Seguridad

social
Se presenta como una disciplina científica, autónoma, sistemática y jurídica.
Como
disciplina científica esta dotada de un objeto de preocupación. Además, la
seguridad
social, actualmente constituye la técnica específica de cobertura perfecta ideada para
los
estados de
necesidad.
Objetos de la seguridad
social
Al decir el tratadista Manuel a. García, se entiende por objeto de una disciplina
científica
la parte de la realidad social de la que se ocupa específicamente la respectiva
disciplina.
La realidad social de la que se ocupa específicamente la disciplina
científica.
La seguridad social esta por los de necesidad en los que
conformadalas
encuentran por haber sidoestados se por las
o poder ser afectados
personas
sociales contingencias
.De esta constituyen esenciales de la seguridad social los
manera conceptos
contingencia social y de estado de necesidad. Los de conceptos antes mencionados son
los
que actualmente integran el objeto de la seguridad social, pero ellos históricamente
fueron
precedidos por los conceptos de riesgo y contingencia propiamente
tal.
RIESGO: “acontecimiento futuro, involuntario e inc ierto que provoca un daño de
perdida
de un lucro privando a los y a quienes de ellos dependen de las
individuos
estados de medios
subsistencia”.
Elementos
:
1. elemento intelectual, que es el riesgo
posibilidad
2. elemento material, se llama contingencia, que se traduce en la producción
efectiva
del hecho.

Característica
s
1. es un hecho
futuro
2. es un hecho incierto, que puede o no
3. es
ocurrir
un hecho desgraciado, porque causa un perjuicio o daño a la persona
que
afecta.

CONTINGENCIAPROPIAMENTE TAL: “es aquel hecho, acont ecimiento o circunstancia

que sin producir daño o perjuicio a la da origen en ella a una necesidad
persona recursos y de un incremento del poder adquisitivo”,
mayores de ejemplo:
matrimonio,
nacimiento de un hijo,
etc.
Características
:
1. es un hecho
futuro
2. es un hecho
incierto 1
 3. es un hecho mas bien
feliz
4. es un hecho que no ocasiona un daño a una persona, pero si una necesidad en
ella
de mayores recursos que derriban de la existencia de mayores
gastos.
Contingencia Social: se entiende por esta a “aquel acontecimiento que da origen a
un
estado de necesidad especifico, frente al cual actúa la seguridad social como
un
instrumento político
social”.
Notas en las que se apoya este
concepto:
1. nota de individualidad, apunta al hecho que la contingencia social afecta a
cada
persona individualmente
considerada.
2. nota de naturaleza jurídica: consiste en señalar que en el caso de configurarse
una
contingencia social quien la sufre se coloca en alguna de las siguientes
situaciones:
a. estado de requerimiento de un mayor numero de bienes
económicos.
b. Disminución de los ingresos para adquirir
bienes.
Clasificación de las contingencias
sociales
Los autores han efectuado diversas clasificaciones, pero la más es la del
utilizada español Aznar, quien distingue
tratadista
entre:
1. contingencia sociales origen patológico en ellas encuentran las
s
enfermedades y de : se
accidentes. sociales de origen biológico: en ellos se encuentran el
2. contingencias
nacimiento,
la muerte, la vejez,
etc.
3. contingencias de origen socioeconómico: se encuentra la cesantía y las cargas
de
familia
.
En el convenio nº 102 de la IT se contiene una suerte de de aquellas
contingencia enumeración
sociales que no obstante la amplia gama de ellas con más
s
frecuencia ocurren
y genera importantes consecuencias para las personas afectadas por ellas.
Las
contingencias mencionadas en el convenio son las
siguientes:
1. muerte
2. invalidez, que puede ser total o parcial y además puede ser transitoria o
definitiva. que puede ser común o
3. enfermedad,
profesional.
4. viajes
5. natalida
d
6. maternida
d crianza de hijos (cargas de
7. la
familia) de los padres
8. cuidado
ancianos
9. cesantí
a
10. accidente, que puede ser común o de
trabajo

2
Las contingencias sociales pueden también clasificarse
en:
1. aquellas que interrumpen temporalmente la capacidad de ingreso o ganancia
(ejem.
Maternidad,
enfermedad)
2. aquellas que interrumpen definitivamente la capacidad de ingreso o ganancia
(ejem.
Muerte,
vejez)
3. Contingencias sociales que genera una interrupción especial de la capacidad de
ingreso
(ejem. Cargas de
familia)
Estado de necesidad: se entiende por este la “situa ción en la que se las
encuentran
personas como consecuencia de encontrarse sufriendo o haber sufrido una
contingencia
social”.

La necesidad del estado de necesidad es aquella que coloca en alguna

confirmativa
estas dos situaciones a una de
persona:
1. en una situación de disminución o perdida de su capacidad de
ingreso.
2. en una agravación de su situación económica que no le permite solventar
los
gastos con los recursos
normales.
Razón de ser de la Seguridad
Social

El tema de la razón de ser de la seguridad social esta referido a la determinación de

la
justificación de su existencia como disciplina científica. Esta justificación la
encontramos
en el derecho-deber que le asiste a cada persona a una vida
digna.
Medios a través delos cuales el hombre se ha procurado los recursos necesarios para
dar
satisfacción a sus necesidades ordinarias no constitutivas de estado de
necesidad.
Los mecanismos tradicionalmente usados por el hombre para procurarse los bienes
yrecursos necesarios con los cuales satisfacer sus necesidades en general, es
principalmente aquellas necesidades no constitutivas estados de necesidad,
decir,
son:
1. el trabajo directo o por cuenta
propia para un tercero o por cuenta
2. trabajo
ajena
3. ahorro

Objeto esencial o finalidad de la seguridad

social
Este objetivo esencial esta referido a la acción de la seguridad social de dar
satisfacción
los a necesidad provenientes de las contingencias sociales, a esta acción se
estados de
la
denomina cobertura. Se entiende por cobertura la “d efensa previa y/o la acción
inmediata,
coetánea o posterior dirigida a prevenir la ocurrencia de las contingencias
sociales 3
generadoras de estados de necesidad o de apaliar o impedir sus consecuencias una
vez
producidas estas ultimas”. Esta cobertura implica a preventivas, curativas
cciones
rehabilitadoras y
.Las acciones preventivas están dirigidas a prevenir la de
ocurrencia
sociales, ejemplo campaña masiva de contingencias
vacunación.
Las acciones curativas están destinadas a apalear o superar las contingencias de
los
estados de necesidad, ejemplo operación quirúrgica, examen, medico,
etc.
Las acciones rehabilitadoras están dirigidas a reincorporar a la persona afectada
al
mercado del trabajo, ejemplo tratamiento de
quiniciologia.
Objetivos propios o directos de la Seguridad
Social
Están referidos a la materialización o concreción de la cobertura y se traduce en
el
otorgamiento de prestaciones a las personas
protegidas.
PRESTACION: “constituyen la cobertura a los estados de necesidad derivados de
las
contingencias
sociales”
Naturaleza jurídica de la
prestación
Constituye un derecho subjetivo público o privado, según el ente gestor sea público
oprivado, por el cual exija la entrega de una suma de dinero, de un bien o de un servicio
al
ente gestor respectivo. La prestación constituye por otra parte una obligación para el
ente
gestor
respectivo.
Clasificación de las
prestaciones:
1. - prestaciones a corto plazo o transitorias
(subsidios) a largo plazo o permanentes
- prestaciones
(pensiones)
2. - prestacione en dinero o pecuniaria (subsidios pensiones e
s
indemnizaciones s ,
- )prestaciones especie o bienes (prótesis, medicamentos,
en
terapéuticos, alimentos
etc.)
- prestaciones en servicios (consultas médicas, operaciones
exámenes médicos,
quirúrgicas,
etc.)
3. - prestaciones que implican un solo pago
- (indemnización)
prestaciones que implican pagos
periódicos.
Finalidades generales de las
prestaciones
1. reemplazar a las remuneraciones o rentas generadas por la actividad
productiva
en el evento de una disminución o perdida transitoria de la capacidad de ingreso
oganancia.
2. dar cobertura al estado de
necesidad
4
 3. completar los recursos o ingresos, esto es las rentas o remuneraciones en su
caso
en el evento de un aumento de los gastos como ocurre con ciertas
prestaciones
como las asignaciones
familiares.

Concepciones de la Seguridad
Social
Los autores discuten en el ámbito de la doctrina respecto de la extensión de su campo
de
aplicación u objeto. Esta indeterminación del objeto de la seguridad social ha permitido
el
surgimiento de dos concepciones de ella, una amplia y otra
restringida.
Concepción amplia: esta señala que el objeto de la seguridad social esta conformado
por
una realidad social integrada por cualquier estado de necesidad que afecta a las
personas.
Y así su objeto esencial se traduce en cubrir cualquier tipo de necesidad consistiendo
de
esta manera dicho objeto esencial en la eliminación de todos los estados de necesidad
de
toda la población a la vez de lograr una más justa distribución de
ingresos.
De esta suerte dentro de la concepción amplia de la seguridad social se encuentra
ligado
al concepto de bienestar social, el cual aparece como una de las grandes bases de
la
organización de la comunidad
social.
Como cultores de la seguridad social en esta concepción amplia cabe señalar a
García
Oviedo de España, a Piare Lara de Francia, a Jorge Prat Echaurren de Chile y a
Lord
Beverige de
Inglaterra.
Concepción restringida: según esta concepción que tiene como principal cultor
al
tratadista español Almanso Pastor. La seguridad se identifica no con la
perspectiva
política de ella como en la concepción amplia, sino con la perspectiva jurídica y así se
la
visualiza como el medio o instrumento, a través del cual se concreta el fin o política
con
que se la desde su percepción amplia. Adhieren a esta concepción
concibe Bufill, M. Pérez
Martín restringida
Botija, Babarossie en Italia y en Chile
Luduvico
Fuenzalida. Patricio

Origen histórico del vocablo de la Seguridad

Social
(del nombre de la
disciplina)

se encuentra el origen en la expresión “CE” que sig nifica si y en el “CURA” que

significa
cuidado.
La seguridad social tuvo su antecedente que fue el seguro y la
mutualidad.
Características generales de la Seguridad
Social

5
 1. constituye un instrumento que se traduce en una acción política sectorial del
Estado,
dentro de la política social global confirmativo de la política de seguridad
social.
2. constituye la técnica especifica mas perfeccionada por el hombre para hacer frente
alos estados de necesitad elaborada sobre bases diversas a las técnicas especificas
de
la seguridad
social. cobertura a las personas en general mediante coberturas y
3. otorga
comprende
acciones preventivas, curativas y
rehabilitadotas.
4. otorgan cobertura a todo ser humano, supera la etapa del prevención y la
social
circunscribe a los trabajadores dependientes por cuenta
5. seajena
representa como una disciplina científica y posee un objeto propio de ocupación
yprincipios
propios. una disciplina jurídica al servicio en su acción del derecho en su
6. constituye
acepción
de subjetivo y
7. al adjetivo.
constituir una acción orgánica e integral, la cobertura de los estados de
necesidad
utiliza para ello un mecanismo politécnico, integrado por elementos de orden
médico,
financiero, contables, actuarial administrativo y jurídico, se presenta como
un
sistema
.
Definición de la cátedra de Seguridad
Social
“es una disciplina científica, autónoma, sistemátic a y jurídica dotada de un
mecanismo
politécnico que consta de elementos de orden médico, financiero, contable,
actuarial,
administrativo y jurídico que se ocupa de proteger a las personas cubriendo los
estados
de necesidad provenientes de las contingencias sociales que los afectan y se
que
encuentran definidos por el
derecho”.
Definición como sistema de la seguridad
social
“ es un sistema constituido por un régimen general o por varios programas o
regimenes
especiales, el cual a través de un mecanismo politécnico dotado de elementos de
orden
jurídico, administrativo, medico actuarial, contable y financiero que organizado bajo
una
legislación y constando de una estructura administrativa otorga cobertura a través de
de
prestacione a las personas afiliadas o protegidas, que se en
s
estado simplemente
de necesidad encuentran
o consecuencia de haber sido afectados por contingencias
sociales”.
La seguridad social como técnica
especifica
La seguridad social aparte de presentarse como una científica,
disciplinay sistemática constituye la técnica especifica mas perfeccionada
jurídica autónoma,
creada por
el
hombre para hacer frente a los estados de necesidad. Es la condición de
específica puedetécnica
estimarse que la seguridad social es un precipitado histórico
resultante
de un proceso histórico de formación, en el cual cabe distinguir cuatro
etapas:
1. etapa de previsión
2. individual
etapa de previsión grupal o
colectiva
6
 3. etapa de previsión
socialde la seguridad
4. etapa
social
1. etapa de la individual: es una etapa histórica en la cual el hombre
previsión
auto se sociales por propia iniciativa, esto es
protege de los riesgos
voluntariamente.
Como técnica de protección de esta etapa cabe distinguir como ejemplo el
ahorro
individual y
voluntario.
2. etapa de previsión grupal o colectiva: en ella el hombre abandona su
acción
protectora puramente individual y se une a otros hombres utilizando los grupos
de
personas para la cobertura. Como técnica de esta etapa cabe señalar el
ahorro
colectivo voluntario, que reviste o presenta dos modalidades, que son
las
mutualidades y el seguro
privado.
3. etapa de la previsión social: se inicia en Alemania mediante la creación,
por Bismark, del primer seguro social como técnica para defenderse de
los
riegos sociales (estado de necesidad). Esta etapa marca el inicio de la
prevención
social, esto es propia de necesidades sociales. En esta etapa se crea e seguro
social
clásico o Bismarkiano administrado por el Estado sin fin de lucro con el cual
dicho
Estado irrumpe como actor directo en la cobertura de los riegos sociales. En
esta
etapa a raíz de la intervención del Estado la cobertura pasa a ser
obligatoria
secando la voluntaria propia de las etapas
anteriores.
4. etapa de la seguridad social: surge en Inglaterra como consecuencia de el
informe
Beverich que imprime a la cobertura el carácter de integral, orgánica y
sistemática,
surgiendo la seguridad social como sistema y como la técnica mas
perfeccionada.
De esta manera la seguridad social aparece como un precipitado histórico
producto
de un proceso de formación, en el cual se distinguen las etapas antes
indicadas.
Aspectos doctrinarios generales de la Seguridad Social como
sistema
Primeramente en estos aspectos doctrinarios aludiremos al origen del nombre de
la
disciplina, es decir, al origen de las palabras “se guridad social”. Se dice
que
provienen de los vocablos
• se: que significa
latinos:
• sicura: que significa
cuidado.

Principios de la Seguridad
Social
Concepto: se entiende las líneas maestras a los cuales deben ajustarse las
acciones
integrantes de las coberturas de la Seguridad
Social
Naturaleza jurídica de los
principios

7
De ser e interpretados como las metas mínimas que han de seguir
considerados
políticas lasmateria de seguridad
de la sociedad en
social.
Los principios se clasifican
en: 1. básicos
2. técnicos

Tienen su base en el informe Beverich y que es producto de un trabajo que le mando

arealizar el gobierno Ingles para la seguridad social perfeccionando todas las
falencias
(1833).

I. Principios Básicos: constituyen el filosófico y sociológico de

fundamento
seguridad social y además a la justificaciónla de la seguridad social
atañan
disciplina como
científica (política de seguridad
social).

Estos principios
son:
1. el principio de la libertad y dignidad del
hombre
2. el principio de la
solidaridad
3. el principio de la
subsidiaridad
1. principio de la
libertad.
La seguridad social como sistema debe crear las estructuras y dar las normas
necesarias
para la cobertura de los estados de necesidad a fin de hacer posible de esta manera
el
ejercicio del derecho natural y humano que le asiste a toda persona a una vida
digna,
derecho cuyo ejercicio involucra a la vez obligaciones, siendo así un derecho-
deber.
Derivación de este principio: el Estado debe crear las estructuras necesarias a fin
de
asegurar a las personas el pleno y eficaz ejercicio del derecho-deber que les asiste a
una
vida digna.

2. Principio de
solidaridad.
Conforme a este principio de solidaridad las personas cubiertas por este sistema
seguridad social deben contribuir a su financiamiento según su capacidad económica
de
yrecibir de él las prestaciones según sus reales
necesidades.
Clasificación de la
solidaridad:
1. solidaridad grupal: es aquella que implica la materialización del deber de ayuda
ycolaboración mutua entre un grupo o colectividad de
personas. nacional: es aquella que importa la concreción del deber
2. solidaridad
de
colaboración mutua de la comunidad social en su conjunto respecto de cada uno
de
sus
miembros.esta exhibe la denominada solidaridad
Como modalidad
intergeneracional.
8
Derivaciones de este
principio:
1. implica la sustitución en la aplicación del seguro social, de la justicia
conmutativa
por la justicia
distributiva.
2. la aplicación positiva de este principio permite una distribución del
ingreso
nacional en beneficio de los más
necesitados.
3. este principio permite que el sistema de seguridad social los
distribuya entre el mayor número de miembros de la sociedad y ademáscostos
económicos
hace
posible que el deber moral de colaboración mutua se implemente como un
deber
moral.

Aplicación de este principio en nuestro sistema antes de

1980
Se aplicaba con mayor rigor, puesto que en el financiamiento de él se utiliza el
mecanismo
de reparto.
En cambio en el nuevo sistema de pensiones desde 1980se observa mas bien la
aplicación
del mecanismo de capitalización
individual.
Aplicación de este principio después de
1980
Se aplica con menos rigor el principio en estudio, ya que el nuevo sistema de
pensiones
gestionadas por las AFP se financia con arreglo a la capitalización individual que
es
absolutamente opuesto al principio de solidaridad. Se dice que el nuevo sistema
de
pensiones es únicamente solidario en la base, esto es en el otorgamiento de
pensiones
mínimas de vejez, invalidez y sobre vivencia que se financian con recursos
fiscales.
3. Principio de
subsidiaridad.
Está consagrado en la Constitución Política del Estado y consiste en que el Estado
debe
dejar actuar a los particulares por si solos y en la medida que los individuos no
sean
capaces de ejercerlos por si mismos el Estado, solo entonces, podrá
intervenir.
Conforme a él los individuos y los grupos sociales intermedios que lo conforman deben
por
si solos hacer frente a los estados de necesidad que los afecten y únicamente en la
medida
que sean incapaces de superarlos puede intervenir el Estado, a quien corresponde
asumir
aquellos funciones que las personas o sociedades intermedias no están en condiciones
cumplir
de
.
Derivaciones del
principio:
1. deja un amplio campo a la iniciativa
privadala actividad estatal al rol de garante de la iniciativa privada en cuanto
2. limita
ayuda
a los
débiles.
3. se impone al Estado el deber de hacer posible a los individuos y grupos
intermedios
enfrentar por si solos los estados de
necesidad.
Hay varios autores que estiman que este principio no seria básico de la seguridad
social,
sino que es un mecanismo o técnica de
financiamiento. 9
Aplicación de este principio en nuestro ordenamiento antes de
1980:
Tenía una débil aplicación por existir un alto predominio de la intervención estatal.
La
participación de los particulares en esta época en el sistema chileno se apreciaba a
través
de la existencia de órganos gestores sin fines de lucro, que administraban los recursos
de
seguridad social por delegación estatal. Como ejemplo de estas entidades tenemos
las
cajas de compensación, las cajas de de asignación y las
compensaciónde empleadores. Estos últimos operan en el régimen
mutualidades familiar
de la ley de
accidentes
de trabajo y enfermedades
profesionales.
Aplicación de este principio en nuestro ordenamiento después de
1980:
Se aplica con mucha mas amplitud y por imperativo de la Constitución Política de 1980
al
Estado dentro del sistema de seguridad social se le asignan dos roles
fundamentales:a. rol normativo, o sea, de orden legal o reglamentarios, de dictar
normas.
b. Rol fiscalizador, es decir, control que a través de
cumple
estatales denominados organismos
superintendencias.
II. principios técnicos de la seguridad social: son los que deben en la
observarse y funcionamiento de la seguridad social para lograr su máxima
escrituración
eficiencia.
Estos principios
son:
1. principio de la universalidad
subjetiva de la universalidad objetiva, con sus dos sub-principios que son el de
2. principio
la
suficiencia y el de la eficiencia o
eficacia.
3. el sub-principio de la igualdad o
uniformidad
4. principio de la unidad de
gestión
1. principio de la universalidad
subjetiva
El sistema de la seguridad social debe su gran cobertura a toda la población
sin
discriminaciones de ninguna
naturaleza.
Derivaciones
:
a. no discriminación: el sistema en cuanto al otorgamiento de las prestaciones
no debe discriminar por raza, color, opinión política, calidad de trabajador
sea
dependiente o independiente, entre
otros.
b. La desvalorización: al tener como sujeto a la persona humana y no al
trabajador
exclusivamente sea este dependiente o independiente, se desvaloriza la
seguridad
social adquiriendo el carácter de disciplina autónoma o independiente del
derecho
del
trabajo.
Como consecuencia de revestir a la seguridad social el carácter de humano permite
la
constitucionalización del mismo, incorporándose las diversas cartas, entre ellas la
vigente 10
en Chile desde 1980. En efecto nuestra actual carta fundamental se consigna
dos
importantes derechos en materia de seguridad social, siendo el Derecho a la
Seguridad
Social y el Derecho a la protección de la salud. Siendo deber del Estado garantizar a
los
ciudadanos el acceso a las acciones de promoción, protección y recuperación de la
salud.
Aplicación de este principio en el sistema chileno antes de
1980:
En Chile, a diferencia de otros países, estuvieron protegidos desde el inicio del
sistema
de seguridad social, los trabajadores agrícolas y los trabajadores de casa particular.
Sin
embargo, antes de 1980la cobertura estuvo dirigida especialmente a los
trabajadores
dependientes. En cuanto a los independientes solo se les incorporaba por grupos
mediante
leyes
especiales.
Aplicación de este principio en el sistema chileno después de
1980
Se aplica con mas rigor por cuanto el nuevo sistema de pensiones regulado por el
decreto
ley 3500 de 1980 se incorporo o posibilitó a todos los trabajadores,
independientes
cualquiera fuera la naturaleza de su actividad, a incorporarse al respectivo régimen,
por
lo cual se da una aplicación más estricta al principio en
estudio.

2. principio de la universalidad objetiva o

integralidad
Conforme a este principio el sistema de seguridad social debe otorgar cobertura
respecto
de todos los estados de necesidad en que pueden encontrarse las personas por haber
sido
afectadas por las contingencias sociales y además el principio en estudio preconiza que
la
cobertura del sistema debe satisfacer completamente al respectivo estado de necesidad y
en
forma
oportuna.
Derivaciones
:
1. el sistema de seguridad social debe otorgar cobertura respecto de todas
las
contingencias sociales que puedan afectar a las personas. Sin embargo, no
quiere
decir que la población pueda pretender cobertura de cualquier acontecimiento
que
le pueda producir estado de necesidad, sino únicamente de
un
contingencias sociales definidas
aquellas
como tales en la
Si bien ley.
el sistema de seguridad social debe tener como meta la cobertura respecto
de
cualquier contingencia social que pueda afectar a las personas, en Estado se
ningún esta meta y se entrega a la legislación pertinente la determinación de
cumple
las
contingencias sociales que deben definirse como tales, es asi, como en el convenio 102
de
la OIT se contiene una enumeración de aquellas contingencias sociales que a
criterio
internacional son merecedoras de cobertura y son las
siguientes:
a. la enfermedad, que se clasifica en común y
profesional
b. accidente, que se divide en común y del
trabajo
c. la
d. lamaternidad
vejez
11
 e. la invalidez, que puede ser total o parcial, transitoria o
f. ladefinitiva
sobre vivencia con su variable la vejez y la
orfandad
g. las cargas de
familia
h. el
desempleo
Nuestro sistema de seguridad social otorga cobertura de las contingencias
sociales
indicadas en el convenio 102 y además contempla cobertura en general respecto de
todas
las contingencias sociales mencionadas en el convenio 102 antes citado. En cuanto a
la
calidad de la cobertura, nuestro sistema de seguridad social la otorga en términos
de
comprender acciones preventivas, curativas y rehabilitadotas, incluso en el régimen de
la
ley de accidentes del trabajo
reeducativas.
Este principio registra dos sub-
principios:
1. sub-principio de la
suficiencia de la eficacia o
2. sub-principio
eficiencia
1. la cobertura que otorga el sistema de seguridad social debe dar satisfacción integra
al
respectivo estado de
necesidad.
Derivaciones
:
La integridad se refiere a que la cobertura, o mejor dicho, que el medio de cobertura
debe
ser adecuado al
fin.

La suficiencia debe clasificarse

en:
1. suficiencia esta referid principalment a las prestacione
cuantitativa: como es el caso en nuestro
pecuniarias, a sistema e de los subsidios, las pensiones
s y
las
indemnizaciones. Conforme a este tipo de suficiencia, las prestaciones
pecuniarias
deben ser de un monto t6al que permita a la persona favorecida con la
cobertura
continuar viviendo en condiciones similares a las que detentaba al poseer
la
plenitud de su capacidad de ingreso. Sin embargo, esta suficiencia
cuantitativa
debe tener dos límites, los cuales son u piso o mínimo y un techo o máximo.
El
limite mínimo para evitar la infra protección y uno máximo para impedir la
sobre
protección
Esta. se manifiesta de la siguiente
manera:
a. mediante el reajuste del monto de la prestación acorde al
IPC
b. mediante el reajuste de la prestación de acuerdo al índice de incremento de
la remuneración
.
2. suficiencia cualitativa: este tipo de suficiencia está referida fundamentalmente a
las
prestaciones en servicios y muy en especial a las prestaciones médicas. Esta
se
cumple en medida que la cobertura se traduzca en acciones preventivas, curativas
yrehabilitadoras
.
Sub-principio de la
eficacia
12
Este sub-principio señala que el sistema de seguridad social para ser eficaz debe
otorgar
prestaciones ciertas y
oportunas
La certeza se refiere a que la respectiva prestación debe ser fácilmente difundida
ycomprendida por la
población.
La oportunidad se refiere a que la prestación debe otorgarse en el menor tiempo posible
yen el lugar más próximo al que se encuentre la persona en estado de
necesidad.
3. principio de la igualdad y
uniformidad
El sistema de seguridad social debe otorgar idénticas prestaciones en la cobertura de
un
mismo estado de
necesidad.
Derivaciones
:
1. el sistema de seguridad social debe contemplar idénticas condiciones y
requisitos
para requerir el otorgamiento de una misma
prestación.
2. no debe existir exigencias y condiciones visibles respecto a la aplicación de
un
régimen, como así mismo no debe discriminarse en cuanto al pago de
las
cotizaciones al monto de las
mismas.
Aplicación del principio en Chile antes de
1980:
No se aplica prácticamente, por cuanto en materia de jubilación, por ejemplo, se
exigían
distintas condiciones para el reclamo de una misma prestación, así los ex
obreros
jubilaban solo por edad, siendo para la mujer de 60 años y en los hombres de 65
años.
Los ex empleados particulares podían jubilar por años de servicio, siendo 35 años
como
también por
edad.
Los funcionarios públicos jubilaban por años de servicio, siendo de 30
años.
Aplicación de este principio en el sistema chileno después de
1980
El principio de la igualdad en estudio se aplicaba en rigor puesto
que:
1. mediante el DL 2498 de 1979 se uniforman los requisitos para jubilar por
el
servicio de seguro social y ex caja de empleados públicos, exigiéndose
años para los hombres y 60 años para las
65
2. amujeres.
si mismo a través del DL 307 se uniformo el monto de la
asignación
familiar para los ex obreros y ex empleados
3. aparticulares
través del DL 305 se informó el subsidio de cesantía, tanto para
los
trabajadores del sector privado como
publico.
En el nuevo sistema de pensiones del DL 3500 de 1980, que es administrado por
distintos
entes gestores denominados AFP, no obstante, se exige por estos las mismas
condiciones
para el otorgamiento de una misma prestación y vejez. De esta manera cualquiera sea
la
AFP en ka que el afiliado se encuentre incorporado se exige el mismo requisito
para
pensionarse por vejes, el cual es el cumplimiento de la edad mínima que en el hombre
es
de 65 años y en la mejer es de 60
años. 13
Lo mismo ocurre con las pensiones de invalides, exigiéndose el mismo grado
de
incapacidad en todas
ellas.
4. principio de la unidad de
gestión
El sistema de seguridad social debe exhibir una administración común y una
conducción
central de los diversos regímenes y programas por lo menos en lo que respecta a
los
órganos máximos que lo aplican, sin perjuicio de que pueda existir una ejecución
uoperatividad descentralizada con fácil e inmediato acceso de los afiliados a los
diversos
entes
gestores.
Aplicación de este principio antes de
1980
No se aplicaba del todo, puesto que existía diversos regímenes administrados, normados
ygestionados por diversos entes gestores, como los ya mencionados ex servicio de
seguridad
social, ex caja de empleados de casa particular y la ex caja de empleados
públicos.
Aplicación de este principio después de
1980
Se aplicaba en forma mas exacta, puesto que los entes gestores antes aludidos
que
administraban diversos programas o regímenes se fusionaron en un solo órgano, el INP
oinstituto de normalización
provisional.
Por otra parte, en el mismo sistema de pensiones regulado por el DL 3500 de 1980
aun
cuando aparece gestionado por diversos entes gestores denominados APF, todos
ellos
están afectos a las mismas normas y otorgan las prestaciones con arreglo a los
mismos
requisitos quedando sujetos al mismo
control.
Ramas de la Seguridad
Social

Concepto: “es el mecanismo a través del cual la seg uridad social lleva a la practica
sus
acciones de
cobertura”
Hay que distinguir entre las ramas de la seguridad
• Acepción
social:
• Acepción
amplia
restringida
Dirigida como una practica social en su aspecto amplio, política social que es un deber
del
Estado.

1. La medicina
2. social
los servicios
3. sociales
la política
4. habitacional
la política de
remuneraciones
Además del seguro social y la asistencia
publica.
14
 1. medicina social: si bien es una disciplina que se refiere a los estados de
necesidad
provenientes de las contingencias sociales vinculadas a la salud no
constituiría
una rama de la seguridad social, por cuanto se relaciona con la acción del
seguro
social y asistencia social frente a los estados de necesidad referidos a la salud
de
las
personas.
2. servicios sociales: considerados por parte de la doctrina como aquella rama de
la
seguridad social que promueve en causa regula y otorga aquellos
beneficios
adicionales y complementarios de las prestaciones generales de los
diversos
regímenes del sistema social que obtienen determinados grupos de
trabajadores
dependientes como consecuencia de sus condiciones contractuales de
trabajo
obtenidas principalmente de la negociación
colectiva.
3. política habitacional: se discute también su condición de rama y se acepta
como
tal únicamente en la acepción de la seguridad social. En efecto,
amplia de vivienda no constituye, conforme
necesidad la a los estudiado, un autentico
estado
de necesidad puesto que si la falta de vivienda puede ser una contingencia
social
no lo es en sentido estricto, puesto que afecta a la capacidad de ingreso
oganancia del
trabajador.
En la concepción amplia de la seguridad social seria también rama de la misma
la
Política de sueldos o salarios, en atención a que la población tendría derecho a salarios
ysueldos dignos y mínimos como un factor importante de su bienestar
social.
También en esta acepción amplia de la seguridad social seria rama de ella la política
de
pleno empleo, en cuanto a una adecuada política de esta especie evitaría la
contingencia
social
cesantía.
Ramas de la seguridad social en su acepción
restringida
En su acepción restringida la seguridad social la consentimos como un sector de la
política
social dirigida especialmente a la cobertura de los estados de necesidad en que
puede
encontrarse la población como consecuencia de haber sido afectada por alguna de
las
contingencias sociales definidas como tales por el derecho de seguridad
social.
Desde esta perspectiva restringida de la seguridad social son ramas de
ella:
1. el seguro
2. lasocial
asistencia
social
La cátedra en Chile, a través del profesor Patricio Novoa, agrega las
prestaciones
familiares
.
1. seguro social: es aquella rama de la seguridad social a través de la cual
esta
ultima otorga cobertura a los estados de necesidad de aquellas personas
que
generalmente tienen la calidad de afiliados a algún régimen del sistema
de
seguridad social y que además cotizantes, como así mismo a las
son
familiares de ellos mediante el otorgamientocargas
de prestaciones medicas
(preventivas, 15
 curativas y rehabilitadoras) y de prestaciones pecuniarias en caso de
suspensión,
disminución o perdida de la capacidad de ingreso o de fallecimiento de
dichos
afiliados y
cotizantes.
Características
:
• es una rama indiscutida de la seguridad socia, tanto en su acepción amplia
como
restringida
• .Otorga prestaciones para cubrir los estados de necesidad exigiendo a las
personas,
beneficiados generalmente, las afiliaciones y el pago de una cotización en
el
régimen
• Esrespectivo.
administrada por entidades públicas o privadas sin fines de
• lucro.
Involucra un seguro a diferencia del seguro y otorga
obligatorio por aplicación estricta delprivado
prestaciones principio de
solidaridad.
2. asistencia social: rama indiscutida de la seguridad social, que puede definirse
como actividad de carácter publico a veces impl ementada con colaboración
“aquella
privada
que mira a prevenir o a eliminar los estados de necesidad que pueden afectar a
las
personas en su física o en su desarrollo moral, intelectual y
dimensión
especialmente cuando no productivo,o cuando lo haga insuficientemente el
intervenga
social” seguro

Características
:
• De la misma manera del seguro social es administrada por entidades privadas
fines de
sin
• Otorga
lucro. cobertura en todos aquellos casos en que la cobertura por medio
del
seguro social es incompleta e
• A
insuficiente.
diferencia de la beneficencia publica, que es su antecedente histórico, otorga
al
beneficiario un derecho subjetivo publico o privado para exigir el otorgamiento
de
la prestación cumpliendo los requisitos
pertinentes.
Son ramas esenciales por excelencia el seguro social y la asistencia
social.

3. prestaciones familiares: constituye una rama de la seguridad social destinada a

dar
cobertura respecto de aquellos estados de necesidad vinculados a las cargas
de
familia como contingencias
sociales.
Derecho de la seguridad
social
Una de las últimas materias de la parte doctrinaria del curso esta referida al derecho de
la
seguridad social, el que podemos definir como “el c onjunto de normas y principios
que
regulan la organización y funcionamiento de los entes gestores del sistema de
seguridad
social y las relaciones ínter subjetivas entre dichos entes gestores, los afiliados, sea
estos
16
los afiliados trabajadores dependientes, trabajadores o personas en
independientes
general o que invistan la calidad de trabajadores, los empleados y el
Estado.
Parte positiva del
curso:
Sistema chileno de
seguridad
El sistema chileno de seguridad social esta dividido en regímenes o programas (el
profesor
Poblete los denomina regímenes mientras que otros los denominan
programas).
Son:

1. régimen denominado Antiguo sistema de pensiones, regulado por las leyes nº

10383
y nº 10478 sus modificaciones a cargo del INP (instituto de
normalización
provisional
)
2. régimen denominado Nuevo sistema de pensiones, regulado fundamentalmente
por
el decreto ley nº 3500 de 1980 y sus numerosas
3. modificaciones.
régimen publico de salud, regulado principalmente por la ley nº 18469 y el
decreto
con fuerza de ley nº 44 de 1978 del ministerio del trabajo y prevención
social. privado de salud, regulado principalmente por la ley nº 18933 y
4. régimen
sus
modificaciones
.
El redimen público esta gestionado por Fonasa (fondo nacional de salud) y el privado
por
las instituciones provisionales denominadas
Isapres.
5. régimen de la ley nº 16744 sobre accidentes del trabajo y
enfermedades
profesionales
.
6. régimen asistencial de pensiones del decreto ley nº 869 de
1978. de de asignación regular u ordinario, regido por el DFL nº 150 de
7. régimen
1980. de subsidio de cesantía regulado por el DFL nº 150 de
8. régimen
1980. de subsidio único familiar asistencial de la ley nº
9. régimen
18020.
1. Régimen público de
salud
Derecho subjetivo que esta regulado por la ley nº 18.469 y el DFL nº 44de
1978.
El régimen en estudio opera a través de dos ramas que es el seguro social y la
asistencia
social.

1. afiliación al régimen: se entiende por afiliación el “acto jurídico a través del

cual
la persona protegida se incorpora a un determinado régimen del sistema
de
seguridad social”. La afiliación se acredita median te un documento
denominado
credencial de salud, que se otorga a los beneficiarios y afiliados, teniendo en
los
pensionados una duración indefinida mientras que en los no pensionados tiene
una
duración de dos años.
La afiliación en el ámbito doctrinario admite ser clasificada
en:
17
 A) única: involucra la o incorporación al sistema en su totalidad
afiliación
conjunto. o
B) Múltiple: la afiliación o incorporación se refiere a un determinado régimen de
un sistema
En el. sistema chileno existen afiliaciones múltiples, es decir, la afiliación esta
referida
a un régimen.
En el régimen público de salud (en estudio) la afiliación tratándose del
trabajador
dependiente es automática, es decir, opera por el solo ministerio de la ley por
la
circunstancia de adquirir la persona las calidades jurídicas de afiliado y
beneficiario.
También puede ser la afiliación voluntaria, ejemplo de ello es la afiliación al
sistema
privado de salud, por cuanto se concreta a través de un contrato de
salud.
Se entiende por afiliados al régimen las siguientes
personas:
A) Trabajadores dependientes de los sectores públicos y
Las personasprivados.
que han celebrado un contrato de trabajo y las que han sido
incorporadas
mediante un acto jurídico administrativo o de
afiliación. B) Trabajadores independientes que coticen en cualquier régimen
previsional,
también es afiliada la mujer embarazada aunque no sea causante
ni
beneficiaria de asignación familiar y los niños hasta los 6 años de
edad
para el efecto de las prestaciones materno-
infantiles. en cualquier régimen y los
C) Pensionados por
subsidiados
laboral o por cesantía y los que gocen del seguro de incapacidad
desempleo.
Son
beneficiarios:
A.) los propios
afiliados
B.) los causantes de asignación familiar por los cuales, tanto los
trabajadores
del sector público como del sector privado, cobren asignación
familiar.
C.) Las mujeres embarazadas que también son
afiliadas.
D.) Los pensionados
E.) Los
subsidiados
La Constitución Política de la Republica (CPR) permite estar en el sistema público
de
salud o incorporarse al sistema privado de
salud.
Financiamiento: Se financia primero con las cotizaciones de carga
del
trabajador ascendiente al 7% de la remuneración o renta imponible.
La
imposibilidad alcanza hasta las
60UF.
Cotizaciones: puede ser definida como “una cuota o porcentaje de la renta
oremuneración imponible con el cual se financia un determinado régimen
dentro
del sistema de seguridad social”. Se puede consider ar como una especie
de
tributo especial afecto a un régimen jurídico
especifico.

18
En el sistema chileno de seguridad social la cotización puede ser clasificada en
cotización
obligatoria o cotización voluntaria, conforme a la que solo por ley se
CPR
establecer las pueden
cotizaciones.
Cotizan únicamente los trabajadores o empleados, no estando obligados a cotizar
los
empresarios en el régimen público de
salud.
A demás se financia con las tarifas que se establece en un arancel determinado por
los
Ministerios de Hacienda y del Ministerio de Salud a propuesta de Fonasa (fondo
nacional
de salud). Estas tarifas deben ser pagadas por los afiliados cuando requieran
el
otorgamiento de las prestaciones respectivas. Para los efectos del pago de estas
tarifas
arancelarias los afiliados se dividen en cuatro grupos, que son los grupos A, B, C y
D.
Grupo A: Está integrado por las personas indigentes o carentes de recursos, también
lo
integran los beneficiarios de pensiones asistenciales del DL 869 y también los
causantes
del subsidio familiar asistencial regulado por la ley nº
18020.
Grupo B: Se encuentran en este grupo los afiliados, cuyo ingreso no exceda del
mínimo ingreso
mensual.
Grupo C y D: personas que perciben ingresos sobre el mínimo
mensual.
El valor de las tarifas del arancel se reajustan periódicamente en el 1% que determina
el
Ministerio de Salud y el Ministerio de Hacienda, reajuste que no puede exceder al
IPC
(índice de precios al consumidor) habido entre el mes anterior al del último reajuste y
el
mes que precede a aquel que entra en rigor el nuevo
reajuste.
El Estado otorga a los afiliados y beneficiarios una bonificación, cuyo monto se
establece
en función de los grupos en que se clasifican los beneficiarios y afiliados. Así,
tratándose
de los afiliados integrantes de los grupos A y B la bonificación del Estado haciende
al
100% de la tarifa de la prestación que requiera. En cambio tratándose de los que
losintegran
grupos C y D la bonificación del Estado cubre en el grupo C el 70% del valor de
la
tarifa y tratándose del grupo D el 50% de la tarifa o
arancel.
El parto se bonifica con el 100% para los grupos A y B, mientras que para los grupos C
yD con el 70%.

Mecanismo de
financiamiento
En cuanto al mecanismo de financiamiento que utiliza el régimen público de salud es el
de
reparto.
En doctrina se contemplan tres mecanismos de financiamiento de los sistemas de
seguridad
social, que son los
siguientes:
A.) Mecanismo de reparto: se traduce en el logro de un equilibrio entre
los ingresos y egresos presupuestarios dentro de un periodo
anual.
B.) Mecanismo de capitalización individual: consiste en abrir a cada
afiliado
una cuenta de ahorro personal, formándose de esta manera con
las 19
 mencionadas cotizaciones un capital, con cual se financian
el
prestaciones que impeten los las
Este esquema de beneficiarios.
capitalización individual se utiliza actualmente en el régimen
denominado
nuevo sistema de
pensiones.
C.) Mecanismo de capitalización esta modalidad consiste
colectiva: como un todo el conjunto de de cotizaciones
considerar en de los
respectivos
afiliados y también considerar como un todo el conjunto de
prestaciones
requeridas por dichos
afiliados
En chile se aplica los dos primeros mecanismos, es decir, el mecanismo de reparto y
el
mecanismo de capitalización
individual.

FONASA: “fondo nacional de salud”

Fonasa recibe el dinero de las cotizaciones y las distribuye entre los distintos servicios
de
salud que constituyen el sistema nacional de servicios de salud. que se encarga de
otorgar
las prestaciones médicas a los cotizantes y beneficiarios
.El sistema nacional de salud lo comprenden las clínicas, hospitales, policlínicos,
postas,
consultas médicas,
etc.
Prestaciones que otorga el régimen publico de
salud
1. prestaciones
medicas:
A). PRESTACIONES ASISTENCIALES: son aquellas que otorga el régimen público de
salud a los afiliados y beneficiarios incluidos en el grupo A, esto es a los indigentes
ycarentes de recursos además de los beneficiarios de pensiones asistenciales del DL 869 y
alos causantes del subsidio familiar asistencial de la ley nº
18.020.
B). PRESTACIONES MÉDICAS QUE SE OTORGAN CON EL SOLO MÉRITO DEL
PAGO DE LA COTIZACION DEL 7%:

• El control del embarazo: toda mujer siendo o no afiliada

embarazada, tiene derecho a un control gratuito de su embarazo
beneficiaria, o y el del post-
parto
hasta el sexto mes del nacimiento del
• hijo.
El control del niño sano: que se practica desde el nacimiento hasta los seis años
de
edad. Este control se refiere a aspectos nutricionales y
• vacunatorios.
Medicina preventiva: conforme a la ley toda persona afiliada a este régimen
tiene
derecho a un examen de medicina preventiva para detectar enfermedades como
el
glaucoma, cáncer, sida,
etc.
C). PRESTACIONES MEDICAS QUE SE OTORGAN CON EL MÉRITO DEL PAGO DE
LA COTIZACIONES DEL 7% MAS EL CO-PAGO:

20
 Medicina curativa: corresponde a las prestaciones médicas que se otorgan con
el
monto del pago de la cotizaciones del 7% mas el co-
pago.
La comprenden:
• Consultas
• médicas
Exámenes, procedimientos diagnósticos y
• Hospitalizacione
quirúrgicos
• Tratamiento
s
• Medicamentos
s contenidos en el formulario
• Otras
nacional
acciones de salud que se
• establecen.
Atenciones estas atenciones otorgan según la
odontológicas: del régimen y en las formas
disponibilidad se que determine el
reglamento
Los trabajadores afiliados al régimen público de salud para tener a las
derecho
prestaciones médicas en estudio requieren si son dependientes de un mínimo de 6
meses
de cotizaciones continuas o en los últimos 12 meses anteriores a la fecha
discontinuas
que se impeten, solicita o usan el en
beneficio.
2. prestaciones pecuniarias: se llaman así porque se traducen en el otorgamiento
al
afiliado o beneficiario de una suma de dinero, tanto en el régimen publico como
en
el privado.

Son:

a). subsidios por incapacidad laboral derivado de accidentes y enfermedades comunes

(son
incompatibles ambos subsidios): el objeto fundamental es reemplazar a la remuneración
ya la
renta.
Como característica se pueden señalar
que:- es una prestación en dinero transitoria, es decir, que se otorga mientras dura
la
incapacidad.
- es
inembargables
- es incompatible, es decir, no se pueden percibir
simultáneamente.
- Son imprescriptibles, es decir, el derecho al cobro de los subsidios prescribe a los
6meses contados desde la fecha del otorgamiento de la
licencia.
Requisitos generales para tener derecho al pago del subsidio tratándose
trabajadores
dependientes

Para que tenga derecho a exigirlo es

necesario:
1. tener 6 meses de afiliación al régimen
respectivo.
2. debe tener 3 meses de pago de cotizaciones dentro del periodo de 6
meses.
3. debe obtener una licencia
médica.
Licencia medica: es el derecho que tiene el trabajador de ausentarse o reducir su
jornada
de trabajo durante un determinado lapso de tiempo, en cumplimiento de una
indicación
profesional certificada por un medico cirujano, dentista o reconocido por
matrona el
21
empleador en su caso y autorizado por un servicio de salud o una Isapre, durante
cuya
vigencia podrá gozar de subsidio con cargo a la entidad de previsión, institución o
fondo
especial respectivo o de la remuneración regular de su
trabajo.
Al otorgarse una licencia a un trabajador del sector privado deja de percibir
su
remuneración, en cambio el empleado público durante el periodo de su licencia
médica
recibe íntegra su
remuneración.
Quienes intervienen en una licencia
médica:
1. un médico cirujano, dentista o una
matrona. de un trabajador dependiente también interviene el
2. tratándose
3. elempleador.
servicio de salud o la
Isapre.

La licencia se otorga mediante un formulario tipo, que este debe llenar uno de
los
profesionales citados
debiendo:
individualizar al paciente y a él
mismo
indicar el diagnóstico del paciente y que tiempo requiere para
mejorar.
el lugar donde reposará el
enfermo.
Las Isapres tiene derecho a controlar el cumplimiento de la licencia, pudiendo
incluso
cancelar la
licencia.
El servicio de salud o la Isapre pueden autorizar, rechazar o modificar la licencia.
El
derecho del trabajador ante el rechazo o modificación de la licencia es reclamar o
alegar
al Compín, teniendo un plazo de 15 días corridos desde la fecha del rechazo
o
modificación de la licencia, como segunda instancia tiene para reclamar ante la
Súper
Intendencia de Seguridad
Social.

El plazo para interponer la licencia médica es de 48 horas en el sector privado y 72

horas
en el sector
público.
Plazo para reclamar el subsidio y exigencia del
mismo
El plazo para cobrar el subsidio por incapacidad laboral derivado de una
enfermedad
común es de 6 meses desde el otorgamiento de la licencia
médica.
Requisitos para tener derecho al subsidio para el trabajador
dependiente:
6 meses de
afiliación
3 meses de
cotización
Requisitos para tener derecho al subsidio para el trabajador
independiente:
12 meses de
afiliación
6 meses de
cotización
Características de los
subsidios: 22
 1. son imponibles para pensiones y salud, en consecuencia el monto del subsidio
esta
gravado con el 7% de la cotización legal para la salud, y así mismo con el 10%
alas pensiones del nuevo sistema de pensiones y con las cotizaciones del
antiguo
sistema de
2. elpensiones.
subsidio se paga por cada día de licencia. si la licencia es por 10 o menos
días
se paga a partir del cuarto día, si es por mas de 10 días el subsidio se paga
desde
el primero de licencia. El monto diario del subsidio no puede ser inferior a
la
treintava parte del 50% del ingreso mínimo vigente pera el sector
privado.
El cálculo del monto del monto del subsidio se verifica sobre la base del promedio de
la
remuneración mensual neta del subsidio o de ambos que se hayan devengado en los
tres
meses calendario mas próximo al mes en que se inicia la licencia, sin que sea
necesario
que se trate de los tres meses inmediatamente
anteriores.
En el sector publico mientras el funcionario esta con licencia médica goza
de
remuneración en forma
integra.
Modalidades de atención del Régimen
público
Estas modalidades
son:1. atención
institucional
2. atención por libre
elección
1. modalidad de atención institucional: en ellas las prestaciones se otorgan a
los
afiliados y beneficiarios por los organismos (hospitales, clínicas, postas, etc.)
que
integran el sistema nacional de servicios de salud o por los organismos privados
opúblicos con los cuales los servicios de salud tengan
convenio.
Los afiliados y beneficiarios tienen el derecho de elegir tanto al organismo como
al
profesional con el cual quieren atenderse dentro del sistema de servicios de
salud.
En esta modalidad los afiliados y beneficiarios están agrupados o en las
clasificados
categorías A, B, C y D antes
vistas.
2. modalidad por libre elección: esta modalidad permite a los afiliados y
beneficiarios
recibir las prestaciones en los establecimientos y por los profesionales que
se
encuentren inscritos en el Rol, que para estos efectos lleva Fonasa, que
tres grupos a sabes: uno básico, un segundo y un
contempla
En esta tercero.
modalidad la bonificación o aporte estatal al financiamiento de las prestaciones
es
de un monto igual para todos los grupos de ingreso, no pudiendo ser mayor al 50%
del
valor arancelario correspondiente al nivel 1 o Básico del Rol antes mencionado,
debiendo
el afiliado o beneficiario pagar la diferencia según sea el grupo del profesional, clínica
olaboratorio que
escoja.
En esta modalidad el parto tiene una bonificación del
75%.
También el afiliado puede mediante la adquisición de un bono u orden de atención o
la
tramitación de un programa médico elegir libremente el médico, clínica u hospital en
que
se atenderá entre los inscritos en el Rol de
Fonasa.
Régimen privado de
salud 23
Legislación aplicable: Está representado por la ley nº 18.933 y sus modificaciones,
siendo
la última la ley nº
20015.
La norma a través de la que opera este régimen es el seguro
social.
Afiliación a este régimen privado de salud: a diferencia del régimen público de salud
la
afiliación es voluntaria y se concreta mediante la celebración del contrato de
salud.
Contrato de salud: “acto jurídico bilateral por el cual una de las partes que lo celebra,
la
Isapre, se obliga a otorgar prestaciones y beneficios relacionados con la salud, y la
otra,
que es la persona protegida por el sistema de seguridad social se incorpora al régimen
através de el y contrae la obligación de pagar las cotizaciones legales para
el
financiamiento del mismo siendo titular del derecho de exigir a la Isapre el
otorgamiento
de las prestaciones y beneficios acordados, mediante los cuales se concreta la cobertura
de
los estados de necesidad vinculados a la
salud”.
Características del contrato de
salud:
1. es un contrato
principal.
2. es un contrato nominado, es decir, que tiene un nombre y esta regulado por la
ley.un contrato
3. es
individual.
4. es un contrato solemne, ya que debe otorgarse por escrito. constituye un
documento
formal en que se contienen las prestaciones y beneficios acordados por las partes
ylas obligaciones correspondientes que deben cumplir las mismas
5. espartes.
un contrato que esta integrado por otros documentos o instrumentos que
forman
parte de él, los cuales deben ser firmados por las
6. espartes.
oneroso, ya que ambas partes se obligan recíprocamente, ambas partes
se
benefician recíprocamente obligándose para estos
7. esefectos.
aleatorio, pues los beneficios y gravámenes recíprocos que reciben las
partes
dependen del estado de salud del afiliado y sus beneficiarios, cuya se
magnitud
aprecia desde el momento en que se produzca un problema de
salud.
8. es de adhesión, puesto que la Isapre fija las condiciones
unilateralmente
contrato limitándose el afiliado a prestar su aprobación a del
9. esel. un contrato semi-dirigido, pues los elementos básicos del contrato
están
determinados por la
10. es
ley.un contrato de tracto sucesivo, es de tracto sucesivo para el afiliado quien
tiene
periódicamente que pagar la cotización legal y voluntaria y de
ejecución
instantánea para la Isapre, la cual actúa al producirse la contingencia
social
cubierta el estado de necesidad otorgado la correspondiente
generando
requerida. prestación

Documentos que se acompañan al contrato de

salud
Los documentos que se acompañan al contrato de salud son los
siguientes:
24
 1. las condiciones generales: ellas están referidas al señalamiento de las
prestaciones
que debe otorgar la Isapre y a la forma en que estas prestaciones se van a
otorgar.
2. plan de salud: es el documento que contiene la información necesaria
para
determinar el nivel de cobertura de las prestaciones que se indiquen en el
arancel
de referencia de la Isapre y otros beneficios que se
Existen pactaren.
diversas modalidades de planes de salud, así existe un plan colectivo que es
aquel
que suscribe el trabajador dependiente cuya empresa ha negociado un convenio
colectivo
con una Isapre. Existen también los planes matrimoniales que tienen lugar cuando se
unen
las cotizaciones de ambos cónyuges que trabajan en forma de financiar juntos un plan
de
iguales
beneficios.
A demás, la Isapre debe ofrecer a los afiliados y beneficiarios, que son los mismos
que
Fonasa, una variedad de planes y precios dirigidos a personas con un diverso nivel
renta, edad,desexo y tamaño
familiar.
3. la selección de prestaciones valorizadas: es una cartilla en la cual se contiene
una
selección de las prestaciones de salud mas frecuentes y en la cual también
se
indican
: • el porcentaje de bonificación de la
• Isapre
el tipo de bonificación para cada
prestación.
4. declaración de salud: en ella debe consignar el afiliado primero todas
las
enfermedades, accidentes, cirugías y otros del mismo afiliado y de sus cargas
que
hayan sido diagnosticadas médicamente antes del y también
contrato todo otro antecedente medico que solicite la Isapre. También
indicarse debeen
esta
declaración debe indicarse el registro real de todas las enfermedades
pre-
existentes, en cual es únicamente responsable el afiliado y no el agente de venta.
en
caso de incorporación de un nuevo beneficiario se debe completar la
declaración
de salud de dicho
beneficiario.
5. formulario único de notificación
(FUN). de prestaciones
6. arancel
valorizadas.
Financiamiento del sistema privado de
salud
I. COTIZASIONES.

Clasificación de las cotizaciones: se clasifican es obligatorias y voluntarias o

adicionales.
Cotización
obligatoria:
1. la cotización de 7% que se calcula sobre la remuneración imponible del
trabajador
dependiente de un monto del 7% que se calcula sobre la renta del
trabajador
independiente
.
2. cotización adicional voluntaria sin tope y que cotizada por el afiliado
para
financiar el plan de salud
contratado.
II. BONIFICASIONES:
25
La que es a cargo de la Isapre, esta bonificación es un porcentaje del valor del arancel
de
la prestación
respectiva.
La Isapre puede establecer un tope o aporte máximo, sea ya por cada prestación o por
un
grupo de prestaciones por año, por año de contrato o bien de un tope general anual
por
cada
beneficiario.
Esta bonificación se puede expresar en pesos, en UF o en el número de veces
arancel.
Administración del régimen
privado
Esta a cargo de las entidades denominadas Instituciones de Salud Previsional.
Estas
pueden definiese como “instituciones de derecho pri vado, cuyo objeto único es
el
otorgamiento a afiliados y beneficiarios del régimen de las prestaciones y
beneficiarios
legales pactados, sea directamente o a través del financiamiento de las mismos o y
todas
aquellas actividades complementarias a fines, con cargo al 7% de las remuneraciones
orenta imponibles o una superior
convenida”.
Clasificación de las
Isapres:
1. abiertas: son aquellas a las cuales puede afiliarse cualquier
persona. son las que se crean dentro de una empresa determinada para atender
2. cerradas:
asus
trabajadores.
Forma que pueden adoptar las
Isapres:
A diferencia de las AFP no es necesario que las Isapres sean entidades que persigan fin
de
lucro, pudiendo constituirse
libremente.
Las Isapres deben constituirse como personas jurídicas y registrarse como tales en
la
Súper intendencia de
salud.

Objetivo de las
Isapres
Tienen como objetivo el otorgamiento de las prestaciones médicas y pecuniarias
que
otorga el régimen substituyendo en este ámbito a los servicios de salud del
régimen
público.

Prestaciones que otorga el

régimen:
1. legales mínimas obligatorias: encontramos las
siguientes:
a. examen de medicina preventiva, el cual en Fonasa es de carácter
gratuito
b. control del embarazo y del
pauperio
c. control del niño
d. elsano
subsidio de incapacidad laboral derivada de enfermedad
común
26
 2. prestaciones convencionales acordadas por las partes: se clasifican
en:
a.
médicas:
- ambulatorias: las consultas médicas, exámenes médicos, intervenciones
quirúrgicas
ambulatoria
s- aquellas que no tienen este carácter:
hospitalizaciones.
b. Pecuniarias: son los beneficios en dinero pactados en el contrato de salud y
se refieren a la bonificación aportada por la Isapre respecto del valor del arancel
de
las prestaciones
médicas.
Restricciones de la
cobertura
En esta materia cabe distinguir
entre:
1. enfermedades preexistentes respecto de estas Isapre puede
declaradas:una bonificación menor durante un periodo delahasta 18
establecer
La meses.
cobertura no puede ser inferior al 25% de la establecida en el plan de
salud.
Al cabo de los 18 meses la cobertura de estas enfermedades preexistentes
declaradas
debe ser totalmente cumplida conforme al plan de salud
contratado
2. enfermedades preexistentes no declaradas: la Isapre puede no otorgar cobertura
asu respecto durante un plazo de 5 años, no obstante transcurrido el plazo el
plazo,
la Isapre esta obligada a dar cobertura a la enfermedad de acuerdo al plan,
salvo
que demuestre que durante dicho periodo la enfermedad requirió de atención y
el
afiliado la oculta a sabiendas de la existencia de la
disposición.
Atención del
parto
La prestación con la que se cubre el parto será de un monto equivalente a la
proporción
que exista entre el número de meses de vigencia de los beneficios que por ley
corresponde
a la mujer embarazada al momento de producirse el parto y el número total de meses
del
embarazo.
Exclusiones a la
cobertura
Son exclusiones a la cobertura las enfermedades que la ley permite a la Isapre no
cubrir.
Son:
1. cirugías plásticas con fines de
embellecimiento
2. atención particular de
enfermería
3. hospitalización con fines de
reposo
4. prestaciones que se requiera como consecuencia de participación en actos
de
guerra y
delitos proveniente de accidentes del trabajo y enfermedades
5. lesiones
6. profesionales.
enfermedades preexistentes no declaradas hasta 5
7. lasañosprestaciones no contempladas en el arancel de l a
Isapre 27
Contrato de
salud
Revisiones al contrato de
salud:
Cada año la Isapre puede revisar el contrato de salud de sus afiliados y mediante o
con
ocasión de esta revisión anual la Isapre puede proponer nuevas condiciones en
el
otorgamiento de las prestaciones como así variar el precio de ellos. Junto
mismo las nuevas condiciones, la Isapre, debe acompañar
proponer con a la carta que envía
al
afiliado planes alternativos que sean equivalentes al precio y a los beneficios del
plan
original
.El afiliado puede aceptar la propuesta o no, caso en el cual puede revisar los otros
planes,
incluso puede desafiliarse a la
Isapre.
Actitudes del
• aceptar la
afiliado:
• propuesta
no aceptar la propuesta, llevando a la
desafiliación.
Vigencia del contrato de
salud
El contrato de salud es de duración indefinida y las prestaciones se otorgan a partir
del
mes subsiguiente al de la fecha del
contrato.
Modificaciones del contrato de
salud
Se puede
modificar:
1. por cambio de
planretiro o por incorporación de un
2. por
beneficiario
3. por cambio, agregación o eliminación de
empleadores
4. cambio de la situación
laboral
Terminación del contrato del
salud
El contrato de salud puede terminarse después del año de vigencia por incumplimiento
de
las obligaciones por parte de la Isapre, por acuerdo mutuo de las partes o también puede
el
afiliado desahuciar el contrato avisando a la
Isapre.
Régimen de las AFP

Bases:

1. capitalización individual: el régimen utiliza en su financiamiento el mecanismo

de
capitalización individual, abriéndose al afiliado una cuenta a su nombre en la
AFP
de su elección la que se denomina cuenta de capitalización
individual.

28
 2. solidaridad en la base: esta se sustenta en el hecho de que cada afiliado al
régimen
se costea el beneficio de pensión por vejez y demás que ofrezca el régimen,
en
consecuencia no existe
solidaridad.
3. administración privada: en efecto, la administración de los recursos con que
se
financia el régimen provenientes de los afiliados está a cargo de entidades
privadas
con fines de lucro denominadas administradoras de fondos de pensiones
(AFP)entidades, las AFP, deben organizarse obligatoriamente como
Estas
sociedades
anónimas a diferencia de las
Isapres.

Afiliación a las
AFP
Características
:
1. es única: la persona protegida sólo puede estar afiliada a una sola
2. esAFP.
obligatoria: tratándose de aquellos trabajadores dependientes que han
celebrado
contrato de trabajo a partir del 1 de enero de
3. es1983.
voluntaria: tratándose de aquellos trabajadores dependientes que
celebraron
contrato de trabajo en fecha anterior al 1 de enero de 1983 pudiendo estar
afiliados
al régimen denominado antiguo sistema de pensiones administrado actualmente
por
el INP. También lo es para trabajadores
independientes.
4. es permanente: la afiliación al régimen de las AFP es permanente y se
extiende
desde la afiliación hasta que se pensione el beneficiario, salvo que se acoja al
retiro
programado. Sin la afiliación a una AFP es transitoria por cuanto
embargo, puede cambiarse de
beneficiario el AFP si así lo
desea.traspaso al cambio que hace un afiliado de su cuenta de
Se denomina
capitalización
individual desde una AFP a
otra.
El empleador tiene la obligación de comunicar a la AFP respectiva, tanto el inicio como
el
término de los servicios de sus
trabajadores.
El trabajador por su parte debe comunicar en el plazo de 30 días después del inicio de
sus
labores a su empleador la a la cual se encuentra afiliado o piensa afiliarse. Si
AFP
trabajador el
no cumple con esta obligación, el empleador, debe descontar la
cotización
respectiva y enterarlo a la AFP a la cual se encuentre afiliada la mayor parte de su
personal.
Ninguna AFP puede rechazar, por ninguna razón, la incorporación a ella de ningún
ni tampoco a hacer discriminaciones entre ellos respecto a la forma de hacer la afiliación
afiliado,
ode efectuar las cotizaciones o de entregar las
prestaciones
Financiamiento del
régimen
Nos referiremos primero a la administración del régimen, que esta a cargo de
entidades
privadas denominadas administradoras de fondos de pensiones. Estas entidades tienen
fines
de lucro, puesto que solo pueden constituirse como sociedades anónimas,
siéndoles
aplicables la legislación comercial relativa a las sociedades anónimas, como así mismo
las
normas pertinentes del DL. Nº 3500 de 1980 y sus
modificaciones.

29
Las administradoras de fondos de pensiones deben tener, para constituirse, un
capital
mínimo de 5000 UF., el que se va aumentando en razón del número de afiliados en
la
siguiente
forma: hasta 4.999 afiliados: 5.000
UF.
de 5.000 hasta 7.499 afiliados: 10.000
UF.
de 7.500 a 9.999 afiliados: 15.000
UF.
de 10.000 afiliados o más, sin límite: hasta 20.000
UF.
Las AFP, como ya dijimos, solo pueden constituirse como sociedades anónimas,
adquieren
responsabilidad jurídica mediante una resolución de las súper intendencias de
AFP.
Las AFP no pueden entregar a los afiliados más prestaciones que las que señala la ley,
es
decir, pensiones por vejez, invalidez y sobre vivencia, aparte de herencias y una
cuota
mortuoria y excedentes de libre
disposición.
Las AFP responden hasta de la culpa leve en caso de mala administración de los
recursos
de los
afiliados.
Las AFP tienen como sociedades anónimas tienen por único o exclusivo objetivo
la
administración o gestión de los previsionales de sus afiliados,
recursos otorgándoles
rentabilidad bajo estrictas normas de transparencia, diversificación y
seguridad.
Fondos de pensiones: “un patrimonio de los afiliados independiente y distinto
del
patrimonio de la administradora, de cuyos recursos no puede disponer ni la AFP ni
ninguna
otra persona natural o jurídica, salvo en los casos expresamente autorizados por la
ley”.
El fondo de pensiones es inembargable, es decir, si se entabla un juicio ejecutivo en
contra
del afiliado no se pueden embargar los recursos que el tenga en la cuenta
afiliado
capitalización de o cuenta nº 2
individual. Caso contrario es la cuenta de ahorro voluntario
que
si seria
embargables.

Rubros que integran el fondo de

pensiones
Clasificación
:
1. de ingreso
2. de egreso

En la actualidad las AFP administran asta 5 fondos de pensiones que la ley

denomina
fondos de tipo A, B, C, D y E.
Cada AFP esta obligada a ofrecer a sus afiliados a lo menos los fondos B, C, D y
E.
El fondo tipo A no es de oferta obligada, esto es, si quiere la AFP lo ofrece. En la
práctica
las AFP las ofrecen por razones de
mercado.
Objetivos que se pretenden con la creación de estos 5 tipos de
fondos:
1. el incremento de las pensiones que se pretende otorgar a los
2. afiliados
hacer posible a los afiliados elegir entre las distintas alternativas de inversión de
sus
recursos previsionales según su
preferencia. 30
Proporción de inversiones de los recursos en instrumentos de renta
variable
FONDO TIPO A:

Este fondo tiene una mayor proporción de los recursos que lo integran, en
invertidos de renta
instrumentos
variable.
Limites de inversión: como máximo el 80% de los y el 40% como
mínimo
FONDO TIPO B:

La inversión de los recursos es el máximo 60% y 25% como

mínimo.
FONDO TIPO C:

Como mínimo el 15% y como máximo

40%
FONDO TIPO D:

Como máximo el 20% y como mínimo

5%
FONDO TIPO E

No hay posibilidad alguna de invertir recursos en instrumentos de renta variable,

siempre
en renta fija y en lo posible con aval del
Estado.
A las personas que están prontas a jubilar se les ubica en este
fondo.
Edades para optar entre los distintos tipos de
fondos
La ley señala que los afiliados varones hasta los 55 años pueden elegir con sus
cotizaciones
obligatorias entre los 5 tipos de
fondos.
A partir de los 56 años los hombres y las mujeres a partir de los 51 años solo puede
optar
entre los fondos B, C, D y E.

RUBROS DE INGRESOS DE LOS FONDOS DE PENSIONES

Son:

1. las cotizaciones, que se clasifican en obligatorias y

2. voluntarias.
los depósitos
3. convenidos.
los depósitos de ahorros previsional
4. voluntario.
los depósitos
5. voluntarios.
los bonos de reconocimiento y sus complementos, en su
6. caso.
los
7. traspasos.
las rentabilidades obtenidas con las inversiones que la AFP hace con sus
recursos
provenientes de estos diversos rubros de
ingreso. 31
1. Cotizaciones
:
Se ha discutido en doctrina la materia jurídica de la cotización, al respecto existen
algunas
teorías, la económica y la jurídica, la que a su vez se divide en privada y
pública.
La teoría económica sostiene que la cotización sea de cargo del trabajador o del
empleador
constituye un costo de producción para la
empresa.
La jurídica, publicistas sostienen en definitiva que la cotización no es mas que un
tributo
siu generis, de afectación al respectivo ente gestor, que se diferencia de los impuestos
en
general, en que estos últimos son generales e inespecíficos a diferencia de
estos.
La base de la cotización es la remuneración del trabajador dependiente y la renta
quedel trabajador
declare
independiente.
El limite de imponibilidad máxime de la remuneración es de 60UF, salvo en el régimen
de
seguro de desempleo en el que el limite asciende a
90UF.
Pueden ser:

- obligatorias: asciende al 10% de la remuneración imponible, este está destinado

al
financiamiento de las pensiones (fundamentalmente) de vejez, invalidad y
sobre
vivencia que otorga el régimen. Esta debe descontarse de la remuneración
del
trabajador por el respectivo empleador quien debe a su enterar la
vez
correspondiente suma dentro
a ella en la SFP en que se encuentra afiliado el trabajador
de
los 10 primeros días del mes siguiente al del pago de a remuneración. A parte
de
esta obligatoria del 105, la AFP fija libremente y cuyo promedio es de 2.5% de
la
remuneración imponible del trabajador. Los recursos de esta segunda
cotización
obligatoria se utilizan, por la AFP, para financiar sus gastos de
administración,
principalmente para pagar la prima o seguro de invalidez y sobre vivencia que
esta
obligada a contratar con la empaña de seguros de su elección. Este seguro
es
contratado por la AFP, puesto que esta obligada a financiar las eventuales
pensiones
de invalidez y sobre vivencia en caso de que sobrevengan, en el caso que el
afiliado
se invalide o se muera antes de cumplir 60 años las mujeres y 65 años los hombres
ysiempre que dicho afiliado se encuentre cubierto por este
seguro.
El cobro de las cotizaciones se rige por la ley nº 17.322 y sus modificaciones y por
el
artículo 19 del DL nº 3.500. Ambas disposiciones se encuentran hoy modificadas
por
las leyes nº 20.022 y 2.0023, que establecen un mero procedimiento de cobro
a cargo de los nuevos juzgados de cobranza
ejecutivo
provisional.
- Voluntarias: por sobre las cotizaciones obligatorias señaladas, el afiliado
puede
efectuar en la cuenta de capitalización individual cotizaciones voluntarias sin
limite
máximo que están exentas del pago del impuesto a la renta. Tanto las
cotizaciones
obligatorias como las voluntarias están exentas del pago del impuesto a la renta y
no
constituye remuneración para ningún efecto
legal.
2. depósitos convenidos: estos son sumas de dinero que el afiliado puede depositar
en
la cuenta de capitalización individual y cuyo monto es convenido con el
empleador,
siendo de argo de este ultimo y teniendo como objeto incrementar el capital
necesario
32
 para el pago de la pensión por vejez, invalides y sobre vivencia o bien obtener
una
pensión por vejez
anticipada.
3. ahorro previsional voluntario: es aquel que efectúa, tanto el trabajador
como dependiente
el independiente afiliados a una AFP, como también los cotizantes e
imponentes
del INP, utilizando para ello, tanto las cotizaciones voluntarias como los
depósitos
convenidos a fin de aumentar el capital y así contar con una pensión de un mayor
monto
al momento de
pensionarse.
Los recursos que se depositen bajo la modalidad de ahorro previsional
voluntario
pueden ingresar tanto a la cuenta de capitalización individual del afiliado en la
AFP
como a cualquier otra entidad autorizada por la Súper Intendencia de AFP, un
banco
comercial, una institución financiera, una administradora de fondos mutuos o
una
compañía de
seguros.
Los recursos de este ahorro previsional voluntario están exentos de impuestos hasta
un
tope máximo de 50 UF mensuales y 600 UF
anuales.
Los valores que se retiran de los recursos previsionales de cotizaciones voluntarias y
de
depósitos de ahorro voluntario, que no se destinen a incrementar o anticipar
las
pensiones, están afectos al pago de un impuesto único que el trabajador debe declarar
ypagar en la misma oportunidad que el impuesto global
complementario.
4. depósitos voluntarios: son aquellos que efectúa el afiliado en la cuenta que se abre
su anombre en la AFP denominada cuenta de ahorro voluntario o cuenta nº
2.
La cuenta nº 3 o de ahorro e indemnización por años de servicios de los empleados
de
casa particular. En esta cuenta se depositan una cotización que asciende al 4.11%,
que
es de cargo del empleador por un periodo de 11 y que se paga cada vez que se retira
el
trabajador de su sea por cualquier causa. Esta tambié puede ser
trabajo por cualquier trabajador
abierta cuenta, n acuerdan
después de 7 años de trabajo hasta 11que
será
pagada (a cualquier causa) a todo evento, en sustitución de la indemnización por
años
de servicio, es de un monto del 4.11% y de cargo del empleador a partir del
séptimo
años
trabajado.
Los dineros que entran en esta cuenta no son cotizaciones, son depósitos y por lo
tanto
son
embargables
Estos recursos de la cuenta nº 2 son de libre destino, es decir, se pueden destinar
acualquier fin sea comprar casas, autos, viajes, etc. Si se traspasa de la de la cuenta nº 2
ala nº 1 no se pagan impuestos, mientras que sacarlos de la cuenta nº 2 para otros
que no sean los de seguridad social si se pagan
fines
De estaimpuestos.
cuenta nº 2 pueden hacerse hasta 4 giros o retiros anuales sin perder
rentabilidad,
no obstante por estos retiros deben pagarse comisión a la
A

5. bono de reconocimiento: “es el documento mediante el cual el Estado reconoce

las
cotizaciones que un afiliado efectuó en el antiguo sistema de pensiones antes de
cambiarse
al nuevo sistema de
pensiones”
Requisitos: deben cumplirse para tener derecho al cobro del bono de
reconocimiento:

33
 • Haber estado afiliado al antiguo sistema de pensiones antes de incorporarse al
nuevo
sistema
• .Tener registradas a lo menos 12 cotizaciones en alguna entidad del antiguo
sistema
de pensiones en el periodo comprendido entre noviembre de 1975 y octubre
1980, año en que dese creo el nuevo sistema de
• Tenerpensiones.
como otra alternativa, a lo menos una cotización entre el 1 de julio de 1979
yla fecha de ingreso al nuevo sistema de
pensiones.
Características generales del bono de
reconocimiento:
1. es un documento
nominativo
2. es emitido por algunas de las ex cajas de previsión, hoy fusionadas en el INP, en
la
cual se encontrare afiliada la persona antes de la incorporación al nuevo
sistema.
3. esta garantizado por el
Estado. un interés del 4% anual y su valor se reajusta según el IPC habido entre
4. devenga
el
ultimo día del mes anterior al arancel en que el afiliado se incorporó al
nuevo
sistema y el ultimo día del mes anterior a aquel en que efectivamente se
pague.

Exigibilidad del
bono
Si la persona que se traslada al nuevo sistema estando afiliada a dos o más cajas
puede
solicitarle a cualquiera de ellas que le efectué el cálculo del documento Bono
de
reconocimiento
.
1. cuando el afiliado cumple la edad para pensionarse por
vejez. fallece el afiliado, lo exigen sus
2. cuando
beneficiarios.
3. cuando cumple la edad establecida en el DL. 2448 de 1979, respecto del
afiliado
que se cambio al nuevo sistema de pensiones, pero que de haber permanecido en
el
antiguo sistema habría jubilado con una edad limite inferior a la necesaria
para
pensionarse por vejez en el nuevo
sistema.el afiliado se acoge a pensión de invalides
4. cuando
definitiva.
Rubro de egreso del fondo de
pensiones
El principal son las comisiones que puede cobrar las AFP como retribución por la
gestión
que efectúa de invertir los recursos de sus afiliados y obtener con estos una
adecuada
rentabilida
d
Características generales de estas
comisiones.
1. son de cargo de los
2. seafiliados.
deducen de las respectivas cuentas de capitalización individual o bien desde
los
retiros efectuados de la cuenta de ahorro
voluntario.
3. pueden cobrarse comisiones por los siguientes
conceptos

34
 • depósitos de cotizaciones
• periódicas
por la transferencia del saldo de la cuenta de capitalización individual de
cuenta a otra, lo que se denomina
una
traspaso.
En cuanto al monto de la comisión que puede cobrar la APF se establecen
diversos
mecanismos para
fijarlo:
1. puede establecerse en base a un porcentaje de la remuneración o renta
imponible
del
afiliado.
2. estableciendo una suma fija para cada operación que efectué la AFP y que
le
permita cobrar
3. ocomisión.
bien, por una combinación de los
anteriores
Forma de medir los recursos de los fondos de
pensiones
Se miden a través de unidades o partes denominadas cuotas de los fondos. Se entiende
por
cuotas, las medidas de cómputo de la cuantía de los recursos de
ellos.
Numero de cuentas que puede tener un
afiliado
Un afiliado puede tener hasta tres cuentas en el respectivo fondo de pensiones, ellas
son:
1. cuenta de capitalización individual (cuenta nº
1)
2. cuenta de ahorro voluntario (cuenta nº
2)
3. cuenta de ahorro e
indemnización.
Bases que informan las inversiones de los recursos de los fondos de
pensiones
Son fundamentalmente tres, pero algunos se refieren también a la diversificación
ytransparencia
.
1. legalidad: la legislación regula detalladamente las inversiones que las AFP y
las
entidades encargadas o autorizadas efectúan con los recursos de los fondos
de
pensiones que administran, comprendiendo esta regulación los siguientes
aspectos:
a. rubros autorizados o permitidos en Chile y en el
extranjero.
b. Rubros
prohibidos.
c. Emisores de los títulos correspondientes a estos
rubros.máximos y mínimos de inversión respecto de cada
d. Limites
rubro.
2. seguridad: constituye una base indispensable, atendida la administración privada
cony fines de de los recursos de los fondos. El sistema contempla
lucro
mecanismos de resguardodiversos
que otorga seguridad al manejo de los recursos
provisionales,
los que se pueden
clasificar:
a. mecanismos generales de resguardo del sistema, ellos
son:
35
 • independencia entre el patrimonio de los diversos tipos de fondos
que
administra la AFP y el patrimonio como persona jurídica de esta última.
esto
último hace que se lleve una contabilidad separada de este
• patrimonio.
Responsabilidad de las AFP por el manejo que haga de los recursos de
los
diversos fondos que administra, así esta responsabilidad comprende
aspectos
como:

- la gestión que practica la AFP solo puede tener por objeto obtener
rentabilidad
adecuada dentro de una máxima seguridad y transparencia, cualquier otro
objetivo
que se pretenda lograr con la gestión se estima contraria a los interés de los
afiliados
y constituye un incumplimiento grave de las obligaciones que le compete como
ente
gestor.
- Las poéticas de inversión deben ser fijadas por el director de la AFP, las
que
admiten todas las variables para el logro de sus
- cometidos.
La AFP en esta gestión responde hasta de la culpa leve por los perjuicios que
deriven de su
se
administración.

3. rentabilidad
:
a. es relevante por cuanto es condicionante del monto de los
beneficios
(pensiones)
b. Es. variable, su cuantía no la determina la ley, ya que depende de
diversos
factores
como:• Tasa de
• Inflació
interés
• Crecimiento
n de la economía,
etc.
No obstante, la ley dispone respecto de cada AFP y de cada Fondo la obligatoriedad de
la
obtención de la rentabilidad
mínima.
Cada AFP debe responder cada mes de que la rentabilidad alcanzaba de los últimos
36
meses de cada uno de los fondos que administra no resulte inferior a la
rentabilidad
mínima señalada en la
ley.

Comisión clasificadora de
riesgos
Es una entidad con personalidad jurídica y patrimonio propio, integrada por
representantes
de la AFP designados por ésta en su conjunto, por representantes de las Súper
Intendencia
de valores y seguros y por representantes del Banco Central y entidades
financieras.
Esta comisión esta encargada de aprobar y rechazar los proyectos de inversión que
le
presentan las AFP, siempre que se refieran a instituciones no
estatales.
Diseñar la metodología de clasificación obligatoria de los diversos instrumentos
de
inversión de los fondos de
pensiones.
Rubros: Art. 45 – 47 del DL 3500
36
Rubros
permitidos:
1. valores de la Tesorería General de la
Republica
2. letras de cambio emitidas por los Servicios regionales y el servicio metropolitano
de
vivienda y
urbanismo
3. acciones de Sociedades
Anónimas.
Rubros
prohibidos:
1. acciones de otras AFP
2. acciones de compañías de seguros de
vida
3. acciones de administradoras de fondos
mutuos
Dentro de los mecanismos de seguridad, aparte de los ya mencionados, cabe aludir a
la
custodia del Banco Central, conforme al Art. 44 del DL 3500, los títulos representativos
de
a lo menos el 90% del valor de los fondo de pensiones deben mantenerse en todo
momento
en custodia en el Banco Central de Chile o en la institución que éste último
indique.
Así mismo, como otro mecanismo de seguridad, conforme al Art. 48 del DL 3500, todas
las
transacciones que implique la inversión de los recursos de los fondos de pensiones
deben
efectuarse en el mercado secundario formal, que se entiende por tal a aquel en que
los
compradores y vendedores de valores están simultánea y públicamente participando en
la
determinación de los precios de los títulos que se transan en él, a modo de
ejemplo
podemos citar a las bolsas de comercio, las mesas de dinero,
etc.
Seguridad en la obtención de una rentabilidad
mínima
Mecanismos
:
1. fondo de reserva de fluctuación de rentabilidad: es un fondo que se forma con
los
recursos de los afiliados a las AFP y se integra con los excedentes de más de
dos
puntos o de más del 50% que dentro de cada mes generen los fondos de
pensiones
por sobre el promedio anual de rentabilidad real de los últimos 36 meses de
todos
los fondos.
2. encaje: es el activo integrado con recursos provenientes de la propia AFP,
monto debe ser equivalente al 1% del valor del fondo de pensiones. Los recursos
cuyo
de
este encaje, que pertenecen a la AFP, se deben invertir por este último
instrumento
financiero según las instrucciones que imparta el Banco Los título
Central.
representativos de este encaje son s
inembargables.
3. el complemento del Estado: si aun con los recursos del fondo de reserva
de
fluctuación de rentabilidad y del encaje no se entera la rentabilidad mínima de
la
AFP o bien aun que se entere este no repone el encaje, el Estado debe proceder
acompletar la diferencia. Si esto ultimo no ocurre se disuelve la AFP por el
solo
ministerio de la ley. Sin embargo, el patrimonio de los afiliados no resulta
afecto,
puesto que dentro del proceso liquidación de la AFP el liquidador de la
Súper
intendencia debe cuidar de que los afiliados traspasen su cuenta de
capitalización
individual a otra AFP teniendo para ello un plazo de 90 días y si transcurrido
dicho 37
 plazo el afiliado no traslado su cuanta, el liquidador de la AFP debe
hacerlo
trasladando sus cuantas a la administradora que tenga domicilio en la
localidad
donde presta servicios el trabajador y si hay mas de una a la que hubiera
obtenido
mayor rentabilidad en los dos últimos años calendario antes de la
disolución.
Prestaciones que otorga el régimen de las AFP a sus
afiliados
1. pensiones de vejez, invalidez y sobre
vivencia
2. cuota
mortuoria
3. herencia
4. excedente de libre
disposición
5. mantenimiento de la afiliación a los otros regímenes del
sistema
1. pensiones
:
Pensión de vejez: corresponde a los afiliados que cumplan las edades de 65 años si
son
varones y de 60 años si son
mujeres.
Esta pensión se clasifica
en:
a. pensión de vejez normal o ordinaria: aquella que tiene derecho los afiliados
que
hayan cumplido las edades antes
Requisitos mencionadas.
: • estar afiliado al régimen de las
• Haber
AFP. cumplido las edades necesarias de 60 y 65
años
Tramitación: el afiliado debe suscribir el formulario solicitud de pensión y el
formulario
declaración de beneficiarios y presentarlos en la agencia de AFP más cercana al domicilio
oemitirlos iba correo. Llegada la solicitud a la AFP, ésta debe verificar la afiliación
del
solicitante y examinar su cuenta de capitalización individual procediendo a constituir
el
saldo de ella y a remitir al afiliado la cartola
resumen.
Financiamiento: se financia con cargo al saldo existente en la cuenta de
cotización
individual y si este fuere insuficiente el financiamiento se logra a través de la
pensión
mínima garantizada por el Estado, siempre que el afiliado cumpla con los
requisitos
previstos para
ello.
El saldo de la cuenta se integra con las cotizaciones obligatorias y voluntarias, con
los
depósitos voluntarios, depósitos convenidos, el ahorro previsional voluntario, el bono
de
reconocimiento y el equivalente en su
caso.
El monto de la pensión se determina distribuyendo el capital existente en la cuenta
de
capitalización individual durante el periodo de expectativa de vida del afiliado
obeneficiarios en su caso. La expectativa de vida se mide conforme a los años que se
estima
que en promedio le quedan por vivir a una persona que ha alanzado cierta edad.
Conforme
al Instituto Nacional de Estadísticas (INE), un hombre de 65 años tiene una expectativa
de
vida de 16,7 años y una mujer de 24, 3
años.
b. Pensión por vejez anticipada ordinaria: es “aquella que tiene derecho el
afiliado
antes de cumplir las edades limites para obtener la pensión
normal”. 38
Requisitos
: • tener un capital acumulado que permita obtener el pago de una pensión
igual
o superior a un monto del 70% del promedio de las
imponibles percibidas y rentas declaradas en los 10 años anteriores al mes
remuneraciones
en
que el afiliado se acoge a
• pensión.
Obtener una pensión de un monto igual o superior al 150% del
monto
correspondiente a la pensión mínima por vejez del régimen antiguo del
INP
vigente al momento de la acogida a
pensión.
El trámite y financiamiento es igual a la
anterior
c. Pensión de vejez anticipada por ejecución de trabajos pesados: es “aquella
que
corresponde a aquellos afiliados que han ejecutado durante su vida laboral
trabajos
calificados como pesados por una comisión especial Comisión
denominada Nacional antes de cumplir las edades de 60 y 65 años según el
Ergonómica
caso”.
Requisitos
: • estar afiliado al
• régimen
haber ejecutado durante la vida activa trabajos calificados como pesados
por
la Comisión Ergonómica
Nacional
Se entiende por trabajo pesado a aquel cuya realización acelera el desgaste
físico,
intelectual o en la mayoría de quienes lo provocando un
psíquico
envejecimiento precoz aun cuando no genere una realizan
enfermedad
profesional.
Rebaja de edad: aquellos afiliados que desempeñen un trabajo calificado como
pesado
por la Comisión Ergonómica Nacional pueden obtener una rebaja de 2 años por cada
5que hubieren efectuado el trabajo pesado, con un máximo de
10años.
Para que proceda esta rebaja el afiliado debe haber cotizado durante el
tiempo
mencionado un 2% de la remuneración imponible. Esta cotización de 2% de
la
remuneración corresponde tanto al trabajador como al empleador. La
comisión
pertinente puede rebajar esta cotización al 1% si estima que el desgaste no ha sido
de
tanta magnitud para justificar el 2%. Si la cotización fuere de un 1% hay también
una
rebaja de un año cada 5 con un tope máximo de 5
años.
Financiamiento: a parte de las cotizaciones generales se recarga con una cotización
del
2% de la remuneración que se deposita en la cuenta de
imponible
individual capitalización
.A su vez, el trabajador debe pagar una cotización del
2%.
Estas cotizaciones adicionales del 2% del trabajador y del empleador durante el
periodo
de ejecución de los trabajos pesados pueden ser disminuidas por la
Comisión
Ergonómica Nacional a un
1%.

39
Pensión de invalidez: es “aquella que corresponde a los afiliados que son afectados
por
una pérdida o disminución de su capacidad de su capacidad de ingreso a
consecuencia
de alguna enfermedad o debilitamiento de su fuerza física o intelectual, siempre que
no
se hayan cumplido los requisitos para pensionarse por
vejez”.
Clasificación
:
1. invalidez total y
parcial
Invalidez total: es aquella que genera una pérdida de la capacidad de trabajo de a
lo
menos dos
tercios.
Invalidez parcial: es aquella que corresponde a una perdida de capacidad de
trabajo
igual o superior al 50% e inferior a los dos
tercios.
2. invalidez transitoria y
definitiva
Invalidez transitoria: es aquella que se otorga por primer dictamen de la
Comisión
médica regional por un periodo de tres
años.
Invalidez definitiva: es la otorgada por segundo dictamen de la Comisión
médica
regional. La resolución de esta comisión puede ser apelada ante Comisión
la
médica central que funciona en Santiago, que es quien decide en
definitiva.
3. invalidez cubierta y no
cubierta
Invalidez cubierta: es la que se otorga al afiliado que se encuentra beneficiado por
el
seguro de invalidez y sobre vivencia al momento de declararse la invalidez.
Se
entiende cubierto por este seguro si la invalidez se declara en circunstancia
de
encontrarse el afiliado afecto a un contrato de
trabajo.
Si se trata de un trabajador afiliado
desempleado
Al momento de la declaración de invalidez está cubierto por el seguro de invalidez
ysobre vivencia si no ha pasado más de 12 meses desde que perdió el
empleo
registrando 6 meses de cotizaciones en el año anterior a la fecha de la
cesantía.
Si se trata de un trabajador independiente se entiende cubierto por el seguro si
ha
pagado la cotización del mes anterior al de la declaración de
invalidez.
La declaración de invalides la efectúa las comisiones medicas regionales de
dictamen puede apelarse a la Comisión medica
cuyo
central.
Estas comisiones medicas regionales dictaminan la declaratoria de
invalidez
primero por tres años y la pensión en este caso de denomina pensión de
invalidez
transitoria. Al cabo de los tres años, la comisión medica nacional somete al
afiliado
a un segundo dictamen a consecuencia del cual puede mantener la declaratoria
de
invalidez pasando a ser pensión de invalidez
definitiva.
La pensión de invalidez transitoria del afiliado no cubierto por el seguro se
financia
con cargo a la cuenta de capitalización individual igual que la pensión de
vejez.
Si se trata de pensión de invalidez definitiva el afiliado esta cubierto por el seguro
se
financia con cargo a la cuenta de capitalización individual, pero el afiliado
tiene
derecho a que la AFP le otorgue el aporte individual que se calcula
teniendo
presente el ingreso base, se llama aporte adicional
individual. 40
 Pensión de ser vivencia: son aquellas que corresponden a los componentes
del
grupo familiar del afiliado fallecido que cumplan con los requisitos que para
caso
establece la
ley
Son beneficiarios de esta pensión los
siguientes:
1. cónyuge sobre viviente mujer: para tener derecho al pago de esta pensión
debecontraído matrimonio con el fallecido a lo menos con 6 meses de
haber
anticipación
a la fecha de su muerte o con una anticipación no inferior a 3 años si el
matrimonio
tubo lugar cuando el afiliado ya estaba pensionado por vejez o
invalidez.
El viudo para tener derecho a esta pensión debe haber sido declarado inválido por
la
comisión médica correspondiente aparte de los requisitos del matrimonio
antes
citado.

2. los hijos del afiliado fallecido: para cobrar esta pensión deben ser solteros y
además
cumplir las siguientes
condiciones:
• menores de 18 años
• o bien mayores de 18 y menores de 24 si son estudiantes regulares de
básica, media o
enseñanza
superior.
Si existe madre de hijos no matrimoniales del afiliado causante, esta tiene derecho a
cobrar
esta pensión si a la fecha del fallecimiento del afiliado haya sido soltera o viuda y
además
debe haber vivido a espesas del
afiliado.
3. también pueden cobrarla los padres del causante, siempre que falten todas las
otras
personas antes mencionadas y siempre que a la fecha del fallecimiento hayan
sido
cargas familiares del causante.

41