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Introduction:

- Etapes: Ventilation - echanges Alv-cap (hematose = resp ext) - transport des gaz
dans le sang - echange interstitium-cellule - respiration cellulaire (interne)
- Unit� fonctionnelle du poumon: acinus (ensemble de conduits appendus � une
bronchiole terminale)
- Innervation (par les nerfs vagues et fibres des 4eme et 5eme premiers gg
sympathiques) se distribue au: muscles lisses bronchiques, glandes ss-muq, Vx
bronchiques
ParaS --> bronchoconstriction // sympathique --> bronchodilatation //
NANC --> les 2 effets
- Roles du systeme respiratoire: apport de l'O2, elimination de CO2 et regulation
de PH, defense immunitaire, role de filtre (caillots sg), metabolique (m�diateurs)

M�canique ventilatoire:
- Muscles inspiratoires: Diaphragme (principal), muscles intercostaux externes,
muscles parasternaux, scalenes
Accessoires: muscles SCM, grand dorsal, grand pectoral
- Diaphragme: endurant, riche Vx, riches en fibres rouges en a�robie = contraction
lente (fibres blanches en ana�robie)
- Ptot = Etot (elastance =/= compliance) x V (volume d'air)
- Volumes mobilisables (spirom�trie ++): volume courant Vt, VRI, VRE, capacit�
vitale (VRE + VRI + Vt)
- Volumes non mobilisables (pl�thysmographie): VR, CPT (CV+VR)
- Compliance: capacit� � la distension sous l�effet d�une pression, d�terminants:
distensibilit� des tissus pulmonaires + tension de surface des interfaces air-eau
augmente si emphyseme; diminue si pas de surfactant ou fibrose
- La diminution de la compliance --> d�ficit ventilatoire restrictif, diminution de
CPT et de CVL
- Surfactant: lipoprot�ine, pneumocytes II --> maintien de la stabilit� alveolaire,
plus de compliance donc moins de travail musculaire, maintien de l'espace alv � sec
- Le niveau de fin d'expiration: niveau de relaxation thoraco-pulmonaire, equilibre
des forces thoraciques et pulmonaires, absence de contraction musculaire

Ventilation alv�olaire:
- Ventilation totale (V'E) = volume courant (VT) X Frequence respiratoire (FR) //
volume courant = volume alveolaire + espace mort (VT=VA+VD)
- Ventilation alveolaire = volume alveolaire (VT-VD) X FR
- Espace mort anatomique (en s�rie) = zone de conduction: partie de volume courant
ne participant pas aux echanges (150ml/500ml) m�sur� par le test � l'azote
- Espace mort alveolaire (en parallele) = alv�oles non ou mal perfus�es
- Espace mort physiologique = espace mort anatomique + espace mort alveolaire = air
contenu dans l'espace ventil� mais non perfus�
- Les bases sont mieux ventil�es et mm perfus�es que les sommets. Au sommet les
alv�oles + ventil�es que perfus�es,aux bases les alv�oles + perfus�es que ventil�es
- La pression pleurale est - n�gative en zones d�clives --> ventilation
preferentielle aux bases
- Facteurs de diffusion alveolo-capillaire: surface d'�change disponible,
diff�rence de pression partielle, solubilit� du gaz, �paisseur de la barri�re alv-
capillaire
- Diffusion de gaz d�pend de: surface du tissu, l'inverse de l'epaisseur, constante
de diffusion de gaz, gradient de pression temps de contact

Fonction respiratoire du sang:


- Transport O2: 3% dissout, 97% li� � l'Hb - Transport Co2: forme dissoute 5%,
bicarbonates 90%, compos�s carbamin�s 5%
- Effet Hamburger (transport Co2) =
- Exploration (gazom�trie ++): PaO2: 96mmhg / PaCO2: 40mmhg / Ph: 7.38-7.42 / bica:
27 mmmol/l
Transport des gaz du sang:
- Effet Bohr: PCO2 influence la fixation de l�O2 sur l�Hb // Pour une mm PO2, l�hb
fixe plus d�O2 si PCO2 basse (situation dans les capillaires pulmonaires)
- Effet Haldane: PO2 influence la fixation du CO2 sur l�Hb // Pour une mm PCO2,
l�hb fixe plus de CO2 si PO2 basse (situation dans les capillaires tissulaires)
- L'equation d'Anderson Hasselbach est la base du transport de CO2
- L'effet Hamburger explique l'alcalinit� de plasma

Rapport ventilation-perfusion:
- Substances vasodilatatrices: ACh, NO, prostacyclines
- Substances vasoconstrictrices: thromboxanes, angiotensine, endotheline +
hypoxie
- L'augmentation du d�bit cardiaque ou des pressions vasculaires aboutit �
l'augmentation de la surface capillaire par: recrutement des zones peu perfus�s,
distension
- PA = pression alveolaire // Pac = pression arteriolocapillaire // Pv = pression
vitulaire =====> zones de West
- Zone 1 West: PA>Pac>Pv: sommet du poumon = zone ventil�e mais non perfus�e
(espace mort alv�olaire) --> Pas de d�bit
- Zone 2 West: Pac>PA>Pv: Le capillaire est �cras� par intermittence
--> Recrutement
- Zone 3 West: Pac>Pv>PA: alv�ole peu distendu ne comprimant pas les capillaires,
perfusion optimale --> Distension
- Zone 4 West: diminution de la perfusion capillaire en rapport avec une pression
pleurale de moins en moins n�gative --> Diminution du d�bit d'amont
- Situation o� le rapport Va/Q devient homogene: position couch�e, exercice
musculaire
- Exploration du rapport: distribution= scintigraphie au X�non 133 // Efficacit�=
TLCO, scintigraphie
- Rapport = 0 (ventilation nulle) -> effet Shunt // Rapport = infini (perfusion
nulle) -> effet espace mort // l'exageration des 2 donne l'hypox�mie

R�gulation de la respiration:
- Controle bulbo-pontique: bulbe --> genese du rythme respiratoire // pont -->
modulation du rythme respiratoire
- Production du rythme: neurones de type pacemaker de 2 r�gions: complexe pr�-
Botzinger situ� en position ventral / Noyau ambigu
- Centres respiratoires: Centres respiratoires bulbaires, Centre apneustique,
Centre pneumotaxique
- Centres respiratoires bulbaires: GRD (pr�-Botzinger): inspiration; inhib� par le
centre pneumotaxique et les opioides, influenc� par les aff�rences IX, X
GRV: aire expiratoire, silencieuse (respiration
calme)
- Centre apneustique: localis� au protub�rance (partie < du pont); role:
stimulation GRD? ; Section juste au-dessus : Apneuse ou crampe inspiratoire
- Centre pneumotaxique: partie > du pont: inhibition du GRD, Contr�le le volume
inspiratoire et la FR
- Cortex: Responsable du contr�le volontaire: Hyper ventilation : facile (dim PaCO2
de moiti� et augm PH de 0,2)
Hypo ventilation : plus difficile
(PaO2, PaCO2, PH)
- Autres r�gions du cerveau: syst�me limbique, hypothalamus (emotions),
modification de la ventilation (�tats affectifs, colere, crainte)
- Ch�mor�cepteurs p�riph�riques: IX, X ++, carotide et aortique
- Controle nerv p�riph: nerf vague (Irritants r�cepteurs, M�canor�cepteurs: reflexe
Hering Breuer, R�c alv�olaires de Paintal: bronchoconstriction=histamine, kinine)
nerf spinal: Centre d�int�gration des informations issues
des centres sup�rieures et de la cage thoracique, articulaires, musculaires ...
- Ch�mor�cepteurs centraux: tronc c�rebral (bulbe), Pco2 et Ph (LCR)
- Controle m�tabolique (PaO2, PaCO2, PH)
- L'hypox�mie (O2 dissout) stimule les ch�morecepteurs periph; l'hypercapnie (H+)
stimule les ch�morecepteurs periph et centraux (tardive mais sensible)
- sympathique: bronchodilatation; parasympathique: bronchoconstriction (M3)

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