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L'obstruction nasolacrymale peut être congénitale ou acquise.

Une des causes d'obstruction congénitale


est un développement anormal de toute partie des canaux nasolacrymaux. Typiquement, c'est la
persistance d'une membrane à l'extrémité distale du canal nasolacrymal qui persiste (valve de Hasner). Il
existe un larmoiement et un écoulement purulent; la pathologie peut se manifester par une
conjonctivite chronique, commençant habituellement après l'âge de 2 semaines (le plus souvent entre
l'âge de 3 à 12 semaines).

Il existe de nombreuses causes d'obstruction acquises des canaux nasolacrymaux. La cause la plus
fréquente est une sténose du canal nasolacrymal liée à l'âge. D'autres causes comprennent des fractures
anciennes du nez ou des os du visage ou des antécédents de chirurgie des sinus, qui interrompent le
canal nasolacrymal; des maladies inflammatoires (p. ex., sarcoïdose, granulomatose avec polyangéïte
[anciennement appelée granulomatose de Wegener]); une tumeur (p. ex., tumeurs du sinus ethmoïdal);
et un dacryolithe.

Les causes de sténose du point lacrymal ou du canalicule horizontal regroupent les conjonctivites
chroniques (en particulier à herpes simplex), certaines chimiothérapies, des réactions indésirables à
certains collyres (en particulier l'iodure d'échothiophate local) et la radiothérapie.

Diagnostic de la dacryosténose

Bilan clinique

Le diagnostic repose généralement sur des critères cliniques. Parfois, l'ophtalmologiste sonde et irrigue
les voies lacrymales avec une solution physiologique, avec ou sans fluorescéine. Un reflux indique une
sténose.

Traitement de la dacryosténose

Décompression chirurgicale ou endoscopique

Traitement du trouble sous-jacent

L'obstruction congénitale du canal nasolacrymal se résout souvent spontanément vers l'âge de 6 à 9


mois; avant 1 an, la compression manuelle du sac lacrymal 4 ou 5 fois/jour peut améliorer l'obstruction.
Après l'âge de 1 an, il peut devenir nécessaire de sonder le canal nasolacrymal, habituellement sous
anesthésie générale; lorsque l'obstruction est récidivante, une sonde temporaire en silicone peut être
mise en place.
En cas d'obstruction acquise du canal nasolacrymal, le trouble causal est traité dans la mesure du
possible. Si le traitement n'est pas possible ou est inefficace, une ouverture entre le sac lacrymal et la
cavité nasale peut être créé chirurgicalement (dacryocystorhinostomie).

En cas de sténose du point lacrymal ou du canalicule, la dilatation est habituellement curative. Si le


rétrécissement canaliculaire est sévère et gênant, une intervention chirurgicale (conjonctivo-
dacryocystorhinostomie ou C-DCR) consistant à placer un tube de verre borosilicaté (tube de Jones) à
faible dilatation thermique allant de la caroncule (le petit nodule rose au niveau du canthus interne) à la
cavité nasale peut être envisagée.

Points clés de la dacryosténose

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