Nombre:

V$%VER & 'EN( )E $P*+$NES Edad:

Sexo:
Pregunta Nº 1=V / 2=F
1 espuestas sin contestar : 0
2
3

5  *ic3ear
! *ic3earenenaaceda
cedaeeingresar:
ingresar:
N4N400no sabe / no contesta5
no sabe / no contesta5
7  NºNº11para
paraVerdadero5
Verdadero5
" NºNº22para
paraFaso5
Faso5
9
10
11 , -na
-na .e
.e ter
termi
mina
nado
do e cu
cues
esti
tion
onar
ario
io ir a o
oaa Pun
Punta
tae
e )i
12
13
1
15 
1!
17 
1"
19
20
21
22
23
2
25 
2!
27 
2"
29
#0
31
#2
33
#
35 
#!
37 
#"
39
0
41
2
43

45 
!
47 
"
49
60
51
62
53
6
55 
6!
57 
6"
59
!0
61
!2
63
!
65 
!!
67 
!"
69
70
71
72
73
7
75 
7!
77 
7"
79
"0
81
"2
83
"
85 
"!
87 
""
89
80
91
82
93
8
95 
8!
97 
8"
99
100
101
102
103
10
105 
10!
107 
10"
109
110
111
112
113
11
115 
11!
117 
11"
119
120
121
122
123
12
125 
12!
127 
12"
129
1#0
131
1#2
133
1#
135 
1#!
137 
1#"
139
10
141
12
143
1
145 
1!
147 
1"
149
160
151
162
153
16
155 
16!
157 
16"
159
1!0
161
1!2
163
1!
165 
1!!
167 
1!"
169
170
171
172
173
17
175 
17!
177 
17"
179
1"0
181
1"2
183
1"
185 
1"!
187 
1""
189
180
191
182
193
18
195 
18!
197 
18"
199
200
201
202
203
20
205 
20!
207 
20"
209
210
211
212
213
21
215 
21!
217 
21"
219
220
221
222
223
22
225 
22!
227 
22"
229
2#0
231
2#2
233
2#
235 
2#!
237 
2#"
239
20
241
22
243
2
245 
2!
247 
2"
249
260
251
262
253
26
255 
26!
257 
26"
259
2!0
261
2!2
263
2!
265 
2!!
267 
2!"
269
270
271
272
273
27
275 
27!
277 
27"
279
2"0
281
2"2
283
2"
285 
2"!
287 
2""
289
280
291
282
293
28
295 
28!
297 
28"
299
#00
301
#02
303
#0
305 
#0!
307 
#0"
309
#10
311
#12
313
#1
315 
#1!
317 
#1"
319
#20
321
#22
323
#2
325 
#2!
327 
#2"
329
##0
331
##2
333
##
335 
##!
337 
##"
339
#0
341
#2
343
#
345 
#!
347 
#"
349
#60
351
#62
353
#6
355 
#6!
357 
#6"
359
#!0
361
#!2
363
#!
365 
#!!
367 
#!"
369
#70
371
#72
373
#7
375 
#7!
377 
#7"
379
#"0
381
#"2
383
#"
385 
#"!
387 
#""
389
#80
391
#82
393
#8
395 
#8!
397 
#8"
399
00
401
02
403
0
405 
0!
407 
0"
409
10
411
12
413
1
415 
1!
417 
1"
419
20
421
22
423
2
425 
2!
427 
2"
429
#0
431
#2
433
#
435 
#!
437 
#"
439
0
441
2
443

445 
!
447 
"
449
60
451
62
453
6
455 
6!
457 
6"
459
!0
461
!2
463
!
465 
!!
467 
!"
469
70
471
72
473
7
475 
7!
477 
7"
479
"0
481
"2
483
"
485 
"!
487 
""
489
80
491
82
493
8
495 
8!
497 
8"
499
600
501
602
503
60
505 
60!
507 
60"
509
610
511
612
513
61
515 
61!
517 
61"
519
620
521
622
523
62
525 
62!
527 
62"
529
6#0
531
6#2
533
6#
535 
6#!
537 
6#"
539
60
541
62
543
6
545 
6!
547 
6"
549
660
551
662
553
66
555 
66!
557 
66"
559
6!0
561
6!2
563
6!
565 
6!!
567 
recto ,
 P-N9&E )+RE*9$ P-N9&E )+RE*9$ Nombre: 0
Escala L 0 FRS 0 Edad: 0
Escala F  0 $;S 0 Sexo: 0
Escala k  0 )EP 0
Escala 1- HS  0 <E& 0
Escala 2-D 0 ;+ 0
Escala 3-Hy  0 &N> 0
Escala 4-Pd  0 *?N 0
Escala 5-MFV  0 &SP 0
Escala 5-MFM  0 9P& 0
Escala 6 -Pa 0 %S) 0
Escala 7-Pt  0 S$) 0
Escala 8-Sc  0 F&' 0
Escala 9 -Ma 0 @RA 0
Escala o-Si  0 9R9 0
 !"  0