INSTRUCTIVO PARA COMPLETAR FORMULARIO DE SOLICITUD DE

HOGARES
(Receptor de señales digitales para TDT / TDH)

El presente Instructivo tiene como objetivo principal unificar criterios que

permitan a los solicitantes completar de forma correcta y sistemática la
información requerida en el Formulario de solicitud.

1. Datos del Solicitante

Marcar con una cruz la opción que corresponda según el requisito que
cumpla el solicitante del equipo receptor.

 Percibir Haber Previsional Mínimo: Corresponde a jubilación y/o

pensión nacional, provincial y/o local.
 Percibir Asignación Universal por Hijo.
 Percibir Pensión No Contributiva: Pensión por Invalidez, mayor de
70 años, madre de 7 hijos.
 Percibir Programa o Plan social a nivel nacional, provincial y/o
local.
 Todo aquel interesado que, por su situación socioeconómica
considere pertinente realizar la solicitud.

IMPORTANTE: En el caso de percibir alguno de los beneficios mencionados,

adjuntar fotocopia.

CUIT/CUIL: Consignar Nº de Código Único de Identificación Laboral

(CUIL) / Código Único de Identificación Tributaria (CUIT) del solicitante.
Nombres: Consignar nombre completo del solicitante.
Apellidos: Consignar apellido/s del solicitante.
Nacionalidad: Indicar nacionalidad del solicitante.
Fecha de Nacimiento: Indicar fecha de nacimiento del solicitante según
la documentación respaldatoria.
Tipo de documento: Indicar si es DNI., LE, LC según corresponda del
solicitante.
Nº de documento: Indicar número de documento del solicitante.
Sexo: Marcar con una cruz, según corresponda, Masculino / Femenino.
Estado Civil: Indicar estado civil del solicitante.
Ocupación: Indicar ocupación/ actividad que realiza el solicitante, a
través de la cual obtenga algún tipo de remuneración monetaria/
económica.
Máximo nivel educativo alcanzado: Consignar nivel educativo máximo
alcanzado del solicitante. Indicar si el mismo es completo o incompleto.
Domicilio – Calle o Ruta: Indicar nombre de calle donde reside el
solicitante.
Número o Km.: Indicar Nº de calle/ Km. del domicilio donde reside el
solicitante.
Piso: Indicar Nº de piso del domicilio donde reside el solicitante.
Dpto.: Indicar departamento del domicilio donde reside el solicitante.
Cód. Postal: Consignar Nº de Código postal correspondiente.
Otros Datos: Indicar aquellos datos referenciales que permitan la
ubicación/ identificación del domicilio (En el caso de no poseer
nombre/ Número de calle)
Localidad: Consignar nombre de la localidad donde reside el
solicitante.
Partido/Comuna: Consignar partido o comuna donde reside el
solicitante.
Provincia: Consignar la Provincia en la que reside el solicitante.
Telefónico: Indicar número telefónico del solicitante.
E-mail: Consignar e-mail del solicitante.

IMPORTANTE: Adjuntar fotocópia del DNI , LC, LE, tirilla o denuncia de hurto o
extravio del solicitante.

2. Integrantes del Grupo Conviviente

Aclaración: No detallar datos del solicitante en la primera fila.

2.1 Nombre y Apellido: Indicar nombre y apellido completo de cada

uno de los miembros del hogar.
2.2 Tipo y Nº de Documento: Indicar tipo (DNI, LC, LE) y completar Nº de
documento de cada uno de los miembros del grupo conviviente.
2.3 Edad: Indicar la edad de cada una de los miembros del grupo
conviviente.
2.4 ¿Estudia?: Tachar lo que no corresponda.
2.5 Máximo nivel educativo alcanzado: Indicar, por cada uno de los
miembros del grupo conviviente, el máximo nivel educativo alcanzado.
2.6 Ocupación: Indicar ocupación/ actividad que realiza cada uno de
los miembros del hogar, a través de la cual obtenga algún tipo de
remuneración monetaria/ económica.
2.7 Relación con el solicitante: Indicar en cada uno de los casos la
relación existente con respecto al solicitante.
2.8 Datos del jefe/a de Hogar: Indicar nombre y apellido completo del
jefe/a de hogar.
Indicar tipo (DNI, LC, LE) y Número de documento del jefe/a de Hogar.

3. Datos Socio-económicos

3.1. Ingreso neto mensual de todos los miembros del hogar.

Indicar en números cantidad de pesos que forman parte del ingreso
mensual de todos los miembros del hogar. (Suma de los ingresos
monetarios percibidos en el hogar)

4. ¿Usted o algún miembro de su hogar, percibe algún ingreso

económico de carácter nacional, provincial y/o local?
Indicar con una cruz según corresponda y especificar la Institución que
lo otorga.
En el caso de obtener algún otro tipo de ingreso de carácter nacional,
provincial y/o municipal especificar el tipo de ingreso e Institución que lo
otorga.

IMPORTANTE: Adjuntar fotocopia del comprobante del último cobro.

5. Usted o algún miembro del Hogar ¿Es beneficiario de algún Programa

y/o Plan Social de carácter nacional, provincial y/o local?
5.1. Si UD o algún miembro del Hogar es beneficiario de algún Programa
y/o Plan social de carácter nacional, provincial y/o local, indicar con
una cruz según corresponda y especificar Plan/Programa e Institución.

IMPORTANTE: Adjuntar fotocopia del comprobante del último cobro/

Constancia Oficial.

6. Condición de la vivienda

6.1 Indicar con una cruz, según corresponda, si la vivienda que el grupo
familiar ocupa es: Propia, prestada, alquilada, ocupada de hecho o
cedida por trabajo.
En el caso de revestir otra condición de vivienda especificar cuál.
6.2 Indicar en números la cantidad de ambientes que posee la vivienda
(sin considerar el baño y la cocina)
6.3 Indicar con una cruz según corresponda, si su vivienda posee retrete
con descarga de agua.
6.4 Indicar con una cruz si la vivienda forma parte del Plan/ Programa
FONAVI, PROMEBA o Planes Federales.
En el caso de no corresponder a los Planes /Programas nombrados
especificar el Plan/ Programa.

IMPORTANTE: Adjuntar fotocopia del comprobante de otorgamiento del Plan/

Programa.

7. Cobertura de salud

7.1 Indicar con una cruz y especificar, según corresponda, si el

solicitante posee Obra social, Prepaga o si concurre a un hospital
Público.
En el caso de obtener algún otro tipo de cobertura de salud especificar.
7.2 En el caso de que alguno de los miembros de la vivienda padezca
de algún tipo de discapacidad o enfermedad crónica, indicar con una
cruz y especificar tipo de discapacidad o enfermedad.

IMPORTANTE: Adjuntar fotocopia del certificado de discapacidad/

enfermedad crónica.