FACTORES PREDISPONENTES PARA TEP

PROTOCOLO DE TEP UTI HRCR FUERTES

FACTORES PREDISPONENTES
-Fracturas (cadera o pierna).
-Cirugía general mayor.
HISTORIA CLINICA
-Traumatismo mayor.
EXAMEN FISICO -Lesión medular.
MODERADOS
-Cirugía artroscópica de rodilla.
-C.V.C
SOSPECHA DE TEP -Quimioterapia.
SHOCK O HIPOTENSION -Insuf. Cardíaca o insuf. Resp. Crónica.
-Terapia hormonal sustitutiva.
SOSTENIDA TAS < 90mmhg o
-anticonceptivos orales.
HEMODINAMICAMENTE CAIDA DE TA > 40mmhg > de -ACV Paralítico.
HEMODINAMICAMENTE
INESTABLE 15 MIN. -Embarazo/post parto.
ESTABLE
-Tromboembolismo venoso previo.
-Trombofilia.
DEBILES
NO CRITICO CRÍTICO CON ALTA
PROBABILIDAD PROBABILIDAD -Reposo en cama (>3 días).
(pac.se puede PROBABILIDAD CLINICA
CLINICA BAJA O CLINICA ALTA trasladar) -Inmovilidad por largos periodo sentado
(paciente NO trasladable) (viajes largos en avión o auto.)
MODERADA
-Edad avanzada.
-cirugía artroscópica.
ANGIO TAC -Obesidad.
DE TORAX CONSISERAR trombolisis
-Embarazo /anteparto.
DIMERO D farmacológica o
NO mecánica
-Varices
(ELISA)
VIABLE
VIABLE
SCORE DE GINEBRA SCORE DE WELLS
NEG.
Variable puntos Variable puntos
NORMAL ELEVADO FACT. PREDISPONENTES FACT. PREDISPONENTES
+ -Edad >65 años +1 -TVP o TEP previo +1.5
-TVP o TEP previo +3 -Cirugia reciente o
-Cirug. o fractura de -inmovilización +1.5
DESCARTA 1 mes o más. +2
Tto BUSCAR -Malignidad activa +2
TEP ANGIO
trombolítico OTRAS
V/Q SCAN TAC DE farmacológico CAUSAS SÍNTOMAS SINTOMAS
TORAX o mecánico -Dolor unilateral en -Hemoptisis +2
Extremidad inferior +3
-Hemoptisis +2

SIN
NORMAL Alta DIAG. SIGNOS CLÍNICOS SIGNOS CLÍNICOS
probabilidad -F.C: 75 – 94 lat./min. +3 -F.C: >100 lat./min. +1. 5
VIABLE
NO VIABLE > 95 lat./min. +5 - Signos clínicos de TVP +3
BUSCAR
-Dolor a la palpación en
SIN Tto OTRAS
Tto CAUSAS
Venas profundas en MM II JUICIO CLINICO
Y edema unilateral +4 -Diag. Alternativo menos
Probable de TEP. +3
NEG. ECOCARDIOGRAMA
+ DISFUNCION DEL V.D
PROBABILIDAD CLINICA PROBABILIDAD CLINICA
(3 NIVELES)
BAJA ------------- 0 – 3 puntos BAJA ------------- 0 – 1 puntos
BUSCAR Tto
INTERMEDIA ---- 4 – 10 puntos intermedia ------ 2 – 6 puntos
OTRAS
ALTA -------------- > 11 puntos ALTA ------------- > 7 puntos
CAUSAS
NEG.
+ PROBABILIDAD CLINICA
(2 NIVELES)

TEP improbable ---- 0 – 4 puntos

Tto BUSCAR OTRAS CAUSAS TEP probable ------- > 4 puntos

CONSIDERAR en TRATAMIENTO de TEP REGÍMENES TROMBOLÍTICOS en TRATAMIENTO de TEP

- El aumento modesto de líquidos ayuda a aumentar índice cardiaco.
- La Noradrenalina mejora función y perfusión coronaria del VD.
La Dobutamina o Dopamina en pac. Con TEP, bajo índice cardiaco y TA
- normal.
- La Adrenalina en paciente con TEP y shock.
- Levosimendan + Noradrenalina o dopamina en paciente con TEP y
disfunción del VD.
Indicaciones (IA) TEP hemodinámicamente inestable
Contraindicaciones: ACV hemorrágico, HTA incontrolable, Cirugía y trauma mayor
en últimas 3 semanas.
ESTREPTOQUINASA 1,5 millones UI durante 2 h.
rtPA 100 mg durante 2 h o 0,6 mg/kg durante 15 min (dosis máxima, 50 mg).
Iniciado Tto fibrinolitico realizar control del KPTT cada 6 u 8 hs hasta obtener un
valor de 2 veces el basal e iniciar o continuar tratamiento con heparina.

Ajuste de la dosis de HEPARINA NO FRACCIONADA intravenosa según el KPTT

(debe ser iniciada sin demora en TEP de alto riesgo IA) EMBOLECTOMÍA MECÁNICA
La embolectomía quirúrgica o por cateterismo está recomendada como alternativa
< 35 s (< 1,2 veces el control) DC 80 U/kg; aumentar infusión 4 U/kg/h
terapéutica en pacientes con TEP de alto riesgo en los que la trombolisis está
35-45 s (1,2-1,5 veces el control) DC 40 U/kg; aumentar infusión 2 U/kg/h
70 s (1,5-2,3 veces el control) Sin cambio absolutamente contraindicada o no ha funcionado (IC/IIb C)
71-90 s (2,3-3 veces el control) Disminuir infusión 2 U/kg/h
> 90 s (> 3 veces el control) Detener infusión durante 1 hora; luego disminuir infusión
ANTAGONISTAS DE LA VITAMINA k
3 U/kg/h.
ENOXAPARINA: Dosis 1mg/ kg 2 veces al día (se recomienda en tratamiento Iniciar tratamiento dentro de 24hs y discontinuar heparina cuando el RIN sea >
prolongado en pacientes con cáncer o embarazo) 2.0-3.0 por las últimas 24 hs.
Bibliografìa:
1 Giancarlo Agnelli, M.D., and Cecilia Becattini, M.D., Ph. D. Acute Pulmonary Embolism. Review. N Engl J Med 2010;363:266-74
2 Adam Torbicki, Arnaud pierrer, Stavros Konstantinides, et al. Grupo de trabajo para el Diagnostico y tratamiento del
tromboembolismo pulmonar agudo de la sociedad Europea de Cardiología. Guías de práctica clínica sobre diagnostico y manejo del
tromboembolismo pulmonar agudo 2008;61(12):1330.e1-1330.e52.