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Facteurs de risque cardiovasculaires

et activité physique
M. Lamotte

Les maladies cardiovasculaires représentent la première cause de mortalité dans les pays industrialisés.
Une partie de cette mortalité est liée à notre mode de vie et à la présence de facteurs de risque. Certains
de ceux-ci sont modifiables, et notamment de manière significative par l’exercice physique. Ces facteurs
modifiables sont l’hypertension, le cholestérol (HDL [high density lipoprotein]) et les triglycérides, le
diabète, l’obésité et la sédentarité elle-même. L’effet de l’exercice est réel tant en prévention primaire
qu’en prévention secondaire, mais pour que les effets protecteurs soient optimaux l’exercice doit répondre
à certains critères, de type, de régularité, d’intensité et de durée. La littérature récente clarifie nettement
ces données.
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Mots-clés : Facteurs de risque cardiovasculaires ; Exercice ; Entraînement

Plan l’obésité, l’hyperglycémie, etc., ce qui fait que l’exercice est, à

■ Introduction
■ Risque cardiovasculaire
■ Facteurs de risque
Facteurs de risque non modifiables
Facteurs de risque modifiables
Facteurs de risque modifiables par l’activité physique
■ Facteurs de risque et activité physique
Hypertension artérielle (HTA) et activité physique
Cholestérol et triglycéride, et activité physique
Obésité et activité physique
Diabète et activité physique
Activité physique elle-même
Tabac et activité physique
Stress, anxiété, dépression
■
Prévention secondaire
■ Activité physique et risque cardiovasculaire
■ Conclusion
 Introduction
Dans nos régions industrialisées, les maladies cardiovasculaires
représentent en fonction des pays et du sexe, la première, ou
la deuxième (après le cancer), cause de mortalité. Au niveau
mondial, on estime que 30 % de la mortalité totale est d’origine
cardiovasculaire. La plupart du temps, et dans l’état actuel des
connaissances, les événements cardiovasculaires n’arrivent pas
par hasard. Différents facteurs de risque, aujourd’hui bien connus,
sont responsables de ces événements et de la morbimortalité qui
y est liée. Plusieurs de ces facteurs de risque sont modifiables
car liés à une mauvaise alimentation, un manque d’activité phy-
sique ou au tabagisme. L’activité physique elle-même a un effet
favorable sur certains facteurs tels que l’hypertension, les lipides,
raison, considéré comme une « multipilule », qui, de surcroît, pré-
1 sente peu d’effet secondaire. En prévention primaire (« je n’ai pas
encore eu de problème »), et quand les altérations biologiques sont
1 faibles, l’exercice permet de corriger certains de ces facteurs. En
2 prévention secondaire (« j’ai déjà eu un problème, que faire pour
2 éviter la récidive »), ou quand les altérations biologiques sont plus
2 importantes, l’exercice physique est une stratégie complémen-
2 taire au traitement médical et rend parfois celui-ci plus efficace.
2 Notre défi, quand on propose de l’exercice, n’est pas de supprimer
2 certains médicaments, mais d’être complémentaire et éventuelle-
3 ment d’en potentialiser les effets.
4 Certains effets positifs sont spécifiques à l’exercice et aucun
4 médicament ne peut améliorer ces symptômes (par exemple
4 dyspnée sur déconditionnement ou amyotrophie musculaire).
5 L’exercice a un effet correctif et protecteur et certaines règles
5 doivent être respectées : le type d’exercice, sa durée, son intensité
et sa régularité. Ces caractéristiques doivent être personnalisées
5
et, d’après les recommandations, basées sur une épreuve d’effort,
5 idéalement cardiorespiratoire.
5 Deux aspects distincts sont pris en considération dans cet
article : la façon dont l’association d’un facteur de risque et de
l’activité physique influence la morbimortalité, le fait de savoir
si l’activité physique peut réduire ce facteur de risque et, si oui,
selon quelles modalités.
 Risque cardiovasculaire
La notion de risque cardiovasculaire fait référence essentielle-
ment à l’athérosclérose. En fonction de la localisation, le patient
présente : si la lésion siège sur une artère coronaire, un syndrome
coronarien aigu (SCA : angor, infarctus ou mort subite) ; si la lésion
se situe sur les carotides ou un autre vaisseau qui mène au cerveau,
un accident vasculaire cérébral (définitif ou transitoire) ; si, enfin,
la lésion siège dans certaines artères des membres inférieurs, une
artérite ou claudication (Fig. 1). La survie du patient au moment
du diagnostic est fortement influencée par cette localisation : elle
est « la meilleure » (60 % de survie à 10 ans) en cas de maladie

EMC - Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation 1

Volume 12 > n◦ 1 > janvier 2016
http://dx.doi.org/10.1016/S1283-0887(15)65839-X
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 26-582-A-10  Facteurs de risque cardiovasculaires et activité physique
Artère normale Plaque
Asymptomatique
20 30 40
Âge à titre indicatif
Figure 1. Risque cardiovasculaire. SCA : syndrome coronarien aigu ; AIT : accident ischémique transitoire ; AVC : accident vasculaire cérébral.
coronaire, « moins bonne » s’il s’agit d’une carotide (40 % à 10 ans)
et encore « moins favorable » s’il s’agit d’une artère périphérique
(20 % à 10 ans) [1] .
Malheureusement, de nombreux patients sont atteints
d’athérosclérose localisée à différents niveaux et ces autres
lésions, secondaire en termes cliniques, sont découvertes lors
du soin lié à la plainte principale. La prise en charge par une
correction des différents facteurs de risque est en revanche globale
et donc efficace sur les différentes localisations.
 Facteurs de risque
Il existe de nombreuses publications proposant une classifica-
tion des facteurs de risque. La Société européenne de cardiologie
(ESC) a édité « une table d’évaluation du risque cardiovasculaire »
permettant de visualiser l’importance de ceux-ci. Malheureuse-
ment, et alors que la sédentarité est reconnue comme un de ces
facteurs, y compris par l’ESC, la pratique d’exercices physiques
n’est pas prise en considération sur cette table (Fig. 2).
Si certains de ces facteurs de risque sont non modifiables,
d’autres en revanche le sont, et notamment par l’exercice phy-
sique [2] .
Facteurs de risque non modifiables
Le sexe, l’âge et l’hérédité sont non modifiables. Le fait d’être
un homme, âgé, avec des facteurs héréditaires, est la situation la
moins favorable. En prévention secondaire, le fait d’avoir déjà
un antécédent cardiovasculaire représente un facteur de risque
additionnel.
Facteurs de risque modifiables
L’hypertension, le cholestérol total, un LDL (low density lipo-
protein) élevé, un HLD (high density lipoprotein) trop bas, un taux
de triglycérides important, un diabète, la prise de tabac, la séden-
tarité et l’obésité sont les facteurs principaux. D’autres facteurs
« secondaires » sont actuellement bien établis : le stress ou cer-
taines caractéristiques de la personnalité (anxiété, dépression, de
type D), un taux élevé de lipoprotéine A, une haute homocystéiné-
mie, l’abus d’alcool, certaines infections, une haute inflammation
(protéine C réactive [CRP]), le syndrome d’apnée du sommeil,
l’insuffisance rénale, une fréquence cardiaque de repos élevée, la
zone géographique d’habitation ou encore la pollution. Certains
de ces facteurs sont liés et les patients cumulent souvent plusieurs
facteurs de risque. Globalement, les facteurs de risque principaux
doublent ou triplent le risque d’être victime d’un accident car-
diovasculaire. Si un patient est porteur de plusieurs facteurs, le
risque ne s’additionne pas mais plutôt se multiplie [3, 4] . De plus,
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Plaque Plaque Rupture de plaque
Atteinte
fibreuse athérosclérotique et thrombose
cardiaque
(SCA)
Atteinte
cérébrale
(AIT, AVC)
Ischémie du
membre
inférieur
Décès
Angor stable
et claudication
50 60 ans
tous ces facteurs de risque ne répondent pas à un concept de type
« présent/absent », mais on observe une relation « dose-risque »
très claire (voir les détails infra). C’est ainsi que, par exemple, plus
l’hypertension est importante, plus le risque cardiovasculaire est
important. Cela est bien représenté sur le tableau de risque (Fig. 2).
Ce tableau permet de faire prendre conscience aux patients du fait
que, par exemple, en arrêtant de fumer, en améliorant les chiffres
tensionnels et en abaissant le cholestérol (déplacer d’une catégo-
rie), un homme de 65 ans passe d’un risque de mortalité à dix ans
de 20 % à 6 %.
Facteurs de risque modifiables par l’activité
physique
Plusieurs facteurs de risque peuvent effectivement être modi-
fiés par une pratique régulière d’exercices, à savoir l’hypertension,
le cholestérol (LDL et surtout HDL), les triglycérides, l’obésité et
le diabète. Indirectement, l’activité physique peut avoir un effet
favorable lors du sevrage tabagique ou alcoolique et peut agir sur
certaines composantes du stress.
Facteurs de risque cardiovasculaires
• Non modifiables : âge, sexe, hérédité.
• Modifiables principaux : hypertension, cholestérol, triglycé-
rides, diabète, tabac, sédentarité, obésité, stress.
• Modifiables par l’exercice physique : hypertension, cholestérol
(HDL et triglycérides), diabète, sédentarité, obésité ; indirecte-
ment : tabac et stress.
 Facteurs de risque et activité
physique
Hypertension artérielle (HTA) et activité
physique
Actuellement, la pression artérielle optimale recomman-
dée est de 120/80 mmHg. On parle d’hypertension au-delà
de 140/90 mmHg et d’hypertension sévère au-delà de
180/110 mmHg. Le risque cardiovasculaire est proportionnel
à la pression artérielle [5] . Lors d’HTA modérée, des mesures
hygiénodiététiques doivent être prises : perte de poids, arrêt du
tabac, de l’alcool, diminution de la consommation de sel et
augmentation de l’activité physique (notamment par son action
sur l’obésité). En cas d’HTA plus importante, un traitement
médical devrait être proposé. En cas d’HTA sévère, l’exercice
devient contre-indiqué (en attente de correction par des moyens
pharmacologiques adéquats).
 Facteurs de risque cardiovasculaires et activité physique  26-582-A-10

Hommes Femmes
Risque de maladie coronarienne Niveau de risque Risque de maladie coronarienne
Non-fumeurs Fumeurs Non-fumeurs Fumeurs
Très élévé plus de 40%
mg/dl 150 200 250 300 mg/dl 150 200 250 300 mg/dl 150 200 250 300 mg/dl 150 200 250 300
Élevé 20–40%
mmol/l 4 5 6 7 8 mmol/l 4 5 6 7 8 mmol/l 4 5 6 7 8 mmol/l 4 5 6 7 8
Modéré 10–20%
180 180 Léger 5–10% 180 180
Faible moins de 5%
160 Âge 160 160 Âge 160
140 70 140 140 70 140
120 120 120 120

180 180 180 180

160 Âge 160 160 Âge 160
140 60 140 140 60 140
Pression systolique (mmHg)

Pression systolique (mmHg)

Pression systolique (mmHg)

Pression systolique (mmHg)

120 120 120 120

180 180 180 180

160 Âge 160 160 Âge 160
140 50 140 140 50 140
120 120 120 120

180 180 180 180

160 Âge 160 160 Âge 160
140 40 140 140 40 140
120 120 120 120

180 180 180 180

160 Âge 160 160 Âge 160
140 30 140 140 30 140
120 120 120 120

mmol/l 4 5 6 7 8 mmol/l 4 5 6 7 8 mmol/l 4 5 6 7 8 mmol/l 4 5 6 7 8

mg/dl 150 200 250 300 mg/dl 150 200 250 300 mg/dl 150 200 250 300 mg/dl 150 200 250 300
Cholestérol Cholestérol Cholestérol Cholestérol
Figure 2. Évaluation du risque coronaire relatif en fonction de la présence et de l’importance de différents facteurs de risque.

Globalement, une diminution de la pression artérielle sys-

45
tolique de 10 mmHg et de la pression artérielle diastolique de
40 TAS > 140 mmHg
5 mmHg permet de diminuer le risque d’accident vasculaire
cérébral (AVC) de 35 % et de réduire des pathologies corona- TAS < 140 mm Hg
35
riennes de 15 %. Certaines modifications simples d’hygiène de 30
vie s’accompagnent d’une diminution significative de pression
25
Âge

artérielle : diminution de poids (si excès) : –5 à 20 mmHg/10 kg

perdus ; reprise d’activité physique : –4 à 9 mmHg/30 minutes par 20
jour ; diminution de la consommation de sel : –2 à 9 mmHg ; dimi- 15
nution de la consommation d’alcool : –2 à 4 mmHg.
10
Chez l’hypertendu, la capacité physique est un facteur prédictif
très important de mortalité. On considère que le risque ajusté de 5
mortalité diminue de 13 % pour chaque augmentation de capacité 0
de 1 MET (metabolic equivalent of task) [6, 7] . Ce risque dépend éga- basse modérée haute
lement de l’absence ou de la présence d’un ou de plusieurs autres Capacité physique
facteurs de risque. Des études réalisées sur de très vastes popula-
Figure 3. Risque relatif de développer une maladie cardiovascu-
tions et de longues périodes de suivi démontrent que la mortalité
laire, en fonction de la capacité physique, en présence ou absence
d’un sujet hypertendu ayant une bonne capacité d’effort (3e tertile
d’hypertension artérielle. Risque relatif/10 000/an (27 740 patients cardio-
en termes de capacité) présente un risque de mortalité inférieur à
vasculaires, 226 décès) (d’après [3, 4] ). TAS : tension artérielle systolique.
un sujet normotendu mais étant sédentaire (1er tertile en termes
de capacité). Le risque de mortalité le plus bas est évidemment
observé chez les sujets normotendus ayant une bonne capacité
d’effort (Fig. 3) [3, 4] . Cholestérol et triglycéride, et activité
Pendant longtemps, les modalités d’exercices proposées dans le physique
cadre de l’HTA étaient : intensité modérée (50–80 % FCmax [fré-
quence cardiaque maximale]) et longue durée. Actuellement, de Il est démontré que l’exercice peut améliorer le profil lipi-
nombreuses publications démontrent que les bénéfices obtenus dique. Les effets mis en évidence concernent principalement
sont en grande partie proportionnels à l’intensité imposée, que l’augmentation du HDL et la baisse des triglycérides. L’effet sur
l’entraînement par intervalle (interval training) est une modalité le LDL est plus mitigé. Il semble qu’une quantité d’exercices
efficace et que le renforcement musculaire à un effet neutre [8–12] . minimale (dépense de 1000 kcal/semaine) soit nécessaire pour

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 26-582-A-10  Facteurs de risque cardiovasculaires et activité physique
50
Cholestérol > 6,2 mmol/l
40 Cholestérol < 6,2 mmol/l
30
Âge
20
10
0
basse modérée haute
Capacité physique
Figure 4. Risque relatif de développer une maladie cardiovasculaire, en
fonction de la capacité physique, en présence d’un cholestérol normal ou
« trop élevé ». Risque relatif/10 000/an (27 740 patients cardiovasculaires,
226 décès) (d’après [3, 4] ).
observer ces effets, largement observés chez les sportifs pour les-
quels cette dépense énergétique est largement dépassée. Il n’y
a pas, à l’heure actuelle, suffisamment de données sur le type
d’exercices à conseiller pour modifier le profil lipidique [13] . Même
si cholestérol, triglycérides et obésité ne sont pas forcément liés, il
convient à l’heure actuelle de suivre les recommandations faites
pour les obèses en termes d’exercices proposés (ces recommanda-
tions sont détaillées infra).
Ici, également, des études réalisées sur de très vastes popula-
tions et de longues périodes de suivi démontrent que la mortalité
d’un sujet présentant un cholestérol élevé (> 6,2 mmol/l) mais
ayant une bonne capacité d’effort (3e tertile en termes de capa-
cité) présente un risque de mortalité inférieur à un sujet qui a
un cholestérol normal mais étant sédentaire (1er tertile en termes
de capacité). Le risque de mortalité le plus bas est évidemment
observé chez les sujets à cholestérol normal ayant une bonne
capacité d’effort (Fig. 4) [3, 4] .
Obésité et activité physique
En termes de risque cardiovasculaire ou plus largement de mor-
talité, l’indice de masse corporelle (IMC) idéal se situe entre 22 et
25 kg/m2 . Si l’IMC augmente de cinq unités, la mortalité globale
augmente de 30 % et la mortalité cardiovasculaire de 40 %. On
estime que pour un IMC entre 30 et 35, la durée de vie diminue
de deux à quatre ans ; si l’IMC se situe entre 40 et 45, la durée de vie
est réduite de huit à dix ans [14, 15] . Ces notions de mortalité, end-
point robuste, sous-estiment des altérations importantes de qualité
de vie. La mortalité augmentée observée avec l’augmentation
de l’IMC est en lien avec le développement d’autres facteurs de
risque quand le poids augmente (diabète, HTA, sédentarité, etc.)
mais pas uniquement puisque la capacité physique est un fac-
teur influençant important. Moore et al. (2012), dans une très
vaste étude épidémiologique (suivi de plus de 650 000 personnes
pendant 10 ans) démontrent, dans le cadre de l’obésité égale-
ment, qu’un obèse (IMC > 35) pratiquant une quantité d’exercices
significative (> 7,5 MET-heure/semaine) présente une espérance de
vie équivalente à celle d’un sujet ayant un IMC normal mais
étant sédentaire. La référence, en termes d’espérance de vie, étant
le sujet avec un IMC normal, physiquement actif (> 7,5 MET-
heure/semaine), les deux types de sujets repris ci-avant ont une
réduction de durée de vie estimée à 4,5 ans.
La prise de poids est essentiellement liée à un déséquilibre
entre, d’une part, les apports alimentaires (leurs quantités) et,
d’autre part, les dépenses énergétiques (vie normale + exercices).
La dépense énergétique est elle-même proportionnelle au produit
de la durée des exercices et de leur intensité. Il faut également
tenir compte d’une notion très importante qu’est le temps que
les sujets peuvent, ou sont prêts à, consacrer à l’activité physique.
Anciennement, dans le but de perdre du poids, il était conseillé de
pratiquer des activités modérées, de longue durée, pour « aller pui-
ser directement dans les réserves de graisse ». On sait aujourd’hui,
4 EMC - Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation
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par des études cliniques, que ces notions sont erronées et que la
perte de poids est bel et bien liée au produit « intensité × durée »
des exercices proposés [16, 17] . À quantité égale (kcal dépensées),
quelle que soit l’intensité des exercices demandés, la perte de
poids est équivalente. Le temps que chacun peut consacrer à
« maîtriser son poids » par l’exercice étant limitée, on peut résu-
mer aujourd’hui « la recette » à : « le plus haut possible (intensité),
le plus long possible ». L’intérêt de proposer des exercices à plus
haute intensité réside également dans le fait que le développe-
ment de la capacité d’effort est dans ce cas plus important. Cela
est important, d’une part, quand on sait que la VO2 max (volume
maximal d’oxygène) est un facteur prédictif important de morta-
lité, mais aussi que plus la capacité est élevée plus les différents
composants de la qualité de vie le sont aussi [18] . Contrairement à
une idée très répandue, mais qui n’est basée sur aucune donnée
scientifique, l’utilisation d’exercices à haute intensité ne diminue
aucunement l’adhésion des sujets à un programme d’exercices.
Il est évidemment nécessaire d’expliquer aux sujets la supériorité
des modalités choisies [19] . L’entraînement par intervalle semble
être une modalité de choix [20] , le renforcement musculaire est
également indiqué [21] .
Diabète et activité physique
Comme de nombreux facteurs de risque, l’incidence du diabète
augmente considérablement, notamment dans les pays industria-
lisés. Certains pays émergeants ou en voie de développement,
par le développement de leur classe moyenne, sont également
confrontés à une augmentation marquée et très préoccupante de
prévalence de ces facteurs de risque. Concernant précisément le
diabète, l’augmentation de son incidence est, du moins en partie,
liée à l’augmentation du poids observée dans la population géné-
rale. On estime que si le poids augmente de 1 kg, la prévalence du
diabète augmente de 9 %. Aux États-Unis, entre 1999 et 2000, le
poids moyen d’un grand échantillon de personnes avait augmenté
de 0,5 kg et, parallèlement, l’incidence du diabète de 6 %. Obésité
et diabète induisent un surcroît de mortalité important. Au-delà
des traitements médicaux, de la gestion des hypoglycémiants et
de la perte de poids, l’activité physique peut influencer favorable-
ment le diabète [22, 23] . Pratiquer de l’exercice de manière régulière
permet de diminuer significativement les hypoglycémiants ainsi
que le risque de développer un diabète pour des catégories de
sujets à haut risque [24] .
Si les recommandations anciennes préconisaient des exercices
légers, prolongés, on sait aujourd’hui que les exercices combinés
et/ou à plus haute intensité sont indiqués, voire préférés [25] , pour
les raisons déjà évoquées dans le cadre de l’obésité [26, 27] .
Activité physique elle-même
La sédentarité elle-même, en ayant un effet sur les autres fac-
teurs de risque, représente un facteur de risque non négligeable. Il
s’agit malheureusement du facteur le plus représenté dans notre
population (plus d’une personne sur deux, quatre personnes sur
cinq si l’on considère une quantité d’exercices suffisante pour
avoir un effet protecteur cardiovasculaire).
Un fois de plus, de très grandes études épidémiologiques (plu-
sieurs centaines de milliers de sujets) démontrent un lien entre la
quantité d’exercices pratiqués par semaine et la mortalité globale.
Cette relation est mise en évidence pour la mortalité cardiovas-
culaire, pour la survenue de certains cancers, pour l’incidence
du diabète, de l’HTA, de l’obésité, etc. [15, 28, 29] . On sait également
qu’il faut distinguer « activité physique » (bouger) et « capacité
physique » (VO2 max). Le développement de la capacité est dépen-
dante de l’intensité à laquelle les exercices sont réalisés. Wen
(2011) démontre que les sujets qui pratiquent des activités de basse
intensité, même prolongées, ne sont pas « protégés » de manière
équivalente à ceux qui pratiquent des exercices intenses (de durée
moindre). L’importance de l’intensité des exercices pratiqués est
non seulement vraie pour la capacité physique mais également
sur la correction de différents facteurs de risque. Cela est très
bien résumé dans une méta-analyse [10] . Il semble que le facteur
« intensité des exercices », qui conduit à une amélioration plus

50
45 Fumeurs
40 Non-fumeurs
35
30
Âge 25
20
15
10
5 plus largement en prévention primaire, la quantité d’exercices à
0 réaliser en une semaine devrait représenter une dépense éner-
basse modérée haute
Capacité physique
Figure 5. Risque relatif de développer une maladie cardiovasculaire,
en fonction de la capacité physique, chez le fumeur versus non-fumeur.
Risque relatif/10 000/an (27 740 patients cardiovasculaires, 226 décès)
(d’après [3, 4] ).
importante de la capacité physique, soit plus important que le
« facteur durée » des exercices réalisés [30, 31] .
Tabac et activité physique
L’activité physique présente plusieurs intérêts lors du sevrage
tabagique. Premièrement, la pratique d’exercices physiques per-
met de décharger quelque peu le stress ou l’agressivité qui
accompagne parfois l’arrêt du tabac. D’autre part, l’exercice
physique permet d’éviter ou de limiter la prise de poids qui accom-
pagne souvent l’arrêt du tabac (qui est liée essentiellement à une
augmentation de prise alimentaire « par compensation »).
Selon ces mêmes études citées ci-dessus, la mortalité d’un sujet
fumeur mais qui présente une bonne capacité d’effort (3e tertile
en termes de capacité) présente un risque de mortalité inférieur
à un non-fumeur sédentaire (1er tertile en termes de capacité). Le
risque de mortalité le plus bas est évidemment observé chez les
sujets non fumeurs ayant une bonne capacité d’effort (Fig. 5) [3, 4] .
Stress, anxiété, dépression
Le stress, l’anxiété et la dépression sont des facteurs de risque
cardiovasculaires plutôt mineurs mais qui se développent parfois
au décours d’un événement cardiovasculaire. L’exercice physique
permet de diminuer quelque peu l’ampleur de ces facteurs.
Actuellement, il n’existe pas de recommandations précises sur
le type d’exercice à proposer pour maximaliser les effets [32, 33] .
 Prévention secondaire
La réadaptation pluridisciplinaire après un événement car-
diovasculaire (infarctus, insuffisance cardiaque, opération car-
diovasculaire) permet d’améliorer significativement la capacité
physique des patients, d’améliorer leur qualité de vie, de dimi-
nuer l’importance des facteurs de risque, de diminuer leur risque
de réhospitalisation et finalement de diminuer leur mortalité [34] .
Seule une prise en charge de l’ensemble des facteurs de risque per-
met d’obtenir ces bénéfices. En réadaptation cardiovasculaire, on
observe une diminution de mortalité de 20 à 35 % chez les patients
réadaptés, en fonction du type d’indication [34] . Dans cette straté-
gie, l’exercice physique, « multipilule », occupe une place de choix
en termes d’efficacité [35] .
 Activité physique et risque
cardiovasculaire
Il est important de différencier « facteurs de risque cardiovascu-
laires et activité physique » et « risque cardiovasculaire et, ou de,
l’activité physique ».
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Facteurs de risque cardiovasculaires et activité physique  26-582-A-10
Il existe bien un risque accru d’événement cardiovasculaire aigu
lors de la pratique d’exercices physiques, mais ce risque majoré
(mort subite, infarctus, etc.) est fortement réduit dès que l’on
pratique régulièrement de l’exercice. D’autre part, le bienfait de
l’exercice régulier surpasse de loin ce risque temporaire. Très sché-
matiquement, on estime que le risque aigu, quand on pratique
régulièrement de l’exercice (une demi-heure), est doublé pendant
l’exercice et la demi-heure qui le suit. En revanche, l’effet protec-
teur obtenu par une pratique régulière diminue par deux le risque
d’événement aigu le reste de la journée (23 h/24) [36] .
Quel que soit le facteur de risque que l’on désire modifier, ou
gétique d’au moins 1000 kcal (pour rappel, en marchant ou en
trottinant entre 3 et 12 km/h, un être humain consomme 1 kcal
par kilo de poids corporel, par kilomètre parcouru : soit pour une
personne de 80 kg qui parcours 5 km, 400 kcal). Chaque augmen-
tation de la quantité d’exercice s’accompagne de bénéfices en
termes de santé mais un « sédentaire absolu » obtient déjà des
bénéfices s’il augmente, même modestement, sa dépense éner-
gétique quotidienne pour autant que ce soit de manière régulière.
 Conclusion
La lutte contre les facteurs de risque est fondamentale tant en
prévention primaire qu’en prévention secondaire. Elle est impor-
tante tant dans le cadre des maladies cardiovasculaires que dans
celui des maladies pulmonaires ou de l’oncologie. L’exercice phy-
sique est un des piliers de cette lutte puisqu’il agit sur différents
facteurs de manière significative. Pour cela, il faut cependant
qu’il réponde à certains critères de volume et d’intensité qui se
précisent actuellement grâce à de nombreuses études cliniques.
Programmer de l’exercice physique nécessite ces connaissances
mais également une évaluation rigoureuse et objective (épreuve
d’effort), comme le recommandent les experts internationaux.
Proposer de l’exercice adapté constitue un défi enthousiasmant
entre les mains des spécialistes, médecins, kinésithérapeutes,
moniteurs d’activités physiques adaptées. Cette prise en charge
par l’exercice doit être complétée par une prise en charge pluridis-
ciplinaire afin de gérer au mieux l’ensemble des facteurs de risque.
“ Points essentiels
• L’exercice physique permet de diminuer significa-
tivement l’impact de différents facteurs de risque
cardiovasculaires.
• Les bénéfices obtenus dépendent grandement de la
quantité d’exercices réalisés.
• Ces bénéfices dépendent également grandement de
l’intensité des exercices.
• Une bonne programmation d’entraînement doit se
baser sur une évaluation précise de la capacité d’effort.
Déclaration d’intérêts : l’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts en rela-
tion avec cet article.
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M. Lamotte, Kinésithérapeute, PhD, coordinateur du service de kinésithérapie en cardiologie médicochirurgicale, assistant chargé d’exercice, professeur invité
(Michel.Lamotte@erasme.ulb.ac.be).
Service de cardiologie, Hôpital Érasme, route de Lennik, 808, 1070 Bruxelles, Belgique.
Toute référence à cet article doit porter la mention : Lamotte M. Facteurs de risque cardiovasculaires et activité physique. EMC - Kinésithérapie-Médecine
physique-Réadaptation 2016;12(1):1-6 [Article 26-582-A-10].
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