PHYSIOLOGIE DE LA DIGESTION

Dr OUEDRAOGO Valentin, MD, PhD

Physiologie Humaine
 PLAN
I. INTRODUCTION

II. TEMPS BUCCAL

III. TEMPS GASTRIQUE

IV. TEMPS INTESTINAL

V. LA DEFECATION

VI. PHYSIOPATHOLOGIE DE LA DIGESTION

INTRODUCTION
 INTRODUCTION
• La digestion = ensemble des mécanismes permettant
la transformation des aliments en nutriments

• Elle comporte 4 principales étapes:

Digestion mécanique

Digestion chimique

L’absorption

La défécation
 INTRODUCTION
• L’appareil digestif comporte:

Le tube digestif:

Bouche

Le pharynx

L’œsophage

L’estomac

L’intestin
 INTRODUCTION
Les organes annexes

Les dents

La langue

Les glandes salivaires

Le foie

Le pancréas
TEMPS BUCCAL ET OESOPHAGIEN
 TEMPS BUCCAL ET OESOPHAGIEN
1. LA MASTICATION

• = ensemble des mouvements volontaires de la

mâchoire, langue et des joues → dilacéra1on aliments

• Les aliments broyés et ramollis sont mélangés a la salive

facilitant sa déglutition

• la mastication nécessite un bon état de l’articulé

dentaire
 TEMPS BUCCAL ET OESOPHAGIEN
2. LA SALIVATION
• La sécrétion journalière = 1 à 1,5L/jr

• Elle est minime en période inter-digestive

• Augmente 4 à 8 fois lors de l’alimentation

 Glandes salivaires

Les parotides

• Ce sont les principales glandes salivaires

• Situées en avant des oreilles

• Elles sont formées de cellules séreuses

 TEMPS BUCCAL ET OESOPHAGIEN
Glandes sous maxillaires

• Situées sous la mâchoire

• Elles sont formées de cellules à mucus et de cellules

séreuses (prédominance cellules séreuses)

Glandes sublingales

• Situées dans la partie antérieure du plancher buccal

• Glandes mixte à prédominance cellules à mucus.

TEMPS BUCCAL ET OESOPHAGIEN
 TEMPS BUCCAL ET OESOPHAGIEN
Innervation

• La salivation est un acte essentiellement nerveuse et

particulièrement réflexe

• Les informations sont transmises à partir de

récepteurs buccaux:

Tactiles

Et du goût
(Corde du tympan)

Et du V
 TEMPS BUCCAL ET OESOPHAGIEN
• Sympathique et parasympathique ont une action
synergique sur les glandes salivaires:
 La stimulation parasympathique → salive abondante,
aqueuse et peu concentrée
 La s1mula1on sympathique → salive peu abondante,
concentrée et riche en mucus.
• Il existe des parasympathomimétiques (pilocarpine)
et lytiques (atropine)
 TEMPS BUCCAL ET OESOPHAGIEN
 Composition et rôle de la salive
• Composée:

d’eau et d’électrolytes à 99% mais contient aussi

D’enzymes (amylase)

D’immunoglobulines (Ig A)
• Ses principales fonctions sont:

Mécanique = lubrification des aliments

Digestion de l’amidon (amylase)

Antibactérienne (Ig A)
 TEMPS BUCCAL ET OESOPHAGIEN
3. LA DEGLUTITION

• C’est une série de contractions et d’inhibition → le

passage du bol alimentaire de la bouche à l’estomac

• Elle est assurée en grande partie par l’oesophage

TEMPS BUCCAL ET OESOPHAGIEN
 TEMPS BUCCAL ET OESOPHAGIEN
• Elle comporte 3 temps essentiels
Temps buccal
• Seul temps volontaire
• Bouche fermée, en un mouvement AV vers AR la base de
la langue pousse le bol dans le pharynx
Temps pharyngé
• Arrêt de la ventilation (apnée)
• Le voile du palais s’élève → fermeture fosses nasales post
 TEMPS BUCCAL ET OESOPHAGIEN
• Ascension du larynx
• Abaissement de l’épiglotte → fermeture du larynx
Temps œsophagien
• A la jonction pharynx-œsophage un segment de 3 cm
ou la tension est élevée au repos → fermeture
sphincter supérieur de l’œsophage (SSO)
• Ce segment se relâche 0,2 à 0,3 s avant l’arrivée du
bol → passage de l’œsophage
 TEMPS BUCCAL ET OESOPHAGIEN
• Une onde péristaltique permet la progression du bol
le long de l’œsophage

• Nécessité de l’intégrité du vague (x) pour la

naissance péristaltisme

• Naissance d’autres ondes péristaltiques (secondaires)

si bol ne progresse pas (innervation intrinsèque)

• Sphincter œsophagien inférieur en état de

contraction permanente empêchant le RGO.
TEMPS GASTRIQUE
 TEMPS GASTRIQUE
1. RAPPELS ANATOMO-HISTOLOGIQUES
 TEMPS GASTRIQUE

• La parois de l’estomac comporte 4 couches de

dehors en dedans :

La séreuse (protection)

La musculeuse (motricité)

Sous muqueuse
sécrétion

La muqueuse
 TEMPS GASTRIQUE
• La musculeuse comporte 3 types de fibres lisses:

Longitudinales (superficiel)

Circulaires (moyen)

Et obliques (interne)

• Au niveau du pylore les fibres circulaires s’épaississent

pour donner le sphincter pylorique
 TEMPS GASTRIQUE
• L’innervation de l’estomac est double:

Innervation extrinsèque

• assurée par le système nerveux autonome:

Le parasympathique (vague) → ↗ mobilité et tonus

Le sympathique → inhibi1on de la mo1lité

Innervation intrinsèque

• Plexus myentérique d’Auerbach (entre couche longitudinale et

circulaire) → rôle moteur

• Plexus sous muqueux de Meissner → rôle sensi1f

 TEMPS GASTRIQUE
2. LA MOTILITE DE L’ESTOMAC
 Stockage de l’estomac

• l’arrivée du bol → réflexes vago-vagaux avec pour but de

diminuer le tonus de l’estomac → sa distension

• Il peut se remplir jusqu’à 1,5 L

• La pression a l’intérieur reste basse tant que cette limite

pas atteinte = pression relaxation de réception

• La double vagotomie abolit cette relaxation de réception

 TEMPS GASTRIQUE
Mélange et propulsion des aliments
• Si estomac rempli → naissance ondes de brassage de
la partie moyenne vers l’antre (3 à 5 ondes/mn)

• Arrivées au niveau de l’antre elles deviennent

puissante → anneaux de contrac1ons péristal1ques

• Ce sont ces dernières qui vont pousser le bol à

travers le sphincter pylorique

• La motricité gastrique est modulée par le SNV

 TEMPS GASTRIQUE
Evacuation gastrique
• L’estomac se remplit en 20 mn
• Il prend 4 à 6 heures pour se vider
• Estomac rempli → naissance contrac1ons superficielles
devenant de plus en plus puissantes
• Ces contractions = systoles antrales poussent:

Une partie du chyme à travers pylore = pompe pylorique

L’autre partie en arrière du pylore
 TEMPS GASTRIQUE
• L’évacuation de l’estomac est bi phasique et
sélective:

Tout d’abord les liquides et le chyme (rapide)

Les fragments solides sont retenus puis broyés avant

leur évacuation (lente)

Les graisses plus légères sont évacuées en dernier

 TEMPS GASTRIQUE
• L’évacuation de l’estomac est modulée par plusieurs
facteurs:

Facteurs gastriques

 Distension gastrique → s1mula1on mécanorécepteurs

et naissance des ondes péristal1ques → l’évacua1on

 Présence de pro1des dans l’antre → sécré1on de

gastrine (hormone) → s1mula1on mo1lité gastrique
 TEMPS GASTRIQUE
Facteurs duodénaux

• Le duodénum contrôle l’évacuation gastrique car

n’admet qu’un chyme de composition satisfaisante

• C’est le frein ou rétrocontrôle duodénal

• Ce mécanisme peut se déclencher par voie reflexe

(entéro-gastrique) ou humorale (entérogastrones)
 TEMPS GASTRIQUE
 Mise en jeu reflexe entéro-gastrique:

Distension duodénale

Acidité du chyme (˂ 4)

Chyme hypo ou hypertonique

Présence de produits peptidiques et lipidiques

• Le reflexe emprunte plusieurs voies dont celle directe

reliant le duodénum à l’estomac (syt nerv myentérique)
 TEMPS GASTRIQUE
 Mise en jeu humorale (effet inhibiteur)

La CCKPZ (cholecystokinine): libérée par muqueuse

jéjunale au contact graisses du chyme

La sécrétine: sécrétée par muqueuse duodénale en

présence hydrates de carbone et des graisses

La GIP (gastric inhibitory peptide): sécrétée par

l’intestin grêle en présence des graisses
 TEMPS GASTRIQUE
3. SECRETION GASTRIQUE
• Suc gastrique ≈ 3,5 à 4,5 L/jr (essentiellement exocrine)
 Glandes exocrines

 Cellules principales → sécré1on pepsinogène (forme

inactive pepsine)

 Cellules bordantes ou pariétales → sécré1on de Hcl

(acide chlorydrique) et facteur intrinsèque de Castle

 Cellules à mucus → sécré1on du mucus

TEMPS GASTRIQUE
 TEMPS GASTRIQUE
 Moyens d’étude
• Les expériences conduites chez le chien
Reflexe de Pavlov
• Consiste à isoler chez le chien une poche ayant gardé son
innervation → recueil sécré1on grâce à un canule
• C’est un reflexe conditionné
Poche de Heidenhain
• Poche isolé de l’estomac ayant perdu son innervation et
gardé sa vascularisation
 TEMPS GASTRIQUE
 Sécrétion acide de l’estomac
Mécanisme

• Sécrétion acide ≈ 2L/jr

• La [Hcl] dans la lumière peut être multipliée 107 par

rapport au plasma

• Un ion H+ produit dans la lumière correspond à un ion

HCO3- libéré dans le plasma

• On parle de vague acide gastrique et alcaline plasmatique

 TEMPS GASTRIQUE

Effet
hamburger
 TEMPS GASTRIQUE
Contrôle sécrétion acide
 Stimulation parasympathique
• L’Ach active les récepteurs muscariniques des cellules pariétales
→ sécré1on H+
• L’atropine = antagoniste de l’Ach → inhibi1on sécré1on H+
 L’histamine
• Libérée par les mastocytes → ac1va1on récepteurs H2 des
cellules pariétales → inhibi1on
 La gastrine → ↗ sécré1on acide
 TEMPS GASTRIQUE
Rôle sécrétion acide

• Stérilise le contenu gastrique

• Transforme le Ca insoluble en soluble (absorbable)

• Active le pepsinogène en pepsine

• Réduit le fer ferreux en fer ferrique

• Favorise sécrétion duodénale de sécrétine →

sécrétion pancréatique exocrine (voie sanguine)
 TEMPS GASTRIQUE
 Autres composantes du suc gastrique
Facteur intrinsèque de Castle
• Permet l’absorption Vit B12
• défaut de sécrétion → anémie mégaloblas1que de Biermer
Le mucus
• Protection muqueuse gastrique contre l’acidité
Pepsine
• Enzyme protéolytique (endopeptidase) → hydrolyse des
protéines en milieu acide
 TEMPS GASTRIQUE
Différentes phases de la sécrétion gastrique
Phase céphalique
• Elle est reflexe et commence avant l’arrivée des aliments
dans l’estomac
• Déclenchée par l’odeur, le goût et l’idée de la nourriture
• L’innervation assurée par le vague
• Il s’agit d’un reflexe conditionné (repas fictif de Pavlov)
• Sécrétion acide et riche en pepsine
 TEMPS GASTRIQUE
Phase gastrique
• Elle est en partie nerveuse due à la stimulation des
mécanorécepteurs (vague)
• Mais elle est essentiellement hormonale due à la
libération de la gastrine (cellules G de l’antre)
• Elle persiste dans une poche dénervée
• Phase acide pauvre en pepsine
• Débute 30 mn après le repas
 TEMPS GASTRIQUE
Phase intestinale

• Elle est hormonale

• L’arrivée d’un chyme riche en protéines → sécré1on

de la gastrine (duodénale)

• Elle commence 1 à 2 heures après le repas

TEMPS GASTRIQUE
TEMPS INTESTINAL
TEMPS INTESTINAL
 TEMPS INTESTINAL
1. INTESTIN GRELE
• C’est un tube de 3m de long chez le vivant (tonus
musculaire) et 4cm de largeur
• Il comprend 3 parties:

Duodénum (25cm)

Jéjunum (1m)

L’iléon (1,75m)
• C’est le lieu essentiel de la digestion et de l’absorption
 TEMPS INTESTINAL
• Sa parois est constituée de 4 couches comme l’estomac

• La couche musculaire ne comporte que 2 types de fibres

(longitudinales et circulaires)

• On n’y retrouve également l’innervation intrinsèque

• La muqueuse comporte des villosités et microvillosités →

accroissement surface d’absorption
 TEMPS INTESTINAL
Motricité
Tonus musculaire
• C’est un état de contracture permanente (activité
myogénique) indépendante de toute innervation
• Le parasympathique → augmente le tonus avec une
diminution s’il est supprimé (activité permanente)
• Le sympathique → sa diminu1on avec aucune
modification liée à sa suppression
 TEMPS INTESTINAL
Mouvements pendulaires

• Ce sont des contractions localisées non propagées

• Elles résultent de la contraction des fibres

musculaires longitudinales

• Favorisent le contact du chyme avec la muqueuse

• Persistent dans un intestin privé des 2 innervations

→ automa1sme myogénique.
 TEMPS INTESTINAL
Mouvements segmentation rythmiques

• Ce sont des contractions localisées des fibres

circulaires

• Entrainent une fragmentation du contenu intestinal

→ mélange du chyme avec les sucs intes1naux

• Ils nécessitent l’intégrité de l’innervation intrinsèque

 TEMPS INTESTINAL
Mouvements péristaltiques

• Ce sont des contractions se propageant →

progression du chyme

• Nécessitent l’intégrité de l’innervation intrinsèque

• C’est une onde polarisée (oral-aboral)

• C’est au niveau de l’intestin qu’ils ont été mieux

décrits par Bayliss et Starling
 TEMPS INTESTINAL
• Il s’agit d’une activité musculaire coordonnée
impliquant:

Contraction des fibres longitudinales au niveau du

bol → raccourcissement

Contrac1on fibres circulaires en amont du bol →

augmentation de la pression

Relâchement des fibres circulaires en aval du bol →

diminution de la pression
TEMPS INTESTINAL
 TEMPS INTESTINAL
Sécrétion hormonale

La gastrine

• Sécrétée par les cellules G du duodénum

• Ses principales actions sont:

Augmentation sécrétion acide de l’estomac

Action trophique sur la muqueuse fundique de

l’estomac et de l’intestin
 TEMPS INTESTINAL
La sécrétine

• Sécrétée par les cellules S du duodénum

• Principal stimulus = acidité du contenu duodénal

• Ses rôles sont entre autres:

Sécrétion d’un suc pancréatique alcalin (riche en

bicarbonates) et abondant

Sécrétion des selles biliaires (effet cholérétique)

 TEMPS INTESTINAL
La cholécystokine-pancréozymie (CCKPZ)
• Sécrétée par les cellules I du duodénum et jéjunum
• Structure proche de celle de la gastrine
• Le stimulus de sa libération = AG et AA
• Ses actions sont:

Stimule sécrétion enzymatique du pancréas

Contraction vésicule biliaire (effet cholagogue)

Action trophique sur pancréas exocrine
Hormones Lieu de sécrétion Stimulus action

Gastrine Cellules G du duodénum Peptides -Augmentation sécrétion

Distension estomac H+
Le vague -Action trophique
Diminution H+ dans muqueuse gastrique
l’estomac

Sécrétine Cellules S duodénum H+ dans duodénum -Augmente sécrétion

AG hydroélectrolytique du
pancréas
-Effet cholérétique
-Diminue sécrétion H+
-Diminue action gastrine

CCKPZ Cellules I du duodénum Peptides -Effet cholagogue

et jéjunum AG -Augmente sécrétion
AA enzymatique pancréas
-diminue l’évacuation
gastrique
-stimule croissance du
pancréas
 TEMPS INTESTINAL
Suc intestinal
• Les glandes de Brüner sécrétent un suc alcalin riche
en mucus au niveau duodénal

• Au niveau du jéjuno-iléon le suc est également

alcalin riche en eau, électrolytes et enzymes
(entérokinase)

• Pas de sécrétion intestinale spontanée (a lieu au

cours des repas)
 TEMPS INTESTINAL
Sécrétion pancréas exocrine

• Pancréas est une glande mixte:

Sécrétion endocrine (insuline et glucagon)

Sécrétion exocrine digestive

• Cette sécrétion exocrine joue un rôle important dans

la digestion (présence d’enzymes pancréatiques)
 TEMPS INTESTINAL
• On distingue deux types de sécrétion exocrine:
Sécrétion hydrélatique
• Sécrétion assurée par les cellules acineuses et
canalaires
• Composée d’eau et d’électrolytes
• Sécrétion riche en bicarbonates → neutralisa1on
chyme acide
• Elle est mise en jeu par la sécrétine
 TEMPS INTESTINAL
Sécrétion ecbolique
• C’est la sécrétion enzymatique assurée par les
cellules acineuses
• Le vague → faible sécré1on enzyma1que
• La CCKPZ contrôle cette sécrétion enzymatique
• Les enzymes sont sécrétées sous forme inactive
• l’entérokinase → ac1va1on trypsinogène en trypsine
• C’est la trypsine qui va activer les autres enzymes
 TEMPS INTESTINAL
 Les protéases:

Trypsine la plus abondante

Chymotrypsine

L’élastase et carboxypeptidase
 L’amylase : assure digestion des sucres
 La lipase

Nécessite la présence de la colipase

On a aussi la phospholipase A2
 TEMPS INTESTINAL
 Sécrétion biliaire
• Assurée par les hépatocytes
• Environ 0,5 à 1 L de bile produite par jour
• La bile produite est d’abord stockée dans la vésicule
biliaire
• Sa libération se fait au cours des repas à travers le
cholédoque
• Cholédoque se termine par le sphincter d’Oddi et
s’abouche au niveau de l’ampoule de Vater
 TEMPS INTESTINAL
• La bile est composée:

Selles biliaires indispensables a l’absorption graisses

Pigments biliaires (bilirubine) responsable de la

coloration de la bile et des selles

D’eau et d’électrolytes

• Les selles biliaires retournent au foie par la veine porte

pour être a nouveau sécréter = cycle entéro-hépatique
 TEMPS INTESTINAL
• La sécrétion de la bile est stimulée par:

La sécrétine
Effet cholérétique

Et les selles biliaires
• La libération de la bile est stimulée par:

La CCKPZ
Effet cholagogue

Le vague
• L’effet cholagogue → contrac1on vésicule biliaire et
relâchement sphincter d’Oddi
 TEMPS INTESTINAL
 Absorption intestinale
• La transformation des aliments en nutriments prend fin
dès la portion initiale du grêle
• Leur absorption commence dans le duodénum et est
presque terminée avant la fin du jéjunum
Les glucides
• Digestion commence dans la bouche (amylase salivaire)
• Se termine dans le duodénum (amylase pancréatique)
• Glucides → mono et disaccharides (formes absorbables)
TEMPS INTESTINAL
 TEMPS INTESTINAL
Les protéines
• Ce sont des polypeptides constitués d’acides aminés (aa)

• Digestion commence dans l’estomac (pepsine)

• Se termine dans le duodénum (enzymes pancréatiques)

• L’absorption se fait au niveau intestinal (transport actif)

• Les aa traversent la veine porte, transite dans le foie

avant d’atteindre la circulation sanguine
TEMPS INTESTINAL
 TEMPS INTESTINAL
Les lipides
• Les graisses alimentaires sont sous forme triglycérides

• Digestion se fait au niveau intestinal (lipase)

• Lipides → acides gras AG (formes absorbables)

• Les selles biliaires jouent un double rôle:

Facilitent l’action de la lipase (émulsion)

Favorisent l’absorption (formation de micelles)

TEMPS INTESTINAL
 TEMPS INTESTINAL
• Les AG chaine courte (˂ 10 C) passent dans la veine porte

• Les AG chaine longue passent dans circulation lymphatique

(chylomicrons)

Eau et Na

• L’eau réabsorbée passivement au niveau grêle (5 à 6L/jr)

• Faible quantité réabsorbée au niveau colon

• Le Na absorbé activement en fonction des besoin (aldostérone)

 TEMPS INTESTINAL
Ca et fer

• Le Ca est absorbée de façon active au niveau duodénum

• Son absorption est favorisée par la Vit D et la PTH

• Le fer est aussi absorbée activement sous forme ferreuse

• Puis stockée dans les cellules épithéliales muqueuse

intestinale (apoferritine)

• Ensuite libérée dans le sang en fonction besoin organisme

 TEMPS INTESTINAL
2. GROS INTESTIN
• Mesure 1,5 m de long et 60cm de largeur
• Comprend 3 parties:

Colon ascendant

Colon transverse

Colon descendant
• Muqueuse dépourvue de villosités
• Absorption uniquement d’eau, K+ et HCO3-
 TEMPS INTESTINAL
• La motricité colique comprend
Contractions segmentaires
• = haustrations → mélange contenu colique
Mouvements de masse
• Se produisant 1 à 3 fois/jr → progression des selles
• Sont stimulés par parasympath, la CCKPZ et la gastrine
Complexe moteur migratoire (CMM)
• Ondes péristaltiques allant l’estomac au colon
• CMM anormal → proliféra1on bactérienne
DEFECATION
 DEFECATION
• C’est une activité reflexe soumise par apprentissage au
contrôle de la volonté
• Normalement l’ampoule rectale est vide et les selles
stockées dans le sigmoïde
• La continence est assurée par:

Angulation canal anal → valvule anorectale

Contractions toniques du sphincter interne

Contraction volontaire sphincter externe

Sensibilité canal anal (gaz, solides et liquides)
 DEFECATION
• Distension rectale par matières fécales → s1mula1on
muqueuse → phénomène reflexe
• Voies sensitives = nerfs hypogastriques
• Centre = moelle sacrée
• Voies motrices sont parasympath → :

contraction du rectum

Relâchement sphincter interne lisse
DEFECATION
 DEFECATION
• Si défécation impossible → fermeture sphincter
externe strié (sous commande volonté)
• Si défécation possible on aura :

Relâchement sphincter externe

Contraction muscles abdominaux et releveurs anus

Thorax bloqué, glotte fermée en position d’inspiration
• Section moelle lombaire → reflexe intacte mais sujet
devient incontinent
PHYSIOPATHOLOGIE TUBE DIGESTIF
PHYSIOPATHOLOGIE TUBE DIGESTIF
1. ULCERE PEPTIDIQUE
• C’est une érosion qui atteint muqueuse

• Il se produit une brèche dans la muqueuse permettant

à la pepsine et l’Hcl d’attaquer la parois

• Peut siéger au niveau gastrique ou duodénal

• Se complique souvent de saignement et perforation

• Hélicobacter pylori = bactérie impliquée dans la genèse

des ulcères, siège de prédilection = région antrale
PHYSIOPATHOLOGIE TUBE DIGESTIF
2. VOMISSEMENTS
• Rejet du contenu gastrique par la bouche

• Centre situé dans le bulbe et stimulé par:

Attouchement fond de la gorge

Distension gastrique et stimulation vestibulaire (mal de l’air)

• Mécanisme:

Inspiration profonde

Contraction diaphragme et muscles abdominaux

Sphincter pharyngé forcé et voile palais se soulève

3. DIARRHEE