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Didier DEMORY
Réanimation Polyvalente
Font Pré
Pré
didier.demory@ch--toulon.fr
didier.demory@ch
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SANG
ACIDE 7,42 ALCALIN
0 1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 14
vinaigre 7,35-
7,35 -7,45
Eau javel
Jus citron
Échelle de pH
• Régulation
– Apport continuel d’ions H+ dans les
liquides de l’organisme par:
• Activités métaboliques
• Dégradation des nutriments
Entré
Entrées = Sorties
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Équation de Henderson Hasselbalch
Régulation
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Systèmes tampon chimiques
• Instantanés
• Première ligne de défense contre les
variations de concentration en H+
• Limités
Appareil respiratoire
CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3-
• Permet l’élimination d’acides de
l’organisme
• Action sur le débit de CO2
• Hyperventilation
• Hypoventilation
• Système plus lent (quelques minutes)
• Si poumons intacts
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ACIDOSE METABOLIQUE
= Augmentation concentration H+sang
Hyperventilation
= Augmentation des échanges de CO2
REINS
• Moyens de régulation
ü Excrétion des ions H+
ü Réabsorption des ions HCO3-
ü Sécrétion d’ammoniac (tampons)
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Déséquilibres du pH peuvent être causés par:
Problèmes respiratoires
Problèmes métaboliques
pH
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Valeurs normales
MOYENNE VARIATIONS
NORMALES
pH 7,40 7,35 – 7,45
PCO2 40 35 – 45 mm Hg
HCO3-
HCO3 - 24 22 – 29 mEq/l
Diagnostic
• Gaz du sang artériels
= 2 types de renseignements
• État acido-basique
– pH
– pCO2
– Bicarbonates (HCO3-)
• État d’oxygénation
– SaO2
– PaO2
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Technique
• Asepsie
• Seringue spécifique
• Artère radiale ++++
• Ponction oblique (25°)
• Compression
Acidose métabolique
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Acidose métabolique
• Causes:
– Accumulation d’
d’acide
• Hyperlactatémie
• Corps cétoniques
• Ins rénale aiguë ou chronique
• Intoxications: ethylène glycol, ac. salycilique,
méthylène…
– Pertes de bicarbonates
• Digestives: diarrhée, fistules grêles ou coliques
• Tubulaires rénales proximales ou distales
Acidose métabolique
• Traitement:
– Étiologique
– Assurer élimination CO2
– Pas d’alcalinisation sauf mécanisme de
pertes
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Alcalose Métabolique
• Augmentation HCO3-
• Compensée par acidose respiratoire
• Clinique rare : confusion
• Cause
– Perte acide: digestive (vomissement, aspi
gastrique prolongée) ou rénale (diurétique)
– Accumulation alcalins (diurétiques, excés
minéralocorticoides (Conn))
Acidose respiratoire
• Augmentation PaCO2
• Compensation chronique par élévation
HCO3-
• Clinique: ins respi aiguë ou chronique
• Urgence
• Traitement
– Étiologique
– VNI
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Alcalose respiratoire
• Baisse PaCO2
• Compensée par baisse HCO3-
• Clinique: hyperventilation et
hyperexcitabilité neuromusculaire
• Causes:
– Centrales: neurologique
– hypoxémie
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Acidose ou alcalose ?
Respiratoire ou métabolique?
• PCO2 indique état respiratoire (ventilation pulm)
• HCO3- indique l'état métabolique
Acidose
Si PCO2 ↑ Acidose respiratoire
Si HCO3- ↓ Acidose métabolique
Alcalose
Si PCO2 ↓ Alcalose respiratoire
Si HCO3- ↑ Alcalose métabolique
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Évaluation de la compensation
PCO2 24 Brû
Br ûlures mictionnelles fé
fébriles
HCO3- 10 Dyspné
Dyspnée
Acidose métabolique
compensée par le système respiratoire
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pH 7,28 < normale acidose
Acidose
PCO2 50 > normale
respiratoire
HCO3- 22 ~ normal
compensée
par les reins
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