Hipoglicemia Neonatal

Temprana
Ángela Patricia León Hernández, MD.,
Gloria Cecilia Ruíz Montoya, MD.,
Camila Céspedes Salazar, MD.

Definición y contexto clínico

En la actualidad, al momento de la revisión de la literatura, nos

enfrentamos al dilema de encontrar diferentes cortes de rango en la
definición de hipoglicemia en el neonato, ya que se ha visto que más que un
valor absoluto, otros factores como presencia o no de síntomas, edad
gestacional, asociación de factores de riesgo y tipo de alimentación, van a
determinar la capacidad de adaptación metabólica y la posibilidad de
lesiones neurológicas asociadas.

A continuación se describen los niveles de glucosa mínimos aceptables

como “seguros”, por debajo de los cuales se sugiere realizar monitorización
estricta y tratamiento.

Se debe tener en cuenta que el diagnóstico se hace con medición de

niveles de glicemia en sangre capilar, recordando que son en general 15%
más altos que los niveles de mediciones periféricas.

Se debe realizar intervención en cualquiera de los siguientes casos:

• Paciente sintomático (irritabilidad, temblores, moro exaltado, llanto

agudo, convulsiones, letargia, hipotonía, apneas, cianosis, hipotermia,
inestabilidad vasomotora, pobre succión) en quien se hace una prueba
rápida con resultados menores de 60 mg/dL o glicemia menor de 60
mg/dL.
• Paciente con factores de riesgo (administración materna de glucosa,
terbutalina, propanolol o hipoglicemiantes orales, asfixia, infección,
hipotermia, policitemia, hidrops fetal, cardiopatías, retardo del
crecimiento intrauterino, prematurez, errores del metabolismo, diabetes
gestacional) en quien se hace una prueba rápida con medición periférica
menor de 50 mg/dL y niveles de glicemia menores de 47 mg /dL.

Fisiopatología

Al momento de nacer, los niveles de glicemia en sangre de cordón,

corresponden entre el 60% al 80% de la concentración de glucosa materna,
estos niveles bajan durante las dos primeras horas y luego se incrementan
nuevamente, gracias a la liberación hepática de glucosa equivalente a una
infusión de cuatro a seis mg/kg/minuto. Además, de este proceso, se ha
evidenciado la capacidad de gluconeogénesis lo que explica que no son
únicamente los niveles absolutos de glicemia los que determinan la
presencia de síntomas o de lesión neurológica. Los procesos anteriormente
descritos se ven alterados en pacientes con los factores de riesgo ya
mencionados.
 Se ha demostrado que niveles de glicemia bajos (de acuerdo a las
definiciones descritas) persistentes se asocian con disminución promedio de
circunferencia craneal y retraso en el desarrollo psicomotor.

Recomendaciones diagnósticas invasivas y no invasivas

No se recomienda realización de glucometrías en pacientes sanos sin

factores de riesgo siempre y cuando se garantice el inicio de alimentación
temprana (primeras dos horas de vida).

Se recomienda toma de glucometría en todos los pacientes con factores

de riesgo a las dos, cuatro y seis horas de vida; luego si los niveles son
estables, cada ocho horas. Los grupos de riesgo incluyen:

1. Neonatos grandes o pequeños para la edad gestacional.

2. Macrosómicos.
3. Hijos de madre diabética.
4. Prematuros.
5. Neonatos con patologías agudas (asfixia, reanimación, infección, etc).

En los casos de hijo de madre diabética e hidrops fetal se deben iniciar

los controles desde los primeros 15 minutos de vida.

Se tomará control de glucometría mínimo cada ocho horas en todo

paciente que se encuentre con líquidos endovenosos o con nutrición
parenteral.

Se debe confirmar el diagnóstico de hipoglicemia con medición de

glucosa en sangre capilar (la glucometría es una prueba de tamizaje, no
diagnóstica), pero la espera de este examen no debe ser causa de retraso
en el inicio del tratamiento. En cualquier caso, al momento del análisis de
los resultados de la glicemia capilar, verifique que la muestra fue
centrifugada en menos de media hora después de la toma.

Además de los factores de riesgo se solicitará CH para evaluar posibles

asociaciones con infección o policitemia.

Clasificación

1. Hipoglicemia neonatal transitoria.

A. Sintomática.
B. Asintomática.
2. Hipoglicemia neonatal persistente.
Criterios de hipoglicemia neonatal transitoria

a. Duración menor de siete días de vida.

b. Problema que se controla y se autolimita.
c. Consecuencia de la adaptación neonatal.
d. Bajas infusiones de glucosa (<12mg/kg/min).

Criterios de hipoglicemia neonatal persistente

a. Prolongación de la presencia de hipoglicemia más allá de los siete días de

vida.
b. Altas infusiones de glucosa (>12mg/kg/min).
c. Difícil manejo.

Evaluación inicial y manejo de urgencias

Se hospitalizará el paciente en UCI iniciando manejo con infusión de

glucosa a 8/mg/Kg minuto, previa toma de glicemia para confirmar el
diagnóstico y cuadro hemático completo. Una vez se estabilicen los niveles
de glicema y el paciente esté asintomático, se podrá trasladar a cuidado
intermedio siempre y cuando requiera infusiones menores a 12 mg/dL y sus
niveles de glicemia estén dentro de parámetros esperados.

Manejo hospitalario general

Se recomienda iniciar manejo con una infusión de glucosa de 8

mg/kg/minuto en todo paciente en quien se haga el diagnóstico de acuerdo
a las definiciones previamente establecidas, si el paciente no tiene una
contraindicación para continuar o iniciar la nutrición enteral ésta no se
suspenderá.

Una vez se instaure el tratamiento se debe hacer control de glucometría

a los 15 y 30 minutos y se modificará la infusión hasta obtener el objetivo.
Una vez se logran estabilizar niveles se debe continuar los controles cada
seis a ocho horas.

Se busca con el tratamiento tener niveles de glicemia mayores de 47

mg/dl o glucometrías mayores de 60 mg/dl. En los casos en los que el
paciente tiene nutrición parenteral, especialmente si es un paciente
críticamente enfermo, se esperan niveles mayores de 60 mg/dL.

Una vez el paciente ha tenido por lo menos 24 horas de niveles de

glicemia o glucometría adecuados y está recibiendo un aporte adecuado de
nutrición enteral, se iniciará una disminución progresiva de la infusión, a
razón de 1 a 2 mg/kg/ minuto día, con seguimiento estricto de glucometrías
cada ocho horas.

Se debe insistir que si durante el proceso de descenso de la infusión se

obtienen glucometrías inferiores a 60 mg/dl que sugiera la reaparición de la
hipoglicemia. Se debe confirmar siempre este valor con una glicemia central
antes de subir nuevamente el flujo metabólico, ésto siempre y cuando el
paciente esté asintomático.

Se discute el uso de bolos de dextrosa y en la actualidad se recomienda

casi exclusivamente en casos de síndrome convulsivo asociado.

Flujograma de manejo

Siendo el hiperinsulinismo la causa más frecuente de hipoglicemia

persistente neonatal se profundiza sobre éste en esta guía; para las otras
causas de hipoglicemia persistente se indica referirse a los textos y
publicaciones correspondientes al tema.
Criterios diagnósticos de hiperinsulinismo
a. Rápido inicio de síntomas, luego de cortos periodos de ayuno (cuando la
madre deja de darle leche materna).
b. Necesidad de altas infusiones de glucosa (mayor de 12 mg/kg/min).
c. Ausencia de cetonemia, cetonuria y acidosis metabólica al momento de la
hipoglicemia.
e. Insulina >10 MicroU/mL, concomitante con glicemia menor de 40 mg/dL.
f. Relación insulina/glicemia> 0.4.
Manejo médico del hiperinsulinismo

Se manejará el paciente en UCI hasta que se logren obtener niveles

estables de glucosa con el tratamiento instaurado.

Recomendaciones al alta/salida

Se considerará que el paciente se puede dar de alta una vez presente

adecuados niveles de glicemia durante 24 horas sin líquidos endovenosos
con adecuada tolerancia de la nutrición enteral.
Cuidado ambulatorio

Todo paciente que ha sufrido hipoglicemia con niveles de 26 mg/dL, o

menores, o pacientes que con niveles entre 26-47 hayan presentado
síntomas neurológicos como convulsiones, no atribuibles a otra causa, se
deben considerar de alto riesgo neurológico y se les debe hacer
seguimiento estricto de desarrollo psicomotor y neurosensorial (con
realización de potenciales auditivos y visuales a los tres meses de vida).

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