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Rev Chil Pediatr 2008; 79 (3): 319-326 ARTÍCULO ESPECIAL

SPECIAL ARTICLE

Error médico y eventos adversos

PATRICIA MENA N.1

1. Profesora Adjunta Asociada, Módulo Docente Pontificia Universidad Católica de Chile, Servicio de Neonatología,
CA Dr. Sótero del Río.

ABSTRACT

Medical Errors and Adverse Events: New Paradigms?

The literature is reviewed about the perception and attitude of physicians and patients in relation to
medical errors, specially in the context of public health service. The actual tendency is to consider them as
part of the medical process with a systemic approach, where monitoring and prompt recognition is
important in enhancing the quality and security of the hospitalized patients. In ethics, the new paradigm is
to inform medical errors. Eventhough legally it is not clear, there have been international advances in this
topic. Some recommendations are described to confront these situations with patients and understand
their reactions. In the future, more transparency is expected.
(Key words: Medical error, adverse events, ethics).
Rev Chil Pediatr 2008; 79 (3): 319-326

RESUMEN

Objetivo: Revisar la literatura en relación a la actitud y la percepción del equipo de salud y los pacientes en
relación a error médico y eventos adversos en sistemas de salud, especialmente en el contexto hospitalario
de los sistemas públicos de salud. La tendencia actual descrita en la literatura es considerar los errores
como parte del proceso médico, con un enfoque sistémico, cuya vigilancia y reconocimiento es fundamen-
tal en la mejoría de la calidad y la seguridad del paciente hospitalizado. Desde la ética, el nuevo paradigma
de informar errores está muy establecido pero el marco legal no es tan claro, aunque internacionalmente
hay cambios al respecto. Se describen algunas recomendaciones para asumir la situación frente a los
pacientes y entender sus reacciones. Se espera una mayor transparencia en la información a futuro.
(Palabras clave: Errores, eventos adversos, ética, pacientes, médicos, sistemas, demandas).
Rev Chil Pediatr 2008; 79 (3): 319-326

Trabajo recibido el 28 de febrero, devuelto para corregir el 08 de abril de 2008, segunda versión el 18 de abril de 2008,
aceptado para publicación el 05 de mayo de 2008.

Correspondencia a:
Patricia Mena N.
E-mail: pmenanani@gmail.com

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Introducción publicaciones de manejo de errores en ciru-


gía7,8. La información nacional se concentra en
Los errores médicos son parte inseparable centros privados y hospitales clínicos como con-
del ejercicio de la Medicina. ¿Cómo se enfren- ferencias o talleres mucho más que en los
ta hoy esta realidad?. servicios públicos hospitalarios9-11. Entre los ci-
¿Cuáles son las recomendaciones actuales rujanos está mucho más incorporada la noción
para prevenir los errores?. de error y su reconocimiento, y en los formula-
¿Qué pasa en los hospitales donde los erro- rios de consentimiento informado para cirugía
res pueden ser producidos por una sucesión de se tiende a detallar muchas consecuencias in-
situaciones provocando ocasionalmente graves esperadas, lo que se observa menos en las
consecuencias para el paciente?. especialidades médicas2-8.
¿Pueden los pacientes entender un error
que podría haber influido o ser determinante en ¿Qué se entiende por error médico?
una evolución desfavorable?. “Error: Concepto equivocado, juicio falso,
La mayoría de nosotros nos enfrentamos acción desacertada. Diferencia entre un valor
personalmente más de alguna vez a los errores medido o calculado y el valor real, equivocación
médicos tanto desde el lado de ser profesional, de buena fe.”12.
como desde el ser pacientes. Cometer errores Hay una gran cantidad de términos utiliza-
es inherente a la condición humana, especial- dos como sinónimos, que en parte evitan la
mente en ámbitos en que la incertidumbre de carga de responsabilidad o culpabilidad que fre-
ciertas variables en la toma de decisiones y la cuentemente se asocia al término error médico:
variabilidad misma de la biología humana, impi- reacciones adversas, complicaciones del cuida-
de un resultado exacto. Nos damos cuenta de do, eventos adversos, eventos adversos preve-
los errores retrospectivamente, pero al momen- nibles, eventos adversos potenciales, eventos
to de cometerlos, no somos concientes de estarlo centinela, eventos serios reportables, conse-
produciendo. La apreciación del error es histó- cuencias no intencionales, resultados no tera-
rica, podemos prevenir o disminuir su frecuen- péuticos, evento desfavorable.
cia, pero nunca dejaremos de cometerlos. La definición más frecuentemente citada es
Objetivo: Revisar la literatura internacional la del Institute of Medicine: “Falla de una
en Pubmed, y la nacional en Scielo y Google en acción planeada para ser completada se-
relación a la actitud y la percepción del equipo gún la intención (error de ejecución) o el
de salud y los pacientes en relación a error uso de un plan equivocado para alcanzar
médico y eventos adversos en sistemas de sa- un objetivo (error de planeamiento)”1. La
lud. definición de: “decisión diagnóstica o tera-
péutica o procedimiento que, dado el mo-
El Nuevo paradigma mento y las circunstancias de la ocurrencia
Si bien la literatura médica desde hace mu- puede ser considerado erróneo por pares
chos años presenta algunos estudios y comen- calificados y con experiencia” parece más
tarios sobre el tema, en especial sobre los erro- clara. Esta definición excluye las consecuen-
res de medicación, la publicación del Instituto cias y el curso natural de la enfermedad y
Americano de Medicina en 1999 del reporte excluye decisiones hechas bajo circunstancias
“To Err is Human”1 es la que provoca un extremas como puede ser una atención de ur-
creciente número publicaciones, incluyendo el gencia con gran presión clínica13.
análisis de la prensa no especializada, con un Más recientemente se ha distinguido el error
eco importante en los medios. En Chile, se médico del evento adverso, considerando este
realizó un panel en la Reunión de la Región último como la injuria producida por el error
Chilena de American College of Physicians médico14. Además se ha establecido la distin-
con publicación en la Revista Médica de Chile ción del “Casi error” que se caracteriza por la
el año 20012-6. Algunos congresos sobre ges- potencial (pero no real) injuria al paciente, pero
tión de calidad han analizado el tema y hay que es muy importante de reconocer, analizar y

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prevenir para que en el futuro no se presente se ha ido modificando, pero aún hay una gran
como un error13,14. resistencia a reconocer errores. La experiencia
A nivel hospitalario se ha descrito como compartida de cometer errores crea un pode-
evento centinela al “hecho inesperado, no rela- roso sentimiento de mutua empatía que a me-
cionado con la historia natural de la enferme- nudo lleva a entender, perdonar y a una fuerte
dad, que produce la muerte del paciente, una tendencia de falta de crítica, descrita como una
lesión física o psicológica grave o el riesgo de “conspiración de tolerancia”24. Los médicos se
sufrirlas a futuro”15. Estos eventos centinela se justifican con argumentos sobre la incerteza en
han incorporados en los procesos de evaluación medicina, las limitaciones humanas, las carac-
de calidad de los hospitales. Así se realizan terísticas de las enfermedades y de los pacien-
auditorias de la muerte materna, las reacciones tes, los problemas de la organización, fatiga y
transfusionales, la transfusión de grupo sanguí- problemas personales.
neo equivocado, las infecciones intrahospitalarias Mizrahi, cita tres mecanismos para defen-
y las reacciones adversas graves a medica- der el error médico: la negación, el descontar y
mentos. Representan una mínima cantidad de el distanciamiento. Con la negación se define
los eventos adversos potenciales significativos la práctica de la Medicina como un arte de
en una hospitalización, pero su reporte y análi- áreas grises, en que los errores no son errores.
sis permite prevenir parte importante de los El descontar considera la atribución de respon-
eventos adversos12,15. sabilidades a factores externos o circunstan-
Desde el punto de vista ético, el enfrenta- cias fuera de control como la enfermedad o los
miento de los errores se enmarca en el “princi- pacientes mismos, esto se da especialmente en
pio de beneficencia”, que conduce a promover los casos en que el paciente pertenece a algún
el beneficio del paciente como propósito funda- grupo tradicionalmente estereotipado negativa-
mental, llevando implícito el principio de “no mente, como los pacientes con problemas de
maleficencia”, es decir, evitar cualquier acción abuso de drogas o los portadores de enferme-
que pudiera causarle daño. Pero esto no es dades como SIDA. Cuando los errores no
suficiente12. El imperativo ético de revelar los pueden ser negados ni descontados se usan
errores, incluso los casi errores o aquellos sin técnicas de distanciamiento como “todos co-
consecuencias significativos ha sido estableci- metemos errores”, “no era posible de pre-
do por diversas instituciones a nivel internacio- ver” 24 .
nal como la American Medical Association Los médicos concientes y clínicamente com-
Council on Ethical and Judicial Affaire, petentes cometen errores que reconocen, la-
Institute of Healthcare Improvement, National mentan, con los cuales aprenden y conviven24.
Academy for State Health Policy y otras16-20. Ser explícito con el paciente sobre los errores
A nivel nacional se establece esta recomenda- representa el cambio de paradigma para los
ción en la Carta Médica de Chile de la Socie- médicos. A pesar de que la mayoría de los
dad Médica de Santiago21. En la declaración de médicos reconoce un hipotético error, una mi-
derechos y deberes de los pacientes, no se noría de ellos está dispuesto a entregar detalles
contempla originalmente que el paciente tenga a su paciente acerca de éste; sobre todo si es
el derecho a ser informado de los errores pro- un error poco aparente y de un efecto trivial25.
ducidos en el transcurso del tratamiento22. Si El temor de las demandas, la amenaza a su
bien los actuales estándares de acreditación del prestigio, sentirse avergonzado o no saber cómo
Ministerio de Salud se refieren al registro y efectivamente informar a los pacientes puede
evaluación de los eventos adversos, no se men- influir en el silencio de los médicos sobre sus
ciona nada sobre la comunicación de éstos al errores 26,27.
paciente o su familia23. Un estudio con médicos de atención prima-
ria españoles, sobre los errores cometidos el
¿Cómo reaccionan los médicos en estas último año, describe a éstos como: negadores,
nuevas normativas? aquellos que consideran no han cometido error,
La actitud del médico frente al error médico un 28% en esta muestra; perceptivos los que

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reconocen al menos un error, el 67%; y los ¿Cuál es la mirada de los pacientes?


hiperperceptivos que reconocen 28 o más erro- Ante una situación adversa es habitual que
res el último año, que fueron un 7%. Respecto una persona busque o atribuya responsabilida-
a la comunicación al equipo, los médicos jóve- des, necesita encontrar un culpable; es un sen-
nes, en contraste con los mayores, comunican timiento atávico para poder tener control sobre
más frecuentemente sus errores. Los hiperper- su propia vida.
ceptivos tienden a tener mayores reacciones En la cultura occidental, de origen judeo
emocionales después de cometer errores28. cristiana, las tradiciones de confesión, arrepen-
En este grupo de médicos los errores repor- timiento y perdón están profundamente arrai-
tados más frecuentes fueron: la prescripción de gados, aún en aquellas culturas más seculares.
un medicamento inadecuado para la enferme- No es raro entonces que los pacientes y la
dad de base, el retraso diagnóstico en un esce- familia frente a los eventos adversos esperan
nario clínico de paciente neoplásico y la inter- una explicación, una disculpa y el que se les
pretación de manera errónea de una prueba asegure que un incidente similar no se repeti-
complementaria. Los errores fueron atribuidos rá 29 .
por los médicos a la presión asistencial, la mala Hay una creciente percepción de que el
organización de la asistencia y el poco apoyo a error médico es común y que es fundamental-
la formación continua28. mente tolerado por la profesión médica, cuando
Existe poca información sobre la percep- no protegido24.
ción y actitudes de los pediatras frente a los Los pacientes consideran errores médicos
errores. Un cuestionario realizado en un estado la evolución no anticipada, las dificultades de
norteamericano muestra que solo un 7% de- comunicación y violaciones de la confianza. La
clara no haber estado envuelto en ningún error, percepción de cómo el paciente es tratado por
un 39% en errores serios (daño permanente o la comunidad médica después de una evolución
transitorio con potencial compromiso vital) y un inesperada afecta la percepción misma del
72% en errores menores (que no causa daño evento. Si el equipo médico muestra acciones
permanente ni es potencialmente mortal)14. La para corregir el error, es más fácil que el pa-
mayoría de estos pediatras aprueba el reporte ciente perdone el error médico. Cuando la pre-
de los errores, pero sólo la mitad conoce el ocupación del usuario no es direccionada o
sistema para ello en sus instituciones y el 9% validada, es más probable que se agrave la
afirma la inexistencia de éste. Un 92% afirma percepción de un error. Adoptar un ambiente
haber usado un mecanismo formal para repor- en que los pacientes puedan conversar abierta-
tar un error . El informe del error se realiza más mente con el equipo médico acerca de los
cuando el médico piensa que este es un aspecto errores y dando a los clínicos la oportunidad de
importante del cuidado en salud y cuando pien- de revisar cada caso y ofrecer educación sobre
sa que la responsabilidad es más del sistema el curso natural de la enfermedad, complicacio-
que individual. Los factores que favorecen el nes y eventos adversos no prevenibles, puede
reporte de errores por parte de los pediatras modificar la percepción de los pacientes sobre
son: el que la información sea utilizada para los errores30.
mejorar el sistema, que se mantiene la confi- Los estudios respecto a las reacciones en
dencialidad, un sistema de reporte no punitivo, situación de crisis muestran que la reacción a
que el proceso no tome más de 2 minutos y que las crisis provocadas por la naturaleza es dife-
se realice en el mismo lugar14. rente de aquellas derivadas o atribuidas por la
Indudablemente la cultura organizacional es persona a causas humanas. Estas últimas pro-
muy variable de un centro a otro y es probable vocan mucha rabia, generan una sensación de
que una jefatura negadora no considere los injusticia, dañan la confianza de las personas y
errores, y cuando se le muestran siempre en- siempre existe la percepción de que podrían
cuentra explicaciones para ellos fuera del ser- haberse evitado30,31.
vicio: “la literatura no dice nada al respecto”, Los pacientes y sus familias son capaces de
“las normativas no se refieren a ello”. identificar errores e injurias durante la hospitali-

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ERROR MÉDICO

zación. Esta es una información útil para el da o no ser utilizada legalmente permite que los
cuidado clínico y para desarrollar iniciativas abogados dedicados a demandar puedan en-
que mejoren la seguridad de los pacientes. Tam- contrar elementos para establecer demandas26.
bién son capaces de identificar las condiciones Estudios en medicina y otras áreas sugieren
de riesgo, como la presencia de personal insufi- que los individuos prefieren disculpas explícitas,
ciente. Comprometer a los pacientes en el es- y que, en general, estas disculpas disminuyen el
fuerzo de identificar y prevenir errores ofrece riesgo de juicios y promueven menores y más
una promisoria estrategia en el avance por la rápidos acuerdos cuando los juicios se realizan.
seguridad del paciente32. Lo importante ha sido el reconocimiento, el
hacer explicito la inevitabilidad de la existencia
¿Cómo congeniar una práctica ética con del error médico y la necesidad de asumirlo
un riesgo legal? institucionalmente para avanzar en la preven-
“Hacer lo que no se sabe que no se debe ción y en la generación de un mayor nivel de
hacer” es ignorancia. seguridad para el paciente. Una comunicación
“No hacer lo que se sabe que se debe abierta sobre los errores es una de las bases del
hacer” es negligencia. movimiento por la seguridad del paciente.
“Hacer lo que se sabe que no se debe Develar los errores con daño es recomendado
hacer” es dolo12. como una obligación ética y como exigencia de
Desde el punto de vista legal la situación es los nuevos estándares de acreditación a nivel
compleja. En especial en momentos de cambio internacional15,34.
de la estructura judicial. También en lo adminis- Algunos hospitales americanos mantienen,
trativo. El sistema público tiene una larga tradi- desde 1987, una política de continua relación
ción sumarial de identificar culpables individua- entre el hospital y el paciente, con disculpas
les en errores sistémicos, por lo cual es comple- explicitas al paciente dañado ya sea por acci-
jo plantear revelar ampliamente los sucesos dente o negligencia y una justa compensación
tras un evento adverso. Es un camino lento, que por el daño producido. Con esto han logrado
debe iniciarse con la prevención sistemática, reducir moderadamente los gastos por juicios
que requiere, previamente, la identificación de de pacientes, ya que los costos de los juicios se
cada evento. han miminizados y se disminuye la rabia y de-
El entorno legal, judicial y comunicacional seo de venganza que muchas veces lleva a los
en Chile no fomenta una discusión abierta so- pacientes a una demanda35.
bre los eventos adversos. Por el contrario, se
mantiene la tendencia de ocultar su ocurrencia, ¿Como reducir errores médicos a nivel
subnotificar los casos a las instancias superio- institucional?
res del propio establecimiento, debido al temor Lo más importante del nuevo paradigma es
que genera la posibilidad de verse expuesto a el enfoque institucional de los errores médicos.
un daño irreparable a la imagen del profesional El primer gran factor fundamental a nivel
o a una acción judicial33. institucional es que se cree una cultura profe-
En Estados Unidos, el año 2002 un 36% de sional de considerar los errores como existen-
las instituciones de salud tenían establecida una tes, pero que pueden ser prevenidos a futuro
política de informe de errores, esta cifra ha con un reconocimiento, un análisis y la modifi-
aumentado a 69% el año 2005. Esta informa- cación de las prácticas clínicas identificadas
ción se ha constituido en el componente central como responsables. La creación de un ambien-
de la calidad en el cuidado médico26. Aproxi- te protegido, libre de culpas, que promueva el
madamente dos tercios de los estados en Esta- reporte sistemático de los eventos adversos
dos Unidos tiene leyes que protegen la expre- serios permitirá tener una valiosa información
sión de disculpa no permitiendo que esta sea para el trabajo preventivo13. El uso de reportes
utilizada en una demanda, pero no protegen la anónimos de incidentes en los servicios hospita-
información de causa o de falta. larios ha permitido identificar, analizar y crear
Por otra parte, aunque esta información pue- políticas de prevención. Además permite cuan-

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tificar los hechos y establecer metas en el etc., el equipo médico es el responsable de


tiempo. El equipo de salud debe ir entendiendo prevenirlos, evitarlos, identificarlos con oportu-
la importancia de informar sin ser penalizado nidad y limitar el daño que pudieran producir al
por ello36. paciente, si queremos garantizar una atención
En el análisis de eventos adversos general- médica con calidad, segura y con respeto del
mente se observan múltiples momentos en los principio ético de beneficencia12.
que el evento pudo ser evitado. La mayoría de En los servicios públicos de salud en los que
los errores tienen que ver con fallas institucio- ocurren muchos eventos adversos de múltiples
nales más que en errores personales35,36. causas, la ausencia de una política institucional
Se debe promover un cambio cultural, a que de respuesta a estas inquietudes en el
través de desarrollar un pensamiento disciplina- marco cultural descrito, muchas veces con puer-
do, que conduzca a la investigación y análisis tas cerradas frente a la necesidad de explica-
sistemático de las causas de los eventos adver- ciones coherentes y de demostrar preocupa-
sos y al trabajo organizado para su preven- ción por el hecho, favorecerá la judicialización
ción12. Ello implica actuar sobre individuos, equi- de la Medicina. La incorporación de las ofici-
pos, tareas, lugares, normas e instituciones, para nas de información, reclamo, sugerencia y feli-
reducir la incidencia de estos problemas y dis- citaciones del Ministerio de Salud y de los ser-
minuir sus riesgos o, incluso, hacer más aparen- vicios y hospitales públicos (OIRS) quiere me-
tes los errores imprevisibles para que sean ad- jorar los problemas de comunicación pero no
vertidos con sentido profiláctico2. incluye una comunicación directa de los médi-
Toda institución hospitalaria o de atención cos encargados con el paciente y su familia
abierta debe contar con un comité de manejo frente a un error médico, ni ha habido un entre-
de riesgo. Este debe identificar los hechos en namiento necesario para ello37.
un accidente, posible negligencia o mal prácti- Revelar un error es similar a dar malas
ca. La literatura norteamericana describe que noticias. Debe incluir una sincera descripción
la investigación incluye la entrevista con los de la naturaleza del error, sus consecuencias, y
médicos, y el personal. Posterior al análisis se las acciones correctivas emprendidas. La ex-
llama al paciente o a la familia y se le solicita presión de remordimiento y una disculpa son
concurrir porque ha habido un problema y pue- importantes. Debe darse amplia posibilidad para
de concurrir con su abogado si lo desea. Se preguntas. El médico debe entender que el
realiza reunión con el Director médico, el abo- paciente va a enojarse y no ponerse a la defen-
gado de la institución y el profesional a cargo siva. Se debe promover una atmósfera de dis-
del comité de calidad donde se informa detalla- cusión abierta y el reconocimiento de su inevi-
damente de lo ocurrido, incluyendo las perso- tabilidad38.
nas involucradas que han sido previamente in- Para disminuir errores médicos se debe pro-
formadas. El énfasis está en las excusas de la mover el uso y disponibilidad de los análisis de
institución y su preocupación por el evento y en medicina basada en evidencias, las guías clíni-
las medidas que se han tomado para evitar cas, la epidemiologia; mantener una buena com-
eventos similares. El comité ofrece tratamien- petencia profesional a través de programas de
to, si es necesario, y compensación económica formación continua, el trabajo en equipo, un
cuando corresponde36. Un adecuado sistema buen manejo de la ficha clínica, la estabilidad
de seguros profesionales e institucionales debe- del equipo de salud y una óptima supervisión del
ría contemplarse para este efecto. personal en formación12.
Aunque el evento adverso hubiera ocurrido
por causas diferentes a un error médico, como
consecuencia de la variabilidad biológica de los Conclusiones
humanos, fallas en los equipos, en el manteni-
miento, en la organización, en la comunicación El nuevo paradigma es un gran desafío.
con el paciente y familiares, accidentes, en la Paralelamente a éste debe realizarse una gran
coordinación, en la capacitación del personal, intervención educativa que acerque a la pobla-

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ERROR MÉDICO

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un adecuado uso de programas de difusión Chile 2001; 129: 1470-2.
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médica, mostrando éxitos y fracasos, evitando co. Como prevenirlos. Parte I. Generalidades Rev Chil
dar la impresión de omnipotencia del desarrollo Cir 2006; 58: 235-8.
médico y por otro lado un manejo noticioso más 8.- Campaña G: Errores médicos en el ambiente quirúrgi-
ponderado de los casos de eventual error médi- co. Como prevenirlos: Parte II. Errores de medica-
co. La existencia de mediadores en salud de la ción en el pabellón quirúrgico. Rev Chil Cir 2006; 58:
305-7.
nueva justicia procesal podría mejorar la comu- 9.- OPS celebra primer taller para defensores de pacientes
nicación entre pacientes y equipo médico cuan- contra errores médicos en las Américas http://www.un.
do ésta se ha quebrado. org/spanish/News/fullstorynews.Asp?Newsid=6881
Desconocer los errores médicos en un mo- &criteria1=Latina
mento en que cualquier profesional con manejo 10.- Vargas V: Comité de Ética. Revista Hospital Clínico
Universidad de Chile 2003; 14: 162-71. http://www.
en Internet puede adquirir rápidamente una redclinica.cl/publicaciones/volumen14-2/comitesetica.
enorme cantidad de información con la cual pdf
enfrentar al equipo médico, no es la respuesta 11.- Chomali M, Miranda F: Gestión de riesgos en la aten-
más adecuada. Transparentar el ejercicio mé- ción de salud: hacia una cultura de la calidad basada en
dico aparece como la alternativa apropiada, la seguridad. Revista Clinica Las Condes 2003; 14: 4
http://www.clinicalascondes.cl/Area_Academica/
como se comenta en las publicaciones revisa- Revista_Medica_Octubre_2003/articulo_006.htm
das. Aprovechar los errores como una fuente 12.- Aguirre-Gas H, Vázquez-Estupiñán F: El error médi-
de aprendizaje y cambio permite mantener una co. Eventos adversos. Cir Ciruj 2006; 74: 495-503.
mejoría continua en la calidad de la atención. 13.- Murphy JG, Steel A, Mcevoy MT, Oshiro J: Journal
Gallagher señala: “Ha comenzado una trans- reporting of medical errors. The wisdom of Solomon,
the bravery of Achilles and the foolishness of Pan.
formación sobre cómo la profesión médica co- Chest 2007; 131: 890-6.
munica a los pacientes acerca de los errores. 14.- Garbutt J, Brownstein DR, Klein DJ, et al: Reporting
Dentro de una década, la información franca y and Disclosing Medical Errors: Pediatricians’ Attitudes
completa de los eventos a los pacientes será la and Behaviors. Arch Pediatr Adolesc Med 2007; 161:
norma, más que la excepción... Esta conducta 179-85.
15.- Joint Commission International Center for Patient
será un paso crítico para restaurar la confianza Safety lhttp://www.jcipatientsafety.org/WHO
pública en la honestidad e integridad del siste- 16.- World Alliance for Patient Safety http://www.who.int/
ma de salud26. patientsafety/ worldalliance/en/
Gallagher es muy optimista, tal vez tome 17.- Innovation series 2007. IHI Global trigger tool for
más tiempo en generalizarse esta conducta, measuring adverse events http://www.ihi.org/NR/
rdonlyres/B277159C-60D4-4EFD-BF2A-B9FB62CA
probablemente aparezcan otras prácticas y di- AA4A/0/ihiglobaltriggertoolwhitepaper 2007.pdf
ficultades, pero por ahora, éste parece ser el 18.- Institute of healthcare improvement: Improvement
rumbo más adecuado. Methods. http://www.ihi.org/IHI/Topics/Improvement/
improvementmethods/
19.- American Medical Association Council on Ethical and
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326 Revista Chilena de Pediatría - Mayo-Junio 2008