Questionnaire complet pour département juridique

(Veuillez compléter par ordinateur)

AVANT DE REMPLIR LE FORMULAIRE, LISEZ ATTENTIVEMENT CE QUI SUIT

INSTRUCTIONS

- RÉPONDRE, AU BESOIN, SUR DES FEUILLES DISTINCTES EN Y REPORTANT LE NUMÉRO DES QUESTIONS DONT IL S'AGIT APRÈS
AVOIR APPOSÉ VOS INITIALES, VEUILLEZ AGRAFER SOIGNEUSEMENT CES FEUILLES AUX PRESENTES.

- SI VOUS ETES MARIÉ(E) ET QUE VOTRE CONJOINT(E) VOUS ACCOMPAGNE AU CANADA, VEUILLEZ A REMPLIR UN AUTRE
EXEMPLAIRE DU FORMULAIRE.

- IL FAUT RÉPONDRE À TOUTES LES QUESTIONS. RÉPONDRE PAR S/O (SANS OBJET). SI LA QUESTION NE S’APPLIQUE PAS À VOUS,
CELA NOUS PERMETTRA DE VOUS REPONDRE PLUS VITE.

LES ENFANTS DE 18 ANS OU PLUS DOIVENT AUSSI REMPLIR DES FORMULAIRES DISTINCTS.

ATTENTION !!! Seuls les questionnaires complets seront présentés aux entreprises.

VOTRE ADRESSE DE COURRIEL: ________________________________________________________________________________________________________

Nom de famille : Prénom : Second prénom :

Adresse permanente :

No.de Tel. No.de Tel. No.de Tel.

Maison Bureau. Cellulaire. :

Date de naissance J/M/A Lieu de naissance Ville Etat/ /Province Pays

Citoyenneté : Sexe : Etat civil :

Grandeur : Couleur de vos yeux :

Passeport : Pays No de passeport Date d’émission Date d’échéance

Si vous êtes marié ou si vous avez un conjoint de fait :

Nom de famille l’époux-se ou conjointe Prénoms Date de de Lieu de naissance 1-Date du mariage ou du
naissance début de vie commune….

Profession époux(s)e ou conjoint(e)

Vos parents tels qu’ils apparaissent dans votre certificat de naissance

Nom et prénoms du père Date et lieu de naissance Ville et pays Statut civil Adresse actuelle au complet (ou date du décès)
Indiquer aussi le lieu du décès

Profession de votre père

Nom de famille à la naissance et prénoms Date et lieu de naissance Ville et pays Statut civil Adresse actuelle au complet (ou date du décès)
de la mère À LA NAISSANCE Indiquer aussi le lieu du décès

Profession de votre mère

Vos études Ne pas indiquer les jardins d’enfants ou encore les niveaux préscolaires .
Études - Nombre d'années réussies avec succès : Nombre d’années

Primaires
Secondaires
Universitaires-collégiales
Apprentissage -formation théorique et pratique

Précisions concernant mes études secondaires et post-secondaires :

De À Nom complet de l’établissement Nom du certificat ou du diplôme Spécialisation
(Mois - année) (Mois-année) Avec VILLE ET PAYS Indiquez brevet, licence, maitrise, etc….
PAS D’ABRÉVIATIONS.

Etudes - -
primaires :
toutes les écoles

Etudes - -
secondaires :
toutes les écoles

Universitaire ou - -
post secondaire

Apprentissage - - -
formation
théorique et
pratique

Autres - -

Antécédents professionnels dix dernières années : je ne connais pas votre âge, si vous avez 25 ans, je dois avoir les 7 dernières année (travail & stages)
NOMS COMPLETS, NE PAS UTILISER D’ABRÉVIATIONS
De À Nom de l'employeur ou entreprise Profession Nombre d’heures travaillées
(Jour-Mois - Année) (Jour-Mois-Année) Avec ville & pays par semaine

Vos adresses depuis vos 18 ans ou les dix dernières années : PRÉCISION MOIS ET ANNÉES
Je ne connais pas votre âge, si vous avez 25 ans, je dois avoir les 7 dernières années
De à Adresse complète (rue, numéro de maison et appartement, ville) Pays – Code postal

Depuis mon 18e anniversaire de naissance, j'ai été (ou je suis encore) membre ou collaborateur des organisations politiques et sociales, des
associations professionnelles, et des mouvements de jeunesse et d'étudiants énumérés ci-dessous (y compris les syndicats)
Ne pas oublier les associations étudiantes !!!!!
De À Nom et adresse de l'organisation Genre d'organisation Poste occupé (le cas
(Mois - année) Mois année) échéant)
Veuillez confirmer si s’applique à vous ou toute autre personne de votre famille immédiate (épouse, enfant seulement) : O (oui) / N (non)
a) Déjà été traité pour une incapacité physique ou mentale ? Au cours des 2 dernières années

b) Déjà souffert d'une maladie contagieuse ou chronique ? Au cours des 2 dernières années (Exemple tuberculose)

c) Été déclaré coupable d'un acte criminel ou délit ou êtes vous présentement accusé d’un acte criminel ?

d) Reçu un refus concernant votre admission au Canada ou dans tout autre pays, ou été expulsé du Canada ou d'un autre pays ?
Reçu un refus concernant une demande de visa pour n’importe quel pays ?

e) Demandé un visa de visiteur pour le Canada ou pour un autre pays ? Tous les détails : jour-mois-année- Quel pays-Type de demande.

f) Résidé dans un autre pays ?

g) Demandé le statut de réfugié au Canada (asile) ?

Pour toute question à laquelle vous répondez oui, donnez des précisions Date Pays Type de visa ou
de situation

Séjours au Québec et /ou Canada et pourquoi Date : De À

Service militaire
Date de service Nom du commandant Adresse Caserne (Base) avec Ville et pays Rang Autres informations

Détails sur les frères et sœurs (demi-frères ou demi-sœurs). (MÊME S’ILS SONT DÉCÉDÉS…. Veuillez indiquer le lieu de leur décès)
Nom de famille Prénom Relation Date de Ville et pays de Status Adresse complète avec code Profession
avec Vous naissance naissance civil postal.
Si vous avez déjà été marié plus d’une fois ou avez vécu en union de fait, donnez les détails de votre ancien(ne) conjoint (e)
Nom de famille l’époux-se ou Prénom Date de de naissance Lieu de naissance 1-Date du mariage ou de vie commune….
conjoint(e) 2-Date du décès, divorce ou séparation

Pour les enfants : n’indiquez que les enfants reconnus par vous et votre conjoint(e) il faut absolument que les noms d’un des parents apparaissent sur les certificats
de naissance ! Même si cet enfant vit avec un autre conjoint, il faut le mentionner….
Nom de famille Prénom Date de Lieu de naissance Etat civil:célibataire Adresse complète :
naissance Marié-e, divorcé-e, Rue numéro de maison et appartement, ville et pays
Conjoint-e de fait code postal
Séparé-e Veuf-veuve
1

Les antécédents en matière de voyages;

De: À: Ville et pays visités Motifs du voyage.
(Jour mois années) (Jour, mois année)

Veuillez nous fournir les documents suivants :

 Une photo de 50 X 70 mm
 La copies de toutes les pages de votre ou vos passeport(s) contenant les sceaux qui servent à établir vos
voyages à l’extérieur de votre pays d’origine.
 Un CV avec vos coordonnés complet, votre date de naissance avec votre formation et vos emplois
 Permis de conduire pour ceux qui demandent un poste de camionneur

Veuillez-vous préparer à nous fournir les documents suivants :

 Vos diplômes, certificats ou preuve de formation le cas échéant
 Une attestation de casier judiciaire vierge
 Votre certificat de mariage
 Les certificats de naissance de vos enfants si vous en avez
 Un bref exposé (lettre) de vos motifs de venir travailler au Canada et les circonstances pour lesquelles il
est officiel ou encore vous vous sentiriez obligé de retourner dans votre pays d’origine.

 Un permis de travail est un document temporaire. Bien que vous pourriez demander la résidence
plus tard, l’agent d’immigration doit s’assurer de votre intention de retourner dans votre pays si
vous ne vous vous qualifiez pas comme un immigrant dans le futur.