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EsSalud
Hospital Nacional Sur Este
Unidad de Neonatologia
GUIAS DE PRACTICA CLINICA
Manejo en la UCIN:
En caso de 1 RN estable, se observará mediante monitorización de la FR,FC
SpO2 y será objeto de manejo general, pudiendo iniciarse la alimentación en-
teral a las 2 horas de vida.
Si el RN nació deprimido y/o presenta dificultad respiratoria, se realizarán exa-
menes de laboratorio para SAM, debiendo evaluar la necesidad de cateterizar
la arteria umbilical.
Monitorización continua de FR-FC-PA-SpO2-temperatura.
Oxigenoterapia de acuerdo a las necesidades del RN.
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Hospital Nacional Sur Este
Unidad de Neonatologia
Manejo General:
Observación neurológica: aplicar valoración de Sarnat y Sarnat, corrigiendo las
alteraciones (convulsiones).
Drogas vasoactivas en caso de ser necesario para mantener estabilidad hemo-
dinámica.
Corrección de la acidosis metabólica.
Mantener equilibrio metabólico: glicemia entre 70 y 80 mg/dl, calcemia y electro-
litos en valores aceptables.
Tratamiento de las alteraciones de coagulación.
Antibióticoterapia de primera linea, previo estudio hematológico (hemograma
completo, PCR) y hemocultivo, debiendo reevaluar el mismo una vez que se
tengan a mano los resultados de hemocultivo (en general a las 72 hs).
Se puede facilitar la ventilación mecánica y evitar el desarrollo de Hipertensión
Pulmonar persistente mediante sedación y/o paralisis muscular, para lo que se
puede recurrir a: Midazolan, Fentanyl, Pancuronio, vecuronio.
Manejo hidroelectrolitico adecuado.
Kinesioterapia y tratamiento postural respiratorios en RN estables, si se auscul-
tan ruidos agregados persistentemente en ambos campos pulmonares. Evitar en
estos casos hipoxemia, debido a la gran labilidad de la vasculatura pulmonar.
REFERENCIA Y Todo feto con antecedente de liquido amniótico meconial o sufrimiento fetal
CONTRARREFE- agudo y cuya madre esté o no en trabajo de parto, preferentemente será referi-
RENCIA do intraútero a hospital de nivel IV para la atención natal y postnatal.
Si nace con depresión respiratoria o desarrolla dificultad respiratoria postnatal
el RN debe ser referido previa estabilización y colocación de vía EV a hospitales
de nivel IV, con una adecuada historia clínica.
Concluído el tratamiento neonatal y/o de seguimento de RN de Alto riesgo, se re-
alizará la contrareferencia a su respectivo nivel de atención con resúmen de su
historia clínica neonatal y recomendaciones para su posterior manejo y control
ASPIRACION MECONIAL
Proceso
A. Diagnóstico - Criterios
de Ingreso (4)
B. Niveles de Atención (5)
C. Manejo y Tratamiento (6)
D. Criterios de Alta, Control
Referencia y Cont. (7)
del Proceso Código de Procedimiento
ores (traquea) es
do, enflaquecido)
oso o a desarrollo de
a circulación fetal.
uda, CID,shock car-
condensación o
0%), aíre extra-al-
la. En general con
el 80% de casos
as de coagulación
al según el compro-
2
(1) CIE - 10
CLINICA P24.0
ASPIRACION MECONIAL
continuación)
Proceso
A. Diagnóstico - Criterios
de Ingreso (4)
B. Niveles de Atención (5)
C. Manejo y Tratamiento (6)
D. Criterios de Alta, Control
Referencia y Cont. (7)
del Proceso Código de Procedimiento
de arvejas" (aún en
do nace deprimido
100% a flujo libre
licando presión nega-
n 10 a 12 Fr y en
entes 2 procedimi-
meconio; aunque
en este caso valorar
sión cardiorespirato-
gástrico, se procede-
e aspiración 10 Fr,
piratorio se realizará
no al 100% y se eva-
a respuesta se pro-
ocolo de servicio.
a, con liquido amnió-
ontinuará con la ruti-
ido a la unidad de
ación de la FR,FC
a alimentación en-
a, se realizarán exa-
sidad de cateterizar
3
(1) CIE - 10
CLINICA P24.0
ASPIRACION MECONIAL
continuación)
Proceso
A. Diagnóstico - Criterios
de Ingreso (4)
B. Niveles de Atención (5)
C. Manejo y Tratamiento (6)
D. Criterios de Alta, Control
Referencia y Cont. (7)
del Proceso Código de Procedimiento
er estabilidad hemo-
ógico (hemograma
mo una vez que se
rollo de Hipertensión
cular, para lo que se
stables, si se auscul-
pulmonares. Evitar en
culatura pulmonar.
ulatorio, respirando
nimo de 80 cc/Kg/d
e seguimiento de
sufrimiento fetal
ntemente será referi-
respiratoria postnatal
e vía EV a hospitales
Aspirar
Aspirar boca,
boca, faringe
faringe yy fosa
fosa nasales
nasales al
al nacer
nacer la
la
cabeza y antes de que realice primera respiración
Aspiración
Aspiración de
de hipofaringe
hipofaringe bajo
bajo visión
visión
directa
SI
PROTOCOLO
PROTOCOLO
DE
DE RCP
RCP
NEONATAL
UCIN
UCIN
REANIMACION
CADIOPULMONAR
ANEXO
Tiempo Aproximado NACIMIENTO
°¿ Claro o meconio?
°¿ Respira o llora? Cuidado rutinario:
°¿ Buen tono muscu- SI
° Proveer calor
lar? ° Limpiar vía aérea
°¿ Color rosado? ° Secar
°¿ A termino?
NO
30 Seg.
° Proveer calor.
° Posición, limpiar
vía aérea ( en caso
necesario).
° Secar, estimular, re
posicionar.
° Administrar O2 (en
caso necesario).
FC < 60 0 FC > 60
° Ventilación a presión
positiva.
° Compresión toraxi-
ca.
° Ventilación a presión
positiva.
° Compresión toraxi-
30 Seg. ca. ° La intubación endo-
traqueal se puede
considerar en cual
FC < 60 quiera de los pasos
° Administrar epine-
frina.
HOSPITAL NACIONAL SUR ESTE
HOJA DE SEGUIMIENTO DEL RNPT. (<1.500gr)
ACTIVIDAD SI NO
EDAD GESTACIONAL
Fecha de UR, Ecografía del I Trimestre
Test de Capurro, Ballard Modificado.
Causa posible de la Prematuridad.
Corticoides prenatales (dosis).
Reanimación neonatal.
Uso de adrenalina o bicarbonato.
APGAR
Intubación.
Vitamina K.
Estadiaje.
Onfaloclisis, cateter arterial.
Surfactante: profilactico o de rescate.
Monitoreo de Glucosa y/o calcio.
Método de Oxigenoterapia.
Apneas - Manejo.
Saturometría de pulso.
Radiología.
Antibioticoterapia.
Manejo de Hiperbilirrubinemia.
Curva de crecimiento Extrauterina.
Peso diario y PC.
Nutrición Enteral minima.
Nutrición Enteral Total.
Nutrición Parenteral Total.
Ecocardiografía.
Ecografía Transfontanelar.
Evaluación Oftalmológica.
Aporte de Hierroy Vitaminas.
Dependencia de Oxigeno.
Mamá Canguro.
CRITERIOS DE ALTA
Edad Gestacional Corregida.
Peso al Alta.
Asesoramiento/entrenamiento Materno.
Ausencia de Factores de Riesgo.
Proximo Control (fecha).
NAL SUR ESTE
DEL RNPT. (<1.500gr)
COMENTARIOS
EsSalud
Gerencia Central de Salud
Gerencia de Servicios Hospitalarios
REANIMACION NEONATAL
1 Ayudante Coloca al neonato bajo incubadora radiante en posición supina y con ligera extensión del cuello
Establece vía aerea permeable: posición del niño, aspiración de boca, nariz.
2 Ayudante Seca al neonato vigorosamente con toalla precalentada.
3 Enfermera Retira la toalla o campo húmedo.
4 Ayudante Permeabiliza vía aérea con succión de boca y fosas nasales (presión máxima de 100mmHg).
5 Responsable En caso de apnea realiza estimulación tactil con palmadas en las plantas o frota el dorso del neona
to.
6 Responsable Evalúa la respiración:
6.1) No respira o boqueo o respira con FC menor de 100 por minuto:
Ventilación a presión positiva con bolsa y máscara o con bolsa y TET con O2 al 100% (también
podría ser con aire ambiental) por 15 a 30 segundos.
6.2) No expande el tórax:
a) Inadecuado sellado de la máscara: recolocar la máscara.
b) Vía aérea bloqueada: aspirar, corregir posición del cuello.
c) Presión inadecuada: primera respiración 30-40 cm de H2O, siguientes 15-20 cm de H2O.
6.3) Respiración espontanea: evalúa la frecuencia cardiaca.
7 Enfermera Coloca sonda orogástrica si requiere ventilación asistida por más de 2 min.
8 Responsable Coloca TET: visualiza la glotis con el laringoscopio y coloca la punta del tubo a 1-1.5 cm de las cue
das vocales (distancia de la punta del tubo a la comisura labial en centímetros =6 más peso en Kilo
9 Enfermera Proporciona sonda de aspiración para visualizar la glotis adecuadamente.
10 Ayudante Verifica el pasaje del murmullo vesicular en campos pulmonares mientras el responsable realiza ve
lación a presión positiva (VPP) al neonato.
11 Ayudante ° Evalua la frecuencia cardiaca:
11.1) FC< 60 Xmin: VPP más masaje cardiaco (ambas manos rodean el torax y los pulgares uno so
bre el otro comprimen el 1/3 inferior del esternón a una frecuencia de 120 x min.
11.2) FC< 60 X min: administrar epinefrina.
VER ANEXO.
APROBADO POR:
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REANIMACION NEONATAL
(continuación)
DEFINICIÓN:
OBJETIVOS:
MATERIALES:
12 Responsable Decide medicación si no hay respuesta después de 30 segundos de VPP más masaje cardiaco. Re
lación compresión ventilación de 3 a 1.
13 Enfermera o Ayud. Coloca vía endovenosa periférica o umbilical.
14 Enfermera Prepara y coloca medicación por la vía (endotraqueal, venosa umbilical subcutanea o intramuscular
a) Adrenalina 1:10.000, dosis 0.1-0.3 ml/kg en bolo.
b) Cloruro de sodio 0.9%, dosis: 10ml/kg den 5-10 minutos.
c) Naloxona 0.4mg/ml, dosis: 0.1mg/kg en bolo.
d) Dextrosa 10% 2ml/kg en bolo.
e) Bicarbonato de sodio al 8.4%, dosis: 1-2mEq/kg solución de 0.5mEq/ml durante paro cardioresp
torio prolongado que no responde a otros tratamientos, con adecuada ventilación y circulación
(evitar el uso rutinario).
15 Responsable Suspende la reanimación cardiopulmonar si despues de 15 minutos no se establece la circulación
espontánea.
16 Responsable No inicia la reanimación en los siguientes casos: edad gestacional menor de 23 semanas (confirma
da), peso de nacimiento menor de 400 gramos, anencefalia o trisomía 13 o 18 confirmadas.
APROBADO POR:
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Gerencia de Servicios Hospitalarios
EXANGUINEOTRANSFUSION
DEFINICIÓN: Procedimiento mediante el cual se intercambia la sangre del RN con otra compati-
ble de un donador, u otra solución; con fines terapéuticos.
OBJETIVOS:
MATERIALES:
OBJETIVOS:
1.- Remover los niveles tóxicos de Bilirrubina indirecta contenidos en la sangre del RN.
2.- Eliminar los glóbulos rojos del RN revestidos de anticuerpos maternos en la Isoinmunización o In
compatibilidad de grupo y/o Rh).
3.- Aportar elementos sanguíneos para el RN (glóbulos rojos, plaquetas, albúmina, Inmunoglobulina
complemento, opsoninas o ganma-globulinas y factores de coagulación).
4.- Remover endotoxinas bacterianas, bacterias, toxinas, productos de degradación de la fibrina y a
do láctico acumulados en los RN que cursan con sepsis.
5.- Eliminar el exceso de glóbulos rojos de la circulación del RN.
MATERIALES:
1.- Mesa de procedimientos con calefactor radiante y buen sistema de iluminación.
2.- Equipo para sostén y reanimación cardiorrespiratorio (oxígeno, ambú, TET, sistema de aspiració
drogas, etc).
3.- Equipo para monitorizar la frecuencia cardiaca, presión arterial, frecuencia respiratoria, temperat
ra, saturometría, presión arterial y venosa de gases.
APROBADO POR:
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EXANGUINEOTRANSFUSION
(Continuación)
DEFINICIÓN:
OBJETIVOS:
MATERIALES:
TRANSFUSION DE SANGRE:
1.- Recolección de sangre:
La sangre utilizada con mayor frecuencia es la homóloga ( de donante anónimo con tipo de sang
compatible). Otras veces es la dirigida (donada por persona preseleccionada con tipo de sangre
compatible).
Es recomendable el uso de sangre cuyo donador haya sido previamente tamizado con relación a
enfermedades transmisibles como VIH, Hepatitis, CMV, Chagas, etc.
2.- Tipificación y compatibilización de la sangre:
a) RN con incompatibilidad Rh: debe ser sangre "O" ( - ) con bajo título de anticuerpos anti-A y
anti-B, previamente compatibilizada con plasma y glóbulos rojos de la madre.
b) RN con incompatibilidad ABO: debe ser sangre "O" Rh compatible con la madre y el RN o Rh
( - ), con bajos títulos de anticuerpos anti-A y anti-B. Debe compatibilizarse tanto con la sangre
de la madre cuando con la del RN.
c) Otras incompatibilidades de grupo sanguíneo (Rh-c, Kell, Duffy), se debe compatibilizar con s
gre materna.
d) Cualquier otra patología diferente a incompatibilidad de grupo y/o factor Rh: la sangre debe co
rresponder al grupo y factor del RN y compatibilizarse con el plasma y glóbulos rojos del mis-
mo.
APROBADO POR:
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EXANGUINEOTRANSFUSION
(Continuación)
DEFINICIÓN:
OBJETIVOS:
MATERIALES:
Medico Limpieza del área umbilical, periumbilical, colocación de campos estériles alrededor de la zona ope
ratoria .
Cateterización de la vena umbilical hasta el momento en que se evidencie la salida espontánea de
gre. Es aconsejable controlar por radiografía la posición del mismo.
Conexión de 2 llaves de 3 vías en el catéter venoso, de tal forma que el circuito tenga un solo sentid
de flujo de sangre (bolsa de sangre - catéter, jeringa para gluconato - catéter - bolsa recolectora).
Extracción de muestras de sangre preoperatorias (BT-F, HB-HCTO, glicemia, calcio, electrolitos y
Hemocultivo).
Realizar el recambio empleando 5 minutos en cada alícuota. Primero se retirará el volúmen calcula-
do por alícuota, seguido de la introducción de sangre donante en la misma cantidad retirada.
Por cada 100cc de sangre recambiada se administrará Gluconato de Calcio al 10% 1cc por EV lent
y con control de la frecuencia cardiaca. Si hay bradicardia se suspenderá dicha administración.
APROBADO POR:
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EXANGUINEOTRANSFUSION
(Continuación)
DEFINICIÓN:
OBJETIVOS:
MATERIALES:
APROBADO POR:
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DEFINICIÓN: Procedimiento invasivo que se realiza a travéz de la pared torácica, con la finalidad
de evacuar aire.
OBJETIVOS: 1.- Tratamiento de neumotórax a tensión que provoca compromiso respiratorio car-
dio vascular.
MATERIALES:
MATERIALES:
1.- Equipo para drenaje torácico ( toallas estériles, apósitos de gasa, sutura de seda 3/0, hemóstato
curvos, bisturí con hoja, tijeras, porta-agujas, solución antiséptica, ungüento antibiótico, lidocaín
al 2%, jeringa de 3ml. Con aguja 25G, tubo torácico (catéter 10Fr para RN <2000gr y 12 Fr para
RN >2000gr.).
2.- Sistema de aspiración y drenaje: Frasco sellado con agua estéril cuya altura debe ser de 10cm,
con sistema adaptador para la succión y dispositivo de succión.
3.- Ropa para cirugía estéril (mandilón, barbijo, gorro, guantes).
4.- Cuna radiante, con buen sistema de iluminación
APROBADO POR:
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Gerencia de Servicios Hospitalarios
DEFINICIÓN:
OBJETIVOS:
MATERIALES:
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Gerencia de Servicios Hospitalarios
DEFINICIÓN:
OBJETIVOS:
MATERIALES:
ENFERMERA b) Apoyar al médico con el procedimiento poniendo a su alcance las soluciones y materiales desc
tos en el procedimiento.
c) Debe vigilar en forma permanente el buen funcionamiento del sistema de drenaje.
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PARACENTESIS
MATERIALES:
1.- Equipo para paracentesis (campos estériles, apósitos de gasas estériles, jeringa de 10ml, siste
ma de catéter sobre aguja calibre 22 o 24 según sea RN de peso </> de 2000gr, frascos estéri
les para colección de muestras, frasco o bolsa colectora).
2.- Ropa estéril para cirugía (mandilón, gorro, barbijo, guantes).
3.- El RN debe estar con venoclisis y en reposo gástrico por lo menos 4 horas antes del procedim
ento
4.- Mesa para procedimientos, con sistema de calor radiante y buena iluminación.
Medico Elegir el lugar para realizar la paracentesis, que en general son los flancos (trazar una línea horizon
que atraviese el ombligo y seleccionar un punto entre esta línea y el ligamento inguinal).
Realizar limpieza y asepsia de la zona operatoria , cubriéndola luego con campos estériles.
Elegir la aguja y con ella punzar el lugar elegido empleando la técnica en "Z" (al atravezar inmediata
mente la piel, se mueve 0.5 cm antes de punzar el resto de la pared abdominal) se hace avanzar la
guja conectada a la jeringa y aspirando hasta el momento en que aparece el contenido en la misma
luego se retira y se sigue aspirando con el catéter en forma lenta (si sólo se necesitan muestras se
puede aspirar 3 a 5 ml; pero si el procedimiento es evacuatorio, la cantidad que se extraiga será aq
lla suficiente para ayudar una adecuada ventilación del paciente).
Al retirar el catéter y la aguja, cubrir con gasa la zona de punción realizando movimientos giratorios
comprobar que la filtración se haya detenido.
Enfermera Colocar al RN en la cuna radiante, en decúbito dorsal y bien fijado de tal manera que sus movimien
giratorios y comprobar que la filtración se haya detenido.
Colaborar con el médico, poniendo a su alcance las soluciones y materiales que éste solicite.
ELABORADO POR: JUNTA DE MEDICOS NEONATOLOGOS
APROBADO POR:
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VENTILACION MECANICA
DEFINICIÓN:
OBJETIVOS: DEFINICION:
La ventilación mécanica es un procedimiento o tratamiento de soporte invasivo con
la finalidad de optimizar el intercambio gaseoso y estado clínico del paciente con
compromiso respiratorio.
OBJETIVOS:
1.- Mejorar la ventilación alveolar y mantener una PaCO2 normal en niveles aceptables.
2.- Reducir la alteración de la relación ventilación / perfusión (V/Q) y mantener PaO2 o Sat.O2 en n
les aceptables.
3.- Reducir el trabajo respiratorio y eliminar la fatiga de músculos respiratorios.
4.- Re-expansión de segmentos pulmonares atelectásicos o colapsados.
5.- Mantener la funsión respiratoria en pacientes con compromiso neurológico que afectan la concie
cia o la funsión respiratoria.
MATERIALES:
1.- Ventilador mecánico: en nuestro servicio contamos con un ventilador TAKAOKA y un ventilador
BIO-MED (presiométrico).
2.- Equipo para intubación endotraqueal (Laringoscopio con hojas rectas N° 1 para RNT, "O" para
RNPT y "OO" para RN con peso <1000gr. TET N° 2.5, 3.0, 3.5, 4.0, pilas de repuesto para el lar
goscopio).
3.- Monitor de funciones vitales (ECG - FC - FR - SpO2 - T° - PA), o en su defecto un saturómetro (
gistra SpO2 y FC).
4.- Equipo para aspiración de secresiones en circuito cerrado (portátil, o como en nuestro servicio
existe acoplado a la incubadora UCI).
ELABORADO POR: JUNTA DE MEDICOS NEONATOLOGOS
APROBADO POR:
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VENTILACION MECANICA
(Continuación)
DEFINICIÓN:
OBJETIVOS:
MATERIALES:
APROBADO POR:
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VENTILACION MECANICA
(Continuación)
DEFINICIÓN:
OBJETIVOS:
MATERIALES:
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Médico Asegurarse previamente de que el RN no haya miccionado una hora antes del procedimiento y verif
carlo a travez de la palpación de vejiga.
°Con el RN preparado (extremidades inferiores en posición de "rana"), identificar la zona de pun-
ción que está ubicada a 0.5 a 1.0 cm por encima del reborde superior de la sínfisis del pubis en la
línea media sagital del hipogastrio.
° Ponerse guantes estériles y proceder a realizar la limpieza de la zona de punción con solución de
yodo- povidona y luego limpiar con alcohol puro.
° Cambiarse de guantes, identificar la zona de punción e introducir la aguja en un ángulo de 90° co
relación a la piel, o formando un ángulo de 45° con la superficie de la piel, ir aspirando e introduc
endo la aguja (no más de 2.5 cm). En el momento en que la jeringa sea ocupada de orina dejar d
introducir y aspirar hasta lograr unos 2 a 3 cc de orina, y luego retirar, aplicando presión sobre di-
cha zona con una gasa realizando movimientos de rotación hasta confirmar que no hay fuga de o
na.
° Colocar una gasa y esparadrapo sobre la zona de punción, y observar posteriormente la micción
la que puede haber presencia de hematuria que es transitoria.
° Colocar la muestra de orina en un frasco estéril con tapa, identificar el recipiente con los datos de
paciente y enviarlo a laboratorio para su cultivo y otros exámenes.
° Describir y anotar el procedimiento en la hoja de evolución de la historia clínica del RN.
Enfermera ° Colocar al RN en la mesa de procedimientos.
° Colaborar con el médico sosteniendo al RN en decúbito dorsal, con las extremidades inferiores e
actitud de "rana".
° Facilitar al médico todo el material necesario para el procedimiento.
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PUNCION LUMBAR
DEFINICIÓN: Obtención de Líquido Céfalo-raquídeo con fines diagnósticos, ante la sospecha de.
infección y/o hemorragia del SNC.
OBJETIVOS: Conocer las características físico químicas e inmunológicas del LCR para diag-
nóstico de patología del SNC.
MATERIALES: ° Equipo para punción lumbar (contiene 3 frascos estétiles para muestras, campos estériles, gasas estériles, agujas par
PL calibre 22 a 25mm con mandril, lidocaína al 2%, jeringa de 1ml con aguja.
° Guantes estériles. ° Ropa estéril: mandilón, gorro, barbijo. ° Yodo-povidona.
° Alcohol puro. ° Mesa para procedimientos con calor radiante y buena iluminación.
N° DE PASOS RESPONSABLE DESCRIPCION
CONTRAINDICACIONES:
Está contraindicada cuando existen sospechas de aumento de la Presión intracraneana, trastornos
de la coagulación, trombocitopenia, hemorragia aguda del SNC y alteraciones de la piel de la zona
punción.
Médico Con la ayuda de un asistente colocar al RN en posición decúbito lateral con los hombros y miembro
inferiores totalmente flexionados ( no flexionar el cuello). Constatar en todo momento que la vía aér
esté permeable.
° Se puede también usar la posición sedente (RN sentado con la cabeza y el tórax flexionados), que
se puede usar en RN que no están seriamente comprometidos y que no estén en ventilación mecá
nica.
° Verificar los reparos anatómicos (palpar las crestas iliacas y localizar el espacio intervertebral que
esté ubicado en la línea recta que pasa por encima de las crestas (entre L4 y L5).
° Vestirse con la ropa estéril y calzarse los guantes estériles.
° Realizar la limpieza y asepsia con yodo-povidona, realizando movimientos circulares concéntricos
alrededor del punto de punción identificado y hacia la periferia; posteriormente limpiar la zona de p
ción con alcohol puro (el yodo puede provocar quemadura de la piel del RN).
° Colocar un campo estéril debajo del RN y otra que cubra todo el area, excepto la zona destinada a
punción.
° Cambiarse de guantes, limpiar con una gasa estéril el talco de la superficie de los guantes.
° Se palpa nuevamente la zona identificada para la punción y se coloca lidocaína por vía subcutáne
0.1 a 0.2ml para anestesiar (opcional).
° Luego se coge la aguja con una mano y se introduce en la parte central del espacio intervertebral
seleccionado con el bisel hacia cefálica y con una inclinación dirigida hacia el ombligo, con fuerza
sostenida se hace avanzar lentamente la aguja retirando el mandril y verificando que aparezca el L
° En el momento que se evidencia la salida del LCR, colectar 1cc (20 gotas) en cada frasco, observ
do la velocidad del goteo.
° Si se obtiene al inicio LCR sanguinolento, observar si este se aclara posteriormente (en cuyo caso
la punción fue traumática) de no ser así verificar si la colección se coagula (vaso sanguíneo fue pu
APROBADO POR:
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PUNCION LUMBAR
(continuación)
DEFINICIÓN:
OBJETIVOS:
MATERIALES:
Enfermera ° Poner a disposición del médico todo el material requerido para el procedimiento.
° Colocar al recien nacido en la mesa para procedimientos.
COMPLICACIONES:
Herniación de tejido cerebral a travéz del agujero Magno.
Infección.
Tumor epidermoide intraespinal.
Lesión de la médula osea.
Apnea y bradicardia.
Hipoxia.
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MATERIALES: 1.- Jeringa de 1 a 3ml. 2.- Aguja para vena de cuero cabelludo caibre 23 a 25. 3.- Yodo-povidona.
4.- Alcohol puro. 5.- Heparina 1:1000. 6.- Aposito de gasa de 4x4.
7.- Torundas de algodón. 8.- Guantes estériles.
9.- Puede usarse jeringa para gases que viene con anticoagulante y corcho de absorción de aire.
N° DE PASOS RESPONSABLE DESCRIPCION
Médico ° Previo a todo el procedimiento, se debe identificar la arteria que va a ser punzada, para lo que se
aconseja la utilización de la arteria radial, o cubital, o tibial posterior.
° En general se utiliza la arteria radial, para lo que previo a la punción se debe realizar la prueba de
Allen para verificar la permeabilidad de la circulación colateral.
° Si no se va a utilizar jeringa para gases, entonces se procederá a heparinizar la jeringa elegida (ca
gar una pequeña cantidad de Heparina 1:1000 humedeciendo toda la pared interna de la jeringa, d
cartando posteriormente el excedente). Recordar que el exceso de Heparina en la jeringa puede c
dicionar paO2 y pH falsamente bajos y que para otros estudios no es necesario heparinizar la jerin
ga salvo indicación expresa.
° previo lavado de manos, colocarse los guantes estériles.
° Tomar la mano del paciente con la mano izquierda y extender la muñeca del paciente, luego pal-
par la arteria radial con el dedo índice de la misma mano, pudiendo marcarse el sitio de punción co
la uña.
° El sitio de punción limpiar primero con una torunda de algodón embebida de solución yodo-povido
y después se limpia con otra torunda con alcohol puro.
° Con la mano derecha se coge la jeringa y se punza la piel en un ángulo de 90º o 45° y se hace av
zar lentamente la aguja con el bisel hacia arriba hasta que aparezca sangre en la tubuladura; lueg
se aspira la cantidad suficiente para la prueba que se está solicitando (para AGA es suficiente con
0.5 cc).
° Se retira posteriormente la aguja y se ocluye la zona de punción con algodón seco y presión firme
durante no menos de 5 minutos para asegurar la hemostasia.
° No se debe cubrir el sitio de punción con cinta adhesiva.
° Antes de remitir la muestra de sangre para gases, se deberá eliminar las burbujas de aire y tapar
herméticamente colocando la punta de la aguja en un corcho de goma, y enviarla al laboratorio en
menor tiempo posible con cobertor de hielo.
° En la solicitud de AGA, se colocará a parte de los datos del RN, la fecha y hora, la Fio2, Hto, y tem
peratura del paciente.
APROBADO POR:
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OBJETIVOS:
MATERIALES:
Enfermera ° Poner a disposición del médico todo el material necesario para el procedimiento.
° En algunos casos, puede ayudar al médico, para sostener la extremidad del RN en donde se va a
realizar la punción, así como aspirar el émbolo de la jeringa, de ser necesario.
COMPLICACIONES:
1.- Hematoma: para evitar, usar la aguja de menor calibre, y realizar la hemostasia suficiente en el l
gar de punción.
2.- Espasmo arterial, trombosis y embolia: Se evita utilizando la aguja de menor calibre. En caso de
trombosis, el vaso puede recanalizarse después de un cierto periodo.
3.- Infección: Evitada cuando se realiza con cuidados de asepsia y antisepsia adecuadas.
4.- inexactitud de los resultados de AGA: Por mucha heparina en la jeringa (PaCO2 y pH bajos), o p
falta de eliminación de burbujas de aire o no tapar la punta de la aguja ( falsa elevación de la Pa
y disminución de la PaCO2).
APROBADO POR:
EsSalud
Gerencia Central de Salud
Gerencia de Servicios Hospitalarios
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
DEFINICIÓN: Procedimiento mediante el cual se logra acceso a la vía respiratoria inferior en todo
RN que requiere de apoyo ventilatorio, o como parte de un procedimiento de reanimación.
OBJETIVOS:
1) Permeabilizar la vía aérea.
OBJETIVOS:
1.- Brindar sostén respiratorio mecánico.
2.- Obtención de material para estudio (secreciones).
3.- Ayuda para la higiene broncopulmonar.
4.- Aspiración de secreciones que dificulten el buen pasaje de aire por la tráquea (meconio, sangre
etc.
5.- Aliviar estenosis subglótica.
MATERIALES:
1.- Tubo endotraqueal adecuado según el peso del RN (ver cuadro inserto al final).
2.- Mango de laringoscopio con pilas y fuente de luz adecuadas.
3.- Hoja de laringoscopio (ver anexo inserto al final).
4.- Ambú con máscaras apropiadas para el RN según edad gestacional y peso.
5.- Fuente de oxígeno con tubuladura y flujómetro.
6.- Equipo de aspiración.
7.- Guía metálica para TET (opcional).
8.- Esparadrapo.
9.- Guantes estériles.
10.- Tijeras.
11.- Ropa estéril: mandilón, gorro y máscara.
12.- Equipo de monitoreo (mínimo se debe contar con un saturómetro).
13.- Rollo de tela para hombros de 1 cm. de alto.
14.- Tintura de Benjuí.
Médico ° Una vez preparado el RN por la enfermera, colocarse los guantes estériles, previo lavado de mano
así como el mandilón estéril, la mascarilla y gorro quirúrgicos.
° Verificar el buen funcionamiento del laringoscopio.
° Constatar que el RN tenga una saturación adecuada y que su función cardiaca esté dentro de par
metros aceptables en lo posible.
APROBADO POR:
ESSALUD
Gerencia Central de Salud
Gerencia de Servicios Hospitalarios
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
(continuación)
DEFINICIÓN:
OBJETIVOS:
MATERIALES:
° Aspirar con precaución la orofaringe del RN según sea necesario para poder visualizar todos los r
ros anatómicos.
° Sostener el laringoscopio con la mano izquierda entre el pulgar y los primeros dedos apuntando la
rama hacia fuera.
° Estabilizar la cabeza del RN con la mano derecha.
° Introducir la rama del laringoscopio deslizándola sobre la lengua e insertar la punta de la rama en
ballécula (área entre la base de la lengua y la epiglotis). En los prematuros muy pequeños se debe
usar la rama para levantar la epiglotis.
° Levantar la rama del laringoscopio para elevar la epiglotis y visualizar la glotis (el propósito del lari
goscopio es levantar verticalmente la epiglotis, no abrirla).
° A efecto de mejor visualización de las cuerdas vocales, un asistente puede aplicar ligera presión e
terna al cartílago tiroideo, o lo puede hacer el operador, con el quinto dedo de la mano que sostien
el laringoscopio.
° Introducir el TET elegido a lo largo del lado derecho de la boca y hasta pasar las cuerdas vocales
durante la inspiración. Es aconsejable hacer avanzar el TET sólo 2 a 2.5 cm dentro de la glotis o h
ta la guía de cuerdas vocales marcada en el TET, para evitar colocarlo en el bronquio derecho, y l
go verificar la distancia que debe introducirse según el peso del RN (ver anexo inserto al final).
° Si se utilizó guía metálica, retirarla suavemente mientras se sostiene el TET firmemente con la ma
derecha.
° Confirmar la posición del TET y unir el ambú, mientras que el auxiliar aplica respiraciones mecáni
cas, verificar el pasaje de aire a los campos pulmonares de manera uniforme a través de la auscul
ción en las regiones subclaviculares y axiliares. Confirmar que no haya pasaje de aire a la cámara
gástrica mediante la auscultación.
° Fijar el TET con esparadrapo. Previa aplicación de Tintura de Benjuí se fijará en la parte central d
labio superior, fijando el esparadrapo en el espacio nasolabial a manera de bigote ( es la posición
que facilitará mejor manejo del RN y evita probable Extubación).
° Conectar el sistema de ventilación mecánica.
° Solicitar una radiografía de control para verificar la altura del TET y realizar las correcciones corre
pondientes.
ELABORADO POR: JUNTA DE MEDICOS NEONATOLOGOS
APROBADO POR:
EsSalud
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
(continuación)
DEFINICIÓN:
OBJETIVOS:
MATERIALES:
° Recortar la cantidad necesaria del TET que está fuera de la cavidad bucal del RN para reducir el e
pacio muerto (se aconseja dejar tubo 4cm fuera de cavidad bucal).
° El tiempo empleado en cada intento de intubación no debe exceder de los 20 segundos, para evita
la hipoxia. De no lograr la intubación, se debe asistir al RN con ventilación mediante ambú para pe
mitir que su saturación sea adecuada antes de iniciar el nuevo intento.
APROBADO POR:
EsSalud
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
(continuación)
DEFINICIÓN:
OBJETIVOS:
MATERIALES:
APROBADO POR:
EsSalud
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MATERIALES:
MEDICO
° Adecuado lavado de manos, vestirse con mandilón, gorro y barbijo y guantes estériles.
° Preparar la bandeja de cateterismo adaptando la llave de 3 vías a la aguja roma e inyectar con l
jeringa la solución a través del catéter.
° Limpiar la zona del cordón umbilical con yodo-povidona y luego alcohol puro.
° Colocar campos estériles alrededor del ombligo, dejando expuestos los pies y cabeza del RN.
° Atar un fragmento de cinta umbilical a la base del cordón lo bastante ajustada como para evitar
la pérdida de sangre pero lo suficientemente floja como para poder introducir el catéter a través
del vaso.
° Cortar el exceso de cordón umbilical con bisturí o tijeras dejando un muñon de 1 cm, localizar
las arterias que generalmente se encuentran a horas 4 y 7 con paredes mas gruesas que la ven
° Utilizando el hemóstato curvo tomar el extremo del ombligo para mantenerlo erecto y estable,
dilatar la arteria umbilical (con estilete o con pinza mosquito) retirando los coágulos sanguíneos
que se pudieran encontrar.
° Introducir la punta del catéter de manera suave, vigilando las extremidades inferiores para detec
signos de vaso-espasmo (palidez de las extremidades inferiores) en cuyo caso se tiene que retir
y reintentar la introducción.
° La longitud del catéter que será introducido se calcula de acuerdo a nomogramas o tomando 2/3
de la distancia entre el ombligo y la parte media de las clavículas (posición baja) o 1/3 de la talla
del RN + 2 cm.( para la posición por encima del diafragma). Se habla de posición baja cuando la
punta del catéter está entre L3 o L4, mientras que la posición alta define a la punta del catéter a
ELABORADO POR: JUNTA DE MEDICOS NEONATOLOGOS
APROBADO POR:
EsSalud
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OBJETIVOS:
MATERIALES:
N° DE PASOS RESPONSABLE DESCRIPCION
nivel de D6 a D9.
° Una vez introducido el catéter se aspira para verificar la salida de sangre arterial.
° Posteriormente se fija el catéter mediante hilo de seda que puede ser fijado al estilo de bolsa de
tabaco en la base del cordón o directamente en la gelatina de warton.
° Luego se une a la llave de 3 vías una jeringa con solución salina heparinizada para mantener la
permeabilidad del catéter .
° Retirar los campos estériles, retornar al RN a la incubadora, cubrir con pañal estéril la jeringa
y el catéter.
° Solicitar radiografía tóraco-abdominal para verificar la posición del catéter.
COMPLICACIONES:
1.- Hemorragia.
2.- Infección.
3.- Perforación de los vasos
4.- Trombosis.
5.- Espamo Arterial.
APROBADO POR:
EsSalud
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MATERIALES:
1.- Ropa estéril: mandilón, gorro, barbijo.
2.- Equipo para cateterización: campos estériles, 3 pinzas mosquito, tijeras de sutura, porta-agujas
con aguja cortante, 2 pinzas hemostáticas, aguja con punta roma, estilete con punta roma, una l
ve de 3 vías, seda negra 3/0, catéter venoso radioopaco (de no haber, se puede utilizar catéter d
alimentación MEDEX 5F para menores de 3.5 Kg y 8F para los que pesan >3.5 Kg), jeringa por
ml, con solución salina 9%o, mango con hoja de bisturí, gasa, solución de yodo-povidona, alcoh
puro, guantes estériles.
3.- Mesa para procedimientos con calor radiante con buen sistema de iluminación.
4.- Sistema de monitorización: como mínimo un saturómetro.
APROBADO POR:
EsSalud
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OBJETIVOS:
MATERIALES:
° Conectar el catéter al equipo que conduce los fluídos y verificar la permeabilidad del mismo.
° Fijar el catéter para lo que se puede utilizar la técnica que mejor se acomode al uso del operador.
° Solicitar una radiografía de tórax y abdomen para verificar la altura en la que está insertado el caté
ter, y poder realizar las reacciones convenientes.
° Terminado el procedimiento se retiran los campos y se coloca al RN en su incubadora, cubriendo
catéter y la llave de 3 vías con un pañal estéril.
Enfermera ° Colocar al RN en la mesa de procedimientos en decúbito dorsal y con las cuatro extremidades fija
das para evitar sus movimientos.
° Preparar todo el equipo necesario para el procedimiento.
° Coloborar con el médico en todo aquello que pueda solicitarle.
COMPLICACIONES:
1.- Infección.
2.- Fenómenos trombóticos o embólicos.
3.- Necrosis Hepática: cuando el catéter se encuentra a nivel hepático.
4.- Arritmias cardicas.
5.- Enterocolitis necrotizante.
APROBADO POR:
EsSalud
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Gerencia de Servicios Hospitalarios
OBJETIVOS:
1.- Brindar a todos los RN las condiciones óptimas para la adaptación inmediata a la vida extrauteri
2.- Identificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida del neonato.
3.- Valorar en forma breve pero completa al RN, para decidir su destino: alojamiento conjunto, hosp
lización.
MATERIALES:
1.- Mesa de recepción con calor radiante e iluminación adecuada.
2.- Equipo de aspiración.
3.- Fuente de oxígeno con flujómetro.
4.- Bandeja de reanimación conteniendo:
a) Estetoscopio neonatal.
b) Perilla de goma para aspiración.
c) Sondas de aspiración 10 y 12 Fr. O Medex N° 5F y 8F.
d) Ambú con válvula de seguridad.
e) Mascarillas para prematuros y RN de término.
f) TET 2.5, 3.0, 3.5, 4.0.
g) Laringoscopio con hojas rectas N° 0 y 1.
h) Cinta o clip para ligadura de cordón.
i) Bandeja de cateterismo venoso y arterial.
j) Material para infusión parenteral: ClNa 9%, albúmina 5%, dextrosa al 5 y 10%, equipos de ven
clisis, volutroles.
k) Drogas: Adrenalina en soluc. 1:1000, Dopamina,Dobutamina, Bicarbonato de Sodio, Vit. K, Fe
nobarbital , y de haber naxolona.
l ) Jeringas descartables con aguja de 1,3,5,10,20cc.
m) Llaves de 3 vías.
n) Paquetes de gasas estériles.
o) Alcohol puro.
p) Frascos para recolección de muestras.
APROBADO POR:
EsSalud
Gerencia Central de Salud
Gerencia de Servicios Hospitalarios
MATERIALES:
DESCRIPCIÓN:
Previamente, se asume que tanto el médico así como la enfermera deberán realizar lavado prolijo d
manos con jabón antiséptico, y vestirse con ropa quirúrgica para poder ingresar tanto a la sala de p
tos como a la sala de operaciones ( en caso de cesárea).
APROBADO POR:
EsSalud
Gerencia Central de Salud
Gerencia de Servicios Hospitalarios
OBJETIVOS:
MATERIALES:
° En todo RN cuyo peso sea menor de 1000 gramos (< de 28 semanas de edad gestacional), será
obligatoria la intubación y ventilación a presión positiva.
° Una vez estabilizado el RN se calificará el Apgar al minuto, a los 5 minutos y de ser necesario a lo
10, 15, 20 minutos hasta que el apgar califique =/> 7.
° Posteriormente se ligará el cordón umbilical a 2 cm de su base con el clip, se recortará el exceden
te dejando entre 0.5 y 1 cm de muñon después de la cinta. Se realizará profilaxis de cordón con yo
do.
° Se procederá a realizar un exámen físico general para descartar en primer intención cualquier ras
de anormalidad.
° Luego se facilitará el contacto precoz del RN con su madre ( en sala de partos colocándolo sobre
pecho de la madre iniciando la primera succión hasta el momento en que se expulse la placenta; y
si el RN es por cesárea se mostrará al RN a su madre y posibilitar el contacto de la piel del RN co
la cara de su madre), informándole sobre el estado general inicial del RN.
APROBADO POR:
EsSalud
Gerencia Central de Salud
Gerencia de Servicios Hospitalarios
OBJETIVOS:
MATERIALES:
INTRODUCCION:
Dentro de la patología respiratoria, el sindrome de dificultad respiratoria (SDR) o enfermedad de me
brana Hialina (EMH) es una de las más frecuentes y se caracteriza por la deficiencia de surfactante
pulmonar, esto provoca un aumento de la tensión superficial pulmonar, colapso alveolar y de los bro
quios terminales, con disminución de la capacidad residual funcional (CRF).
Existen 2 formas de aplicación:
1.- Profiláctica. Se usa antes de los 15 minutos de vida.
2.- De rescate no más allá de las 8 horas de vida.
CRITERIOS DE APLICACIÓN:
1.- Peso al nacer de 700 a 2000 gr.
2.- Rx compatible con EMH.
3.- Necesidad de apoyo ventilatorio con FiO2 > 0,4% para lograr Pa = 2 > 60.
4.- Gradiente a/A > 0,22.
5.- Edad menor de 8 horas de vida extrauterina.
6.- RN con catéter arterial umbilical.
7.- RN normoglicémico, normotenso, con pH normal y sin evidencia de hemorragia pulmonar.
CRITERIOS DE EXCLUSION:
1.- Malformaciones congénitas mayores.
2.- Evidencia de asfixia al nacimiento con RCP prolongado y que llega a la UCIN cianótico, hipotérm
co con alta sospecha de HIV.
APROBADO POR:
EsSalud
Gerencia Central de Salud
Gerencia de Servicios Hospitalarios
(continuación)
DEFINICIÓN:
OBJETIVOS:
MATERIALES:
FORMA DE APLICACIÓN:
SURVANTA: 4 dosis (alicuotas) puestas por TET a través de una sonda que llegue hasta la punta d
TETsin sobrepasarla.
La aplicación debe ser en 2 o 3 segundos con por lo menos de 30 segundos a 2 minutos de tiempo
entre cada alícuota.
Las alicuotas deben ser puestas en 4 posiciones (recomendadas por el laboratorio).
AJUSTES VENTILATORIOS:
Es importante una cercana vigilancia clínica a fin de disminuir prontamente los parámetros ventilato
guiándose de la Sat O2 en un inicio y posteriormente con gasometría que permite hacer ajustes
mas precisos.
La gasometría debe ser obligatoria tanto antes y después de la aplicación del surfactante. Se debe
gilar:
1.- pH, PaCO2, EB, HBC3, Sat O2.
2.- FiO2, MAP.
3.- Índices y gradientes oxigenatorios y ventilatorios.
4.- Distensibilidad pulmonar, resistencia y constante de tiempos.
Es importante además el apoyo radiográfico, para tener evolución radiológica pre y post-aplicación
surfactante artificial.
CRITERIOS DE APLICACIÓN:
La dosis siguiente se administrará no antes de las 6 horas, no después de las 8 horas de la primera
dosis, siempre y cuando el RN no muestre una mejoría clínica, radiológica y gasométrica, con FiO2
> 0.4% para mantener PaO2 > 60% y un gradiente a/A < 0.22, radiografía sin barotraumas y con el
tubo endotraqueal con el tamaño y posición adecuados.
ELABORADO POR: JUNTA DE MEDICOS NEONATOLOGOS
APROBADO POR:
EsSalud
Gerencia Central de Salud
Gerencia de Servicios Hospitalarios
ADMINISTRACION DE ERITROPOYETINA
DEFINICIÓN:
OBJETIVOS:
MATERIALES:
CRITERIOS DE INCLUSION:
Peso de 800 a 1500 gr y edad gestacional <= de 32 semanas por Ballard.
Estado respiratorio estable (Sat O2 no < de 85%, MAP de 8 cm H2O, FiO2<= 40% o menor si está
en VM.
CRITERIOS DE EXCLUSION:
Enfermedad clínicamente severa, hemodinámicamente inestable.
Infección significativa adquirida o congénita.
HIV grado III.
Isoinmunización significativa clínica al nacimiento.
Malformaciones congénitas mayores.
Historia de convulsiones.
ERITROPOYETINA:
Dosis de 600 UI /Kg / 2 veces a la semana (martes y viernes).
Ajustar dosis de acuerdo al incremento de peso corporal semanal.
Inicio a los 3 a 5 días hasta las 2 semanas postnatal.
Vía subcutánea.
Duración de 6 semanas (17 dosis).
HIERRO:
Dosis de 3 mg/kg/día, incrementar según tolerancia enteral completa a 6 mg/kg/día según dosaje de
ferritina.
Iniciar a la segunda semana de vida.
MULTIVITAMINICO:
Dosis de 1ml/día.
Iniciar a la segunda semana de vida.
CONTROLES DE LABORATORIO:
Al inicio, a los 20 días y al final del tratamiento:ferritina, saturación de transferrina y hierro sérico, he
mograma, hematocrito, reticulocitos y plaquetas.En forma semanal: Hematocrito, reticulocitos y hem
grama, procurar mantener una ferritina >100mg/ml o indice de saturación (IST) >16%.
ELABORADO POR: JUNTA DE MEDICOS NEONATOLOGOS
APROBADO POR:
EsSalud
Gerencia Central de Salud
Gerencia de Servicios Hospitalarios
ESSALUD FICHA DE PROCEDIMIENTO
ASISTENCIAL
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO:
OXIGENOTERAPIA EN INCUBADORA
MATERIALES:
APROBADO POR:
EsSalud
Hospital Nacional Sur Este
Unidad de Neonatología
OXIGENOTERAPIA EN HOOD
MATERIALES:
Se utiliza en: RN con problemas respiratorios, que presentan respiración espontánea y efectiva y re
quieren concentraciones de O2 superiores a un 25%.
Equipo: Un Hood o casco-cefálico de acuerdo al peso y talla del neonato, dos conectores de alta pr
sión: uno para oxígeno y otro para aire, un mezclador de gases, un flujómetro para el mezcl
dor, adaptador en T para los corrugados o siliconas o jebes, dos corrugados o siliconas lar-
gas de aprox. 1m cada una, un humidificador-calentador eléctrico, agua destilada, un termo-
metro para el Hood, monitores de saturometría y oximetría y esparadrapo.
PROCEDIMIENTO:
1.- Reunir el equipo.
2.- Instalar los conectores de alta presión en la red mural (salida de O2 y de aire) y unirlos al mezcla
dor.
3.- A la salida del mezclador, conectar el flujómetro con el adaptador metálico para conexión corrug
da.
4.- Colocar agua destilada al humidificador, hasta el nivel indicado y conectarlo a la red eléctrica.
5.- Instalar los corrugados, el primero desde el flujómetro hasta el humidificador (in-let) e instalar la
otra conexión corrugada desde la salida del humidificador (out-let) a uno de los orificios laterales
del Hood.
6.- Colocar un adaptador en T en el extremo de la conexión corrugada, que dirija el flujo hacia las p
des del Hood, lo cual permite una mejor distribución de la mezcla y evita que el flujo llegue direc
mente a la cabeza del paciente.
7.- Instalar el termómetro en el orificio superior del Hood.
8.- Girar la llave de los conectores de alta presión hasta el tope para lograr una adecuada presión d
trabajo del mezclador.
9.- Abrir la llave del flujómetro ( de 5 a 10 litros).
10.- Programar la FiO2 deseada girando el selector del mezclador.
11.- Girar el selector de temperatura a la posición intermedia y luego ajustarlo para que la temperatu
de mezcla de gases corresponda al rango térmico neutral requerido por el paciente.
12.- Colocar el Hood al paciente, así mismo el oxímetro y el saturómetro, para verificar ambas conc
traciones.
ELABORADO POR: JUNTA DE MEDICOS NEONATOLOGOS
APROBADO POR:
EsSalud
Hospital Nacional Sur Este
Unidad de Neonatología
OXIGENOTERAPIA EN HOOD
( continuación)
DEFINICIÓN:
OBJETIVOS:
MATERIALES:
13.- Colocar al paciente semisentado y con una almohadilla o pañal, con una leve extensión del cue
14.- Cambio de posición del paciente, tanto decúbito dorsal como decúbito ventral.
15.- Mantener las vias aéreas superiores libres de secreciones.
16.- La sonda debe ser orogástrica para mantener las fosas nasales libres.
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
1.- Asegurar un flujo entre 5 a 10 litros por minuto, de acuerdo con el tamaño de hood, con el fin de
impedir la acumulación de CO2 con esté metodo es posible lograr concentraciones cercanas al
100% y que pueden mantenerse constantes aún cuando la incubadora deba abrirse por periodos
prolongados.
2.- Verificar la temperatura y los niveles del agua del humidificador, en forma constante, para evitar
sobrecalentamiento o enfriamientos.
3.- Medir la FiO2 cada 2 a 3 horas.
4.- Realizar cambios de los circuitos o corrugados cada 2 a 3 días.
5.- Eliminar en forma periódica el agua condensada en el tubo corrugado, ya que produce dificultad
el paso del O2, idealmente se puede colocar una trampa de agua, que permita la eliminación de
agua condensada.
APROBADO POR:
EsSalud
Hospital Nacional Sur Este
Unidad de Neonatología
DEFINICIÓN: Tratamiento con oxígeno a través de un sistema de presión positica al final de la es-
piración en un RN con trastornos respiratorios.
OBJETIVOS: Mejorar la oxigenación de un RN enfermo.
Disminuir el riesgo de atelectasia en EMH, SALAM, Neumonía.
MATERIALES:
CPAP o presión positiva continua de la vía aérea, proporciona el esqueleto neumático de la vía aér
pared torácica y alveólos. Esta presión mejora la ventilación disminuyendo la obtrucción y resistenc
y ademas incrementando el volumen alveolar disminuyendo la tensión superficial o presión de retra
ción.
Equipo: Ventilador mecánico neonatal o un mezclador de gases, con sus respectivos flujómetros de
O2 y otro de aire (empotrado o de compresora eléctrica), dos circuitos o corrugados con tran
pas de agua, un tercer corrugado para lograr el PEEP (presión), un gorrito, una cánula nasa
# 0,1,2,3,4 o 5, de acuerdo al peso del paciente, esparadrapo, un frasco de vidrio transpare
de 0.5 o 1 litro, agua destilada, una sonda orogástrica de 6 a 8 Fr, una jeringa de 1 o 3cc, un
humidificador eléctrico, Monitor de saturación de O2 y oxímetro, incubadora.
PROCEDIMIENTO:
1.- Reunir el equipo, colocar los flujómetros con sus adaptadores.
2.- Armado de los circuitos o corrugados con sus trampas de agua, uno para la entrada de los gase
y otro para la salida de los mismos, teniendo como centro la cánula nasal o bigotera.
3.- Colocar el tercer circuito, desde la bigotera hacia el frasco de vidrio.
4.- Graduar con el esparadrapo y en cm del 1 al 7 el frasco.
5.- Colocar agua destilada en el frasco, por encima de la graduación.
6.- Llenar de agua destilada al humidificador hasta el nivel indicado y conectarlo a la red eléctrica.
7.- Cortar los esparadrapos, según indicación para fijar la bigotera, los circuitos, la sonda orogástric
la jeringa y circuito del frasco.
8.- Fijar la temperatura de la incubadora en el rango térmico neutral, correspondiente al recien nacid
9.- Colocar al paciente en posición semisentada con leve extensión del cuello, colocarle el gorrito, fi
los esparadrapos para la bigotera.
10.- Colocar el saturómetro, fijar el PEEP y el flujo del O2 y del aire.
11.- Fijar los circuitos de entrada y salida de gases al gorrito del paciente.
12.- Colocar sonda orogástrica y conectada a la jeringa sin émbolo y fijada hacia arriba, es decir al
techo de la incubadora, así debe permanecer.
APROBADO POR:
EsSalud
Hospital Nacional Sur Este
Unidad de Neonatología
(continuación)
DEFINICIÓN:
OBJETIVOS:
MATERIALES:
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
1.- Las mismas que para la terapia con oxihood o casco cefálico.
2.- Verificar constante el burbujeo del agua del frasco, lo cual indica que las conexiones están fijas,
no hay fuga de gases y el circuito permanece cerrado.
3.- Aspiración constante de secreciones orales y nasales.
4.- Verificación constante del flujo de O2 y de aire.
5.- Verificación constante del circuito que marca el PEEP.
6.- Alimentación del paciente por SOG y mantener luego la jeringa abierta y en alto.
COMPLICACIONES
1.- Escape de aire.
2.- Infección.
3.- Ulcera por decúbito en fosas nasales.
4.- Distensión abdominal.
APROBADO POR:
EsSalud
Hospital Nacional Sur Este
Unidad de Neonatología
VALORACIÓN DE LA OXIGENOTERAPIA
MATERIALES:
APROBADO POR:
16
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
Residente, Enfermera, interno
REQUISITOS:
1) Personal entrenado en RCP
2) Anticiparse a la necesidad de RCP
3) Adecuada preparación del equipo.
de aspiración (5,8,10 Fr)
PCION
00 por minuto:
a o con bolsa y TET con O2 al 100% (también
FECHA: 20.03.02
FECHA:
17
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
Residente, Enfermera, interno
REQUISITOS:
1) Personal entrenado en RCP
2) Anticiparse a la necesidad de RCP
3) Adecuada preparación del equipo.
PCION
FECHA: 20.03.02
FECHA:
18
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
Residente, Enfermera, interno
REQUISITOS:
1) Personal entrenado .
2) Adecuada preparacion del equipo.
PCION
FECHA: 20.03.02
FECHA:
19
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
Residente, Enfermera, interno
REQUISITOS:
1) Personal entrenado .
2) Adecuada preparacion del equipo.
PCION
e descartable).
FECHA: 20.03.02
FECHA:
20
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
Residente, Enfermera, interno
REQUISITOS:
1) Personal entrenado .
2) Adecuada preparacion del equipo.
PCION
FECHA: 20.03.02
FECHA:
21
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
Residente, Enfermera, interno
REQUISITOS:
1) Personal entrenado .
2) Adecuada preparacion del equipo.
PCION
rocedimiento.
misma después del procedimiento.
o el procedimiento se realizará guardando las
rocedimientos, ropa estéril, cobertura de cabe-
FECHA: 20.03.02
FECHA:
22
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
Residente, Enfermera, interno
REQUISITOS:
1) Personal entrenado.
2) Adecuada preparación del equipo.
PCION
FECHA: 20.03.02
FECHA:
23
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
Residente, Enfermera, interno
REQUISITOS:
1) Personal entrenado.
2) Adecuada preparación del equipo.
PCION
cm y en un ángulo de 15 a 30°.
de la 5ta costilla, penetre con la pinza la cavidad
FECHA: 20.03.02
FECHA:
24
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
Residente, Enfermera, interno
REQUISITOS:
1) Personal entrenado.
2) Adecuada preparación del equipo.
PCION
FECHA: 20.03.02
FECHA:
25
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
Residente, Enfermera, interno
REQUISITOS:
1) Personal entrenado.
2) Adecuada preparación del equipo.
PCION
FECHA:
26
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
Residente, Enfermera, interno
REQUISITOS:
1) Personal entrenado.
2) Diagnóstico preciso de Ins. Resp.
3) Adecuada preparación del equipo.
PCION
n tratamiento convensional.
e músculos respiratorios.
icos o colapsados.
compromiso neurológico que afectan la concien-
FECHA:
27
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
Residente, Enfermera, interno
REQUISITOS:
1) Personal entrenado.
2) Diagnóstico preciso de Ins. Resp.
3) Adecuada preparación del equipo.
PCION
requerirá el paciente de acuerdo a la patología
atorios (presiones, flujo, tiempos respiratorios,
para el procedimiento:
FECHA: 20.03.02
FECHA:
28
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
Residente, Enfermera, interno
REQUISITOS:
1) Personal entrenado.
2) Diagnóstico preciso de Ins. Resp.
3) Adecuada preparación del equipo.
PCION
didas estrictas de asepsia y antisepsia (lavado
FECHA:
29
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
Residente, Enfermera, interno
REQUISITOS:
1) Necesidad de estudio bacteriológi-
co de la orina.
2) Adecuada preparación del equipo.
x4.
PCION
el procedimiento.
FECHA: 20.03.02
FECHA:
30
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
Residente, Enfermera, interno
REQUISITOS:
1) Personal entrenado.
2) Necesidad de estudio de LCR
3) Adecuada preparación del equipo.
4) Autorización del (los) padre(s)
FECHA: 20.03.02
FECHA:
31
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
Residente, Enfermera, interno
REQUISITOS:
1) Personal entrenado.
2) Necesidad de estudio de LCR
3) Adecuada preparación del equipo.
4) Autorización del (los) padre(s)
PCION
as de sensibilidad.
FECHA: 20.03.02
FECHA:
32
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
Residente, Enfermera, interno
REQUISITOS:
1) Necesidad de estudio de gases
sanguíneos.
2) Adecuada preparación del equipo.
3) Personal entrenado.
o de absorción de aire.
PCION
FECHA: 20.03.02
FECHA:
33
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
Residente, Enfermera, interno
REQUISITOS:
1) Necesidad de estudio de gases
sanguíneos.
2) Adecuada preparación del equipo.
3) Personal entrenado.
PCION
FECHA:
34
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
Residente, Enfermera, interno
REQUISITOS:
1) Personal entrenado en RCP
2) Anticiparse a la necesidad de RCP
3) Adecuada preparación del equipo.
un saturómetro).
FECHA: 20.03.02
FECHA:
35
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
Residente, Enfermera, interno
REQUISITOS:
1) Personal entrenado en RCP
2) Anticiparse a la necesidad de RCP
3) Adecuada preparación del equipo.
PCION
FECHA: 20.03.02
FECHA:
36
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
Residente, Enfermera, interno
REQUISITOS:
1) Personal entrenado en RCP
2) Anticiparse a la necesidad de RCP
3) Adecuada preparación del equipo.
PCION
FECHA: 20.03.02
FECHA:
37
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
Residente, Enfermera, interno
REQUISITOS:
1) Personal entrenado en RCP
2) Anticiparse a la necesidad de RCP
3) Adecuada preparación del equipo.
PCION
LONGITUD A HOJA DE
INTRODUCIR LARINGOSCOPIO
7 cm 00
8 cm 0
9 cm 1
10 cm 1
FECHA: 20.03.02
FECHA:
38
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
Residente, Enfermera, interno
REQUISITOS:
1) Personal entrenado
2) Adecuada preparación del equipo.
PCION
as mosquitos, tijeras de sutura, porta-agujas
on punta roma, estilete con punta roma,
dioopaco, jeringa x 10ml con solución salina
yodo-povidona, alcohol puro, guantes estériles
buen sistema de iluminación.
FECHA:
39
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
Residente, Enfermera, interno
REQUISITOS:
1) Personal entrenado
2) Adecuada preparación del equipo.
PCION
FECHA: 20.03.02
FECHA:
40
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
Residente, Enfermera, interno
REQUISITOS:
1) Personal entrenado.
2) Adecuada preparación del equipo.
PCION
FECHA: 20.03.02
FECHA:
41
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
Residente, Enfermera, interno
REQUISITOS:
1) Personal entrenado.
2) Adecuada preparación del equipo.
PCION
a nivel hepático.
FECHA: 20.03.02
FECHA:
42
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
Residente, Enfermera, interno
REQUISITOS:
1) Personal entrenado en RCP
2) Anticiparse a la necesidad de RCP
3) Adecuada preparación del equipo.
PCION
FECHA: 20.03.02
FECHA:
43
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
Residente, Enfermera, interno
REQUISITOS:
1) Personal entrenado en RCP
2) Anticiparse a la necesidad de RCP
3) Adecuada preparación del equipo.
PCION
FECHA: 20.03.02
FECHA:
44
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
Residente, Enfermera, interno
REQUISITOS:
1) Personal entrenado en RCP
2) Anticiparse a la necesidad de RCP
3) Adecuada preparación del equipo.
PCION
dad anorrectal.
FECHA: 20.03.02
FECHA:
45
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
Residente, Enfermera, interno
REQUISITOS:
1) Personal entrenado.
2) Dx de EMH : Radiológico y gaso-
métrico.
3) Disponibilidad de Ventilador Mecá-
nico y de Surfactante.
PCION
FECHA: 20.03.02
FECHA:
46
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
Residente, Enfermera, interno
REQUISITOS:
1) Personal entrenado.
2) Dx de EMH : Radiológico y gaso-
métrico.
3) Disponibilidad de Ventilador Mecá-
nico y de Surfactante.
PCION
FECHA: 20.03.02
FECHA:
47
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
Residente, Enfermera, interno
REQUISITOS:
1) Personal entrenado.
PCION
ral semanal.
FECHA:
48
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
Residente, Enfermera, interno
REQUISITOS:
1) Personal entrenado.
2) Indicación médica.
3) Adecuada preparación del equipo.
PCION
r concentraciones.
FECHA: 20.03.02
FECHA:
49
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
Residente, Enfermera, interno
REQUISITOS:
1) Personal entrenado.
2) Indicación médica.
3) Adecuada preparación del equipo.
PCION
el mezclador.
rmedia y luego ajustarlo para que la temperatura
neutral requerido por el paciente.
ro y el saturómetro, para verificar ambas concen
FECHA: 20.03.02
FECHA:
50
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
Residente, Enfermera, interno
REQUISITOS:
1) Personal entrenado.
2) Indicación médica.
3) Adecuada preparación del equipo.
PCION
a 2 a 3 días.
n el tubo corrugado, ya que produce dificultad en
ampa de agua, que permita la eliminación del
FECHA: 20.03.02
FECHA:
51
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
Residente, Enfermera, interno
REQUISITOS:
1) Personal entrenado.
2) Necesidad en el RN, de apoyo
ventilatorio con presión positiva
3) Adecuada preparación del equipo
PCION
la graduación.
nivel indicado y conectarlo a la red eléctrica.
r la bigotera, los circuitos, la sonda orogástrica
O2 y del aire.
gorrito del paciente.
a sin émbolo y fijada hacia arriba, es decir al
FECHA: 20.03.02
FECHA:
52
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
Residente, Enfermera, interno
REQUISITOS:
1) Personal entrenado.
2) Necesidad en el RN, de apoyo
ventilatorio con presión positiva
3) Adecuada preparación del equipo
PCION
FECHA: 20.03.02
FECHA:
53
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
Residente, Enfermera, interno
REQUISITOS:
1) Personal entrenado en RCP
2) Anticiparce a la necesidad de RCP
3) Adecuada preparación del equipo.
PCION
CIRCULATORIO Y RESPIRATORIO:
1 o 2 controles.
FECHA: 20.03.02
FECHA:
MANEJO DEL SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO
(E.M.H)
E.M.H
E.M.H
HOOD
HOOD
PaO2
PaO2 entre 50
50 -- 70
mmHg
FiO2
FiO2 << 60% SI Vigilar
PaO2
PaO2 > 50 mmHg Oxigenoterapia
Oxigenoterapia
NO
Catéter
Catéter Arterial
Arterial yy AGA
AGA
PaO2
PaO2 << 50mmHg NO
con FIO2 >/=60%
SI
CPAP
CPAP NASAL
NASAL
PEEP: 4-6
4-6 cm H2O
H2O
FIO2
FIO2 >/
>/ =40%
=40%
PaO2
PaO2 << 50mmHg NO
FIO2
FIO2 > 80% Continuar
PEEP
PEEP >> 7cm H2O
H2O CPAP
CPAP Nasal
Nasal
SI
INTUBACION ET Y
VENTILACION MECANICA
INTUBACION ET Y
VENTILACION MECANICA
En caso necesario se puede incrementar la PEEP hasta 8 a 10 cmde H2O, si no hay repercusión hemodinámica.
CONVULSION NEONATAL
Tiempo de observación
1. FENOBARBITAL (d:
(d: 20mg/kg/EV)
GLICEMIA
GLICEMIA
HIPOGLICEMIA NORMOGLICEMIA
10
10 MIN 2.
2. GLUCOSA (Dx
(Dx 10%
10% 2cc/k/EV.)
2cc/k/EV.)
10 MIN
MIN 3.
3. FENOBARBITAL (D: 20mg/kg/EV).
20mg/kg/EV).
10 MIN
MIN 4. PIRIDOXINA
PIRIDOXINA (d: 100
100 me/EV)
me/EV)
10 MIN
MIN 5. FENITOINA (d: 15 - 18 mg/k/EV).
10 MIN
MIN 6. A. VALPROICO (d:
(d: 20mg/k/DOG).
10 MIN
MIN 7. TIOPENTAL
TIOPENTAL
10 MIN
MIN 8. ANESTESIA GENERAL