Ministère de l'Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique

Institut Supérieur des Etudes Technologiques de Médenine

Département : Technologie de l’informatique

RAPPORT DE

STAGE D’INITIATION
Réalisé par :
Brahim Mahmoudi
Durée de stage : 1 mois 17/01/2022 au 14/02/2022

Encadrée par :
Dr. Affi Hedi

Société d’accueil :
Caisse Nationale d'Assurance Maladie

Année Universitaire : 2021/2022

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 Remerciements
Au terme de ce travail, je tiens à exprimer ma profonde gratitude et
mes sincères remerciements à mon encadreur au Caisse Nationale
d’Assurance Maladie Dr. Hedi Affi pour tout le temps qu’elle m’a
consacré et pour la qualité de son suivi durant toute la période de
mon stage. Je tiens aussi à remercier vivement le directeur de Caisse
Nationale d’Assurance Maladie, Mnawer cheyeb qui n’a pas cessé de
m’encourager.

Je voudrai remercier également tout le personnel de la CNAM pour

son soutien. Mes plus vifs remerciements s’adressent aussi à tout le
cadre professoral et administratif de L'ISET Médenine. Mes
remerciements vont enfin à toute personne qui a contribué de près
ou de loin à l’élaboration de ce travail.

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 Table des matières
Remerciements...........................................................................................................................2
Table des matières.....................................................................................................................3
Table de Figures........................................................................................................................4
Introduction...............................................................................................................................5
Introduction générale...............................................................................................................6
Chapitre 1 : Présentation de la Société et services.................................................................7
I. Présentation générale :..................................................................................................7
1. Contexte général.........................................................................................................7
2. Objectifs et organisations..........................................................................................7
3. Missions.......................................................................................................................7
II. L’organigramme de l’organisme..............................................................................9
III. Les services fournis par la Société............................................................................9
1. Remboursement des frais de soins :..........................................................................9
 La procédure a effectué :...........................................................................................9
2. Le service APCI........................................................................................................11
 LISTE DES AFFECTIONS PRISES EN CHARGE INTEGRALEMENT
APCI :...............................................................................................................................11
 La procédure a effectué :.........................................................................................13
3. Le service ATMP......................................................................................................13
 La réparation des préjudices :................................................................................14
A. L’indemnisation de l’incapacité temporaire..........................................................15
B. L’indemnisation de l’incapacité permanente :......................................................16
Chapitre 2 : Taches effectués.................................................................................................17
Introduction :.......................................................................................................................17
I. Dans le service d’accueil :............................................................................................17
II. Service comptabilité :...............................................................................................17
III. Service remboursement :.........................................................................................17
IV. Service APCI.............................................................................................................17
V. Service ATMP..............................................................................................................17
Conclusion...............................................................................................................................18

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 Table de Figures
Figure 1 : L’organigramme de la Société...............................................................................9
Figure 2 : BULLETIN DE REMBOURSEMENT (verso)..................................................10
Figure 3 : BULLETIN DE REMBOURSEMENT (recto)...................................................10
Figure 4 : Les taux de couverture varient selon l’acte (prestation) effectué.....................11
Figure 5 : Demande d'admission en APCI (recto)...............................................................12
Figure 6 : Demande d'admission en APCI (verso)...............................................................13
Figure 7 : fiche de déclaration d'accident de travail...........................................................14

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 Introduction
Le stage constitue un élément important pour notre formation,
c’est un contact qui permet à l’étudiant stagiaire de vivre la réalité
socio-économique des entreprises et leurs problèmes de gestion et
d’organisation.
J’ai pour ma part opté de passer un stage, dans le cadre de mes
études menant au Diplôme de Licence en technologie de
l'informatique allant du 17 Janvier 2022 au 12 Février 2022 à la Caisse
Nationale d'Assurance Maladie (CNAM) à sidi Bouzid, étant donné
qu'elle est un établissement public à caractère administratif dotée de la
personnalité morale et de l’autonomie financière. elle a pour objectif
la gestion du régime d’assurance maladie obligatoire, fondé sur le
principe contributif et sur celui de la mutualisation des risques, au
profit des personnels appartenant aux groupes d’assurés ci- dessous et
leurs ayant droit :
 Les parlementaires, fonctionnaires et agents de l’Etat ;
 Les personnels des forces armés ;
 Les titulaires de pension de retraite issus des catégories
susmentionnées.
Le rapport a fait de 30 jours ouvrable de travaille au sein de la
CNAM. Il traitera le déroulement du stage en termes de tâches
effectuées. Après avoir décrit la Caisse et ses missions. En effet ce
rapport est constitué de deux chapitres, le premier traite de la
présentation de la CNAM. Et le deuxième parle de la déroulement du
stage proprement dit.

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 Introduction générale
En 2005 un projet de mise en place de la Caisse Nationale
d’Assurance Maladie a été préparé par le cabinet MC KINSEY,
suivant une étude théorique (bismarckien) et une pratique (sur des
échantillons : la Direction du travail et celle de la jeunesse) cette étude
à duré un an et le 1er Janvier 2007 un établissement à caractère
administratif et financier dénommé la Caisse Nationale d’Assurance
Maladie (CNAM) a été créer sous la tutelle du Ministre de la Santé.
La CNAM a pour mission de garantir aux assurés la couverture
des risques et frais de soins de santé inhérent à la maladie ou
l’accident du travail, à la maternité et à la réhabilitation physique et
fonctionnelle.
Par opposition aux autres mutuelles d’Assurance la CNAM n’a
pas un but lucratif, il s’agit d’un établissement public qui aspire
prioritairement à se doter de services communs et non à gérer
l’exploitation d’un commerce.
La CNAM permet à toute la population d’assurés et leurs ayants
droits un accès à des soins de qualité et à des médicaments sûrs et
efficaces, et assure aux prestataires des conditions d’exercice
permettant de garantir cette qualité.
Pour mener à bien sa tâche, la CNAM a commencé à étendre ses
activités sur l'ensemble du territoire national afin de faire face aux
multiples sollicitations. C'est dans ce cadre qu’elle a implanté des
antennes régionales partout à l’intérieur du pays, afin de se rapprocher
des assurés en matière d'indemnisation des sinistres.

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 Chapitre 1 : Présentation de la Société et
services
I. Présentation générale :
1. Contexte général.
La Caisse nationale d’assurance maladie (CNAM) est un établissement
public à caractère non administratif doté de la personnalité morale et de
l’autonomie financière. Elle est soumise à la tutelle du ministre chargé de la
sécurité sociale et créée en vertu de la loi 2004-71 du 2 août 2004.
2. Objectifs et organisations.
La CNAM est une nouvelle institution introduite par la réforme
d’assurance-maladie, qui a notamment pour objectif d’unifier les régimes
d’assurance maladie et des prestations sanitaires dans le pays. En effet, c’est
pour la première fois que la gestion du risque maladie, auparavant effectuée par
la CNSS et la CNRPS, est unifiée en une seule caisse, la CNAM. Cette structure
va s’appuyer sur ses 62 centres régionaux et locaux répartis sur tout le territoire
Tunisien.
3. Missions.
 Les missions de la CNAM portent sur :
 La gestion du régime d’assurance maladie.
 La gestion des régimes légaux de réparation des dommages résultants des
accidents du travail et des maladies professionnelles dans les secteurs
publics et privé.
 La gestion des autres régimes légaux d’assurance maladie prévus par la
législation en vigueur.
 L’octroi des indemnités de maladie et de couche qui sont prévus par les
régimes de sécurité sociale.
 La caisse est administrée par un conseil d’administration présidé par un
président directeur général désigné par décret et aidé dans ses fonctions
par un directeur général adjoint.
 Le conseil d’administration est composé des membres suivants :
 Quatre membres représentants l’Etat comme suit :
 Un représentant du Premier Ministère.
 Un représentant du Ministère chargé des finances.
 Un représentant du Ministère chargé de la santé publique.
 Un représentant du Ministère chargé du développement.

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  Trois membres des organisations patronales les plus représentatives.
 Quatre membres des organisations syndicales des travailleurs les plus
représentatives.
 La CNAM est organisée en structures régionales chargées de l’octroi des
prestations et structures centrales chargées essentiellement du suivi de
l’activité et de son évaluation.
 FILIERE PUBLIQUE DE SOINS : Modalité de prise en charge des
prestations de soins, basée sur la coordination des différentes étapes de soins et
des prestations prodiguées dans les structures sanitaires publiques relevant du
ministère de la santé publique, les policliniques de la sécurité sociale et les
autres structures sanitaires publiques conventionnées avec la caisse.
 FILIERE PRIVEE DE SOINS : Modalité de prise en charge des prestations de
soins ambulatoires basée sur la coordination des différentes étapes de soins et
des prestations par un médecin conventionné choisi par l’assuré social désigné
« médecin de famille »
 SYSTEME DE REMBOURSEMENT (Système de remboursement des
frais) : modalité de prise en charge des frais basée sur le bénéfice des soins
ambulatoires auprès des différents prestataires de soins dans les deux secteurs
public et privé conventionnés, le paiement des frais qui en résultent par l’assuré
social et son remboursement ultérieur par la caisse dans la limite des taux de
prise en charge relatifs aux prestations de soins octroyées au titre du régime de
base.
 PARCOURS DE SOINS COORDONNE : Modalité d’accès aux différents
niveaux de soins dans le secteur privé qui repose sur le choix libre de l’assuré
social de ce parcours. L’assuré social informe la caisse de son choix et de la
désignation de son médecin de famille acceptant lui-même ce choix. L’option
d’un bénéficiaire pour ce parcours constitue un engagement tacite de sa part de
ne recourir aux autres fournisseurs de soins que sur orientation de son médecin
de famille. sauf situations exceptionnelles fixées par la réglementation.

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 II. L’organigramme de l’organisme

Figure 1 : L’organigramme de la Société

III. Les services fournis par la Société.

1. Remboursement des frais de soins :
A l'occasion de chaque consultation, vous devez présenter à votre médecin
traitant un bulletin de soins qu'il devra remplir ; vous devez par la suite présenter
ce même bulletin de soins à chaque prestataire auprès duquel vous allez vous
rendre sur prescription de votre médecin traitant (exemple: pharmacien si
prescription de médicaments, biologiste si prescription d’un bilan...). Une fois
rempli par les prestataires de soins auxquels vous vous êtes adressé, le bulletin
de soins doit être déposé ou adressé par courrier au centre régional ou local de la
CNAM le plus proche de votre domicile dans les 60 jours qui suivent la date de
la consultation auprès de votre médecin.

 La procédure a effectué :
Une fois que le client a rempli la carte de remboursement de frais des
traitements prélevés auprès de (CNAM). Et après avoir été approuvé par le
médecin et le pharmacien. L'employé vérifie les données et la date, puis ouvre le

9
logiciel préparé pour le travail, saisit les données nécessaires et les enregistre.
Ensuite, le client prend le reçu d'enregistrement

Figure 2 : BULLETIN DE REMBOURSEMENT (verso)

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 Figure 4 : Les taux de couverture varient selon l’acte (prestation) effectué

2. Le service APCI
Si vous êtes atteint d'une APCI. Votre médecin vous délivrera une demande
d'admission en APCI : ce formulaire spécialement conçu par la CNAM est mis
à votre disposition dans tous ses centres régionaux et locaux.
La dite demande d'admission. Soigneusement remplie et accompagnée des
pièces justificatives qui y sont indiquées, doit-être déposée ou adressée par
courrier au centre régional de la CNAM le plus proche de votre domicile dans
les 15 jours qui suivent la date de sa rédaction par votre médecin. Lors de l'étude
de votre demande par les services de la CNAM, il est possible que vous soyez
convoqué par le médecin conseil pour un examen de contrôle. En cas d'accord,
la CNAM vous adresse une attestation indiquant que vous êtes porteur APCI
vous ouvrant droit au bénéfice des prestations qui lui sont liées.
Si vous êtes déjà bénéficiaire d'une prise en charge pour une longue maladie
dans le cadre de l'actuel régime de remboursement, vous n'êtes tenu de
renouveler votre admission qu'à l'expiration de la validité de l'attestation de prise
en charge qui vous a été accordée.

 LISTE DES AFFECTIONS PRISES EN CHARGE

INTEGRALEMENT APCI :
1. Diabète insulinodépendant ou non insulinodépendant ne pouvant être
2. Équilibré par le seul régime.

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3. Dysthyroïdies.
4. Affections hypophysaires.
5. Affections surrénaliennes.
6. HTA sévère.
7. Cardiopathies congénitales et valvulopathies.
8. Insuffisance cardiaque et troubles du rythme.
9. Affections coronariennes et leurs complications.
10. Phlébites.
11. Tuberculose active.
12. Insuffisance respiratoire chronique.
13. Sclérose en plaques.
14. Epilepsie.
15. Maladie de Parkinson.
16. Psychoses et névroses.
17. Insuffisance rénale chronique.
18. Rhumatismes inflammatoires chroniques.
19. Maladies auto-immunes.
20. Tumeurs et hémopathies malignes.
21. Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin.
22. Hépatites chroniques actives.
23. Cirrhoses et insuffisance hépatique.
24. Glaucome.
25. Mucoviscidose.

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 Figure 5 : Demande d'admission en APCI (recto)

Figure 6 : Demande d'admission en APCI (verso)

 La procédure a effectué :

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Une fois que le client a rempli la carte Demande d'admission en APCI prélevés
auprès de (CNAM). Et après avoir été approuvé par le médecin Et après avoir
témoigné que vous avez une maladie chronique. L'employé vérifie les données
et la date, puis ouvre le logiciel préparé pour le travail, saisit les données
nécessaires et les enregistre. Ensuite, le client prend le reçu d'enregistrement.
3. Le service ATMP
 Accident du travail
Est considéré comme accident du travail, quelle qu'en soit la cause ou le lieu
de survenance, l'accident survenu par le fait ou à l'occasion du travail, à tout
travailleur quand il est au service d'un ou de plusieurs employeurs.
 Accident de trajet
Est également considéré comme accident du travail, l'accident survenu au
travailleur alors qu'il se déplaçait entre le lieu de son travail et le lieu de sa
résidence pourvu que le parcours n'ait pas été interrompu ou détourné par un
motif dicté par son intérêt personnel ou sans rapport avec son activité
professionnelle
 Maladie professionnelle
Est considérée comme maladie professionnelle, toute manifestation morbide,
infection microbienne ou affection dont l'origine est imputable par
présomption à l'activité professionnelle de la victime. La liste des maladies
présumées avoir une origine professionnelle ainsi que celle des principaux
travaux susceptibles d'en être à l'origine, est fixée par arrêté conjoint des
ministres de la santé publique et des affaires sociales. Cette liste fixe
également le délai de prise en charge pendant lequel le travailleur ou assimilé
demeure en droit d'obtenir la réparation des maladies professionnelles dont il
serait atteint quand il ne serait plus exposé aux causes de la maladie. Cette
liste est révisée périodiquement et au moins une fois tous les trois ans.
Tout médecin qui, dans l'exercice de ses fonctions, constate une atteinte d'une
maladie professionnelle, qu'elle figure ou non sur la liste des maladies
professionnelles, est tenu d'en faire la déclaration en précisant la nature de
l'agent nocif à l'action duquel la maladie est attribuée et la profession Du
malade. Cette obligation incombe aussi et particulièrement aux médecins de
l'entreprise .Cette déclaration est adressée, dans tous les cas, Au médecin
inspecteur du travail territorialement compétent.

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 Figure 7 : fiche de déclaration d'accident de travail

 La réparation des préjudices :

A. L’indemnisation de l’incapacité temporaire

 Les soins :
Les prestations de soins sont dues en raison de l’état de la victime du fait de
l’accident ou de la maladie, que celle–ci soit ou non mise dans l’obligation
d’interrompre son travail. La victime a le choix entre l’une des deux possibilités
suivantes:
 Le remboursement des frais de soins :
La victime dispose de la liberté de choix de son médecin, de son pharmacien et
des auxiliaires médicaux. Le remboursement par la CNAM des frais engagés par
la victime est effectué dans la limite du tarif officiel en vigueur.
 Les pièces à fournir :
 déclaration de l’accident de travail ou de la maladie professionnelle

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  certificats et ordonnances médicaux et pharmaceutiques
 bulletins de soins
 factures des frais médiaux complémentaires
 La prise en charge des frais de soins :
La victime peut être prise en charge par la CNAM pour soins et hospitalisation
auprès des établissements publics ou privés avec lesquels la CNAM a établi des
conventions. Dans ce cas, la victime est intégralement et gratuitement soignée.
 Les pièces à fournir :
 déclaration de l’accident de travail ou de la maladie professionnelle
 demande de prise en charge de soins
 certificat médical
 Le remboursement des frais de transport :
La Caisse Nationale doit couvrir les frais de transport de la victime, aller et
retour, du lieu de l’accident au lieu le plus proche où elle pourra recevoir les
soins requis par son état de santé.
Elle est également tenue obligatoirement de couvrir, le cas échéant, les frais de
transport de la victime, aller et retour, par les moyens appropriés les plus
économiques, du lieu où elle est en traitement au lieu le plus proche où elle
pourra recevoir les soins spécialisés prescrits par le médecin traitant, ainsi que
les frais requis en cas d’assistance d’une tierce personne.
En cas d’admission de la victime dans un établissement hospitalier public, les
frais d’hospitalisation, de soins et des produits pharmaceutiques, sont pris en
charge par la Caisse Nationale, ou le cas échéant, par l’employeur, sur la base du
tarif appliqué par cet établissement et à condition qu’il ne dépasse pas le tarif
officiel cité à l’alinéa premier de cet article.
B. L’indemnisation de l’incapacité permanente :
L’incapacité permanente de travail est celle qui subsiste après consolidation de
la blessure.
Le taux d’incapacité s’entend toujours de la réduction de la capacité
professionnelle produite par l’accident, exprimée par rapport à la capacité que
possédait la victime au moment de l’accident.
Le taux d’incapacité permanente est déterminé par une commission médicale en
fonction de la nature et de la gravité de l’atteinte, l’état général, l’âge, les
facultés physiques et mentales de la victime ainsi que ses aptitudes et ses
qualifications professionnelles, compte tenu d’un barème indicatif établi par
arrêté conjoint des ministres de la santé publique et des affaires sociales.

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La composition et le fonctionnement des commissions médicales sont fixés par
décret.
 Les pièces à fournir :
 Déclaration A.T/M.P
 Certificat médical prescrivant l’appareillage
 Engagement pour la garde et la restitution d’appareillage.

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 Chapitre 2 : Taches effectués
Introduction :
Durant notre stage, nous avons déplacé entre le service, caisse, le service
Remboursement et comptabilité Au niveau de ce chapitre nous allons expliquer
le fonctionnement de chaque service et ses taches effectués.
Nous avons participé à des tâches dans plusieurs services :
I. Dans le service d’accueil :
 Contact direct avec l’assuré et réception des carnets de CNAM en cas de
changement ou renouvellement.
 Répondre aux renseignement et information des assurés.
 Classer les bulletins des soins par catégorie.

II. Service comptabilité :

 Validation de l’ordre technique et élaboration d’un ordre de payement
comptable.

III. Service remboursement :

 Vérification des actes effectué par l’assurée
 Saisie bulletin de soin sur le système
 Validation du dossier
 Classement et archiver les dossiers saisis.
 Renseignement de remboursement.

IV. Service APCI

 Saisie Demande d'admission en APCI.
 Renseignement d'APCI.

V. Service ATMP
 Saisie la fiche de déclaration d'accident de travail.

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 Conclusion
Ce travail a été réaliser dans le cadre de notre stage d’initiation d’un mois, au
sein de ISET Médenine Durant notre stage nous a été bénéfique bien sur le plan
théorique que pratique Ce stage été occasion pour élargir Mes connaissances
pratique, Pour s’adapter aux nouvelles technologies J’ai eu l'occasion des
réaliser plusieurs missions, je serai plus responsable et ponctuelle Je suis
capable de travailler en équipe

Enfin, je suis très fière de ce que j’ai pu voir, apprendre et connaitre durant ce
stage.

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