Okm Biofilm Periodontal: Conocimiento de su Estructura y Dinámica

Biofilm es una estructura tridimensional altamente organizada, similar a una comunidad de células
bacterianas, una o más comunidades juntas, incluidas en una matriz, polimérica autosustentable
principalmente de glicocálix, adheridas entre sí y/o a una superficie sólida o interfase, con sofisticadas
y complejas propiedades y características de crecimiento. Su mayor ventaja es proveer protección del
medio a las bacterias que lo colonizan, además de facilitar el aporte de nutrientes. Remueve sus
desechos y desarrolla un ambiente con propiedades fisicoquímicas apropiadas.

La etiología de la enfermedad periodontal es multifactorial, el agente causal es la presencia de

bacterias en los tejidos periodontales y dentarios, se organiza en una estructura compleja y jerárquica
llamada biofilm dental (hasta 500 especies diferentes de bacterias), presenta una alta complejidad por
sus relaciones ecológicas que ocurren a niveles microscópicos.

El crecimiento planctónico es aquel en el cual una bacteria flota en una fase líquida.

El biofilm presenta 15 a 20% de células organizadas en una jerarquía ecológica, con alta tasa de
reproducción y adaptación a las condiciones del entorno. Los colonizadores son estables dentro de la
estructura del biofilm.

La comunidad microbiológica tiene ventajas como resistencia a los antimicrobianos, diversidad

metabólica, virulencia y un sistema circulatorio primitivo que a través de canales provee nutrientes a
bacterias colonizadoras y facilitan el movimiento de desechos metabólicos, el fluido crevicular es el
principal soporte nutricional.

La matriz es el 75 a 80% del biofilm, se compone de agua y soluciones acuosas, exopolisacáridos

(componente principal de la matriz, 50 a 95% de su peso), proteínas, sales y material celular como
ADN secretado por las células. Estos microorganismos son capaces de degradar la matriz.

En el biofilm se encuentran bacterias de la misma especia en diferentes estados fisiológicos y

microambientes, tiene su propia defensa por la producción de enzimas como la lactamasa. Para la
posterior colonización de anaerobios el biofilm es capaz de sintetizar CO2 y CH4 (metano).

La adaptación del biofilm involucra la regulación mediante genes, optimizando sus características
fenotípicas, la coordinación de la expresión génica es regulada por un sistema de transducción de
señales.

Se clasifica en:
 Supragingival  coronal al margen gingival, esta placa es la precursora de la subgingival,
puede formar cálculo
 Subgingival  apical al margen gingival, puede formar cálculo
 Marginal  en contacto directo con el margen gingival

En el cálculo predominan cristales de fosfatos de calcio y aloja bacterias en su superficie irregular.

Secuencia de formación del biofilm:

1. Formación de la película adquirida
2. Células planctónicas invaden la película adquirida
3. Colonización inicial: células solitarias
4. Agregación: entre sí y otras especies
5. Sucesión primaria: crecimiento en una comunidad
6. Ambiente pasa de aerobio a anaerobio facultativo
7. Sucesión secundaria:cambio del nicho ecológico y reorganización de la comunidad
 8. Ambiente pasa de anaerobio facultativo a anaerobio estricto
9. Cambio del nicho ecológico y reorganización de la comunidad
10. Clímax del biofilm

Película Adquirida: orgánica, se forma a las pocas horas, consiste en glicoproteínas y proteínas
presentes en la saliva y fluido crevicular, actúa como receptora para la adhesión bacteriana.

La adherencia del biofilm está dada por la composición química de la estructura formada, además de
la naturaleza de la superficie (hidrofílica o hidrofóbica). Algunas bacterias poseen estructuras
específicas para lograr adhesión a esta película.

En la colonización influye la rugosidad de la superficie por dar mayor superficie y dificultar el aseo,
además su composición también afecta la colonización.

Coagragación: es la capacidad de 2 bacterias genéticamente distintas de reconocerse y adherirse la

una a la otra. Esta interacción se debe a la adhesión proteínica de una bacteria y un receptor a base
de proteínas o carbohidratos en la superficie de otra bacteria.

La especie estreptococcus es la más predominante en la colonización de la película adquirida y

promueve numerosos agentes de adhesión. Se encuentra tanto en salud como enfermedad.

Quorum Sensing: es la forma de comunicarse que presentan las bacterias del biofilm, involucra la
expresión de genes específicos mediante la acumulación de señales. El nivel de la señal producida
depende directamente de la densidad celular, a mayor número de bacterias más nivel de señales. El
biofilm posee la capacidad de autoinduccion para lograr una densidad suficiente para provocar el
nivel umbral que desencadene la expresión del gen para el quorum sensing. No sólo busca
intercambio de señales, sino también el traspaso de plasmidios, trasnposomas, conjugación y
transformación bacteriana.

Crecimiento y desinsercioón del biofilm: la placa es rápida en desarrollarse y reproducirse pero

lenta en madurar, su crecimiento depende del aporte nutricional. Existen factores asociados a la
inhibición del crecimiento de la placa por parte del hospedero. En la supragingival hay abrasión de la
placa y contacto directo con componentes salivales. En la placa subgingival los limitantes son el
espacio físico y el sistema defensivo innato del hospedero. El fluido crevicular aporta componentes de
la respuesta defensiva innata y adquirida del hospedero.

En su estado maduro el biofilm puede concentrar 1011 a 1012 unidades formadoras de colonias x mm
en su biomasa. Se ha detectado la desincerción de bacterias, quizás como un mecanismo de defensa
ante el ataque del hospedero, esta desincerción sería la forma de colonización y desplazamiento
sobre la superficie dura que presenta el biofilm. Los MO no desinsectados sufrirían apoptosis.

Rol del biofilm en salud periodontal: en la encía clínicamente sana podemos identificar la
presencia de niveles bajos de mediadores inflamatorios. En jóvenes con salud periodontal hay
principalmente streptococcus y actinomyces, cerca de 15% de bacilos gramm (-). En adultos sin
antecedentes de enfermedad periodontal hay 45% de gramm (-). La evidencia de los patógenos
aislados tanto en salud como enfermedad, nos sugieren que existe un equilibrio entre el desafío
bacteriano y las defensas del hospedero, un desequilibrio podría desencadenar la enfermedad. La
mayor exposición al biofilm no es suficiente por si sola para producir enfermedad periodontal.

Rol del biofilm en la enfermedad periodontal: los episodios de enfermedad son por cambios en el
equilibrio ecológico. El biofilm aporta antígenos bacterianos. De forma directa, bacterias o parte de
ellas estimulan las células a responder produciendo citoquinas. De forma indirecta, las bacterias
estimulan a otras bacterias u otros tipos celulares para producir citoquinas y elementos para liberar
mediadores inflamatorios.

F. nucleatum, T. dentícola, y T. forsythensis se encuentran en etapas avanzadas del biofilm maduro.

La formación estructural en 3D dada por el biofilm aumenta la resistencia a los antibióticos e impide
que los componentes de esta comunidad sean fagocitados por células del hospedero. El biofilm
subgingival se puede apreciar unido al diente, cemento o células epiteliales, con diferencias en sus
estados fisiológicos, respuestas a los antimicrobianos y composición.

Si el biofilm no desencadena una respuesta inflamatoria destructiva es por:

 Bajo nivel de colonización
 Ausencia de virulencia
 Colonización por clones de especies poco virulentos
 Respuesta efectiva del hospedero ante el desafío bacteriano

Sinergismo: la expresión de bacterias virulentas requiere de la participación del biofilm, ya que al

combinarse otorgan la oportunidad a un MO de ser patógenos.

A. actinomycetemcomitans y P gingivalis se han asociado con la presencia, progresión y remisión de

la periodontitis crónica y algún rol con la agresiva.

La combinación de las terapias mecánica química constituiría la clave del éxito del tratamiento.

El mecanismo de resistencia a los antibióticos difiere entre especies bacterianas, entre antibióticos y
entre grupos bacterianos que componen un biofilm, principalmente por 3 mecanismos:

1. Lenta tasa de crecimiento, la acción antibiótica puede alterarse por pH, t°, [H+], potencial rédox
y exposición previa a dosis subefectivas de antimicrobianos.
2. La presencia de glucocálix en la matriz podría afectar la acción de los antimicrobianos ya que
retarda la difusión de antibióticos y antimicrobianos del hospedero. Las betalactamasas
presentes en la matriz son componentes enzimáticos que neutralizan ciertos antibióticos.
3. Las bacterias pueden alterar su genotipo y fenotipo. Además los fenotipos bacterianos pueden
cambiar cuando los MO pasan de un estado planctónico a biofilm, dando lugar a una
alteración en la susceptibilidad a los agentes microbianos.

Conclusiones: la organización en biofilm le confiere a las bacterias características especiales, gracias

a su fisiología y dinámica, un espacio físico protegido de elementos defensivos del hospedero y
artificiales y un ambiente de cooperación mutua para poder burlar los intentos de su erradicación.

La terapia periodontal debe basarse en su eliminación mediante medios mecánicos y químicos

combinando ambos. Es más efectivo el ataque temprano de las bacterias, en etapa planctónica,
mediante la prevención de enfermedades periodontales.

El biofilm periodontal no puede ser eliminado, puede reducirse su carga o biomasa bacteriana y
alterar su equilibrio para que predomine una microbiota normal o comensal con apropiada higiene oral
y medidas de prevención.