NOUVEAU PROGRAMME

ITEM 360
FRACTURES CHEZ L’ENFANT : PARTICULARITES
EPIDEMIOLOGIQUES, DIAGNOSTIQUES ET THERAPEUTIQUES
- Connaître le diagnostic les complications et les principes du traitement des fractures de l'enfant.
- Connaître les caractères spécifiques et les complications des fractures du coude et de la cheville de l'enfant et de l'adolescent.
Zéros FRACTURES DE L’ENFANT
- Capacité de 1. Généralités :
remodelage osseux Croissance - Au niveau des cartilages de croissance : loin des coudes, près des genoux
- Cartilage de Biomécanique - La corticale de l’enfant est Elastique : déformation réversible
croissance des os en Plastique : déformation irréversible
croissance - 2 niveaux de fracture : Uni-corticale : en bois vert
- Corticale élastique et
Bi-corticale : complète
plastique
- Age jeune
- Temps de Facteurs - Fracture des membres inférieurs : contraintes axiales
consolidation = temps favorisant le - Fracture proche du cartilage de croissance
de l’adulte divisé par 2 ; remodelage - Angulation dans le plan de mouvement des articulations adjacentes
diaphysaire 6 - Pas de remodelage osseux en rotation
semaines ; 2piphysaire Poussée de - Stimulation post-fracturaire de la croissance dans les 2 ans post-
3 semaines croissance traumatiques
- Fractures - Peut être à l’origine d’une inégalité de longueur des membres
épiphysaires : 2. Fractures épiphysaires (exemple fractures de la cheville) :
- Décollement épiphysaire pur
o Classification de
I
- Traitement orthopédique
Salter et Harris en
- Bon pronostic
5 stades
o I et II : - Décollement épiphysaire partiel avec trait de fracture métaphysaire
traitement II - Traitement orthopédique
orthopédique - Bon pronostic
Classification - Trait de fracture trans-épiphysaire avec décollement épiphysaire
(réduction par
de Salter et III partiel
manœuvre
Harris - Traitement chirurgical
externe + plâtre)
o III et IV = - Bon pronostic si réduction parfaite
fractures - Trait de fracture trans-épiphyso-métaphysaire
articulaires : IV - Traitement chirurgical
traitement - Pronostic réservé
chirurgical - Ecrasement du cartilage de croissance
o Complications : V - Traitement des complications
épiphysiodèse - Pronostic grave
post-traumatique Imagerie - Radiographies standards : diagnostic positif et surveillance
- TDM/IRM : enfant en bas âge, déplacement minime, localisation difficile
- Fracture - Epiphysiodèse post-traumatique : ossification du cartilage de croissance
métaphysaire : en
Complications Partielle : troubles statiques avec déviation angulaire
motte de beurre
Complète : inégalité de longueur des membres
- Fractures supra- - Asymétrie de longueur par stimulation de l’ostéosynthèse du côté fracturé
condyliennes de 3. Fractures métaphysaires :
l’humérus
- Mécanisme lésionnel en compression
o Classification de - Fracture-tassement : impaction de la diaphyse dans la métaphyse
Lagrange et Rigault Fractures en - Clinique : Bourrelet osseux palpable
o Stade I et II : - Radiographie : Image linéaire condensée
motte de
traitement Soufflure de la corticale en regard
beurre - Fracture stable, traitement orthopédique
orthopédique BABP
o Stade III : méthode - Bon pronostic
de Blount 120° Fractures non Humérus - Proximale : cartilage actif : bon remodelage
o Stade IV : spécifiques à - Distale : traitement chirurgical
embrochage l’enfant ¼ inférieur de - Proche du cartilage de croissance actif
chirurgical l’avant-bras - Traitement orthopédique : réduction + BABP
- Fractures diaphysaires :
en bois vert, déformation
plastique 4. Fractures diaphysaires :
Syndrome de Déformation - Incurvation irréversible sans fracture ni rupture périostée
plastique - Correction spontanée avant 12 ans
Volkman :
Spécifiques - Traitement orthopédique après
- Syndrome des loges à l’enfant Fracture en - Fracture d’une seule corticale avec rupture périostée
musculaires de bois vert - Risque de déplacement secondaire mais bon pronostic
l’avant-bras - Réduction puis traitement orthopédique
2 os de - Traitement orthopédique si angulation non tolérable
- Rétraction - Traitement chirurgical en 2nde intention
Non l’avant-bras
ischémique des
muscles fléchisseurs spécifiques Tibia - Traitement orthopédique après réduction
avec griffe irréductible Fémur - < 8 ans : traitement orthopédique : traction + immobilisation
- > 8 ans : traitement chirurgical par embrochage centromédullaire
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5. Fractures de la palette humérale :

-Fractures métaphyso-épiphysaires de l’extrémité inférieure de l’humérus
- Famille prévenue Définitions -Fractures supra-condyliennes (60%),
-Autres : fractures condyliennes, épitrochléennes et épicondyliennes
- Education des
parents : Epidémiologie -Enfant de 5-10 ans ; accident domestique ou sportif
consultation au Mécanismes -Traumatisme direct : chute sur la paume, coude en extension
moindre doute -Traumatisme indirect : chute sur le coude en flexion
I - Fracture non déplacée
- Fracture en bois vert
Classification II - Déplacement en bascule postérieure
de Lagrange - Rupture des 2 corticales avec périoste postérieur intact
et Rigault III - Translation postérieure, périoste postérieur intact
- Fragments épiphysaires et métaphysaires en contact
IV - Perte de contact des fragments épiphysaire et métaphysaire
- Périoste postérieur intact dans 50% des cas
- Mécanisme lésionnel évocateur,
Anamnèse - Craquement audible,
- Douleur et impotence fonctionnelle totale
- Heure de l’accident, carnet de santé++, main dominante
- Attitude des traumatisés du membre supérieur
- Face : coude demi-fléchi en pronation modérée
Diagnostic - Profil : Elargissement antéropostérieur
Clinique Coup de hache externe
Axe diaphysaire en avant du coude
Bras raccourci
- Douleurs exquises à la palpation
- Conservation des rapports osseux (fracture supra-articulaire)
- Radiographie du coude face + profil
Trait de fracture supra-condylien
Rupture du « sablier radiologique »
Paraclinique Refoulement du croissant graisseux radio-clair péri-
articulaire par l’hémarthrose radio-opaque
Déplacement épiphysaire huméral interne
Rotation épiphysaire interne
Rechercher une luxation associée
- Musculaire : contusion, dilacération du muscle brachial
Immédiates - Neuro-vasculaire : examen avec schéma daté et signé
- Cutanées : ecchymoses, phlyctènes, ouverture
Complications - Examen clinique répété après la réduction
- Déplacement secondaire : famille prévenue, contrôles radio
Secondaires - Syndrome de Volkmann
- Cals vicieux et raideur
- Réduction sous AG en urgence par traction axiale
- Immobilisation : Stade I et II : BABP
Prise en Ortho Stade III : méthode de Blount 120°
charge - Accord parental, éducation des parents
- Surveillance : contrôles radiologiques itératifs
Chirurgical - Réduction + ostéosynthèse + immobilisation