I. Anestésicos Locais São substâncias que, em contato com a fibra nervosa, interrompem transitoriamente o desenvolvimento e a progressão do impulso nervoso.
Natureza e mecanismo de ação:
Uma vez que os anestésicos locais são aminas secundárias ou terciárias, bases fracas quase insolúveis em água, nas infiltrações empregam-se seus sais, particularmente o cloridrato. Os anestésicos locais não interferem no potencial de repouso, porém anulam a formação e a propagação do potencial de ação, impedindo a entrada do íon Na através da membrana.. Ações gerais: *SNC: sedação e sonolência *Ap. cardio: ↓ excitabilidade, a condutividade e prolongam o período refratário do miocárdio, ↓ no. de batimentos. Portanto são drogas anti-arritímicas. São vasos dilatadores, o que facilita a sua absorção, reduzindo o tempo de analgesia e aumentando a possibilidade de intoxicação. *Metabolismo: os ésteres (procaína) são hidrolizados no fígado e no plasma, ao passo que as amidas (lidocaína, bupivacaína) são destruídas apenas no fígado. Tipos de anestésicos locais: Os mais empregados em nosso meio são as aminas derivadas do ácido p-aminobenzóico (PABA): procaína e tetracaína; as amidas: lidocaína, bupivacaína, etidocaína; e um derivado das quinolonas, a dibucaína ou Nupercaína, hoje utilizada apenas em pomadas. Reações tóxicas: A intoxicação é proporcional à toxicidade da droga e à sua concentração no sangue, assim como a rapidez com que se acumula no SNC. **Importância dos vasoconstritores: os vasoconstritores predominantemente a adrenalina, contidos nos anestésicos locais, destinam-se a retardar sua absorção e, conseqüentemente, prolongar a analgesia e reduzir a possibilidade de intoxicação. As soluções anestésicas com adrenalina são contra-indicadas ao uso venoso e aos bloqueios tronculares dos dedos, devido ao risco de necrose isquêmica por vasoconstrição prolongada.
II. Anestesias Espinhais:
Raquianestesia: é um estado de analgesia que resulta do bloqueio de raízes nervosas e seus gânglios, dentro do estojo subaracnóideo. O anestésico local também penetra na medula e, aí, interrompe o influxo nervoso. A agulha ao penetrar atravessa a pele, o tecido celular subcutâneo, o ligamento interespinhoso, ligamento amarelo e a dura-máter. Anestesia peridural: obtida pela introdução de um anestésico local no espaço peridural, possui a característica de distribuir-se metamericamente. O anestésico, a partir do espaço peridural, atravessa os buracos de conjugação, penetra nos troncos nervosos e produz uma anestesia troncular. Anestesia epidural sacra (caudal): semelhante a peridural diferindo apenas na via de acesso (canal sacro).