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2009-2010

Délégation de service public


pour la gestion de la Sécurité sociale étudiante

r votre santé,
oix de la
Pou solidarité.
ns le ch
nous faiso

0 810 05 2000*
33 (0)4 72 76 70 76 www.smerra.fr
*Coût d’un appel local à partir d’un poste fixe

DÉLÉGATION DE SERVICE PUBLIC POUR LA GESTION DES PRESTATIONS DE L’ASSURANCE MALADIE


HABILITATION DU MINISTÈRE DE L’ÉDUCATION NATIONALE (5 janvier 1971)
ETAPE 1

masécu Votre inscription


de

Vous vous inscrivez pour la première


fois dans l’enseignement supérieur
Au moment de votre inscription administrative dans
ouVous vous réinscrivez
l’enseignement supérieur, vous devez choisir votre Vous devez chaque année renouveler votre
centre de Sécurité sociale étudiante. Consultez le inscription au centre de Sécurité sociale
tableau ci-dessous pour déterminer votre situation étudiante SMERRA Centre 617 pour
au regard de la Sécurité sociale étudiante. bénéficier sans interruption de vos droits.

Mon inscription à la Sécurité sociale étudiante


Votre inscription à un centre de Sécurité sociale étudiante est obligatoire. Elle est gratuite ou payante selon votre âge et la
profession de vos parents. Pour les boursiers, l’affiliation reste obligatoire et gratuite sur présentation de la notification de
bourse du CROUS . Le tableau ci-dessous vous permet de vous situer.

LES CONDITIONS D’INSCRIPTION À LA SÉCURITE SOCIALE ÉTUDIANTE


suivant votre âge à la date de la rentrée universitaire (au 1er octobre 2009) et la profession de vos parents

PROFESSION DU PARENT 16 à 19 ans 20 ans 21 à 28 ans PRINCIPAUX CAS PARTICULIERS


dont vous dépendez aujourd’hui Né(e) entre Né(e) entre Né(e) entre > Vous avez plus de 28 ans. Votre inscription au régime de Sécurité
pour la Sécurité sociale le 29/09/1994 et le 29/09/1990 et le 29/09/1989 et sociale étudiante peut être prolongée de 1 an pour les étudiants en
le 30/09/1990 le 30/09/1989 le 30/09/1981 médecine ou en pharmacie inscrits en sixième année, de 2 ans ou
4 ans pour les titulaires du doctorat en médecine, de 2 ans pour les
SALARIÉS & ASSIMILÉS étudiants inscrits en première année de préparation au certificat
• Salariés du secteur privé d’études cliniques spéciales, mention orthodontie.
• Fonctionnaires d’Etat, territoriaux SÉCU > Vous êtes boursier. Votre inscription à la Sécurité sociale étudiante
et hospitaliers ÉTUDIANTE est obligatoire. Elle est gratuite sur présentation de votre notification de
• Praticiens de santé conventionnés
OBLIGATOIRE SÉCU
(dentistes, médecins et auxiliaires médicaux) bourse du CROUS.
ET GRATUITE ÉTUDIANTE SÉCU
• Professions agricoles salariés et exploitants > Vous êtes salarié de manière continue et régulière tout au long de
• Banque de France OBLIGATOIRE ÉTUDIANTE l’année universitaire et vous travaillez au moins 60 heures par mois ou
• Artistes et auteurs ET PAYANTE OBLIGATOIRE 120 heures par trimestre : vous dépendez du régime des salariés.
ET PAYANTE Vous n’avez pas droit à la Sécurité sociale étudiante.
TRAVAILLEURS NON SALARIÉS Cotisation payable
> Votre activité salariée est saisonnière (vous travaillez pendant les
• Artisans, à l’URSSAF via votre Cotisation payable
• Commerçants, vacances) ou elle s’interrompt en cours d’année universitaire : votre
établissement à l’URSSAF via votre
• Professions libérales, y compris d’enseignement affiliation à la Sécurité sociale étudiante est obligatoire quel que soit le
établissement
professionnels de santé non conventionnés supérieur nombre d’heures de travail que vous avez effectuées.
d’enseignement
(médecins, pharmaciens, vétérinaires,...) (195€ en 2008/2009) > Votre conjoint, ou concubin ou partenaire PACS, est lui-même
supérieur
(195€ en 2008/2009) assuré social, non étudiant : vous n’avez pas besoin de vous inscrire
RÉGIMES SPÉCIFIQUES GRATUIT à la Sécurité sociale étudiante, vous restez son ayant-droit.
• EDF, GDF, RATP COUVERT(E) SI BOURSIER GRATUIT > Votre conjoint, ou concubin ou partenaire PACS, est lui-même
• Militaires DE L’ENSEIGNEMENT SI BOURSIER étudiant : vous devez obligatoirement vous inscrire l’un et l’autre à la
• Personnel des mines PAR LA
SÉCURITÉ SOCIALE SUPÉRIEUR DE L’ENSEIGNEMENT Sécurité sociale.
• Clercs & employés de notaires
• Sénat, cultes DES PARENTS SUPÉRIEUR > Vous êtes étudiant étranger d’un pays de l’Espace Economique
• Marine marchande, CCI 75... Européen ou de la Suisse : si vous êtes titulaire de la Carte
• Caisse des Français à l’Etranger Européenne d’Assurance Maladie, ou couvert(e) par une assurance
à Rubelles (77) privée sans restriction, vous êtes dispensé(e) d’affiliation au régime
• Assemblée Nationale élus et agents étudiant sur présentation d’un justificatif.
• Port autonome de Bordeaux COUVERT(E) PAR LA > Vous êtes originaire du Québec, de Monaco ou d’Andorre : vous
SÉCURITÉ SOCIALE devez fournir des justificatifs spécifiques.
• SNCF COUVERT(E) PAR LA
• Fonctionnaire international (ONU, OMS, DES PARENTS SÉCURITÉ SOCIALE > Pour les étudiants étrangers d’autres pays hors E.E.E. :
BIT, CERN...) DES PARENTS votre inscription à la Sécurité sociale étudiante est obligatoire.

Je peux conserver ma mutuelle familiale


Si vous avez encore la possibilité de rester couvert(e) par votre mutuelle familiale parentale, faites-lui connaître votre affiliation
à SMERRA centre 617. Nous transmettrons alors le décompte informatique de vos remboursements de soins directement à
votre mutuelle familiale ou personnelle. Vous percevrez directement le remboursement du complément par votre mutuelle
parentale sans effectuer de nouvelle démarche.
En cas de perte de qualité de bénéficiaire de votre mutuelle familiale en cours d’année, vous pourrez adhérer à la mutuelle
2 SMERRA et la cotisation sera appelée au prorata des mois à couvrir.
Sécu étudiante
Centres SMENO

617 SMEBA
SMEREP MGEL

SMECO SMEREB

dépend SMERRA

votre âge et de la profession de vos parents SMERAG


Antilles-Guyane VITTAVI
MEP

VITTAVI
Réunion

Je m’inscris dans l’enseignement supérieur


◆ Dans les Universités et les IUT, vous cochez « SMERRA Centre 617 » dans votre dossier d’inscription à
la rubrique « Centre payeur de Sécurité sociale étudiante » pour choisir la SMERRA comme centre de Sécurité
sociale étudiante. Si votre inscription se déroule par Internet, vous procédez de la même façon.
◆ Dans les établissements non informatisés, vous inscrivez «SMERRA Centre 617 » sur le formulaire Cerfa
remis par votre établissement, à la rubrique « section locale universitaire choisie ».

Les pièces à transmettre à votre centre de Sécurité sociale étudiante


Lors de votre inscription, votre établissement d’enseignement supérieur vous réclamera :
Exemple d’un
dossier
d’inscription
ou • Votre numéro de Sécurité sociale : si vous ne l’avez pas ou si vous Ceci est votre numéro INSEE (ou numéro)
universitaire d'immatriculation à la sécurité sociale).

l’avez perdu, ne vous inquiétez pas, vous pouvez quand même vous inscrire. La Conservez le soigneusement.
Il doit être communiqué pour l'inscription dans
2 89 01 69 244 012 86

SMERRA vous le communiquera par la suite. Si vous venez d’avoir votre bac, votre un établissement de l'enseignement supérieur ou
à un employeur.
MLLE LEROY ANNE
Cette carte à elle seule ne vous permet pas

numéro de Sécurité sociale figure sur la carte d’immatriculation lycéen qui vous a, d'obtenir de remboursement de prestation de
Sécurité sociale.

en principe, été adressée par l’Assurance Maladie au mois de juin. Carte d’immatriculation lycéen

• Une copie de l’attestation Vitale du parent sur laquelle vous êtes cité(e) :
SMERRA centre 617 si vous n’êtes pas mentionné(e), la SMERRA se chargera pour vous des rectifications nécessaires.
• Un Relevé d’Identité Bancaire (RIB) pour accélérer vos remboursements.
SMERRA centre 617
• Si vous vous réinscrivez dans l’enseignement supérieur, apportez votre carte Vitale ou votre attestation
Vitale personnelle. Elles mentionnent votre numéro de Sécurité sociale.

Attestation Vitale du parent ouvreur de droit


Ma carte Vitale personnelle
030001

Voici votre nouvelle carte d'assuré social,Vitale

Vous l'utiliserez progressivement dans toutes vos


relations avec les professionnels de santé.
L'attestation ci-dessous vous indique les informations

◆ Vous vous inscrivez pour la première fois dans l’enseignement supérieur :


contenues dans votre carte Vitale. Gardez la
002814

précieusement. Elle pourra vous être utile dans les


mois qui viennent, le temps que votre carte Vitale 43 RUE JABOULAY
soit utilisable partout. Pour en savoir plus sur votre 69349 LYON CEDEX 07
carte, lisez la lettre au verso et le dépliant joint.
1NV2313

MME DUPONT MARCELLE


0040 RUE DE LA LIBERTE

attestation 69009 LYON

• soit vous ne disposez pas encore d’une carte Vitale personnelle (avec photo), c’est
organisme
d'affiliation code gestion n° de sécurité sociale modulation du ticket modérateur
02 691 545 5 10 01/06/09 2 59 11 45 425 054 95
Conformément à la loi Informatique et Libertés, vous pouvez demander la rectification des informations vous concernant auprès de votre caisse primaire.

assuré et bénéficiaire(s) né(s) le droits jusqu'au

DUPONT MARCELLE 06/11/1959 31/12/2009


L attestation ci-dessous vous indique les informations DUPONT JULIEN 05/03/1991 31/12/2009
DUPONT GWENDOLINE 12/12/1992 31/12/2009
contenues dans votre carte Vitale. Gardez la
précieusement. Elle pourra vous être utile dans les
mois qui viennent, le temps que votre carte Vitale 43 RUE JABO
SMERRA Centre 617 qui engagera spontanément la démarche pour vous faire établir
soit utilisable partout. Pour en savoir plus sur votre
er 69349 LYON
Nul ne peut prendre connaissance des informations contenues dans votre carte sans votre consentement.

carte, lisez la lettre au verso et le dépliant joint.


rv votre nouvelle carte Vitale. Le formulaire « photo » vous sera adressé automatiquement
se
on
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MME DUPON
0040 RUE à domicile.
attestation
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organisme
te
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69009 LYO

• soit vous disposez déjà d’une carte Vitale avec photo et vous devrez la mettre à jour dans un lecteur de
d'affiliation code gestion n° de sécurité sociale
02 691 545 5 10 01/06/09 2 59 11 45 425 054 95
assuré et bénéficiaire(s)

DUPONT MARCELLE
Si les informations ci-dessus sont incomplètes, merci de contacter votre caisse primaire.
Votre caisse peut, sur demande, fournir de nouveaux exemplaires de cette attestation,
notamment pour vos ayants droit.
Si vous possédez déjà une carte Vitale, merci de la retourner à votre caisse primaire.
* Sous réserve de l'échéance des droits de l'assuré.
Pour plus d'information voir au dos

0
cartes dès la réception d’un avis de la part de SMERRA centre 617
◆ Vous vous réinscrivez, votre carte reste valable pendant toute la durée de votre vie étudiante, et
DUPONT JULIEN 0
DUPONT GWENDOLINE 1

dans toute la France, même si vous avez changé de lieu d’études. N’oubliez pas tous les ans de
mettre à jour votre carte Vitale dans un lecteur de cartes.
Avec votre carte Vitale personnelle, vous n’aurez plus besoin de régler la part Sécurité sociale chez
les professionnels de santé équipés d’un lecteur de cartes (pharmacie, hôpital, centre de soins etc.).

Une allocation d’étude en cas d’échec à vos examens


Si vous ne pouvez pas vous présenter à vos examens en cas d’hospitalisation personnelle ou de
Offert avec décès de l’un de vos parents et êtes obligé(e) de redoubler,
votre inscription la SMERRA est solidaire : elle vous offre(1) une allocation Solidarité exam de 5 000 € pour couvrir les
dépenses de votre nouvelle année d’étude.
à la SMERRA
Pour bénéficier de l’offre Votre T-shirt offert avec votre inscription à la Sécurité sociale étudiante
de bienvenue, prenez SMERRA(2). L’occasion de marquer notre engagement quotidien pour sauver la
contact avec votre agence planète.
ou votre conseiller
Sécurité sociale. Votre kit Sécu gratuit sur clé USB
A cette occasion, nous Pour préserver nos forêts, nous nous engageons à diminuer notre consommation de papier et à
complèterons votre imprimer notre documentation sur papier recyclé. Le guide de la Sécurité sociale
dossier. Nous vous et tous les documents administratifs dont vous pourrez avoir besoin ont été
demanderons votre RIB et numérisés et stockés sur une clé USB. Elle vous est remise gratuitement(2) avec
votre e-mail : c’est le votre inscription. N’imprimez que les documents dont vous avez besoin.
moyen de vous informer (1) Les garanties sont acquises à tout affilié SMERRA, sous réserve de la signature en agence du contrat d’adhésion Solidarité exam, de
le plus économique et le la justification de son statut d’affilié à la SMERRA et de la fourniture des pièces nécessaires pour compléter son dossier (email, RIB,
déclaration de médecin traitant...). Voir la présentation de l’assurance Solidarité exam page 5 et ses conditions d’application page 9 et
plus écologique. dans le règlement mutualiste disponible en agence ou sur www.smerra.fr.
(2) A retirer dans votre agence dans la limite des stocks disponibles. 3
ETAPE 1
masécu
les plus de la SMERRA

S
ENT
A PAR rche
RR a
SME ule dém
se
une
Nous transmettons, Vous suivez en temps réel vos
à votre mutuelle familiale ou remboursements sur Internet et sur mobile.
personnelle, le décompte informatique Vous pouvez télécharger les décomptes de
des remboursements Sécurité sociale. remboursements, les enregistrer et les imprimer.
Vous êtes directement remboursé(e) Ainsi, nous évitons de gaspiller 1,5 million de
du complément sans effectuer feuilles de papier par an.
de nouvelle demande.
En cas d’urgence, vous pouvez être
remboursé(e) immédiatement
dans votre agence.

Aujourd’hui, chacun prend


conscience du rôle qu’il a à jouer.
Dès votre inscription, nous A la SMERRA, nous intégrons au
désignons un conseiller personnel quotidien le changement climatique
qui vous suivra pendant vos et les risques qu’il induit, mais
études. Vous disposez de son aussi les valeurs de proximité,
adresse email et de son contact pour d’équité et de solidarité qui fondent
une relation directe et personnalisée. le mouvement mutualiste.
Et cela, tous les jours au
0 810 05 2000*, de 9 h à 20 h
(sauf le week-end)
*Coût d’un appel local à partir d’un poste fixe

Vous êtes étranger ou né(e) à l’étranger


Je suis couvert(e) partout en France
Votre inscription à la Sécurité sociale étudiante
et à l’étranger E-111
FR

française est obligatoire sauf si vous possédez la


DUPOND

La SMERRA vous rembourse partout en France, quel que soit JEAN


04/10/1985
Carte Européenne d’Assurance Maladie (CEAM) ou
1 85 10 69 383 057 92

votre lieu d’étude : elle dispose de plus de 150 accueils de un document équivalent, ou le SE401Q106 (Québec).
9969106170 - SMERRA LYON

8025000003 91 00006543 07/12/2009

proximité répartis dans toute la France. N’oubliez pas d’apporter les documents suivants le
Si vous êtes en voyage à l’étranger, la SMERRA vous jour de votre inscription administrative dans l’enseignement supérieur :
rembourse sur la base des tarifs français. Attention, les soins • Vous êtes Français né(e) à l’étranger : deux copies du livret de famille.
pratiqués à l’étranger sont très souvent supérieurs à ceux • Vous êtes de nationalité étrangère : deux copies de l’extrait de l’acte de
pratiqués en France : il est donc préférable de souscrire une naissance avec sa traduction (sauf pour l’anglais, l’allemand, l’italien, l’espagnol
complémentaire santé spécifique (voir page 8). et le portugais) et une copie de votre titre de séjour (sauf pour les ressortissants
d’un pays de l’E.E.E ou de la Suisse).

4
ETAPE 2

masanté
Compléter les remboursements de la mutuelle de vos parents
Certaines mutuelles parentales continuent à prendre en charge vos dépenses de santé jusqu’à
20 ans, ou au-delà. Pour autant, ces mutuelles parentales ne tiennent pas compte de vos besoins
spécifiques d’étudiant(e). La SMERRA a mis au point le Complément étudiant. Cette garantie
améliore les remboursements de la Sécurité sociale et de la mutuelle de vos parents en prenant
en charge des prestations spécifiques adaptées à la vie étudiante.

Complément €
étudiant 36 « Alexandra, 20 ans,
est prise en charge par
Prévention la mutuelle de ses parents.
Vaccins et rappels (3) Elle souhaite souscrire le
Dépistage de l'hépatite B (3) 100%(1) Complément étudiant pour
Détartrage dentaire annuel (3) être remboursée de sa pilule
Forfait "stop tabac" (4) 90€/an(2) 4ème génération ».
Forfait test de grossesse 10€/an(2)
Forfait pilules contraceptives de 3ème et 4ème générations (5) 60€/an(2)
Forfait vaccins et rappels (non remboursés par la Sécurité sociale) 60€/an(2)
Forfait homéopathie 20€/an(2)
Forfait suivi nutrition (6) 30€/an(2)
Solidarité et développement durable
Eco-contribution prise en charge par votre mutuelle 1,50€
Allocation fonds de solidarité mutualiste
Fonds d'aide aux étudiants handicapés OUI
Solidarité exam
(1) Les remboursements sont calculés sur la base du tarif de responsabilité de la Sécurité sociale (taux x T.R.S.S.) dans le cadre du
parcours de soins coordonné. De plus, le remboursement des dépenses consécutives à une maladie ou à un accident ne peut être
supérieur au montant des frais engagés. La participation forfaitaire de 1€ et les franchises ne sont pas prises en charge par la mutuelle.
(2) Le versement des forfaits est conditionné à la présentation de l’ordonnance et de la facture nominative acquittée et dûment certifiée
par le pharmacien.
(3) En conformité avec l’article R.871-2 du code de la Sécurité sociale et de l’arrêté du 8 juin 2006.
(4) Forfait total incluant le remboursement forfaitaire de la Sécurité sociale. S’applique aux substituts de nicotine ouvrant droit au forfait
Sécurité sociale. Remboursement sur présentation d’un décompte de la Sécurité sociale.
(5) Anneau contraceptif et pilule contraceptive renfermant des progestatifs de 3ème et 4ème générations : gestodène, desogestrel,
norgestimate, drospirénone et éthinylestradiol. Forfait personnel versé sur présentation d’une ordonnance et d’une facture
nominative certifiée par le pharmacien.
(6) Avec un maximum de 10€/consultation, dans la limite de 3 consultations par an réalisées par un diététicien diplômé.

L’allocation Solidarité exam La SMERRA est solidaire de tous ses étudiants, surtout dans
les moments difficiles. Si vous ne pouvez pas vous présenter aux examens(1) pour cause
d’hospitalisation(2) personnelle ou du décès de l’un de vos parents(3) et êtes obligé de redoubler,
vous bénéficiez d’une aide de 5 000 € pour couvrir les dépenses de votre nouvelle année
d’étude(4). Solidarité exam est incluse dans toutes nos garanties santé, dans l’assurance Sécurité
et le Club Etudiant.
(1) Les conditions d’application de l’assurance Solidarité exam sont précisées dans le règlement mutualiste disponible en agence ou sur
www.smerra.fr. Voir aussi les informations données page 9. Le contrat d’adhésion à Solidarité exam doit avoir été souscrit au minimum deux mois
avant le début de l’examen concerné.
(2) Hospitalisation complète d’une durée minimum de 5 jours consécutifs dans une période de 30 jours précédant la date de début des épreuves
ou au cours des épreuves. La garantie ne s’applique pas en cas d’hospitalisation liée à une cure thermale, la maternité, une interruption de
grossesse, un accouchement ou une tentative de suicide.
(3) Le décès du père ou de la mère ou du conjoint (non divorcé, ni séparé de corps) ou d’un enfant du bénéficiaire survenu pendant la
session d’examen ou dans les 10 jours qui la précèdent.
(4) La garantie s’applique pour tous les examens hormis les soutenances de thèse et de mémoire, les concours et le contrôle continu. L’assuré doit
redoubler, se réinscrire pour les mêmes épreuves, et se présenter de nouveau à ce même examen.
5
ETAPE 2
masanté
La Sécurité
les complémentaires

Choisir une complémentaire santé


La Sécurité sociale ne rembourse qu’une partie de vos dépenses de santé. Pour être
remboursé(e) à 100%*, vous devez être couvert(e) par une mutuelle complémentaire. Afin
d’adapter le niveau de vos remboursements, vous avez le choix parmi nos quatre
complémentaires santé.

Comment sont calculés vos remboursements


La Sécurité sociale détermine un tarif de référence pour chaque acte
médical (ex : 22 € pour la consultation d’un médecin généraliste). Suivant
solidarité
la nature des frais de santé, elle rembourse de 0 à 100%*. Toutes les garanties complémentaires
Par exemple, lorsque vous dépensez 50 € en pharmacie, la Sécurité santé de la SMERRA remboursent les
sociale n’intervient qu’à hauteur de 65%* du prix des médicaments forfaits non pris en charge par la Sécu-
(vignettes blanches). Le solde de 35%*, soit 17,50 €, n’est pas pris en rité sociale : le forfait journalier hospita-
charge par la Sécurité sociale. lier (12 € ou 16 €) et le forfait de 18 €
pour les actes dont le tarif est égal ou
A quoi sert votre mutuelle supérieur à 91 €.
Si vous avez souscrit une complémentaire santé, la SMERRA prend en
charge tout ou partie du solde non remboursé par la Sécurité sociale.
La CMU complémentaire
La CMU complémentaire est gratuite
L’indication 100% signifie que la Sécurité sociale et la mutuelle vous
pour les personnes aux faibles ressources
remboursent 100%* du tarif de référence, soit 50 € dans notre exemple de
qui résident en France de façon stable et
médicaments*.
régulière. Elle permet d’être couvert(e) à
100 %* pour la plus grande partie de vos
Sécurité sociale Mutuelle dépenses de santé. Renseignez-vous
65% + 35% = 100%*
auprès de votre agence.

L’aide pour une complémentaire


A quoi servent les forfaits mutualistes santé (chèque santé)
L’aide pour une complémentaire santé
Il arrive que le tarif de référence de la Sécurité sociale pour le calcul de vos (ACS) est une réduction de votre cotisa-
remboursements soit très en-deçà des tarifs pratiqués. A titre d’exemple, le tion de complémentaire santé accordée en
tarif de référence pour une monture de lunettes est de 2,84 €. Les forfaits cas de ressources limitées. Elle est de
proposés par nos différentes garanties améliorent vos remboursements 100 € pour les moins de 25 ans et de
(jusqu’à 120 € pour vos lunettes avec la garantie Tous Risques). 200 € pour les plus de 25 ans. Vous
pouvez en bénéficier si vous souscrivez
Solidarité et développement durable l’une des garanties Confort ou Tous
Risques.
En souscrivant à une complémentaire santé SMERRA, vous participez à
l’effort pour demain. Pour chaque adhésion, la SMERRA reverse de 1 € à
5 € à des projets ou des associations contribuant au développement (*) Les remboursements sont calculés sur la base du tarif de responsabilité de la
Sécurité sociale (taux x T.R.S.S.) dans le cadre du parcours de soins coordonné. De
durable : prévention santé, allocation-handicap, promotion des gestes du plus, le remboursement des dépenses consécutives à une maladie ou à un accident
ne peut être supérieur au montant des frais engagés. La participation forfaitaire de
quotidien, covoiturage,… 1€ et les franchises ne sont pas prises en charge par la mutuelle.

Solidarité et handicap. Le Fonds d’aide aux étudiants handicapés de la SMERRA apporte


une aide à l’association Handicap International qui agit et milite au service des personnes
handicapées et des populations les plus vulnérables, notamment dans les situations d’urgence
humanitaire, afin de leur permettre de retrouver leur place dans la communauté.

6
sociale
ne rembourse qu’une partie de vos dépenses de santé

MINIMALE ESSENTIELLE CONFORT TOUS RISQUES


48€ 96€ 210€ 348€
Complémentaires santé Sécurité sociale
taux de
€ 50 € , € €
Remboursements Sécu + complémentaire santé
dans le cadre du parcours de soins coordonné
remboursement
du TRSS
au 31/03/09
4/mois 8/mois 17/mois 29/mois Les complémentaires santé Essentielle,
Confort et Tous Risques respectent les
Hospitalisation articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du
Hospitalisation (chirurgie et médecine) Code de la Sécurité sociale relatifs aux
80% à 100%
Frais de séjour et hospitalisation de jour
Transport lié à l'hospitalisation 65% à 100%
100% 100% 100% 100% « contrats responsables ». Elles ne
prennent pas en charge les majorations
liées au non respect du parcours de soins
Forfait journalier (12 à 16€/jour) (1) coordonné, la contribution forfaitaire de
Forfait 18€ (2) pris en charge pris en charge pris en charge pris en charge 1€, les franchises et la part non
remboursable liée aux dépassements.
Frais médicaux Les taux de remboursement
Consultation généraliste s’appliquent sur la base du tarif de
référence fixé par la Sécurité sociale au
Consultation spécialiste 70% 70%
31/03/2009 et incluent le remboursement
Visite à domicile de la Sécurité sociale. La modification des
Pharmacie (vignettes bleues et blanches) + pansements 35% à 65% 35% à 65% 100% taux de la Sécurité sociale n’entraîne pas
une majoration des taux de rembour-
Transport non lié à une hospitalisation 65% 65% sement des complémentaires santé.
Gynécologie De plus, le remboursement des dépenses
70% 70%
Radiologie
Analyses/ Laboratoires 60% 60% 95%
100% 130% consécutives à une maladie ou à un
accident ne peut être supérieur au
montant des frais engagés.
Chirurgie sans hospitalisation Tous les forfaits mutualistes sont
Soins sages-femmes calculés sur 12 mois. Le montant réel
70% 70% 70% de votre forfait est calculé au prorata du
Thermalisme (actes médicaux)
nombre de mois de cotisation.
Médecin psychiatre et neuropsychiatre Le versement des forfaits est conditionné
Soins infirmiers et de kinésithérapie à la présentation de l’ordonnance et de la
60% 60% 60% facture nominative acquittée et dûment
Orthophoniste et orthoptiste
certifiée par le pharmacien.
Optique
Lunettes (3)
Lentilles (3) 65% 65% 100% 100% 130% (1) Limité à 30 jours par personne et par année
Dentaire universitaire.
(2) Prise en charge du forfait de 18€ prévue par
Soins dentaires l’article R.322-8 du code de la Sécurité
70% 70% 70%
Prothèses dentaires
Orthodontie 70% à 100% 70% à 100% 70% à 100%
100% 130% sociale.
(3) Montures, verres et lentilles remboursés par
la Sécurité sociale.
Prothèses
(4) Forfait s’appliquant aux prothèses dentaires
Prothèses auditives, oculaires et capillaires
Appareillages divers et accessoires
65% 65% 65% 100% 130% et à l’orthodontie remboursées ou non par la
Sécurité sociale.
(5) Forfait s’appliquant aux montures, lentilles
Etudiants salariés et verres remboursés par la Sécurité sociale.
Indemnité journalière hospitalière (1) 15€/jour 15€/jour 15€/jour (6) Versée à la mère sous réserve que la date
Forfaits mutualistes de souscription de la complémentaire santé
soit antérieure d’au moins 10 mois au jour
Forfait prothèses dentaires et orthodontie (4) 30€/an 240€/an de la naissance. Forfait limité à une prime
Forfait lunettes, verres et lentilles (5) 30€/an 120€/an par enfant.

Forfait naissance (6) 60€/an 120€/an (7) En conformité avec l’article R.871-2 du code
de la Sécurité sociale et de l’arrêté du 8 juin
Forfait prothèse auditive 60€/an 150€/an 2006.
Forfait chambre particulière (1) 15€/jour (8) Forfait total incluant le remboursement
Prévention forfaitaire de la Sécurité sociale. S’applique
aux substituts de nicotine ouvrant droit au
Vaccins et rappels (remboursés par la Sécurité sociale) (7) 65% forfait Sécurité sociale. Remboursement sur
Détartrage dentaire annuel (7)
Dépistage de l'hépatite B (7)
70%
60%
100% 100% 100% 100% présentation d’un décompte de la Sécurité
sociale.
(9) Anneau contraceptif et pilule contraceptive
Forfait "stop tabac" (8) 50€/an 80€/an 90€/an 110€/an renfermant des progestatifs de 3ème et 4ème
Forfait vaccins et rappels (non remboursés par la Sécurité sociale) 60€/an 90€/an générations : gestodène, desogestrel,
norgestimate, drospirénone et
Forfait test de grossesse 10€/an 10€/an éthinylestradiol. Forfait personnel versé sur
Forfait pilules contraceptives de 3ème et 4ème générations (9) 40€/an 60€/an présentation d’une ordonnance et d’une
Forfait homéopathie 20€/an facture nominative certifiée par le
pharmacien.
Forfait suivi nutrition (10) 30€/an (10) Avec un maximum de 10€/consultation,
Solidarité et développement durable dans la limite de 3 consultations par an
Eco-contribution prise en charge par votre mutuelle 1€ 1,50€ 2,50€ 5€ réalisées par un diététicien diplômé.
(11) Voir présentation de Solidarité exam page 5
Allocation fonds de solidarité mutualiste et les conditions d’application page 9 ainsi
Fonds d'aide aux étudiants handicapés OUI OUI OUI OUI que dans la version intégrale du règlement
mutualiste disponible en agence ou sur le
Solidarité exam (11)
site www.smerra.fr.
7
ETAPE 2
masanté
votre assurance santé
à l’étranger
Etre aussi remboursé à l’étranger
Vous partez à l’étranger pour vos études, en stage ou en vacances. Vous êtes couvert(e) par la
Sécurité sociale mais les tarifs de soins dans votre pays d’accueil peuvent être largement supérieurs
à ceux pratiqués en France. La différence reste à votre charge. Elle peut être importante.

Pour rembourser tout ou partie de ces dépassements, le Pack Monde et le Pack Europe prennent en charge :
• Le remboursement de vos frais de santé sur la base des tarifs (1) du pays d’accueil.
100€ c’est par exemple le tarif de la consultation d’un généraliste aux Etats-Unis.
22€ c’est le tarif de référence de la Sécurité sociale en France pour la consultation d’un généraliste.
La Sécurité sociale rembourse : 22 € x 70% = 15,40 €(2)
Le solde de 84,60 € reste à votre charge si vous n’avez pas souscrit de Pack Monde.
• Les dépenses d’hospitalisation sans avance d’argent.
• L’assistance et le rapatriement sanitaire 24H/24, partout dans le monde.
• Votre Responsabilité Civile et Individuelle Accident Internationale.
• Votre assurance bagages.
(1) Dans les limites fixées par le tableau des garanties disponible en agence ou sur www.smerra.fr.
(2) Participation forfaitaire de 1€ et franchises à déduire du montant remboursé par la Sécurité sociale pour les soins réalisés en France.

Vous souhaitez vous assurer uniquement Comment obtenir votre Carte Européenne
pour l’étranger car vous êtes déjà couvert(e) d’Assurance Maladie (CEAM)
en France. La Carte Européenne d’Assurance FR

Maladie est l’équivalent de votre carte E-111

Vous ne payez que les mensualités passées à l’étranger. DUPOND


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Vitale. Elle vous permet en Europe de 04/10/1985 1 85 10 69 383 057 92
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bénéficier d’une prise en charge de vos 8025000003 91 00006543 07/12/2009

l’étranger (de 1 à 12 mois maximum) et inscrivez le chiffre 0


soins médicaux selon la législation en
pour la partie France. Par la suite, vous pourrez renouveler ce
vigueur. Si vous n’avez pas souscrit de Pack Europe, vous
premier contrat si votre séjour se prolonge.
aurez à régler la différence.
ou Cette carte est individuelle et nominative. Adressez-vous à votre
agence SMERRA pour l’obtenir gratuitement. Pensez à la
demander au moins deux semaines avant votre départ. Aucun
Vous souhaitez à la fois être couvert(e) document n’est à fournir lors de votre demande.
pour l’étranger et pour la France.
En plus de votre assurance pour les mois passés à l’étranger,
vous pouvez aussi être couvert(e) en France avec le niveau de
Comment gérer
remboursement de la complémentaire santé Confort (voir votre compte bancaire à l’étranger ?
détails page 7). Indiquez sur votre fiche d’adhésion le nombre La SMERRA en partenariat avec BNP Paribas
de mois à l’étranger (de 1 à 12 mois maximum) et le nombre de vous propose :
mois en France (de 1 à 12 mois maximum). • La convention Esprit libre : carte VISA Classic et
Attention, la couverture France ne peut pas excéder la date du gestion de vos comptes à distance gratuits pendant
30/09/2010. Au-delà vous pourrez renouveler votre contrat. 2 ans, soit 72 € d’économie.
• Les retraits d’espèces gratuits dans 32 000
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séjour.
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France – 17,50€ BNP Paribas, soit jusqu’à deux mois de cotisation
gratuits pour votre Pack Monde/Europe.

8
ETAPE 3
mesassurances
les assurances
vie étudiante
Souscrire une assurance vie étudiante, c’est obligatoire
La majorité des établissements d’enseignement supérieur exige, au moment de votre inscription, la
présentation d’une attestation d’assurance Responsabilité Civile et Individuelle Accident Corporel
dans le prolongement de l’assurance scolaire du lycée.

Les assurances(1) Indispensable et


Sécurité sont acceptées par tous
INDISPENSABLE SÉCURITÉ les établissements d’enseignement
Etudes + vie privée Etudes + vie privée
supérieur. Elles sont conçues pour
14,50 € 26 € vous protéger dans vos études et
Solidarité exam NON OUI votre vie privée.
Une allocation d’étude (1) si vous redoublez parce que vous êtes dans
l'impossibilité de vous présenter à un examen pour cause d'hospitalisation 5 000 €
Les plus de la Sécurité
personnelle ou du décès d'un proche (voir présentation page 5). L’assurance Sports(1) vous assure
L'assurance Accident Corporel OUI OUI pour la pratique de la plupart des
Frais de soins complémentaires à la Sécurité sociale (2) 400% 400% sports hors compétition. Votre
Forfait/jour chambre particulière [max. 20 jours]. 20€/jour carte SMERRA Neige(1) prend en
Forfait prothèse dentaire 250 € charge les frais de transport, de
Autre prothèse 700 € recherche et de secours sur piste.
Forfait optique 150 €
Capital invalidité permanente (IPP 100%) 31 000 € 60 000 € Si vous êtes étudiant(e) en
Décès 4 575 € 5 500 € à 13 000 € santé(1), l’extension Responsabilité
Aide mutualiste OUI OUI Civile Professionnelle (RCP)(1) vous
Si vous êtes responsable d'un accident (Responsabilité civile) protège en cas de plainte d’un
– Dommages corporels 5 000 000 € 5 000 000 € malade vous mettant en cause
– Dommages matériels et immatériels 500 000 € 500 000 €
dans le cadre de vos fonctions lors
L'assurance Stages OUI OUI
d’un stage pratique de votre
Si vous êtes responsable d'un accident
formation en France. Elle comprend
– Dommages matériels directs 16 000 € 16 000 €
une protection juridique assurée
– Franchise 80 € 80 €
L'assurance Baby sitting NON OUI par des avocats spécialisés et des
Si vous êtes responsable d'un accident médecins conseil.
NON OUI
– Dommages corporels et matériels
Assurance Individuelle Accident souscrite
L'assurance Sports NON OUI auprès de l’UITSEM, entreprise régie par le
Si vous êtes responsable ou victime d'un accident Code de la mutualité.
Assurance Responsabilité Civile souscrite
– Pratique amateur de la plupart des sports, hors compétition NON OUI auprès de «SWISS LIFE ASSURANCES DE
– La carte SMERRA Neige incluse dans votre assurance BIENS», entreprise régie par le Code des assu-
rances.
L'assistance médicale et rapatriement sanitaire OUI OUI Assurance Assistance Rapatriement souscrite
auprès de «MONDIAL ASSISTANCE», entre-
24H/24, 7j sur 7 dans le monde entier 365 jours/an 365 jours/an prise régie par le Code des assurances.
La garantie Défense et Recours OUI OUI
(1) Détails des capitaux et des conditions d’ap-
Frais de procédure Illimité Illimité plications des garanties dans le règlement
Défense/Recours 8 000 € 8 000 € mutualiste disponible en agence et sur
www.smerra.fr
Responsabilité Civile Professionnelle(1)
NON OUI (2) 400% du TRSS dans la limite des frais
pour les étudiants en santé (France + DOM) engagés et d’un complément de 4 500 € par
événement. Ne sont pas prises en charge les
majorations liées au non respect du parcours de
soins coordonné et les franchises.

Le versement de l’allocation Solidarité exam ou le verse- tourisme, équitation, escrime, football, football américain, par l’état d’ivresse ou l’usage de stupéfiants ou de tran-
ment d’un capital décès ou invalidité permanente pour les golf, gymnastique, haltérophilie, handball, hockey sur quillisants non prescrits médicalement, ou par l’une des
garanties Indispensable et Sécurité : gazon et sur glace, jeu de paume, natation, patinage, pati- affections ou maladies suivantes sauf s’il s’agit de la
– s’applique en cas de décès accidentel (ou d’hospitali- nage à roulette, pelote basque, pétanque, planche à conséquence d’un accident compris dans la garantie :
sation de l’assuré pour Solidarité exam) lors de la pratique roulette, rugby, ski alpin sur piste, ski de fond, ski aliénation mentale, troubles mentaux, troubles psycholo-
à titre d’amateur hors compétition des sports limitative- nautique, squash, surf, tennis, tennis de table, tir à l’arc, giques, troubles de la personnalité, troubles de l’humeur,
ment énumérés ci-après : athlétisme, aviron, badminton, trampoline, twirling bâton, voile à moins de 5 milles des psychose, névrose, attaque d’apoplexie, épilepsie,
base-ball, basketball, billard, boomerang, boules, bowling, côtes, volleyball, water-polo. maladie de parkinson, syndrome cérébelleux, atteintes
canoë-kayak (à l’exclusion du raft), char à voile, course - ne s’applique pas en cas de décès accidentel (ou d’hos- neurologiques dégénératives, rupture d’anévrisme, ulcère,
d’orientation, cricket, curling, cyclisme, cyclo-cross, cyclo- pitalisation de l’assuré pour Solidarité exam) occasionnés congestion, congélation ou insolation.

9
ETAPE 3
mesassurances
logement et auto
à prix étudiant
Votre assurance logement
Le contrat d’assurance habitation de la SMERRA est parfaitement adapté aux besoins des
étudiants. Il inclut les garanties essentielles, sans prise en charge inutile : incendie, dégâts des
eaux, bris de glaces, vol et vandalisme et catastrophes naturelles. En cas de sinistre, la SMERRA
reste votre interlocuteur privilégié.

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Multirisques habitation en cité universitaire studio, T1 T2 T2/T3 appart. ou maison
Cotisation 18 € 26 € 45 € 54 € 79 € 110 €
Incendie, dégâts des eaux, OUI OUI OUI OUI OUI OUI
bris de glaces, catastrophes naturelles,
capital mobilier capital mobilier capital mobilier capital mobilier capital mobilier capital mobilier
attentats, responsabilité civile
limité à 2 500€ limité à 2 500€ limité à 4 000€ limité à 4 000€ limité à 6 000€ limité à 15 000€
Vol, vandalisme - mobilier NON 500€ 600€ 600€ 3 000€ 6 000€
- objets précieux NON 300€ 400€ 400€ 1 000€ 1 300€

Extension vol informatique et Hifi NON surprime de 19€ pour un capital 1 000€, surprime de 29€ pour un capital 2 500€
(toutes options sauf 1) :
Frais de dossier : tous nos contrats comprennent une somme forfaitaire de 3€ en plus du montant de votre prime pour couvrir les frais de gestion de votre dossier : édition, envoi de votre contrat...
Franchises : la franchise est de 100€ sauf pour les bris de glaces (50€) et les catastrophes naturelles (franchise légale).

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2009-2010

Identité et adresse du souscripteur 1 Mme 2 Mlle 3 M


Nom : Prénom :
Date de naissance : 1 9 Lieu de naissance :
Je souhaite recevoir des informations par mail
E-mail : @ d’O.S.E. et ses partenaires 1 oui 0 non

Mobile 0 6 Tél. fixe 0 Je souhaite recevoir des informations par SMS d’O.S.E. et ses partenaires 1 oui 0 non

Adresse où le contrat doit être envoyé Assuré Parents Autre ..................................................................

N° Voie
Code postal : Ville :

Adresse du logement à assurer (si différente de celle du souscripteur) : Propriétaire Locataire Nbre de pièces : (maximum 5)

Nom de la Résidence (si logement en résidence) N° Chambre (éventuellement)


N° Voie
Code postal : Ville :
1er co-occupant Nom : Prénom :
2ème co-occupant Nom : Prénom :

Votre choix d’option : date de début de contrat 2 0 Mode de règlement


La date d'effet du contrat ne peut être antérieure au lendemain zéro heure du jour de réception du paiement de la cotisation. Règlement par chèque établi à l'ordre de SEM ASSUR
Je demande à adhérer au contrat-groupe n° 00051885 souscrit par O.S.E. auprès de "Swiss Life Assurances de Biens"
TARIFS Signature de l'étudiant(e) :
du 01/06/2009 OPTION 1 OPTION 2 OPTION 3 OPTION 4 OPTION 5 OPTION 6 (précédée de “Lu et approuvé”)
au 30/05/2010
Chambre traditionnelle T2/T3/T4/T5
Durée 1 an studio, T1 T2 T2/T3 appart. ou maison
en cité universitaire Fait le
Assurance habitation
dont 3 € de frais de dossier 21 € 29 € 48 € 57 € 82 € 113 € / / 2 0

+ Extension vol informatique et Hifi


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- pour un capital 1 000€
- pour un capital 2 500€ 29€ 29€ 29€ 29€ 29€
LOI RELATIVE A L'INFORMATIQUE, AUX FICHIERS ET AUX LIBERTÉS (loi du
+ en option, 6 janvier 1978) :
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Club Etudiant communication, rectification et éventuellement suppression auprès de : O.S.E./SEM ASSUR -
10€ au lieu de 25€ Service Adhésions, 43 rue Jaboulay 69349 Lyon Cedex 07.
€ € € € € € Vous pouvez vous opposer à une éventuelle cession de vos
nom et adresse, en particulier en vue de publipostage,
Réservé à SEM ASSUR
Total à payer Origine 1
en cochant la case ci-contre ❑
ETAPE 4

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de spectacles et les prestations de service après-vente sont exclus ; cf. verso des bons d’achat).
de France (1)
Les offres de bons d’achat présentées ci-dessus sont valables au 19/05/2009 et susceptibles de modifications en cours d'année universitaire et
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Conditions (2) : avantages accordés chez le commerçant sur présentation de la Carte Club Etudiant
Conditions (3) : voir conditions pages 5 et 9

0E0=C0644G2;DB85E8A68=<>18;4
?>DA;4B0558;8qB4C037qA4=CB

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<^SP[Xc|bST[^UUaTPd_a}bSTe^caT\dcdT[[T

11
Pour adhérer, vous avez le choix
Votre établissement enregistre votre adhésion Vous étiez déjà adhérent(e) en 2008-2009
avec vos droits d’inscription Pour renouveler votre adhésion, nous vous demandons de bien
Vous cochez dans votre dossier d’inscription votre option vouloir utiliser l’appel à cotisation qui vous est adressé en juillet
SMERRA. Vous effectuez un règlement global à l’ordre de votre par courrier.
établissement d’enseignement supérieur qui comprend le
paiement de vos droits d’inscription et le paiement de votre
cotisation SMERRA. Vous recevrez par courrier votre carte Famille Votre conjoint peut bénéficier
d’adhérent(e) qui vous servira de justificatif d’adhésion. Si votre d’une complémentaire santé SMERRA
option n’est pas mentionnée dans votre dossier d’inscription,
utilisez la fiche d’adhésion. Votre conjoint, concubin ou partenaire PACS, qu’il soit ou non
étudiant, peut souscrire la garantie SMERRA de son choix en

ou bénéficiant de tarifs étudiants.

Votre premier enfant est couvert par votre


Vous adhérez à l’aide de la fiche d’adhésion complémentaire santé
Votre premier enfant est pris en charge gratuitement. A partir du
Si votre établissement n’enregistre pas votre adhésion deuxième enfant, l’adhésion est à demi-tarif pour chaque enfant
SMERRA avec vos droits d’inscription, remplissez la fiche de moins de 12 ans. Pour que votre enfant soit pris en charge,
d’adhésion. Libellez votre chèque à l’ordre de la SMERRA. Vous vous devez remplir une « fiche familiale déclarative ».
recevrez par courrier votre carte d’adhérent(e) qui vous servira Renseignez-vous auprès de votre agence SMERRA.
de justificatif d’adhésion.

ou Fin d’études Vous n’êtes plus étudiant(e)


Vous pouvez également adhérer par téléphone Vous avez encore le droit pour l’année qui suit la fin de vos
études de souscrire une complémentaire santé à un tarif
et par Internet étudiant, profitez-en. Il vous suffit de remplir une fiche d’adhésion
Nos conseillers mutualistes sont à votre disposition pour en indiquant que vous n’êtes plus étudiant cette année à la
répondre à vos questions et enregistrer votre adhésion au rubrique votre activité 2009-2010.
0 810 05 2000 (coût d’une communication locale à partir d’un
poste fixe) et sur www.smerra.fr.

Réglez en 6 fois votre garantie SMERRA


Si vous avez choisi une complémentaire santé ou un pack 2, 3
ou 4, vous pouvez régler votre cotisation en 6 fois. Complétez la Un chèque de 40€ offert par notre partenaire
fiche d’adhésion ci-contre et signez l’autorisation de prélèvement
bancaire qui figure au verso. Joignez un RIB (bancaire ou
bancaire
postal). Libellez un chèque de 38 € à l’ordre de la SMERRA Pour participer au paiement de votre option SMERRA,
comme acompte pour enregistrer votre adhésion. Le solde de BNP Paribas vous offre 40€ pour votre première ouverture de
votre cotisation sera prélevé en 5 mensualités égales (de janvier compte chèques BNP Paribas.
2010 à mai 2010).

Les dates d'effet Date d’enregistrement Date de début


des garanties SMERRA de votre adhésion et de fin de vos garanties
Les complémentaires santé Avant le 31/10/2009 Du 1/10/2009 au 30/09/2010
Minimale, Essentielle, Confort, Dans le mois qui suit votre inscription Rétroactif au 1/10/2009
Tous Risques, Complément étudiant dans l’enseignement supérieur jusqu’au 30/09/2010
et les Packs 2 à 4 se renouvellent Entre le 1/11/2009 et le 31/12/2009 Le lendemain de votre
chaque année par tacite (sauf cas précédent) adhésion jusqu’au 30/09/2010
reconduction pour 12 mois jusqu’au Renseignez-vous dans votre
30 septembre de l’année suivante. A compter du 1/01/2010
agence ou sur www.smerra.fr
Quelle que soit la date Le lendemain de votre adhésion
Assurances
d’enregistrement de l’adhésion jusqu’au 30/09/2010

Quelle que soit la date Le jour de votre adhésion


Club étudiant
d’enregistrement de l’adhésion jusqu’au 30/09/2010

12
Votre fiche d’adhésion Recto 2009-2010

Complétez votre fiche d’adhésion recto-verso. Merci de la remettre à votre agence ou au


représentant de la SMERRA présent le jour de votre inscription. Vous pouvez également l’adresser à :
SMERRA – Service Relations Etudiants - 43, rue Jaboulay - 69349 LYON Cedex 07

HORS PACK
Complémentaires Santé Assurances Club Etudiant
Complément étudiant 01 36€ Indispensable 06 14,50€ Club Etudiant 08 25€
Minimale 02 48€ Sécurité 07 26€
Essentielle 03 96€
Confort 04 210€
Tous Risques 05 348€

PACK 1 15€ de réduction PACK 2 15€ de réduction

Assurances
Indispensable
+ Club Etudiant
16 24,50€
Complémentaire Santé
Complément étudiant
+ Club Etudiant
21 46€
Sécurité 17 36€ Minimale 22 58€
Essentielle 23 106€
Confort 24 220€

PACK 3 18,50€ de réduction


Tous Risques 25 358€

Complémentaire Santé
Complément étudiant
+ Assurance Indispensable + Club Etudiant
31 57€
Minimale 32 69€
Essentielle 33 117€
Confort 34 231€
Tous Risques 35 369€

PACK 4 25€ de réduction

Complémentaire Santé
Complément étudiant
+ Assurance Sécurité + Club Etudiant
41 62€
Minimale 42 74€
Essentielle 43 122€
Confort 44 236€
Tous Risques 45 374€

Les couvertures à l’étranger


Couverture à l’étranger Couverture en France Cotisation
(en fonction du nombre de mois passés à l’étranger) (en option) globale

Nbre de mois* à l’étranger Nbre de mois* en France (de 1 à 12 mois)


(de 1 à 12 mois) 0 si vous ne souhaitez pas de couverture en France.

98
Pack Monde 30€ + ( x 31,00€ ) + ( x 17,50€ ) =
97
Pack Europe 15€ + ( x 17,50€ ) + ( x 17,50€ ) =
*Chaque mois entamé à l’étranger doit être réglé en totalité.

Dates d’effet de vos garanties pour l’étranger. Pour que vos garanties prennent effet, veuillez indiquer le pays de votre
destination et vos dates de séjour. Si vous ne connaissez pas ces informations, vous devez les communiquer avant votre départ.

Pays : date de départ : date de retour :

13
Votre fiche d’adhésion Verso 2009-2010

Votre état civil 1 Mme 2 Mlle 3 M. Votre activité en 2009-2010


Nom • Vous n’êtes plus étudiant(e) cette année
de naissance
• Pensez-vous effectuer un séjour à l’étranger ? 1 oui 0 non
Nom marital
• Préparez-vous un concours d'entrée
Prénom à l'Education Nationale ? 1 oui 0 non

• Avez-vous une voiture personnelle ? 1 oui 0 non


Né(e) le / / 1 9 à
• Avez-vous un logement personnel ? 1 oui 0 non

Dépt de naissance ou pays Nationalité


Si vous avez un enfant, vous devez remplir une fiche familiale
déclarative pour qu’il soit pris en charge (voir page 12).
Votre numéro personnel de Sécurité sociale Demandez la à votre agence.
/ / / / / clé
Avez-vous choisi la SMERRA comme centre payeur de Sécurité sociale ? oui non Votre règlement
Votre adresse mail (le moyen le plus rapide et le plus écologique pour communiquer avec vous) J’ai bien coché l’(les) option(s) au recto de la fiche
(ÉCRIRE EN
et je le(s) reporte ci-dessous :
MAJUSCULES)

@
Je souhaite recevoir des informations par mail de la SMERRA et ses partenaires 1 oui 0 non
Je règle en une seule fois ma cotisation :
Votre adresse parentale personnelle 1 Chèque (libellé SMERRA) 2 Espèces 3 Carte bancaire

VOIE N° bis ou ter nature de la voie (rue, av, bd, pl, che)
Je règle en plusieurs fois par prélèvement sans frais.
Je règle immédiatement un acompte de 38€ :
Nom de la voie
1 Chèque (libellé SMERRA) 2 Espèces 3 Carte bancaire
Complt d'adresse
(chez M., résid., lieu-dit)
Je complète l’autorisation de prélèvement (bas de page).
Je joins un RIB (bancaire ou postal).
Code postal
Je précise le titulaire du compte à débiter.
Commune Compte courant personnel (il peut s'agir d'un compte "joint")
Tél. fixe / / / / Portable / / / / Compte courant d'un débiteur solidaire (parents, conjoint...)
Je souhaite recevoir des informations par SMS de la SMERRA et ses partenaires 1 oui 0 non Identification du débiteur solidaire qui devra signer
l’autorisation de prélèvement
Vos études en 2009-2010
Niveau d'études 2009/2010 : BAC +1 +2 +3 +4 +5 6 et + Nom :
Etablissement Prénom
ou Faculté :
Filière :
Tél. / / / /
Dépt : Ville :
En application des articles L.211-5 et R.211-27 du Code de la mutualité, l'UITSEM, union de mutuelles n° Je soussigné(e) reconnais avoir pris connaissance des statuts et du règlement
330 176 413 soumise aux dispositions du Livre II du Code de la mutualité, siège au 43 rue Jaboulay, Lyon 7°, se Date
substitue intégralement à la SMERRA pour la constitution des garanties d'assurance maladie et accident offertes mutualiste de la SMERRA (consultables sur www.smerra.fr ou en agence)
aux membres participants de la SMERRA et à leurs ayants droit ainsi que pour l'exécution des engagements nés et j’en accepte les dispositions. J’ai noté que les options SMERRA intégrant une / / 2 0 0
ou à naître. Si l’agrément accordé était retiré, les garanties seraient résiliées le dixième jour à midi à compter de complémentaire santé (sauf packs Monde et Europe) se renouvellent chaque année
la date de la publication de la décision de retrait d’agrément, la portion de cotisation afférente à la période non
garantie étant alors restituée au souscripteur. par tacite reconduction jusqu’au 30 septembre de l’année suivante.
Signature de l'adhérent Signature du débiteur solidaire
LOI "INFORMATIQUE ET LIBERTÉS"
Les informations nominatives vous concernant font l'objet d'un traitement informatisé. Vous pouvez en obtenir
communication, rectification et éventuellement suppression (loi du 6 janvier 1978) auprès de : UITSEM -
Service Relations Etudiants, 43 rue Jaboulay, 69349 Lyon Cedex 07.
Par ailleurs, vous pouvez vous opposer à une éventuelle cession de vos nom et adresse, en particulier en
vue de publi-postage, en cochant la case ci-contre
ZONE RÉSERVÉE A LA MUTUELLE (Ne rien inscrire)
Cp Mut 6 1 7 Sms Mail Bac+ Sect 0 9 Etab Infl Or 1
MUT04 04/09

Etr Educ Auto Dom Choix Pf Mois A Moy. paie Règlement ,


Inscrip 2 0 Maladie Acci Si changement : Choix init Source Type

Autorisation de prélèvement Titulaire du compte à débiter (adhérent ou débiteur solidaire) :

ORGANISME CREANCIER : UITSEM-SMERRA, 43 rue Jaboulay 69349 LYON Cedex 07 NOM :

N° national d'émetteur : 271 9 42 Prénom :

Adresse :
NOM de l'établissement du compte à débiter : (votre banque, CCP ou Caisse d'Epargne)
Complément
adresse
Adresse de la Banque :
Code Postal Ville
Adresse :
Désignation du compte à débiter :
Complément
adresse

Code Postal Ville


Code Banque Code Guichet N° de compte clé

J'autorise l'établissement teneur de mon compte


Le / / 2 0 Signature du titulaire
à effectuer sur ce dernier les prélèvements
du compte à débiter :
de ma cotisation à la SMERRA.
14
Aider, être aidé…
Parce que nos modèles de développement
mettent parfois en péril notre société et son
environnement, la SMERRA s’engage en matière
de prévention et de développement durable. Nous
intégrons au quotidien le changement climatique et les
risques qu’il induit, mais aussi les valeurs de proximité,
d’équité et de solidarité qui fondent le mouvement
mutualiste.

En matière de prévention, la SMERRA est partenaire de

Soirées
l’association Avenir Santé. Elle s’engage quotidien-
nement à ses côtés pour sensibiliser les étudiants aux
dangers de l’alcool.

Dans les grandes soirées étudiantes, la SMERRA


organise une pause « départ » avec café, croissants et
éthylotests, pour lutter contre les accidents de la route.

étudiantes Notre mutuelle participe également aux campagnes


nationales d’information et de prévention sur les MST et
Des étudiants sont présents dans le SIDA. Elle apporte plus particulièrement un soutien
les soirées étudiantes pour prévenir financier et une aide logistique à Handicap International
les risques de conduite liés à l’alcool, en mettant à sa disposition des étudiants bénévoles
au cannabis, à la vitesse et à la pour les événements de l'association.
fatigue, en utilisant les outils
Cet engagement s’exprime dans l’exigence que nous
de simulation d’alcoolémie et les
mettons à être performants auprès des étudiants, tout
testeurs de monoxyde de carbone.
en étant très attentifs aux ressources utilisées.
Avec, en fin de soirée, un café et un
croissant pour se poser juste avant le
départ. François LEHOUX,
Président de la SMERRA

Si vous désirez devenir


bénévole dans la prévention :
www.avenir-sante.com

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toute première ouverture de compte chèques BNP Paribas concomitante à la signature d’une convention Esprit Libre. Au-delà des deux années de gratuité (hors frais de communication), vous paierez 3,10 € par mois
(tarif en vigueur au 01/08/2008). BNP Paribas SA au capital de 1 865 756 980 € – Siège social : 16 boulevard des Italiens – 75009 Paris – Immatriculée sous le n° 662 042 449 RCS Paris. Identifiant
C.E. FR76662042449.

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Horaires d’accueil les plus fréquents :
lundi à vendredi de 9h à 12h30 et de 13h30 à 17h
Jusqu’à 20 h au 0 810 05 2000*
◆ Annecy
4, rue St François de Sales 74000 Annecy
◆ Bourg-en-Bresse
1, rue Gabriel Vicaire 01000 Bourg-en-Bresse
Une couverture
SMERRA : MUTUELLE N° 775 648 256 SOUMISE AUX DISPOSITIONS DU LIVRE II DU CODE DE LA MUTUALITÉ. Brochure d'information sans valeur contractuelle. NE PAS JETER SUR LA VOIE PUBLIQUE

(les mardi, jeudi et vendredi)

◆ Chambéry
123, rue Michaud 73000 Chambéry
nationale
◆ Clermont-Ferrand
• 63, Bd. Côte Blatin 63038 Clermont-Ferrand Cedex 01
• «Le Rabelais» 23, bd Pochet Lagaye
sécu+mutuelle
◆ Grenoble Plus de 150 accueils dans toute la France
• 15, rue St-Joseph 38028 Grenoble Cedex 01
• «Le Grand Sablon» 2, av. de l'Obiou 38700 La Tronche
◆ Lyon

COURRIER uniquement :
• 43, rue Jaboulay 69349 Lyon Cedex 07
SMENO
LYON ACCUEILS (hors courrier)
Accueil principal : SMEREP MGEL
QUAIS 38, rue Chevreul Lyon (7ème)
(A proximité des Quais, Lyon 2 et Lyon 3)
SMEBA
Accueils de proximité : SMECO SMEREB
MANU 5bis, cours Albert Thomas Lyon (3ème)
(A proximité de La Manufacture des Tabacs)
DOUA 128A, bd du 11 novembre Villeurbanne
SMERRA
(A proximité de : La Doua - Insa)
SMERAG
◆ Montluçon
2 rue de la République 03100 Montluçon Antilles-Guyane VITTAVI
Permanences : • Moulins • Vichy MEP
◆ Roanne
14, Place de l’Hôtel de Ville 42300 Roanne VITTAVI
◆ Saint-Etienne
Réunion
37, rue du 11 novembre 42031 Saint-Etienne Cedex 2
◆ Valence
34, avenue Pdt-Herriot 26000 Valence Sécu étudiante
Centres
◆ Vienne
Accueil BIJ, 2 cours Brillier 38200 Vienne
(du mardi au vendredi de 14h à 18h) 617
0 810 05 2000*
33 (0)4 72 76 70 76
MUT04 Réalisation MEDCOM 04 72 78 01 33 Imprimé sur papier recyclé par l’imprimerie FOT, site de production Imprim’vert.

*Coût d’un appel local à partir d’un poste fixe

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Centres La SMERRA fait partie du

617 réseau national des mutuelles


étudiantes régionales