Royaume du Maroc ‫المملكة المغربية‬

Université Mohammed Premier ‫جامعة محمد األول‬

Faculté de Médecine et de Pharmacie- ‫كلية الطب والصيدلة‬
Oujda ‫وجدة‬

Formulaire de demande de diplôme

Monsieur le Doyen de la Faculté de Médecine et de Pharmacie d’Oujda,

J’ai l’honneur de vous demander de bien vouloir me délivrer mon diplôme de Doctorat en
Médecine.
Les données demandées pour la rédaction de ce diplôme sont rassemblées sur le tableau ci-
dessous.
Veuillez, Monsieur le Doyen, accepter mes sincères salutations.

Nom : LOUKDACHE ‫ العائلي اإلسم‬: ‫لكدش‬

Prénom : IMANE ‫ الشخصي اإلسم‬:‫إيمان‬

Date de naissance : 28/08/1995 28 ‫ اإلزدياد تاريخ‬: 1995 ‫أغسطس‬

Lieu de naissance :TAZA ‫ اإلزدياد مكان‬: ‫تازة‬

N° DE CNE :1311810039 N° DU CIN : Z548421

Intitulé de la thèse : Les craniosténoses, études des techniques chirurgicales : principes et

Résultats

N° de la thèse : 094/ 21-22 Date de soutenance : 09/Novembre/2021

Oujda le : 12/11/2021

Signature :

NB. Les données du tableau à saisir par ordinateur.

Faculté de Médecine et de Pharmacie d’Oujda, Hay al Hikma, BP, 4867, Oujda, 60049, Maroc. Tel : 0536531414 ;
Fax : 0536531919, Site Web : http://fmpo.ump.ma; E-mail : fmpoujda@ump.ac.ma