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procedimientos clínicos

Fluidoterapia intravenosa
¿Qué es y para qué sirve?
El objetivo principal de la fluidoterapia es la recuperación y el manteni-
miento del equilibrio hidroelectrolítico del organismo, es decir, la repo-
sición de líquidos y electrolitos que se han visto alterados por alguna
causa.
 
Para ello utilizaremos soluciones intravenosas de diferente composi-
ción, con la finalidad de obtener los siguientes objetivos:
 

a)- Mantener la volemia normal (volumen sanguíneo).

b)- Alcanzar y mantener el equilibrio de líquido e iones.

c)-  Corregir las alteraciones que se presenten.

La fluidoterapia es un procedimiento d)- Aportar energía en forma de glucosa para cubrir las
terapéutico muy importante que se usa necesidades de órganos vitales
frecuentemente en medicina veterinaria  
Este procedimiento de reposición de líquidos,
electrolitos y sangre constituye un tratamiento
de vital importancia en casos como:

1. Deshidratación.
2. Mantenimiento del estado de hi-
dratación, a lo largo de cualquier
proceso anestésico o quirúrgico.
3. Reposición de electrolitos y nu-
trientes, en caso de alteraciones
metabólicas como vómitos, dia-
rrea, insuficiencia cardiaca, insufi-
ciencia renal, etc.
4. Estado de shock.
5. Como vehículo para la administra-
ción de medicamentos.
 
 
Medio interno
 
El medio interno constituye el lugar de
intercambio de metabolitos, de energía y Además el líquido se localiza en dos comparti- La homeóstasis se mantiene cuando existe un
de información química, que es fundamen- mentos; intracelular (40%), líquido que se en- equilibrio fisiológico orgánico interno, con rela-
tal para regular la actividad de los diferentes cuentra en el interior de las células y extrace- ción al agua, la temperatura y los desechos.
sistemas que permiten la actividad del or- lular (20%), que comprende el líquido situado  
ganismo. en el exterior de las células. Necesidades de nutrientes
     
Para entenderlo se puede considerar el me- Entre ellos existe una relación dinámica, y
dio interno como formado por un conjunto en condiciones normales un intercambio Agua
de líquidos que circulan y rodean las cé- equilibrado de componentes. El agua se Energía
lulas. El líquido orgánico representa un 60- mueve libremente desde el espacio intra- Proteínas
70% del total del peso corporal en un animal celular al espacio extracelular, y viceversa, Carbohidratos
adulto, variando la proporción en relación a la de forma que los movimientos de uno a Lípidos
especie y al individuo de acuerdo con el tejido otro vienen regulados por distintos meca-  
adiposo, edad, sexo, etc. nismos.  
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¿Cuándo hay que recurrir a
la fluidoterapia?
Las indicaciones de la fluidoterapia intrave-
nosa van a ser todas aquellas situaciones en
las que existe una alteración de la volemia, del
equilibrio hidroelectrolítico o ambos, y que re-
quieren medidas encaminadas a restaurar ese
equilibrio alterado.
 
La historia clínica nos va a dar los primeros da-
tos que nos ayudarán a la evaluación del estado
de hidratación del animal. Nos puede ayudar a
identificar la causa de la deshidratación, lo que
es de gran ayuda para la posterior fluidoterapia.
 
Durante la anamnesis las preguntas que hará el
veterinario irán encaminadas a conocer el consu-
mo de agua y alimento, pérdidas gastrointestina-
les, producción de orina, hipersalivación, ejercicio
reciente, exposición al calor, traumas y hemorra-
gias, jadeo excesivo, uso de diuréticos, etc.
La exploración física también informa sobre
el estado de hidratación del animal, utilizando
como guía los siguientes parámetros:
 
1. Peso total del animal.
2. Elasticidad de la piel.
3. Enoftalmos (“hundimiento de los
ojos”).
4. Pulso.
5. Estado de las mucosas.
6. Tiempo de relleno capilar.
 
Síntomas clínicos de
deshidratación
% de deshidratación  Signos clínicos
< 5% No se puede detectar
5-6% Ligera pérdida de elasticidad de la piel
La piel tarda en recuperar su posición normal.
Prolongación del tiempo de relleno capilar.
6-10% Las mucosas comienzan a estar secas.
Ligero enoftalmos.
 
La piel no recupera su posición normal.
TCR prolongado.
Mucosas secas.
10-12%
Hundimiento de los globos oculares.
Puede haber indicios de shock.
 
12-15 % El animal está en shock hipovolémico
Uso de fluidoterapia
También existen diversos parámetros labo-
intravenosa
ratoriales que van a ser útiles a la hora de
 
establecer el grado de deshidratación de un
La cantidad de líquidos a administrar será pri-
paciente. Algunos de ellos son:
mordial en un tratamiento con suero intrave-
noso, para ello hay que estimar:
Hematocrito  
Proteínas totales • Restablecimiento del estado de hidra-
Densidad urinaria. tación: reposición del líquido perdido.
Determinación de Electrolitos • Necesidades diarias de mantenimiento.
  •  Pérdidas estimadas de líquidos como
consecuencia de vómitos, diarreas, etc.

Para aplicar la fluido terapia intravenosa hay que tener en
cuenta algunas consideraciones:
 
• No existe un protocolo general exacto de fluidoterapia in-
travenosa para cada patología o cuadro clínico.
 
• Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada caso
individualmente, se ajustarán en función de los déficit cal-
culados, se ajustarán especialmente en situaciones de in-
suficiencia orgánica (insuficiencia cardíaca, insuficiencia
renal aguda, insuficiencia hepática).
• Hay que seleccionar adecuadamente el fluido para cada
situación clínica.
 
Los cálculos de todas estas necesidades nos darán la cantidad diaria
necesaria, manteniéndose siempre un estudio de la evolución del ani-
mal por si fuera necesaria una variación de la dosis.
 
Velocidad, frecuencia y modo de aplicación
La velocidad de infusión depende principalmente de la intensidad de la
deshidratación, de la rapidez con que los líquidos se están perdiendo y
del estado general del paciente.
 
La máxima velocidad segura, cuando no existe enfermedad cardiaca ni
renal, es proporcional al volumen sanguíneo de cada animal.
 
La administración rápida de líquidos estará indicada en casos de deshi-
dratación aguda o shock hipovolémico. En casos más crónicos la admi-
nistración de líquidos puede ser más gradual, tanto de forma continua
como a intervalos a lo largo del día.
procedimientos clínicos.13
Para la administración de los sueros se utilizan los sistemas de gotero, bien
con un cálculo manual de la cantidad o bien por el empleo de accesorios
capaces de regular la cantidad exacta de ml/h como bombas  y jeringas
de infusión. En los equipos de gotero encontramos el normal con 20 gotas
que equivalen a 1 ml, y el pediátrico donde 60 gotas equivalen a 1ml.
 
Son sistemas con un cálculo aproximado, por lo que siempre que se
necesite un buen control de la fluidoterapia tendremos que recurrir a
mecanismos más sofisticados y exactos como la bomba de infusión.
 
Tipos de soluciones o sueros
Algunas de las soluciones o sueros empleados con más frecuencia son:
a) Sangre
Se emplea en caso de hemorragia o anemia grave.
 
b) Plasma
Se emplea en condiciones de hipoproteinemia, hipoglobulinemia, defi-
ciencia de la coagulación, pero la serie roja está intacta.
c) cristaloides
Son soluciones compuestas de agua y electrolitos. Se emplean para
aumentar el volumen circulatorio, aunque hay que administrar grandes
volúmenes. Permiten mantener el equilibrio hidroelectrolítico, expandir el
volumen intravascular y en caso de contener azúcares aportan energía.
Su capacidad de expandir volumen esta relacionada de forma directa
con su concentración de sodio.
Salino 0.9 % ( Suero Fisiológico )
La solución salina al 0.9 % también se denomina Suero Fisiológico,
es la sustancia cristaloide estándar, es levemente hipertónica (mayor
concentración de sodio), y  tiene un pH ácido. Se puede administrar
de forma bastante segura en la mayoría de los casos, al menos inicial-
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mente. Es una solución  indicada en shock y
quemaduras extensas.
Está contraindicada en insuficiencias cardia-
cas y en hipertensión fundamentalmente (por
el contenido de sodio).
Ringer Lactato
Es de preferencia cuando debemos administrar
cantidades masivas de soluciones cristaloides.
Al contener una pequeña cantidad de calcio
está contraindicado en pacientes con hiper-
calcemia (alta concentración de calcio en la
sangre).
Salina Hipertónica
Las soluciones hipertónicas (alta concentración
en sodio) han comenzado a ser más utilizadas
como agentes expansores de volumen en la re-
animación de pacientes en shock hemorrágico.
El volumen requerido para conseguir similares
efectos, es menor con salino hipertónico que si
se utiliza el suero fisiológico normal isotónico.
Están contraindicados en cardiopatías e in-
suficiencias renales en las que no haya una
adecuada producción de orina.
Suero glucosado al 5 %
Es una solución  isotónica de glucosa, cuyas
dos indicaciones principales son la rehidrata-
ción en las deshidrataciones hipertónicas (por
falta de ingestión de líquidos)  y como agente
que aporta energía.
El suero glucosado al 5 % proporciona,  ade-
más, un aporte calórico nada desprecia-
ble. Cada litro de solución glucosada al 5 %
aporta 50 gramos de glucosa, que equivale
a 200 kcal. Este aporte calórico reduce el
catabolismo protéico, y actúa por otra parte
como protector hepático y como material de
combustible de los tejidos del organismo más
necesitados (sistema nervioso central y mio-
cardio). Está contraindicado en Diabetes.
Suero glucosado al 10 %, 20 % y 40 %
Las soluciones de glucosa al 10 %, 20 % y
40 % son consideradas soluciones glucosa-
das hipertónicas, que al igual que la solución
de glucosa isotónica, una vez metabolizadas
desprenden energía y se transforma en agua.
Hay que tener precaución al usarlas en vías
periféricas por el riesgo de flebitis.
Soluciones glucosalinas isotónicas
Las soluciones glucosalinas son eficaces como
hidratantes y para cubrir la demanda de agua y
electrolitos. Cada litro de infusión de suero glu-
cosalino aporta glucosa sodio y cloro.
 
d) Coloides
Las soluciones coloidales contienen partículas
en suspensión de alto peso molecular. Producen
efectos más rápidos y sostenidos que las solu-
ciones cristaloides, precisándose menos volumen 
que las soluciones cristaloides, aunque su coste
es mayor. Son agentes expansores plasmáticos.
Dextranos
Las soluciones de dextrano utilizadas en clí-
nica son hiperoncóticas y promueven tras su
administración una expansión de volumen
plamático. Los dextranos también poseen una
actividad antitrombótica por su acción sobre
la hemostasia primaria (disminuyen la agre-
gación plaquetaria) y sobre los factores de la
coagulación (facilitan la rotura del trombo ).
Derivados de la gelatina
Las soluciones de gelatina se emplearon por
primera vez durante la 1ª Guerra Mundial, de-
bido a su elevada viscosidad y bajo punto de
congelación, y se han ido transformando has-
ta llegar a las gelatinas actuales.