Interprétation

des bilans
biologiques.
Sous les Auspices du : Dr Fouadla

Membres du groupe:
Barkati Nesrine
Abbes asma chaima
Aidjouli nour el houda
Babouche soumia

[MODULE : PATHOLOGIE
BUCCO-DENTAIRE]
Objectif : présenter une recherche sur les bilans biologiques
 Interprétation des bilans biologiques
Introduction
En odontostomatologie, certains actes thérapeutiques nécessites la réalisation de testes
biologiques en préparatoire, la connaissance de ces testes est indispensable, puisque elles
permettent d’un part : une bonne planification des soins et d’autre part : le dépistage précoce de
certaines pathologies à manifestation buccal.

L’hemogramme (FNS):
Définition et indications :

-L’hemogramme est une etude quantitative et qualitative des éléments figurés du sang.
-FNS : formule numérique sanguine .

-le premier examen biologique utilisé pour dépister ,explorer et suivre la plupart des

hémopathies.

-indiqué devant:
 °une atteinte de l’état général.

°certains situations systémiques.

°des signes évoquants une augmentation ou une diminution d’une ou

plusieurs lignées sanguines (syndrome anémique,thromboses arterielles..).

-les valeurs normales de l’hemogramme varient en fonction de l’age , du sexe et de l’origine

ethnique.

-en pratique courante il comporte :une numération de GR, des paramétres liées aux GR,une
numération des GB et une numération plaquettaire.

1)Numération des hématie (GR) :

Intérêt
du dosage:

    Une baisse peut être liée à une hémorragie , une hémolyse , une maladies hématologiques
ou médullaires osseuses , ainsi qu'à un syndrome inflammatoire .

Cette numération permet d’etablir une classifcation de première importance dans l’investigaton
d’une anémie .
2)Paramétres lièes aux hématies :
Fournit d’autres informations sur les GR.

-L’hémoglobine HB:

Intérêt et interprétation :

 Dépister une anémie(pouvant ou non associée à une diminution du nombre des GR) ou une
polyglobulie.

-L'hématocrite (HTE):

Intéret et interpretation:

 L'hématocrite est un indicateur du taux d'hémoglobine contenu dans les globules rouges.
Permet une classifcation de premiére importance dans l’investigation d’une anémie.

-Volume globulaire moyen (VGM):

Le vgm permet une classification des anémies en introduisant les concepts

de :Macrocyte ,Microcyte , et Normocyte.

-pour dépister:

-Macrocytose:associé aux anomalies de syntése de l’ADN (peut etre due à une carence en
acide folique,en vetamine B12…).
-microcytose:associé aux anomalie de syntése de l’hemoglobine (se rencontre en cas d’une
carence ferrique,…).

-Concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine (CCMH):

Une hypochromie suggère une anomalie porté sur la biosyntèse de l’hemoglobine.

-Teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine(TCMH):

C’est la masse moyenne d’HB contenue dans une globule rouge.

-Taux des réticulocytes:

Sont des GR fraichement sortie de la moelle.

Intéret et interpretation:

Permet la mise en evidence du caractère regénératif (plus de 120)ou aregénératif (moins de

120) d’une anémie. C’est un element important pour connaitre la cause d’une anémie.

3)Numération des GB:

-Nombre de GB:
Intérêt et interprétation:

 Dépister une leucocytose (augmentation du nombre des globules blancs) : infection

bactérienne, parasitose...
 Dépister une leucopénie (chute du nombre des globules blancs) : infection virale, allergie ,
intoxication…

-Formule leucocytaire:
    Les leucocytes se divisent en 2 groupes :

 Les polynucléaires :
 Polynucléaires neutrophiles:. Adulte :2.4 – 7.5 103/µL
 Polynucléaires basophiles.: < 0.2 103/µL
 Polynucléaires éosinophiles:. < 0.5 103/µL
 Les mononucléaires:
 Monocytes.: 0.1 - 1.0 103/µL
 Lymphocytes : Adulte 1 – 4.75 103/µL
:

une personne avec une déficience quantitative et qualitative des neutrophiles presente
une destruction sévère des tissus parodontaux.

4) Numération plaquettaire (NP):

Une valeur inferieur à 100 giga/l necessite une transfusion plaquettaire avant la réalisation d’actes
saignants.

La coagulation : l'hémostase

Le taux de prothrombine :TP

L'I.N.R.
Le temps de céphaline activée : TCA
Le temps de saignement :TS
Le fibrinogène
Les D-Dimères
 1- Hémostase primaire
1-1 Le temps de saignement : TS

Normes biologiques

2 à 4 minutes : par la technique de Duke : mesure de l’écoulement du sang sur un papier buvard
après une scarification du lobule de l’oreille.

3 à 6 minutes : par la technique d’Ivy : mesure du temps de saignement sous une pression faible
exercée par un tensiomètre.

Intérêt du dosage

Le temps de saignement est une mesure du temps que met un vaisseau à arrêter un saignement.

Evaluer le temps nécessaire à la formation d'un thrombus plaquettaire, qui sera ensuite
consolidé pour former un véritable caillot lors de la coagulation.

Dépister un risque hémorragique : allongement du temps de saignement.

2- Hémostase secondaire
A / Voix intrinsèque :

Le temps de céphaline activée : TCA

Norme biologique

24 - 41 secondes

Intérêt du dosage

Surveillance d'un traitement par héparine : 1,5 à 3 fois celui du témoin pour un bon équilibre.

Evaluer la coagulation sanguine.

Dépister un risque hémorragique : allongement du TCA.

B / voix extrinsèque :

Le taux de prothrombine : T

Norme biologique

80 - 100 %

Intérêt du dosage

Permet la surveillance d'un traitement par anti-vitamine K (AVK)  et d'assurer une hypo
coagulation ou plutôt une anti coagulation : 25-35 %.
 Dépister un risque hémorragique.

L'I.N.R. : International Normalized Ratio

Norme biologique

Calcule : (TP malade /TP témoin)*ISI (indice de sensibilité international )= 1

Intérêt du dosage

L'INR est une expression du résultat du taux de prothrombine (TP).

Surveillance d'un traitement par anti-vitamine K : 2 – 3.

Au dessus de 5, il existe des risques hémorragiques.

 3-Hémostase tertiaire :
Le fibrinogène

Norme biologique

2-4g/L

Intérêt du dosage

Le fibrinogène est le facteur terminal de la coagulation.

Dépister un trouble de la coagulation sanguine.

Augmentation du taux de fibrinogène :

Infection.

Maladies inflammatoires chroniques (maladie de Crohn).

Maladies cancéreuses (cancers, lymphomes...).

Maladies auto immunes (lupus).

Syndrome néphrotique (maladie du rein).

Infarctus du myocarde.

Période post opératoire.

Diminution du taux de fibrinogène :

 Atteintes hépatiques sévères (hépatites, cirrhoses).

Coagulations intra vasculaires disséminées.

Fibrinolyses soient primaires (cancer, brûlures, complication obstétricale), soit liées directement
à un traitement fibrinolytique.

Déficits congénitaux du fibrinogène.

Les D-Dimères

Les D-Dimères sont le produit issu de la dégradation de la fibrine. L'élévation de son taux
témoigne d'une fibrinolyse excessive, secondaire à une coagulation.

Norme biologique

< 500 microgrammes / L

Intérêt du dosage

Dépister une maladie thrombo-embolique veineuse.

2- bilan biochimique

:
introduction :

les analyses biochimiques consistent a mesurer les quantités des constituants des liquides
biologiques . la plupart des maladies ont un effet sur leur composition et leur étude peut aider au
diagnostic et au suivi de nombreuses maladies .

2-1-le bilan rénal :

L'urée

La créatinine

La clairance de la créatinine

L'ionogramme urinaire

La protéinurie des 24 heures

2-1-1-L'urée

Normes biologiques :

Urée plasmatique : 2,8 - 7,6 mmol / L ou 0,10 - 0,55 g / L

Urée urinaire : 166 - 580 mmol / 24h

Intérêt du dosage:

L'urée est une forme d'élimination des déchets azotés issus du métabolisme des protides.

Dépister une insuffisance rénale :

Augmentation de l'urée plasmatique

Baisse de l'uricée urinaire

2-1-2-La créatinine

Normes biologiques :

Créatinine plasmatique : 53 - 97 µmol / L ou 5 - 12 mg / L

Créatinine urinaire : 1050 µmol / 24h

Intérêt du dosage:

La créatinine est un produit de dégradation de la créatine musculaire , elle est ensuite filtrée
puis éliminée par le rein.

Dépister l'insuffisance rénale :

Augmentation de la créatininémie(taux de créatinine dans le sang )

Baisse de la créatininurie (taux de créatinine dans les urines )

2-1-3-La clairance de la créatinine

 C’est l’évaluation de la capacité des reins à filtre les urines

Norme biologique :

95 - 135 ml / min / 1,73m2

Intérêt du dosage :

Dépister une insuffisance rénale

Insuffisance rénale chronique mineur

Insuffisance rénale chronique modéré

Insuffisance rénale chronique avancé

Insuffisance rénale chronique terminale

2-1-4-L' ionogramme urinaire

Le sodium urinaire : la natriurie

Norme biologique :

80 - 400 mmol / 24h

Intérêt du dosage:

Augmentation de la natriurèse :

Insuffisance surrénalienne.

Néphropathies interstitielles.

Diminution de la natriurèse :

Insuffisances rénales.

Pertes de sel extra rénales

Le potassium urinaire : la kaliurie

Norme biologique :

10 - 80 mmol / 24h

Intérêt du dosage:

Augmentation de la kaliurèse :

Insuffisance rénale.

Régimes riches en potassium.

Diminution de la kaliurèse :

Diarrhées.

Malabsorptions.
2-1-5-La protéinurie des 24 heures

Norme biologique :

1 - 25 mg / 24h

Intérêt du dosage :

Leur dosage permet de quantifier certaines anomalies rénales, comme les syndromes
néphrotiques.

Bilan de la fonction rénale : défaut de filtration si la protéinurie est élevée.

2-2-Le bilan lipidique

2-2-1-Le cholestérol

Normes biologiques :

Cholestérol totale 4,1 - 6,2 mmol / L soit 1,5 - 2,5 g / L

Cholestérol LDL < 4,10 mmol / L

Cholestérol HDL > 1 mmol / L

Intérêt du dosage :

Le cholestérol + apolipoprotéines = 2 types différents de cholestérol :

LDL cholestérol : transporté du foie vers les tissus et ayant un risque athérogène : "mauvais
cholestérol".

HDL cholestérol : transporte le cholestérol des tissus vers le foie et n’ayant pas de risque
athérogène : "bon cholestérol".

Etude du métabolisme des graisses.

Dépister une hypercholestérolémie.

Définir un risque athérogène

2-2-2-Les triglycérides

Normes biologiques :

0,5 - 2 mmol / L : chez l'homme.

0,4 - 1,6 mmol / L : chez la femme.

Intérêt du dosage :

Dépister une hypertriglycéridémie.

Définir un risque athérogène avec atteinte cardiovasculaire.

Définir un risque thrombogène.

 
2-3-Le bilan thyroïdien
2-3-1-La tri-iodo-thyronine : T3

Norme biologique:

T3 : 1 - 3 nmol / L

Intérêt du dosage

Les hormones thyroïdiennes sont riches en iode. toute carence en iode déterminant un
hypofonctionnement thyroïdien et l'apparition d'un goitre.

Dépister une pathologie thyroïdienne

 Une diminution du taux de T4 et de T3 et la remontée du taux de TSH, traduit une

hypothyroïdie.

Une augmentation du taux de T4 et T3 et une baisse de TSH met en évidence une hyperthyroïdie.

Augmentation des hormones thyroïdiennes :

Dans les thyroïdites aiguës à la phase initiale

Diminution des hormones thyroïdiennes :

Dans certains types de goitres.

2-3-2-La tétra-iodo-thyronine : thyroxine : T4

Norme biologique:

T4 : 60 - 150 nmol / L

2-3-3-La thyréostimuline : TSH

Norme biologique:

TSH : 0,2 – 4 UI / L

 Intérêt du dosage: La thyréostimuline (TSH) est une hormone sécrétée par le lobe antérieur
de l'hypophyse qui stimule la sécrétion des hormones thyroïdiennes.

Le métabolisme des glucides

La glycémie

Qu'est-ce que la glycémie ?

La glycémie est le taux de glucose dans le sang, le glucose étant le principal aliment énergétique
des cellules. Son taux est maintenu relativement stable par les facteurs régulateurs.
La glycémie est augmentée dans le diabète.

Dosage de la glycémie

1-glycémie a jeun : c’est la mesure du taux de glucose par litre de sang. elle est pratiquée à jeun :
0.7-1.1 g/l

2-L'hyperglycémie : provoquée par voie orale (HGPO) permet de diagnostiquer :

Un diabète quand la glycémie à 2h est supérieure à 2g/l (soit 11,1mmol/l).

Une intolérance au sucre quand la glycémie à 2h est comprise entre 1,4 et 2 g/l (soit 7,7 à
11,1 mmol/l).

Un diabète gestationnel. Le Test de O'Sullivan a longtemps été réalisé chez la femme enceinte
entre la 24ème et la 28ème semaine de grossesse en cas de suspicion. Il est aujourd'hui
directement remplacer par un HGPO.

Une hypoglycémie fonctionnelle.

L'hyperglycémie provoquée par voie orale permet également l'exploration des hypersécrétions
de somatotrophines, l'exploration de la réponse insulinique en cas de diabète et l'exploration de
la réponse en peptide C en cas de traitement insulinique.

Valeurs normales de la glycémie

La valeur de base de la glycémie à jeun est comprise entre 0,7 et 1,1 g/l (soit 3,8 à
6,1 mmol/l).

Les seuils à ne pas dépasser au cours de l'hyperglycémie par voie orale sont :
L’hémoglobine glyquée ou glycosylée (HbA1C)

L’hémoglobine glyquée constitue 4 à 6% de l’hémoglobine totale. Cet examen donne des

renseignements sur le statut glycémique d’un patient durant les 3 mois prédents le dosage.

Sa valeur est augmentée en cas de diabète instable ou en cas d’insuffisance rénale. Son taux
diminué lorsqu’il existe des épisodes répétées d’hypoglycémie mais également en cas d’anémie
arégénérative.

La glucosurie
Intérêt de dosage

Ce dosage est souvent associé au dosage sanguin du glucose (glycémie) ; dans certains cas une
simple recherche peut être effectuée ( réponse positive ou négative) . Une glucosurie ( présence
de glucose dans les urines) apparait lorsque la glycémie est élevée et que le seuil de réabsorption
rénal est dépassée.

Variations pathologiques

Présence dr glycose dans les urines à des taux parallèles à ceux de la glycémie à artir d’une
glycémie (supp 10 mmol/l soit 1,8 g/l : diabète type 1.

L’ionogramme sanguin

L’ionogramme sanguin est le dosage des différents électrolytes sanguins, qui intervienent dans
plusieurs métabolismes et réactions chimiques de l’organisme. L’ionogramme permet de
détecter :

Les maladies rénales

Les maladies hormonales

Les anomalies de l’hydratation

Les maladies digestives, notament l’évaluation de la gravité des vomissement, des diarrhées

Une malnutrition

Les conséquences d’un traitement par antidiurétique

L’ionogramme sanguin permet également de surveiller l’apport hydrique chez une personne
sous perfusion.

La connaissance de la concentration en ions sanguins permet également de définir l’osmolalité

du sang.

L’osmolalité du sang doit etre maintenue estre 280 à 310 mOsm/kg d’eau et définit
essentiellement l’existence ou non d’une déshydratation.

Conclusion:
une démarche diagnostique est nécessaire avant la réalisation de tout acte pouvant entrainer
un saignement et une bactériémie.

bibliographie
-site internet : www.soins-infermiers .com.

-livre : le guide des examens biologiques .

-livre : précis de chimie biologique .

-livre : interprétation des examens en laboratoire .