont, ruplttrr.s
relationnelles ou communica- tionnollcs en
COORDINATION AVEC LE SP!::CIALISTE ET LES AUTRES HAS 2014: etabllssement, etc. '
INTERVENANTS Comportemonts de rechorcher systematiquomont uno maltrmtancc, en
Mettre en place .des {lchanges rl!f.lullers avec le medecin porturbatours rcsponsabillsnnt !'entourage sans chor. chcr tl lo
'· speclallste et les autres professlonnels participant Ia a ohezles culpabiliser.
prise en charge (orthophonlsta, psychologue, personnes ayant
psychomotricien, etc.).l ,. ,,,.... . . . , de& lllslons Un carlro rio vie hienveillant, stable ct altont1f ;] Ia Clllnli t~ ciP vic~.
Partager des In format ens pour optimiser Ia sulvl (bllan cll.rllbraii'Js 1at dote de reperes identifiables (hu- mains, onwonnemeni;Jtlx ,
dlegnostlque, evolution ·des symptOmes, effets a
lndeslrables evantuals, etc.).
·~· acqulses avant
.:I temporols), contrlbue Ia prevention des troubles clu

,
Favorlser une communication . regulh~ re avoc las t•i.ge 6.~. 24.ns comportement.
professlonnels de !'Education natio~ale.
pr6vMt)on ~t p'rlse
•·.··.·.
. "'.on ·. c.l\a.rgo1u· ....... .ll..ast recnmmflnrlo -~u'nnA
ath=mtinn fH1rlir.tllh'lrn sn1.t rnrtn. n n1rx
periodos de trans1t1on : pubertll, p<tssago n I I\ gr. nclultc,
!
I·j ..· !':,:':.;".; ~~.~-.. ....

'l".
1 .. ··,;;..,,;::·"'~,:;:~~J.,,,
_l).,.~ : ...,
1 chan~ement d'institution, changement de referent, mod1f.1cation
de I envlronnement fam1- hal, etc. Cela 1mphqt10 unA
~communication etroite entre les differcnts actr.urs familiaux ct
· professionnels.

J EVALUER LES TR~UBLES DU COMPORTEMENT


II est recommande :
d'identifier d'embh'le touto cause, etiologie ou facteur
fa vorisant/precipitant .
de mettre en ccuvre des n·esures adP.Cluatos
d'apaisement sans attendre cette identification.

Questions lsolees QCM - Psychlatrle - 35 36 - Editions VG


llii:>t recornrnande Trois types d'approches non medlcamenteuses sont a
d'adopter une terminologie semiologique commune pour privllegier salon les besoins du patient, les possi- bilites et
dcfinir ot categoriser le comportement, prendre en ressources accessibles :
compte Ia fonchon du comportement, le danger potential les mesures d'apaisement ou de prevention (MAP)
et le retenllssement sur I' entourage ; ponctuelles ou rituelles qui tranqulllisent (or- ganlsation
;~,.;.: de « temps calmes )), compensation par le plaisir,
de proceder a uno evaluation pluridimensionnelle et decontraction physique, diversion, envoloppement,
multisource (personne concernee, entou- rage, soignant, effusion et contact corporal, deplacement, etc.) ; lnscrltes
aidant, etc.), s'organisant solon les questions suivantes : dans Ia duree, elles peuvent prendre Ia forme do
quel comportement, quelle intensite, quand, ou, avec qui, psychotherapies ;
dopuis quand ? En quoi ce comportement est-11 perturba- las activltes globales traditionnelles - culturelles,
tour ·? Qui perturbe-t-il ? Quels facteurs declenchants ? sociales, physiques at sportives - qui amello- rent le
Quollos repercussions sur l'environnement ? Y a-t-11 uno bien-litre, favorisent !'expression de Ia motricite at de Ia
eventuelle intentionnalite de Ia personne concerneo ? sensibllite, sollicitent Ia creatlvite et developpent les
aptitudes socialas (sport adapte ou non, clubs,
1 'tntcrventton pr6coce d'un professionnel de Ia sante montale muslcotheraple, art-therapia, hlppotheraple, otc.) ;
(psychiatre ou psychologue) doit etre fa- vorisee pour 6valuer a
les prises en charge reeducatives fort potential rolaxant
d'eventuols troubles psychiatriques specifiques, en tenant (ergoth(lrapie, klnesitherapie, psy- chomotriclen, etc.) et
compte des capacites cognltives et des difficultes de les techniques de mediation speciflques (communication
comrnuntcation. amelioree et al· ternative, stimulation sensorielle et
Snoezelen, stimulation basale, therapia a mediation
corpo- relle, etc.).

L'ovaluation d'un comportement perturbateur est toujours Lorsque Ia pnse en charge s'inscrit dans Ia continuitc, il est
rapportce au comportement habitue!. Tout changemont do re<;omm~nde d'etablir un releve ecr.it des rnesures efficaces
comportement (recent ou non) doit alerter et lltre analyse, pour Ia personne et salon le contexte.
.., ttotantmenl CIU re!-JCird du comportement Hntetieur. II est recommande de favorlser !'Inclusion sociale de Ia
personne concernee (enfant ou adulte) parmi ses pairs et
II est recommande d'objectiver les troubles du comportement auprtl~; tlt:tt; r.>roles:>ionrtt:tls.
(.lorturbHteurs, et leur evolution, par un suivi clinique regulier et ..I II est Indispensable de savolr prendre le temps pour 6couter,
a
reconnaitre Ia personne part entiere et favoriser les attitudes
avec l'otdc d'6chollcs valid6cs ot adaptces.
empathiques.

PRIVII ~GIER LES APPROCHES NON MEDICAMENTEUSES


.I d
TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX
•.
1 es approc11es therapeullques sont nombreuses et adaptables
uux bcsotns et contexte de chaque personne. S'inscrlvant dans Les etudes realisees sur des populations presentant des
troubles du developpement ou des deflciences intellectuelles

I
uno porspoctivo ponctuelle ou durable, elles doivent toujours
ctrc pr6f6r6es au trattement medicamenteux qu'on envisage montrent quelques preuves d'etncacite des psychotropes,
d 'instaurer ou de poursutvre. notamment sur l'agressivite. Toutes ces etudes lndiquent un
II est rccommande de proposer aux parents une educatton et un risque slgnificatif d'effets indesirables du traitement
accompagnernent actif (coaching) pa-rental. medlcamenteux,
II est recommande d'ldentifier, pour les valoriser et les partagor,
los techntqucs mtuttivos mtses en place par !'entourage, qui ont
porrnis d'e~dtguer las troubles du comportement au quotidten. II est recommande une prise en charge non medtcamenteuse
en premiere intention ; aile est associee a
une guidance de
l'ontourage et au traitement de Ia cause.

Si Ia situation clinique le requiert, le traitement medtcamenteux


dolt lltre lnstaure par un medecin expe- rimente dans ce genre
de prlso on charge.

Uuesttons tsotees QCM • Psyclllatno • 'J/ 38 - Editions VG


Le methylphenidate et Ia melatonine peuvent litre utilises pour
des situations precises. L'information delivree dolt cxpliciter l'utilite du traitemcnt, scs
Les betabloquanls peuvent etre utilises pbur trailer l'agressivite, risques possibles y compris les effets se- condaires. et les
mais des etudes complementalres sent necessaires pour eventuelles alternatives existantes.
evaluer leurs effets dans le cadre de lesions cerebrales
precoces.
L'haloperldol est Utllisable dans I'agitation extreme. f En cas de difficultes de comprehension, des suppnrts
··~.'·~ill .I d'lnformatlon et des modalltes de communication appropri()s
. t II est recommande que : a
sont utiliser pour permettre il Ia personnc ct il son cntoumgc
"" le traitement medicamenteux (posologie, formes , de mieux apprehender les en- jcux de Ia p1ise en charge. ct
galenlques, voie d'administration, etc.) tienne compte facillter !'expression de leurs interrogations et de leur cholx.
des particularites de Ia personne (polymedlcation.
epilepsie, terra.in genetique, patholo- gies associees, ~;. ORGANISER LA STRAT~GIF. LJE PRISE EN CHARGE
,.

etc.);
Ia posologie Ia plus faible soit preteree at recherches par ,-.::~'n ! II convient d 'alJord de distinguer lc trouble ponctuel du trouble
·Iinstane:
des adaptations posologiques pro- gresslves.
II faulllmlter au minimum necessaire les associations de • le premier peut resulter d'une attitude reactionncllo fnce
medicaments. a un evenement bien idcntif16 ou a rccherchcr ;
• le second peut corrcspond10 <i un mal-ctrc profond , n
une pathologle psychlatrique, a une des modalitM
II est recommande que le traitement medicamenteux soit : d'expression liecs CHJ handicap ou a une 111stoirc
prescrit pour une dun~e determinee : Ia plus courte singuliere de l'individu concerne.
possible, et s'lntegre dans une strategie the- rapeutique Devant un trouble du comportement Ires pcrturbateur <'l
precise, accompagne des mesures non d'apparitlon r6ccntc, l'urgcncc est do rer.hcrchcr uno
medicamenteuses ; pathologic organique algogcnc ct d'6vontucls tmitcmcnts
reevalue, reguliarement, au terme de 6 aa semaines au recemment introduits. II 1mporto do v6riflerque le trouble
plus tard, et des qu'un nouveau fait survlent. observe n'est pas en mpport <'!vee un prohlemc cl'orrlro
psychiatrlquc . Des mcsuros d'apaisomont sonl
systematiquement instaurecs. Ensuite ct on cas d'6chcc.
II est recommande qu'une synthase ecrite de Ia strategie de Ia recours au traitement pharmacologique ne doit jama1s
prise en charge soli delivree a ·Ia personne et a
son ~ tre une option therapeut1que tm1que ou systematique.
representant legal, airisi Ciu'aux professlpnn~l~ concernes. · tlevartt un ... t:omportunt~·nt P'.'rlwl.•<tluw ,....or ~>i':'l<tt ll, ,, ..,.
mesures dites «simples », mais en fait de bon sens, sont
COMMENT PRESCRIRE ? , parfols efflcaces d'emblee. Lc traitcmont psychotrope no
II est fonoamental d'lnformer et d'assocler le plus possible le dolt pas d6passcr 3 mois sans !'avis d'un medoclh
a
patient aux solns qui lui sont proposes et de chercher obtenir oxp6rlmcntc.
'I Ia meilleure alliance possible avec lui. "
A domicile
. \ e!lt re·commande pour chaqu.e prise en charge, II est necessaire d'identifier, valoriscr. faire conna1ire lr.s
supports sociaux (associations do patients, centres dr.
•/ medicamenteuse ou ·· non, qu'une Information dehiillee ·-sol\.
dellvree a Ia personrie: ··ason representant legal at' son a . . II ressources, MDPH, etc.) qui son! uttles dans ce type de
entourage, lors ·d'un entretien individual dedle qui pourra etre troubles, at de favoriser I'adhesion d es personncs concern6es :'l
repete. ces supports.

Cet entrellen dolt ~Ire organise de telle manhtlre que. le patient En cas de crise a domicile, un sejour en Institution specialisee
at son representanH6gal, Ia cas echeant, puissant di13loguer ou une hospitalisation peut ctre utile ; elle necessite uno
·avec le· ptatlcfeh, dans le cadre :d'une rela.tion cte confiance coordination entre les differents acteurs. La sortie domicile est a
·"" ·favorlsant Ia consents~ ment. Ce dialogue, qui peut necessiter faite avec l'appui de structmes psychiatriques, d'equipcn
, plusieurs entretiens, est susceptible d'apporter au prallclen des mobiles, en collaboration 6troito avoc IP-s pcrsonncs flCCtroill~nt
' elements qui permettent d'afflner ses propositions de ~ Ia personnr. a son retour.
1 traitement.

Questions isolees QCM - Psychialrie - 39 40 - Edlllons VG


Lotsque le palient est dangereux pour lui-m~me ou pour autru1,
ct npres cpuiscment des autres solu- lions, If peut etre -- Organlaallon du bllan lnlllaf olattlhldo fmrMd/aia
nct;cssuiro do rocourir a des soins sans consentement, solon cJa ..nt un !rouble du comporlamont r6cent lett !lttouae!DI
Ius modahtcs de Ia loi n• 2011-803 du 5 juiffet 2011 relative aux
drotts ct a Ia protection des porsonnes faisant l'objet de soins
psychiatriques et aux modalites de leur prise en charge.

Telemedec1ne
l 'usage de Ia tel6m6decine dolt ~Ire encourage pour favoriser
0~~·· ..
• ()clpoo;tson
?
- - • fi'IIOIOr11n0e i .alr\ln~~
"''",,

• ChiMg_I_IIOIMIII>!
k1 nuso en commun des expertises spa- ciafisees et ceffes de •c:Nrv"'*"dt,.,_,mo
terrain et faclfiter le suivi des traitements et approches pour
nssuror uno continuile du soin. Ou~ 'VP* de ltOUblt ?
·f4!Ailln
En institution -~r-pflytlr\<it
-~
Los flrOJots 1nst1tutionnels onentes vers Ia soin des troubles . c.... .....lqu.
pcrturbatcurs qui utilisent des mediations, qui s'appuient sur
dus competences specifiques de profossionnels et qui sont Qijtfl lrlt"*ftntt ?
ngoUteusement eva-luables a Ierma, sont a encourager. •Modctttj.tdll....-v~
-~1Qdoll6o d,_

Contention
Uno content1on ne peut etre prescrite qu'en toute connaissance
. _____,........_.. ---
TriiWntrri a~u•t 1
•Mtolloq... j•

r_
de ses consequences ot dans le respect des regles de bonne tvoi\IMIQI>fnlll••· ,
pr<Jtique. •AI""d1.1nW ..•~
·~OIIJriluo pol-ti.........."'J....

II est rocommande d'evaluer Ia gene provoquee par las troubles


riu r.omrortement, avec precision, afin de disposer de
·==:--
...,.
•ll _ _
~

-ta{o~o,.p.-ll&lh) .
Tl-~~·,..,....,.
Pt1t"Oic:IOit ftepof~'t
•Pr~~ctvltr&l~
~pouruno­
~f!.t (tl'tt)I)'C~ua
btn~lt.dplN ''
'

, suff1sarnmont d'arguments pour maitre en route un tra1tement at


1 d'idenhfter las ressourcos ad6quates dlsponlbles.
·L&,.thoiOQtoo"'*_..,...
-~dtlroi..,IO? ·
___ uo j "'''""to......,
"'·-··~!?2..-IC
II conv1ont d"abord do d1stlnguer le trouble ponctuel du trouble
1nst~o~lle:
le premier pout resulter d'une attitude reactlonncffe face
a un evenement bien identifie ou a recher- char ;
le second pout correspondre a un rnal-etre profond, a DElvant un comportement perturbateur persistant, les mesures
uno pathologic psychiatriqLle, a une des modafi. tes dites « simples )) 1 mais en fait de bon sans, sont parfols
d'cxpression 116os au handicap ou a una histoire efficaces d'emblee. Le traitement psychotrope ne dolt pas
singulioro do l'individu concerne. "i depasser 3 mols sans I'avis d'un mectecin experiments dans ce
genre de prise en charge.
Duv<.~fll ur1 trouble du comportement .tres perturbateur et
cl'appmttion rccente, if est recommande de rechercher une
pathologic organique algogene et d'~ventuels traitemonts
recomment 1ntroduits. II importe de verifier que le trouble
observe n'est pas en rapport avec · un probl~me d'ordre
psychtatrique. Des mesures d'apaisement sont
systcmatiquement instaurees. En cas d'~chec, le recours au
tra1tomcnt pharmacologique ne do1t jamais eire une ophon
therapcutique unique ou systematique.

Questions isolccs OCNI - Psychmtno 4 t 42 - Editions VG

(-

I
Certains comportemcnts agrcss1fs ou d'ag1tation excessive
a
doivent donner lieu des attitudes raisonnces lnSplrCCS deS
Jrecommandations proposees dans l'encadre ci-dessous.
•.. '· - •. --,--- '" •..•,. ··---·, 1 i
I Capter I' attention de Ia personne et Ia nomtr'er
a
Se Slluer en face, justa distance.
I I ' • .• I -~··'
Contr61er lc bruit ambiant et se Ienir. ensemble, cr.nrtnr;
de ce qui peut fa1re menace (partes et fenetres)

hiMUtttlmn*'tttH•~•···
·-· _ -~· ~ l
I
~· •I
... 1!\ttlllemonl
6
tlofot'qut
,.&Jmolique
jl
I La regarder en lui parlant.
S'nssurcr d'un contact visucl ou physique (touthflr..
l'epaulc, prendre Ia main, etc.).
. • Arr61dU ,,
A.tMII PftdMdi.lltoVtHt
Clutlltj)l=l-.....1>!-q
rMdtcamtrtt
,lol~o
'
ll
r;:;,~:1""'''klw!
""""""Pfll<1>'<.,..,,..,_,. :I..;~;..,-::-.:...
. ...,._...... II 'I
Communlquer
1 • Eviler de trop parler.
~ ,""'1 ......,. 1 ! p<~~qu.. .... .. '(I t
Mllo<idonll lln>lllroo,"" k ... • Privilegler les paroles synthctiquos.
Adopter une attitude souriante et ouverto.
·-;;.......~~~~· ·]-v~ I Tenlr des propos clairs sAns c<'tmctcrf' flffirmntif.
a
Aflnnlr le recours tout rapport do forr.o.
, NOH IA11r,AitoUITU , . L.......... .,.; ~. ,
t Ct)nf(fl~~ -~
-- - Proposer des actlvltes

:n.·_
[
~-

- - - ~proct'u non midlk:emeMIUfltt


Courtes et stimulantes
flrt&
ormdOf\duiMIWil Ml~dUI1 11.M& Sans risque do mise en cchoc
~:::t''"''"'l. ~ I _
J
Avec des modalites vances (nlterner nclivilcs verbnlos et
T>okln'Ont-•••~
I ,.,._ de manipulation).
- ,.."'
.--1'·....,, . . ·.l""""""ooondoftUI
a.nan.eu111tlt.DI:tWW

fAm..... WfA/!~--:
jl1od'.trclll dill
r;.-_:-:r___
. d6oMt« 3 molt

INti'PICACS
Et11bllr une routine simple
Horalres reculiers,
l~~u ~ (OU IMt.lfW.111NnlOmc.t) Planlf1cation detaillee (avec des 1mages le cas echcnnt)
Reference simple (calendrier, cahlcr riP trnnsmission.
etc.).

Le o6mprehe(lsfon des lroublils est lir\e demarche longue et


lncort€ilne, notamifiont:.:lors'que' c'es
troUbles condUisent . une a
veritable crise affaiblissant Ia personne, •son entourage et les
a
!. .j
(.: . j
• ..... J
professlonnels solllcltes. Cette situation jmpose le recours des
mesures qui redulsent Ia duree ou Ia gravlte des crlsos. Sl
certaines mesures sont effioaces, leur mise e·h oouvre regull~re
~;~I
.
,~_., I
ii . '
et precoce peut eviler de nouvelfes criSes ou en re· dulre les
,:,J effets, Cas mesures sent particu lierement utlles si Ia personne '··'
' .0 concernee ne dispose pas d'une cOmmunication, verbale ou
seulement symbollque, suffisamment efficiMte.
Le processus d'interveotlon est guide par le bon sans : reperer
les caracterisllques de Ia crise en cours, les rapprocher de
situations semblables deja veoues, en dedulre las actions
susceptlbles de produlre un apai- sement, essayer ces actions
puis les renforcer si elles s'averent efficaces. Dans le cas
contra ire, en es- sayer d'autres.

Questions lsolaes OCM . Psychlalrlo - 43 44 - Edollons VG


• Serolog1es des hepalltes Bet C Serologie VIH, TPHA-VDRL
FICHE DE SYNTHESE : Consenslts, Recommandatlons
Traitement des troubles bipolaires
a
Le traitement des troubles bipolaires ne dolt pas eire 1nferieur 2 ans
Titres Troubles !!f~ai'!!.. Antipsychotlques normothymlques (lithium)
HAS 2015: actes ct prestatlons - affection de longue duree n• 23 • Antlpsycholiques de 2e generation
troubles blpolalres .' • Antipsychotiques de 1ere generation : benzam1des, ........,
butyrophenones, phenothiazines, thioxanthenes, dlazeplnes
a
HAS 2014 : Manifestations depressives !'adolescence : oxa~aplnes
ropcragc, diagnostic et prise en charge en soins do premier Anliepileptlques :
• Lamotriglne
Racommandotlons recours
• Aclde valprolque, valpromide
CPnsensus
HAS 2014: Troubles blpolalres : reperage at diagnostic en • Carbamazeplne
premier recours Traltement des complications de l.a maladie
• Anxlolytiques
~ :::..
HAS 2014 : Cpisode depress if caracteris6 de l'adultc : prise on • Hypnotiques et st'ldatifs
chMgo on premier recours Medicaments utilises dans les phenomenes de dependences
• Medicaments de l'alcoolodependance (Acamprosate,
Examons rocommandes dans le bilan initial systematiquos nallrexone, Disulfiram)
• Hamogrammo a
• Medicaments utilises dans Ia dependance Ia nicotine
• lonogramme sangu1n • Modlcaments utills6s dans Ia d6pendance aux oploYdes
Cr6at~nmem1e et estimation du debit de filtration glomerula1re
(methadone, buprenorphine)
Tronsaminascs Autre traltement
Gamma c·l • Psychotherapie
• Education
Glyccrme
• Exploration d'une anomalie lipidique SP~CIFICIT~S DE LA PRISE EN CHARGE DE L'ADOLESCENT
• !:l1lan thyro'l dien · TSH plasmatique. T3, T4 dosage de l'iodem1e Caract6nstiques psychologiques de I' adolescent
J.iiOtuique (PBI) t~t (ou) ind.:x de tlly10xintt lii.J1a II est recommande de garder une approche empathique, soutenante et
Tests do grossesse (dosage de beta-HCG) collaborative centree sur I'adolescent. L'ado-lescent dolt tltre
• Glycosuria consldere comma un individu singulier, capable de participar autant
HAS 2015 : actes
at prostatlono
• Albuminuria I Crealininurie (A/C) ou Protainurie I Creatininurio
(1-'/C) choz le non diabotique
I que possible au processus de prise de dec1s1on. II ne dolt pas lltre
rectult au seul point de we de sa symptomatologic.

~
affection do Albumu1urie I Craatininurie (A/C) c~ez 1~. diabetique AS 2.P:t.4...> .. 11 est recommanQe, lors de toute consultation d'un adolescent. de
longue· dlireo n• " Uosugo urinoire de stupefiants a
nlfestallop&' < dlstinguer quatre phases adapter en fonction de Ia situation :
Pf<ll&ill!llld~·'''' • phoso 1 : adoloscont on pr6sonoo dos poront3 ;II o~t
23 troubles
IJipolaires
Non syst6matiquos ·l l~dQ)escooOII_i' ~· recotnllli:Hitla d'ilnpllquar Ia rarnllle pour explorer ies
Craatininemie avec estimation de Ia clalrance de Ia creatinine ·./~ ~
trjlp4_r~go, ' comrortements symptomatiques qu'elle a reperes, 1'111stolre du

l
(formula de Cockroft et Gault)
• Ce~l~;elllie
.~j 1
dlagi):oitic•t'•Rl'i!la •· suje et Ia dynamique familiale .
en•thllrOe ln.'~, . • phase 2 : adolescent saul ; II as! recommande, qual que soil le
·- B1lon do coagulation at d'ht'lmostase.
• Tuux de prothrombine, fibrinoglinemie, Temps de saignement
i
• I'·1
.,
aolns de pNimler ,.
recours ,
motif Initial de Ia consultation, de s'entretenir avec I' adolescent
sans Ia presence des parents. Cette phase de Ia consultation a
• Alh111n1nflmiA pour but de lui donner de maniere systematique una possiblhte
Dosage de prolactine d'eclalrclr certains points, reveler sa souffrance Interne, aborder
• Phosphatases alcalines a
sa vie relationnelle et affective ainsi que ses contluites nsque.
Bilirubin6mie • phase 3 : examen somatlque ; II est recommande de realiser
• Enzymes pancreatiques l'examen somatique de I'adolescent sans Ia presence des
Creatine phosphokinase parents et avec leur accord. Cet examen somatique
Dosage plasmatique de medicaments psychotropes ~ indispensable paul etre reporte lors d'une autre consultation en
Transferrino d6slalylee cas de problematique d'emblee psychique

QuoSIIOJlS ISOiees QCM · PsycilialritJ 4!> 46 • Ed1110ns VG


a a
• phase 4 : restitution !'adolescent et sa familia ; II est ... , . ... l!)lrl.. tt·t~

lk. . . .
}IJOJ:6:;.C.,.Iote~'d'll••cp•novotlv..ldl"'I 0 .,.QII'Q•'
recommandl! de fa ire une restitution avec tact des l!lements t ec_..f'<..,....,C•~ttcuN·~.JJ1 -~ tlt!'.cf\N~~.---:.· •

Aulltt '-fM"'"'"jj'. .,j~ ~~ ((Uhi flillt~· •


recuelllis et des ressentis, puis de dMinlr avec I'adolescent et sa
fa mille des objectifs thllrapeutiques et une strategie de soins f
... .,.
• l .. Mt~·- .,......t"'CI•~''" ,.vt~rt,r,'"' tl.!~·~fJ t.f"' l.,lAIINIJ"e'Pf''~' ,.,
~,....

~~...~.....ef'lo:tol.-A"If>C&o,.._,., <'lo<llb,.. \ (..,.. '•~•,1...-t.fri)'IIC'io.lfi'~·IJifi\I:•~\ 0 '1Jo

,!t'·' ~ ~1- claire et comprehensible adaptee a I' age dl!veloppemental et • :C:!r'.;~;:.~:!~~\~:;.~·~.-:..'!::;:.!;:;:~,~·~~J~-:'::.~J:.~l. ~·-''
•1Jo'toor()J '•~-J9"''o!r•'1~1l'"'
.. . . aux clrconstances . La strategle peut se limiter dans un premier ' Col'-• r-:1e<N"))l"6.. ro.~·"'r1~ovn~,.....,~ .... ,.nl.....,..t<~IIWI· ~<>-'"4
temps a poursulvre l'eclalrclssement de Ia problematique eta •
1-tlaU;t""'""'•'•iolll• ......,.,
N'irt~Jf ~Of<I•'Y ...... I"',iiU j
construlre l'alllance thllrapeutlque. •[)~lbiiO.-atl."iSM-
• (;anet... lf'tiCf'\OlJA(.i~~ 1\ ~.l"''tf'l'ftf"O~ot/1- 1'~ 110 1•!1-.WY'to\ ('tl":t~,l· t fGI
• VI'P.III"\' lt~ll'lfl~l~"¥ol.,f,o.t, f,.iJfi(Of.. l-•l:o("'o'ld_\..11
Concernant Ia place de I'entourage, II est recommande : ~f~~r.~~..;~;;j· • l'retiiOf!IIMtOII~<mi''O.t'l )~tllf~l)'")
• d'aborder clalrement le que&tlon de Ia confidenllalitl!, de definir h'•l'lt,. _.~<tlotii-IU. .;.NIIIIIII • ,h..t1C.,\II111'f'~~~;•,mu\ol ~:>'JOfll ir'·'•tll""""'lll ~~tt•tl

Ia place de Ia familia, et de prevenlr ['adolescent sl un autre l•(,.\<orol_fll,...,,,,.,....• .,_..,........'W,' It•,...,.,_ "'"'"'"


t'trtfo, d'fli•.;.ll~4. Mtft.)ltf. ..
o'tl' t"'"l.•l·..::~\ ~ ·
• .,_,M(IU\10 :.tr.,o:;w-,t,:f\!"~ ~~ -""""'''"" '.1 ''1"1'1>... r*- l !flto·.. dtw..,J ... , ._Uot.~'(fl ., • .,.,.,.._,,
,.~~ -.w.w-a..-" .., ........,, '"" ~· . . "' ,..... -. . ... ,.,r-·n; •..., t~:<,, ·~· , ~--~

~- fli.o·-11\_.,.~- ...,_.,...,,......, """'''' _,_,l't••-O"o• ~,... ..••to__,.. '""'"'"'"'' -•1 ......... ....
lntervenant doit ~tre contactl! ; w....~ ...... ~.~ ........ -H,,_.... _, ... _~""""W.'""*•"•'· l••·"'~"f/oft,._.._ ----·· ·-·---..........-.............._ .............
de dlscutcr avec I'adolescent du contenu et des destinateires
·' ' des Informations a transmettre et d'obtenir son accord ; les Los outlls sulvants peuvent 6tre utlics pour alder au rcpcrnqn
parents doivent ~tre informes des elements Indispensables a individual ou soutenir Ia relation therapoutiquo .
leur prise de decision (par ex. risque sulcldalre) ; • le questionnaire ADRS, test le mieux VRiirll'! pour ruder <i lA
• d'assocler Ia famllle de manlere adaptee a l'ege cll'ltection cl'un FDC ,
HAS.2014 : dl!veloppemental de !'adolescent eta Ia dynamlque relallonnollo lc questionnaire TSTS-CAFARD, test le micux v<Jiidc pour
intrafamlllale, et de contacter si nl!cessalre les autres adultes approcher Ia problematique suir:1dnore (ideo ou actc).
Manifestations
depressives a concernes.
l'edolescence :
II est recommande d'&tre attentif aux facteurs de tisque individuals et ti ost rocornmand6 de dlstinguer Ia « cl6press1v i~c » normnlc qui no
envlronnementaux de Ia dllpression et du suicide. remplit pas les criteres d'un episode depress: I caracterisll. C!!pendant.
reperage,
dfag nostlc et prllfl , le risque de dllvelopper un EDC est augmontl'l sl les fact ours
, ·auclrarua an 1Foctourc protootourr. d'adversite s'accumulent
~ olns de prem1or II exlste des factours protecteurs de Ia depression, tels que :
-·1 recours ~ • une bonne estime de sol ;
des styles cognllifs posltifs (confiance dans ses capacltlls
La depression de !'adolescent esl souvont on rApport avoc. unn pnrtn
de liens. II ost recommand6 d'aidcr l'adoloscnnl !l :
d'adaptatlon , optlmlsme, actlvltes creatives, perception des
situations comma resolvables, etc.) ;
'I •
....·
donner du sens o scs symptomcs ;
• rcstaurcr les liens avec ses prochos et son envoronnoment ;
• Ia qualite du soutien familial ; ... '.•":. ' s'in(egror, Si nCCCSSOiro, dans Ul1 pmcours do SOiOS ClVBC if'S
• Ia capacit6 a utiliser Ia soutien amk:al et les adultes rassources · autres professlonnels de sAnto
Ia pratique sportive recreative, Le temps pAss6 A 1'6l1lbiissP.ment cln r:os lions ost con~t 111 111f rtns
,· ·.·
t ·· II ~. 11 est recommande de rechercher des manifestations depresslve9 en
a
quastionnant I'adolescent et en l'aldant expr1mer ses ressentis,
soins.

L'orlentation de !'adolescent vers un (pedo)psychiatro est


' II est recommande de rechercher un·:eoc sous-jecent et de prllvoir
·f avec I'adolescent une prochaine consultation dent le d61al sera adapt{!
recommand6e on presence d'au molns un des crlt6ros suivants.
un diagnostic clair de gravitll ou do complex:te ;
a Ia gravlte des symptOmes. ·
• des difficultes du profosslonncl a comprcndrc ou a prendre) (!Jl
II est recommande de rechercher los sfgnes d'alerte sulcldalre qui se

I
1 dis Unguent parml les facteurs de risque de dllpresslon et de suicide (cf.
tableau cl-dessous).
charge;
una demande formulee par le pat1ont ou son entourage no voi:
un (pedo)psychiatre.

Questions lsolees QCM- Psychlatrie - 47 48 - Editions VG


Lorsqu'on repere una situation a risque, une attitude favorisant le
soulien et l'empathte participe a Ia mobilisation de facteurs do
11 est rocommande d'envtsager une hospitalisation so1t d'emblee, so•t resilience. La trans~T~Ission d'un souci de solns et de ses pro pres
nu cours de I' evolution, lorsqu'il existe : representations sur les solns participe a Ia mobilisation de I'entourage
un risque imponant de passage al'acte auto ou h6tero-agressif, at au processus therapeutique.
uno forme severe, notamment avec symptOmes psychotiques
ou un rctentissoment fonctionnel eVou somatlque important , II est recommande de r6aliser un suivi somatique de l'adolescent
l'impossibtlite ue mettre en place un suivi ambulatoire deprime.
sufftsarnment structure et soutenant ; L'examen cllnlque tors du suivl comprend au molns Ia mesure de I'IMC
un contexte sociofam11ial detavorable, notamment : et Ia prise de Ia tension arterielle.
o en cas d'environnement deletere (maltraitance, abus ""·· t: .. ,. ....,, Des examens complementaires peuvent etre reallslls en fonctlon de Ia
clh'llque, notamment un bllan blologlque en vue d'un diagnostic
sexuel) dent il convient de proteger le patient,
differential.
<> en cas de degradation des relations secondaire au trouble
d6prossif jusllfiant un temps de retrait pour arnorcor les II est recommande de ne prodiguar des conseils hygieno-dietetiques
soins,
!'~ 1.
qu'avec circonspection etapres avoir lltabll una alliance th6rapeutlque.
o lorsque le cadre de vie de !'adolescent ne permet pas un Cela 6vltora de renforcer une perle d'estime de sci, una Image
accornpagnement suffisant pour les soins. devalorisee du corps, une hyperactivtte physique, des obsessions
alimentalres ou des Idees dysmorphophoblques.
S1 uno llo~p1tahsa tion est envisagee en dehors de l'urgence, une
evaluation pr6alablc par un (pedo)psychiatre est recommandee avec: II est recommande de realiser en prem1ere intont1on uno
• uno d6hnltion des objectifs et une explication des conditions psychotheraplo chez un adolescent presentant un 6plsodo d6prossif
caracterlse (EDC).
(regles du service, duree probable, presentation de 1'6quipe, Des approches a mediation corporelle, imaginaire ou creatrice peuvent
VISitS dU serviCe, OIC.); lltre proposees en association pour favoriser I'acceptation des solns
uno pr6paration aIa separation entre !'adolescent et sa familia. psychotherapeutiques par !'adolescent et sa familia.
tl est recommande que le medecin de premier recours reste
1··, tntplique pendant et apres cette hospita isation (cour· nors, II t~&t rt:Jcumma11d~ qu'u''" thet'aplt~ dl'l soullt~n &oil r~all:.ut~ par un
6changes t616phoniques, etc.). professlonnel forme at habitue aux adolescents. Son efficacite sera
evaluee apres 4 a 8 semalnes.
II ost rccommamle que cette hospitalisation se situe dans un lieu En cas de resistance ou d'aggravatlon des symptOmos apres 4 a 8
.: mlapt(l, nvr.r.ln pr(lr,nnr.r. rl'lln (pMn)pi;yt.hlnfrr:l, lilt O(l las semalnes, II est recommande de mettre on place uno psychotherapio
professionnels sent formes et habitues a recevoir ce type do spectfiquo. ·

t
population. Seton l'histolre et les possibilites locales, cola pourra etre Une psychotheraple speclfique est recommandee face uno a
t 11n f;nrvir.A rln pArlintriA, rle m&rlecine, de psychiatrie adulte ou de depression severe ou complexe : depression persis- tanto, associ eo a
" . p:;ychiutrio infunto-juv6nile. des comorbldltes ou des difnc\Jites relationnelle~ eVou famillales,
;- ~., :t II est recommande de cholsir le type de psychotheraple spaciflque Ia
En cas de rofus do sotns ou d'interruption pr6matur6c des soins par lo plus adapte a Ia situation avec un avis specla- lise at de presenter
potlont. il ost recommande de qualifier le refus dans le dossier du .~~ cette psychotherapie au patient at a ses parents.
patient En cas de rllslstance ou d;aggravation des symptOmes epres 4 a 8
{ semalnes ou de slgne de gravlte empechant tout travail relationnel, il
Face a un refus do soins emanant des detenteurs de l'autorite • est possible d'associer un traitement anUdllpresseur.
parentale, le medecln doit etre le defenseur de I' enfant lorsqu'il es!lme
que !'interet de sa sante est mal compris ou mal preserve par son
entourage. Los SOinS, nolamment l'hospitalisatiOn, peuvent eire
IPlace des traitements psychotropes
Le traitement mlldicamenteux :
• ne se substitue pas a Ia psychotheraple ;
imposes aux detenteurs de l'autorite parentale, par une ordonnance de
• ne doit jamais etre present isclement ;
placement proviSOire (CC art. 375.9), sur decision judicia1re, aprcs av1s • est seulement indique dans un nombre reduit de cas.
circonstancie d'un medecin, pour une duree maximale de 15 )Ours.
II o~t rocommande d'assurer un maximum de continuite entro los
pur$unnos tmpliquees dans le reperage, le diagnostic et Ia prise en
clwrgo thurapeut1quo

Ouost1ons 1solees QCM - Psych1atr1o 49 50 - Editions VG


Anlldt!Jpresscurs 11 est souhaltable que Ia dun~e totale du triJiiPment <~ntrdopressr•ur tl'trn
II est recommend~ de ne pas prescrire un traitement antid~presseur EDC se sltue entre 6 mois et1 an dans to but do prcvonir los rccidivcs.
d~s Ia consultation au cours de laquelle le medecin a ldentrfle uno L'arret du lrailomont no dorl pas se fairo A l'iniliativo du patient ou df'
problematlque d~pressive. sa famillo sons accompagne mont mMicill.

' 111 est recom!!)ande de ne pas prescrire un anHdepresseur pour trailer : ..., Anxrolytlques et hypnotiques
~·~
II est recommande de ne pas prescrire en prem,ere rnlent,on un
• lcs t!Jplsodes depressifs caract~rlses d'lntenslte leg~re (salon le
trartement anxiolylrque ou hypnotlquo, not<.~mment pour trartor
DSM-5 ou Ia CIM-10}; l'insomnle, l'anxillte ou une comorbrdrtc anx•euso assocr6e chez un
• las symptOmes depresslfs subsyndromiques : symptOmes !solOs adolescent presentanl un EDC. Site traitement flrxlolylique ou
ou en nombre insuffisant pour remplir les C(il~res d'un EDC hypnotique est nl!cessaire, il doit eire de courte duree el accompagne
(salon le DSM-5 ou Ia CIM-j 0), ou symptomes d'intensite par des mesuros hygieno·dieteliquos et uno psycl1oll1erapie.
severe mats d'une dur6o lnf6rloure fl 15 ]ours.
En cas d'urgence
M6me dans las EDO d'intonslte moderee a severe (seton le DSM-5 ou II est recommand6 de ne pas prescrlre un nntidep'essP.ur dans une
Ia CIM-10), II est recom-mande de ne pas prescrire en premiere ...~· sllufltion d'urgenco qui necessile ur\e prise en chnrge immectinte,
intention un traitement antldepresseur, nl soul nl assocll! o uno eventuellemenl en milieu hospitalier.
thl!raple relatlonnelle.
• Le traitement antidl!presseur no peut se justifier qu'en cas : f D'autros psychotropo~ sent plu~ odoptcn en sltuetron d'urgcnco pour
• de rl!slstance ou d'aggravation apres 4 a 6 semalnes de traitor :
psychotheraple (th(!)raple relation-nella); • une Insomnia importanle associee ;
• ou de signe particuller de gravlte emp6chant tout travail • una altaque de panique associee .
relationnel, dans l'objectif d'obtenlr une rllduction • des symptOmos psychotiques si!V(')ros assoclcs
symptomatique susceptible de permettre le travail uno agilahon anxieuse.
psycholherapeutique at de rl!duire le risque de rechute/recldive.
II ost recommande d'essocler au traltement antid~presseur una L'lntcrventlon ne dolt pas so limiter a l'adoiP.sccnt ~cui. 11 est
psychotherapie adaptl!e. recommAndo do mobrliser I'P.ntoumge f<~miti;ll, sor.rill f'l sr.oln1m.

t:n cas de prescription d'un traitement antidl!presseur, seul'e Ia


'J fluoxetlne est recommandee dans I'EDC de I'adolescent dans le cadre
des soins de premier recours ·•·

II ont rooommond6 do survelller ~troitemen t le patient par des


consultations regulleres surtout dans los premieres somalnes qui
'' sulvent l'lntrodlJctlon du!rartement pour rechercher un comportement
suicidaire, una majoration de l'hostilitl!, une agitation ou un autre i
facteur mejorant le risque suioidaire (confllt lnterpersonnel, alcool.
etc.). Le patient et son entourage doivent 6tre lnforml!s sur ce sujet
pour consulter rapldement en cas de modification de l'humeur.
.
!

II est recommande d'effectuer un suivl de croissance et de maturation


sexuelle (courbe staturo-ponderale, IMC, slade de Tanner). Lars d'une
proecrlptlon chOz Un·Odolocoont pr6puboro, ou-dcto do 3 rl'IOio db
'l
trEJIIcmcnt nntidO- prosseur, una surveillance du bllan endocrinlen est
, recommandee et une consultation avec un pediatre dolt 6tre envlsaglle
"'· en cas de doute sur le deroulement de Ia croissance ou de Ia
maturation sexuelle.

Questions isolees QCM • Psychlatrie • 51 52 - Edrlrons VG


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. . . . . . . . .,I developpement : interventions et proj et personnallse chez


l'adulte

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RtWII~'l'\ j AI•~o.J :I~~I NI"'...._w ·I bonne pratique septembre 2016
'"'""'"" II •w-··~ I A.lnt!W'-"1 1
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ROCcll~-.-...~•1
....-v.-..c. tltDLt
.. ..,.,...,... PORTER ATTENTION A LA FRATRIE
Roopoctor lo·slngulmlte t\(:1 l'unft1nVtKioltn:><.:l:lnl oltlu Ha f<trlliiiH.
I • Informer l'enfanVadolescent, l'associer et rechercher sa
HAS 2014: ·'
Troubles participation aux decisions qulle concernant eu egard a
blpolalras : son mveau de maturtte et de comprehension,
(eperago et Nato Ut.! cadrage I La RBP etait prevue pour novembre 2014 (A oo JOUr, '
eltu n'ust touJOlJrs pas publico) • Tenir compte des goQts et centres d'inter6t de
diagno~>tlc on 'I
l'enfanVadolescent.
flromle• reaours • Utiliser des modalites d'information et des supports de
HAS 2014:
communication adaptes et notamment, mettre a
disposition de l'enfanVadolescent ses moyens de
Epl~l;>dl!, li!IJ~rel7l'il ·I communication.habitue is.
caracterise de 1:
Noto cJo cadrago I La RBP etait prevue pour M::.re 2016 (II co jour, olio
l'adulte : priso on n'est pas encore publ1ee) I • Co-a laborer le projet d'interventions avec les parents.
• Maner una reflexlon approfondle sur l'accuell des parents
)

chargo on premier
recours et de leur enfant.
"' • Informer les parents et s'assurer de leur comprehension
concernant las i ndlc~;~tlons, objecllfs et moyens mis en
ceuvre, dans le cadre des evaluations et Interventions.
• Facillter l'ecoute, Ia prise en compte de Ia parole et le
souticn de l'enfanVadolescent, de ses parents el de sa
fratrie et leur proposer differentes modalites d'appui.

Quos lions 1solees QCM · Psycl1iatne b3 54 - Editions VG


1EVALUER REGULIEREMENT LE DEVELOPPEMENT DE autistiques (ECA), echelle de commu1ication soct<~le
L'ENFANT/ADOLESCENT precocc (ECSP), prolil psycho-educa\if (PFr-3 f'l AA-
PEP). ainsi que las outils stilndilrdtscs non sp6ctfiquc~
Evaluation initiate reallslle en phase de diagnostic aux TED pour le langage et le developpemont scnson01
• Avec I' accord des parents, effectuer une evaluation et moteur.
....,
. lnltlale du fonctlonnement de leur enfant au plus lard
dans las 3 mols apres Ia premiere consultation ayant
llvoque un trouble du dtiveloppement.
I
l LIER EVALUATIONS ET ELAElORATION DU PROJrT
PERSONNALISE
Les evaluations du developpement de l'enfanUadoloscont ct <lo
Evaluation effectuee dans le cadre du sulvl de son etat de sante ont pour finalite de clefinir ct ajuster If'"
I'enfant/adolescent Interventions qui lui son\ proposees dAns le cadre cl'un projet
• L'heterogenelte des proflls cllniques at de I' evolution des personnallse d'intervenllons.
enfants/adolescenls avec TED necessite una llvaluation Quol que soil I'Oge de l'enfant!acloloscont, l'intonsit6 ct lc
regullere, multidlmenslonnelle at pturlprofesslonnelle contenu des interventions doivent 1\tre fix6s en fonct1on de
f,.•.:, I
effectuee par des profession nels experimentes at formes considerations 6\hiqucs visant a limiter los risqucs de sous-
a l'examen des dlfferents domalnes llstes dans le 1 stimulation ou au contratre de sur-sttrnulation de
Tableau 1. I'enfant/adolescent.
Les parents doivcnt recovoir uno information eclmreo sur I~Js
• Realiser au minimum une fols par an par l'equlpe benllfices attendus at tes rlsques possibles d0s dlffomntPs
d'intervontlons une evaluation dans I' ensemble des investigations, traitements ou actions do pr6vontion. lis ont 10
domalnes listes dans le Tableau 1 afln de suivre droit de s'opposcr fl ces intcrvcnttons, sous r6scrvn (]ttc rc
!'evolution du d(weloppement de I' enfant/adolescent refus no risque pas d'entriliner des consequences grnvc~s pour

I
(fonctionnement et participation) et de son 6tat do sante. Ia sante do !'enfant (ex. : nsquc vttal ou de bcquol!es graves).
• Completer l'examen somatique/physlque et les (articles L.1111-2 et 1111-4 du Code de Ia santo publique ).
Dlscuter des resultats des evaluations avec l'cnfanUadolcs('oPt
observations clinlques structurees annuelles par des
et ses parents, au cours de Ia reunion de synlhiJso 01 t tin
obseNatlons informelles du fonctionnerner\t et do Ia
maniere differee, en vue de co 6l:1bornr ou d'ar.htflliscr lc rroJPI
participation de l'enfanVadolescent realisees dans ses
dlfferents lieux de vie de manil~re continue par les I personnalis6 d'intcrventions leur en coMmunJ(]llm pnr <'c:ril
uno synlh~sc, transmise au modecin trnttnnt. r.nuf oppo~.·tion
parents et par les profession nels au cours des
Interventions proposees. des parents.
• Mentionner dans le projct personnaliso los objectifs
• En falre, au cours d'une reunion, une syniMse dans une
I \ ) vision globale du developpemetit de l'enfanUadole;:;cent,
fonctlonnols ll attcindre dans chncun des domainor.
I cibles a l'issuo de 1'6valuatlon, les moyens proposes pour
tenant compte de son caractere unique ainsi que celui de
los attclndre (types d'actlvites, tectmlques, ulc; ), Ius
sa famille. I
) I .··· professionnels competenls pour les mettrc en ceuvrc
S'appuyer sur dM competences medlcales, ' ' (;>ecteur educatif, pedagogique et therapeutique) etlcs
psychologlques, paramedicales et educatives I 'I
echeances de reevaluation des ohjectlfs
actualis~es. Des comptllt~tlcas rel~o~liVI:HnlU
Echanger regulierement avec l'enfanVadolescent et sa
developpement et au fonctlonnemeRt
famille et, sl les parents n'y sont pas opposes, entre
neuropsychologique de l'enfanVadolescent avec TED
profession nels au tour des observations mformelles
son! n6cessaires. Tenlr compte des evaluations reallsees
continues du fonctionnement et de lfl participAtion de
paries equipes pedagogiques dans Ia cadre des
l'entanUadolescent realisees dans ses differonts licux de
apprentissages scolaires.
vie et au cours des interventions, afin d'i!juster los
S'assurer de Ia coherence du projet au regard de
objectifs fonctionnels vises par les interventions, do
l'actualisation du diagnostic ou des connaissances par
suivre leur efficacite pour cot cnfant!C'Idolescent at do
des evaluatiOns compiementaires tous las 2 ans entre 2
s'assurer de Ia generalisation de ses acquis
et 6 ans puis aux Ages ou situattons de transition.
• Dlscuter el adapter Ia choix des methodes utilisccs ct lcs
• Former et mettre a disposition de toute equipe
modalites de leur application quand '' n'y a pas de
d'interventions las outlls suivants : echelle d'evaluallon
progres evidonls au bout de quelques tnOIS
de l'autlsme Infantile (CARS), echeHe de comportements
adaptatifs de Vineland, echelie des comportements
Questions isolees QCM - Psychiatrie - 55 56 - Ed1tlons VO
INl FRVENIR PRtCOCEMENT DE MANitRE GLOBALE ET
\.OOHDONNtC • lndlviduallser et prioriser les interventions en fonction de
Los 1ntorvent1ons evaluees mettent en evidence une I'evaluation initiate et contmue du developpement de
amelioration du quotient intellectuel, des habiletes de I'enfant avec TED et tenant compte des eta pes typiques
communication, du langage, des comportements adaptatifs ou de developpement dans les differents domaines.
• Visor I'amelioration du developpement de !'enfant dans
une dnnmution des comportements problemas pour environ 50%
dos enfants avec TED, avec ou sans retard mental. plusieurs domaines (caractere global des interventions) : ...
'·•·-a; ·~

Imitation, langage, communication, jeu, interactions


Aucune approche educative ou therapeutique ne peut pretendro soclates, organisation motrice et planification des
rostaurer un fonctionnement normal ou ameliorer le actions, capacites adaptatives des comportements dans
fonctionnement et Ia participation de Ia totalite des Ia vie quotidlenne ; Ienir compte egalement des
enfants/adolescents avec TED. domalnes emotlonnel et sensorial (accord d'experts).
' • lmpllq1.1er les parents pour assurer Ia coherence des
Pour los parents, eire particulierement prudents vis-~-vis modes d'interactlons avec I'enfant et Ia generalisation
d'interventions presentees comme permettant de supprlmer des acquis : leur offrir Ia possibllite, sans le1.1r imposer, de
cornplelemcnt lcs manifestations des TED, volre de guerir leur participer a des seances 8ducatlves et therapeutiques, a
enfant. un accompagnement, una formation ou un programme
d'educalion therapeutique.
• Au-deJa de 4 ans, Ia mise en place ou Ia poursuite des
interventions s'effectue salon des dlspositlfs differents en
lnte1ven1r dans les 3 m01s su1vant le diagnostic fonctlon du profil de developpement de
l'enfanVadolescent et de Ia severlte dos symptOmes.
Metlro en oeuvre dans les 3 mols suivant le diagnostic un projet
personnalise d'interventions precoces, globales et coordonnees
pour tous los enfants avec TED, qu'il y ait ou non retard ment111 ENCADRER LES PRESCRIPTIONS MtDICAMENTEUSES
assoclo.
Aucun traitement medicamenteux ne guent l'autisme ou les
Des qu'un trouble du d6voloppcmcnt est constate et lorsque les TED . cependant certains J11edJcaments sont necessaires au
trallement de pathologies frequemment associees aux TED (ex.
111101vonlions globalos no son! pas disponibles dans les 3 mols
suivantle diagnostic, proposer dans un premier temps aux epllepsie) et d'autres peuvent avolr une place, non
pamnts et a leur enfant des interventions ciblees sur le systematique 'et teri\poraire, dans Ia mise en O:luvre de Ia
d6voloppcmcnt do Ia communication et du langage, afm lllrctlei:JIS d'lll{arvariliOtlll edUCcttlvall a{ lllillct"aUJiljUI;lll UW
enfants/adolescents avec TED.
d'om61ioror lcs lnteroct1ons sociales entre l'enfanVadolescent et
son environnomont. La mise en oeuvre d'interventlons globalos Au vu des donnees publlees, Hy a absence de consensus sur Ia
dolt ensui le prendre le rclais des que possible. strategio rnedicamenteuse Ia plus appropriee dans le cadre des
troubles du comportement (peu d'etudes contrOiees

t lntnrvnnir rin m<~nioro globale et coordonnee randomlsees, effectlfs restraints, effets indeslrables frequents,
majorite des molecules hors AMM).
' • Dobutor avant 4 ans des interventions personnaliseos,
glol.mles et coordonnees, fondees sur una approche
Oducallvo, comportementale et developpementale.
• Une intervention globale ne peut pas consister en uno
juxtaposition de pratiques Mucatives, pedagogiques,
reeducatives ou psychologlques avec des techniques
tr6s heterogenes ou eclectiques.
• Utiliscr un mode commun de communication et
d interactions avec !'enfant.

...
QuostlollS 1solees QCM • Psyctuatno ·51 58 · Editions VG
ASSURER COHERENCE, CONTINUITE ET • des pcrsonnes adultcs avec TED connu. bnn6fictant
COMPLEMENTARITE DES INTERVENTIONS TOUT AU d'une place dans des structures dedit'!os dont rl faut
LONG DU PARCOURS DE L'ENFANTIADOLESCENT revisiter le diagnostic pour les fairc bcncficicr des
• Formaliser le projet personnalise d'lnterventions porte connaissances actuelles ;
par l'equipe d'interventions en coherence et • des personnes adultes qui se posent Ia question, ou pour
- ~ ............. complemenfarite avec le projet de vie de lesquelles leur famiile, ou des professionnels rosen! In
I' enfant/adolescent et de ses parents et, lorsque question d'un 6ventuel autisme de hilu! niveflu, ou d'1111
I' enfant/adolescent est reconnu en situation de handicap syndrome d'Asperger a leur SUje\
par Ia MDPH, avec le plan personnalise de
compensation (PPC) et le projet personnalise de j De!'ltinces aux m6dccins gcnemlistes et aux psychtotros ·
scoiarisatlon (PPS). • L'6vontuailt6 d'un TED impose d'cxplorcr los clement:>
• Designer, au sein de l'equlpe d'interventions, un de Ia triacle autlstlque qui comporte : une alt6rntion
qualitative des intcrnctions socifllcs ; uno nltcrntion
professionnel ou un blnOme, charge d'assurer Ia
l':"}t .. coordination des Interventions dans le cadre de Ia mise qualitative de til communication ; un r.nmct6rn rnstrctnl ,
repetitif et stereotype des cornportoments. des rnterets et
en oouvre du projet de ,I'enfant/adolescent et doni ies
missions et les modalites de designation sont detinies de!'! activites.
dans le projet d'etabllssement ou de service. • La demarche diagnostique se srtue dAns trois rogistros :
Ia triade autlstique. ie retard mental associ<i, lcs
• ~Ire vigilant et preparer les periodes et situations de
pathologies et troubles associ(!s
transition.
• Desttnees a tous les acteurs qui pflrtir.1pcnt "''
• Mettre on place un dossier commun ou consultable dans
diagnostic• :
le respect des regles
• Le recueil des elements cltntquos clo1t tcnrr compte des
• deontologiques propres a chaque profession, actualis6
comportements dans divers contoxtos ()!, do c.;o Init il
une fois par mois. doit incluro des observations directos ou rAoportees P•l'
• Transmettre, sauf opposition des parents, les 616ments les t11fferents lntervenants.
d'lnformation essentials a Ia comprehension du
fonctionnement et du parcours de l'enfanVadolescent Iars Destlnees aux psychiAtres et aux psychologucs
de changement de structure ou d'equlpe. Le diagnostic comprend une anamnese portant sur
• Supervlser les echanges entre profession nels au mains l'enfance (debut des TCD avant l'~ge de 3 ans clans los
una fols par trimestre par un professlelrtnel experimente,
psychiatre ou psychologue, et.les tracer par Milt.
,formes typlques) et sur !'evolution oo18 symptornAtoiNiiO
aux dlfferents Ages de Ia vie.
• Re<~ll~tir r (:lyu iJ~rl:lrii(:Hit toU!II~!!2 ou 3 aMs•une ·rormatl011''' La diagnostic cllnique est precise par I' utilisation d'outils
permettant l'actuallsatlon des connalssances sur standarclises qui seront choisis salon los possibilltos clu
l'l'IUUsmti"l:lt'IW;~i/'1'E[')1'al'l l!!s lrrll:lrvenllorts ttJcornrnandlies. sujet.
.,.I, r ·) nroAniMr rles re1rninns d'lnforruation at dF.l senslbllisation
I'
II est recommande d'effectuer des demarches
' ' aupr6s des equipes des etablissements scolaires et en d'6valuation du fonctionnement adaptcos a til singulm1t6
.
~.
particuller aupres des enseignants sur les de Ia personne .
caracteristiques des enfants/adolescents avec TED et las ~ I
L'evaluatlon du fonctlonnement de In personno doit 6tro
,... .")' amenagemehts susceptlbies de faclliter leur appr!'lci6e au regard des mssourcos ct des limltcs rle !>On
I apprentissage (structuration de l'espace, du temps,
adaptation de I' information avec Utilisation de supports
envlronnement.

visuals et fragmentation des 1Mapes d'apprentissage,


etc.).
L'autlsme n'est pas nomme chez l'adulte, pourtant trots
HAS 2011; types de population sont concernes :
Autlsme et autres • des personnes adultes en etablissement medico-soclaux,
TED diagnostic et ou etablissements psychiatriques, ou vivant a domicile
levalualiofl chtz n'ayant pas eu un bllan diagnostique par une equlpe do
l' l'adulte speciallstes et qui ne sont pas repl!rees comma
personnes avec autisme ou autre TED ;
Questions lsolees QCM- Psychlatrlo · 59 60 - Edlllons VG
des examens complementaires sur signes d'appel, tant au
FICHE DE SXNTHESE: Consensus, Recommand~tions
- -- -
Dangerosite p~cha_t~e
cours du sulvi que des situations de crise, en engageant unc
demarche de soins globale.
Recommandation n•e. II est recommande, en ratson du manque
HAS 2011 : Dangerosite psychiatrique : etude et evaluation de reconnaissance des troubles addictifs comorbldes et de Ia
stigmatlsatlon des troubles mentaux, uno moilleure formation
Recommand!ltions des factours de risque de violence hetero·agresslve chez
Consensus
les personnes ayant des troubles schizophreniques ou des " des professionnels et Ia generalisation de !'information du public
troubles de l 'humeur sur !'Impact des substances psycho-actives sur les aetas do
violence, avec ou sans trouble psychlatrlque comorbide.
Recommandation n' 9. La frequente cooccurrence des
Recommendation n'1. II convient de savoir et faire savoir condultes addlctives et des troubles rnentaux graves necesslte
aupros des professionnels, des decideurs politiques et de Ia )'abolition des clolsonnements entre les structures de soins
population que los comportemen!s de violence grave sont psychiatrlques et addlctologiques, alnsi que lo ronforcoment de
oxcoptionnels choz les personnes souffrant de troubles Ia coordination entre les differents professionnels dans un but
ment<Jux ut qu'elles en sont plus souvent les vlclimes ~?l de reperage, de prise en charge precoce lndivlduallsee et de
pnncipalcs. mise en place d'actions de prevention. II faut promouvolr los
Hecomrnandation n'2. Pour respecter Ia dignite des pcrsonncs formations interdisclplinalres, temps fort de Ia prise de
en no los reduisant pas a leur maladie, II convient de bannlr conscience de Ia realite de terrain et de Ia diverslte des champs
dans los mOdias et Ia communication au sons large los tcrmcs d'exerclce.
de « schi:zophreno )), de « malade mental dangereux », de « Recommandatlon n•1o. En milieu penitentlalre, au-dela du
recidive )), d'« evasion )), etc. pour leur preferer les termes (( reperage, du traitement et de !'organisation coordonnee des
personnc souffront do troubles schizophreniques », « moment soins psychiatrlques et addlctologiques des personnes souffrant
de VIolence au cours d'une maladie mentale >>, « rechute )), « de troubles mentaux, II convient de preparer leur sortie et de les
orienter vers les structures de soins au moyen des reseaux.
sort1e sans autonsation " ·etc.
Recornmandation n• 11 . La recherche de maladies mentales
HeconHnandation n'3. Bien que des facteurs de risque do
graves (troubles schlzophreniques, autres psychoses et
'1 violence aient eta identifies, aucun n'ost absolu. La presence de troubles de l'humeur) est rocommand6c dovon! dos
HAS 2011: • facteurs de risque ne doit pas faire pt:rdre uti VUI:l 4Uu Ia
symptomatologies atyplques comportant notamrnent des «
Dangerosite VIOICnCO S'inscrit dans l'histoire evolutive deS trOUbleS Cliniques
troubles des conduiles » antisociales, sans meconnaitro Ia
mwchlatriQuo ; dr. 101 porsnnnr. nntm rles parlodes critiques et des perlodes .de forme heboYdophrenique des troubles schizophreniques toile
etude et ~ tubilisutiun.
qu'elle est decrite par Ia clinique fran<;aise.
evaluation des Hoconunandation n"4. II convient d'lnterroger systematiquoment
Recommendation n• 12. Davant tout patient souffrant de
facteurs <le risque les porsonnes souffrant de troubles schizophrenlques ou do
troubles mentaux, II est essential d'effectuer un examen
devio{once l'humour sur lems antecedents de violence agie ou subie (type,
luHero·ag ressive clblo, etc.) et de « troubles des conduites » eventuols. .I somatlque, de rechercher une eventuelle confusion montale et
d'evaJuer les fonctions cognitives.
Recommendation n'5. Les donnees de Ia lltt6rature confirrnent
quo plus le nombrc do comorbidites est important plus le risque I Recommendation n'13. Les donnees de Ia lltterature invitent a
porter una attention particuliere aux patients souffrant de
do v1olonco est olov6 choz los personnes ayant des troubles
schiwphr6niqucs ou de l'humeur est eleva. II convient done de
rochorcher syst6matiquement los comorbidites dans une
.. psychose de type deficitaire dont certains troubles
neuropsychologlques permettent de comprendre des passages
.1 a l'aote violonts dans des moments de trop grande proximite en
approche globale et dynamique de Ia ~ISUIIIll:l.
Hecommandation n'6. II est necessalre d'envlsager
systematiquement une prise en charge globale des
I Institution.
Recommandation n•14. Travailler le niveau d'insight est une
des missions du travail therapeutique de l'equipe soignante.
comorbidites (abus ou dependance a l'alcool ou a d'autros Le deni des troubles est une des manifestations habltuelles du
substances psycho- actives et trouble de Ia personnalit6 de type faible niveau d'insight.
antisocial), realisee par une seule equipe ou par des equipes Recommendation n'15. II convient d'evaluer et de prendre en
coordonn6os compte !'importance du deni
Recommandation n'7. En raison du rOle majeur des substances des troubles par le patient et son entourage.
p:;ycho-actives dans l'oxces de violence constate chez les Recommendation n•16. Compte tenu du denl, des difficultcs
porsonnos souffrant de troubles schizophreniques ou de d'observance et de Ia falble capacite d'insight propres aux
l'hurneur, 11 est rocommande de reperer systemat1quement los troubles psychotiques, il convient de faire porter les efforts de
t;onsommeltions par un examen clinique minutioux et, sl bosoin ,
Ouost1ons 1sotecs OCM - Psych1ntno 6 1 62 - Editions VG
l'equipe soignante sur Ia qualite et l'authenticite de !'alliance l Recommendation n•2s. II convicnt d't'!tre particulicrcmrnt
therapeutlque. attentif.
Recommendation n•17. II convient de developper des actions aux idees de persecution (en partiwlier avnc pcrs6cut"ur
de formation clblees et/ou transversales et multidisclpllnaires designe, qui est souvent un proche), do r:ontr<'lle et ric
, (mcdccins generalistes, inflrmh~res lib8rales, travailleurs grandeur,
,....... j soclaux, tuteurs et curateurs, tous les partenalres du reseau . •'It
' ·~· • aux hallucinations auditives imperat1ves ,
I alnsi que les equlpes soignantes) pour mieux reperer, prendre a !'existence d'une personnaiite psychopathiQIIO SOliS·
· en consideration et susciter les demandes d'aide dlrectes et jacente;
: indlrectes (demandes de cons.ultations repetees, alertes de Ia • a !'existence d'atteintes cognillves ;
part de !'entourage, absence aux rendez-vous, multiplication • a l'arrl!t des traitemcnts ct du suivi :
des passages aux urgences, etc.), afin d'adapter Ia prise en • a des projets lrrcalisables ;
1 charge et d'interpeller l'equipe chargee du sulvi. • a a
I'exposition des facteurs d6stabillsants et a l'absencn
Recommendation n•1a. II convient d'ldentifler do soution social :
l,.:~;"l
systematlquement un mMecln traltant, partenalre de Ia prise en
charge pour les patients souffrant de troubles mentaux graves,
a Ia prise d'alcool ou d'autres substances psycho-•tctivo~ .
Recommendation n•26. II convient de se roppeler qun In
et d'echanger des informations regulierement avec lui. litterature souligne le fait que les trou-bles de !'humour sont
Recommendation n•19. II convient de favorisor l'accos aux
solns de proximite aupres d'une equipe connaissant le malado
et assurant Ia responsabillte de son sulvi.
lsusceptlbles de g6neror des manifestations auto et hlltoro
agresslves dans les m~mes proportions que los troubles
schlzophreniques.
Recommendation n•2o. La necessite d'un suiVi au long cours Recommandation n•27 En l'etat actual dns connalss:mcns. In
suppose une bonne articulation ontre les dlfferents temps et les neuro-imagoric fonctionncllc n'est pns un outil diagnostiquo ou
dlfferents lieux de prise en charge (hospitalisation temps plain,
do jour, CMP, elc.) dans une complementarite et une contlnulte
Ipronostique du risque de violnnr.e r.ho7 11n pnliont <1tle1nt rle
troubles montaux.
qui correspondent aux principes de Ia sectorisahon Recommr~ndation n•2o. En revanche, il ne fnut so pr1vnr
psychialrlque frangaise. d'aucun examen cornpl6mentaire dovant toute symptomatolnfl'"
Recommendation n•21. Attendre une demande de soins chez atypique qui pourrait Mre !'expression cliniq uo d'un trouhle
une personne dans l'incapaclte de Ia formuler du fait de sa neurologique ou d'une autre meledie SOIMiiquA.
\ rna ladle n'est pas pertinent. Recommandation n•29. II est important do diff6roncior plusicurs
Recommendation n•22. Tout dolt eire fait pour eviler une typos de violence ains1 quo lour dcgr6 do gravlto 6vontunll') ot
rupture de solns. II convlent de : leur degre d 'lntenslte :
• reconvoquer syst6m~tlq1Jern\3nt ~lj Pl.l\l:~n( soulfrant de • egression verbale :
troubl~$ Mhlr.ophrt.lniques.ou.de ,.... ; .....
• violence centre les objets ;
l'humeur et absent lors d'un rendez•vous ; • violence contra soi-meme :
I o
• cherchor com prendre pourquol un potion! no conaulto violence contre autrui.
-:··1 c:_) pas, n'est pas observant; !\l "'" Qn. pout dislinguor dOG comportcmcnls agrcssifs, impulsifs.
!k . s'appuyer sur l'environnement familial, mMlcal,

I
organises ou lmprevlslbles. On pout roporer des slgnes f1lt ls
paramedical et social pOur faciliter l'acces ou Ia poursuite specifiques de Ia maladle ou du patiflnt, rolev<mt rl'uno r:liniqt:l'
des solns. du quotidian.
Recommendation n•23. II ne faut pas h6siter ll recourir des a Recommendation n•3o . II conviont d'ant1r.1pcr ct clc rop6rnr lo
sorties d'essai pour lnscrlre les patients dans des sulvl;;
ambulatolres au long cours.
a
risque de violence partir de plusieurs sources ·
• le patient lui-meme :
Recommandation -n•24. Durant en partlculier les 6 rnois suivant
• son entourage :
une hospitalisation, II convient de proposer aux patients un suivi
le medecln traitr~nt, g6n6mllste 011 psyr.hiatro :
rapprocM, attentif et organise au plan sanitaire (contacts
reguliers autant que necessaire) et social (en portent une • les aldants de proximite :
attention partlculiere a Ia question de IMbergement, des • les professionnels de sante ot mMico-soc1nux :
ressources. de Ia protection des biens, etc.). En effet, pendant psychiatres, lnfirmiers, psychologuns, <lSSistants sor.i;r1x
cette poriode critique, le patient est fragilise et a des dlfflcultes etc.
de reinsertion et de resoclallsation.

Questions isolees OCM - Psychlatrle - 63 64 - Editions VG


RccomrnandCJtion n· 31 Dans Ia recherche et Ia transmiss1on Recommandation n' 36. II convient de prendre en compte las
des antecedents, II faut penser a prec1ser l'existonce ot le signes d'alerte suivants dans las troubles de l'humeur :
contoxto situationnel ot 6motionnel de survenue des moments Importance de Ia douleur morale, de Ia detresse
do violnnce dans le parcours clinique du patient at las « signaux exprimee et du desespolr ;
symptOmes 11. a
• idees d61irantes congruentes ou non l'humeur ;
Rocornmandation n•32. II convient de proteger las proches en Idees de ruine et d'indlgnlt6 ;
cas do risque de passage a l'acte violent, au besoln en • anesthesia affective.
a
rocourant une hospitalisation du patient. Au decours d 'un etat depressif, en particulier s'il est de nature
Recornmandatlon n'33. Les clinicians doivent etre avertis du melancollque ou s'll exlste des troubles de Ia personnalite do
nsque de filiclde de Ia part de parents deprimes ou delirants. a
type narcisslque, on peut craindre des passages l'acte graves
Los parents d6primes ou delirants doivent etre dlrectement : infanticide, suicide, homicide altrulste, mise en danger de Ia
quost1onncs sur Ia situation actuelle de leurs enfants et las collectlvite (par example dans un suicide au gaz), etc.
soignants doivent se preoccuper de Ia protection de cos Dans l'acces maniaque, les aetas antisociaux sent decrlts
derniors. Los parents ayant dos pensees suicldaires ou des • I
comma relatlvement frequents mais generalement de moindre
Idees delirantes lrnpliquant leurs enfants doivent Otre evalu6s gravite que dans Ia depression.
pour io risque de fillcide. Si Ia personne est depressive, les Plus II y a de comorbidites, plus II y a de risques. II convient de
indications d'hospitalisation comprennent notarnment sos rappeler le poids de !'association des troubles de l'humeur avec
a l'abus ou Ia dependanc.e a l'alcool ou a d'autres substances

i
craintos de fairo du mal ses enfants, et des preoccupations
non r6alistos ou d61irantes sur Ia sante ou Ia devenir de ces psycho-actives, ainsi que !'importance des troubles de Ia
dorniors. personnalile antisoclale.
Recomm<mdation n'34. En institution, las risques de passage a Recommandation n•37. L'evaluation des facteurs de risque de
a
violence dolt correspondre una demarche clinique rigoureuse,
i'acte v1olent do1vcnl etre anticipes autant que possible, af1n de
!Jrotogor I() p<~tient lui-merna, les aulres patients et lcs mcmbros regulierement renouvel6e, considerant le sujet dans son hlstoire
de l'equipo soignanle. II conv1ent d'anaiyser ies etrconstanccs et son environnement de fac;;on dynamlque et en y associant
clos passages a l'acle violent et d'en garder Ia trace dans lo una dimension ethlque.
Rocommandation n•sa. Le valet ethique est un element
tlussier pour on identifier el pr6venlr les circonstancos
essential dans Ia prise en charge des patients concernes. Cela
fnvorisnntos.
suppose un questlonnement serein et una distanciation
Rocommand<:~tion n'35 . II convient de prendre en compte les
indispensable compte tenu de !'importance des emotions et des
1ilgn01; tfnlarto sulvant~ dane Icc troubloc cchlzophr6nlquoo :
contre-attltvdes desorganisantes pour l'equlpe solgnante.
• Ia nature du delire parano'ide: injonctions hallucirlatoires, Recommandatlon n'39, II convlent d'aborder systematlquement
1d6es de persecution, d'lnlluence ou de grandeur,

l
ie theme de .Ia. violence l.o rs d'un premier contact cllnlque. II
notnmment qllanr1 elies sont polarisees sur des tiers, a a
jmporte cet egard de s'adresser d'abord Ia personne en lui
dellres passionnels, delires de filiation (risques 1
demandant sl ella a eta elle-miime viclime d'actes violent&, ce
1ntralomiliaux ou vis-a-vis des solgnants) ;
qui permet d'aborder plus facilement ensulte des questions
• unc somlologie medico-legale pr6occupante: delire telles que : « Est-ce que cela vous arrive de vous emporter,
grandiose, reveries diurnes d'agresser autrul, ideation et dans quelles clrconstances, avec qui, est-ce que par Ia suite
pratique~ porvcrsos, fascination pour les armes,
vous ie regrettez ? »
nu:macos ocrites ou verbales evoquant un scenario do Recommendation n•4o. Sl le sens clinique, Ia rigueur
passage a l'acte en cours de constitution; semiologlque at Ia prise en compte de Ia complexite syst6mique
les antecede11ts personnels de u truulJit:t::s ut:~s cunuultt:~s
11 (personnalit6 antisociale, traits psychopathiques) ;
I peuvent etre asslstes par des outils d 'evaluation, cette derniere
a a
ne dolt pas se limiter l'usage de ces outils. Le recours des
• Ia consommation de substances psycho-actives ou Ia outils actuariels ou semi- structures n'est envisageable que s'il
ma)orat1on de cette consommation (alcool,
psychostimulant, cannabis, etc.) ;
est integra a !'evaluation clinique pratiquee par l'equipe
soignante, en complement d'un entret1en clinique avec le
• Ia symptomatologie negative et deficitaire sera1t moins patient. Quels que solen! les outils d'evaluatlon utilises, il
a
assoclee un comportement violent ; elle est cependant lmporte de ne pas prendre en compte un seull chiffre s6parant
a consid6rer notamment lors d'une aggravation des a
las personnes risque de violence des personnes sans risque
troubles du cours de Ia pens6e, de modifications des de violence.
functions coyn1tives ou de syndrome
psychocornportemental des 6tats catatoniquos.

Uuoslions 1soloes QCM - f'syctualne • 65 66 · Editions VG


• Ia mise en oouvre des soins necess<~i res au pilt,cnt p()ur
Recommandatlon n•41. En pratique, les echelles actuarielles, les troubles concemes et les comorh1rlitos n~~or.1!'>es.
parce qu'elles s'appuient essentiellement sur les facteurs I Cello reponse dolt toujours prendre en compte lo groupo des
statiquos de risque de violence, ne sont pas adaptees !'! I prochcs, ses peurs et les interactions qu'il cntrcticnt nvcr. lc
!'evaluation psychlattique. Sf l'on souhalte recourir !'! una patient.
~!!chelle, les echelles semi- structurees sont preferables aux ~·-~ ·~~..-: Cette mise en ceuvre dolt s'lnscrire dans Ia dur6e avec dm;
..-~·-
t!lchelles actuarielles, car elles prennent en compte les facteurs ., r{!(lvaluations regulleres de l'etat Clllliquo. donl IO medetlfl
dynamlques et leur evolution dans le temps. traitant doit eire mforme.
Recommendation n•42. II convlent de suivre une demarche Recommandatlon n•48. Les premiers rr.cours r.onr.ernP.nt In
rigoureuse pour prevenlr les biais d'6v'aluation tels que Ia m1se en securite face a una montP.e do violence, sflns q11n r.rlil
minimisation des rlsques de violence lorsqu'll s'agit d'une
femme ou de personnes percues comme « sympathiques » ou
d'une << pseudo-alliance therapeutlque~ ». Neanmoins, II ne faut
I a
soit propro Ia maladie mentale gmve :
• ecouter et s'efforcer de garder lo contact ;
no pas chcrcher t'affrontemcnt ;
~as se fler a!'absence d'antt!lcedents de violence.
... ~<rJ une « pseudo-alliance tMrapeutlque » peut recouvrlr : a a
• penser so protoger at protoger l c~ tiers ;
una alliance clrconstancielle a certains moments d'une • protOgcr lc patient de l'acces a des Objets
contralnte de soin ; una relation de soin superficielle avec un potentiellement dangereux
traitement lnadapte ;
une minimisation des troubles par le malade et l't!lqulpe
solgnante;
.. • s'efforcer de canahsor los emotions ocs porsonnos
prOsontos;
• Ovaluer sl un tiers de l'cntourngo est mssenti commo
Recommendation n•43. II convient de prendre en compte Ia porturbatcur. et si un tiers nst pnrvu comma mssurnnt.
dimension subjective de toute evaluation par Ia recherche de
• faire intervenir un tiers exterieur qui modi fie lc contexte
plusleurs sources d'informatlon en s'assurant de leur flabilitll et
de leur mise en contexte : autres services psychlatrlques ou de Recommandation n•49. t orsque lo comnortAment rle violnf'r.f'
solns, familia, entourage, services sociaux, ambulanclers, pollee
ont tous une l!valuatlon qui peut atre recuelllle.
I survlent a l'oxterieur de l'hOpilal, il pout Otre ]UStif16 do f11ro
lntervenlr rllffflrAnts pArtAnalres ·
Recommendation n•44. II convient d'inscrlre l'l!valuation • le medecin generalists ;
clinlque dans una perspective longltudlnale integrant non leSilmli;
' • seulement le passl! et le prt!lsent, mais aussl le futur envisage • Ia service departemental d'1ncondio ot oo sncours
) par lo patient notamment au travers de projets reallstes ou (SOlS):
a
voues l'echec. -I • Ia police ou Ia gendarmerie, notamment on cas de patir~nt
, Recommendation n•45. tl convlent de rep6tor l'eVe~luatlon arme (Ia Code penal autorlse los professlonnels do snnto
clAVal'lt ti'HJII'l mMifltflflon Jmporliu1!A rla I''.ItaI cllniqu~:~ ou dll a
et de I'action soclale dOroger au secret profcsslonnel
contexte envltonnemental. ' ·· · ... I lorsqu'un patient detient uno armo 011 manifesto
Recommendation n•46. II faut reperer systematiquement chez
l'lntention d'en ncqucrir une)
•.; ' 1
'q
I
I "• ·\

r, '
las personnes souffrant de troubles
schizophrenlques l'abus ou Ia depenqance a
blpolalres ou
l'alcool ou
d'aulres substances psycho•actives qui jouent un rOfe . majeur
dans Ia survenue des ,moments de violence et le retard d'acces
a l j
Recommendation n"50. La tmitement adapt6, n:igulier nt
s'lnscrivant dans Ia duree des troubles psychiatriqucs rl:'sto Ia
mellleure pr~ventlon des moments de violence. II doit fliiO
aux solns. C'est pourquolles profe.ssionnels de sante devraient J lndividualisl! en fonctlon du trouble. de son momMt evolutif. clos
litre formes au reperage eta Ia prise .en ·charge des condultes 'J comorbldltes eventuelles (consommatio'1 de subsiClncr:s
.j addlctives. Ceta dolt leur permettre de metlre en oouvre des psycho-actives, troubles de Ia personnalite) ot du contoxtc. f::n
solns coordonnt!ls des troubles psychiatriques et des troubles
addictifs.
Recommandallon n•47. La souffrance de Ia familia dolt 6tre
I effet, Ia condulte du traitement restc un des moments pnvilt'lgil')'"i
de I'evaluation clinique.
Recommandatlon n•s1. La non-conscience de Ia mRindie.
prise en compte. La rl!ponse a l'inquiefude de Ia famllle, du !'absence de demande de s01ns doivent, dans certai1;o:;
m9decln gl!nl!ratiste traitant ou de l'equlpe soignante, comports situations, ~tre interpr~tees comme des ell!ments de gravite rlu
trois axes: tableau clinique. It est ators indispensnble cue lequipe de soins
a
• !'anticipation preventive des situations risque ;
I s'implique pour evaluer Ia situation, t'lvcntuollcmcnt rr1
a
• Ia reponse a Ires court terme pour fa ire face Ia montee intervenant directement au domicile ou en s'appllyflnt sur
du comportement violent : etta appette una Intervention d'autres lntervcnants (medecin glmcmhste, Samu-Smur, SOlS,
rapide et coordonnl!e ; J1 etc.). Attendre une demande de soins chez une personnc dans

Questions lsoll!es OCM - Psychlatrle - 67 68 - Editions VG


l'inc<tJ)aci k: do to formuler du fait de sa maladie n'ost pas JRecommandation n•sa. Depuis Ia lol du 18 janvier 1994 relative
purttnont. aux soins dispenses aux detenus par les etablissomonts de
Ro~:o m rnandntion n•o2 L'interpellation du m6decin gen6ralisto, sante, ce sont les secteurs de psychiatric generate qui
dos services d'urgenco, des urgences psychlatriques ou des desservont las etablissements penltenliaires en complement
services do solns specialises (CMP, unites d'hosp1tallsation) en des 26 SMPR exlstants, La frequence des troubles rnentaux
!'absence du patient qui ne veut pas consulter est un recours dans Ia population penale justifie le developpement d'equipes
frequent dos families . Pour y repondre, certaines equipes ont
mis en place un dispositif de « consultation des families sans le 1
, psychiatriques pluridlsciplinaires pouvant assurer le diagnostic
precoce, fe suivi en ambulatoire ou !'hospitalisation des detenus
a
patient ~> ,qu i conduit souvent Ia venue du patient par Ia suite. malades. La prise en charge psychiatrique en prison dolt Otre
Cette modalite d'acces aux soins correspond a une prise en en lien etrolt avec las dlsposilifs de soins psyc!'llatriquos publics
a
chargo do Ia dynamlque familiale, en contribuant dlmlnuer Ia et prives du milieu libra.
tension ot l'lsolemcnt.
L'acccs aux soins sera mis en place et se poursuivra, en
ombulato1re autant quo possible, en hospitalisation si Recommandation n'59. La prise en charge des personnes
~~·~·l t"l
ncccssalre lnc~;~rcerees ayant des troubles mentaux severes doit sufvre las
Dos temps de coord1nat1on et d'echanges cliniques avec le regles deontologiques et les bonnes pratlques usuelles. En
secteur prive doivent litre lnst1tues et entretenus avec regularlte . etabllssement penltentiaire ou en et~;~blissement public de sante

Rccommandation n•53. Les informations sont partagees entre


speclfiquement destine a l'accueil des personnes incarcerees
ou des personnes falsant l'objet d'une retention de sOrete, les
los sotgnants impllques dans Ia prise en charge. En revanche, personnels solgnants ayant connalssance d'un risque serieux
los informations partagees entre les soignants et les pour Ia securite des personnes au seln de ces etablissements
profoss1onnels non so1gnants doivent etre limitees aux
informations pratiquus et immediatement utilisables pour
I sont tenus de le signaler dans las plus brefs defals au directour
de l'etabllssement en lui transmettant, dans le respect des
l'onentation des personnes. dispositions relatives au secret medical, les informations utiles a
Rucornmandution n•54 II convient d'aider les patients a se Ia mise en reuvre de mesures de protection
r611tl6g r~>r clans Ia societe eta sortir de leur isolement en les
Recommanda,tion n•Go. II convient de reperer et prevenlr les
1ncttont o contacter les structures assoclaliVes et tout j situations lnstltutlonnelles pouvant contribuer au risque de
particuli6roment los GEM (groupes d'entraide mutuelle), comportements violents intrahospltallers.
cJisposlttfs maJeurs de prevention par leur action sur le facteur Recommendation n•61. II convient d'amenager les lieux de
do vtolenco que ropresonte l'isolement social du patient. soins avec un souci de Ia securlte et former le personnel a
l~ocommandat ion n•ss. II convient de reinlegrer par eta pes le !'Intervention lors de· situations.de violence.
patie11t dans Ia societe, d'assurer un suivi plus etrolt durant au
Recomm~n~h1liotl.n~.f;l.2. D~~ . ~~~ices specialises, bien reperes
moins los 6 premiers mois, d'avoir une bonne communication
entre to utes los personnos concernees, d'agir rapidement et de
a
au plan mttlonal, ~estlnes dt~s rnale~dt1s t.Jifnciltll:I"(UMD), sont
,n6coasalroa dan:; Ia palottc dll dir.po(1Jtjf do r.oins pour.. des·
fat;on proportionn6o au risque en cas de signes d'alerte ot do
rMvaluer r6gulierement le projet th6rapeutique. .
·rr Indications exceptionnefles.
..R.ecommandatlon n'63. II n'y a pas lieu de creer de struCtures
Rocommandation n•56. II apparait oonc particulleremont 1'
~ . ' ]~.
' artlficlellement d6diees a Ia prise en charge des moments de
important d'aller a Ia roncontre des personnes pnkarisees !\ 'l' violence (le rapport lgas-IGSJ-Iga de 2006 formula Ia mtlme
' ' ayant des troubles m~:~ntaux ~evtnt:~. nutarnrnent dans les lleux ... .\ recommandation). La reponse a Ia violence dolt d'abord eire
d'h6bergement et les structures d'accueil, pour condulro uno J
falte dans les services au nom de Ia continuite des soins. Des
evaluation clinique ot anticiper ainsi les moments de violence. prescriptions ponctuelles d'isolement tMrapeutique, voire de
Los 6quipes mobiles psychiatrie-precarite, qui se sont contention, protocolisees et utilisees a bon escient sur des
mulhpli6es ces dernieres annees, permettent de prendre en temps llmltes peuvent tltre realisees dans les serv1ces sans
compte cotta realite et d'accompagner ces patients vers le affecter Ia continuit6 des soins. La notion de contra! de soin est
disposit1f do soins cornmun.
Rccommandation n' 57. Certains patients sont connus pour
a
une reponse possible I'anticipation de cas moments difficiles.
Recommendation n•64. Si le depart de l'hOpital doit tltre
s'inscrire an rupture de soins a repetition . Pluto! que de repeter soigneusement prepare, fe travail de l'equlpe soignante no
indefiniment Ia mise en place de reponses en urgence, il peut s'arrAte pas Ia. Salon les donnees publiees, Ia periode Ia plus a
atre n6cossa1re do poursuivre des soins sans consentement en risque de rechute violente est celle des 20 semaines au moins
ambulatoiro, aujourd'hui dans le cadre de sorties d'essai. .,. • 'i ' ,,, ~ ~ • apras Ia sortie : un sulv1 plus etroit dolt Atre mls en place au

Q ucsttons tsotees OCM Psychiatric - 69 70 - Editions VG


I minimum tout au long de cette periode. Pour contribuer au • garder Ia trace dans le dossir.r dns nrtt'lc6dnnts do
maintien de Ia stabilitll du patient, voici quelques examples de violence en institution et leurs crrconstnncos dr. survcnur.
ce qui peut ~Ire fait : pour informer les equipes soignantos ct pr6vcnir lo
• maintenir un contact regulier et poser des limltes cia ires ; recidive;
• s'inquleter de Ia prise du traitement et des rendez-vous • eire attentif aux conditions ne securite <iAs services lntm
1'111 ! Ill ":•
memques; 011 extrFthospilAiiArs (llli doivHnl ~IrA am6nF~gt'ls pOlil lcnrr

• s'assurer s'ii y a lieu du maintien de I' abstinence de prise compte du potenliel de comportP.mcnts violonts des
de substances psycho-actives par le depistage urinaire ; patients accuoillis (bouton d'Fippcl d'urg0ncc 6claim(lc
• • montrer au patient qu'll est ecoute et pris au serieux ; extoriour, etc.) ;
a
• aider le patient rllsoudte les problemas de son • se garder de !'illusion de securltf> pM riAs moyons clr
a
surveillance distance issus do nouvelles technologies .
quotidian, au besoin par des mesures
d'accompagnement social, volre de protection ; Recommandatron n• 66. Durant l'hosprlai•Si1hon, In pnsr. rn
• aider le patient e sortir de son lsolement social en chMgo des pi1tients susccptlblcs de prcsontor dos moments do
a
!'Incitant contacter les structures associatives et tout ., vlolonce nt'lcessite uno t'lqurpo so1gnnnto suffrs<Hnmcnt
partlculiorement des GEM doni c'est Ia vocation ; l coh6rente, structur6c, exp6rimentee, condUito pLir des
psychiatros ayant uno solido oxperinncc tilnt sur lo plan
• valorlser ses progres.
lnstltutronnel que clinique.
.. Cependant, le seul sulvi des facteurs de risque individuals est
insufflsant Uno attent1on part1cUiiere doit aussi €lire portee aux
Recommendation n•67 La prise en clwrge pourm t l!lie
am61ioree en s'appuyant sur des lieux d'echan~jes et dr
6iements systllmlques, organisationnels et situationnels. Une
communication cla1re et raplde entre les diffllrents partenaires r6floxlon (clinique, diagnostrque, th6n1peutiquo. t'lthil]llll,
dolt lltre en place. II est judicieux que les comportements a organisationnelle) entre soignants dans les Situations cl•n1quns
risque puissant lltre communiques facilement En cas de slgnes I diHiciles.
d'alerte, les mesures prevues dolvent lltre effectivement m1ses Recommendation n•6a. II convient de facilitor i'accos il un
groupe de pairs pour une discussion de cas ou uno dcuxicmr
en Clluvre, par example ie renforcement du sulvl ou une
rehospltalisation. opinion.
Lo recoL1rs a des soins sans consentement dans un cadre Recommandation n•69. II convrcnt do fF~vonsAr los hens entro
ambulatoire peut facililer Ia garantie d'un cadre stable et disposltrfs de soins publics et privlls, si besoin sous forme do

I coherent, aujourd'hui sous (orme de sorties d'essai. II est conventions entre etablissements, a Ia recherche de
important de rMvaluer r6gulierement ie plan de soins avec Ia ~ compl6rnontori16 afin d o promouvoir clcn tompo clo
participatio11 des persCJnnas cit!:;~ <:~n11 u1:1 fl:llr!l l!lll ujUslei!H:JtllS "' ~ .l co!laboratlons et d'echanges de p1atique dans l'lnt6r0t du
·;,!,,1'!·;• patient.
necessaires.
Recommandation n•6s. II est important de se doter de moyens
•· institution nels pour faire face au risque de violence :
• disposer d'une equlpe soignante formee, competente et
en nombre suffisant, pour rester
• dlsponlble et attentive aux situations clinlques sans
a
attendre Ia confrontation des passages l'acte. Cela a
a
suppose une exttllme vigilance qu'ant !'adequation.
entre les effectifs et Ia charge de travail au quotinian ;
• developper les formations, supervisions et reunions
d'equipe pour entraTner !'ensemble des soignants faire a
face aux scenarios de violence les plus probables dans
a
differents contextes, tels que les visltes domicile ou
i'hospitalisation. Anticiper le risque en reconnaissant les
signes d'une violence imminente, eviler les
confrontations en cas de crise, s'entratner amodular sos
a
reactions verbales et non verbales, utiliser bon' escient
los mlldicaments et les mesures d'isolement ou de
contention s'apprend et necessite du temps et de
I'experience pour lltre intllgre ;
Questions lsolees QCM - Psychlatrle - 71 72 - Editions VG
I
Que lies situations peuvent motiver une demande de SPOT en premiere
Intention?
I
UE~questions isoh~es A-
(Jusqu'a 5 reponses)
Lors de Ia survenue d'une bouffee dehrante aigile chez un adulte
- ..

B- Apres uno tentalive de suJcJde chez un adolescent.


~':.
fht.c
..... C- Devan! Ia survenue d'une psychose puerperale.
D- Devan! une decompensalion de delire passionnel paranoJaque avec
p;.=e--·c ·n _ ----- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - persecutor designe.
E- Devan! un schizophrene hebol'dophrenique arme, representant une menace a
l'ordre oublic.
Quello loi, relative aux drolts eta Ia protection cTes p-ersonnes, reg it los
QCM 1 regles et los rnodalit6s des hospitalisatlons sans consentement? M it!!' f)ftrwnntii&A;

l (Jusqu'il1 reponsc)
A- 27 juin 1990
-

H- 23 uvnl2001
C 04 mars 2002
D 20 scptcmbrc 200!J
l· 0!:> JUIIICt 20 11 ....
I - 30 novcmbw 2012
G 27 septcmb1 e 2013
Qui est, au rogard de Ia loi, le garant de I' absence d'internement ou de
QCM 2 privntion do libort6 abusive ?
{Jusqu'a 1 r6ponso)
A- Lcs nu:}dcc.ns rod•gcont In dumunde d'hospitahsation sans consentement.
H - l c psych1ahc de I ctubhsscment d ·uccueJI
C - Lu diwcll!UI de l'iltabliSSHmcnt d'u ccucil
1> - Lc prcfct
l - I c JUIJC des hiJuJtes c t de Ia detcnt1on (J l D)
Qucl nrt1clc du code de sante publique fait reference aux soins
QCM 3.... 1 psychmtriqucs n In domnndo d' un tiers (SPOT)?
.. (Jusqu'a 1 rcponso)
A- I 3?12 1
H- L.32122
C L32123
1) .. l32131
.! .,
,.-~\

I
l·- l3213.2
I l 3213 3
Quellos sltuahons peuvcnt motlvor uno demande de SPOT en premiere
QCM 4 intention ?
(Jusqu'a 5 reponses) --
A l orsqu'un m•J•eur nucessitc uno hospuulisolion centre sa volonte et avec
l'oppoSIIIOn des pn:onts
l:l - Lorsqu'un 1111ncur necessue une hospJtuhs<.~tion centre sa volonte, avec l'occord
des J.li.liL~lts
C Lorsque l'ct<Jt du m<Jiudo rend lndJspensable des so1ns 1mmed1ats et une
SUIVllllii.JilCU COI1t111UU.
D • l orsqu'un SUJUI est 1etrouve 1nconsc1ent opres une pnse excess1ve d'alcool
t:- l orsqu'unmulade nu pout pus etre consen tant aux so1ns du fall des troubles
montnux

...........
Ouest1ons 1soh~es OCM - Psych1a1no - 13 74 - Ed1tions VG
;

II Corrige FICHE DESYNTHESE : POINTS CLES UE POUR MIEUXREPONDRE


AUX QUESTIONS ISOLEES ET AUX DOSSIERS CLINIQUES PRO GRESSIFS
El6ments a cocher lors des QCM
Titres
v Mots cles d es QROC

L
F
Comme ntalres, conseils et coaching
r: Lol du 5 Juillet 2011 modifiee le 27 scptcmbrc 2013 .
Information du pat ient

1
.-.... \c- F references a jour I) et est appliquee des Ia rentree 20 14.
R6ponse: G
Bm-F..La loi du 05 juillet 2011 a 61.6 modiflee en 2013 (veillez a avoir des ! Examen s omatique.
Pathologle necessitant des soins en secteur hospitnlier et
r ::IE 0- Fj 1 surveillance medicare continue.
f8 E- F
Pas de SPOT chez !'enfant. OPP en cas de maltrait ance

, t0L A-- F ' --- Roponso : E


1 L3212.1.
2 ccrtlficats mc dicaux initiaux + 1 dcmandc manuscrite d'un
tiers.
Le premier certificat mMtcal doit eire realise par un mcdcc in
I !
F O'un point de vue ethique , tout le monde est un peu responsable, et ' !•;;~
a
exMrleu r l'etablissement.
F I en premier lieu les medecins qui redigent les ordonnances de so ins
F psych1atriques sans consentement. Mais d'un point de vue legislatif,
I Ccrtificat des 24h par un medecin different des 2 pre1nicrs (avec
examen somatiquc).
V 1s'il y a bien un intervenant pour lequel cette responsabilite incombe,
Certificat des 72h par un medecin d1ff6re nt des 2 premiers (pnut
~ c'est bien le JLO I
lltro lc mllme qu'a 24h).
A- V Reponse: A
' B- F-· SDPT=L3212.1 . a
Entretien avec le JLD J 12
Cert1f1cats mensuels
~ c-
F Je pense que c'est sa voir a Fin · cortificat de fin, non renouvellement des mosures, demandc clu
u 0- F tiers.
O E- F
L.3212.3
F- F 1 seul certlfic_at medical initial (pouvant lltre reciirJ6 par un
r;:: _F ;
B - F ATTENTION, pa s d e SPOT chez les mineurs (PMZ) :
Re po nse: CE
1.medecln exeryant dans 1'6tablissemcnt d 'accuci) + 1 dcmandc
m anuscrit e d' un tiers
1 C- v I•Soil les parents sont en accord avec Ia proposition d'une I Suite : idem SPOT, exceptc que les certif1cats des 24h ct dos f 2h
"~' 0- F hospitalisation et il n'y a pas de demarche pa rticuliere (meme si
I
I ~
·. o
I!'enfant est contra , c'est Ia decision parentalc qui prim e).
• So it Ia situation necesslte une hospitalisation malgre I'opposition
dolvent lltre rediges par deux psychiatres dtff6rcnts.
L .3212.1.
1 soul certiflcat med ica l init ia l (pouvant Otro rcd 1ge par un
1 E- V des parents (example :enfant maltralte), et dans ce cas precis on , medecin exeryant dans l'etablissomont d' accuP.il) en cas
I i redigera un « ordonnance de placement provisolre » (OPP).
• En cas de SPORE : cf. QCM 19.
d'absenco de tiers,
I .
A- v
Suite : Idem SPOT, excepts que le!l certlficats do::~ 24h et des 7?11
R6ponso : AC dolvent t\tre redig6s par deux psychiatros differents.
.l -~ B- F-! AI'ECN : L.3213.1 .
C : V • En cas de d olirc parano'l'aquc avec risque d'hetero-agressivite 1 certlflcat m edical (medecln cxtcricur a l'etablisscmcnt) + un
Ill 0: __F . sur le(s) persecuteur(s) designe(s), on evite les SPOT (le tiers arrlltc pretectoral.
:IE E - F risque d'~tre assimile par le pat ient comme un persecuter). Cert1flcat des 24h par un medecin different du premier (avec
) U D- v a
• En cas de risque de trouble l'ordre publique = SPORE +++
·. I examen somatique).
1
0 E - F4I I Certlflcat des 72h par un medecin different du premier (pout lltrc lo
F - F! 1
mllme qu'a 24 h).
C- V a
Entretlen avec le JLD J 12
O:v Certificats me nsucls.
Cotati on Fin . arr6te pretectoral ou no n renouvellcmcnt des mcsures
L es questions c\ reponses multiples, A 5 items, sont noh! es entre 1 et 0 I En L.3213.2.
!'absence d e discordance, l'etudiant a Ia note maximale soil 1 I Dans le cas 1 cerllficat medical (medeclll exterieur a l'etablissemcnt) + un
d 'une discordance, Ia note passe a 0,5 sur 1 I Dans le cas de deux arrMe municipal
d iscordances, Ia note passe a
0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou Necessite de confirmation par arrete prCfectoral sous 48h
plus, Ia note est d o zero I Ce baromc pout etre modlfie seton les mam as maximum.
a
principes pour des questions plus de 5 items I L'absence de reponse uno a I Suite : idem SPORE .
a
question entrai ne zero Ia question I Total du dossier QCM sur 10.
Questions lsolees QCM · Psychlatrle - 75 76 - Fdltlons VG
'j
Au sujet des traitem ents de-s dysfonctions s exuc ll es, quelles sont les
QCM 5 • propositions vrales ?
1. . ·-· _ (JU!L<JU'il6 reponses ) - --- - - - 1
A- Le nom commercral du Sildenaftl est le CIALIS®.
B - Le nom commercral du Tadalafil est le VIAGRA®.
C- Le Sildanefil et le Tadalafil sont des inhibiteurs de Ia phospho-diesterase de 1 r•·•··.,
type!>
~"=-'~) D • Le Sildanefil a une contra-indication absolue en cas de trartement par
:. ~~Enon ce Trinitrine .
E- En cas de dysfonction sexuelle d'origrne psychogene, une therapie indrviduolle
peut ~ tre indrq uee.
Con cernant Ia sex ual ito normalo, q uelles sont los propositions F - En cas de dysfonctlon soxuelle d'origine psychoge ne, uno therapie de groupe
QCM 1 vraios '/ ut i:ltre indlauee.
(Jusqu'a 4 roponsos) --
A- La sexua lite norm<~le dort otro gmtifrante pour las 2 pa rtfln<~ires
~ " I I'!Cit')f jiiU"ftOM~lloeS ;
U - L<~ seXUiJiit6 normiJiu n'lrnposo nr souffrance nl violence.
C - Los pratrques sadome~soc hrstos son! consrdEmies comma « sexua lite
norrnalro »
a
D - I ous Ius actus nu wrr()spomlant pas Ia definrtion de « sexual ita nonn111o »
sont consuJu us comme des « dysfonc!tons sexuelles »
Conc ernant los phases do Ia soxualite n ormale, quelles s o nt los
QCM 2 p ropositront. vra10s ?
{Jusqu'a 4 reponscs)
A L'uxcrtation est Ia promicrc pha se de Ia sexualite normale
[l I cxcrtatton rcgroupc lo dilsrr, l'envre et les pulsions.
C- tors de Ia phe~su u'uxc rt e~tron, on observe des modifications corporelles
(uruct,on, lullrrftcutron vuglnule , turgescence clltorldlenne .. }
n - -1 phasP sw:r_e~.,d"nt (I l'org<~smc est Ia phase de resolution.
I A propos des dysfonctio n s sexuellcs, quelles s ont los propositions
QCM 3 vrarcs '/
I
(Jusqu'a 5 rcponscs)
A- Co sont tins troubles fr(rquonts :J
a
ll - I cs « dysfonctrons suxuollus >> correspondent l'ensemb e des condurtos
scxuullus drffmuntus tlo Ia suxualite drte « normale ».
a
C - Liles corrcsj)omlunt l;.t j)urturbatron d'une des phases de !'acto sexual
D - Do noml.>ruux psycilotropus puuvont untrainer une dysfunction sexuelle .
l - Mume st lcs dysfunctions soxuelles son! frequemment d'origine
j)sychologrquo, il fauara systernattquement eliminer une cause organique ou
toxiquu
A propos des dysfunction s sexuclle s, quelles s ont les propo sitions
I
QCM 4 vraics ?
__j {Jut.yu'a 6 rcponscs) .- ----
A- I 'existence de rapports sexuols physrologiquement normaux s'appelle
i'tlUJl<lrOUilltl.
B - Les causes undocnnronnes representant Ia premiere cause de trouble de
I' eruct ron
C- Lnvrron 20% des troubles do l'orectton sant mrxtes (psychogeme + organrque}
D- tcs causes organrquos de troubles de !'erection sont plus frequentes quo los
causus psychogunus
I:- l es antrltypurtonseurs son! raromont on cause dans los troubles de l'erectron.
a
I - I.e ViJginrsme corrospond des doulours vagrnale~ Iars des r~p_a rts sexuels.

Questions isoh'los QCM · Psycluatrro - 7 1 78- Editions VG


l FICHE DE SYNTHESE : POINTS CLES UE POUR MJEUX REPONDRE
L AU!_QUESTIONS ISOLEES ET AUX DOSSIERS CLINIQUES PROGRESSIFS
a Corrige Tltres
Elements a cochcr lors des QCM
Mot s cles des QROC
Oysfonction sexuelle : ellmlner u ne cause organique ou
...... _ (1

Comme ntalres, consells et coaching iatrogene.


ZEROS
Paraphilia : depister les comorbidites psychiatriques .
Reponse: AB lnjonction de soins : le patient possede le droit de ics refuser !
i B _ V II faut b ien distinguer les paraphilies des dysfonctions erectiles !
Sexutdtte
Sexualitc 6pnnoulssante n'entrainnnt ni souffnnr:e ni
,1:} C- , F_ . ' consequencq ncfaste.
nol'lnalt\
D- F 14 phases : dcsir, excitation, orgasme, resolution .
i··~ A F -J R oponse: CD 1
Trouble d'une phase rle l'acte sexual.
,.. N B - l F Les 4 phases de l'acte sexuel normal : ,, Oysfonction Elimincr un o ca use somatiq u e ou mccticamcntcusc.
::E ·
u c -'v
•.


Desir : cnvie, pulsion .
Excitation · modifications corporelles physiologiques.
.i sexuelle Sl cause psychlque, traitemenl par psycholherapie (indivlduelle ct
de couple +++)
·aI D- ' v • Orgas me : Plaisir intense, ejaculation.
I

~ !
'• A -! V
• Resolution : Disparition des signes d'~xcitatio n,
Re ponse : ACDE
" I I
Conduite sexueilc differente de Ia sexunlite dile " nonnalc ».
lncontrlll6e, repetitive. induisant une souf france pour le sujet
eVou le partenalre.
B- F Z ERO s i vous n'avez pas selectionne Ia repo nse « E ». Paraphilia Retontlssement social eVou jud iciairc
i C- V TO UTE dysfo nctlon sexuelle dolt faire eliminer une ca use
ORGANIQUE (PMZ).
Traitoment : psychothornpie, traitemont hormonal (c11stmtron
U D-V
a
E- , V
Devant une dysfonction sexuelle, 4 grands tiroirs doivent s'ouvrir en
priorite . CARDIO, ENDOCRINO, URO ou GYNECO et TOXIQUES
chimique)
I
Possibiiilc ct'injonctlon de soins
(dont Jatrog6nJe). Tro ub le de l'identite sexuelle.
I , ldentincation pnkoce ot durable <'Ill !'>CXC oppo!'>() :wee: volontl'>
A- V Re pon se: AC
-.t'to_, F
::; c- . v
Les troubles de l'6rect1on sont dos motifs de consultation
extrtlmement frequents e n m6decino gimerale. Les causes sont
70% psychogones purcs, 10% organiques pures et 20% mixtes
a l I
Tra IS&exualls me· d'en acqul!rir tes cara.cterlstiques physique .~ t uno
reconnaissance socJalc
,
Complications psychiatriques frequcntcs . depression. roublr.
U D- F
a~
I
• 1 ··- ;•. ,r • · anx1eux, suicides, ndctictions ...

F. IF
.. ·~A.
!:
-m - ··
N'oublioz pas que Ia lhe1a~i~ c.J~ (;UUplll (qui est une therapie
l:l- 1F
c_j_y
l{e ponse : CDEF ·:j tl()'f'IG lJIJUJ>:.~twlnllw,

.:ll) collective systemlq ue), elle peut rapporter des points I ,.II
.~ ·
.I
j 1

-I 0
·· Attention : VIA GRA® + derives nltres = ZERO 1
Notez que le Sildcnafil est lo VIAGRA® et le Tadalafil est le
' . ~ · CIALIS®.
.I
F -! V
Cotati on
Les qu estions a re po nses multiples, a 5 Items, sont notees e ntre 1 et 0 I En
!'abse nce de discordance, l'etud iant a Ia note maximale solt 1 I Dans le cas
d'une discordance, Ia note passe a 0,5 su r 1 I Dans le cas de deux
discordances , Ia note passe a 0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou
plus, Ia no te est de zero I Ce bareme peut etre modlfie salon les mflmes
a
prlncl pes pour des questions plus de 5 items I L'absence de reponse une a
a
question entraine ze ro Ia question I Total du dossier QCM sur 10.

Questions isolees QCM · Psychiatrle 79 80 - Editions VG


-1

n;,.(~.;J IJCnunt't~il.,t.

I. ·- -~ Concernant les genera lites sur Ia p recar it e, q ueiies s o nt les


QCM 1 propositions vraies ?
(Jusq u'a 4 rcponses) '::!
A- HI~ l;lS\ synonymo de p<.~u vr~t6
H- Ule est synonyrno d oxt:lus1on soc1ale
c - Ule est dof1111e par I'<.&IJsoncc d'une ou plus1eurs 1nsecuntes permettant aux
person nos~~ HUX lwnllloS d'aSSUrner leu rs responsab1htes elementa1res e\ de
, )Ou1r de leurs dro1ts tond<.&montaux
ll t-Ile est · 111 processus dy•tanuque ot revers1ble
En F-rance, quel est le nornbre de personnes atteintes par Ia
QCM 2 prccant6 ?
(J u squ'il 1 rcponse)
II E:nwon 500 000
II - t- nwon 1 000 000
C- Cnwon 5 000 000.
0- Enwon 15 000 000.
QCM Quelle est Ia definition de Ia pauvrete?
3
(J U,ljU'.J 1 ICfJUIISU)
II Hes:;ources nullcs.
a
I 0 Hessowt:es 111f6rleuros 25% de Ia ressource medlane des menages d'uno
I populutlon
I C Hessources mfu11uures <'1 33% de Ia rcssourco med 1ane des menages d'untl
population
0 - Hessourcus Hlfe11uures <i 50% d ~ Ia rcssource m6<liane des m6nagos d'uno
populntlon
a
1:.- Rcssources mfuiiULHOS 75% d e Ia ressource rnediane des menages d'uno
populut1on
QCM Quulle es t Ia defimtion de Ia grande pauvrete?
4
(Ju:;qu'.i I 1uponsu}
II- Ressoun.;us nullus
ll Hussourcos 111furu.:urus a 25% de Ia ressource mediane des menages d'une
population
C - Hessources mf6neuros a 33% do Ia ressource mediane des menages d'une
populutlon
0 - HussuUIL.cs 1nft!nuwes <i 50% d e Ia ressource med1ane des menages d'untl
populdllon
1- - Hussour ..us Hlfer•uurcs a 75% de Ia ressource medrane des menages d'un~
populat1on

Qlltl~I IOilS ISOiees QCM- Psychialnc 81 82 - Editions VG


-----
FICHE DE SYNTHESE : POINTS CLES UE POUR MIEUX REPONDRE
II Corrige AUX QUESTIONS ISOLEES ET AUX DOSSIERS CLINIQUES PROGRESSIFS
a
....
Eh'm.lents coc her tors des QCM
LT Titr;s
Mots cll!s d es QROC
. t~· ..._ ..
Commentalre~·o;;e~s-~t coac~lng '' " -~-~ I
Pnl carite- Pauvrete- lsolement ou exc lusion. ,,
....... - -- -Repons o : CD ZEROS fnsecurltes.
' VuiMrablllte psychotogique et retard au x solns.
La pauvrete et !'exclusion sont les 2 principaux risques evolutlfs I PRECARITE : processus dynamique, multifactorielot reversible, oCr
do Ia precarite (PMZ). 1 Ia survenue d'une ou plusieurs lnsecurit6s (emptor logcmcnt,

Reponse :
La pnkarite concerne 15 000 000 de Franc;:ais, soit prb de 25% d o 1
Dl t'
DMinltlons
revenu, sante ... ) est susceptible de plonger l'indrvidu dans le1
pauvrete et !'exclusion.
•. . J PAUVRETE : seull de ressourccs <50% aux rcssources mediancs
~ _ • Ia population. Et Ia situatron s'aggrave.. . j . des menages d'uno population .

i - I -- - --· Reponse : oI
l
1 EXCLUSION : lmpossiblllte de ben6ficier des droits dus a une
situation.
a
A savoir : p auvrote = ressources lnferleures 50% des f::l<PJic;:~tiQnS :
ressources medlanes d'une population. Done Ia d efinition de Ia • Condultos a rlsques :addictions, malnutrition. d6nutritron,
pauvrete depend de Ia zone geographique etudiee. intoxications ...
• Vulnerabltlt6 psyc holo g ique . honto, stress, b<.~isso de l'cstimf'

Grande pauvrete = ressources l nforieures


m edianes d'une population .
Reponse: C ·
a113 des ressourc es I Pathogenlclte
do la ,precarlte
I•
de soi, fatalisme ...
Retard aux soins : problemas financrcr, mauvaisc ,nforrnation
m6connaiss;mce du systome ..
i::..XPQ§IIions :
• Somatiques · cancers, infections, troubles cardio-v<rsculiliros.
.. Reponse : ABCD
I
• obeslte.
Psyc hiatr.iques . depression, addiction. troubles anxioux, crisc

I
T out etait vrai, et Ia lrste est bien plus long ue... i '
i II n 'existe pas de patholog res speclfiques de Ia precarite, mais 'I suicidalre ...
a
certaines d 'entre elles sont pa rticu lil~reme nt risque. I .. f->rlse en charge :
Attention, chez los sujets on situation de precarite , le RETARD PrlsC·Gl'l a
• Medlca le · adaptoe Ia situation
AU SOIN +++est frequent, majorant Ia 9!'avlte ~as altelnleu. aha"rg~ I • Sociale : moyens legislatils, financiers et matP.riols.
~- ,,,\ -~~)li~ll'' 11, ;Jll<~!IUil • Psyohotoglqu c : adaptco tlla oltuation
: ·1 Cotation
: Les questions a reponses multiples, a 5 items, sont notees entre 1 et o 1 En 1\?lf!L ilf'IMnnf'lle:\
.·1 !'abse nce de discordance, l'etudiant a Ia note maxlmale soit 1 I Dans to cas
d'une discordance, Ia note passe a
0,5 sur 1 I Dans le cas de deux
discorda nces, Ia note passe a
0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou
plus , Ia note est de zero I Co bareme peut litre modifie selon los mllmos
a
prin cipes pour des questions plus de 5 items I L'absence de reponse une a
a
question entraine zero Ia question I Total du doss ier QCM sur 10.

Questions lsolees OCM - Psychlatrie - 63 84 - Editions VG


·I
Niveau de risque : quols sont les facteurs do risque environnomontaux
Q. CM 4 .I et culturols de troubles psychiquos ?
UErquestions .:isoh~es -~ _j (Jusqu'a 12 reponsos)
A· Antecedents fam riiaux.
B - Coonit familial.
C - Bas niveau socio-6conomique.
D- Consommation de substances.
E - ChOmage.
F - lsolement sociale
G - Maltraitance.
I Gcnoralitcs sur los factours de risques a !'apparition d'un trouble H - Trart de personoalite pathologrque
QCM 1 jpsyclliquo : quollos sont los propositions vraies? I - Precarite.
J - Drscrrmination et rnegalites socia les.
{Jusqu'a 4 roponscs) - ·
A- les fucteurs de rrsque sont rdentiques dans toutes les pathologres K - Deuil.
-..~ r,
psychiutrrques L- Faibles capacites cognrtrves. _ _
H- Cert<.uns fucteurs oc rrsques sont communs a une majorite de troubles · ~ · · 1Factours do risque 116s a l'ago : Quo Is sont los factours do risque de
psyciHques QCM 5 . troubles psychlquos dans Ia perlodo antlmatalo 7
1 (Jusqu'a 4 r6ponsos) _ _ _ __
1 C - Une connarssance de ces facteurs perrnet une surverllance plus adaptee et un
' dcprswyc precocc . Consommation de substances par Ia mere pendant Ia grossesse.
a
D- Taus fes fucteurs de risques communs Ia majorite des troubles psychiques Grossesse desiree.
I sont des facteurs environnementaux eVou culturels.
Nrveau de risque : quols sont los facteurs de risque Individuals de
Carences durant Ia grossesse.
Absence de suivr obstetric-:!:a~l._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ___~
QCM 2 troubles psychiques ?
(Jusqu 'a 12 rcponscs)
t.'liA\j'~U.OI•,!f>::vl\
A - Antcc6dents f<.~nuliaux
B - Confllt fwnrlial
c- l:las nrveau socio-economrque
D Consomm<.~tron do substances
L Ch(lllraye
I f-. lsnlcmenl socr<.~to
I G- MClltru r larr~e
ll Tmit llt: pmsonnalllr': patholoorCJrrn
I I- Precarrte
J I lrscrrmrnntron ot rneyHirttls socie1les.
I K- Ueurl
L - I w!Jf~,s ~.;apa~.;rtes ~,;oynit rves ,
Nlveau de risque: quels sont los f<1ctcurs de risque soclaux ou .. '
QCM 3 familraux de troubles psychiqucs ? ·.·:t
(Jusqu'i112 rcponscs)
A - Anteced~nts f<Hlllhaux
[3 - Conflrt f<.~nnlral •
C- Has l'rveau so~,;ro · e~,;onomique.
o Consonrnr<.~tron de substnnccs
[ - Chim:;Jye.
f-- solcment sol:r;J'e
G- Maltrwt;Jocc
H- Trurt de pcrsonnalrte pathologrque.
1- Prccar1te
J DrscrimrnutroP et 111egatrtes sociules
K Deuil
l - f'arbies Cdpacilt:s CO\)n rtrves
Questions rsolees OCM · Psy~;hratrre · U5 86 · Edrtrons VG
)

lA- VI
II Corrige ~ ~ B - -~- F
Reponse : AGO
C'est Ia sOr Ia gross esse non des•ree qu1 est un faclnur dn r •~QuP

~1
1 ---
Commentaires, conseils et coaching
tg[c- vv
- 0- 1
Cotation
~· '11(11"
...... ··~
'' Les questions a
reponses multiples, a
5 items, sont notces entre 1 ct 0 I En
·· A~F' - . Reponse : BC !'absence de discordance, l'ctudlant a Ia note maximale soit 1 I Dans le ca s
1
B- V Les facteurs de risque different entre chaque pathologic d'une discordance, Ia note passe a 0,5 sur 1 I Dans le cas de deux
.... C · V psychlatrlque. Cependant, un socle de facteurs est commun a Ia discordances, Ia note passe a 0,2 su r 1 I Dans le cas de 3 discordances ou
::!: : grande majorite des troubles psychiques et ce a 3 niveaux . plus, Ia note est de zero I Ce barcme peut ctm mod1M scion les meme s
,~ F • Facteurs indivlduels principes pour des questions a plus de 5 items I L'absence de rcponsc a liiH~
0
1 -I
question entralne zero a Ia question I Total du dossier QCM sur 10.
i • Facteurs soclaux et famlllaux
1 • Facteurs culturels et envlronnementaux
•A- V Reponse : ADHL ., n t10~t~~ ~"or'r lll llf'IS. ·
B- F 1Les facteurs de risques individuals :
C- F I• Antecedents famlllaux et facteurs genetiques

.. 0 - V 1 • Traits de personnallte
N ~ E - F 1 • Maladie somatique
::!: .F - F • Consommation de substance
g G - F 1 • Capacites cognitlves
H- V
1- F
J- F
K- F
L- V
A- F Roponso : BEFGK
B - V 1Facteurs de risque sociaux et famillaux :
,g....:.. F4 • Maltraltance
0 - F ' • Confllt familial
M. ·E.- '\t"i • Er:hec: Rr:olillrn
:E F- V; • Chi'lmilgA, ln~~r:tlvltP. .. ,
~ G - v . : • Oculi
,_ H - F 1 • lsolement
,.
' I
I
·r~· F ~
J- F
K- V
1
I
f" L- F I '·
, A- F Reponse : CIJ
I 8- F . Facteurs de risque cultu rels et environnementaux: ·~ .
,C: V ' • Discrimination et inegalltes soclales
0- F • Faible nlveau soclo-economlque
~· ·E - F • Precarlte
:ElF- F • Situations de guerre, catastrophes nature lies
, ~ G- F
. · H- F

W
v
v,
F
Fl
Questions lsolees OCM - Psychiatrie - 87 80 - Editions VG
FICHE DE SYNTHESE : POINTS CLES UE POUR MIEUX REPONORE ltl.tU~j:t''lU:!!' Mil\-tt

A UX QUESTIONS ISOLEES ET AUX DOSSIERS CLINIQUES PROQRESSIFS

Titrcs
a
EIOments cocher lors des QCM
Mots cle~ des QROC
ZEROS
3 nrvoaux. Individual - Social- Environnemental.
2 rweaux de prevention : individuelle et globale.
...
! ~d

Individual · gcnetique, personnalite, consommation de substance,


Nivo~ux de rndi<Jdio somatiquo ...
rlsql(e Soc ial - Familial . maltraitance, chOmage, lsolement ...
Erw rronnorncntaux : precarite, faible niveau socio-economlque ...
a
Antenata l : grosscssc non dcsir6e, conduites risque, prise de
toxiqU(Jb ...
Enfant ot adol esce nt : maltraitance, prise de toxlques, troubles do
Age et risque l'attachemont. ..
Adulte stress professionnel, ch6mage, precarlte, prise de
toxrqucs
Sujct ago lsolomont, veuvage, maltraitance, declin cognitif. .
Duux nrvcaux do preventron :
• Preve ntion ind ividuellc
a
Reperage dos situations risque (maltraitanco, prise de
psychoactrls )
Survi dos meres ayant des antecedents psychiatriques
- Souticn psychologlque en cas de pathologre sornatrquo lourdo
Prevention
Ruspcct des rcgles hygreno-dletetiques
• Prcvun t10n glo b ale
f'<jucalion a Ia sante
- Crtmpagnos de prevention
Mosuros hygieno-dietetiques a taus los patrents
· 1-avorrsor l'accos o Ia sante, a l'emplol, a !'education ...

lvl•_ p•.l• io\ 11 \,J~;

, )

')

QuaslioiiS 1solees QCM · Psychlatne OD 90 • Ed11io ns VG


II Corrige
UE!tiuestions:~isolees
~- Commentaires, conseils ct coaching
,•j
A- V Reponso : ABCD
i !B - V Les SAMU psychiatriques ont prinr.1palement un role d;ms If's
I I Enonce 0 C - ~ V t!lvenements traumallsants pour Ia prise en r.hargf' des etats de
01 ·o- v stress a1gus.
~A- ;_v Rcponso : AC
N l 8 - I F Los secteurs de psych iatric sont en rt!lalite des« 1nter-scr.tcurs », qu1
-J
~
Generalltes sur le systeme de soins en psychiatric : quelles sont les ~C V regroupen t en moycnne 190 000 habitants.
propositions vrales ? o' F La sectori sation rospccte lc libre c ho ix du patient (sauf en cas
(Jusqu'a 5 repo nscs) ·-··- . r. :.. "!:'1 ·t 0 -1 d 'hospita llsatlo n sous contrainte, par definition).
A - Les unites psychiatr1ques ont ete separees des unites de neurologic en 1968 -A -1 F R6ponsc · BCD
8 - La psychiatric s'organ1se en secteurs. ; B - V Le systeme de scctonsat1on a montrc son cfficac1t6 dans Ia
C- II existe des unites de SAMU psychiatriques. u C- V conllnuite des soins et dans Ia cooperation avec les cqlllpes
0 - Les « asiles psychiatriques » n'ex1stent plus depuis le debut des annees 80 . ~D- v
ambulato1res Ce systome a etc adopte partout d<.111s le rnoncte

l
E- Les SAMU psychiatriques ont principalement un rOle dans les evenements A -l
F Rcponsc . BD
traumallsants pour Ia prise en charge des etats de stress aigus
QCM ] Concern ant Ia scctorisatlon, que lies sont les propositions vrales ?
2
I <ot 8 - V Toutes les structures d'<~ccueil psychiatriques sonl conccm6es par "
:E C- F sectorisatlon (CIIU CIIR CMP CMPP, h6p1taux d~-> JOUr, CATTf'.
(J usqu'a 4 ni ponses)
A- Les secteurs de psychiatric regroupent, en moyenne, un territoire de 70 000
8 0 -
V appartoments th6rapoullques .) Un pat1cnt en rlem tnde de so1n~ ne
peut pas ~tre rofus6 dans uno 1nstllut10n de son ser.teur
habitants
8- Les secteurs sont les mllmes pour Ia psychiatric et Ia pedopsych1atne .
1./) A- v . . Rcponsc . ABO
:E B - , V II n'ost p<~s rare que los v1lles so1cnt dccoupccs pour les beso1ns de
C- En cas d'hospltalisation sous contrainte, le pat1ent sera touJOurs admis dans le U 1C -1 F Ia sectorisation. Les habitants d'une rneme rue reuvent dl'!pAndm d()
centre du secteur auquel il appartient 0 o_ v secteurs d1fferents
. 0- Un pat1ent ne peut pas__de,_!!l~~_9.e!:__a ~han_ge r de secteur d'hospitalisat1on.
· QCM !3
Concernant Ia sectorl satlo n, quel.les sont lcs propos ition s vrales ?
. (JUSflU'a 4 r aponses ) .. . ....
Cotation
Les questions a r6ponsos multiples, <\ 5 Items, sont notccs entre 1 ct 0 I En
A - Soule Ia France utilise ce modele de secteurs. l'absenco do discordan ce, l'otud lan t a Ia note maximil lc soil 1 I Dans lo cas
8 - Seule Ia psychiatric utilise ce modele de secteu rs. d 'une discordance, Ia note passe a0,5 sur 1 I Dans lo c11s etc deux
C - Un secteur de pedopsychiatrie CO liVre un territoire de 190 000 habitants, en discordances , Ia note passe a 0,2 s ur 1 I Dans lo cas do 3 discordances o u
moyenne. plus , Ia note est do zero I Ce barem o peut etre modlfic scion los mOmcs
0- La sectorisation faC!!.!lte Ia poursuite d_!ls soins en ambu latoires. ,, princlpes pour des questions a plus de 5 items I L'abscncc de r6ponsc a uno
QCM Concernant Ia sectorlsatlon, quelles sont les propositions vrales ? question entralne zero a Ia question I Total d u dossier QCM su r 10.
4
,_ -· . (~_usqu'a 4 reponses) -- -··--······· -- -- r<*')li I•OMOJ'Iflll!·lt'\
A - ·Un patient peut etre refuse dans une institution du secteur.
8- La sectorisation facilite le remboursement des prises en charges et des
consultations.
C- La sectorisation ne concerne que les CHR et les CHU.
0- La sectorisation facili te le recueil de donnees epidemiologiques et les etudes
statistiques.
QC~ 5 ·f Conc.ernant Ia sectorisation , quetles sont les propositions vrales ?
__ (Jus CJ!l'a_!_r~ pons es) __ -,-,-,-,--
A- La France a ate decoupee en environ 800 secteurs de psychiatric.
8 - La France a ate decoupee en environ 300 secteurs de pedopsychiatrie.
C- Une ville entiere depend toujours d'un meme secteur (sauf si celle-ci depasse
70 000 habitants).
0- La sectorisation permet une rneilleure continuite des soins.

Questions lsolees QCM - Psychiatrie - 91 92 · Editions VG


FICHE DE SYNTHESE.: POINTS CLES UE POUR MJEIJX REPONDRE
AUX QUESTIONS ISOL~ES ET AUX DOSSIERS CLINIQUt:S PROGRESSIFS
l I. . "··-
.··········· ...........................................

Titres
a
EIOmcnts cocher lors des QCM
Mots cle!i des..QROC L o ,~,

Sectorlsatlon.
''
I.I.Q .... '

zeros Continuite des soins.


Prise en charge globale ct multidisciplinaire.
Organisation en secteurs de 70 000 habitants pour Ia psych1atrie
(inter-secteurs de 190 000 habitants pour Ia pedopsychiatrle),
facilitant Ia pnse en charge et favorisant Ia contin uite des solns.
Sorvlco d'hospltallsation : CHU, CHG, CHS, avec au moins une
Psychiatric unite fermoo pnr secteur
publlquo Service do prise on charge ambulatoire: CMP, CMPP, CATTP, . I
a
oppailCtnCntS th6ropeUtlqLJCS, hoSpitalisation domicile, fOyers
pustcure ..
Services specialises : serv1ces penitenciers (SMPR), unites pour
llli:ilades difficiles (UMD) ...
Psychiatrc de ville role de coordination entre les structures
Psychiatric
hu~pital1eres, les structures ambulato1res et Ia medecine g~n~rale.
llberale
Cllniquos priveos prise en charge specialisees

'i

··I

Questions •solees QCM - Psychiatno 93 94 - Editions VG


QCM sl Semiolo gic d e Ia dissociation : que lies son! lcs propositfofiSvraics ?
(Jus qu 'a 7 rep onses)
I
A-
B
Les « paralogismes >>son! des emplois de mots inventes .
Les « barbarismes » sont des emplois de mots existfHlls pour des•gm~ t un
objellnexistant
C- Les « echolalies ~ et « echomimies » sont frequentes
0- Les «barrages» et « fad tngs » sont des troubles du lnngagP

U Enonce
E-

F-
Le terme schlzophaste regroupe !'ensemble du langage comriP.tement
hermetique et incoherent.
Une aphasia de Wernicke peut mimer les alleralions du lang age d'un pattent
- -·· .,.~. " 1 Epldemlologle de Ia schizophrenia, quelles s·ont les proposliiOns· •. schizophrenique.
QCM 1 vraies ? G- Une confusion mentale peul mtmer les alterations du IHngflgf' cl'un pnttflnt
·~ - (Jusqu 'a 6 reponscs) schizophrenique, d'autant plus qu' on retrouve frequemmflnt une
'•1 A- La schizophrEmie est une des psychoses chroniques les plus rares. ,, , desorientation temporo-spatiale dans les deux pathologtAs
B- La schizophrenia attaint environ 1% de Ia population fran9aise.
C- La schizophrenia attaint envtron 60 000 personnes en Fra nce
rtv'o:S pt'\C:l'l~JUo-.
0- Le sex ratio est egal 1 a
E - Le trouble debute en regie gEmerale avant 15 ans.
F - L'ethlopathogente es~jourd'hul bten conn~e. _ __

l
Generalites s ur Ia sch lzophron lo : q uelles s ont les propo sitions vralcs
QCM 2 ?
- - {Ju s~a 4 r epons es)
A - Com me pour les autres psychoses, Ia chronicite est definie par Ia perslstance
des troubles pendant plus de 6 mois.
B - Parfois. des anomalies pre-morbides du developpemenl psychomoteur et
affeclif peuvent evoluer vers une Duthcntiquo schizophrenia.
C - On paul retrouver des trails de personnalite pathologique pre-morblde
0- La personnalite anankasltque est souvent retrouvee, en association avec Ia
schizophrenia.

~
Clinlque. et scmlolog.le de l.a schizophrenia : quelles s ont les
QCM propositions vrales ?
,.... (Jus qu 'A 7 repo nses) .. .. '1
I
' a
A - La severite d es symptOmes paul e tre Ires dlffe rente d'un patient !'autre. •:-1
,I B - La semiologie est regroupee en 3 grands axes : ie syndrome di&&ociotif, lc ' ·:I
( ') synd rome deficitaire et le repll autistique.
C- On dlstingue ciassiquement les signes positifs et les signes nega lifs.
t! :ll
,,
' •. It

0 - On distlngue classiquement les slgnes productifs e t les slgnes deficitaires. :·.·:;i


E - Les signes posit ifs regroupen t le delire et Ia dissociation. _, I
~ .·1 ~ )
F - Les signes defiCitaires comprennenl exclusivement les sign es du repli
autistique.
G- Le delire est un delire paranolaque chronlq"'~:.::e:.:...- - -- - -
QCM - ~Dissociatlon: q uelles s ont l_
'
4 - reponses) .
e s pro positions vraies ? (Jus qu'i"6
--
;A-
I
On peut retrouver, dans Ia dissociation , des signes moteurs , affectifs ou
cognitifs.
B - Le terme de « discordance » est un synonyme.
C- L'examinateur per9oit une c tmpenetrabilite » du discou rs et de Ia pensee du
patient.
0 - Les « barrages » sont des extinctions progressives du nux d es paroles.
E - Le « fading » est une interruption brutale du dlscours.
F- La discontinuite de Ia pensee est appeh~e « diffluen ce ». 1

Questions isolees OCM - Psychlatrle - 95 96 - Ed1tions VG


·$~;; F1 Reponse : CEF
f] Attent1on : les barrages et fadings ne son\ pas des troubles du
j
V ! langage, ce son! des troubles du cours de Ia pen see I Done ces
'F' symptOmes entrant dans Ia dissociation cognitive.
~ Co nunentaires, conseils et coaching '2] Barbarisme =mot nouveau pour designer un objet existant
'A 1 ' Reponse : BD
v . Paralogtsme = utihser un mot existant pour designer un autre objet
;B- V j Li:i sclltLophtente est une des psychoses les plus frequentes, avec ~-.L.f.. -- __j
cotati on
.... c - 1 1% de Ia populalton attemte (un peu plus de 600 000 personnes). Le a
Les questions reponses multiples, a
5 Items, sont notees entre 1 et 0 I En
:!:I) - v sex-ratio est lie 1.
r- r L'ettop<.~thogcnte est mal connue, mats Ia schizophrente est
!'absence de discordance, l'etudiant a Ia note maximale soit 1 I Dans le cas
g I d'une discordance, Ia note passe a
0,5 sur 1 I Dans le cas d e deux
multil i:ictorielle (comrne d'autres patho logies en psychtatrie) avec a
0,2 su r 1 I Dans le cas de 3 discordances ou
I
r 1 de nombroux factcurs 1ntervenants (genetique, neurobiologte, neuro
developpement, envtronnement. .. )
discordances, Ia note passe
plus , Ia note est de zero I Ce bareme peut etre modifie seton les memes
a
p rinclpes pour des questions plus de 5 items I L'absence de reponse une a
1\ v Reponse : ABC ~.-·~.'I
a
question entraine zero Ia question I Total du dossier QCM sur 10.
13 V HeteneL b1un t;:i:i, c'est tmportant: CHRONIQUE =PLUS DE 6 MOIS ..i
N ,
~ (. v Ld patllologte est IIIUIIIfi:lctonelle. On peut retrouver des etats pre- OOtd3 Ptll\oOII/1011-:ni
(.) 11\0ibltlus. commu des trcuts de perso nnalite sc hlzoid e au
01) sclltzotypiquc (Ilia s pe~s d'associatron parttcullere avec Ia
pcrsunna M~ <1nankast1que .)
A- V Reponse : A CD
I
u- 1 Vc!IICL a ne pas vous perdre dans Ia semiologle. Comma pour les
1
·c v trm•bl•~s etC' l'humeur rangeL les stgnes clrntques dans les bonnes
[) v cases
[- r • So1t ctvec Ia classtlicahon semiolog1que « classtque » .
..,r r Syndrome dlssociatif
:i Dolire paranOtcle
(.)
0 Repli autlsttque
• So1t dVeL I« cl«ssthcallon un peu plus « moderne » .
G Stones poslt ifs (Oll produchfs) qu1 correspondent au delire
paranottle et ;}Ia desorqantsatton mtellectuelle .
Signos nngatlfs (ou deficttatres) qu1 conespondent au repll et
a Ia dtssoctalton aHecltve.
' A- V Repo nse : ABC F
0 • V La dtssoctatton n'est pas factle a com prendre du premter coup ..
C v l'our no pas vallS pordrc mattnse<: correctement des elements
D . f· s1mplns de sermologte
r- . r- La dtssccti.lhon sc diVIse en 3 pnnctpaux axes
• Dissociatio n intellectuelle ou cognitive
..
"<<'
~
l'nnsec flouc, dtffluencA, hennettsme, rattonahsme morhtriA,
(.) barrages, fadtngs, muhsme, neologisme , barbansme.
0 p<~r<~log t sme schtzophasJe
V • Dtssoctation affective
/\mb1valcncc porte de l'elan vttal, emoussement affechf..
• Dtssoctation psychom otric e ·•
Mctntnttsme apragmattsme, Impulsion, stereotypies,
I catatonte _

Questions 1so1ees QCM • Psych1atne - 97 98 · Editions VG


FICHE DE SVNTHESE : POINTS CLES US P.OUR MlEUX REPOND
AUX QUESTIONS ISOLEES ET AUX OO~SIERS'Cl.INIQUE.S·PRO~R&.SSIFS
Ell:mont~ lt cocher tors de~ QCM
Titres
Mots chis des QROC
- · ,._!\ Pathologie chronique et Incurable. ~~·: :
Signes positifs et signes n~gatifs. Delire paranoi'de, repll et
dissociation.
ZEROS

.ISocial : sauvegarde de justice, dossier MDPH.


Ellminer una cause organique sous-jacente.
Neuroleptiques : precoce, doses minimaies efficaces, a vie.

. ~.·.'• r
t Etiologfes IiEducation et observance. Prevention du risque suicidaire.
Muitlfactorlello
Trepied diagnostic :
• •

• Syndrome dlssociatif (cognitif, moteur et affectif)


'-·

• Dellre parano\"de (themes et mecanismes multiples, non


Cliniquo
systematise)
• Repll autistlque (resistant aux traitements)
1 Signes cllniques separes en symptOmes positifs et negatlfs
5 formes classiques :
• Parano'ide = Ia plus frequente, delire predominant
• Heb6phrenlque = slgnes negatifs predomlnants
Formes cliniquos • Trouble schizo-affectifs =association avec des troubles de

(l ~~..:-~""~.:
l'humeur
• Schizophrenia catatonique = dissnr.i:=~tinn mntrir.A mAjAur
...jII.." i..

• Schizophrenic lndlffcrenclee
1,'
. . _ -./s·.
Indispensables pour eliminer une cause organique.
Examens Minimum : bllan blologique + lmagerle cerebrale + EEG +
compl6mentalres toxlquos.
Bilan pre-therapeutique des neuroleptiques (ECG, iono, BHC).
810: I
'
"' '
,,
I • Neuroteptlques en premlllre llgne.
• Possibillte de forme LP injectable pour reduire les rlsques de
··. il ~ 'i mauvaise observance.
• Le plus souvent a vie,
I [I
~
PSYCHO:
r'. Traltement
• Soutlen, TCC et familiale,
• Contre-indlcation a Ia psychanalyse.
• I SOCIAL:
• Sauvegarde de justice.
• Dossier MDPH, prise en charge a 100% (ALD30).
• Appartements therapeutiques, integration professlonnelle.
25% d'amelioration sous traitement.
50% de stabilisallon sous traitement.
Evoluttoh~
25% d'aggravation sous traitement.
Evolution naturelle vers un tableau dl!ficitaire.
Suicide (10%), dllpresslon, toxicomania, lsolement et
,Comt~ttcatlons
marginalisation.

Questions isolees OCM • Psyct11a\rle ·. 99 100 · Editions VG


Quels slgnes cllnlques ne retrouve-t-on pas classlquemcnt dans lo
syndrome manlaque?
Jusau'a 7 reponses
A- Opt1misme
B- Hypervigilance
c- Anhedo111e
D- Fuite des idees
E- « Coq-a-l'fme »
F- Hypomimie
G- I rritabilite

A p ropos du syndrome maniaquc, quelles sont le-spropositlons vraies


l\0!1'! pur•o.W~~II~n
QCM 1 I?
(J us qu'a 4 rupo nses) ·~,. 3

A- Les lll<H11Us pllllllllvus sont 1.Jites essent1clles.


H Los llldlllus prllnlllvns peuvent avoir une ongme som atique .
C l.cs 111<H11CS suc:onda1res sont <.lites orguniques.
lJ - t us n1arH!"!S sncond<~ircs puuvont iltre <.J'orig1ne 1atrogene
QCM Quclles pathologies o rganiquus pcuvcnt habituellement lnduiru un
2
s yndro me m ania4uu o u pseudo-man iaque? (Jusqu 'a 8 roponses)
f, DCHIHHlC\l
H l::p1lnpsuo flilllit)IIO
C- I oxoplasmosc ct'!rdJrn e

0
lJ- ltypcrp<HnlhyroiOie
~- - ltypcrCOiliCISJl)() .
I t lyperc<Jiccme
'
G Syphilis tcril<.llfll
H l umeur du systcn1e nervuux central (SN C) ·-
QCM I Quuls sont lcs 4 modlcamunts qui puuvent induire un syndrome
3
m a lllaquu o u pseudo-maniaquo ? (Jusqu'a 4 reponses)
r,- Cortlcosl!Jrold<)S
B- /\niiUllpiVSSULII s
I C- LlthiUill
D- l -Dop«
f: - lnl(l)f(! ron-Buta (B£ 1 Arcr~O N®)
f· - L I hyrox1no (I f VO I H YH OX®) jl
.I
G l amotng,no (l /\MIC I AI.®)
Quc ls s lgnes c liniques retrouvtl-t-on classiquement dans le syndrome
QCM 4 maniaquc?

,, (Jusqu'a 7 mpo nses)


I ogorrhoo
B Graphorrhne
c 1\I.Joul.e
D Lili.Jilil C ClllOliOIIIIUilll
I - I lyposynturHu
f Anosognusie
G- Hypw stilcnle

... ................. .... .................. ........................ . ..


Ou\JSI1ons 1solees OCM - Psych1atno 101 102 - Editions VG
Cotation
II Corrige Les questions :. reponses multiples, :. 5 items, son! notccs entre 1 ct 0 I n
!'absence de discordance, l'etudlant a Ia note m aximale soil 1 I Dans lc cas
d'une discordance, Ia note passe a 0 ,5 sur 1 I Dans lc cas etc deux
v Commentalres, conseils et coaching
discordances, Ia note p a s se a 0 ,2 sur 1 I Dan s le cas de 3 discordances ou
I ,f!. ·lii•-:_\ F p lus, Ia note est d e z ero I Ce bare me p eut etre modific seton los m Om c s
A -I V Reponse : AC principes pour d es questions a a
p lus d e 5 item s I L'abse nce de rcponse uno
•s=-' F. Rien do Ires compliqu6 dans cette question, ce sont des definitions question entrai n a z ero fl Ia qu est ion / To t al du d ossier QCM sur 10.
lc- l v de cours sirnplissimes e t a CONNAITRE PAR COEUR+++++ .
..-I On no pout pas commencer un chapitre de psych iatric sans passer r><.IIJ:I VCfJQI)nl)·l~,.•s
:EI
u, par los definitions .
Done :
O'D- ; F
I =
Pnrn1tif Essential = s'inscrivant dans un trouble de l'hurnour
=
.. 1
!A-iv
i • Secondaire Organique = secondaire a una pathologic
somatlq ue eUou a une prise de toxlque eUou ~ une latrogenle jl
Reponse : ABCDEFGH
., •
Is - v Tout e tait vrai! Mais surtout , n'apprenez pas par cceur Ia listo Ill
tC-"'v
N -
II faut simplomont avoir en tOte que toute affection pouvant
:i D -1 V affecter le SNC (t rouble hydro-electrolytique, infection. pathologic
g~ v 1nflammatoire, tumeur... ) peut induire un episode maniaque ++++.
t F- V Le plus Important · TOUJOURS eliminer una cause organique avant
:G. V a
de concluro uno manic ossentiolle (PMZ).
1
H- V
lA- V Repo nse : ABDF
A - V LAs antidepres seurs et los c orticni'des snnl iAs lrnii Amf'lnl!\ 11'1!\ ('lli l'l
C - F souvent suspecteslrecherches davant !'apparition d'un syndrome
...,jD ·, V maniaque .
·' :!!IE- F Connaissez aussi , au mains. Ia L-Dopa et Ia L-Thyroxinc.
g F -, V Las Interferons "BOta", utilises dans le traitement des scleroses on
plaque, son! Ires conn us pour ind ulro des depressions secondairos
+++
:, G - F Le lithium et les antidep rossours sent des traitements de I'ep isode

I
I IA-l-v ~aniaquo. - --- Reponse : ABDFG j
..•:,,
,I
[B- V L'aboulie (absence de desir et absence d'envie) et i'hyposynthon ie j
'.j "'!'!C .! F font partie du syndrome depressif! ,
:Eio -· v a
Attention I'ANOSOGNOSIE : contrairement au depressif, le
., g tE. " F mamaquo n'a pas conscience do son trouble I
F -IV
G- j V
A- 1F I _ _ ............. ________

IB - . F Attention . LISEZ CORRECTEMENT LA CONSIGNE, il serait


Reponse : CF

It) C - V dommage de pordre des points auss1 bGtement...


:e ~ o- F
g,E -1 F .
F- , V
jG- F

Questions isolees QCM - Psychiatric - 103 104 - rdilions VG


FICHE DE SYNTHESE: POINTS CLES UE POUR MIEUX REPONORE lt:I:JI~(X:IMJlllltftiC·!I

AUX QUESTIONS ISOLEES E.T AUX DOSSIERS CWNlQUES e_ROGRESSIFS


Elements il cocher tors des CCM
Titres
Mots cles des QROQ
Acces man iaq ue = Trouble bipolaire (TB).
!:-Iimmer une cause o rganique ou t oxique.
lmagcrlc ccr6brale, bllan pre-therapeutlque.
ZEROS
Lith1um = lithemia.
Condllltos a risque ct risque s ui cidaire.
Maladie cnroniq uc ot incurable.
T01 "'au moins 1 episode ma niaq uo.
T02 "' all moins 1 episode sl rictement HYPOmanlaque.
Dofinltions
TB3 "' au moins 1 virago maniaq uc ou hypomaniaque sous
<~nticl6prosseurs . ' '
1% de TB1 duns Ia population generate.
Epiclemiola1Jio 5 ci 6% de TB2 dans Ia population generate.
Environ 15% des blpolaires se suicide nt.
rxaltallon de l'humeur + hypersthenic+ acceleration
psychomotrice + trouble du trepied instinctual.
Rctentissement socio-p rofessionnel (PMZ).
Cllnlque
1:-volullon dopuis au mains 7 jours.
Hot;horchor un ctat dcliranl (manie delirante vs. trouble schizo-
affccllf)
r ilminor un acces manlaque d'origlne TOXIQUE o u
ORGANIQUE (PMZ).
Ne pas oublier Ia recherche de toxiques et l'hnagerle
ccrebralo (PMZ).
Examons
Bio Nl S , 10no, Ca, bilan renal et hepatoceliulaire, TSH , +/- hCG.
complemontalros
Ne fHls oublier le traitement pnHherapeutique, doni un ECG
systcmntlquo I
.•. a a
, Uw1s los compllcallons classiques recllercher,,p,enf1er.. f;:me un
bi lan des 1ST. I
BIO : thymorog u l<~tour (Lithium en 1"'" intcnlion ,

Traitomont
ant1cpllopt1ques, ncuroleptiques). Un traitement de fond doit etrc
rna1ntcnu :'l v1e
PSYCHO · au mm1mum une psychotherapie de soutien.
I : :l
SOCIAL : hospitalisation sous contrainte et sauvegarde de
JUStiCe a Ia phase aigOe.
Risque suicidai rc (PMZ) +++.
Comlu:tos a risque (PMZ) rapports sexueis non proteg es,
i:ldtllt;t;ons, dilapidahon du cap1tal financier, vagabondage, rixes .
Complications
Dcs~nscrllon socto-professionneile 1 t+.
Complications somatlq ues · denutntlon, deshydratat1on,
epLusomcnt.

OutiSIIOrlS ISOiees QCM • Psychlatno I Oh 106- Editions VG


I a
I Que lies caracterist iques sont communes tous ics d clircs chroniquc<:
QCM 4 -~ p ara no'iaques?
- (J usqu 'a 7 rep on scs)
A- lis son! d'apparillon pn'lcoce (<want 30 ans).
B- lis durent systematiquement mains de 6 mois.
-, C - Le dellre est bien systematise
1
D- L'ad hesion est souvP.nt ml'!diocm
E - Les patients cntiquent leur deilre.
Q Enonce F - Le mecanisme du del ire est interpretatif.
G La participation affective nst modcrcc, Ins patients p<mJnofaques sont souvent \
<< froids », peu emotlfs.
···~··r•··· :1 -G~ n llraiite s sur les dclirc s chronlques : quefle ss o nfles····p ro posltlons -
' · ~-- Con cernant -las dell-res p<~ssion..ncis, quclies sont lcs propositions
, QCM 1 · vraies ?
. (Jus qu 'a 5 reponses) . -· -· ' - ........... . ·--· ......
I
-
QCM 5 vraies ?
-!!Js q~a 5 rcponses) -
A- On distingue Ia schizophrenia des autres d elires, qu'on appelle « non r'!.t A- lis en trent dans Ia « famille » des deilres parnnola(jues
dissociatifs >>. B- Reposen t taus sur une « intuition delirante » sources de nornbreusP.s
B - Les delires non dissoc1ati fs sont plus frequents que Ia schizophrenia. « Interpretations erron!'!es ».
C - Les delires non dissoc1atifs sont d'apparitlon plus tardive que Ia schizophrenia. C - Com me les autres delires paranoTaques , In systP.mr~t 1sa hon sc fnit en rt'!sl'nll
D - Les deli res non dissoc1atifs sont plus sensibles aux traitements D - La participation affeciiVf! est mtensr.
medicamenteux que Ia schizophrenia. E - Dans les deilres passlonnels, le plus souvr.nt, une perso'1nr. r.st rn1sr. m1
E - Selon le DSM-IV-TR , les dellres non-dissociatifs son! aussi appeles centre du delirl'!,_qu'on appelle « persP.cuteur designn »
« schizoph renias tardives ».
Gen e ralites sur les deli res chroniques : quelles s ont les propositions
~~ .. r\t f :AIUI~(it::9
QCM 2 vraies ?
1 (Jus qu'a 4 reponses) '
A- Comma pour les sch1zophren1es, les delires chron1ques non dlssocta!lfs
evoluent lentement vers un syndrome deficitaire.
B - Le diagnostic de d61ire chrnni'lue nnn rti~'>~'>Or.iatif nAr.P.ssito:! \'elimination d'une
cause organique sous-jacente.
I C - II semblerait qu'il existe un lien non negligeable entre del ires chroniques non
dlssoclatlfs et alcoollsme chronlque.
!' D - On definit classiquernent trois d eli res chroniques n on dlssoctatlfs, d lstlngues

I
,I
'4
·. _
• les ur.1s des autres par leu r~_ themes. ... ... --· ·-·
Concernant les psychoses paranol"aques : quelles sont les
QCM 3 • propositions vrales? I
. (Jus qu'8. s _rep_2nses) . .. ... . .... __ __
A- Ces deli res son! taus caracterises par leur mecanisme intuitif.
' ) B- Les delires sont souvent tres bien systematises, si bien qu'ils peuvent parfols
i•
paraitre « com patibles » avec Ia realite.
C - Les sujets attaints d'un delire paranoraque on! toujours u ne personnalite
paranoraque sous-jacente.
D- Tres classlquement, ce dcllre est d'appartt ion tardive, souvent apres 40ans.
E - Les delires pa ranolaques sont composes de 3 e ntites differentes : les delires
assionnels, le d elire d'interpretation et le delire de relation des sensitifs.

Nlt( '\ ~f'f'WlllfJ~I

Questions lsolees QCM - Psychiatric- 107 108 - Editions VG


fiCH(:~
....&!~~~; .·.
'iiiNlHESE GLES
:·POINT$ UE P.OUR MlEUX REPONDRE
S~~qL£.~!J';A~~;R.9l!mij.!:~Lifi!ql;!~~ P~OGRESSIFS
Corrigc
El6menta A cocher lors des QCM
Mats Ql$.§ d~s.,9RQC
v Commentairos, conseils et coaching
Ell miner une cause organique ou toxlque. .1.~ ~:"-
F Ellmlner una schizophrenia, n;~clam:h1:1r urr syudromtl tlissucialiL
A v Reponse : ACE Neuroloptlques : antl-productlfs, ECG, syndrome malin,
.B- 1- Les dehres chron1qucs non dissocmt1fs sont aussr appeles syndrome extrapyramidal.
~c v << schizopllren•es tard ives » lis sont moins frequents et Risque sulcldaire et risque hetero-agresslf.
u o- 1· <! 'apparition plus tardive que les schizophrenias . Pas de SPOT si risque d'hetero-agressivite sur le(s)
0 E V Malhoure us0111ent lis sont aussi souvent moins sensibles aux persecuteur(s) deslgne(s).
· nouroleptiques ThOme predominant : persecution.
A - ,- Reponse : BC Mecanisme predominant : interpretation.
N B- v Commo touJours en !JSychiatrie : ELIMINER UNE CAUSE Types de deli res parano'faques :
~ C V ORGANIQUE OU TOXIQUE (PMZ) +++. • Passlonnels
0 Les dohros cll romques non drssoc1allfs (PHC, paranolaques , • Jalousie ~ home d'llge mar, personnalite paranoraquo , OH
0 1 chronique.
, paraphron1o) so d1fforenc1ent par leur MECANISME+++.
A- r I Reponse :BDE - Erotomania : espoir- de pit- rancoeur.
...., 13 ' V J Ct! type de dohro se defln1t par un mecanisme INTUITIF (PMZ). - Revendication.
::J: c - F Attent1on AUCUN lien no do1t etre fa1t entre Ia "personnahte • Dellre de revendication des sensltlfs : personnallte sensitive,
o o- ~ v 1parano1aquc elle "dohro paranoiaque· de maniere systematique , persecution vecue passivement, risque eleva de depression et de
0 l I v menH) s II est VILli que Ia personnahto parano'laque predispose a suicide.
, l'appa1111on d UP dohro parano•aque _ __ • Delire d'lnterpr6tation : systematisation en reseau,
1\ 1· Reponse : CF Interpretations multiples, avec pseudo-prouves.
a - F l lJllli:;e/ lu TOMATE moglquo" pour apprendre et analyser tousles Homme d'age mar, lnMgration soclo-professlonnelle presorvee.
C V dui1res lc1 . pour los d6hre par.Jno1aques M(!Cl:Htlstlll:llmagirralif.
'<t D - 1 · • I humus umquo, po1secut1on dans !'immense maJonte des cas p h 1;Formes:
1} 1 1 • Orqu1Hsut•on tros b1cn systcmat1ses. ar.a p r8n18 • • Fantaetlquee (themes mystiques, cosmiques).
0 I V • Mocan1s111o INTERPRETATIF (PMZ) . • Confabulante (themes de filiation, megalomaniaques).
• lid IleSion totale Ia plupart du temps . Abstention therapeutique dans certains cas.
G 1· I • 1 eni!JS clu on1que, so11 plus de 6 mois. ,, Femme d'flge mQr, lsolement so<:iC~[, personnalite parano'i aque ou
• l· mot1on participation affective intense. hlstrlonique.
·~ '1\
v1 . . Reponse : ABDE i Hallucinations ot automatisme mental ,
<1) [3 V l.vs dt\lu us puss1onnels sont syst!mHil •sP.s en secteur I Themes divers mais atteinte frequente de Ia sphere sexuelle.
::;;; c - I" I Evolution chronique.
g() I' ··
1-
v
v
t .
j
' 1 BIO : Neuroleptiques,
t; lfraltement PSYCHO : de soutlon.
SOCIAL: ALD30, 100%, MDPH, AAH.
Cotation Eff!cacile moyenne des nauroleptiques,
Les qucst1ons a rcponses multiples, a 5 items, sont notees entre 1 et 0 I En Enkystement +++ du delire.
!'absence de d1scordance, l'otudiant a Ia note maximale soit 1 I Dans le cas Complications : suicide, hetero-agresslvite, depression,
d'une discordance, Ia no te passe a 0 ,5 sur 1 I Dans le cas de deux addictions.
a
disc ordances, Ia note passe 0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou
plus, Ia note est de zero I Ce bareme peut etre modifie selon les m6mos
a
principes pour des questions plus de 5 items I L'absonce de reponse une a
questio n entrame zero a Ia question I Total du dossier QCM sur 10.

Otmslions isolees QCM - Psych•atno 109 110 - Editions VG


U Corrige

-~·--'1
~r Commentaires, conseils ct coaching
A- V Roponsn : ABF
t 8 - V Notions importantes ·

U Enonce ;C - I F · • Prem iere cause d e han d icap dans In rnondc!


..-io -., F • Prornlc ro rnaladlo psychiatriq uc dans lc mondo ot on Francn.
~I · • Concernera 10% des hommes et ?0% des femmes nu comt d<'

I
QCM 1 Epid~~ologie de Ia d~presslon:-q-u elles sont les propositions vrafes ?
o, I leur v1e.
JE - V • Sex-ratio: 2 femmes pour 1 homme.
1 . • . (Jusqu 'a 5 mponses) . _ _ . _ .. _ __. __ __ , j • 15% des deprossifs so suicide nt.
·• ~.1 A- C'est Ia pathologic psychiatrlque Ia plus frequente dans le monde. 'i"i· • I
• 4"""' maladie en tennes de co ut do sant o publiquo
8-
C'est Ia patholog1e psychiatrique Ia plus frequente en Fra nce.
C - Le taux de deces par suicide chez les depress its est de 50%.
,A V-J Roponsn : ABDF
D - La prevalence, vie entlere, de Ia depression est de 20% chez l'homme et 10% N 8 I
v Bien differenc1er :
::i:!c- F • Les de pressions prim itiv es. qui ne son! dues a aucune r.nusc
che7 Ia femme U• I
0 D- • V organique, d'ongine MULTIFACTORIELLE (PMZ)
E - C'est Ia premiere cause de handicap dans le monde.
Q~~ -, Generalltes sur Ia d~presslon, quelles sont les proposltlons vralcs ?
a
E- 'v • Les depressio ns secon da ires , une cause organ1que/toxiquc
2 A- 1 F Roponse : BDF
1(Jusqu'a 5 reponses)
A- La depression est mal diagnostiquee trap souvent le diagnostic est tres tardif. B - 1 V Moyen mnemotechmque sur les pnnc1paux trnllenJtnts
8 - Son coOt de sante publlque est important. M
'c- F depressogenes = « CLAIR ,,
C - Son orig ine est uni-factorielle (soil biologique, soil psychogene). :E D- V • CortlcoYd es +++
D- Les depressions primitives sont celles qui ne peuvent eire expliquee par g! ; • L-Dopa
• Antihyportonsours
E-
au~.;UIIt:! IJdtliuluylt:! ~uus-j<tt:t:!llttt .
Les depressions secondaires ont une <?riglne org_anJ_g~e__ __ .1 IE- v • Interferons +++
~ Que_ Is traltements sont r~put~s pour Atre depressogEmes ? ·- - I • Reserpine
"' ~
--J (Ju ~ u'a 5~ponses,__ _ _ _ _ _ __ _ __ _ A- 1F R!\ponso : C
A- AI NS au long cours
8 .. Cortlcoldoa
r. - PP.nir.illinP.s
;

u l ...:.._L_f. l l .'<~nhP.rlnniP. rst snuvP.nt r.nnfnnrl11r ilVrr.l'<thntllir


__ B_.

C -~ V
0 -(o- F
• AnhOdonle "' incapar.1tea ressent1r du plaisi r
• Aboullo =porto do l'cnvlo , do l'lnt6r6t.
·I'·I D - Interferons ~A _ r v RP.ponsn : ADE

::I ...·-
E- L-Dopa ,;,, 10l,s- .F L'asthEmie est quasi-constantc , on retrouve Line fatistuc de

~:::c:;:;;"'Taucl slgne cllnlque correspond A una« illt.:IIIJat.:il~ a rttsstmlir du- ::Eic -; F predominance matinale avec fatigabilill\ unporlante i!t !'effort.
.,
' QCM 4 I plaisir ,, ? g,o-!v
(Jusqu'a 1 reponses) J E- 1V
·~ I A - Athymhonnie
I 8- Aboulia Cotation
C - Anhedonie L es questions A reponses multiples, a 5 items, son t notoes entre 1 ot 0 I En
D - AstbEmie thymi_gue _ _ !'absence de discordance, l'etudiant a Ia no t e maximale soil 1 I Dans Ia cas
~- Que lies sont les caracteristlques de l'asthlmie du d~presslf ? d'une discordance, Ia nolo p asse a 0,5 sur 1 I Dans In cas de deux
':'.=-::J {J__!Jsqu'a ~ reponses) -- - -
discordances , Ia note passe a
0,2 s ur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou
plus, Ia note est de zero I Ce bari!m e peut f!trc modifi(\ snlo n les mi'mns
A - Symptome quasi-constant.
8 - La fatigue est importante, mais il y a peu de fatigabilite.
principes pour des quostions A pl us d e 5 item s I L'absence do rcponsn un<' a
C- La fatigue est typiquement majoree en fin de journee.
a
q uestion entralne zero Ia quest ion I Tota l d u dossier QCM sur 10.
a
D - Une cause organ1que l'asthenle dolt etre eliminee.
a
1 E - El-le est souvent associee des troubles du sommeil, souvent de l'insomnie
L _matinale _ _ __

Questions isolees QCM - Psychlatrle - 111 112 Editions VG


FICHE DE SYNTHESE : POINTS CLES UE POUR MIEUX REPONDRE
AUX QUESTIONS ISOLEES ET AUX DOSSIERS CLI~IQUES PRO~~ESSIFS ..
I
'j SUICIDE (PMZ)
Addiction, chronlcisation , desinsertion socio-professionnelle.
Du traitement : syndrome de levee d'lnhlbltlon (PMZ), vlrage
Elements A cocher tors des OOM maniaque.
Titres
Mots cles des QRO_C Modes d'evolution :
·. Prevention du risque suicldaire.
• l:man ettologrque (elimmer une cause secondaire) et pre-
• Guerlson : absenoe des symptOmes pendant au mains 4
ZEROS mols
therapeutique. • Rechute · reapparition des symptOmes AVANT le 4 6,., mols.
0

Syndrome do levee d'l nhibition. , 6


• Recidive : reapparitlon des symptOmes APRES le 4 "'" mols.
Depression primitive : absence de cause or9anique ou toxique • Resistance (PMZ) : inef{icacite de 2 antidepresseurs , dont au

Etiologies
uxpliquant le trouble .
Depression secondaire :
a
m91ns 1 lmipramlnlque, prescrit doses efficaces pendant au
molns 6 semalnes chacun.
• « vrate » : pathologic induisant une depression.
• « fausse » : depression liee au vecu de Ia pathologic.
t··~l~4 notf"S flt:-rloOI M!elcOft'
Lcs 3 axc§.~emiol oglques :
• Humour trist e :anhedonia, aboulie, athymhormie, anesthes1o
uffecltve ...
• Ralcntissoment psychomoteur : bradykinesia, bradypsychie,
bradyphcmic, apragmatisme, clinophilie ...
Cllnlque de
• Tr6pied instinctual insomnia matinale, anorexia, baisso do
l•eplsodo
I:J libidO
S1gncs associcos ·
• Id ees noires, idees suicidaires . evaluer le risque sutcldatre
(PMZ)
• Hucherchur l'oxlslcnce dun d elire +++.
E:n function do lu symptomatologte :
• EDM ou 6p1sode depresstl non-caracteris6.
• LDM typiquc ou atypiquc.
Fo meR r.llniquMI • M61ancollo : slmplo, d_ellrante, stuporeuse, a11x1euse.
r ,, • 1 rou blo schlzo-atfectlf.
[, n fonct l011 Cle 1'6VOilltlon :
• CDM iso l6, rcchute, recidive.
• I rouble recurrent, depression chronique, trouble salsonnier. ·[
t:limmor uno 6tiologie organique et realiser le bilan pre-
thCrapoutlque . ,;·1·
Examens u ... h h d t . . t . .
complllrtontal es r enser " 1a rec ere e e ox1ques sangums e unnatres. .. ·•·
1
r · En cas de delire associe : imagerle cerePr<~Je et EEG associes.
Ne pas oublier I'ECG en cas de prescription de tricycliques.
En ambulatoirc s1 possible, en hosp1talier au moindre risque.
I:JIO
• ISRS dans lcs EDM non severe, IRSNa ou ADTc dans los
depressrons severes -
• 3 phases · attaque, consolidation, maintien.
Traiternent
• ECT en urge nee si mclancolie compliquee.
PSYCIIO
• Soutren , TCC et therapia analytique.
SOC I/\ I
• 100% uniquernent s i trouble chronique.

Ouost1ons 1solees QCM • Psychiatne • 11 3 114 • Ed11ions VG


Trouble anxieux generalise (TAG): quellcs son! les propositions
vraies?
(Jusqu'a 5 reponses) ..
A- C' est un trouble frequent.
B• Le TAG apparait le plus souvent chez l'adulle Jeune.
"' ~.'~"\ C• La depression et les addictions son! les complications les plus frcquentcs ·'· • "\

D- Le traitement repose sur les ISRS, Ia TCC ct les rcglcs hygtCno-dt6!6!tqucs

U Enonce
E- Le plus souvent, le trouble est spontanement resolutlf.

n(.)fu:J Pf-'~c~~"~u!ll')~

IQCM 1 jJJ~~:~~t:~!~~~~~~l_:q-u~lles son~:s_~:o~~~-i-~~:~~--:~~~~~-?


A - II se caracterise par au moins 6 altaques de panique en 6 semaines .
B- II extste toujours un (ou des) facteur declenchant aux attaques .
c - L'agoraphobie est toujou rs associee au trouble panique.
D - Touche plus souvent les femmes que les hommes .
• E _- Conjcerne 20% de Ia population. . ...... .......... ___ ____ ...
QCM . Trouble panique (TP) : que lies sont les propositions vraies ?
2
' . (Jusqu'a 5 reponses) __ ... - . .... ...
A- Le DSM-IV distingue les troubles paniques avec et sans anxit~Jte antictpa loi re.
B- Le trouble panique pout eire spontanement resolutif en quelques semaines a
quelques mois.
C - Un episode depressif survient chez pres de 50% des sujets attaints de trouble
panlque. I

·-' D - Le suicide est plus frequent chez las sujets attaints de TP que chez les sujets i
depressifs . 'I
. I
a
E - Les addictions l'alcool et aux benzodiazepines son! plus frequentes qu e dans :. I

~~·.,~giJ~~€f:::~ .""'liM OO"t ····~~·:·"~~·~·· ~"''~'"'


' ' '.t
,,
i
:.1 ' ' A- Les benzodiazepines ne doivent jamals l!tre prescrites du fail de leur nsque
addtctogene.
':·!~ :..1 \.'
} .•. . ( B - La therapia cognitivo-comportementale a prouve son efflcacite dans ce type de
trouble.
C - L'effet des antidepresseurs apparait plus rapidement que dans Ia depression.
I D- Tous les antidepresseurs ne possedent pas I'AMM dans le traitement du TP.
E - Seuls les ISRS ont une efficacite sur les TP.
F - Le respect de reg les hygieno-dietetlques est Indispensable au traitement du
TP.
oc~:'l~;~i~~~~anxleiix 9~n~ralls6(rAG.) : que~ies ·sont ·ies-·;;;;c;·iJ-o.s'itio_
ri_
s_
-~ _.:J (Jusqu~~S~ep_()n!l.~s)___ ··· - ...... . . . .... .
A- II s'agit d'une anxiete de fond permanents.
B - Le trouble est declenche par des elements reels anxiogenes.
c- Se developpe, sur le TAG, une anxii~Jte anticipatoire.
D- Le trouble doit evolue depuis plus de 6 mois pour pouvoir poser le diagnostic.
E • Le trouble survient dans des contextes ou environ nements Ires particuliers.

Questions isolees QCM · Psychlatrle · 115 116 • Editions VG


fm
:.~: -
C orrigc
F.fCH~J~~i~Y~TJ:I!~~\ PQir_(fS..c;tL'l\S;UE_:PO\.i~.t.;'IEU.X REPONDR E
X':O!-t~t:T,~~~Jf..§ill_~jW~~~~f~tt;~~:9~1Q~E~:PRO~RESSIFS
. E16rriente al;ioehin' lptS des QCM
v . ~ ·\.. Mots &jes des QRQC

,A I
F
Co mmentaires, conseils et coaching
Reponse: D
--11 TP : attaque de panique, agoraphobic, anxiete antlcipatoire.
TAG : menace diffuse et aspecifique, anxiete anticipatoire.
'"" .1:3 - 1- l e lfJ est del uut par Phobie simple : objet, egodystonie, TCC avec exposition.
~ IQ- r • 4 attaq ucs de panlque en 4 s cmaines (PMZ). roc : obsession, compulsion, lutte anxieuse.
o .D- V • On drstmgue Ia Tl-' AVEC et SANS agoraphobic . ESA : < 28 )ours, symptOmes dissocialifs , repetition , conduites
f:: - f- d'evitement, debriefing .
A - \ 1- ······ Reponse : BCE ESPT : > 28 )ours, repe1ition, conduites d'evitement, hypervigllance
B V ·Qu elques notes sur le TP anxleuse.
NIC V • Contruire111ent aux autres troubles anxreux, un TP peut etre TA : facteur de stress, dure mains de 6 mois apres arr6t du stress,
:E IJ - I sp o ntane rnent reso lutif. Mars le traitement est necessaire. car le It pas de deuil.
u plus souvent. le TP se dlromcrse Taus :alteration de Ia vie socio-professionnelle +++.
0 L _ v · 50% des I P currrplrqueront d'une depression . Los addrc trons sent
TP = au mains 4 attaques de panique en 4 semaines.
llllO au tro cornplicatron frequents . surtout aux benzodiazepmes et Tr9~ble paQlruJe~ _4 l!!m.ques de panigue en 4 somalncsjCIM-
a l'alc.;uul .. ' 121
A- I Reponse : BDF DSM V: Ne precise pas Ia freg~mals precise Ia RECIDIVE

l H- V Notes sur le trartement


C - 1· • l.es IS RS so nt les molecules de premiere intention Toutes
ID ~V n ont pas I AMM Vous pouvez en retenrr une : Paroxetme
RQWblo d'une attague duanique et leurs consequences ou
mojllficatlon reactlonnelle Q!L COMPORTEMENT pendant un
mols OJL!lli!§...apros l'une de~atta~.
M l I
:E (OLHOXA I'®) a
Non attrlbuable Ia prise d'une substance ou un autre a
(.) • l.e dela· d'ac.;tron est PLUS LONG que pour le trartement d'une trouble mental
0
1- lv dt'lpressron =
'1 Agoraphobic peur de se retrouver dans un end rot! d'oCt II pourre1it
• l:n uobut u e trartoment. on assocre souvent Ullt! bt!n.wuiaLepirrt! etre dlfftclle de s' echapper eVou oCt on ne pourralt pa$ trouver de
pou r Ul h:l COURTE dun~e secours en cas d'AdP.
• Ne !J<IS oublier lt!S rc glcs hygieno-dietctiqucs +++ Anxiete antlclpatolre et condultes d'evitement souvenl

..r B I
A V Reponse : ACD
I I t1 lAG tlSt Ulltl « anxret e de fond pcnnanente, envahissante.
a
retrouvees
'1
""u.""-' "' ~.~,: ~nntlmnnt cin mon;roc dlffur.o at aap6clfiquo ::tvec anxiot6 do
.t
::;; \C V diffuse c t as p6c if iquc . de type anxieuse, type d ' attentc anxicusc
~''.!\.,.'·' ·'>',11:
~:.~.··f. ·~.'G.·"~!:".·.·:;rl~1r·u. TTT
fond,per,rr'". ''~r.t ~r/\ type d'<~ttonte
~w 1-
V nvoc apprelltlnsron. a nticipation negative des eveneme nts futurs et
in qUietu de excessive >>
· ,w.,, : benzodlazeprne sur une
i1nxi(i)\tSf.'.
courte
.
clun~e. ISRS en lraiternenl do
I o troublo do rt evoluer depuis 6 rnors p our.PO\!VOi[.~tre a ffrrrne ~ti!WJIPH11!t~n• ~• , fond ' TCC . . ... ,
i ' ;:. . - ·· Peur Intense et reconnue comme excessrve devant un objet ou
u -IVv
Reponse : ABCD
I()
A
5% de Ia po pu lation gen erale est altern! de TAG. II survrenl le plus 'PH8ble ~!m·pll · une situation pr~clse.
::;; c; v souvent cl1t!L les adolescents ou les adultes jeunes TTT : TCC avec techniques d'exposition (imaginaires au In vivo).
g o. 1 v Obsession = repr~sentatlon psychique intrusive, lncontrOiable,
E- F· anxiogene.
Compulsion == acte repetitif, souvent ritualise, visant apalser a
Cot ation l'angoisse.
Les q uestro ns a a
rc p onscs multiples, 5 items , sont notees entre 1 ct 0 I En 3 types d'obsession : ldeative- Phobique- Impulsive.
!'absence de drsco rd ancc, l'etudiant a Ia note maximale soit 1 I Dans lc cas 2 types de compulsions : Internes (mentales)- Externes.
d'une drscordancc, Ia note passe a
0 ,5 sur 1 I Dans le cas de deux Traitement : iSRS et TCC.
drscorda n cc s, Ia n o te passe a
0,2 s ur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou Dans le mois suivant un traumatisme, dure de quelques heures a
plus , Ia no te est d e zero I Ce bareme peut etre modifie scion les memes
a
principes po ur des q uestro ns plus de 5 items ll'absence de reponsc il une
28 ]ours.
SymptOmes dissoclatlfs +syndrome de replltltion + condultes
a
question entrainc zero Ia qucstron I Total du dossier QCM sur 10.
d'evltement.
Evolution : depression et ESPT.
a...,:.:...,;...t·., ·• ,._ , Traltement : Debriefing .

Ou!lslions •sohills QC'VI - Psychlatno - 111 118- Editions VG


Apparait > 28 jours apres le traumatisme et dure au mains 1 mois. FICHE DE SYNTHESE : POINTS CLES UE POUR MIEUX REPONDRE
ReptHitlons, condu1tes d'evltement, hypervlgilance anxieuse, AUX QUESTIONS ISOLEES ET AUX DOSSIERS CLINIQUES PROGRESSIFS
emoussement affectif. Elements a cocher lors des QCM
TTI : ISRS _. TCC Titres
Mots cles des QROC
,., Symptomes anxieux et depresslfs apparaissant en react1on a un Schlzotyplque : Blzarreries, excentncitc. pauvrete des affects,
TroubloG do aotcur de otrcM. absence de relations sociales proches, anxtete soci <~to
i,'adap!ation 1Dure mains de 6 mois. Schizo'ide : expression emotionnelle rcstremte. indifference nux
• Traitement: psychotheraple, anxlolytiques (courte duree), +/- ISRS. Troublos de ta
relations soclales, acttvltes solita ires, tndiff6rence a l'eloge ou a Ia
piirsdMaiJte critique , peu ou pas de desir sexuel.
« Cluster A» Paranoraque : Surestime de sot, orgueil, mefi.1ncc et susptc1on
llVI~f" l)'tr ,..OI"r"FiliiAS.
(PMZ), psychorlgldlt6, absence d'autocrltiquc (PMZ). scrupulositc
rancune, sentiment d'litre incompris.
Antisocial : hnpulsivite, intolerance a Ia frustration, incapactt6 a
•. '·' '1 I
prevoir Ia consequence de ces aetas, agresstvtte, absence
d'empathle, absence de remords .
Borderline : lnstablllte (PMZ) de l'humeur des relations aux autre
1 e de !'image de sci, ambivalence affective. pour de l'nbandon.
Troubles de Ia ! sentiment de vide interleu r impulsivite ++ • incanar.tte A contrt'llor
personnallt' sa calera, automutilation.
«Oldster B •> Histrloniquo : thM tralisme, inauthentictt6. egocontnsmo.
superftclalite des affects , erotisation des rapports, suggeshbihte et
lntolt'lrancc a Ia frustratiOn
Narclssiquc : sureshme do soi, besoin d'ctro adrnrl!, scntuncnt
d'~tro special, utllisahon des autres a des fins personnelles.
arrogance, difficultes d'empathle. sentiment d'etro envie.

It
Obsession nolle : Rigldite, scrupulosite meticulosite,
~ perfectionntsme, soucis exager6 de l'ordre et dt d6tail. lncapo<:itf> t1
r deleguer, avarice
Trouble~ de Ia Evltante : cramte d'Mre jugee negativement, tnhtbtt1on soctalo ot
~ ,pertl'Mll\lllite des relations lnthncs, sentiment de revalonsatto'l, sPnslbiltte
I , « Cluster c >I excessive a Ia critique.
i 1 , i; , n" . '' til D6pcndantc : incapaclt6 a exprimer son desaecord , recherr.hn
l~~~,..,~ 'H · permanente du support d'autrui, angoisse d'abandon, difflculte a
I .
:· l~W!.itf~~ ~~- reahser des projets souls.
l ~ \ ~

l.n!"'P~'PM;ll'l!l~:t!ll

.I

Questions isolees QCM · Psychlatrle- 119 1::>0 • Fdittons VG


UE l questions,isoh~es
. . 1Comorbldites : quel est le taux de sujets attaints de TED prltsentant
· QCM 5 . une ~pllepsie associ~ ?
............__· (Jusqu'a 1 r~ponse)
A- 1%
'il(;; ..
B- 10%
1"!'.:. ~
c- 30%
-~=~·c:
D- 50%
E- 70%
F - 100% _j
Gonoratitos sur to troubles envahissants du developpement (TED) :
QCM 1 j quelles sont les propositions vrales ?
(Jusqu'a 5 roponsos) -
II- 1 rouble du sp~ct10 autrslique est un autre tenne pour designer les TED.
!3 L autrsme de Kanner est uno maladre froquente.
C 1 oLHos formes confonducs, on observe une predomrnance !em mine.
D- Scion lu DSM·IV pow pouvo~r parter d'autrsme, rl faut que le trouble debute
· avant :J ans
I f·t a prt:valencu tie Ia 111alat1ru est plus frequente dans Ia fratne d'autrstos qua
dans Ia populatron generate
QCM 2 Quollc est Ia prevalence des TED en France ?
(Jusqu'a 1 rliponse)
II 1/10 000
[3 4/10 000
1 c - 111 ooo
I j)- 4/1 000

L- 11100
I·- 4/100
' (;- 1/10
II 4/1 ()
QCM 3 j Quello est Ia provalenco do l'autismo do Kanner en France ?
' (Ju squ'a 1 roponse)
A- 1/10 000
[3- 4/10 000
c 1/1 000
I D 4/1 ooo
I 11100 (
r-4/100
G 1/10
h- 4/10
Comorbiditos : quol est to taux de sujets attaints de TED presentant un
QCM 4 retard mental associe ?
(Jusqu'a 1 roponsc)
I A-
1.-o
I1:3- 10%
tC- 30%
!>0%
I I)-
L - 70%
I 100%

Ouostrons rsolees QCM- Psycluat11e 121


122 - Editions VG
U Corrige
FICHE DE SYNTHESE : POINTS CLES UE POUR MIEUX REPONDRE
AUX QUESTIONS ISOLEES ET AUX DOSSIERS CLINIQUES PROGRESSIFS
Elements a cocher lors des QCM
Titre&
~I , Commentalres, consells et coaching
Handicap mental
Mots cles des QROC
-.,....,. I
A- V j · - - Reponse : ADE Bilan neurologique (IRM et EEG). gcnetiquc P.t sensoricl
ZEROS
a
t 8- F . La nosographie moderne tendant remplacer le terme « autisme » 1 (audition et vis ion).
· .,.. c ~- F ; par le « TED >> ou le « TSA », qui refletent mieux l'heterogeneite des Prise en chArge specialisee Ia plus precoce possible
:z D - v troubles. En elret, l'autisme n'est pas « une » mais « des » Concerne 1 enfant sur 1000 .
u 1pathologies . ~e~eralltes L'autisme de Kanne r concerne 4 cnfants sur 10 000 .
· 0 E _ v Le TED est rare. dont Ia forme Ia plus frequente est l'autisme de Predominance masculine (sex-ratio 3/1) =
• Kanner qui attaint 4 enfants sur 10 000, avec unsex-ratio de 3 a I Triade:
i"\ , ' •• A- F'
4 garcons pour 1 fllle .
Reponse: C .. • Alterations des Interactions sociales
. • Alteration de Ia communication (verbale ct non verbalc)
B - F Prevalence des TED : 1 pur 1000. I • Troubles du comportement : inten:lts et actlvite restreH1ts.
C- V stereotype at rep6titif
N
:zD - F j ' Dl!but des troubles avant 3 ans (PMZ)
I () E- F


Forme typlque · autlsme de K anner
F- F . rormes atypiques : Asperger, trouble desintegrat:f, syndrome do
. , G- F Rett
• H- F_ Comorbidlte · retard mental (70%), epilepsie (30%)
A- F 1
B - V 1Prevalence de l'autlsme de Kanner : 4 pour 10 000.
..., c- F
Reponse : B
Examen& I
IRM cerebrale, EEG
Bilan ORL et ophtalrnologlque
complt\mentalres Caryotype, recherche de I'X-frag·le et des m1cro dclc'tion!;
::!: D- F Bllan orthophonlque psyc homoteu r. ncuropsychologiquc
() E- F {I Prise en charge pluridisciplinairc et globalc de l"cnfnnt ct de sn
0 . famillo.
1F- F
. G- F! La plus prccoce possible +++
H- F I RMducallon orthophonique ct psychomotnco.
A- ._ F j Reponse : E Psychotherapie, sociolherapie , favoriser los interactions sociales
B.- F l' 70% a 75% des sujets autlstes ont un retard mental associe . guidance parentale.
~ c- F_ I
I
Dossier MDPH, IME, ALD30 et pnse P-n chArge A 100%.
.g D- F •I
) t E- V : 11
••r'llitll flllmow~J'lu i:

Fl
II ··_
A-- F ·
1., r
1. fF8 - · Reponse : C
F 30% des sujets aulistes ont une epilepsie assoclee. La prevalence
~
'
·I
ll)
. ~ C - V 1augmente avec l'{lge .
o D- F
0 E- F
F -IF ;
Cotatlon
a a
Les questions reponses multiples, 5 items, sont notees entm 1 et 0 I En
!'absence de discordance, l'etudlant a Ia note maxlmale soit 1 I Dans le cas
d'une discordance, Ia note passe a
0,5 sur 1 I Dans le cas de deux
a
discordances, Ia note passe 0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou
plus, Ia note est de zero I Ce barome peut etm modlfle salon les memes
a
principes pour des questions plus de 5 items I L'absence de reponse une a
a
question entralne zero Ia question I Total du dossier QCM sur 10.

Questions lsolees QCM - Psychlatrle - 123 124 - Editions VG


Clinlque du TDAH : quollos sont los propositions vraios ?
- . (Jusqu'a 5 reponses)
A- L'hyperaclivrte est le symptOme ch~. dont decoulent les autres srgnes
UE(q~estions isolees

~
- La distractlbrlite est lmportante.
- Les symptOmes doivent lltre presents avant l'age de 4 ans pour que le
..C:w ~
diagnostic pUisse litre pose.
a
- L'enfant a une incapacite drfferer ses actes.
- On observ_e 3 formes de Ia maladie : inattentron predom1nante, hyperachvrte
~'*"a
.n~~; Enonce _ predominante et rmpulsivrte predomrnante.

1:c,kJH P•)• ·Juno~, 1t.'t.

QCM Generalise sur l'adolesccnce : quelles sont les propositions vraies?


1 1(Jusqu'a 4 reponses) __ __
A los rnodrfrcut1ons corporelles de J'adolcscence s'accompagnent de r t l
modrfrca!lons psycluquos
£3 F:le est plus prccocc cheL les gan;;ons
C- Commence on moyenne vers 12 ans chez le gar~n.
D C01ncrde ilVCC los modrhcatrons brologrques
a
Modifications sociologiques et psychiques l'adolcscencc : qucllcs
QCM 2 sont los proposrtlons vraies?
(Jusqu'a 5 rcponses)
A- On observe un re]et des groupes socraux
B - l es mmhhcahons soxuolles physrques sa ccompagnent de nouvelles
preoccupations unportantes centrees sur le regiStre sexuel.
C- On obse~vc un << roJe! de l'espace psychique de Ia familia».
0 - A cot age les conflits famrliaux moderes peuvent-i!tre consideres comme
physrologrques
l - L'adolescent so trouve dans une perpeluelle ambivalence entre volonte Ia a
furs de so dcmu rquer de sa fam ille et Ia peur de qurtter l'enfance .
Trouble deficit de I' attention avec hypcractivite (TDAH) : quellcs sont
I
QCM 3 les proposrtrons vraies ?
_ ( Ju ~yU'<l 5 l ll f.IO IISI!S)
/1 Touche env11on 15% des onfantslaclolescents.
ll I e trouble debuto lo plus souvcnt des l'acquisrllon de Ia marche. '\
C - II ex1stu uno pruclomrnancc fem1nine.
ll - Des drfflcllltes scola!fes pcuvent c trc un mode de decouverte de Ia maladre
,:
[ Les complications traurnal1ques a repehtron peuvent eire un mode de
decouverte de Ia maladre
QCM Etiopathogeme du TDAH : quellcs sont les propositions vraies ?
4
- . (Jusqu'a 6 rcponses) -
1\ Hie est tou;ours unr factonelle
R • Des facleurs g<metiques son! unportants.
,C On retrouvo une plus torte assocratron de TDAH chez les JUmeaux dizygotes
que monoLygotes
D Uno altcrahon au metubohsme de Ia Dopamine serart impliquee dans Ia
tiurvenue du TDAII
Un llypotonctronncmcnt c1u systcme adrcnergrque serart 1mplique dans Ia
sutvent.e du TDAII
Des tacteurs oc1ucatrts (conflrts famrhaux, carences educatives . ) ont un rOle
dans I<! SUI venuH d11 TDAII

Ouestrons lsohies OCM - Psych ratne 125 126 - Editions VG


II Corrige FICHE DE SYNTHESE : POINTS CLES UE POUR MlEUX REPONDRE
AUX QUESTIONS ISO LEES ET AUX DOSSIERS CLINIQUES PROGRESSIFS

Tltres
a
Elements cocher tors des QCM
... ~,
V!
Commontalres, consells et coaching
Reponse : ·ACD
t.
I
Mots cles des QROC
Guidance parcntale et prise en charge soctale.
Soutien scolaire.
F , Quelques generalites sur l'adolescence que vous devez deja Pas de diagnostic de personnalitc pathologlque avant l'~ge
~ connaitre. adults.
V · Sachez que les modifications psychlques, physiques et a
1Attention Ia generalisation et aux diagnostics trap hiltifs I
, hormonales sont toutes liees. __ .... ....... 5% des enfanls, predominance mascu line.
F: Reponse : BCDE ' Association de :
~ s-: V ; On observe un rejet, plus ou moins violen:, du cadre familial avec, en • lnat1entlon
:!!lc- V J parallele, l'tdentification et !'integration a d'autres groupes sociaux. 1 ~/''·t: I
• Hypcractlvltc

-
glo· V 1Les modifications sexuelles sont source de questionnement et 4 • lmpulslvlte
E _ V 1 parfols ce changement d'identite sexuelle peut etre vecu comma Rlsques : Echec scola lre, handicap social, deorcsston, TOP.
_ _l particu!Lerement angoissante. TDAH ' trouble des conduites.
I

i
F· Reponse : BDE Evolution : bon pronostlc sous tmitemenl, 30'rn de pers1stnncc ;\
- V ! Le TDAH concerne 5% des enfants d'age scala ire avec une Ires l'llge adulte
- F . large predomtnance masculine. II apparait le plus souvent Iars de Traitement : I
- V l'acqutsttion de Ia marche. • BIO : Methylphenidate, prescription sccurisce ct spccioliscc.
E- V • PSYCHO . soutten, TCC, famiital
A- F Reponse : BDEF • SOCIAL · guidance parcntale, souticn scolaire .
B- V La pathologte est multifactorielle. On retrouve des facteurs ' 5 1115% des enfants, tres la rge predominance moscultne (311)
! ; C- F genetlques, educationnels, neurobiologtques, Comportement persistent de d6sobelssanco, d'hostllit6 ot de
• ~ 0 - V neuropsychologlques .. ~ provoc ation , envers des personnos en pos !ton d <Jutorltc
I E - V : Un hypofonctionnement des systemes noradrenerglques et Rlsquos : depression, TS, abus de substances. 6chcc scola:rc.
I' \ L,.·:.f ...- Y tdop<~minP.r!Jiques serait implique.
1, ~- F:-1 . .
... _ ___ --· .....
Reponse : BD
Trattement · psychothcraplc, guidance familiale atdcs
educatives.

!',": ' ··lJV'


8 Le dlagnosttc repose sur Ia tnade : I 1 a 10% des cnfants, Ires large predominance masculine (3/1)
I j C- F • Inattention. .! Repetition de conduites dans lesquelles los drolts d'autrul et les
' Ill 0-~ V • Hypcractivite. roglcs socialcs sont bafouees.
1 ~
a
I• lmpulslvlte.
., Ires raremont isola, comorbiditcs frequentes dont TDAH +++ ,
)
Avec les crlteres secondaires suivants : .,I , r~O't.ltile <te•'
depression, bipolarite ...
1 E - F 1 • Presence des symptOmes avant l'age de 7 ans . oondultes Rlsques :judicia Ires. marglnalisatlon. ecllec scolaire, depression,
• Gene fonctlonnelle s1gntficative
.... abus de toxlques, TS .
I • Exclusion des autres troubles psychiatriques. I Evolution possible vers une personnalit6 antisocial c.
I Tte~itement . psychoiiHirapie, guidance famlllalc, aides
Cotation Jeducatives. sociotl1erapie.
a a
Les questions reponscs multiples, 5 Items, sont notees entre 1 et 0 I En
!'absence de discordance, l'l!tudlant a Ia note maximale soit 1 I Dans le cas nn~ .. !.> r··!rur_n~,.~nu-.
d'une discordance, Ia note passe a
0,5 sur 1 I Dans le cas de deux
discordances, Ia note passe a 0 ,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou
plus, Ia note est de zero I Ce bareme peut ~tre modifie salon les memes
a
principes pour des questions plus de 5 Items I L'absence de reponse une a
question entraine zero a Ia question I Total du dossier QCM sur 10.

Questions isolees QCM - Psychlatrle - 1 27 120 .. Edili0 11S VO


Concernant les troubles psychiatriques antenataux, quelles sontle~
QCM 4 propositions vraies ?
UEfquestioris isoh~es • Jus u'a 4re n~ · -- _ _ .
A· II existe de nombreuses manifestations mineures et trans1toires, quaSI·
physrolog iques.
"'-1
~l~d B • Parmi ces manifestations mlneurs, on retrouve : 1rritabilite, t 'oubles du
sommeil, baby-blues ou encore compulsions alirnentaires.
C · Les hCG ont un effet « TSH-Iike » qur peut exacerber ces phenomenes
mineurs (lrritabillte, troubles du sommerl ... ).
D - Parfois, les rnanrfestations antenatales sont plus structurees avec des
sym tOmes de tieEl anxieux. _ •. -·· _ --· ___ ..
Gcncralitcs sur los troubles psychiatriques de Ia grossesseet du post- ',' Concernant Ia depression antenatale, quelles sent les propositions
QCM 1 partum , quollcs sent los propositions vraies ? QCM 5 vrales ?
(Jusqu'a 5 rcponscs) ~; . ;1 . (Jusqu'a 7 rllponses)
. A· La yrossussu ust uno ponode do grand bouleversement psychologique. A- La grossesse protege de Ia depression .
r E:3 · Les patlloloyius psydrratnquos de Ia grossesse et du post-partum sont a
B- La prevalence de Ia depression antenatale est su perieure celle de Ia
depression de Ia femme hors contexte de grossesse.
transrto•ros .
C · Los patlloloyrus psycllratrrques de Ia grossesse et du post-partum sont rares - ... C • L'mtensrte de Ia depression est souvent plus importante dans Ia peri ode de
U · Curtarns troubles psychiatriques de Ia grossesse et du post-partum peuvent grossesse .
perdurer dans le temps D · La semiologie d'une depression antenatale reprend les grands axes d'une
I'· l.e corps nui<lical duvro s occupor st'lparement de Ia mere et de l'enfant, dans depression hors contexte de grossesse.
uno un.\!\ rnilrP· enfant a
Les plarntes sent centrees sur Ia grossesse et l'enfant vemr
Gcnerahtcs sur los troubles psychiatriques de Ia grossessc ct du post- Les symptomes sont souventmasgues volontairement par la_patrentc
QCM 2 partum, quo lies sent los propositions vraies ?
(Jusqu'a 6 ropon606} . I~Oh.•t. f"l''>(lf\lo'tlittf.
1\ · Irs pouvunt apparartn.: « du rruvu » t-huL urrl:! fl:!rrune sam; antecedents
psycll•atr:quos.
lJ lis peUV<)IIt aggraver eVou vunrr compliquer una pathologre psychiatrrque
preoxrstanto
C· Dans tous Ius cas, l'clrnunahon d 'uno cause sornatiq ue est indispensable.
[) .
I
l. utilisatron de rwuroloptrquos n'a pas d'rncidences sur Ia grossesse.
1- • Ius consequences nouropsychiatr iques d'une retention uterine peuvent rnrrner I
un l<tiJiuau uu troutJie psycllratrique do Ia grossesse et du post-partum.
1 I· · los consl',qu,,n(.,,& rruUI up::.yd riutrrqu<:ls u'unu tlrrornbose verne use cerebrate '
I '\
pouvont rrurrrur 1111 tableau du trorrlllo p~;yd rintriquo do 1£1 grosaesse et du post·
par tum
Quuls sorrt los factcurs de risque des troubles psychlatrlques de Ia
QCM 3 grossesse et du post-partum ?
(Jusqu'a 7 r<iponscs)
1\ L'obsenco danteccdonts psychiatriques.
I! . lo haul nivomr socro .Oconomrque
C- La pnrnrpar tc
'" I
D Los antecedents d abus ou do maltrartance dans l'enfance
t-- I. acco uclrenrent par voru basse
I · L.a yrossesse multrple
G · Hecours il '1\MP

Questions isol6es OCM - Psychlalne - r ;><J 130- Edilrons VG


II Corrige FICHE DE SYNTHESE : POINTS CLES UE POUR MIEUX REPONDRE
AUX QUESTIONS ISOLEES ET AUX DOSSIERS CLINIQUES PROGRESSIFS
-----, Titre&
a Elements cocher tors des QCM
v Commentaires, conseils et coaching
Mots cles des QROC
F Suicide et infantice.
·A-' V - Reponse :AD Eliminer une organlcitc (retention uterine et TVC).
'
! B - 1 F Les troubles peuvent ~tre t ransitoires ou perdurer dans le temps. ZEROS Unite mere-beb6, separation d'avec I' enfant s1d61ire.
·.... (c - 1 F Certains troubles sont frequents (Baby-blues), d'autres soot plus ' Psychothempie.
:Ei D - 1V rares (psychose). Arr(!t de l 'allaitement si iSRS.
,o 1 - Un peu comme dans un dossier de gynecologie, il faut toujours se Multiples c t cumulatlfs.
;o l E
]
-r
' ,A - V
F preoccuper de :
• La MERE+ I' ENFANT+~ELATION mere-enfant~MZ).
Reponse : ABCEF 1
I
I
,. Prlmlparlte, jeune age maternal. bas nlveau socio-6conomique
Facteurs de Antecedents psychiatriques personnels ou famihm1x
rlsques Antecedents d'abus ou de maltraitance pendant l'cnf<mcc
.. ] 0 · V Commo toujourfi on p~:yohiotric: ,.,, ' I F ,~, Antecedents obstetricaux pathologiques. grossesse pathologuwe
. lC -
N fD - F
v • NE JAMAIS OUBLIER D'ELIMINER UNE CAUSE SOMATIQUE
(PMZ). .
I malformations.
Frequent+++. quasl-physlologiquc.
~ }'E
-lv II y a 2 grands classlques dans les diagnostics dlfferentlels I »l
· t< Baby-Blues Etat depressif Ieger et transitolre, sans gravitc.
g somatiques des troubles psychiatriques du post-partum, :J degainer a Reassurance (PMZ) , surveillance, pas de c himiotherapio.
l
Syndrome depressif, cu lpabilitc et sentiment d'incapacit6 J
chaque fo1s. 1
F - V • Retention uterine+++. Depression s'occuper de I'enfant.
• Thrombose veineuse cerebrate _(.:_P...:M::.:Z::.lt:..·_ _ _---=--=- mlneure Phobic d'lmpulsion et plaintes somatiqucs mu ltiples.
Reponse : CDF Pas de separation mere-enfant, ISRS. arret de I alla1temont
Les facteurs do risquos soot nombreux et presque inapprenables ..
,c .. v Cependant ils sont assez "coMrents• et assez "logiques"_
'm '[)\J Si vous voulais l'ltre trot cynth6tiquoc, rotonoz que tout oc qui rend
De e I I
Episode depress if severe avec de lite centre sur !'enfant.
Risque eteve d'lnfantlclde et do su icide (PMZ).
ll1dl:~o~~~~a& Urocncc, sc~aratlon initialc, ISRS et n eurolcptiq ucs,
psychotherap1e
:E r F une grossesse psychologiquement encore plus difficile (grossesse
g ·F- V a
multiple, cesarienne, grossesse risque, pathologie de I' enfant, Slsmotheraple possible.
Debut brutal, parfols apres baby-blues atypiquo.
I antecedents psychiatriques ... ) accroit le risque de troubles I
· •G 1 F p~yr.hiAtrirJIIP.!I riA lA orn!>~'>'lP. . _ _ ___________ j 1 . l . Oellre confuso-onlrique fluctuant, theme centre sur !'enfant.
c;~A ~ iv Reponse : ACD · ' Payol1ose Elimlner una organlclte.
vB- . F Si vous dosez Ia TSH d 'une femme enceinte vous risquez d'avoi r des ' ..:· Pl!~i'))..qr~!~~;i!· Risque elevA d'lnfantlclde ct de suicide (PMZ).
~· -r t ;,.,. .......<'"''';·· · ,,....,., Urgenco, soporatlon lnltlole, neuroleptiques, psychothcrop1c.
:E -C- [ V surprises ... Mais ne panlquez pas, il peut simplement s'agir de l'effet
0 "TSH-IIke" des hCG, avec un fonctionnement thyroTdien tout fait a !·:·.': ··~·'"'"'~''~";;.,...: Si!>.mothomj'liA j10!>.sihle.
o. o - v normal I Pour toutle roste : referez-vous a votre KB d'endocrinologio . i :·
A- ' F Reponse : CDFG ri•)~I J:, ~)f11;1)' 11 ldlf ~~

B- . F Sachez que Ia prevalence de Ia depression est Ia ml!me chez Ia


I() ·I C- • V femme enceinte que chez le reste des femmes! La grossesse ni
:Egib- V n'augmente nl ne reduit le rtsque de depression !
E- · F SHt;lic..: 11u~~i qu~ I~ tableau clinique reste un tableau de utl~lttssiun
"-,,
vj
F _. habitue!, ma1s avec des preoccupations .cent.res sur Ia grossesse et
a
G : 1 V !'enfant venir.
Cofation - - ··- - - - -
Les questions a reponses multiples, a 5 items, sont notees entre 1 et 0 1 En
!'absence de discordance, l'etudiant a Ia note maximale solt 1 I Dans le cas
d'une discordance, Ia note passe a 0,5 sur 1 I Dans le cas de deux
discordances, Ia note passe a 0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou
plus, Ia note est de zero I Ce bareme peut ~tre modifle seton les ml!mes
a
principcs pour des questions plus de 5 Items I L'absence de reponse une a
a
question entralne zero Ia question I Total du dossier QCM sur 10.

Questions lsoloos QCM - Psychiatrie- 131 132 - Editions VO


QCM 4 TDepression du sujet iigc : quellos sont les propositions vraiCS ?
(Jusqu'a 5 reponses) -
UElquestio·ns isolees A- C'est un problema de sante publique majeur.
8 - La depression du sujet age est sou vent sous-diagnostiquee.
C - La depression du sujet age est a l'origine d'une importante morbl-mortal1te .
0- Elle est Ires souvent intriquae dans un trouble bipolaire meconnu. .......
~ "':..

E - Le ris ue suic1daire est cependant bien plus faible que chez le s~~une .
, QCM S'- Depression du sujet age: quefle est sa prevalence?
___ ,...:. (Jusqu'a 2 reponsesL ______ ...... ·-······
A- Environ 0,5%, taus sujets ages confondus.
8 - Environ 5%, tous sujets ages confondus.
I
J
Gcn6ralitcs sur los troubles psychiatriqucs- du sujet iige :.quelles sont

l
QCM 1 los propositions vraios ?
(Jusqu'il 6 rcponscs)
A- l.es suiels ages sont rno1ns ox poses aux troubles psychiatriques quo ies sujots
C- Environ 50%, t01,1s sujets ages confondus.
0- Jusqu'a 0,5% chez les SUJets institutionnalises.
E - Jusqu'a 5% chez las sujets institutionnalises.
JOlin(:)~
F - Jusau'a 50% chez les suiets lnstitutlonnalises.
, ll- Chez ies sujets ciy<Js, on ne retrouve que des pathologies chromques
prusuntunt dupllls I;~ Jounesse 1~ot~:i p•ttn.~•·ne:l,.
C - l.os p<Jthoiog1os survunant do novo chez Ia sujet age sont, pour l'essent1el, des
troubles psychohquos.
0 Les pillholog1us survenant de novo chez ie sujet age sont pour l'essent1el, des
troubius du rug1stro anx1oux ou depress1f
I - I es truublus d61t1untiels sunt, dans leur 1mmense majonte, des troubles a
dutwnlln•srno urgan1quu.
1 f - Los lruublus cunfus1unnuls sont. dans leur 1mmense majo•tte, des troubles a
d(JitJIIlllll1SI11U uryan1quu
QCM
2
I Lo vicillisscrncnt psychiquc : que lies sont los propositions vraios?
(Jusqu';l 5 reponses)
A - Lu viclllissttmont organique du cervoau sc !a1t de maniere progressive,
I 1ns1d1oustt et hwmon1eusc
1 ll I.e viollllssumunt UIQ<IIllque du cerveau evolue de man1ere ident1que chez to us
los piltiDnts I
C- l.o vielilissement psych1quo nl<IJOIO le nsque de troubles psychotiqucs.
0 - Lo viulillsscmont psych1quo majuro lo nsque de delire parano'laque.
"
I
I

L La pu1to d'autononuo pout maJorcr le vieilllssement psych1que et aggraver ses


cunsuquuncus
Qucis sont los cons6quencos psychiatriques du « vieillisserncnt
QCM 3 psych1quo >> ? •
(J usqu' a 7 rcponscs)
• A · Anx11it6 CrOISS<.IIllO vorb<Jiis6c
£3 - Anxi6t6 croissanto non vcrbahscc
C - Otununcus
0- Troubles du compor tornont alimenta1re.

~
f: - Confus1ons.
F- ·· I roubles du ce~r <~ctmus ut app<~uvnssement de l'expressrvrte emot1onnollc
G Syndrome dcprcss1f

Ouost1ons 1sotees QCM- Psyclli<:IIIIO· t:J:J 134 - Edrllons VG


U Corrige FICHE DE SVN'rHESE : POINTS CL.ES UE POUR MIEUX REPONDRE
AUX QUESTIONS ISOLEES ET AUX DOSSIERS CLINIQUES PROGRESSIFS
,. a
v Commentalres, consells et coaching Tltre!l ·
E16ments cocher lors des QCM
F -~ ~ ~
Mots cles des QROC
........- I
1 Confusion · fecalome, globe, Iatrogenic
A- F• Reponse : DEF I
B- F Les pathologies survenant de novo chez le sujet age sont, pour ZEROS Demence · probl6me de sante publiquc.
' ; C- F l'essentiel , des troubles du registre anxleux ou dl!presslf. Les Depression . prevention du risque sulcidairc
u D- V , autres troubles (psychoses, troubles alimentaires ... ) son! souvent TrOs froquonte +++, 5% des sujP-ts dP- +n:i;Jns, jusqu':'l 50% des
!0 E. V j des pathologies existant depuis le jeune age.
1
sujcts lnstltutlonnnllses.
VI Risque sulcidal rc maj eu r : 2 lois plus frequent que chez lcs sujets
rI ..:"' -F- ~
I '
I A- F i Rl!ponse : E . , Jcunes.
l N i3 • Fl Le vieillissement cerebral est sujet dependant.
1
Deprcsslon dul Clinique atypiquc plaintcs somatlqucs, ralcntisscmont
sUjet ag~ ' psychomoteur predominant.
~ ~~ ~~~·
1:!: C- F 1
' (.)
FI
' I ; Formes m61ancoliquos, catatoniques et syndrome de Cotard
I'O E-
D-
V plus frequents.
t A- V Traltement : ISRS IRSNa si forme severe. slsmothcraplc si
Reponse : ABFG ... resistante ou d'emblce sl forme sl!vere.
B - V Attention, Ia demence et Ia confusion sont des pathologies
organiques 1 Clinique : debut brutal, trouble de Ia vigilance fluctuant. DTS,
<'). lc- r
~ D- F
inversion du cycle nycthemcral, porplex1tc nnx,et.se ..
Urgence .
0 E- F
• Eli miner los causes frcq ucntcs fecalomc. globe, iatrogt'>IHO,
F- V 1
Infection, deshydratat1on rtouleur aigOc (rcnser :'l l'1schnn11c
G- V '
A- V I Reponse : ABC
, Confusion du I myocard1que ). ·
l
...r B- V La depression du sujet age est un problema de sante publlque
su}et agtl I Trallement :
• '' 1 • RflasRurAnr.e t+t, apaisemnnt.
11 :!: C - V majeur souvent sous-diagnostiqul!e et est a l'origine d'une
~ D- F j importante morbi-mortalite. Le risque sulcidalre est majeur 1• R6aff6roncc scnsoriollc.
E- F . (PMZ). I • Traltement medicamenteux si bcso1n
1'1 • Contention en derniere intention. jamais systematique, j11mals
A- F . . R~ponse : BF
B- V I La depression du sujet age concerne :
1 en premiere intention.
Petit tableau recapituiatif, emprunte a I' excellent mam1el « CCN l.e
l'
~fC - F Environ 5% de !'ensemble des sujets ages.

~
0
~ . P :. F ·I • Jllsqu'a 50% des sujets institutionnallslls (PMZ). I CO·U·rs. )) .DUX edit,_,,_ .- -. ··-.. ---.... _.. , . . _.. -·· c
.. '•·. ·' DEMENCE '' CONFUSION
. :1, i /
·,.' I
·'")
~
· E- . F I
F- V I
· Survonuo ·• · ·--Tr6s·· 1:..
- ''"Hrli'iiiiC · DE.AI(IOC PRES.· SI.ON
ou l
- I.. ... I - - -· - ••·f ', •. ·~ _progressive _ __ SubalgO_o .
':'::i Cotation
~J!!.n£& Conservee 1-- Diminuce _ Conse rvee
·Non- -
Les questions a rl!ponses multiples, a 5 Items, sont notl!es entre 1 et 0 I En Jlll.ct~a!Jon Non Oui _
!'absence de discordance, l'etudlant a Ia note maximale soit 1 I Dans le cas Hallucinations . Rares (Lcwv) Ou1_ __-1 Si melancolie
1 Orientation
d'une discordance, Ia note passe a 0,5 sur 1 I Dans le cas de deux Variable Attcree . . N ormaiP:__J
discordances, Ia note passe a
0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou •. f..ol!!!tion~sup Alterees Alt(nces- r Vanab.les
plus, Ia note est de zero I Ce bareme peut ~tre modlfll! selon las !OOmes
principes pour des questions a plus de 5 items I L'absence de rl!ponse a una
1 AEG A long termc ~ Oui --- - Possible
-

a
question entraine zero Ia question I Total du dossier QCM sur 10.

Questions isolees OCM • Psychlatrle • 135 136 • Editions VG


~ Anoroxle dans l'ano rc xio men tale, que lies son t lespropositions
QCM 5 vraies?
UE questions isolees """""_ _.... (Jusqu'a 5 reponsos)
A - Elle commence le plus souvent I' adolescence.
- ----
a
B- 11 s'agrt d'une perte d'appetit.
C - II s'agrt d'une restrict1on volontaire .
D- Leila patrent(e) mange de tout, mars en toutes petites quantites
E - La dim1nutto n des quantrtes est assocree des rites altmentarres pendant les a
En once reoas .
........... .............................................................................................................................. ... .... ....
IConcernant !'alimentatio n nonnalc, quelies sant les propositions rotet PftrM:~nnelle!'s ·
QCM 1 vraics ?
(Jusqu'a 5 r6ponscs)
A E:llc c~t cornpo~6o do 3 o4 ropa9 ropartis dans Ia jmrmee • ·· - ,,
ll- L alrmentatron <t lieu a heures globalement fixes.
C les apports ci6per1(J!)nt u111que ment de l'flge et du sexe.
() L alirncntatron norrnalc dort r6pondrc aux rmperatrfs physiologrques de
cro~~~ancc ct <Jll ma•ntren de l'homeostasie
F' - Mar~ I'<Jiunenti.ltron norrnulc dort aussr litre conforrne aux us et coutumes de Ia
~0<-lete IIUI!lilllle duns laquelle le SUjel evolue
QCM Conccrn::~nt I' anorexic, que lies sont los propositio ns vrales ?
2
(Jusqu'a 6 rcponscs)
A [lie r\e conccrnc que Ia psychratrie
H - Corrc~pond <J une perle de l'appctrt
C- Hit: s"ob~crvc di.lns de nombreuses pathologres psychratnques .
D- Lllc s'obsurvu dans do nombreu~es pathologres non psychratnques.
1 - f:'t 1111 'Ymrtnmn
~ I st unc m<•laorc
Epidomioloy1c de I' anorexic mcntalc, q ucllcs sont les propositions
QCM 3 vraics ?
1 (Jusqu'a 5 r6ponsos) _ ..
A- La prevalence dans Ia popu latron udolescente est de 0.1%.
B l res large prcdomrnancc lemrnrne.
I C • 75% cic femmes pour /5% d'hommes

I
D - I a morb1cirtc est rrnportnnto, mars Ia mortalite reste faible.
E- Gracu <.~ux progres de Ia psychratrre, son rncidence drminue.
Qucls troubles do Ia pcrsonnallte sont partlcullerement a risque
.I
QCM 4 d 'anorexic mcntalc ?
(Jusqu'a 6 rcponscs)
1
A - SchrLo.rde
B - Obse~~ronnullc
C - SchrLotyprque
D - Parano·raquu
l · Antrsor.1aie
~ Border lin<~

Questions 1Soloos QCM · Psych1a1ne 131 138 • Editions VG


II Corrige r FICHE DE SYNTH):SE : POINTS CLES UE POUR MIEUX REPONORE
AUX QUESTIONS lSOLEES ET AUX DOSSIERS CLINIQUES PROGRESSIFS
Tltres
a
Elements cocller tors des QCM
v Commentaires, consells et coaching
Mots chis des QROC
IF Anorexic 3A+2D+2H, hypokaliemre CCG. contra! de pards.
... h t· ~·;.
A- ·v --- -- -
R~po nse : ABDE I rupture avec le milieu tamrllal. renutntron. ree~ uc~t ro n illun r nt'lr'~ •
..-i·s_- . VJe crois que je ne vous apprendrez rien ici. La seule chose a I ZEROS « refeeding syndrom ».
::i:iC - 1F souligne est Ia dimension sociale et culturelle du repas et de Boullmie : crises. « craving », purges et stmtf>gi!'ls <in milintlon
o .D_: ·r V !'alimentation , a en prendre en compte dans Ia prise en charge.
<.>· du poids, TCC, antidepressours.
..• '=:.:~.V Anorexia : adolescente, 1% des femme s. 15 a 20% de deces .
iA - : F Reponse : BCDE Epld~nilologl«~ ~oulimlo : femme jeune, haul niveau socro-rntellectuei, 5% <ins
\B-f_v a
A ttention bien dlstlng uer l'anorexie (sympt6me) et l'anorexle . femmes, 1% de deces.
~~C -l V mentale (maladie). Vous retrouverez de l'anorexie (symptOme) dans Anorexic:
g·iE.
. D. ·~_. vv de nom breuses pathologies psychiatriq ues (schizophrenia,
depr~ssion ... ) et non psychiatriques (cancers, hemopathies,
1
I • 3A+2D+2H (Anorexic, Amaigrissemen t, l\menorrl16o. D6ni.
Dysmorphophobre, Hyperinvestrssement in~elloct u ol ,
iF . F certarnes rnfectrons . ) Hyporinvostissemont physique).
· A -, F ·-- ""· Reponse:B ' • Restriction volontaire.
B- V Quelques nohons d'6pidemrologie de l'anorexie: • Conduites de purge
Cllnique
M C -I F • 1% do Ia population. • Retcntisscmcnt familial.
~,D- , F • 90% de femmes. Boullmic :
0 • Debute classiqucment a !'adolescence. • Crise boullmrque.
• Deces dans 15 a 20% des cas. • Craving, hyperphagia hypercaloriquo. culpabilite. conscrem;e
l
E- F

lA - F
• Incidence en augmentation .
Reponse : BF
I doulourcusc.
• Au mains 2 crises par somaines pendant 3 • •rois
~B - V Concernant les personnaliles pathologies, retenez des chases . E , . Anorexic : brian brolo(:lrque des carcncos + ECG (PMZ) + ODM
-.t.~
~ C - ,F
. I
srmp es : xan1t1 118 . 1+I- IRM cerobrale.
U 'D- F • Obsessionnelle =risque accru d'anorexie restrictive pure . complementarres Boullmtc : Idem anorexic , sauf ODM .
. .~! ~- ! 0• Borderline= risque accru de trouble anorexie-boulimie. · ' · Anorex ic :
.•:-·..,,) ,.Y~:.; "1 • BIO pas de traitement medicamcnteux sp6ciflque
Reponsa·: ACE · ~iJhi~~':F£1~_·v_:~;·._'''""l 1-'SYCIIO: sclutler.1, rcc. rmalytrque, 1J r uu~e . f<mrillal

Allentiurr . l';murtlxie llltllll<~ie tlsl, ue~ns un premier temps, non pas "J:.t ;~,.r:'~J.Yi.t· 1 • SOCIAL . seporotron avec lo mrlrcu famrlral. hosprtnlrsiltron
uno porte d'appetit mais uno restriction volontaire d'alimentation. · · sous contralnte SB.
a
La restriction quantitative ost associee un trl alimentaire (cholx • DIETETIQUE : renutrrtion puis reeducation.
d'aliments a tres faible valour energetique) eta des rites alimentaires
;
Boulimia :
t.....L..--~l!.!:es d e rep_~s. mastications ...._"'' - - - -- - - - - - - - - - ' •. 810 : antidepresseurs (ISRS) a visees antr -rmplrlslves ,
P.XP.mpiP. · Fluoxf!line . _ . ....
Cotation • PSYCHO : soutien, TCC, analytrque, groupe, famili al
Les questions a reponses multiples, a 5 items, sont notees entre 1 et 0 I En • SOCIAL : eviler l'hospitalrsation.
!'absence de discordance, t'etudiant a Ia note maximale soit 1 I Dans te cas • DIETETIQUE : renutrition puis reeducation
d'une discordance, Ia note passe a
0 ,5 sur 1 I Dans te cas de deux
Anorexic : carences multiples (PMZ), de pression (PMZ),
discordances, Ia note passe a 0,2 sur 1 I Dans te cas de 3 discordances ou
plus, Ia note est de zero I Ce bareme peut etre modifie seton les memes c 0 m 11 tt'0 n condultes suicidarres (PMZ), addictions, conduites suicr<iarres
principes pour des questions a plus de 5 items I L'absence de reponse a une • P ca $ . Boulimia : hypokaliemie. oosophagite peptique. depression
a
question entraine zero Ia question I Total du dossier QCM sur 10. (PMZ), condurtes suicidaires
Anorexia: 113 de guerison, 113 de chronicrsf!tron, 113 <iP.
Evolution , complicatronsldeces

Quesllons isolees QCM - Psychlalrio - 139 140 - Edillonll VG


Vous recevez pour Ia premiere fois en consultation de rnedecine
generate, un jeune patient de 28 ans. II vous dit avoir peurd'tHre attaint
UEtquestions.isolc~es par une ou plusieurs 1ST (il rapporte un rapport sexuelnon-protege II y
a quelques mois, une possible eruption cutanee it y a quelques
semaines, des algies des parties genitales et des anginas avec
a
odynophagies repetition). Apres un examen ctinique sans 1 r- .
partlcularlte, vous prescrivez un bilan d'IST qui ne revelo aucune

~~~n:~~: infection. II revlont vous voir avec ses resultats en vous demandant de
refaire le bilan, il pense que le resultat est un 11 faux-negatif ». Lorsque
vous discutez avec lui, il semble tres informe sur le sujet et remet I
Vous recovez une femme de 35 ans: que-vous suhiez depuis de " souvent en question les infonnations que vous lui donnez. Par Ia suite,
nornbrcusos annoes et qui est une grande '' consornmatrlce vous vous renseignez sur ce jeune hom meet vous apprenez par son
' mcdicalc >1. Vous Ia connalssez surtout pour des troubles fonctlonncls psychiatre referent que vous lites le 6eme medecin generalis to qu'il
intestinaux evoluant dcpuls plus de 10 ans sans organicite retrouvec o·: ~·•
consulte en 2 ans pour environ autanl de bilan d'IST. Davant ce
QCM
1
a
et des doulcurs type de ncvralgies brachiates partlculierement mal tableau, quelle pathologie psychiatrique evoquez-vous 7
systcmatlscus. Aujourd'hui, clio vient vous voir pour des dyspareunics - - · = l (Jusqu'a 1 reponse)
d'appantion rcccntes. Votre ex amen clinique gynecologique so revelo A- Peur d'une dysmorphie corpore lie
normal. Bien que vous prcscrivicz un bilan paraclinique d'exploration, B - Trouble de conversion.
qucllc pathologic IJSYChialrique evoquer-vous dcvant ce tableau? C- Trouble somat1sation
(Jusqu'a 1 reponse) D- Trouble somatoforme n.on-sp6ciM.
A- I ouulu suinat1sahon
'3 HyiJOGOnth I!
IE- Hypocondrie
F- Trouble somatoformc 1ndiffcrcnc1e.
C- liOliiJie <It! COilVlJISiOil. G- Trouble douloureux. _ _-::--:-:--
lJ- T10ublu doulowuux Vous voyez en consultation une femme de 28 ans, elle vous dlt 11 no
1- I rouble somatofmmu llidlfftiiellCie pas avoir le moral ». Le problema est. .. son nez (que vous trouvez tout
F - Pour d'une dysn IOi phie WI pol ulltJ fait normal, par allleurs) I En effet, elle a deja consulte 4 chirurglens
G - lioublu som<.lloforme non-specific esthetiques differents et subit 2 operations. Cependant ella Ia trouve
Vous rcccvez dans votre service de neurologic un hommc do 53 ans. toujours trop gros et dlfforme. Ella en a honte et est tres gllnoe au
Ellc a prescntc brutnlcment, it y a 24h environ, une cecite monoculairc QCM I point de ne jamals sortir sans una echarpe avec laquclle ello tonto do
4
gauche assocu)c a un deficit moteur de l'hemicorps gauche Ires cacher son nez. Au sst, ella vii seul et n' ose pas parter a Ia gonte
tlu utui.lnt. LC(l retlcxcs ostoo-tondlncux sont normeux. II vous dit avoir masculine. Elle qui etalt vendeuse dans une boulan{lerie a
des episodes do co phose totalc qui durent une dlzaine do minutes, a dornissionno il y a quolquos mois car olio rt no supportait pcu; lo regard
ra1son d'cnv 1ron 1 !Jar heure. Vous avez realise un bilan neurologiquc . . .. des clients sur son nez ».Devan! cette preoccupation excessive pour
com plot, cOilliJI'Cnant des Imageries c(mH>rales, parfaitement normal. 1 ~"':!"' ~~ son no~, qu~l diagnostic psychiatrique pouvez-vous evoquer?
·. .
QCM 2 I Dans cos ant6c6<1onts, vous rctrouvoz un episode slrnllairo il y a 2 ons l:' a
..................: ~usqu 1 reponse} I I

(associanl hyiJOrosthesie de l'hemicorps droit et hypertonia spastiquo ~ ;


A- Trouble douloureux.
du membro superieur gaucho) ainsi que deux episodes depressifs B - Trouble somatoforme indifferencie
scvcrcs dont un complique d'une tentative de suicide. Son perc est C- Hypocondrie
doc cdc d'un acc1dcnt isch6mique cerebral sylvien droit it y a 8 mois. D - Trouble somat1s alion
Vous poursuivcz vos investigations neurologiques, cependant quollc E - Peur d'une dysmorphie corporelle
patholOgiC IJSychialnquc pOUVCZ·VOUS evoquer devant CO tableau ? F- Trouble de conversion
I (Jusqu'a 1 reponsc) G - Trouble somatoforme non-soec1fie
A- I rouble somausat,on
B - Hypocundnc
C- Peur d\me dysmo rphiu COipOrelle
D- Troub le douloureux
f· - I rouiJ;e somntoformo lnCIIftercncic
f - 1rouolc clc conver,;~on
G - liouble somatolorme ~o.~oc1fie

Oue~t1on~ isolces QCM - PsychiBtrio 141 142 - Editions VG


Vous voyez en consultation de medecin g~nerale un patiente de so--
ans , que vous connaissez bien, pour des gonalgles qui evoluent
depuis plusleurs annces. Malgrllla multiplication des examens
U Corrige

:l
compiementaires et des avis specialises, aucune cause organique

>•1
1. QCM
5
n'expilque cos douleurs. Vous avez multiplil! les prescriptions
.. d'antalgiques et aucun n 'a vraimont 9t6 officacc. Vou~ ~oup90nnor que
A-
~l
V
Commentalres , conseils et coaching
Rcponsc. A
ies douieurs de cette secretaire de direction sont majorees dans les
periodes de stress ... Quel trouble somatoforme pourrait expliquer ces B- F Vous retrouvoz ici des troubles digostlfs + algles + slgncs
gonalgles? ..-t C- I F pseudo-neurologiques +troubles sexuels. Pas de doutn, c'nst un
(Jusqu'a 1 r6ponso) ~ !D -+F trouble somatisation I
A- Pour d'une dysmorphie corporelle 0 E- F
B - Hypocondrie jF -l F
C - Trouble de convers1on .......iG-jF
D - Trouble douloureux A- F R6ponso : F
E- Trouble somatoforme indifferencie jB -1 rVous remarquez dans l'enonce des similaritcs dans I' analyse chn1q11P
F- Trouble somatisa tion
G - Trouble somatoforme non-sp6cifie _
NC-1 1
F
entre los plalntns du pat1ent et I'AVC sylvien de son perc. II est
:; D- F frequent quo Ins pahnnts attnmts dn troubles conve1s1fs mimcnt
g F- F lnconsciemmont des symptomes qu'ils << connaisscnt ».
. I
F- V
r11H•~' I>Pr~. li'Hll!l€·:1
G- F
A - 1F Reponse : E
's- F Pas de doute poss1ble 1ci, on retrouve bien Ia crainte excessive
M c - F d'<ltre attaint d'une maladie grave, malgre Ia multiplication dos

(.)
0 1E- V
.
~ - D- F consultations et des oxamens cliniqucs ou paracilniquos.

F- IF
IG " I F
:A - i F~ Rcponsc: l
~ 1f-J r:·
Aucune difflcult6 · Ia pallcntc a uno preoccupation exaqcrco potH un
'~~' i C-1 F defaut physique imaginaim. Toul est dans lc nom 1
~ 1 D -,· F
.I o~E - v
· ,I F - )F
I ' jG-l F
A- I F R6ponsc : D
. ·I
·,, B- 1 F lei aussi, aucune difflculte, tout est dans le nom! On mtrouvc des
111TC :· F · douleurs chronlqucs sans organtciM avec tn cfflc aclt6 des
:!E.D- V therapeutlq ucs mlscs en place.
(.) •
-J OlE- F
1
F- F
jG - 1F
Cotation
Les questions il reponses multiples, il 5 items, sont notoes nntrc 1 et 0 I En
!'absence de discordance, l'etudiant a Ia note maximale soit 1 I Dans le cas
d'une discordance, Ia note passe a
0,5 sur 1 I Dans le cas do clnux
a
discordances, Ia note passe 0,2 sur 1 I Dans lc cas de 3 discordances ou
plus, Ia note est de zoro I Cc baremc pout etre modific scion los mcm<>s
a
princlpes pour des questions pl us de 5 items I L'absence dP rcponso IIIlO a
question entrains zero ilia question I Total du dossier QCM sur 10.

Questions lsolees QCM · Psychlatrle - 143 144 - Editions VG


FICHE DE SYNTHESE : POINTS CLES UE POUR MIEUX RE;.PONORE
.·············•·····················
~ hOtus ptJrt•>'no'lc:~.
AUX QUESTIONS ISOLEES ET AUX DOSSIERS CLINIQUES fiROGRESSIFS

Tltres a
Elements cocller tors l;les QCM
Mots cles de~ QROC
Rocncrcl10r una etiologic organique sous-jacenle. ._._., I
01on comprondrc que le patient ne simule pas.
ZEROS
EIIIT'Inor uno comorbidite psychiatrique (depression, delirc
chron1quc ... ).
Assoc1ahon de symptOmes chroniques, associant :
• I rOll bios psoudo-ncurologiques
Trouble • Troubles yastro-lntostlnaux
aomt:~tiSI\tlon • I' roubles do Ia sphere sexuolle
• Doulours '(I f ""!!·"'
Typiquernent chez une femme do moins de 30 ans.
Symptomcs d 'allurc nourologiques, non organlques, pouvant
eut~
• Phys1qucs · motours, sensonels .. Mal systematrses.
Trouble • l'sycniques trolrbles cognitifs.
Dans DSM-V
convcrslf
Inclusion des troubles conversifs dans los troubles de
symptOme scimatique, · ·--
( "trouble ncurologLq,uc fonctiQD.!!!!.L..l
Avec Troubles converslfs = symptomes neuro-sensoriels ++
Troubl!! Alyios d'evolution chron1que rythmees par des facteurs
doulomeu.< p&ychol ogiquc~
Cralntc d'Otre attaint d 'une maladie grave, basee sur Ia
Hypocondrie
sunntcrprctat1on de troubles fonctionnels ou de symptOrnes. '!
Pour d'une
Prooccup<Jtlon cxogeroe sur un dcfaut physique lmaginairo (olr
dysrnorphle
ll111l1111t').
J::O(porollo ·
Trouble ··
Trouble sumatoforrne realisanl un « tableau incomplet »de trouble
somt~toformc
sornat1sal101t.
htdlff6roncl6
...... Trouble .~~ ".J I '··
somatoformo
Trouble sontatoformc ne repondant a aucun des critcros
prccCdcmmcnt dccrits
non-speclfie

Uuost1ons isolees QCM - Psychialno - t 45 146 - Editions VG


1 1Generalltcs sur Ia psychanalyse : quelles son! los propositions
QCM 5 vraies ?
-=:"I._...(J.:..;usqu'a 4 reponses)
A- Elle est nee a Ia f1n du XIXeme su3cle, des ecrits de Sl!]muni f- n,ud
., 8 - Les theories psychanalyllques se fondcnt sur !'hypothese de processus
psychiques inoonscients en association dynamique avP.c !cs nroccssus
" conscients

II Enonce C - En cours de psychothP.rapie. le patient est allonge lc psych~nalystc rst ass1s


a ses c6tes et hors de son champ de vis1on
D - Les therapies analyllques son! repP.tees de maniercs hcbdomndwres lc plus
so~1 ventc pendani.PIUs1curs annees.
Genoralitos sur los psychotherapies ; quelles sont les propositions
QCM 1 Ivralos ?
(Jusqu'a 5 roponsos) I)'J!•H·I'•Ilrf,O:Hll!·UII'\
., •.,...., ..1
A- a
Elles son! speciliques Ia psychialrle.
8- II existe 4 types de psychotherapies (groupe I soutien I analylique I TCC).
C - Les psychotherapies ont des efficacites differentes en fonction de Ia
pathologie a trailer.
D - Plusieurs psychotherapies peuvent lltre associees chez un ml!me patient.
E - La motivation du patient est essentielle, quelle q ue soil Ia psycholherapie
1 -entre prise. __ _

~
Concernant los ps.. yc.hothorapics de soutlcn, qucllcs sont los
QCM 2 propositions vraios ?
' .. (Jusqu'a 5 reponscs)
A- Elle est Ia therapie Ia plus couramment utilisee.
8 - Elle est Ia therapie Ia mieux codifl8
C - Elle n'interesse que Ia psychiatrie.
D - Elle ne peut ~Ire prescrite que par un psychiatre .
E - EIIP. SP. h<~sP. sur lA miAtinn mededn-malade.
-.·.--....~;·-·..~·-:·.·.·concernant les psychotMraplos de soutlen, quellessc)-;:;t' les
'I
I
QPI'y'l3 ,1[ proposltlomi vralos?
;....::......_ • (Jusqu•a 4 r6ponsos)
a
_ __ ... ·-···--·--
A- Elle est specifiquement d~wolue Ia reduction d'un symptOme precis (ex :
__ _ .l
angoisse, peur... ). it I

8 - Elle accompagne et soulage le patient dans son vecu de Ia maladie. l· I


C - Elle est le plus souvent utilisee seule.
D - Elle peut permettre de renforcer !'observa nce au traitem~nt asso,_,c~ie~·--­
QCM :j 4 Que lies sont res caractcristlqucs de Ia psychothC.ra.p le de soutlon ?
.,..;.. (Ju~qu'a 4 r6ponscs) -· ·- -·-
A- Elle se base sur une ecoute attentive et une attitude bienveillante. ,.
8- L'empathie et Ia reassurance son! des notions centrales de Ia psychotherapie
de soutien
C - Elle ne dolt jama1s lltre persuasive, voire directive, quanta Ia prise en charge
du patient.
a
D - Elle ne dolt pas s'adapter aux croyances, Ia foi et aux origines socio-
culturelles du oat1ent.

Questions isolees OCM - Psychiatrie • 147 148 - Editions VG


~.
~-~
··: 'Tt Of%'·
m:r.· .:ll
Corrigc

[v - -----------·------------, .' .. .•':i).•• :If!


Commcntaires, consells et coaching '~"'-""'••i:l:fwJL~".....~.:.tfd
,. ,F ('I i ':~· aans TO~S)~s c,as de psyghlatrle.
....... - .... R~p-onse : CDE
M

' A f- Pas de therapia ana\ytique en cas depsychose severe.


ll - f' Lc~ p~yclwtMrap1os no sont pas rescrvees a Ia psych1atrie. Les ModaiLt~s_: Ecoute- Empathle- Reassurance.

~~c vv
go
thempies de soutien sont tres utiles dans un contexte de
ma ladic grave. ~ t notez qu'il existe bien plus de 4 types de
IQdjs;ations : Jarges +++, systematique en psychiatrle, pathologies
somatiques graves ou chroniques.
v1:-·
f.lsychothcrap1os (on aura1t pu rajouter l'hypnose ou les therapies a M.Qd~Htes : association libre, « neutralite bienvelllante » de
med1at1011 COrfJOrello). l'(lnalyste place hors du champ visual, necessite plusieurs seances
IvA Reponse: AE hebdomad aires de frequence et durees fixes pendant plusleurs
N ~ll - C'cst unc thcrap1e tres utilisee qui depasse largement le cadre de
c- rr
annees.
~ Ia psychiatric et peut 1nteresser toute forme de relat1on Indications :. troubles anxieux, certains troubles de Ia personnalite,
go r theraf.loutique Ello se base sur Ia relation medecin-malade : depresslons chroniques. !
v L crnpathie, reassurance, suggestion, information. Contre-lndlcatlon : psychoses severes, border11ne.
A f Reponse : BD !]1Qdalltes: Duree br~ve. therapia fonctionnelle centree sur le
H- V La PS n'a pas pour but de traiter un syndrome ou un symptorne. symptOrne et non sa ·
MC r Comrnc son nom l'indique , elle est en « sout1en >> du pat1ent et en cause, apprentissage d'une methode d'analyse et de resolution des
~ « soutlen >> ue~ autres tr<lltemcnts . Ce sout1en, qUI donne Ia problemas,
go a
sonsCJtlon CJu f.latient d'etre aide face Ia maladie, permet souvent
v cl'<tmilhorer I' alliance avec \e corf.ls so1gnant et \'observance au
Indications : TCA, troubles anxieux et de \'adaptation, addictions,
troubles phobiques, TOC, troubles de Ia personnalite.
I
I , t~<Hiomont __ __ Modalites : Relaxation et exercices de psychomotricite.
A jV Reponse : AB Indication$.: TADHA, troubles du comportement, troubles
v 1ll V Mots c\es de Ia PS" Ecoute - Ernpathie- Roassurance. anxieux, troubles du sommeii, troubles praxiques, troubles
::!: C f P<.~rf01s, en cas do doutes ou d'ambivalcnce du pauent face sa a ,r,umm"·'····· • psycfi"ci"somatique( retard mental.
u I
0 D
fJnsc c!n ch<~rgc, lc psychotherapeute pourra se montrer persuas1f Mode.!.!.t.~li. : the~c~pies systemjques, therapies de couples, therapies
r vo1r direclif (uttent1on a ce que Ia relation no se transforms ni en familiales, groupes de paroiE)s ...
def.lendance, n1 on dikt':l.!) _ lndigtions : larges +++.
A Iv Reponso : ABCD Psychodrama : Interpretation theatrale de situations de a vie
~ ~ll· V, Les t11erap1cs sont longucs , plus1eurs anneos et parto1s plus1eurs reelle, adaptee de Ia psychanalyse.
u c v decon111Cs sont nocoss<.ures, sur un ryt111ne asscz soutonu ):lyp_nose : Ia modification de l'etat de conscience augmente Ia
0 D. V: (hd>domad<we). suggestiblllte.
'-.Jow.~o..~_.;..,..,.:;,;.1 EMDR : branche de Ia TCC, utjlisee +++dans les ESPT.
Cotation
Les questions a reponses multiples, a
5 items, sont notees entre 1 et 0 I En M:e--. i>t l!iOroncll~·!l ·
\'absence de discordance, l'etudiant a Ia note maximale soit 1 I Dans le cas
d'unc discordance, Ia note passe a
0,5 sur 1 I Dans le cas de deux
discordances, Ia note passe a
0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou
plus, Ia n o te est de zero I Ce bareme peut etre modifie selon les memes
princlpes pour des questions a
plus de 5 items I L'absence de reponse une a
a
question entraine zero Ia question I Total du dossier QCM sur 10.

QuostiOIIti ISOiees QCM ·Psychiatric- t 49 150 - Editions VG


QdM 5l Antidepresseurs: que lies sont les propositions vraies?
:> I (Jusqu'a reponses) s
A-
Un anhdepresseur doit t'ltre arrt'lte par pallors.
B-
En cas d'1nefficaclll! d'uno molecule, 11 est 1nut1le de ch<mgm de classe
C - Les ISRS sont moins bien toleres que les tncycliques ma1s 1ls sont plu~

- efficaces
0 - La notion de « depression resistants )) necessite l'echec conf11ne d'au mo.ns

II Enonce l
a
.£:__La mirtazapine (NORSET®2 est un IRSNa . _
a
un lmlpram.lnlque posologl.e adaptee pen.dant 4 6 scm nines
_

~
Antidepresscu..S": quels sont te5 trols_n_e.urotransmetteurs sur tesquels no\t~:; liQf'SVfH~o:lc~

QCM its aglssent?


_(Jusqu'a 3 reponses)
A - Serotonipe ~·~.-.·. ~
B- Glycine
C - Glutamate
o - Acetylcholine
E - Noradrenaline
F - Adrenaline
G - Dopamme
H - GABA
1- Hislamme
QCM 1 Antldepresseurs : dans quelles situations ont-ils une indication?
2
(Jusqu'a 7 reponses)
A - Trouble anxieux generalis6.
B - Etal de stress post-traumatlque.
C - Trouble schizo-affcctif
0- Trouble du sommeil.
E - Acces maniaque.
F - Oouleurs neuropathiques.
q_~ ,Syndrome serotoninergique. __ . .
QCM .· •·[ An.tldepresseurs : quels sont les contra-Indications au tricycllques?
3
. ' (J_usqu'a 6 reponses)
A- Antecedents de GAFA (Glaucoma Aigu par Fermetu re de I' Ang le) non opere.
B- Embolie pulmonaire recente.
C - Clairan ce de creatinine > 60mL/min .
I
0- Schizophrenia.
E - Hypertrophic benigne de Ia prostate avec antecedents de retention d 'urine.
~isode infectieux severe.;_.-;;---:-;-------;-;;-------,;--~-
QCM Antidepresseurs : quelles sont les propositions vraies ?
4
~ (Ju~qu~S reponses) _ - - - - - · --------
A- La Venlafaxine (IRSNa) a un effet anorexigene.
B- L'utitisation des tricyctiques est possible apres operation d'un GAFA.
C - L'effet antidepresseur apparait au bout de 24 48h.a
a
0 - L'association de 2 antidepresseurs Ia phase aigOe d'un syndrome depressif
est Ia regie.
E - II fau t debuter par de petites doses et augmenter progressivement pour
trouver Ia dose m1nimale efficace.
-----

Quoslions isol()es QCM - Psychlatrlo - 151 t 52 - Editions VG


Cotation
Corrige Les questions a
reponses multiples, a
5 items, sont notees entre 1 et 0 I En
!'absence de discordance, l'etudiant a Ia note maxlmale soit 1 I Dans le cas
d'une discordance, Ia note passe 0 ,5 sur 1 I Dans le cas de deuxa
v discordances, Ia note passe a
0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou
. \
F
A- V
Commentairos 1 conseils et coaching
Reponse : AEG
plus, Ia note est de zero I Ce bareme peut litre modlfie salon les m6mes
principes pour des questions a
plus de 5 items I L'absence d e n!ponse II une
a
question entraine zero Ia question I Total du dossier QCM sur 10.
~
.,
,,~,

' H- r I es ant1dcprcsscurs ag1ssent sur 3 monoamines · I


c- r • Ia noradrenaline. . .............................................................................................................................
..- D I • I a s6rotoninc. •lOt"' ~ttJrt~·nn.l'lu:J-
::!: [: - v • I a dopammo.
~h - r t a qucst1on pout scmbler un pcu spec1alisee, mais cela permet de
G- · v comprcndrc pas mal de choses (mteract1ons, effets-indes1rables ... )
:It- r
I ' I
A V ' R6ponso : ABCDF
fl - v I t l'S llldiCilllOIIS d es anlldcpresseurs sont nombreuses .
c v • r n psychlalng
ND v Fp1sodes dep1ess1fs
::~: C r - I roubles anx1eux (ESPT phob1e sociale, TOC
g F- v Certa1ncs psychoses chron1quos
• Fn dehors de la.psycluatrof:!
llou'uws nuuropatluqu!:!S • • •
(i
t'muus1u
• I rouhles du sommc1l
A- V Rcpon:,c : AE
13- r· Lus principalcs contro-,ndlcat,ons des AD Tc.
<'}
C • I • GAF A ++++++++ (PMZ)
::!: [) I f • Rctcnt1on a1gue cl'unnes (attention au sujel age avec une
u r· vIII ! IJ )
0 • illfdrctus \.111 myocarde recent : ECG SYSTEMATIQUE (PMZ)
I - apros 40ans
I
• A ssociation aux IMAO non-selectifs.
A- I Reponse : BE
ll. V 3 pu11 1ts ubu1d6s uuns cello quost1on .
C I • NoluL que Ia Vcni;.Jfaxinc (IRSNa) a un etfet orexigene , 11 est
""' D-, r :;ouvcnt ut11iso che7 les sujets ~ges depressifs pour a1cler
j a
augmcntur leur ruho n alimenta1re .
::!: • II est 1111portant do savo1r qu'aprcs operation !'antecedent de
(.)
a GAFA n'ost plus uno contra-indication aux AD Tc, c'est une
F- V quushon rccurronto des dossiers EC N.
• Ent1n po111t cle un antidepresseur commence etre efficacc 3a a
scma1ncs ct 11 taut attendre au moins 6 semaines avant de
rcmcttrc on cause son efficaclte {PM ==
Z:.t..:l·c..__ _
A- V Reponse: AD
anA F Depression res1stante utilisation d'au moins 2 molecules de
::!: c- r classes d1ff6rentos, dont au moins 1 imipraminique, pendant 4 a
gil v 6 scmainos a posologies adaptces (PMZ).
F- 1-

Questions 1solees OCM - Psychiatric 153 154 - EdiliOilS VG


Neuroleptiques classique vs Neurolept1qucs atypiques
lnd!i:a t io n ~ :
• BOA, episodes maniaques ou depressifs delirants. psychos••s
Elenients ·a ·c~~t\er to7s. des QCM
Tltres
Mots chis des QROC ~ chroniques
Contre-lndicatlons :
Antidepresseurs : ECG, vlrage manlaque, levee d 'l nhlbltlon.
., Anxlolytlques : s evrage, addictif, dun~e courte.
• Allergies, GAFA, RAU, certains troub:es cardio-vasculaires
Prlncipaux cffets in dcsirables :
Thymoregulateurs : ECG et fonction renale, lithemle, ~ Neuroleptlques
ZEROS • Syndrome malin (PMZ), syndrome extrapymmidal, troubles
contraception . dll rythme, hyperprolactmcmle syndrome metabolique,
Ncurolcpti ques : ECG, syndrome malin, troubles syndrome anticholinergique, somnolence ct troubles
mctabollques, PO ou IM.
neurologiques.
Indications :
j Notes :
• Troubles depressifs, anxieux, TOC, boulimie, certaines • Privih~gier Ia monothcrapie
psychoses chronlques, douleurs neuropathiques. • Sl Clo7apino : survelller l'agranulocytosc (PM/)
~I Contra-Indications : ''I
• ISRS : en association avec IMAO
, I• Tricycliques : GAFA, RAU, certaines pathologies cardiaques I!Qk~ pcr:.Jilll'' ~-fiiJS

Antidepresseurs Prlnclpaux offets lndeslrables :


• ISRS : syndrome sllrotoninergique, troubles cardiaques
• Trlcycllques : anticholinergique, effet stabilisant de
membranes.

I
Note:
• Delai .de rllponse de 3 semaines, rMvaluation pas avant 6
sema1nes.
Indication ~ :

. • Traitement symptomatique de l'anxillte


Contro-lndlcatlons :
• lnsuffisance resplratolre severe (PMZ), SAOS, IHC,
'i myastMnle
t
, "' ,Mxlo.IY.tlqi.tes , P..rin&liWl.Uff!Uurut.bimRin : .
f(Benzodlazeplnes) • Dependance, dllpresslon respiratolre, somnolence.
. .

• Notes :
• Aniagoniste = Flumaz{mil ANEXATE® (contre-lndiqull si poly-
intoxication)
; • Si IHC = prllferer I'Oxazllpam (SERESTA®)
• Hydroxyzine = non addictif I
r·;
I
Indications :
• Acces maniaque et trouble bipolaire. j
Contre-indlcatlons :
"·I • Grossesse (T 1), allaitement, insuffisance rllnale severe,
:Thymoregulateurs troubles cardlaques
(Lithium) I Princl~ux effets lndeslrables :
• Nephrotoxique, hypothyro'idie, effets metaboliques,
teratogene, interactions.
Note :
• Alternative = Antlepileptiques et neuroleptiques.

Questions lsol~es QCM - Psychlatrle · 155 156 • Edlllons VG


I
UE!questions isoh~es
QCM

A-
5
La toxicomania tabagique : quelles sont les propositiOns vraies ?
_ lJusqu'o\ 4 nflponses)
Le phenomene de dependance a l'egard du tabac repond aux m~mes
-1
processus pharmacologiques et comportementaux que pour les autres
drogues.
B- En dehors de Ia nicotine, les autres composants n'ont pas d'1mplication dans

C-
tes mecanlsmes de dependance.
La consommatlon tabagtque dolt lltre evaluee en paquets-annee (PA).
I
D- II y a des differences importantes, tant sur Ia dependance que sur Ia toxicrte , en I
fonction des formes de tabac (ci~a retles, cigares, narguile, pipe ... ).
. I P;~rticularitcs d e Ia consummation de tabac chez las sujets de

l QCM 1 psychiatric : qucllcs sont les propositions vraies ?

ya
(Jusqu'a 4 rcponscs)
A. II srgrllficotrvcm!mt plus do fumeurs chez les paiients souffrani de . ~··;•:
not&~ perwilnolles

fJ<JtilOioyuJs psychratrrques que dans Ia populatron gEmerale.


fl - !lO% des sdl t/ophrilllcs funwnt
I C - Le labile ot S!!S conlplrcatrons sont une des causes les plus frequentos de
I rnortalttns chN res su1ols souffrants de troubles psychiatriques.
ll - L!' tabnc est rngult!'rement assocr6 ii Ia consornmation d'autres toxrques
(cannab•s alcool )
Epidomiologir. do Ia consummation de tallac en France : qucllcs sont
QCM 2 lcs proposrtions v raics ?
(Jusqu'a 5 rcponscs)
1\ - 40 000 dnces sont atliibunblcs au tabac, chaque annee
13 50'/o UC li.l fJUpUIOIIUil det; 50 /'o <.IllS sOil! des [UIIICUIS reguliers.
c- JO 000 duces annuuls sont secondarros a l'evolutron d'une broncho-
pneumop<Jiilru cilronrq ue obstructive
n- Lo surrnortaltte aunmente <Jvcc Ia duree de consommation
l L<~ surmmt<Jirtu <.tli!.JIHente uvec lu precocite de Ia consornmalion.
QCM Qucl est lc nornbrc de dcccs annuels dans le monde lie au tabac ?
3
(Jusqu'it 1 rcponsc)
A- 100 000
B- 500 000
c- 1 000 000
It
()- 5 000 000
[- 10000000 '
Epidemiologie de Ia consommation de tabac en France : quelles sont
QCM 4 los propositJOIIS vraics.
(Jusqu'a 4 rcpouscs)
A- l cs femmes consomrncnt plus que los hornmes. - J--
B - La proportiOn de femmes consommant regullerement du tabac aug mente
C - L'<~ugmentallon des pnx du tabac a fortement contribue a Ia barsse de Ia
consommatron
a
D - 50% des funwurs ayant c~nll_lle_!_l~ !'adolescence mourra_prematurement

Questions rsoleos QCM - Psychiatric · 1o/ 156 - Editions VG


II Corrige FiCHE DE SVNTHESE : POINTS CLES UE POUR MlEUX REPONORE
AUX QUESTIONS ISOLEES ET AUX DOSSIERS CLINIQUES PROGRESSIFS
------
rv Elements a cocher lors des QCM
, ....
I ~;.f'"_
A -1 0 1
Commentaires, conseils et coaching
Reponse : ABCD
Tit res
Mots cles des QROC
' Propo:;or l'afdo au covragc tabogfquc chez tout fumcur
..- B - V , Comparatlvement a Ia population generale, il existe una · Recherche des complications somatiques
1~ C :_ Y. i surconsommation de tabac chez les patients souffrant de
Prise en charge des clUires facteurs do risque cardio-
g 0
_ V 1pathologies psychiatriques. Pres de 80% des schizophrenes sont vasculalrcs.
'" d'ailleurs des consommateurs reguliers. Test do Fagerstrom.
,· A- F Reponse : CDE Traltement Nlcotlnlque Substitutif (TNS)
F j 30% des 18-75 (< fument 11 . Buproplon : pas plus de 9 scmaincs.
v i 70 000 deces annuals lies au tabac en France (PMZ). Varenlcllnc :attention aux idl!es suicldaires.
' ' (
V Dont 30 000 deces lies a !'evolution d'une BPCO +++. j Probleme de sante publlquc , 70 000 morts par an
y l Prevention prlmal re : campagnes anti-tabac
F - - Rep()nse : D Genera lites Prevention secondaire : systcmatiquement proposcc
.,.,· B - F 15000 000 de deces annuals dans le monde lies au tabac, dont Nicotine : agent addictogcne, excitant, achvnt1on du systeme
~ c - F . environ 3 000 000 seoondatres a I'evolution d'une BPCO. .. adrenerglque.
g D- v II L'OMS estlme qu en 2030, ce chiffre s'elevera a plus de 10 millions. 1 Apparition rapldement apres I' arret du tabac
E- F 1 Evolution vers un plateau pendant quelques ]ours pu1s diminution
F.
l - -- Reponse : BD
V Les femmes consomment mains que les hommes, mais peut~tre
F pas pour longtemps ... Alors que le taux d'hommes fumeurs dim1nue,
Syndrome de progressive des sympt6mes sur quelques scnnines
11evraue Cllnlque : lrrltabllltc, agressivite, anxietc, difflcultes do
concentration, balsscs des capacites intellectuelles,
insomnles, dysthymic, augmentatio n de l'appctit.
v :les fumeuses augm_e_n_t_e_n_t_I- - --------.,,.-, Toujours proposer l'arrl!t.
V_j Reponse : AC
Psychotheraple de l!outfen et TCC
F Attention, idee r~ue frequemment rencontree +++ :
TNS +++ : patches, gomme, spray, inhalateur
V , • II n'y a pas de difference, tant sur le plan de Ia dependance
que de Ia to xi cite, solon Ia forme de tabac consommee (PMZ)
2"d lntontlon HAS 2014=
Buproplon : diminue l'envle de rumer, mcsusa>!CS (nmph6taminc),
Cotation
Les questions a reponses multiples, a 5 itoms, sont notOes entre 1 et 0 I En
< 9 semaines.
!'absence de discordance, l'ctudlant a Ia note maximale solt 1 I Dans le cas Varcnicllne : pas en premiere intention, atlention aux Idees
d'une discordance, Ia note passe a 0,5 sur 1 I Dans le cas de deux suicldaires.
discordances, Ia note passe a 0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou j~· Cancers : CBP, vessle, V/\DS , oesophage.
:Ii·j plus, Ia note est de zero I Ce bareme peut Gtre modifie selon les ~mes
principes pour des questions a plus de 5 Items I L'absence de reponse a une
~ Pneumo: bronchlte chronique, orco, lnSllffiSilnce respiratoire
. Prlnclp,al~~ ·~ , chronique .
~I question entraine zero a Ia question I Total du dossier QCM sur 10. I con1PHt.atlo(ls Cardlo-vasculalre HTA, atherorne, coronmor<'~th1es, MTF..V
Gynoco : GEU, FCS, RCIU, MFIU.
lt!Y.P"I fl\<t.Of';"r:t11ttA
, '"·"'~'"""·'"-;,~o~., I Pedla : inf~ctions, <'~sthnlA. MIN

Questions isolees QCM - Psychiatrie - 159 160 - Editions VG


I .
J
QCM··· Quelles evaluations aldent au depistage clinique de I' addiction a~
5
• l'alcool ? (Jusqu'a 6 reponses)
UEtqu~stions isolees A- D.E.T.A .
B- Y-Bocs
C - FagerstrOm
-' I D- P.A.N.S.
E- H.D.R.S.
F- A .U.D.I.T.
QCM ; Quelles complications peut-on retrouver dans un contexte
~.
6 d'intoxlcatlon alcoolique aigOe ? (Jusgu'a 7 reponses)
Gcncralitcs sur Ia consommation-d'aico.ol ·: quoll.cs sont los A- Cirrhose alcoolique.
j QCM 1 propositions vraios ? B - Hypoglycemia.
1(Jusqu'a 4 rcponscs) -· ·- -·-· C - Syndrome de Gayet-Wernicke.
A- La consummation d'alcool auymonto dopuis 40 ans. D- Deshydratation intracellulaire.
~ ~-~·~ I
13 - La 1- ranr.n sa s1tuc parm1 los plus grands consommateurs d'alcool en E:.uropo E - Convulsions.
C L 'alcool represcntc Ia deux1cme part Ia plus 1mportante du coOt soc1al des F - Hallucinations ~
I substances psychotmpes, apres lc cannabis. G - Dellnum tremens.
1 D- Les rnesusages d alcool sunt Ires souvent associes a d'autres rnesusages QCM QueUes sont les propositions vraies concernant lecoma ethyliquo ?
Epidemiologic do Ia consummation alcooliquo : quellos sont los i . 7 Jusqu'a 6 reponses)
QCM 2 propositions vralos ? A - Survient lorsque l'alcoolemie est au-deh~ de 8 g/lltre de sang environ
(Jusqu'a 6 rcponscs) B- On observe un myos1s bilaterale, symetrique et areactrve.
A- L'alcoul represente Ia deux1eme cause de mort ev1table. C - C'est un coma profond, calme, areactif, sans s1gne de locahsahon.
II E:.nwon 1!do de Ia J.>Opulat.on generate tranya1se consomme de l'alcool D- L'hypolhermie est frequente
quottd1ennement E - On observe une tachycardia et une hypertension
C - Le mesusage de I'<Jicool concerns 3 a 4 fois plus d'hommes que de femmes. F - Tout coma calma chez un alcoolique connu est un coma ethylique jusqu'a
0 - l.a con~:;unmwt1on dlllllllue chez.les femmes preuve du contra1re. __
a
1 ~ - I nv1ron 50 000 d6cos p<.~r an en rrance sont dus l'alcool. CM;1 Que Is sont les signes cliniques pouvant etre secondaire a uno
f - Los malau1cs caotho-vasculalres representant Ia premiere cause de mootalite ._ : I
Q consummation excessive chronique d'alcool ? (Jusqu'a 5 reponses)
l16o <i lalcuol A- Hypotrophie parotidionne.
Quollo froquonco do consummation est reconnuo par I'OMS com me B - Tremblements apres pnse d'alcool
QCM 3 uno consonunallon sans risque ? C - Denutrition.
I I
(Jusqu'a 2 roponsos) .. .. .. 0 - E:.rythrose faciale
E - Troubles de Ia memoire.
A- Mo1ns do? vorres d'a lwol par jour pour los femmes.
B- Moins do I' vanes d'alcool par Jour pour les hommes.
Q
t·· a
. Quels sont les signes biologiq.ues pouvant etre secondaire uno
1 C - Morns tlo 3 vorms d'illcool par JOllf pour les femmes. ·-· :;_9 conso~mzrtion oxcessiv~ chro~ique d'alcoq!? (Jusqu'il 5 reponses)
1
D- Mo111s de 3 verres d'alcool par jour pour les hommes. ·! :1
. , f: A - Elevation des ALAT > ASAT.
I - Moons de 4 vorres d'alcool par JOur pour les femmes. B- Anemia macrocyta1re (VGM augmente).
r Morns de 4 verres dalcool par JOUr pour les hommes. • C - Augmentation des COT.
Qucllc consummation est rcconnue par I'OMS commo uno D - Diminution des lgA.
QCM 4 consummation sans risque ?

i\
(Jusqu'a 2 rcponscs)
Morns de 2 verrcs par occasron
I
E - Augmentation des Gamma-GT
QCM
10
A propos du syndrome de Gayet-Wenlicke, quelles sont les
sitions vraies? (Jusqu'a 6 reponses)
-;:--"'--;";--";'-Pc..r:...:oe<p:...:oc=
B Mo1ns de 3 verros par occas1on. a
A- II est secondaire une carence en vita mine 81.
C- MulliS de 4 Velles pal OCCi.ISion. B - Contrairement au syndrome de Korsakoff, on ne retrouve pas de syndrome
0- Mu1ns de 5 ver res pilr occ<Jsion. confusionnel.
[- Au mo1ns un jour sam; alwul par semaine.
r - Au morris deux JOUIS sans alwol par sema1ne I C- On peut observer classiquement un nystagmus.
D - On peut observer classiquement un syndrome cerebelleux
L G - Au mo1ns trois juurs sans alcool ~ s~ma1n e _ ______J On peut observer dass1quement un syndrome pyramidal.
On peut observer classiguement un syndrome extrapyramidal.

Q u~stions osolees QCM- Psycliiatrie · 161 162- Editions VG


cor

~
A- · F

B
Rcponlic :
B- . F. On vail une hype~rophie parolidienne
Corrige '
c.' v Typ1quement, les tremblcmcnts du SUJet alcooliques so n! dimlnucs
0 D - V par Ia prise d 'alcool
~1 Commcntaircs, conseils et coaching 'E - I V
!'•"F'f
., iA- F Rcponse: BCE
A- F ; Reponse : BD
i
u.:.~ ~

v··, a>'s- i v A avoir en tt!lle = OH +biologic


i
i o
B-
c_
La consommation d'alcool diminue depuis 40 ans. Cependant elle
F reste Ia part Ia plus lmportante du cout social des substances ~ !c _,
v • COT augmcntcs (PMZ).
0 D _ V psychotropcs. 0 10 _ F • GGT augmentes (PMZ).
A- V. - R6ponse : ABCE
0 i
VGM augments. •
, E - \ V • ASA T augmentes.
'j B- ~ La consommation excessive d'alcool conceme 15% de Ia
v 'l A- , v Rc po nse : ACD
~ c _ ·v J population franctalse, responsable de 50 000 deces par an. La fi3:. ~ F L~ sy~drome de Gayet-Wernlcke est seconda1m A une carcn ce en
0 D _ F principale cause de deces sont les cancers +++. 1c _. v v1tammo 81 .
a E--· V 1 0 D _j v Moyen mnemotechn1que « COCHON )) =
:..,:'1;·,
F - F ""' E _: F • Syndrome Ccrcbelleux
A- V Rcponsc: AD ~. . . -L . • Ophtalmoplcglc
o I • Confusion
. B- F Selon I'OMS, une consommation non dangereuse est :

g~~C-
D_-
• Molns de 2 verros d'alcool par jour chez les femmes (PMZ) .
F • Mains de 3 vorrcs d ' alcool par jour chez los femmes (PMZ).
v 1
F _ 1 F • Hypertonic oppositionnelle
• Nevnte Optiq uc
E- F • Avec une abstinence d 'au molns 1 jour par semainc. ·
b.-......- • Nys tagmus
F- F • Et mains de 4 verrcs par occasion. Cotation
A- F 1 Rcponso : cr= Les questions rcponses multiples, a a
5 items , sont notces entre 1 ct 0 I [n
!'absence de discordance, l'ctudiant a Ia note maximale soft 1 I Dans le ens
B - F Cf supra .
v· d'une discordance, Ia note passe a
0,5 sur 1 I Dans lc cas de drux
discordances, Ia note passe a
0,2 sur 1 I Dans lc cas de 3 discordances ou
F plus, Ia note est de zero I Co barcme peut ctre modific scion lcs memes
v- principes pour des questions i'l plus de 5 items I L'ai.Jscncc de rcpon sc unc o
F a
question ontralno zero Ia question I Total du dossier QCM sur 10.
G -IF
A- V • ~ -- - R6ponse :Ar:' ,t•:~~ 1)1)1' !.<)i\(11II t
I ; ·~9- F~j O.F.T.A . = Oiminuor - Fntnurngo - Trop - AI cool.
I. I I

, ~ c _ F . A.U.D.I.T. =Alcohol Use Disorder Identification .


.. ~ D (1 A l'inRIAi diiiHsl clt1 FHUP.lSI !iirn, vo11~; dHVH/ 1:nru1Hi lrH (Hn n1nim; dH
..,0 . E _ F j nom) lA nFTA
v'
0.EJ J Le Gayet-Wernicke, Ia cirrhose et le DT se·~:ie~~~h~~~~~se:
alcooliques chroniques (pas de lien avec une intoxication aigOe
BDEF
.•;
v· 1solee). ·. "'I
v
v·l ..,.
F
F - · · -·-- ~epon se : co
F , Reflexe de neurologic/reanimation :
v·• • DEVANT UN COMA (a fortiori chez l'alcoolique) = ELIMINER
v-I UNE HYPOGLYCEMIE (PMZ).
F Lecoma elhylique est un coma cal me, hypotonique, sans slgnes
-'I de localisations, avec hypothermic, bradycardia et hypotension. Si
F , vous regardez les pupilles, vous verrez un MYDRIASE symetrique et
@~active. _

Questions isolees QCM - Psychiatric - 163 164 - Editions VG


FICHE DE SYNTHESE : POINTS CLES UE POUR MIEVKREPONDRE \C".U'Iof:< t'SQ.1rli.U..~,

AUX QUESTIONS ISOLEES ET AUX DOSSIERS.CLINIQUES PROGRESSIFS


Tttres
a
El61nents cocher tors des QCM
~ Mots cles des QROC
Eltrntncr uno hypoglycemic+++. .
t• ~;;
Pr6ventton du DT = Hydratation + 8enzodiazepine +
Vitaminothcrapio.
~EROS VttaminotMrapie = 81 + 86 + PP.
Pas do solute glucose avant Ia vitaminotherapie.
Dapistage des complications organiques.
Entroti on motivatlonnel et TCC.
50 000 morts par an , 3~"'" cause de mortalite en France,
Generalltes problellle de sante publique.
.. ' ~ Prcmtcrc cause de mortal'tte =cancers.
Signos d 'imprognation alcoolique : bouffissure, halelne,
trcmiJicmcnt. hypertroph ie parotidienne, amaigrissement,
Diagnostic troubles du comportement, troubles cognitifs ...
Evaluations do dopistago = DETA et AUDIT ....
Exploration biologiquo = GGT, VGM et COT.
Intoxications algUes = ivresses simples, ivresses pathologtques,
coma 6thyliquo.
Complications nourologiquos = Gayet-Wernicko, Korsakotf,
neuropathies periphcriques, NORB, Marchiafava-Bignami.
Complications
=
Complications non-nourologiques cirrhose, pancreatites,
cancers ..
Syndromo!l de sevrage = DT, halluclnose de buveurs , cnses .I
com1tiales
Exl:ments
comp .,men a1res
• Explornlion des complications organlques +++ I
l 11 <Hnbul<.~totre ou en hosptlalter.
i''tcvontion du syndromo Lle sovrage = Hydratation + Elon<~;l) +
Vitaminothoraple.
Traitement symptomatique (delile, convulsions, deshydratation,
Tralternent
liOIIblcs iOfliCJliOS ... ). ,,.:'
Entrotion motivationnol +++.
Psychotherapies . soutien, TCC +++, de groupe.
Pttse en charge sociale.

:OOh'~ l·',:;; ,:.

............................ ....... ..... . ........... .


Ouosltons tsoleos QCM- Psychlalrio- 16!:> 166 · Edtttons VG
I QCM 5 _I Quels sont lcs facteurs de risque d'add iction aux benzodiazepines ?
. (Jusqu'a 6 reponscs}_
UE I a
A· Addiction d'autres substances
. B - AssocJa!Jon de plusieurs benzodiazep1nes au plus1eurs hypn:>t,qucs.
C- Faibles posologies.
0- Longues du rees de prescriplions
E - Profession mMicale au paramedicale

II Enonce F- Absence de _C()rnorbl(!ites psychiatriques

nt1los p'}r1cnt'()!!!"~
~·---- -~- auels sont les 2 traltements psychotropes lesplu-iis.ouve-nt -
QCM 1 responsables d'addlctlons ?
____.. (Jusqu'a 2 reponses) - ............... -- -------· --- ....... .. -·
A - Neuroleptiques sedatifs.
'I 1'1 ~· I
B - Hypnotiques de type compose « Z ».
C - Antipsychotiques atypiques.
D - Hydroxyzine.
E - Benzodiazepines.
f - _Antidepresseurs tricy_clique._s. -· _ _ _____
·1Quelle est Ia duree maximale reglementalre de prescription des
QCM 2 benzodiazepines (a visee anxlolytlque)
--'--'---' (Jusqu~a 1 repon!!_e) -- - - - - - -·
A - 2 semaines.
B- 4 semaines.
C - 6 semames
D - 8 semaines.
E - 10 semaines
F - 12 semaines.
G- 16 semalnes
H - 20 sem aines.

~
Quelle est Ia duree maxlmale reglementalre de prescription des derives
· des benzodlazoplnos (a visoo hypnotlque) ?
,_ (Jusqu' a _1 ~epc::ms~) •. _ .... ....... __ ... _ .•. ...
A - 2 semaines.
~

( .I B - 4 semaines.
C - 6 semaines.
D - 8 semaines.
E- 10 semaines. t·
F - 12 semames.
'.
G- 16 StliiiCiillt!S.
H - 20 semaines.
·~ ·1 Quelle est Ia duree theorique moyenne-de prese-ription des
QCM 4 : be _nzodiazepines dans le cadre d'un sevrage de l'alcool ?
: (Jusqu'a 1 reponse)
a
A.~ 1 2 jours. -
a
B • 7 10 jours.
C- 15 jours a 3 semaines.
a
D - 3 sema1nes 1 mois.
E- 1 a 2 mois
F- 12 semaines.
'
Questions isolees QCM • Psychiatne - 167 168 - Editions VG
riit.C··.,p
--i\~i\i&UiT~~;!~
'. - Corrige
v Common tairos, consei ls et c oac hing
·,.... --- _,_ ___,
·-~- ......... et6nielits;A:C-oclieJ:" t9ra11'es:acM :"'·.
~--,.. ·: ~·
F .-;.....M.Qta.GI.U~clt!iiQIJOP 4t- ~- ·--
A- I Repo nse: BE
.. H- V N oubl•ez pas les derives des benzodiazepines (Zolpidem,
Durl:es de prescription (RMO) :
• Benzodlazepfnes : 12 semalnes
~ ~C- I· Zoprclonc), qu sont tout aut<Jnt addictrfs I • Hypnotiques : 4 sernaines
<.>D - r Arr~t progressif.
ol v
F -II- France : un des plus gros consornmateurs de benzodlazllpines et
apparentes.
A- F Repon se: F
a a
l:l- 1- Une benzodrazepute prescnte visee visee anxiolyllque est a ~0% de femmes.

Nic rIF prnscriw


~ u- 1- • Polll 3 sem aines
Facteurs de risque d'addlctlon : cornorbld ites p sychiatriques,
situations chroniques de stress, co-addictions, longues durees de
u r-' F • Ronouvelablo 3 fols (pmscnptron rnitiale + 3 renouvellements) ·r.l prescription, p osologies elevees, association des benzodlaz6pines,
o 1 - 1 v • Sort 12 semaines au total (PMZ). a
terrain gen{:tlques, professions risque.
G- 1 F Facteurs de risque d e syndrome de sevrage : prescription
It 1· longue, demi-vre courte, posologies elevees, associations de
A I· Reponse: B benzodiazepines, attachement au traitement.
H V t us liypt •otu.Jues dotvent ette ptescnts pour une duree MAXIMALE Syndrome de sevrage :
(") c- r de 4 sentillltes (PMZ) C'esl une RMO (Reference Medicale • Cephalees, myalgles, sueurs, trernblements, troubles de Ia
~ [) - I Uppos;tble). done a savotr ! vigilance. convulsions, confusion, hallucinations, incoordination
gL F motrice, coma ...
I I·
·G r: a
• Debute de J2 J12 apres arr~t du t raitement.
• Cede spontanement vers J1 5.
It I
A 1- Rep onse : B Effet rebond : reapparitlon de symptOmes presents avant le
v ll I V Outre l'<mxr6t6, lu~ bcnzodruzcprnc:; sont uussr prescntos pour le traitement.
5 C ' I ~cvruye ulwohque D rdentrquement, rl taut respecter Ia duree de A mbulatoire dans Ia majorite des cas.
u I) +I' prcscnptton 7 i\1 0 jo urs . Attention a ne pas ajouter une addtetron Arrllt progress if+++ et pfanlfle.
0 I F aux bcnzodiiiZOJ.lrnos a pres uno addrctron a l'alcool. .. Prise en charge des troubles psychlatrlquos assocfes.
1- r Pas de traitement anxiofytique non-b enzodiazepiniques de
A- V Kepon se : AHtJI: substitu tion systematique.
Le pntt crpill facteur sur lequel vous pouvez agir, c'est Ia duree de Tralternent symptomatlque.
<() Ill- v
:i: c- r trai tem ont A bon entendeur. . Surveillance rapprochee.
u [) v
or - 1 v fiOI.l:S jM: f t.l>llnllllt·~i

I I
Cotation
Les questions a repon ses m ultiples, a 5 items, sont notees entre 1 ot 0 I En
l'absence de d iscorda nce , l'ctudiant a Ia n ote ma x imale soit 1 I Dans le c as
·j
d'une discordance, Ia no te passe a 0,5 sur 1 I Dans le c as de deux
discordances , Ia note passe a 0,2 sur 1 I Dans le c as d e 3 d iscordances ou
plus, Ia note est do zero I Co b areme peut etre modifie selon los memos
prrncipes pour des questions a p lus de 5 items I L 'absence d e rep on sc a une
question cntraine zero a Ia question I To tal d u dossier QCM s ur 10.

Questions lsolees QCM · Psychiatrle t d9 170 · Edittons VG


Tcannabis: concernant ies troub les psychiatriques en lien avec le
QCM 4 cannabis, q uelles sont les propositions v raies ?
(Jusqu'i'l 5 rcpo nses)
A- Un « Bad-tnp » est en rcaht6 une attaque de pamque scmrd.1•re ;\ ure p1.sc
de cannabiS .
4(-•, • B - Les etats dcli rants aigus ser.onda1rc s au r:annabts sont ;i haul r:sque d'auro 011
.... · ~- ~ ' ~.
d'hetero-agressivlte

U Enonce
C Le plus souvent, les etats delirants aigus secondatres au cannilbts nc son! pils
resolutifs .

QCM 1 •.1 Cannabis: quelles generalites concernant le c.a.nn.ahis-so nf justes 7 I D - Apres un prernior etat delirant aigu secondaire au r:annab1s In nlr:ldive en r:nr,
de nouvelle consommation est Ires rare.
(Jusqu'a 5 ro ponses) . .... ..... \ E - La consommation de cannab is en associatio n avec d'autros toxtquos est ram

~
A - Le cannabis est Ia substance illicite Ia plus consornmee en France. nnabls : concernant les liens entre Ia sc hizophren ic et Ia
B- On corn pte en France environ 50 000 consommateurs reg uliers. QC.. M 5 nsommatio n de cannabis, quelles sont los propositions vmios 7
;· ~
C - En France il est possible d'en consommer dans un cadre therapeutique. -- usqu'i'l 5 ropo ns os)
D - Dans sa consomrnation courante, il exlste sous 3 formes : resina, haschich et a
A- l e cannabis peut eire, lu1 seul, une ca use d e sr:hizophrilme.
huile. B - Le cannabis peut favoriser !'apparition d 'une schizophrcnt()
E- Les effets psychopharmacologiques sont essentiellement dus au tetra-hydro- C - Le cannabis peut rna,orer I' evolution d'uno sch1zophrentc
_cannabloi (THC). _ D - La consornrnahon de cannabiS augrne nte Je nsquc de dcs,nsert•on sortalr:

~
Cannabis : quelles propos itions concernant !'intoxication algOe au chez un sujet schizophrene
Q cannabis sont exactes 7
(Jusqu'a 6 reponses) -
A- L'1 vresse cannabique apparait quelques heures apres !'ingestion.
-

B - L'ivresse cannabique est associee a une sensation de b i en-~tre et souvent


d'euphorie avec acces de rires.
--1
E- La consornmation de cannabiS augmente Ia frequencc des hosptlaltsnltons
c hez un sujet schizophrene
Cannabis : que lies sont les propositions v raies concernant Ia prise en
QCM 6 charge d 'unc addictio n au cann ab is 7
. (Jusqu'i'l 5 rciponsos)
C - Une pharmacopsychose cannabique est toujours inferieure a 7 jours. A - La prisfl en chargs est !O UJOUrs hosp1taltoro
D - Une pharmacopsychose cannabique donne classiquement un tableau clinique B - La therapia familtale pout eire mtercssante en cas de consotl11'1i1!ion r:lw1
semblable a une BDA (Bouffee Delirante AlgOa). 1 I' adolescent
E - Des symptOmes dissociatifs peuvent « compliquer » une prise de cannabis. C - La prevention du syndrom e de scvrage et systcnn tiqun.
F - Des atta~es de panique peuvent ~mpl iqu~ une prise de cannabis. , I D- La dependance s'installe plus rapidernont choz los suJets JeUJHls.
·1Cannabis : quollos propositions concernant Ia consomm .. tion E - Un traiternent par anxiolytlque est Ia regie
QCM '3 • chronique de cannabis sont exactos 7 · QCM ., Oplaccs : quols sont los derives des opiaccs 7
. 7 ' (Jusqu'a 5 reponses)
' - . (Jusqu'a 6 rc ponsos) -- -· - - ._.. .
A- Des alte rations cognitives a type de troubles de Ia memoire et troubles de Ia A- La morphine.
i' ( conce ntration peuvent apparaltre. 13 - Le crack.
B - II n'existe pas de syndrome de sevrage au cannabis. C L'heroYne.
: C - Le syndrome amotivationnel est frequemment re tro uve dans Ia pratique D - La cocaine.
clinique. E- Les amphetamines
D- Le cannabis a un effet de « stabllisateur » thymique, expliquant Ia forte /"\,....a I Opiaccs : concernant l'hero·tne, quelies sont los proposttions vmtes?
consommation chez les SUJets b ipolalres. ,=-:JJ.Jusqu'a 5 reponses) -
E - Le can nabis a un effet anxiolytique, pouvant expliquer Ia forte consommation A - Elle est plus consommee que Ia cocaine en r rance
chez les sujels atteints de troubles anxieux. B - Elle peut se consomrner par voie IV (en « shoot»)
F - La prise de cannabis n'expose_pas aux complicatio ns du tabac. I C - Elle peut se consommer par vo1o nasale (on (< sniff,)
D- Ella peut se consornmer par voie resp1ralotre (fumec)

I E - Une part 1mportante de Ia consomrna!lon des op1ac6s so fall p<lr detournement


de medicaments.

Questions isolees Q CM - Psychlatrle - 171 172 - Editions VG


QCM 9
Opiacos . concernant los offets cli niqucs d o l'horo'i no, quollos sont los
pro pos 1t1ons correctos? II. Corrige
(Ju squ'a 6 roponsos) -
1\ I uffet lll llliCd,at de « l)la1s1r 1ntenso » s'appelle le « flash ».
l3- A court te1 mc. rheromu donne uno sensation de b1en-etre, d'euphone , Commentalres, conseils et coaching
d'msancc llllcllcctuclle. 1--------- -
- - - - - · -M po nse : AE
C La clcpcndance psych1que apparait rap1dement, Ia dependance phys1quo est r iB - F On recense 11\1 ,5 millions de conso mmateurs r.3guliers (>1 0 I
beaUCOUI)I)ILIS tardiVe ~ 1 c --· F consommatlons par mo1s) en France . 1
D Avec llllii)ICynat1on chiOilK] Ue, des s1gnes defic1taires apparaissent ot~P_:_ F 3 formes dispontbles : l'herbe (marijuana), Ia resina (haschlch) et
(apray111ahsn1e, avv<~ uvnsscme nt 1dcato1re .. )
f· - I a destnsert1on socio p1ofc ss10ilnclle et Ia ma rginal isation sont frequentcs.
: ·E- Jv
t'hulle. _ . _ ....... ____ _ _
f' - L appant1un des syn1ptollles du syndrome de sevrage apparait en quelques . A -~:- F Rep onse : BDEF
)OUrS a quelqueS SU1ll<lii1CS · B - V Sachezq ue .
QCM Opiacos : qucls son! los signcs d ' uno ove rdose en horo'i ne? ~·c- F • L'ivresse cannabique ap parait quelques minutes apres l'ingest1on.
10
(Jusqu 'a 7 roponsos)
.•;:,·1 I
glo-·jv • Une pharmac opsychose peut durer plusleurs mois !
I
E- V
A DeviCssion rusvu<.~ to1re
l3 - I achypnuo
·,F- iv - - - - - - ---·Reponse : ACE__.I1
C- Hypotension parfu1s colli!psus card10 vasculaire
tl
~
Mydnasc
I roublus <lo li'l Vl911i'lnco, COlli a .
f1~
;
N'oubliez pas qu'un gros fumeur de cannabis est forcement un gros

O D F tabagiques si besoin I
a
fumeur de tabac ! Pensez rechercher les complicatio ns post-
I' · J\mel<urul•un apres lllJCCiiun de Fluma7enil
G llllluliorat•on aprcs IIIJccho~l do Naloxone OJE -. V
F-•F
•-, · n ,,- _f; 01. \ lA -'V Reponse : AB
..,.,g. v Les pharmacopsychoses post-tabagiques sont , dans Ia plupart des
lli\c- r cas, rosolu tifs en quelques scmoinc::.. Au::.::.i, lc ri::.quc de r6cidivc::o
8/' o- 1 F
a
est plus eleve si le patient consomme nouveau du cannabis.
E- I F
- A -: F Reponse : BCDE ,
on s - tv a
Le cannabis ne donne pas lui seul une schizophrenia, m ais
~~c - l v pout favoriser son apparition, aggraver son evolution et exposer I
a
oJ~ _ I ~ plus de c omplications (PMZ).

; A-jF Reponse : BD
1
I
• "'lB 'v Lo pneo on chargo ost lo plus souvent ambulatoiro Aucun
~ iC - 1 F traltement m edic amenteux n 'est s ystematique +++ , il sera a
c·r·· .! OjD - V a
adapter chaque pat ient en cas de survenue d' un syndrome de
_j E- , F sevrage. I
[A- V Repo nsc : AC :
,.., B - F Le crack(« cailloux ») est un derive de Ia cocarne.
~jc - ·v
o D- ; F
1E- F
;A - F Repo nse : BCDE
co s .l v
La consommation d'hero·me reste assez rare. 1,2% de Ia populat1on
~ C - V adulte affinne en avolr deJA consomme dent 0,2% au cours de
g,D_' V l' annee precedente.
1
E -tV

Ouest1ons lsotccs OCM - Psychiatric - 17:! 174 - Ed1lions VG


- V~

1
Reponse : ABDE FICHE DE SYNTHESE : POINTS ClES UE POUR MIEUX REPONDRE
a
V Deux notions cles savoir concernant !'usage d 'herorne . AUX QUESTIONS ISOLEES ET AUX DOSSIERS CLINIQUES PROGRESSifS
· ~. o L'apparltion de Ia d~pendance physique et psychlque et Ires
Elements a cochcr lors des QCM
, V . raplde, en quelques consommatlons (PMZ). Titres Mots cles des QROC
. 1
E V o L'apparltion du syndrome de sevrage est tres raplde,
F- F ; quelques heures a pres Ia derniere consommation (PMZ) .
Association cannabis et schizophrenic.
Pseudo-depression du consommateur de c;:mn~bls - syndrome
A- VI Reponse : ACEG amotlvallonnel
B - F 1Deux signes cles de !'overdose aux opiaces (herorne ou surdosage Pharmacopsychose .
V i morphinique) tres classiques dans les dossiers : Douleur thoracique chez le cocainomane - ECG en extreme
F"' o La depression respiratolre (PMZ) urgence.
V' o Le myosis scrre bilatcrale et areactlf (PMZ). ~ Depistage VIH, VHB, VHC .
F;
L'antidote : Naloxone (NARCAN®). <;:a dolt lltre sous-cortical I =
Coma + myosis + depression respiratoire Naloxone (NAI<CfiNri'>)
Toxicomane IV 1- f1evre = Endocardlte
G- l v l ' lt"'\ R61 nsortion sooJo..profcssionnollo.
1
Substance Illicite 111 plus consommco on Fran ce
Cotation Effet : bien-{!tre, ralentissement psychomotour, distors1on des
Les questions a reponses multiples, a 5 items, sont notees entre 1 et 0 I En perceptions.
!'absence de discordance, l'etudiant a Ia note maxlmale soit 1 I Dans le cas Cannabis Complication : syndrome amotivatlonnel +++
d'une discordance, Ia note passe a
0 ,5 sur 1 I Dans le cas de deux pharmacopsychose, ADP. decompensation d'une pathoionll}
discordances, Ia note passe a 0 ,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou psychiatrique sous-jacente (schizophrlmie + 1 •)
plus, Ia note est de zero I Ce bareme peut etre modlfle selon les memes PEC : psychotherapie, therapia fam1hale, souliAn scol:wo
principes pour des questions a plus de 5 Items I L'absence de reponse a une Hllro·lne et derives, doni mesusages de medicaments
question entraine zero a Ia question I Total du dossier QCM sur 10. Eifel : Flash -7 bien-eire -7 descenle -7 sevra(Jr>
Overdose : coma calme, depression respiratoire, myosis scrre
......, ... rt~r··~ ·r·· •lft~.1 retention urinaire .
Complications: infectieuses +++, obstetricales. psychinlnqucs .
.Oplaclis
SOCiAlAS.
I
RevrAgA · psyr.hothompie, antalgiqucs non opio'idcs,
,.. SPASFON® , Clonidine +++ .
.I Substitution : Bupr6norphlnc (prescription pam 28 lours) ot
Methadone (14 jours).
Cocarne et crack .

!
Effet: cuphorlo, tachypsychie, dcsinhibilion, se nsation
· d'alsance lntollectuelle.
' Complications multiples : cardiovasculairos, Syndrome
_coronarlen algue I ECN 2014 +++, ORL, infcctiousos,
puimonaires.
'· Complications psychiatriques : dependance psychiquc ~ ~ ~
~ pharrnacopsychose, ADP.
.,. PEC · psychotherapie (TCC), N-acctyle-cyslelne, Topiramato
Ecstasy (comprime) ou MDMA (poudre).
A . - Effct : bien ~ tre, euphoric, acceleration psychomotnce.
mphetamlnee Risque de pharmacopsychose chronique (delire d'intorpretahon)
au long cours.
Substance psychodysleplique.
Principal representant : le LSD.
Halluclnogbnes1 Effets : dislorslons sensorielles, euphone. deporsonnahsalions
Risque d 'halluclnatlons anxiogimes avec auto ou h6t6ro-
agresslvit6.

Queslions lsolees QCM - Psychlatrie - 175 176 - EditiOns VG


·. · · ·auels sont les crlteres diagnostics d'addiction au jeu pathologique
uE questions:-isolees 1
QCM 5 presents dans Ia d8flnltlon du DSM-IV-TR?
· Ju~qu'a 4 r8J?onsesl_
;-,-:A--- A:-g-1':-'
_
ta.::Cti::-on, 1rritabilite tors d es tontattves de reduction ou d arret du JOU

.;..l.M·
patholog1que.
B - Joue pour sou lager des senllments d'angoisse, de depression ou de
culpabilite.
C- Mise en danger de Ia vie socioprofessionnelle et affective .
-
D- Men! a Ia fam1lle ou au medecin pour dissimuler l'ampleur nielle de I' addiction.

QCM Quol estlo sex-ratio de !'addiction au jeu pathologique? I'Oie, perwnnt-. '1~0
1
(Jusqu'a 1 rct>onso)
A - 1 femme pour 1 twmme
1::! - 1 femme pour 2 hommes.
1
C 1 femme pour 3 hommcs.
IJ 1 femme pour 4 hommcs.
[- 1 femme pour 5 hommes
F- 2 femmes pour 1 hornme. "I
G - 3 femmes pour 1 hommc
H - 4 femmes pour 1 hommc.
I - 5 femmes pour 1 hom me
Quels son tics crlteros diagnostics d'addlction au jeu pathologiquo
QCM 2 presents dans Ia defiflll1on du DSM-IV-TR ?
(Jusqu'a 4 reponscs)
A Pmttque lni.ldaptuu, pcrs1stantc ct rcpctee du Jeu.
B - Cx1stunce do co·addtchons, secondaire au JCU (benzodtazepinc, alcool )
C - Preoccupation oxage1ee pour les Jeux. I
D - Multtphcatlon de JCUX tres d1fferents (poker, blackjack, backgammon,
roulette )
Quols sontl os c ritorcs diagnostics d'addiction au jou pathologiquc
1 QCM 3 I pror.nntr. rtam; Ia rtotlmtion ch1 OSM-IV-TR?
. 1 (Jusqu'a 4 rop onsos)
A- lx1stenco do tentahves de suicides secondatres au Jeu et aux p robh~ mes
I 11
causes par cclu i-CI
Pruttquc d'octc.;:J 1lk:gnux pour f1n ancor Ia pratique du jeu. i ·1
C I !forts rcp6Ws nw1s tnlruclucux pour contrOier, reduire ou arreter Ia pratique
dUJUU
[) - Hes1slance aux thorap1es entrepnses
Qucls son t los critcrcs diagnostics d'addiction au jeu pathologlque
QCM 4 presents d ans Ia definition du DSM-IV-TR ?
(Jusqu'a 4 reponscs)
A- Importance de jeux a gainS dlfferes - -
B - l::!eso1n de jouer des somrnes d'argent de plus en plus importantes.
C - Pcrststance du Jeu malgre las pertes pecuniaires importantes.
l 0 - Compte sur les autres pour obten1r de l'argent.

UuesliOns tsolees QC'vl - Psychlatrte 1ll 178 - Edtlions VG


FICHE DE SYNTHESE : POINTS CLES UE POUR MIEUX REPONDRE
II Corrige AUX QUESTIONS ISO LEES ET AUX DOSSIERS CLINIQUES PROGRESSIFS
Tit res
El~ments il cocher lors des QCM
Mots cles des QROC
a a
V'
F
Commentaircs, conseils et coaching .~ .. ZEROS
Jeu pathologlque : le saul l'heure actuelle figurer dans les
classiftcallons internationales.
1- · A • F - Reponse : E
1
Addiction= Thera pie Cognitivo-Comporternen tal e (TCC)
i. B - F Jeux pathologiques : 5 hommes pour 1 femme ! Tres forte Pratique inadaptae et repetee du jeu, qui devient uno
;· C- F I predominance masculine. preocc upation perrnanente, met en Jell des sornmcs de plus en
·~ D- F 1 •· plus lmportantes, et entraine des consequences socinlfls,
. ~ E-· V i Joo ~ affocttvos, profossionnellos ou judiciaires n6galives
I patholdgique,"'l Complications. faillite, co-addiction (alcool +++), tsolemfltll socml,
I1: g .GF-
1
F
·-- F · depression, s uicide.
Traitement: TCC, therapies de groupes, mesurcs de contr61c
I ·· H- F · ··•··'~I

I: F I (ex: interdiction de casino), mesures de protection si hesotn


A- V J · · ·-· ·-Reponse : AC 1
Aqdlctlon au Pratique Intensive du sport avec sunnvest1sscrnont et
· rt · retontlssement sor.1o profess1onnel
~ B - F , Le plus souvent, les joueurs pathologlques ne jouent qu'f:l un seul
u C- V jeu. spo ~ Peut ctre associce a un TCA de type anorcxie men tale+++.
O D- F Achnls Repetition do depcnses et d'achats incontr616s avec retcntisscment
A- F -·-· - - Riiponse : BC compulsifs financier, familial ou sodo-profess1onncl
~ B- v L 'exlstencc d'efforts repetes mais lnfructueux pour contrOier, I Comportements sexuels repetcs. irropresstbles , compulsifs,
entra1nant une souffrancc morale.
u c- v rcdu ire ou arrOter Ia pratique >> est particullerement evocateur Addiction au Plusieurs types de comportcrnents rencontrc~ · masturbi1llon
0 D- F d'une addiction .
sexe compulsive, cybersexe ..
A- F' Reponse : BCD Comorbld1te frequente avec Ia depmssion ct los troubles
.,j-'18 V . Le plus souvent. los patients jouent fl des jeux a ga1ns imm6d1ats anxleox
I ~ C- V (machmes fl sous, black jack. paris hippiques ... ).
Usage pathologique d'tnlernet.
u Le b eso in de << jouer des semmes d'argent de plus en plus Cy~er«ddlctlon ' La dernlere des addictions comporternentilles, encore Ires mill
, 0 o- v i lmportantes »est Ires 6vocateur du phcnomcnc de I codlfiee.
I TOLERJ\NCE (PMZ). _
f.~;llll; A ~ v ' Reponsc : ABCD I
j I It) I
! :ii· B .. V : L'irritabilit6 « lors des tentatlves de reduction ou d'orrct du jeu nt~M 1 W"r~onr1c.!lo:.

(.) c- v , pathologlque » est evocatrice d'un SYNDROME DE SEVRAGE


; o D- V j (PMZ).
''l
Cotati on
Les questions f:l reponses multiples, f:l 5 Items, sont notees entre 1 et 0 I En r.
l '
jt
'
!'absence de discordance, l'etudlant a Ia note maximale soil 1 I Dans le cas -~ i
, d'une discordance, Ia note passe A 0,5 sur 1 I Dans le cas de deux .: 1'

.J a
discordances, Ia note passe 0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou
.. I
plus, Ia note est de zero I Ce barcme peut Atre modlfie selon les mOmes
principes pour des questions a plus de 5 items I L'absence de reponse a une
a
question entraine zero Ia question I Total du dossier QCM sur 10.

Questions lsolees QCM - Psychiatrie - 179 1BO • Editions VG


-
SelonTe modele de Wood, quel tenne designe « tout desavantage
QCM ·.1~ocial J>?~r individu donne resultant d ' une deflcience ou d'une
4
rncapactle » ?
! (Jusqu'a 1 reponse)
A -· Deficience.
B - Restriction de participation 1·:. \

C- Handicap.
o - lncapaclte.
E - Limitations.
F- lnfirmite.
G- lnferiorite.
1 QCM l
1 Qucls sont los 3 ontites du modele de Wo od composant le handicap?
)!..- OesavE_ntag_e. __

~
(Jusqu ' ;) 3 rcponsP.s) - Par quel tenne Ia CIF (Classification lnternationale du Fonctionnement
1\ Lldrcru n cc ,., .Q et du handlca.p) remplace-t-elle le terme « incapacite >>?
8 Restndion de pnr trcrpnllon (Jusqu'a 1 r~onse) __
• C.. liondrc<Jp.
lJ - lllCilj.)ilCrtl:
rA- Deficience .
B - Restriction de partrcipatron.
I1 F-
f- Lrmrt<.~trons .
lnflrrnrtu
C - Handicap.
0- lncapacite.
G- lnfenor tu E - Lrmrtallons d'actrvrte.
Seton le mode le de Wood, quel torme deslgne « toute rllductlon F - lnfrrmrte .
QCM partie lie ou totalo de Ia capaclte d'accomplir une activite d'une ta~;on G - Restriction de participation.
2 H - Oes,avantage
ou dans los limites considerees comme normales » ?
(Jus qu'a 1 reponse) Par quel termera CIF (Classification lnternationale du Fonctionnement
A- Ddicruncc QCM 6 I et du handicap) remplace-t-elle le tonne « handicap >> ?
8 - Kustricllun du partrcrpa!lun {Jusqu'a 1 rcponse)
c Hondir.np A- Deficience .
lJ lnwpacrlc B - Restriction de partic rpahon
I-- Lrrnrtatrons C - llandrcap .
F lnfrr mrtl: D- lncapacite.
G- lnfcrrurrte E- Limitations cl'actrvite .
H De s <.~ vanti..lgc F - Inflrmite .
Scion le modele do Wood, qucl terme designe « toute parte d e G - Restriction de participation.
QCM
3
I substance ou alt6ratlon d ' uno structure ou fonctlon psychologlquo , H - Desavantage .
ph ysiologiquc ou anatomlque >>? Salon Ia detlnltlon OMS du handicap mental, quelles sont les fonctlons
I ~ (Jusqu'a 1 rep01158) QCM ·I de survle permettant d'evaluer les dimensions operatlonnelles du
7
handicap?
1\ - LJefrcrt.mcu
ll- Kustrrctron de p<tr!lcrp<..llron
··I {Jusqu'a 5 reponses)
L Handrcap
L1 - lncu pacrle ,,
.
a
A- Capacite se deplacer.
a
B - Pouvoir se deplacer volonte .
I - Lrnulallons C - Occuper son temps.
F- lnfrrmrte 0- lndependance frnanciere.
G l nfl!r1orrte. a
E - Participer des relations so ciales _j
H - Des<JV<tllli..lge

Ouestrons rsoiEies OCM Psychrntrre 181 182 - Editions VG


Que lies sont les loiS qui protegentles sujets souffrant ci·u·n ha ndicap -
I QCM 8 Ipsy.chique sur le plan juridique?
~(Jusqu'a 5 reponses) - - ... ·-----·-
A- Loi du 19 decembre 2005 : creation des MDPH (Maison Departementale des
a Corrige --

Person nes Handicapees).


B- Loi du 30 juin 1975 : creation de I'AAH (Allocation Adulte Handicapee}.
....
"'", ~.,J • I ~I Commentaircs , co nscils et coaching
C- Lol du 11 fevrier 2005 : ega lite des droits et des chances. ;A -. V Rcponsc : ACD
D - Loi du 20 decembre 1988 : loi Huriet-Serusclat. s-=-t.·F Modele de WOOD :
E - Loi du 5 ·uillet 2011 : droit a Ia rotection des ersonnes.
. QCM , Que slgnifle le signa C.A.T.T.P. ?
I • I
,
~1 c - 1 V
I
• Deftcience
9 :lE D - i V • lncapacite
~. ~~...;. (~IJ!i..Q':J'c'l .~.J ~p~:mse) ...... _ . ---··-·-··-· ············-·· . g[E~ i F • Handicap ou Desavantage
A- Centre d'Aide par le Trava il a Temps Partiel.
F.: .[ F.. At.tention, c 'cst un mode le des uet, prCfnrcr Ia c lassification CIF
B- Centre d'Accueil Therapeutique a Temps Partial.
G- • F (PMZ) qui est jugee moins negative c t ma ins stlgmatlsant.
•~ r,J
C- Centre d'Aide pa r le Trava il a Temps Plein. J
" · ,..;, ·~ ....F.· ···· · Rcponso : D
D- Centre d'Accueii Therapeutique a Temps Plein .
E- Centre d'Accueil de Travail et de Therapia Psychiatrique.
jB- .F ln capaclte : toute reduction partielle Oll totnlc rlc I<J ;rllflilCite
IC - i F d'accomplir une activite d'une f<u;:on ou dnns lcs ilmitns cons1d<irces
F, - Cf.!rtre d'Amenagement du Trayai_i_pol!,r les... P.'l..t.i~l_1.!~ ..~efsy9.11iatr.i~: ....................... . N~ --
· Quelle commission decide de !'attribution des allocations financil1res ..... :f, D -1V commc normales.
UIE - I F
QCM
10 I delivrees au sujets en situation de handicap psychlque et determine 0 F-' F
1
!'orientation vers les structures sociales et professlonnelles ?
.. ,; 0 I (Jusqu:a 1 reponse). IG -iF
A - MDPH ,H -~ F
B - AAH ~A - i V Rc ponsc : A
C- CDAPH I B -..; F D6flc iencc : toute. perle de substnnce ou nltfnnt1on d'u ne structure
D - ESAT
E - AEEH I t'lI C .. I_ F ou fonction psycho logtque, physiologique ou onatomtque
::I! !D..: IFN'oubilez pas Ia dimension psyc ho lo~t iquc ·H ·1.
g E- 1 F
j F- 1F
r.(lt~S rer~onn~!iO:'I.
JG -, F
'H - F

I 1
-- A. ! F Rcponsc : CG
•, Ef~ !..F Vous pouviez choisir entre cc hand icap >> ou << <h)savantago », Ins
..r 1C ~..' \j deux termes son! retrouves (en fonctlon du livre sur lc<lur.l vous
I
·I I · :=!ilo .. 1 r trctvctiii!:!L}.
!• !, .•:) 81'i:.. ~l F ~
I I !F-1F 1

,. l
'G -
jA.: !tv - Rcpo nsc : E
, B ~.J F Classification CIF (que vous retrou ve7 d<ms lc Cofe11er} (PMZ) .
•C- iF • Deficience
~ ~ D -! F • Limitation d 'activite
- g :E - ;v •
Restriction de partici pation
. •F- l F
JG .. i F
·,H -\ F

Questions lsolees OCM - Psychiatrie - 183 184 • Edil1ons VG


A- r Rt'lpo nse: G 1
' FlCH~Q~VNTHESE'·:iP.OINTS CLES UE·PO.lJR MIEUX•REPONDRE
u- r N\tt1lisuL ptus un.:apacitc rnats limitation d'activite. ··~\IX QIJ~~!t~f!~:\SOI:.!I;~_5J: AU,~_Q0!_8~R_! C~U~.ues PROGRESSIFS
C F N uttltsl!l plus uusav<mtage mats restriction d e participat ion • Titre~ , . · E_l~m ents il coon~r lora des QCM
<D -
:::!! D- F I ..;_ . . . .!v'l..9t\..Cie§..c!U..QBOC
U F- F
.. ,
Handicap : modele de Wood et modele de Ia CIF.
o iF F _ DMiclence, limitation d 'activite et restriction de participation.
G V Prise er. charge multldisclpllnaire, aides sociales et structures
II - F professio nnelles.
A V - -- Reponse: ABCDE =
Mesures d 'urgence sauvegarde de justice.
I out cta•t vmt t Les b propostttons correspondent aux 5 fonctions de =
Mesure de protection au long cours tutelle (lourde +++) ou
r-- IH v
gg- 0 survio pcmtcttant d'cvaluer les dimens ions ope rationnellcs du
handtcap solon I'OMS.
curatelle (lntermediaire).
Ancien modele de Wood : Deficience- lncapacite- Desavantage.
Nouveau modele de Ia CIF :
[ v • Dt'lflclence : toute parte de substance ou alteration d'une
A V Rc p on se : ABC "1f.·: 1 structure ou fonctlon psychologique, physiologique ou
B V Lus '.! pwpostttons filusscs anatomlque.
():) c v • l.a lot IIUIIet-Sctusclat !;!St telaltve a Ia protectton des personnos • Limitation d'actlvlte : toute reduction partielle ou totale de Ia
~ 1o r fliltts lc dolllatn!;l de Ia recherche biomedicate (creatton des Cl-'1-') capacite d'accomplir une actlvlte d'une facon ou dans les limrtes
0 • I 01 uu b Jlltllut 2011 lt arte du droit a fa protectton des pet sonnes consldt'lrees comma normales.
l I llatts le cadr!;l des hospitahsattons sous contrarnte • Restriction de participation : probh3mes qu'une personne peut
I
rencontrer dans son Implication l;lans una situation reelle .
/\ Rc po nso : B
Multldlsclpllnalre : medical, paramedical, social, professionnel. ..
cn B- v CATTP "Centro d'Accuoil Tht'l rapeu tique a Temps Partie!. Multiples structures et organismes engages dans Ia prise en charge
:E c r Cunlt(; d ilCC:UCII tn6d1Cnlts6, partiCipant a Ia prise en charge du handicap :
u o l r' antbulatv11cs ues patronts do psychratne. C'est un intermt'ldiaire entle
o, F los hvsprtahsatrons ot los consultatrons ambulatorres du CMP
• Definition du projet de soln et org anisation des aid es :
MDPH, CDAPH ...
F F • Lloux do soins : HOpitaux, hOpitaux do jour, CATIP, CMP ...
-- I
A- 1 Rop onso: c • Lieux d'hebergeme nts : foyers, appartements therapeutiques ...
~U r I AAH (Aitocatron /\dulte Handrcapce) est decernee par Ia CDAPH • Structures professionnelles: entreprlses adaptees, ESAT ...
;E IC V 1(Con111119910II des IJtorts et ue !Autonomrc de Ia Personne a
Remed iation cognitive : TCC visant maintenir et stimuler
g() 1- l lundtCflpCC) A sovoi r I !'integration soclale.
II r Mesure d 'urgenco, ... .
Ouverture: mectlcale (au procureur de Ia republiqLie) Oll juridique
Cotatio n Uuge des tutelles) · ..
Los qucst10ns a rcponsos multiples, a 5 Items, sont nott'les entre 1 et 0 I En Consequences : les actes ou engagements pris peuvent €!tre
!'absence do discordance, 1'6tudiant a Ia n ote maximale solt 1 I Dans lc cas , .
rooxamlnos ou annules.
d'unc drscoruanco, Ia note passe a 0,5 su r 1 I Dans le cas d e deux Caduque au bout de 2 mois, peut etre recond uite sur des pModes
drscordancos, Ia note passe il 0,2 sur 1 I Da ns le cas de 3 discordances o u i de 6 mois.
plus, Ia note est do zero I Co ba reme peut litre modifie salo n les me mes l.
I; Elle est immediatement effective.
principcs pour des questions il plus do 5 items I L'absen ce de repo nse a une I Elle peut 6tre retroactive sur une periode de 5 ans.
question cntraino 7t'lro a Ia question I Totill ctu doss ier QCM sur 10. Ne son! pas des mesures d 'urgence.
1 La duree est fixee par le j uge des tutelles, dun~e maxi male : 5
ans , mais peut 6tre reconduite autant de lois que necessaire
Elles peuvent etre r etroactives .
Le mt'ldecm consulte est choisi sur une lisle etablie par le procureur
Curatello et ' de Ia Republlque.
tuteUe Consequences :
• Curatelle : mesure lntermediaire. le patient est ineligible mais il
conserve son droit de vote, impossibilite de gerer les capitaux ars
possibllite d'accomplir des actes administratifs.
• Tutelle : perte des droits clvlls et clviques, necessite d'fltre
represente pour tout acta de Ia vie civile.

Questions tsolces QCM - Psychiatne - 185 186 - Editions VG


r QC;;;-T Evaluation de Ia douleur : quellos sont lcs propositions vraics ?
" .. I(Jusqu'a 4 reponses)
A- Les auto-evaluations des douleurs ne sont pas utilisees en nsyr.hlill•ir
(resLIItats blaises par Ia patholog1e sous-Jacente).
B · Les hetero-evaluat1ons peuvent {ltre utd1s6cs on rsych1ntric, commc rnr
• ''tH;
., 'It
exemple l'echelle DOl OPl US.
C - L'utillsat1on de « llvrels de douleurs >> est rccomm<md6c

U Enonce
I.
D- L'echelle ECPA est Ia seule echelle d'auto-evaluat1on ul1lis6e en psycl11alne .
j
QCM ~ Verbalisatlon du patient : qucllcs sont lcs propositions vraics ?
. (Jusqu'a 4 r6ponsos)
'

[A- Certa1ns patients sont incapables de verbal1ser leur pl:11ntes doulourcuscs


Evah.iafion do Ia doulour choz un patient de-psyc.hiatrte: quoilossont · B- Les sujets atteints d'aut1sme peuvent avoir de grandos dlfflcult6s ;1 vcrbnl1scl Ia
QCM 1' l ies propositions vraies ? plainte douloureuse.
1
(Jusqu'a 4 roponses) .. .. .... ·-· - -··· . .... -··· C- Tres souvent les douleurs son! negligees chez les pat1ents en en phase
A- Hors « douleur morale », les pathologies psychiatriques sont habituellement
.:: ·~~~.~ n
maniaque
a
D - Les sujets schizo"ldes ont tendance verbaliser avec execs ours pl:1lnlos
I,
non douloureuses.
B- Devan! une douleur chez le sujet de psychlatrie, Ia premiere hypothese a '----'d""o'--u lou reuses.
... evoquer est une manifestation somatique de Ia pathologie psychiatrique sous-
jacente. t;;JifrJJIAtU:JV':ft'Jflf.
C- Toute pathologie psychlatrlque peut atre doublee d'un trouble organique
douloureux
D- Une douleur chez un patient de psychiatrie doit fa ire systematiquement
evoguer un trouble somatisatlon.
- ~ Evalu.ation do Ia doulour chez un patient de psychiatric : que lies sont
QCM 2 le& proposition& vrale& ?
.(Jusqu'A 4 1eponses)
A- L'existence d'un trouble psychique modifie !'attitude diagnostique face a une
douleur.
B- On observe trop souvent une negligence ou une banalisation des douleurs du
sujet de psychiatrie.
C- Un delire abolit Ia lucidite quanta Ia douleur. ·I
'I
D - Le caractere psychogene d'une douleur ne doit ~Ire evoque qu'apres un bllan

;
• somj~2~!r~:~t~~~~~~~·doulour on ils:Vchiairio :· Ci"uellos-sont lcs - I
j
QCM 3 propositions vraies ?
..... . .(J..~-~'11:!.:.8. 4--~~PC?."S~li.L ·---- _ __
A- Une douleur physique a des consequences sur Ia vie quotidienne, le travail et
les lo1sirs '·
B- Une douleur physique a des consequences sur l'evoiution d'une pathologie
psychiatnque. ., . I
C - On retrouve des comportements douloureux specifiques a Ia psychiatne (ex :
automutilations).
D - Une douleur physique peut se manifester par une symptomatologie
svchlatriaue.

Questions isolees QCM- Psychiatrie · 187 188 · Editions VG


Corrig c FJCHE O.f!~'Y,NTHESE tPOINT.S CLE$ U!: POUR MIEUX.REPONDRE
~X~Q;§f!itt~tf!.b.l.:.§!!'!!t,.~$SII~Ii~ 0Lit41~U~!~OG~ESSIFS
~ Commcntaircs, conseils e; coach in; - ]
··- . .. a
llj~: ·elefiiei1fS -cocnulor~ do$ ·acM
: Mo~~clbd~ Qf3,0C '
·~ Examen clinlque systematique.
lA - V Rcponsc : AC ·
l3 r I outc doulcur c11e.- un suJet de psychiatrie suit les memes regles que Une douleur est psychogene a pres elimination d'une douleur
C- V ctlC? lc SUJCl d'un au he servtce · Ia douleur n'est psychogime neuropathique ou d'une douleur par exces de nociception.
~ qu 'aprcs avolr cllmlne une cause neuropathique ou nociceptive L'exislence d'un trouble psychique NE modifie PAS !'attitude
U (PMZ)
0 D- F Ne suutu.t pus sur los troubles somatoformes: ce n 'est pas parc e
a
diagnostlque face une douleur (PMZ).
Echelles d'auto-evaluatlon et d'hetero-evaluation , carnet de
, , qu 'un suj ct a des troubles psychlques que ses douleurs sont douleurs.
, li es a une pathologic psychiatrique (PMZ). Attantlon aux douleurs non verballsees et sur-verballs~es .
'A F'-I Reponse ; BD a
Attitude face une douleur chez un sujet de psychiatric :
l3- V L'extstence d 'un trouble psychique NE modifie PAS l'attltude • Examon cllnlque physique.
C F diagnostique fJce ;J UtHl doulcur {PMZ). • Echelles d'evaluatlon : auto-evaluation et Mtero-evaluatlon.
~ AliSSI, Ull delire rl"u bolit PllS Ia IUGtdtle quanta Ia douleur. Un SUJCt • lntorroger !'entourage et l'equlpe soignante si necesslte.
u psycholtque qui se platnt de douleur dolt etre pns en charge de Ia • Bllan paracllnlque oriente et ralsonne.
0 u. v mtlrn~:~rnan,et e que las auhes
Principales nteractlons connaitre a
On observe trop souvent une negligence ou une banalisation des • Morphlniques + benzodiazeplnes =risque de depress ion
1 douteurs du sujet de psychiatric. respiratolre.
A V Reponse : ABCD • Paracetamol + 011 risque d'hepatite.=
~ l3 V N oubotc,> pas qu 'u no clouleur phystque peut avoir des • Paracetamol + antieplleptiques = risque d'hepatite
u C V consequences s ur !'evolution d'une pathologic psychiatrique. •
A INS +lithium = risque de surdosago on lithium,
0 [)- v
A F - Rcponse : BC I n6phrotoxlclt6. I
Allenliull <lUX uuul~:~ur:; (;Uifi1Jii4Ucllll UllltC:Iilt:!liit:!llliJSY(;Itvlru!Jt:l .
"'" H·1 V Cornmc e~vec tousles autres pattents, les patients de psychiahte
DOUIIIUI'S
s~condaires • ECT =cephalees, myalgies, douleurs a Ia mAchoire.
:!: C V
o '
peuvcnt bten entcndu u ttltser les echelles d'auto-evaluatton
Pour 1nfotrno~tton , ''LCfJA (Echolle Comportementale de Ia Petsonne
aux =
• Neuroleptiques et tricycliques RAU , occlusion intestlnale,
tra1tem11nts GAFA.
0 ll I A~JeO) est une ecllullu d'hutero-evaluattOn de Ia dou h'lttr clnRtinr'lA;!! I;~
~psyobotropes. • Anti6plleptiques = hepatites.
f)OISOIIIIO <1\JOE:I.
Reponsu : AB
10 A
l3 IVv en phase mantaquc sont souvcnt trcs «a l'ecoute »
Le~ p'-lttcnt~
no4to!> lh;tfti~OI\t•llv:t

f3C- F do leur corps, pouvu nt onlt<JII1ut des pla111tes t~xagetees quunt uux
syntptmm;s clou loureux Au contraire, les sujots schizoldes ont
0 () If
tcnclnncc <'t trcs pcu verbaltser leurs emottonslsensattons

Cotation
Les questtorts a rcponscs multiples, a 5 items, sont notees entre 1 et 0 I En
!'absence de drscordance, l'ctucl iant a Ia note maximale soit 1 I Dans le cas
d'une discordance, Ia note passe a 0,5 sur 1 I Dans le cas de deux
d tscordances , Ia note passe a 0,2 s ur 1 I Dans le cas de 3 discordanc es ou
plus, Ia note est de zero I Ce bareme peut ctre modifie selon les memes
a
principes pour des qucsttons plus de 5 items I L'absence d e rcponse une a
question entraine zero it Ia question I Total du dossier QCM sur 10.

Ouesttons tsoh~es QCM - Psychiatrie - 189 190 - Editions VG


~
once rnant los deulls compliqu~s. quelles sont les propositions
vraies ?
iJusqu'il 7 rcp onsos
A- Dans le deu1l retarde, if ox1sle un denr de Ia rea lrho!.
B- Dans le deuil inhibe, 11 existe un deni de Ia realile
C- Dans le deuil retarde, on observe une poursuite 1lluso1r~ d~ Ia v1e antRmH.m
·-.,
D- Dans le deuil inhlbe, on observe une poursu1te 1llusoir<' de Ia v1e <1ntP.noum

II Enonce IF-
E- Dans le deulllnhlbe , les emotions inexprimees pourront rea:)pnrailro
ulterieurement, ce qu1 pourra declencher le processus de deuil
Le deuil lntensifie est caracterise par des man1festntrons de der11t exncerb6Ps
G- Dans le dewt inacheve, Ia symptomatologic est toutours rdentrque nu deutl
QCM
--
1
I Quell e est Ia duree maxlmale d'un deull normal ?
(Jusqu'a 1 rcponse)
L nQrmal._la dun~e des phases est simplement plus longue

A - 15 jours '1
l . lh''-I'UrJi,)llf11l I ~:

B- 3 mois
C- 6 mors
D- 12 mois
E- 18 mois
F- 24 mois
QCM '[" Queife s sont les 3 etapes d'un d euil normal?
2
(Jusqu'a 3 reponses)
A- Detresse
B- Rejet
C - Resolution
D - Depression
E- Coltm:l
. I
F- Deni
,I G- lnhrbition
Concernant le deroulement d'un dcuil normaf.-quciies sont lcs
~- I l
t QCM 3 propositions vrales ? I
h---:-liJusqu'a s repon~sL __ ·I
a
A- La premiere phase correspond un etat de choc, d'hebetude.
a
B- La phase de detresse dure de quelques heurcs quelques jours .
C- Dans Ia deuxieme phase, on observe une reprise de Ia vie normale pour le
< ') sujet.
0- La deuxieme phase est difficilement differentiable d'un episode depressif.
'
QCM 4
._
l
E - La troisieme phase correspond a !'acceptation de Ia parte.
.. C. o.n.cernant le travail···dc deull, quelles sont les propositions vrales ?
_ ,;. (Jusqu'a 5 r6ponso&)
'1
A- La douleur morale est expllquee par !'existence de sentiments ctlnscients de
culpabilite (envers soi et envers le defunt).
B - Le desmvestrssement social est necessaire.
C - La reconnmssance de Ia rea lite de Ia parte est immediate, ce qur explique Ia
detresse de Ia premiere phase du deuil.
D- Le travail du deurl est l'elaboratron d'une rmage « interieure >> du defunt (les
souvenrrs) qui doit compenser Ia perte << exterieure » (sa mort).
1 E - La phase de detresse est physiologique si elle n'excede pas 1 an .

Questions isolees QCM - Psychlatrio · 191 192 - Edrtrons VG


FICHJ;,DI!i:Jl'fNTHE&E:: POltffS Cl..-ES IJE P.OUR MIEUX.REPONDRE
jhtJX·GlYliSltRHS I$0_L~I;s· ~T:J\U)(:.2.2,M.!f!1C!,!I~I9.UES PROGRESSIFS
Corrige ---···-· ·- ·• · · ' · · · - eti merits-A.focller- lor& Cies ccM -
v Commentai rcs, conseils et c oac hing
Mots,cles d~s QROC
F Deuli normal< 12 mols . ..·:.,
:A
U
I'I Reponse : D
Un de Lui dcp<~ssr~nt 1 an est un dellll com plique, appele d eull
Deu1l complique ;. pas de traitement medicamenteu x.
a
Deuil anormal : psyc hotMraple de soutlen proposer
;lc,- 1
lnac heve (PMZ)
c.> D- V Avant de poser le diagnostiC de deuil lnacheve, il faud ra ehm~ne r une
systemat1quement.
~ l iminer un EDM devant tout deuil inacheve.
0 I - 1- EOM +++ Travail de de uil : ensemble du processus permettant une
r- r :1readaptatlon de l'lnvestissement affectif envers une personne
A- V Rep onse : A CD a
d isparue. Sa duree normale est inferieure 1 an .
l IJ I 3 phases (PMZ)
• Detro sse / Impact I Hebetude
Deuil compllque : anomalie dans le processus de deroulement du
travail de deull.
NIC
::E IVv
I) • Dcprcss1on 1 Kepll
~I
Peull pathologique : survenue d'un trouble psychiatrique au cours
~h f· • Re solution I Ad<.~p t u t1on d u deuil.
r· r· Est divise en 3 phases : DETRESSE - DEPRESSION -
G- I RESOLUTION .
A- V Rep o nse : ABDE Est un processus physiologlque.
l:l- v L<J deux1erne phase est dom1nec par un syndrome depre ss1f avec Retard& : absence de manifestations du deuil avec deni de Ia
,., c- r· <Jilcratlon de Ia v1c soc1al (rcph, des111vest1ssement. .. ) qu1 sont , dans rea lite du deces.
~ D- 'v •<-~ 111111te de I acct~ptable phys1olog1ques La distinction entre cette J lnhibe : absence de manifestation du deuil sans deni de Ia realite
0 ' a
sy mptom atologic ct u n EDM est souve nt t res difliclle l aire . dudeces.
L- 1 V C'est pourquoi , en cas de sus picion de deuil lnacheve, II faud ra lntensifie : exacerbation des manifestations normales du deuil.
clw rchc r a clnnincr un EDM. lnacheve : manifestations de deuil persistantes > 12 mo1s .
1
·A- 1 Rcpon:;e : BD TroubtA!\ psyr.hiRtrirtiJflS las phiS RRSOdAs Rll Ofll lil . mania,
lu . v ~achLZ que Deull · troubles depresslfs , troubles anxieux (TAG et trouble panique).
c 1 r • I cs sentuncnts de culpnbilit6 pouvant expilquer en partie Ia }I . . .• Les manias et depressions du deuil pathologiques se compliquent
I

.., D
:!:
v uoulour lllordltl, sont clr~sstq uemen t inconscients .
• 1 r~ rcconnr~lss<~ncc de Ia realtte de Ia perte n'e st pas Im mediate , I t.:p~:;,~:,.~.~;,, ~~~f:~~~rs de dellres (algus ou chronlques) centres sur le ...
g cu qu1 ex~ll q ue Ia uotrcsse ct I' IH~betude de Ia prem1ere phase du
d(HIIi
j.. 11 - ~ Deuil n o rmal : processus physlologique pas de prise en charge1

[:
I - I ~ · •• '.
·' specifique. ·
• L.1 ~iliise de d6tresse est une phase courte qui dura quelques lse em o eull compllque : psychotherapie de soutien .
I
ilo11ros i\ qu elques )ou rs au m aximum. C'est Ia phase
dcproSSIVI:l qlll peut durer (au maxlmLnn) ju squ'il un an.
harg~ . Deuil patholog ique : psychotherapie (soutien, groupe, analytique,
- _;::.. :>~,, TCC) et traitement medicamenteux adapte !'epiSOde. a
iA-lv Rep onse : A CEF
u 1 r Le dou1linacheve est detlnit par Ia per sl stance d e symptomos 1 1\.'lu~ j~(t.•."ltM'IV·•(: J
LO !C v de de lll i pendant plus de 12 mois. Ma1s souvent, le sujel pcrd los
m;uulcstallom; « clnss1qucs » du deuil normal et decnt alors une
:!: IIJ- I
g a
1- v tnstCSSC Oil llnC riouiour parliCUilerement Intense l'evocat1011 du
delunl (ex dates d'<.Jnruvcrswre).
r- v
G- r
Cot allo n
Les questions a
re po nses multiples, a
5 items, sont notees e ntre 1 et 0 I En
!'absence de di sc ordance , l'tHudian t a Ia note maximale soil 1 I Dans le cas
d 'une di sco rdan ce, Ia note passe a 0,5 sur 1 I Dans le cas de de ux
discordances , Ia note passe a
0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 d iscordances o u
plus, Ia note est de .re ro I Ce ba reme peut et re modifle selon les memes
a
prlnclpes pour des q uestions pl us de 5 items I L'absence de reponse une a
question entram e zero a Ia q uestion I Tota l d u d ossie r QCM sur 10.

Oucst1ons ISolecs OCM - Psychiatric 193 19 4 • EditiOns VG


.. Qucls troubles psychiatriqucs peuvcnt etre a l'originc rl'une iiQililtlnn

R QCM 5 aigue?
(Jusqu'a 4 r6ponses)
A- 8ouffee delirante aigOe
B - Del ire chronique non-d1ssociatif.
_ I

1
C - Attaque de pamque

II Enonce l.· .,. j_


0 - Acces maniaque
Quels slgnos cllniquos sont c lassiquement rctrouvcs d;ms 1111
QCM 6 syndrome confuslonnel simple?
__ ~usqu'a 6 r6ponscs)
A- Oesorientation lemporo-spatialc.
8 Nystagmus.
Generalit~sur les agitations et les deiires algus: quelles sont los C- Inversion du cycle nyctMmcml
QCM 1 I propositions vraies ?
~·~ .
·.. :
(Jusqu'a 6 rcponses)
A - Toule agitation algul:i est delirante.
8 - Tout delire a1gu est agile
[)- Syndrome cerebelleux
E- Amnesic
F Aohasie
Quelles sont les 2 causes psychl11triqucs do syndrome
C - Toute agitation aigu!! dolt faire rechercher une origine somatique.
0 - Tout delire aigu dolt faire rechercher une origine somatique.
QCM 71 confus ion no! ?
' (Jusqu'll 2 reponscs)
E - Toute agitation aigu!! est une urgence. A- Etat man1aque
F - Tout del ire a1gu est une urgence. t B - Delinum tremens.
Generalites sur !'agitation algu!i : quelles sont les propositions C - 8ouffee dE!Itrante a1gt*\

l
QCM 2 vraies?
(Jusqu'a 4 r6ponses)
A- L'agitation est un symptome d'une pathologic a identifier.
_ _
1 [)- Psychose puerperale.
E - Attaque de panique
F - Paraphrenia
QCM aj Quelle est Ia cause Ia plus frequente de syndromes confuslonnels?
8 - Agitation et syndrome confus1onnel sont des synonymes
C L'a~itation est toujours sec:ondatrP. a unP. pathologiP. psyc:hiatriqtJA (Jusqu'i\1 r6ponso)
0 - L'agitation est une urgence therapeutique avant d'etre une urgence A- Hyperthyroidte.
diagnostique. 0 - Fecalome .
C - Retention aigOe d'urines.
- - _ --~-Quels sont les caracterlstlques semlologiques que vous pouvez
QCM 3 retrouver dans un etat d'agitation ? D - Iatrogenic
E - Infection aigOe
...:!.::::....::::...":. (J_t,J_squ'<'l? reponses) r . llem<llome i ntracr~nien .
A - Apparition brutale.
-- ~ - Quels sont los oxamons qui entrcnt d;ms le hilan do premiere
'• 8 - Aulu-agressiviltl.
C - Inversion du cyciP. nycthemeral.
: I QCM 9 intention d'un etat d'agitation ?
'~
I
I,
) 0- Apparition insidieuse. . I (Jusqu'a 5 reponsos)
A- Ponction lombaire.
E - Perle du contrOie des aetas.
a
F- Oesorientation temporo-spatiale. I B - Glycemia jeun.
C- Gaz du sang .
f. ..
'I I. '
1
G - Hett3ro-agressivite. .. . ____ __ _ __ D - Scanner cerebral.

t=:J
Quels troubles somatiques peuvent etre <'ll'origlne d'une agitation E - Bilan hosphocalcique. .
I alguc? Concernant l'cntrctien psychiatrique d'un sujct agile, quclles sont los
I
~usqu'il 5 reponses) QCM 10 propositions vraics?
A - Hypoglycemia.
8 - Hematoma sous-dural aigu ou chronique
C- Toute cause de syndrome confusionnel.
0 - Coma myxcedemateux.
E - Eoileosie.
I1 B-
•. . (Jusqu'a 5 reponses)
A- Avant tout entre lien dun SUJel ag1te, il faudra veiller a preswrP. unP. content-on
physique.
II faut le rt~aliser dans un lieu ada pte (ambiance reposante. luminosllr\
adaptee ... )
C- L'1nterrogatoire de !'entourage est, dan~ Ia mesure clu pos~1ble. systemr~tKill£•
D - Le patient ne do it pas eire ISOh'!
E - En cas de risque eleva d'hetero-ag resslvtte, los forcP.s de l'ordre doivent 6trt·
revenues.

Questions isolees QCM - Psychiatrie - 195 198- Editions VG


Con cern ant Ia wise en c harge d'un sujet a gile, quelles sont les
QCM 11 pro pOSitiOns v r;ues ?
(Jusqu'a 6 repon s es)
U Corrige
1\- L'hosp1laloSdii<JII est systemat1que
I:J- t a contcnii<Jrt phys1que est systematiqu e
v 1
I c- Les IJell.Wdi<JLepllleS peuvent otrc un trallement medicamenteux de premiere
IF Commentalres, conseils et coaching
[A- i F -· --· -- ~ .~ Rep onse : CDEF J
mtent1on
U · Lcs neurolcptlquus s6dat1ts pcuvcnt Otre un tra itement medlcamenteux de
~ B - 1 F A ttention, l'agitahon aigOe et le de lire aigu sont regroupes dans le I
prcm16re mtent1on c- v marne item e t marne s'ils peuvent etre lies, ils sont tres differents l'un I
JD- v 1 de !'autre.
L
f
La pr6vcnt1on du nsque suicida1rc n'est pns indispensable.
En Ci.lS de 1efus de trwtement pcr-os, celui-ci pourra ei re present IV .-IE-' V Quatre notions importantes que vous devez savoir avant d'aborder
I ] A propos de Ia conten tion p hysique, quelles s ont les proposition s ::E! I
l'item :
QCM 12 vraies? ,gj . • Tout delire n'est pas ag ile, toute agitation n'est pas deliran te.
• Agitation et del ire sont des sympt6mes, et non des pathologie s.
I Jusqu'a 4 repon scs)
A - Llle ne nocess1te 1x1s de pre scnpt1on m6dicale pou r etre m1se en place. :·.'I , IF -! V • Dans tous los cas, leur survenue en aigu est une urgence

~
diagnosttq ue et therapeutique (P MZ).
U ln Ci.ls d'lllsluii<JliOII do contcnli<Jn physique, Ia sedation med1camentou sc est
cont re lrH.lrquee I • Dans tous les cas, il faudra rechercher une cause orgnntque
_ (!:MZ)
I
C - Unc antrc<J<Jyulali<Jn est nocessar re s1Ia conte ntion est prevue pour une du n~e
> 24h Reponse : AD I
ID to,!grance~o!l
!:..lie n6ct.!S!>,le une surveillance de Ia eire ra[prochee ,B - j ~ L'agtlation n'est pas forcement lie un syndrome confusionnel l 1
G c n e r<~ lites sur lcs d eli res a1gus : quell es s ont les pro po sitions N IC- L£. a
Attention . !'agitation pout (!Ire llee un trouble psych latrique ou
QCM 13 v raie!. 7 ~ - - s omatlquc I . I
(Jusqu'a 5 repon ses) oD V Enfin, faco a un c ta t d'agtlation. Ia premu~re urgence est 1e traitement
A- Lo dul11o '"!Jll 0st tutu patllol<.>glo symptomallque, c ar les risques auto -agressif et h etero-agressifs
B - Le d6l1w a Jll est un symptomo I sont majeurs I
C Ochre a JU c t b<Juffc!c dclrrante atgu~ (BD/\) sont synonynes lA -. V Reponse : A BEG 1
a
D - Un d6hrc argu enhc tOUJOurs secondarre un houble psych1que B- tV La desoritmtabon te1nporo-spaliale (D TS) et l'invers1on du cycle 1
L U11 de11re <J1yu esl tOUJOllrs accompagne d'un syndrome con!!!slonno l
'
(')jC- F nycthemeral sont des signes du syndrome confusionnel e t non 1

QCM E 1D - · F u';;yit;;tiuu. I
14 Oucllcs s ont lcs partic ular ites somioloo iquP.!I rl A IR BOA ? 1"1 ~h - v
1(Jus qu 'il 8 r6pons es)
F -l r I
.,
lA-1 v
A 061Jul rnsrdreux
: ll IJonne systcm<JtiSi.llicrL G - 1V I
1 C - "llrulll!IS pulyrnorplu1s 1 Reponse : ABCE
l) M6Ci.li11Silles 111011()11101plleS B- V Los etiologies sont nombreuses, referez-vous au cours pour en avoir
L I rouiJies de Ia \.<JIISCrenoo .··CI .•- V
.\ .. Ia lisle (presque) exhaustive.
f
G
rlversi<Jil du cycle nyctllemcrul
06sQfientati<Jn temp<Jw sp<Jlrale
; jo- F Cependant, ce que vous n'avez pas le droit d'oublier :
• HYPOGLYCEMIE (PMZ)
H- Du ree habrtuellemeni 1Jt6ve. J g· • Tout processus intrac ranien (tumeur, hematoma, infection , 1
Conc ernant 1'6pid6miologie de Ia BOA, qu elles sont les propositions JE - V i abces ... ) 1
OCM 151 vraies 7 i • Troubles metaboliques
(Jus qu'a 5 re ponses) " J
• "I,OXIQUE.§ (P~Z)_lm~lcaments ou stupefiants). I
A - Go touche typiquoment los adolescents ou les patients Jeunes.
H- l:lle concerne plus souvent le sexe f6m 1nin
C Lc p1us souvcnt, olio conccrnc les SUJets avec des antecedents
l A-
an B - • V
:t' C - V
'v Reponse : ABCD
Tout etalt vral. Presque toutes les pathologies psychlatriques
peuvent se compliquer d'un e tat d'agitatton.
I
psychtatnquos
U - Les suJets <Jvec une pcrsonn<Jhtc sctuzotde sont p lus a nsque
L L<J ~D~~L'!! f<Jnne lu plus fr6quentc d e dc llre atgu _ __
lui Ol D -
1
v
Rappel : une agttallon importante lors d'une attaque de pamque
s'appelle un « raptus anxleux )). Attention au risque auto et
hcHero-ag ressif I
I

Questions isolees OCM - Psychlatne - 19/ 196 - Edit1ons VG


V ' R6ponse:ACE ,A ·1 F1 Rcponsc
M~ _V Le dellr~ algl.J est un SYMPTOME qui do1t tou1ours f.il:m rcchcrch!'!f
0
j::- ; Quelques questions simples sur le syndrome confusionnel, qui
~ n'entre pas strictement dans les objectifs de ce chapitre, mais cela
; ;c -1F en pnonte une o~g1ne ORGANIQUE (PMZ) avant d'etre i'ISSoc16e i'l
(,) jD- F une cause psych~que
F me permet de faire un focus Important : 0 E :1 F II existe ptus1eurs causes psychiatriques de dehre iiJgu I<'~ BOA en
\jl • Une agitation peut accompagner une confusion. est une
; • Mais tout syndrome confusio nne! n'est pas agile. - -, -·A~ · F Rcponsc : CH
' -...
F • Et toute agitation n'est pas confusion (c'est encore plus vral ,B- . F La BOA est decrite comme un « coup de tonnerre dans un c1el
dans ce sons). ___ .......... ___ c- v serein ».
A- F Reponse : BD -t '
'D- .' F Utilisez toujours Ia « TOMATE magique »pour 1nterprotcr ur1 deiJr c,
B.. -. V L'existence d'un syndrome confusio nne! oriente fortement vers une ..-LE - F ici pour Ia BOA .
• Theme : polymorphcs
~ _c__: F ~ cause organique, cependant il est classique de dire qu'il existe 2

l
1 u D - Vl pathologie psychiatriques avec un syndrome confusionnel :
:ElF- ..
gG -,FF • Organisation : non systematisc
• Mecanlsmes: multiples
, a E- F 1 • DELIRIUM TREMENS (PMZ). • Adh6sion : totale
~- F - F • Psychose puerp6r..:a::..:le:.:·_ _ _ _ _ _ _ _ _ _-=-:, - - - --=:-l iH- V • Temps : aigu, avec apparition brutale
·-,_. . .,n
~ A- F Reponse : D • Emotion : participation affective Intense
B- F' i Le syndrome confusionnel, m~me s'il se vita tout age, est Rcponsc : ADE
co1c-
r5l
F 1classiquement plus frequent chez le sujet flge. Et s1 vous ne devez
D - V reten1r qu'une chose en geriatric :
a E - F GERIATRIE = IATROGENIE (PMZ).
.. Le plus souvent, Ia f:lDA affecte des hommcs jcunes ou des
ado lescents sans antecedents psychiatriqu es connus.

F N'oubllez jamals de jeter un cell a Ia prescription des papys et


a
FI mamies que vous aurez prendre en charge ++_!. _

F i ZERO si vous avez coch6 Ia proposition « B » on neva pas fa ire


R6ponse : CDE Cotation
Los questions a r~ponses multiples, a 5 items, sont notecs entre 1 ct 0 I En
!'absence de discordance, l'etudiant a Ia note maximale soit 1 I D<~ns to <:as
V · JeOner le patient en agitation avant de lui fa1re sa glycemie I d'une di!lcordance, Ia note passe fl 0,5 sur 1 I Dans le cas ric deux
v GLYCEMIE caplllaire + veineuse = PMZ. discordances, Ia note passe a 0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 cliscordant:cs ou
I N'oubhoz po3 l'imogorle cerebrate = PMZ. plus, Ia note est de zero I Co barcmc pout ctre moclific solon lcs memes
V I Penser au bllan phosphocalclque, une hypercalcemle peut l!tre a
principes pour des questions plus de 5 Items I L'abscncc de rcponsc un c a
i J ta cause d'uno agitation. question entraine zero a Ia question I Total du dossier QCM sur 10.
' A-:- t-,j -· Reponse : BCE ;1
I_ s-=- v_·· · La contention physique n'est JAMAIS systematique et n'est ·ott,., pttf\.!lt•nE'~i'~~'~
k""'
0
C-v 1 JAMAIS un trnltomont do premiere intention (PMZ).
( ~ D- F J II faut penser a ~~ lsoler >> !e patient dans un lieu adapte, afin de
; (:1 · l'apa1ser et de le tranquilliser, mals aussl pour qu'll ne devienne pas :-
;I [ E - V i un « spectacle » pour les autres patients. Pensez-y quand vous
,il,i I
' Fl
i serez de garde aux urgences. ... ..................
Reponse : Cb
F ' Contention physique systematique =ZERO.
fl v ' Oubli de Ia prevention du risque suicidaire =ZERO.
/ v Dans les cas d'agitation moderee, on preferera un traitement par
~= ·• benzodlazeplne, les neuroleptlques sedatifs seront preferes en cas
F 1 d'agitation plus marquee. Les deux traitements se justifient, selon le
contexte.
F Rltponse: CD
F Contention
v·• • JAMAIS de maniere systematique (PMZ), n'est pas un
traltement de premiere Intention.
a
V • Toujours assoclee une SEDATION medicamenteuse.
1 • Ne pas oublier !' ANTICOAGULATION si Ia contention dure plus
' de 24h.

Questions isolees QCM - Psychiatrie - 199 200 - Editions VG


, 3 Hospitalisationsous contrainte si besoln.
FICHE DE SYNTHESE : POINTS CLES UE POUR MIEUX REPONDRE
Traitement :
AUX QUESTIONS ISO LEES ET AUX DOSSIERS CLI~lQ~~~ P~OGRESSIFS
• 810 : antipsychotique atypique, trailement symptomatique
Elements c'l cocher tors des QOM sedatif si besoin
Titres
Mots cles des QROC • PSYCHO · psychotheriJple de soutlen, TCC
Urgcnco therapeutlque et dtagnostic. • SOCIAL : mesures de protection , reinsertion socio-
TouJours elimincr une cause organique ou toxique. professionnelle, 100%.
Prev(:lnlion du risque suicidaire.
ZEROS Prevention du risque Sl.licidaire,
=
Signe neurologique d'apparition aigUe glycemia. Poursulte du traltement antipsychotique jusqu'a 1 an a pres
=
St contentton sedation et anticoagulation.
normalisation.
=
Neurolcplique ECG en pre-therapeutique. Survelllanc& efficactte et tolerance, prevenir l'l~volution vers une
Toujours climlner une cause toxique ou organique.
Diagnostic des •••..O:IIiiW•~ou.....-.., psychose chronlque
agitations
lnterroger !'entourage.
Cxarnen clinique somatique et psychiatrique.
................. ·•· ... -
... . ········ ................... ....................
algUes !::xamens cornplementalres adaptes. r..l
l)flit>t. ru•~,.(,!ll· • Jill-\

Ncurologiques . syndrome confusionnel, tout processus


lllttacraniun, HTIC, meninyo-encephalite ...
Toxlqucs · tatroglmie, lntoxicalion medicamenteuse volontalre,
. . stupofiant syndrome de sevrage ...
Et~ogft~:~~~~es ~;~~~o~~~~~~~ 0~~~~~~~~;~~:~~:Y:r~~:.l~emie, hyperthyroidIa, tout
1

atgues Autres ctouleur, fecalome, retention aigOe d'urine, sepsis ...


Psychiatriquc (apres elimination des causes somatiques et
toxtquus) GOA psychose, acces mantaque. troubles de Ia
porsonnalite ..
lsolor lo patten!, lo calmer, l' tnformer, le rassurer.
Traitcment symptomatique · sl!datif per-os cu IM (benzodmzepme
Prise en
ou neurolepttque)
charge des
Contention sl besoln jarnais wslema\iq4f;J, sedatior),
"Oil<'liOI1!'( anlicoanulant
llii)Ut:lS
Truitclllent etiologique.
1-'rcvontton du risque sulcldairo.
1\ onolyaar oveo lo << TOM/\TE » :
• Theme . polymorphes
. • Organtsotton · non-systcmatise I I
Clln~~~ des • MP.cnn1srnes multiples
• Adl16sion totalc
• I cmps · atgu (< 6 mols) appantton brutale
• !::n1otion participation affective intense.
II';:""
Dulitu uuuUJtltupiuuJrlcllt ~ulH! tl t~i temeol ild!li:Jle.
lvolutJOll
Pronostic des • 40% d'cvolution simple.
BDA • 20% de recidive.
1 • 20% d'cvolution vors une psychose chronique.
• 20% vcrs un trouble de l'humeur.

1
..·
Ouusltuns tsolees QCM - Psychtalno - ?U I 202 - Cdit1ons VG
QCM ] Qu'est-<:e qu'une sideration anxieuse ?
I 6
(Jusqu'A 1 reponsc)
UE A - Eta! d'euphorie paradoxale.
B- Flat de stupeur avf!c ni du.ction tmportanff! df! l'ar.ftvttl• '1lntr·n~ V<11nntrurC'

t·.: . .~ I C - Condutle tmpulstvc , incontrOiee et irrepressib le vtsant <i fu-r I angotssr. avr.c
nsque auto/hetero-agresstf
D - Eta! de catatonte avec n~gattvisme

U Enonce
E - Perte brutale et tsolce de Ia parole .
QCM
7
1 Concernant Ia fin de Ia crisc, que lies sont lcs proposttions vraics ?
(Jusqu'a 5 r6ponscs)
.~ ~ J. Queiques-goneralit.es sur .les'attaques cfepanlqu'e s : que-iies sont les

f
A- Tyr•quement, Ia crise dure plus ieurs dizaines de mi nutes (JOmtn <)n moyPtliH!)
QCM 1 • propositions vraies ? B - Dans certains cas , olle peut durer plusieurs heures
. • (Jusqu'a 5 reponses) C- On retrouve souvont une amnesie de !'episode apres Ia ct ise.
A- Attaque de panTque et crise d'angoisse sont des synonymes. D - Parfois Ia crise sc tcnnine par une debacle d iarrhcique nvcc sensation de
.
-~
soulagernent.
B - La crise d'angoisse se diff~rencie de l'attaque de panique par Ia pr~dominance
des symptOmes somatiques. E - On retrouve souwnt une asthenie a.e!:_~S Ia crise. - · - _
C - L'attaque de panique se caract~rise par Ia survenue d'un ~tat d'anxiete Concernant lcs 6tlologlcs ct lcs diagnostics diffcrcnticls de t'attaque
particulierement intense. QCM 8 de panique, quellcs sont les propositions vraios 7
0 - Lors de sa survenue, une prise en charge hospitaliere s'impose. . (Jusqu'a 6 rcponscs)
E - II faut que vous connaissiez les posologies de cet item. A- L'attaque de panique est un d1agnosttc d'eltmmatton
Q;M.21Quels sont les caracterlstl.ques cllnlques d'une attaque de panlque ? a
B- Elle peut surventr fa~ une situation exlrllme (agresston dcctd•mt, d <~uil. .)
~ . (Jusqu'a 5 rep_c>nsesl - a
C Les toxiques ne soot pas l'origine d'attaques de pantque
A - Une survenue brutale. D - Une hypoglycemio peut mimer une attaque de pamque
B - Un facteur declenchanttoujours identifle. E - Un syndrome coronarien aigu peut mtmer uno allaquo do r>< ntqU<'
C - Une intensit~ maxtmale atletnt en environ 10 min. F- Devan! toute attaque depanlque , un bilan complementat re dotl i•tro rea its••
0 - Une resolutton spontanee en moins de 20 min. A pro. pos du tra.itcrncnt non rnedicarnentcux, que lies sont lcs
F - I InA ~'~VmntnmAtnlnntA ttniOIIAmAnt nflvr.hinttA
Quels symptOmes psychlques peut-on retrouver dans une attaque de
QCM 3 l panlque?
I
QCM 9 propositions vralcs '(
-· ·. (Jusqu'A 6 reponses)
A- Les mesums non-rmhlicatnenleuse ne son! p <o~ s sys t•1maltqL.r•s s1 vo1ts opt!'/
- (Jusqu'a 4 reponses) pour un traitementmedicamenteux.
A- Derealisation . B - ~~~~~ndlspensable d'isoler le patient, de le placet d ans unc atmospMrc
B - Oepersonnalisation.
C - 1-'eur de dcventr lou. C- II n'est pas utile do parter au patie.nt , qui n'cst pas c ~ pabl() d tntc r<Jctton
0 - Peur de mourir.
I
I - .
pendant sa crise .
I ·J Concernant les symptOmes physiques de l'attaque cfe
panlque, quelles D- Des techniques de respiralton extstent. afin de fa1re ba1sser Ia c:t pntP et dt~
I QCM 4 • sont los propositions vrales ? soulager le pat1ent
_(Jusqu'a 2 reponses) ~ ··- -- ·-- -·- E- II fautllmlter les sollrcitations (visites, appels telephoniques. ntnrve nants
a
A- Les symptOmes sont, en partie, lies une hyper-activation parasympalhique . nombreux .. ) durontlo crise
a
B - Les symptOmes sont, en partie, lies une hyper-activation sympathique. F - L'hospitaltsatlon est systematique devAnt une pmmiero Hlt<Jquo d e p<tr11quu
a
C - Les symptOmes sont. en partie, lies une hypercapnia liee une a
~.
A propos du lraitcmenl tncdicamcnl..eux, quellcs sont les propositions
hypoventilation
QCM vraies?
a
0 - Les symptOmes sont, en partte, lies une hypocapnia liee une a (Jusqu'A 5 reponses)
hyperventilation.
lA - Les mesures mCdicamenteuses son! systematiques
5
QCM ~ Qu'est-<:e qu'un raptus anxieux?
{Jusqu'a 1 reponse)
I B- II taut preferer les benzodia7P.pines par voie intramusculaim on preminrr.
intention.
A - Etat d'euphone paradoxale
B - Etat de stupeur avec reduction lmportante de l'activite motrice volontaire.
a
j C - II faut pretP.rer les benzodia7epines demt-VIf! courte
D- Vous pouvez prescrire de I'Aiprazolam (XANAX@) 0,5mg pr. r-os
a
C - Conduite impulsive , incontrOiee et irrepressible visant fuir l'angoisse avec
a
E- Vous pouvez prescrim du l ora7epam (TEMI STA®) 1 2mg per-os
risque auto/hetero-agressif.
0 - Etat de catatonic avec negativisme.
~rte brutale et isolee de Ia pa~21e
Questions lsolees QCM - Psychiatrie - :>03 204 - Editions VG
Rc pons e : ABDE
L'attaqu e de panlque :
• EST UN DIAGNOSTIC D'EUMINATION (PMZ)
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