SANTÉ PUBLIQUE

&
SOINS DE SANTÉ PRIMAIRES
Dr Boubacar S. DANKOKO
Maître de Conférences
Service de Médecine préventive
UCAD – FMPOS (Dakar – Sénégal)
 PLAN DU COURS
OBJECTIFS
INTRODUCTION :
SANTÉ PUBLIQUE
- Définitions
- Champs d’action et Intérêt
SOINS DE SANTÉ PRIMAIRES
- Historique et Définition
- Principes et Composantes
CONCLUSION
 OBJECTIFS DU COURS
Définir correctement la Santé

Définir le problème de santé et le besoin de santé

Définir la Santé publique et les Soins de Santé Primaires

Décrire les principes et les composantes des Soins de

Santé Primaires
INTRODUCTION
 La Santé

Définition : (OMS – 1948)

« Etat de complet bien-être physique, mental et social; ne
consiste pas seulement en une absence de maladie ou
d’infirmité »
Un idéal

Objet d’une quête quotidienne

Actions sanitaires > Actions contre les

maladies
Classification de Goldberg:

- Abord perceptuel:
Perception du sentiment de bien-être
- Abord fonctionnel:
Capacité de bien fonctionner,
d’accomplir correctement son rôle (social)
- Abord basé sur le concept d’adaptation:
Equilibre dans son environnement
Approche des épidémiologistes:
Mesure de la souffrance par des indicateurs:

Taux de morbidité
Taux de mortalité
Taux d’invalidité, etc.

Approche des économistes:

La santé est un Capital, un Bien durable que l’on peut
maintenir, voire accroître par des investissements
Etre en bonne santé, c’est :

 être indemne de toute maladie ou infirmité,

 avoir des sources stables de revenus,
 être bien logé, dans une nature propre et agréable à voir et à
sentir,
 développer des relations humaines faites de paix et de sérénité,
 avoir une nourriture saine et suffisante,
 accéder facilement à tous les services sociaux utiles à sa vie,
 vaquer sans aucune entrave, objective ou subjective, à ses
activités sociales, professionnelles ou récréatives.
 Le Problème de santé
Définition:
C’est l’écart entre :
un état de santé physique, mental ou social constaté,
exprimé
et un état de santé considéré comme souhaitable,
attendu, défini par des références médicales élaborées
par des experts, ou des normes sociales élaborées par
des groupes, la société, etc.

Notions de souffrance, d’inconfort +++

Possibilités de solutions +++
Autrement dit, le problème de santé =

Ecart entre une situation de santé non satisfaisante et une

situation de santé souhaitée et réalisable.

Le problème se définit par:

- Sa nature ? Pas seulement « maladie »
- Son ampleur ? Fréquence et répartition géographique
- Sa gravité ? Conséquences: décès, infirmité, pauvreté,
etc.
- Ses déterminants ? Causes et facteurs favorisants
 Problèmes de santé de pré-transition:

Infections respiratoires aiguës (IRA), maladies

diarrhéiques,

Maladies infectieuses (tuberculose, méningites, IST, etc.),

Maladies liées aux carences (fer, iode, protéines, etc.)

Parasitoses (paludisme et autres parasitoses)

Autres maladies émergentes et ré- émergentes

Forte mortalité maternelle, périnatale et infantile.

 Problèmes de santé de post-transition:

 Maladies cardio – vasculaires, maladies métaboliques

(diabète)

 Cancers, maladies mentales et abus de substances

nocives (tabac, alcool, drogue)

 VIH/SIDA, Accidents, violence et risques professionnels

ou environnementaux
 Le Besoin de Santé

Définition:
Exprime un manque susceptible d’engendrer un problème
de santé au sein d’une communauté.
Est établi par un agent qualifié (capable de démontrer la
relation avec un problème de santé, ou la non-conformité
de la situation aux normes en vigueur).
Besoin non ressenti
Besoin exprimé
Demande
Quelques exemples de besoins de santé:

Eau potable
Nourriture
Energie
Information
Education
Sécurité
Démocratie
Personnel de santé, infrastructures, équipements, etc.
 Les déterminants de la Santé
• Système de santé
– Accès et utilisation appropriée des soins de santé;
• Facteurs biologiques
– Caractéristiques génétiques
• Facteurs environnementaux
– Air, eau, nourriture, sol, environnement socio-
économique
• Habitudes de vie
– Nutrition, tabagisme, comportement sexuel, niveau
d’alphabétisation
 Modèle de diagramme de problème

Déterminant Déterminan
t Déterminan
t

Déterminant
Problème Déterminant

de santé

Déterminant Déterminant

Déterminant

Déterminant
LA SANTÉ PUBLIQUE
Définition de la Santé publique:

Trois (3) dimensions:

La Discipline de Santé publique (Compétences /

Formation)

La Vision de Santé publique (Politiques et

Programmes)

Le Système de Santé publique (Services / Ministère….)

La Santé publique (discipline):
« Science et art de prévenir les maladies, de prolonger la vie et
d’améliorer la santé et la vitalité mentale et physique des individus,
par le moyen d’une action collective concertée visant à :
 assainir le milieu ;
 lutter contre les maladies ;
 enseigner les règles d’hygiène personnelle ;
 organiser des services médicaux et infirmiers en vue d’un
diagnostic précoce et du traitement préventif des maladies ;
 mettre en œuvre des mesures sociales propres à assurer à chaque
membre de la collectivité un niveau de vie compatible avec le
maintien de la santé. » (OMS en 1952)
 Disciplines techniques enseignées en Santé publique

 Épidémiologie et Bio-statistique
 Planification, Administration et Gestion des services de santé
 Sciences de l’environnement et de la Nutrition appliquée à
la Santé
 Sciences du Comportement et de l’Éducation appliquée à
la Santé,
 Nouvelles Technologies de l’Information et de la
Communication
 Santé Communautaire et Soins de Santé Primaires
 Économie de la santé,
 Sociologie et Socio-anthropologie de la Santé,
 Méthodologie de la recherche appliquée et opérationnelle
La Santé publique (Vision, politique):
Instrument qui permet à un Etat de définir et d’orienter des
politiques et programmes pour :

protéger,

promouvoir

et restaurer l’état de santé,

de l’ensemble de la population, ou de groupes sociaux

bien définis.
La Santé publique (système, services)
Cadre de mise en œuvre des politiques et programmes de
santé globale des populations (sous tous ses aspects…)

 Curatifs (traitement des maladies)

 Préventifs (I aires, II aires, III aires)

 Éducatifs (changements de comportements)

 Promotionnels, Sociaux …….

LES SOINS DE SANTÉ PRIMAIRES
RAPPELS HISTORIQUES:

Création de SDN, ONU, OMS

Objectif « Santé pour Tous » en 1977

Stratégie « Soins de Santé Primaires » (SSP) en 1978

 Définition des Soins de Santé Primaires

Constat fait par l'OMS en 1977:

- les personnes les plus démunies, dans chaque pays, ne
peuvent accéder à des soins de santé de qualité.

Engagement de l’OMS en 1977:

- « la santé pour tous » est devenue l'objectif prioritaire de
l'OMS.
Alors, quelle nouvelle stratégie pour réaliser cet objectif?
Conférence d'ALMA ATA (en ex-URSS) en 1978:

- 140 Etats ont participé et ont défini les « Soins de Santé

Primaires »:
«Des soins de santé essentiels fondés sur des méthodes et des
techniques pratiques, scientifiquement valables et socialement
acceptables, rendus universellement accessibles à tous les individus
et à toutes les familles de la communauté avec leur pleine
participation et à un coût que la communauté et le pays puissent
assumer à tous les stades de leur développement dans un esprit
d'auto-responsabilité et d'auto-détermination »

(extrait de la Déclaration d’Alma Ata)

« … Ils font partie intégrante tant du système de santé national, dont
ils sont la cheville ouvrière et le foyer principal que du
développement économique et social d'ensemble de la
communauté. Ils sont le premier niveau de contacts des individus, de
la famille et de la communauté avec le système national de santé,
rapprochant le plus possible les soins de santé des lieux où les gens
vivent et travaillent, et ils constituent le premier élément d'un
processus ininterrompu de protection sanitaire ».
« …. ils reflètent les conditions économiques et les caractéristiques
socio-culturelles et politiques du pays et des communautés dont ils
émanent et sont fondés sur l'application des résultats pertinents de la
recherche sociale et biomédicale et de la recherche sur les services
de santé, ainsi que sur l'expérience de la santé publique »;

« …..visent à résoudre les principaux problèmes de santé de la

communauté, en assurant les services de promotion, de prévention,
de soins et de réadaptation nécessaires à cet effet »;
 8 composantes :
1. une éducation concernant les problèmes de santé qui se posent
ainsi que les méthodes de prévention et de lutte qui leur sont
applicables,
2. la promotion de bonnes conditions alimentaires et nutritionnelles,
3. un approvisionnement suffisant en eau saine et des mesures
d'assainissement de base,
4. la protection maternelle et infantile y compris la planification
familiale,
5. la vaccination contre les grandes maladies infectieuses,
6. la prévention et le contrôle des endémies locales,
7. le traitement des maladies et lésions courantes
8. et la fourniture de médicaments essentiels»;
« …..ils font intervenir, outre le secteur de la santé, tous les
secteurs et domaines du développement, en particulier
l'agriculture, l'élevage, la production alimentaire, l'industrie,
l'éducation, le logement, les travaux publics et les
communications, et requièrent l'action coordonnée de tous
ces secteurs» ;
« …..ils font appel aux personnels de santé (médecins,
infirmières, sages-femmes, auxiliaires et agents
communautaires) ainsi que, s'il y a lieu, aux praticiens
traditionnels; tous préparés socialement et techniquement
à travailler en équipe et à répondre aux besoins de santé
exprimés par la collectivité ».
 5 Principes des Soins de Santé Primaires

1. La participation et l'auto-responsabilité: concept actuel de

démocratie sanitaire où la participation de l'usager est
encouragée
2. Acceptabilité: garantir qu'elles ne vont à l'encontre des us et
coutumes
3. Equité / Accessibilité: financière à moindre coût et à proximité
géographique
4. Efficacité: soins de qualité avec une logique de suivi
5. La globalité / pluridisciplinarité : les soins prennent en compte la
personne dans son ensemble; tous les acteurs de soins
interviennent dans différents domaines
 CONCLUSION
La Santé publique
est une discipline, une vision et un cadre de mise en œuvre
de politiques et de programmes pour la santé des
populations.

Les Soins de Santé Primaires

sont une stratégie globale, faite d’interventions
scientifiquement valables, socialement acceptables, avec
la pleine participation des individus et des communautés,
pour un accès universel à la santé.
MERCI