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Équilibre acidobasique

Didier DEMORY
Réanimation Polyvalente
Font Pré
Pré
didier.demory@ch--toulon.fr
didier.demory@ch

• Le pH sert à évaluer l’acidité d’une solution


= sang dans notre cas

• L’acidité d’une solution est déterminée par


la quantité d’ions hydrogènes H+ libres,
présents dans la solution

• L’acidose : situation où la C° plasmatique en


ion H+ libres est élevée

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SANG
ACIDE 7,42 ALCALIN
0 1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 14

vinaigre 7,35-
7,35 -7,45
Eau javel
Jus citron

Échelle de pH

• Régulation
– Apport continuel d’ions H+ dans les
liquides de l’organisme par:
• Activités métaboliques
• Dégradation des nutriments

– Concentration stable si:

Entré
Entrées = Sorties

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Équation de Henderson Hasselbalch

pH = 6,1 + log HCO3-


HCO3 -
H2O + CO2

CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3-


Acidose / Alcalose
= mé
métabolique ou respiratoire

Régulation

– Les systèmes tampons chimiques


• Adaptation immédiate
– L’appareil respiratoire
• Adaptation à cours terme
– Les reins
• Adaptation à moyen voire long terme

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Systèmes tampon chimiques

• Instantanés
• Première ligne de défense contre les
variations de concentration en H+
• Limités

•Couple ac. Carbonique / bicarbonate (milieu extra-


cellulaire)
•Protéines (milieu intra -cellulaire)
•Hémoglobine contre l’acide carbonique (sang)
•Tampon phosphate (urine et milieu intra-cellulaire)

Appareil respiratoire
CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3-
• Permet l’élimination d’acides de
l’organisme
• Action sur le débit de CO2
• Hyperventilation
• Hypoventilation
• Système plus lent (quelques minutes)
• Si poumons intacts

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ACIDOSE METABOLIQUE
= Augmentation concentration H+sang

Stimulation des centres respiratoires


(tronc cérébral)

Hyperventilation
= Augmentation des échanges de CO2

Augmentation de l’élimination de CO2


= Diminution de la formation d’H+

REINS

• Puissante ligne de défense


• Adaptation en plusieurs heures voire jours

• Moyens de régulation
ü Excrétion des ions H+
ü Réabsorption des ions HCO3-
ü Sécrétion d’ammoniac (tampons)

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Déséquilibres du pH peuvent être causés par:

Problèmes respiratoires

• Trop de CO2 (↓ ventilation) ==> acidose


• Pas assez de CO2 (hyperventilation) ==> alcalose

Problèmes métaboliques

• Rein n'éliminent pas les ions H+ ==> acidose


• Reins éliminent trop d'ions H+ ==> alcalose

pH

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Valeurs normales

MOYENNE VARIATIONS
NORMALES
pH 7,40 7,35 – 7,45

PCO2 40 35 – 45 mm Hg

HCO3-
HCO3 - 24 22 – 29 mEq/l

PO2 90 80 – 100 mmHg

Diagnostic
• Gaz du sang artériels
= 2 types de renseignements
• État acido-basique
– pH
– pCO2
– Bicarbonates (HCO3-)
• État d’oxygénation
– SaO2
– PaO2

GDS capillaires ou veineux

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Technique

• Asepsie
• Seringue spécifique
• Artère radiale ++++
• Ponction oblique (25°)
• Compression

Acidose métabolique

• Baisse bicarbonates : perdus ou consommés


• Compensation par alcalose respiratoire
• Clinique
– Hyperventilation
– Étiologie
• Risques
– pH
– hyperkaliémie

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Acidose métabolique

• Causes:
– Accumulation d’
d’acide
• Hyperlactatémie
• Corps cétoniques
• Ins rénale aiguë ou chronique
• Intoxications: ethylène glycol, ac. salycilique,
méthylène…
– Pertes de bicarbonates
• Digestives: diarrhée, fistules grêles ou coliques
• Tubulaires rénales proximales ou distales

Acidose métabolique

• Traitement:
– Étiologique
– Assurer élimination CO2
– Pas d’alcalinisation sauf mécanisme de
pertes

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Alcalose Métabolique

• Augmentation HCO3-
• Compensée par acidose respiratoire
• Clinique rare : confusion
• Cause
– Perte acide: digestive (vomissement, aspi
gastrique prolongée) ou rénale (diurétique)
– Accumulation alcalins (diurétiques, excés
minéralocorticoides (Conn))

Acidose respiratoire

• Augmentation PaCO2
• Compensation chronique par élévation
HCO3-
• Clinique: ins respi aiguë ou chronique
• Urgence
• Traitement
– Étiologique
– VNI

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Alcalose respiratoire

• Baisse PaCO2
• Compensée par baisse HCO3-
• Clinique: hyperventilation et
hyperexcitabilité neuromusculaire
• Causes:
– Centrales: neurologique
– hypoxémie

1. Déterminer s'il y a acidose ou alcalose


2. L'anomalie de pH est-
est-elle respiratoire
ou mé
métabolique?
3. Évaluation de la compensation

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Acidose ou alcalose ?

• Si pH < 7,35 Acidose

• Si pH 7,35 à 7,45 Normal

• Si pH > 7,45 Alcalose

Respiratoire ou métabolique?
• PCO2 indique état respiratoire (ventilation pulm)
• HCO3- indique l'état métabolique

Acidose
Si PCO2 ↑ Acidose respiratoire
Si HCO3- ↓ Acidose métabolique

Alcalose
Si PCO2 ↓ Alcalose respiratoire
Si HCO3- ↑ Alcalose métabolique

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Évaluation de la compensation

• pH normal si compensation par le:


–système respiratoire (rapide)
–système excréteur (lent)

pH 7,38 Polyurie, polydipsie

PCO2 24 Brû
Br ûlures mictionnelles fé
fébriles

HCO3- 10 Dyspné
Dyspnée

Acidose ou alcalose ? Acidose ???

Respiratoire ou métabolique ? Métabolique

Compensée ou non compensée ? Compensée

Acidose métabolique
compensée par le système respiratoire

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pH 7,28 < normale acidose

Acidose
PCO2 50 > normale
respiratoire
HCO3- 22 ~ normal

Non compensée par les reins

pH 7,38 normale Acidose


PCO2 50 > normale respiratoire

HCO3- 33 > normale

compensée
par les reins

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