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procedimientos clínicos

Fluidoterapia intravenosa
¿Qué es y para qué sirve?
El objetivo principal de la fluidoterapia es la recuperación y el manteni-
miento del equilibrio hidroelectrolítico del organismo, es decir, la repo-
sición de líquidos y electrolitos que se han visto alterados por alguna
causa.
 
Para ello utilizaremos soluciones intravenosas de diferente composi-
ción, con la finalidad de obtener los siguientes objetivos:
 

a)- Mantener la volemia normal (volumen sanguíneo).

b)- Alcanzar y mantener el equilibrio de líquido e iones.

c)-  Corregir las alteraciones que se presenten.

La fluidoterapia es un procedimiento d)- Aportar energía en forma de glucosa para cubrir las
terapéutico muy importante que se usa necesidades de órganos vitales
frecuentemente en medicina veterinaria  
Este procedimiento de reposición de líquidos,
electrolitos y sangre constituye un tratamiento
de vital importancia en casos como:

1. Deshidratación.
2. Mantenimiento del estado de hi-
dratación, a lo largo de cualquier
proceso anestésico o quirúrgico.
3. Reposición de electrolitos y nu-
trientes, en caso de alteraciones
metabólicas como vómitos, dia-
rrea, insuficiencia cardiaca, insufi-
ciencia renal, etc.
4. Estado de shock.
5. Como vehículo para la administra-
ción de medicamentos.
 
 
Medio interno
 
El medio interno constituye el lugar de
intercambio de metabolitos, de energía y Además el líquido se localiza en dos comparti- La homeóstasis se mantiene cuando existe un
de información química, que es fundamen- mentos; intracelular (40%), líquido que se en- equilibrio fisiológico orgánico interno, con rela-
tal para regular la actividad de los diferentes cuentra en el interior de las células y extrace- ción al agua, la temperatura y los desechos.
sistemas que permiten la actividad del or- lular (20%), que comprende el líquido situado  
ganismo. en el exterior de las células. Necesidades de nutrientes
     
Para entenderlo se puede considerar el me- Entre ellos existe una relación dinámica, y
dio interno como formado por un conjunto en condiciones normales un intercambio Agua
de líquidos que circulan y rodean las cé- equilibrado de componentes. El agua se Energía
lulas. El líquido orgánico representa un 60- mueve libremente desde el espacio intra- Proteínas
70% del total del peso corporal en un animal celular al espacio extracelular, y viceversa, Carbohidratos
adulto, variando la proporción en relación a la de forma que los movimientos de uno a Lípidos
especie y al individuo de acuerdo con el tejido otro vienen regulados por distintos meca-  
adiposo, edad, sexo, etc. nismos.  
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¿Cuándo hay que recurrir a Síntomas clínicos de


la fluidoterapia? deshidratación
 
Las indicaciones de la fluidoterapia intrave- % de deshidratación  Signos clínicos
nosa van a ser todas aquellas situaciones en
las que existe una alteración de la volemia, del < 5% No se puede detectar
equilibrio hidroelectrolítico o ambos, y que re-
5-6% Ligera pérdida de elasticidad de la piel
quieren medidas encaminadas a restaurar ese
equilibrio alterado.
  La piel tarda en recuperar su posición normal.
La historia clínica nos va a dar los primeros da-
Prolongación del tiempo de relleno capilar.
6-10% Las mucosas comienzan a estar secas.
tos que nos ayudarán a la evaluación del estado
Ligero enoftalmos.
de hidratación del animal. Nos puede ayudar a  
identificar la causa de la deshidratación, lo que
es de gran ayuda para la posterior fluidoterapia.
La piel no recupera su posición normal.
  TCR prolongado.
Durante la anamnesis las preguntas que hará el Mucosas secas.
10-12%
veterinario irán encaminadas a conocer el consu- Hundimiento de los globos oculares.
mo de agua y alimento, pérdidas gastrointestina- Puede haber indicios de shock.
les, producción de orina, hipersalivación, ejercicio  
reciente, exposición al calor, traumas y hemorra-
12-15 % El animal está en shock hipovolémico
gias, jadeo excesivo, uso de diuréticos, etc.
 
La exploración física también informa sobre Uso de fluidoterapia
También existen diversos parámetros labo-
el estado de hidratación del animal, utilizando intravenosa
ratoriales que van a ser útiles a la hora de
como guía los siguientes parámetros:  
establecer el grado de deshidratación de un
  La cantidad de líquidos a administrar será pri-
paciente. Algunos de ellos son:
1. Peso total del animal. mordial en un tratamiento con suero intrave-
 
2. Elasticidad de la piel. noso, para ello hay que estimar:
Hematocrito  
3. Enoftalmos (“hundimiento de los
Proteínas totales • Restablecimiento del estado de hidra-
ojos”).
Densidad urinaria. tación: reposición del líquido perdido.
4. Pulso.
Determinación de Electrolitos • Necesidades diarias de mantenimiento.
5. Estado de las mucosas.
  •  Pérdidas estimadas de líquidos como
6. Tiempo de relleno capilar.
  consecuencia de vómitos, diarreas, etc.
procedimientos clínicos.13

Para la administración de los sueros se utilizan los sistemas de gotero, bien


Para aplicar la fluido terapia intravenosa hay que tener en con un cálculo manual de la cantidad o bien por el empleo de accesorios
cuenta algunas consideraciones: capaces de regular la cantidad exacta de ml/h como bombas  y jeringas
  de infusión. En los equipos de gotero encontramos el normal con 20 gotas
• No existe un protocolo general exacto de fluidoterapia in- que equivalen a 1 ml, y el pediátrico donde 60 gotas equivalen a 1ml.
travenosa para cada patología o cuadro clínico.  
  Son sistemas con un cálculo aproximado, por lo que siempre que se
• Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada caso necesite un buen control de la fluidoterapia tendremos que recurrir a
individualmente, se ajustarán en función de los déficit cal- mecanismos más sofisticados y exactos como la bomba de infusión.
culados, se ajustarán especialmente en situaciones de in-  
suficiencia orgánica (insuficiencia cardíaca, insuficiencia
renal aguda, insuficiencia hepática). Tipos de soluciones o sueros
 
• Hay que seleccionar adecuadamente el fluido para cada Algunas de las soluciones o sueros empleados con más frecuencia son:
situación clínica.
a) Sangre
  Se emplea en caso de hemorragia o anemia grave.
Los cálculos de todas estas necesidades nos darán la cantidad diaria  
necesaria, manteniéndose siempre un estudio de la evolución del ani- b) Plasma
mal por si fuera necesaria una variación de la dosis. Se emplea en condiciones de hipoproteinemia, hipoglobulinemia, defi-
  ciencia de la coagulación, pero la serie roja está intacta.
 
Velocidad, frecuencia y modo de aplicación c) cristaloides
Son soluciones compuestas de agua y electrolitos. Se emplean para
La velocidad de infusión depende principalmente de la intensidad de la aumentar el volumen circulatorio, aunque hay que administrar grandes
deshidratación, de la rapidez con que los líquidos se están perdiendo y volúmenes. Permiten mantener el equilibrio hidroelectrolítico, expandir el
del estado general del paciente. volumen intravascular y en caso de contener azúcares aportan energía.
  Su capacidad de expandir volumen esta relacionada de forma directa
La máxima velocidad segura, cuando no existe enfermedad cardiaca ni con su concentración de sodio.
renal, es proporcional al volumen sanguíneo de cada animal.
  Salino 0.9 % ( Suero Fisiológico )
La administración rápida de líquidos estará indicada en casos de deshi- La solución salina al 0.9 % también se denomina Suero Fisiológico,
dratación aguda o shock hipovolémico. En casos más crónicos la admi- es la sustancia cristaloide estándar, es levemente hipertónica (mayor
nistración de líquidos puede ser más gradual, tanto de forma continua concentración de sodio), y  tiene un pH ácido. Se puede administrar
como a intervalos a lo largo del día. de forma bastante segura en la mayoría de los casos, al menos inicial-
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Salina Hipertónica de glucosa isotónica, una vez metabolizadas


Las soluciones hipertónicas (alta concentración desprenden energía y se transforma en agua.
en sodio) han comenzado a ser más utilizadas Hay que tener precaución al usarlas en vías
como agentes expansores de volumen en la re- periféricas por el riesgo de flebitis.
animación de pacientes en shock hemorrágico.
El volumen requerido para conseguir similares Soluciones glucosalinas isotónicas
efectos, es menor con salino hipertónico que si Las soluciones glucosalinas son eficaces como
se utiliza el suero fisiológico normal isotónico. hidratantes y para cubrir la demanda de agua y
electrolitos. Cada litro de infusión de suero glu-
Están contraindicados en cardiopatías e in- cosalino aporta glucosa sodio y cloro.
suficiencias renales en las que no haya una  
adecuada producción de orina. d) Coloides
Las soluciones coloidales contienen partículas
Suero glucosado al 5 % en suspensión de alto peso molecular. Producen
Es una solución  isotónica de glucosa, cuyas efectos más rápidos y sostenidos que las solu-
dos indicaciones principales son la rehidrata- ciones cristaloides, precisándose menos volumen 
ción en las deshidrataciones hipertónicas (por que las soluciones cristaloides, aunque su coste
falta de ingestión de líquidos)  y como agente es mayor. Son agentes expansores plasmáticos.
que aporta energía.
Dextranos
mente. Es una solución  indicada en shock y El suero glucosado al 5 % proporciona,  ade- Las soluciones de dextrano utilizadas en clí-
quemaduras extensas. más, un aporte calórico nada desprecia- nica son hiperoncóticas y promueven tras su
ble. Cada litro de solución glucosada al 5 % administración una expansión de volumen
Está contraindicada en insuficiencias cardia- aporta 50 gramos de glucosa, que equivale plamático. Los dextranos también poseen una
cas y en hipertensión fundamentalmente (por a 200 kcal. Este aporte calórico reduce el actividad antitrombótica por su acción sobre
el contenido de sodio). catabolismo protéico, y actúa por otra parte la hemostasia primaria (disminuyen la agre-
como protector hepático y como material de gación plaquetaria) y sobre los factores de la
Ringer Lactato combustible de los tejidos del organismo más coagulación (facilitan la rotura del trombo ).
Es de preferencia cuando debemos administrar necesitados (sistema nervioso central y mio-
cantidades masivas de soluciones cristaloides. cardio). Está contraindicado en Diabetes. Derivados de la gelatina
Las soluciones de gelatina se emplearon por
Al contener una pequeña cantidad de calcio Suero glucosado al 10 %, 20 % y 40 % primera vez durante la 1ª Guerra Mundial, de-
está contraindicado en pacientes con hiper- Las soluciones de glucosa al 10 %, 20 % y bido a su elevada viscosidad y bajo punto de
calcemia (alta concentración de calcio en la 40 % son consideradas soluciones glucosa- congelación, y se han ido transformando has-
sangre). das hipertónicas, que al igual que la solución ta llegar a las gelatinas actuales.