Fiche technique : Bilan sanguin / Ponction veineuse / Prélèvement sanguin

Définition : Le prélèvement sanguin est un acte infirmier qui vise à recueillir un échantillon de sang
d'une veine superficiel dans un ou plusieurs tubes afin de les analyser en laboratoire.

Le cadre législatif : Art. R. 4311-7 - L'infirmier ou l'infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants
soit en application d'une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative,
datée et signée, soit en application d'un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi,
daté, signé par un médecin :
• alinéa 35 : Prélèvement de sang par ponction veineuse ou capillaire ou par cathéter veineux

Les indications :

Objectif :
– dépistage des troubles biologiques
– confirmation d'un diagnostic médical
– surveillance de l'évolution d'une maladie
– surveillance de l’efficacité d'un médicament

On recherche :

1 – La numération formule sanguine

– Les hématies (4,5 – 5,5 millions/mm3)
– Hémoglobines ( Femme : 12 – 14/100 ml et Homme : 14 – 16 g/100 ml)
– Hématocrite : il s'agit du volume occupé par les hématies dans un volume sanguin total
(Femme : 40 – 52% et Homme : 37 - 46%)
– Plaquettes (150 000 - 450 000/mm3)
– Leucocytes ( 4 000 – 10 000 /mm3)

2 – L'essentiel du ionogramme sanguin

– Sodium (135 -145 mmol/L)
– Potassium (3,5 - 4,5 mmol/L)
– Chlore (95 – 105 mmol/L)
– Créatinine (Femme : 45 – 105 umol/L et Homme : 60 – 115 umol/L)

3 – Hémostase
– Taux de Prothrombine : il s'agit d'un temps de coagulation permettant d'évaluer la coagulation
sanguine, et ainsi de prévenir les risques hémorragiques. Cette analyse permet la surveillance
d'un traitement sous AVK (80 – 100% et 25 – 35% chez les patients sous AVK et TP<25% pour
les risque hémorragique important)
– International Normalized Ratio : est en lien avec le résultat du TP ( 1 et entre 2 et 3 pour les
patients sous AVK et INR > 5 pour les riques hémorragiques important)
– Temps de Céphaline Actives : permet d'évaluer la coagulation sanguine, ainsi qu'un traitement
par héparine (TGA : 28 – 38sec et 1,5 à 3 fois celui du témoin pour les patients sous héparine et
allongement du TGA : risque hémorragique)
– Fibrinogène : permet de dépister un trouble de la coagulation (2 – 4 g/L)
– D-simères : il s'agit d'un produit de dégradation spécifique de la fibrine (500 ug/L)
4 – Fonction cardiaque
– Créatine Phosphokinase : c'est une enzyme que l'on retrouve dans de nombreux organes et
tissus comme le cœur, le cerveau, les muscles... son augmentation peut survenir lors d'une
atteinte cérébrale, cardiaque.... ( 10 – 200 UI/L)
– Troponine : une augmentation peut indiquer une angine de poitrine instable ou un infarctus du
myocarde. Examen, effectué en cas de douleurs thoraciques (<0,6 ug/L)

5 – Dosage de la CRP
– CRP : Protéine C réactive : le taux de CRP va augmenter lors d'une inflammation (< 5 mg/L)

→ Le sang prélevé fait l'objet d'une analyse biologique médicale :

– Cytologique : les éléments figurés (numération formule sanguine)
– Chimique : Ionogramme, étude de la coagulation
– Sérotologique : examen vitaux (VIH, hépatite B...)
– Immunologique ou bactériologique
Le matériel utilisé :

Pour la pose :
 Tubes sous vide selon le prélèvement prescrit
 Corps de pompe à usage unique (porte tube en plastique permettant d’insérer l’aiguille et le
tube sans se piquer)
 Aiguilles adaptées au corps de pompe, dont le calibre sera choisi en fonction de l’apparence de
la veine
 Garrot décontaminé et de taille adaptée
 Étiquettes permettant l’identification du patient
 Document de recueil de données nécessaire à certains examens

Pour l’asepsie :
 Plateau décontaminé
 Haricot
 Compresses
 Antiseptique alcoolique
 Gants non stériles à usage unique
 Protection de lit
 Container à objets piquants ou tranchants
 Pansement adhésif

Le déroulement du soin :

/!\ Attention
Ne jamais ponctionner : - Il faut se demander quand doit-on pratiquer la
- Une zone inflammatoire prise de sang ?
- Un hématome - La prise de sang doit-elle être faite a jeun ?
- Une zone infectée - Doit-elle être effectuée à heures fixes ?
- Sur une éruption cutanée - Y a t'il un protocole pour cette examen
- Dans un oèdeme local
- Dans un bras hémiplégique
- Dans un bras perfusé
- Dans une fistule artério-veineuse
- Du côté d'un curage axillaire

Préparation :
 Vérifier la prescription médicale
 Vérifier les bons de laboratoire et voir s’il est bien rempli
 Vérifier la concordance entre la prescription médicale et le choix des tubes d’analyses
 Prévenir le patient du soin

Déroulement du soin :
 Vérifier la concordance des étiquettes et de l’identité du patient
 Installer le matériel après vérification des dates de péremption et de l’intégrité des emballages.
 Installer sur une surface propre et désinfectée au préalable (petit chariot dans l’idéal)
 Installer le haricot et le container a déchets contaminés piquants loin du matériel propre
 Respecter le triangle d’hygiène de sécurité et d’ergonomie
  Poser le garrot (le placer à 10-12 cm au-dessus du point de ponction) et vérifier la présence
d’un pouls artériel en contrebas (pouls radial), sinon, risque de thrombose.
 Demander au patient de serrer le poing, mettre le bras en déclive et tapoter la veine (si celle-ci
se montre difficile à observer).
 Effectuer un lavage antiseptique des mains avec une solution hydro-alcoolique
 Mettre la protection sous la zone de ponction
 Mettre des gants stériles
 Pratiquer antisepsie de la peau
 Ne jamais repasser au même endroit
 Utiliser 1 compresse pour 1 passage puis la jeter dans le sac a déchets
 Respecter le temps de contact de l’antiseptique (30 sec à 1min selon l’indication du produit)
 Maintenir la peau avec le pouce de la main libre à quelques centimètres sous le point de
ponction pour éviter qu’elle roule et pour faciliter la perforation de la veine en éviter de la
comprimer par une pression trop forte du pouce
 Demander au patient d’inspirer puis piquer la veine franchement en orientant le biseau de
l’aiguille vers le haut à environ 45] dans le sens du retour veineux (vers le haut).
 Maintenir le corps de pompe, perforer le tube dans l’aiguille du corps de pompe. Le tube se
remplit immédiatement, le retirer tout en maintenant l’aiguille en place.
 Retourner doucement le tube 2 fois sans agiter (risque d’hémolyse).
 Remplir les tubes prévus, respecter l’ordre de ponction.
 Tout en maintenant l’aiguille, desserrer le garrot d’une main.
 Demander au patient de desserrer le poing.
 Retirer l’aiguille et comprimer le point de ponction avec une compresse pour éviter un
hématome.
 Jeter immédiatement le corps de pompe et l’aiguille dans le container a déchets contaminés
piquants.
 Enlever et jeter les gants.
 Mettre un pansement.
 Éliminer les déchets, désinfecter le matériel utilisé.
 Effectuer un lavage simple des mains au savon ou au SHA.
 Étiqueter les tubes, remplir les bons d’analyser et ensacher dans la chambre.

La surveillance :

– Surveillance du point de ponction (arrêt du saignement, absence d'hématome)

– Le temps de compression doit être plus long en cas de prise d'anticoagulants ou de troubles de
la coagulation
– Un malaise vagal au moment du prélèvement ou quelques minutes après est toujours possible :
allonger le patient. Jambes surélevées, contrôle de la glycémie capillaire (surtout si patient à
jeun pour les besoins du prélèvement)
Les complications éventuelles :

– Généralement, une prise sang n’entraîne aucune complication. La plus fréquente des
complications est l'hématome
– Hématome -bleu se formant sur le site de ponction) : pour éviter cela, éviter de trop bouger
l'aiguille dans la veine, ou de trop l'enfoncer, ou de l'introduire trop brusquement et surtout,
compressez aussitôt la fin du soin, avec une boule de coton
– Hémolyse (destruction des globules rouges) : pour éviter cela, bien retourner les tubes aussitôt
prélevés
– Douleurs (patch antalgiques avant le soin ? Piquer doucement et prévenir le patient pour qu'il
ne soit pas surpris par la douleur)

Sources :

https://mementodelinfirmiere.wordpress.com/2017/03/24/le-bilan-sanguin/
http://www.fiches-de-soins.eu/prise-de-sang.php
https://guide-ide.com/prise-de-sang/

Livre : Toutes les fiches de soins pour réussir en IFSI – Edition Vuibert